Грудь

7 Вопросов и ответов

Обратитесь к следующему случаю для получения ответов на вопросы 7.1 — 7.3.

Случай 1 У женщины 45 лет пальпируется образование в правой молочной железе. Предоставлены радиальные и антирадиальные ультразвуковые изображения.

Вопрос 7.1 Что из нижеперечисленного лучше всего описывает границу образования?

1. Нерегулярно.
2. Неразборчиво.
3. Микролобулированный.
4. Угловой.
5. Остроконечный.

Вопрос 7.2: Что из нижеперечисленного лучше всего описывает форму образования?

1. Овал.
2. Раунд.
3. Нерегулярно.
4. Микролобулированный.
5. Угловой.

Вопрос 7.3: Какие из следующих характеристик образования наиболее важны для определения злокачественности?

1. Форма.
2. Ориентация.
3. Отступ.
4. Эхо-паттерн.
5. Особенности заднего отдела.

Ответ 7.1:

E. Правильно. Граница образования описывается либо как ограниченная, либо как не ограниченная. Очерченные образования обычно имеют овальную или круглую форму. Образования с не очерченными краями имеют по крайней мере часть края, которая не является четко очерченной. Эти образования дополнительно характеризуются как нечеткие, угловатые, микроглобулистые или остроконечные. На предоставленных изображениях изображена остроконечная масса. Остроконечные образования — это образования, которые имеют край с резкими линиями, расходящимися от образования. Этот признак часто ассоциируется со злокачественными новообразованиями. Выступы отмечены на обоих изображениях в виде тонких линий, расходящихся от образования.

A. Неверно. Неправильный — неподходящий дескриптор границы, вместо этого это тип формы массы.

B. Неверно. Нечеткий край — это отсутствие четкого разграничения по крайней мере части края от окружающих тканей. В представленном случае граница видна по всему участку опухоли.

C. Неверно. Угловое поле имеет острые углы, которые часто образуют острые углы. В представленном случае этого нет.

D. Неверно. Край с микроглобулинами имеет волнистости короткого цикла, которых нет в представленном случае.

Ответ 7.2:

C. Правильно. Образование неправильной формы — это образование, форму которого нельзя описать ни как овальную, ни как круглую. Обычно это более тревожное открытие для формы образования. Масса в прилагаемом футляре не является ни овальной, ни круглой.

A. Неверно. Овальные образования имеют форму эллипса или яйца. Эти образования могут иметь две или три выпуклости. Масса в прилагаемом футляре не имеет овальной формы.

B. Неверно. Округлые образования имеют сферическую или круглую форму, где переднезадний диаметр равен поперечному диаметру. Это необычная форма образования, которая не отражает массу в предоставленном случае.

D. Неверно. Микроблобулированный — это описание границы массы, это не дескриптор формы массы.

E. Неверно. Угловой — это описание запаса массы, это не дескриптор формы массы.

Ответ 7.3:

C. Правильно. Граница образования является наиболее важным признаком для определения злокачественности.

A. Неверно. Форма образования — не самый важный признак для определения злокачественности.

B. Неверно. Определение доброкачественности или злокачественности образования только на основании ориентации не рекомендуется.

D. Неверно. Эхо-картина опухоли сама по себе имеет небольшую прогностическую ценность для определения злокачественности.

E. Неверно. Задний признак образования имеет скорее второстепенное, чем первичное прогностическое значение для определения злокачественности.

Обратитесь к следующему случаю для получения ответов на вопросы 7.4 — 7.6.

Случай 2 У 50-летней женщины на следующих ультразвуковых изображениях пальпируемого образования в левой молочной железе. Она утверждает, что опухоль не изменилась в размере с тех пор, как она впервые заметила ее несколько лет назад.

Вопрос 7.4: Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Сложная киста.
2. Сложная кистозная и солидная масса.
3. Масса кожи.
4. Силиконовая гранулема.
5. Инвазивная протоковая карцинома.

Вопрос 7.5: Какая система отчетности о визуализации молочной железы и оценки базы данных (BI-RADS) является наиболее подходящей?

1. 2.
2. 3.
3. 4.
4. 5.
5. 6.

Вопрос 7.6: Какая сонографическая техника применяется на изображении (b), но не на изображении (a)?

1. Пространственное компаундирование.
2. Правильное расположение фокальной зоны.
3. Правильное увеличение шкалы серого.
4. Правильная частота зондирования.
5. Эластография.

Ответ 7.4:

C. Правильно. Образование находится непосредственно под поверхностью кожи и затрагивает участки подкожных тканей, которые лучше всего заметить, наблюдая за краями образования. Образование твердое, без кистозных компонентов, овальной формы, параллельное, с очерченными краями. Это доброкачественное образование, соответствующее большой сальной кисте. Путь от опухоли к поверхности кожи также может быть полезен для диагностики, хотя в данном случае его не видно.

A. Неверно. Масса твердая, без каких-либо кистозных компонентов. Осложненная киста — это киста, которая содержит обломки, но не имеет твердого компонента.

B. Неверно. Масса твердая, без каких-либо кистозных компонентов. Сложная кистозно-твердая масса содержит как кистозные, так и твердые компоненты.

D. Неверно. Силиконовая гранулема обычно имеет классическое затемнение, создаваемое силиконом в виде снежной бури. В глубине этой массы затенения не отмечается. Вместо этого она имеет усиление, что означает, что область, расположенная глубже опухоли, более эхогенна, чем другие ткани на изображении на сопоставимой глубине.

E. Неверно. В этой массе не отмечено никаких подозрительных признаков, указывающих на злокачественность.

Ответ 7.5:

A. Правильно. Кожные образования доброкачественные, поэтому уместна оценка BI-RADS 2.

B. Неверно. Оценки BI-RADS 3 предназначены для результатов, вероятность злокачественности которых меньше или равна 2%. Поскольку поражения кожи доброкачественные, это было бы неподходящим обозначением BI-RADS для этой массы.

C. Неверно. Оценки BI-RADS 4 предназначены для результатов с вероятностью злокачественности более 2%, но менее 95%. Никаких подозрительных признаков не отмечено, и проведение биопсии не требуется. Это неправильное обозначение BI-RADS для данного образования.

D. Неверно. Оценки BI-RADS 5 предназначены для результатов с вероятностью 95% или более злокачественности. Образование в данном случае доброкачественное, поэтому это было бы неправильным обозначением.

E. Неверно. Оценки BI-RADS 6 предназначены для злокачественных новообразований, подтвержденных биопсией. Это образование доброкачественное на вид и не подвергалось биопсии, поэтому это было бы неправильным обозначением.

Ответ 7.6:

A. Правильно. Пространственное компаундирование — это метод, используемый для улучшения разрешения в центре изображения. Это позволяет визуализировать края поражений более четко, но менее заметны особенности сзади. Это достигается путем суммирования нескольких накладывающихся друг на друга ультразвуковых изображений, полученных под разными углами инсонирования, в одно изображение.

B. Неверно. Фокальные зоны расположены соответствующим образом на каждом изображении.

C. Неверно. Усиление по шкале серого настроено соответствующим образом на обоих изображениях. Коэффициент усиления по шкале серого установлен таким образом, что нормальная паренхима молочной железы использует большую часть диапазона шкалы серого.

D. Неверно. На обоих изображениях используется одна и та же частота зондирования.

E. Неверно. Эластография не использовалась ни на одном изображении. Если использовалась эластография деформации, соответствующая находка была бы включена в цветную рамку, документирующую жесткость находки относительно нормальной ткани, и соответствующая шкала была бы отмечена в правом верхнем углу изображения.

Обратитесь к следующему случаю для получения ответов на вопросы 7.7 — 7.9.

Случай 3 У 14-летней женщины обнаружена пальпируемая аномалия в правой молочной железе. Предоставлены радиальные и антирадиальные ультразвуковые изображения.

Вопрос 7.7: Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Простая киста.
2. Скопившиеся микроцисты.
3. Сложная киста.
4. Сложная кистозная и солидная масса.
5. Лимфатический узел.

Вопрос 7.8: Какова задняя особенность этого образования?

1. Задняя часть отсутствует.
2. Мерцание.
3. Улучшение.
4. Затенение.
5. Комбинированная картина.

Вопрос 7.9: Какой тип зонда рекомендует Американский колледж радиологии для визуализации молочной железы?

1. Линейная матрица, не менее 10 МГц.
2. Криволинейная матрица, частота не менее 10 МГц.
3. Линейная матрица, не менее 5 МГц.
4. Криволинейная матрица, частота не менее 5 МГц.
5. Зонд с хоккейной клюшкой.

Ответ 7.7:

C. Правильно. Осложненные кисты — это кисты, содержащие внутренний мусор, как в данном случае. Они не имеют твердого компонента и имеют незаметную стенку.

A. Неверно. Простая киста — это киста ограниченной формы, круглая или овальная, безэхогенная и имеющая расширение кзади.

B. Неверно. Кластеризованные микроцисты представляют собой скопление безэховых образований, каждое из которых меньше 2-3 мм. У них есть промежуточные перегородки толщиной менее 0,5 мм. У них нет твердого компонента.

D. Неверно. Сложные кистозные и солидные образования содержат как безэховые кисты, или жидкость, так и эхогенные твердые компоненты.

E. Неверно. Лимфатические узлы обычно имеют эхогенную жировую рубочку и наружную корковидную оболочку. По форме они почковидные.

Ответ 7.8:

C. Правильно. Усиление происходит, когда передача звука при прохождении через опухоль происходит беспрепятственно, в результате чего область, расположенная глубже опухоли, становится более эхогенной, чем соседние ткани на той же глубине. Это задняя особенность, отмеченная в данном случае. Это часто наблюдается при кистах, но некоторые виды рака также демонстрируют такую же картину увеличения задней части.

А. Неверно. Образования без признаков сзади — это те, при которых область, расположенная в глубине образования, совпадает с прилегающей тканью на той же глубине.

B. Неверно. Мерцание не является описательным термином, используемым при визуализации молочной железы в соответствии с определением BI-RADS atlas. Этот термин обычно применяется к кальцификатам почек.

D. Неверно. Затенение отмечается, когда область, расположенная глубже опухоли, ослаблена по сравнению с прилегающей тканью на той же глубине. Это можно наблюдать при доброкачественных образованиях, таких как фиброз, рубец, фиброзная мастопатия и кальцификации, но это также можно наблюдать при некоторых видах рака.

E. Неверно. Комбинированный рисунок означает, что образование имеет более одной задней особенности.

Ответ 7.9:

A. Правильно. Американский колледж радиологии рекомендует использовать широкополосный линейный матричный преобразователь с центральной частотой не менее 10 МГц.

B. Неверно. Криволинейные зонды обычно не используются для визуализации молочной железы.

C. Неверно. При визуализации молочной железы предпочтительны зонды с частотой не менее 10 МГц.

D. Неверно. Криволинейные зонды обычно не используются для визуализации молочной железы.

E. Неверно. Зонды с хоккейной клюшкой обычно не используются для визуализации груди. Они чаще используются в областях, где требуется меньший размер зонда, например, при определенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Обратитесь к следующему случаю для получения ответов на вопросы 7.10 — 7.12.

Случай 4 У 20-летней женщины пальпируется образование в правой молочной железе. Предоставлены радиальные и антирадиальные ультразвуковые изображения.

Вопрос 7.10: Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Простая киста.
2. Сложная кистозная и солидная масса.
3. Лимфатический узел.
4. Фиброаденома.
5. Киста эпидермального включения.

Вопрос 7.11: Какая оценка BI-RADS является наиболее подходящей?

1. 2.
2. 3.
3. 4.
4. 5.
5. 6.

Вопрос 7.12: Как можно определить, соответствует ли глубина предоставленного изображения?

1. Должна быть визуализирована вся мишень целиком.
2. Следует визуализировать грудную мышцу.
3. Необходимо визуализировать ребра.
4. Следует визуализировать плевру.
5. Необходимо визуализировать легкое.

Ответ 7.10:

D. Правильно. На снимках изображена твердая масса с очерченными краями, овальной формы, гипоэхогенная по отношению к жировой, с минимальным расширением КЗАДИ и параллельной ориентацией. Это соответствует фиброаденоме.

A. Неверно. Простая киста — это киста ограниченной формы, круглая или овальная, безэхогенная и имеющая расширение кзади. Образование в данном случае твердое, а не кистозное.

B. Неверно. Сложные кистозные и солидные образования содержат как безэховые кисты, или жидкость, так и эхогенные твердые компоненты. В данном случае кистозных компонентов не обнаружено.

C. Неверно. Лимфатические узлы обычно имеют эхогенную жировую рубочку и наружную корковидную оболочку. Они почковидной формы. Образование в этом случае не имеет почковидной формы, и эхогенная рубочка не визуализируется.

E. Неверно. Киста эпидермального включения — это поражение кожи. В данном случае образование находится в паренхиме молочной железы, а не в коже.

Ответ 7.11:

B. Правильно. У пациентов моложе 40 лет фиброаденомы с типичными признаками визуализации оцениваются по методу BI-RADS 3.

A. Неверно. Фиброаденоме может быть назначена оценка BI-RADS 2, если имеется по крайней мере три одинаковых образования между обеими молочными железами, по крайней мере два в одной молочной железе и по крайней мере одно в контралатеральной молочной железе, или если фиброаденома ранее проходила 2-летний цикл наблюдения BI-RADS 3. Ни один из этих сценариев не был отмечен в данном случае.

C, D — Неверно. Образования у женщин моложе 40 лет с типичными признаками фиброаденомы при визуализации не требуют биопсии.

E. Неверно. Это образование ранее не подвергалось биопсии, следовательно, оно не является злокачественным образованием, подтвержденным биопсией.

Ответ 7.12:

B. Правильно. Соответствующая глубина изображения определяется как включающая ткань молочной железы и грудную мышцу в глубине от нее. Использование этого метода гарантирует, что на изображении будет отражена вся глубина ткани молочной железы, так что никакие повреждения молочной железы не будут пропущены.

A. Неверно. Верно, что следует визуализировать весь участок поражения; однако также следует визуализировать ткани, расположенные в глубине очага поражения.

C. Неверно. Ребра глубже, чем требуется, и поэтому их не следует включать в изображение.

D. Неверно. Плевра расположена глубже, чем требуется, и поэтому ее не следует включать в изображение.

E. Неверно. Легкое расположено глубже, чем требуется, и поэтому его не следует включать в изображение.

Обратитесь к следующему случаю для получения ответов на вопросы 7.13 — 7.15.

Случай 5 У 54-летней женщины обнаружена пальпируемая аномалия в правой молочной железе. Предоставлены радиальные и антирадиальные ультразвуковые изображения.

Вопрос 7.13: Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Сложная киста.
2. Фиброаденома.
3. Внутримаммарный узел.
4. Абсцесс.
5. Инвазивная протоковая карцинома.

Вопрос 7.14: Какие из следующих дополнительных результатов присутствуют на ультразвуковых изображениях?

1. Утолщение кожи.
2. Ретракция кожи.
3. Внутрипротоковое расширение.
4. Закупорка протоков.
5. Васкулярность.

Вопрос 7.15: Какая толщина кожи характеризуется как утолщение кожи?

1. > 1 мм.
2. >2 мм.
3. >3 мм.
4. >4 мм.
5. >5 мм.

Ответ 7.13:

E. Правильно. Образование неправильной формы с микроблобулинами по краям и прилегающими архитектурными искажениями куперовских связок. Особенности образования вызывают беспокойство при злокачественном новообразовании, поэтому необходима биопсия. Результаты биопсии выявили инвазивную протоковую карциному.

A. Неверно. Образование твердое, не кистозное. Следовательно, это не сложная киста.

Б. Неверно. Образование имеет тревожные особенности и не соответствует фиброаденоме.

C. Неверно. Образование не имеет типичной почковидной формы, которая присутствует во внутримаммарных лимфатических узлах. Также не отмечено жировой складки.

D. Неверно. Масса твердая, без кистозных или заполненных жидкостью участков, следовательно, это не абсцесс.

Ответ 7.14:

A. Правильно. На изображениях отмечено утолщение кожи. Утолщение кожи определяется как толщина кожи > 2 мм. Это случай воспалительного рака молочной железы, возникшего в результате инвазивной протоковой карциномы с вышележащим утолщением кожи.

B. Неверно. Ретракция кожи отмечается, когда поверхность кожи вогнутая или нечетко очерченная и втянута внутрь. Ретракции кожи в этом случае нет.

C. Неверно. Образования могут иметь внутрипротоковое расширение, когда образование переходит в соседний проток. Это часто приводит к расширению протока. Расширение протока отсутствует на предоставленных изображениях.

D. Неверно. Обломки внутри протока обычно являются доброкачественной находкой. Протоки не визуализируются на предоставленных изображениях, поэтому в данном случае обломков протока нет.

E. Неверно. Сосудистость не обнаружена на предоставленных изображениях, поскольку цветные изображения не были включены.

Ответ 7.15

B. Правильно. Утолщение кожи определяется как толщина кожи > 2 мм. Оно может быть диффузным или очаговым. Исключение составляет инфрамаммарная складка или периареолярная область, где в норме толщина может достигать 4 мм. Утолщение кожи может наблюдаться при целлюлите, мастите или воспалительном раке молочной железы.

A. Неверно. Толщина кожи более 1 мм находится в пределах нормы. Утолщение кожи определяется как толщина кожи > 2 мм.

C, D, E— Неверно. Утолщение кожи определяется как толщина кожи > 2 мм.

Обратитесь к следующему случаю для получения ответов на вопросы 7.16 — 7.18.

Случай 6 Пациентке с воспалительным раком молочной железы проведено ипсилатеральное ультразвуковое исследование подмышечных ВПАДИН. Представлено единственное ультразвуковое изображение одного из подмышечных лимфатических узлов.

Вопрос 7.16 На основании ультразвукового изображения, каков следующий наиболее подходящий шаг?

1. Ничего, лимфатический узел в норме.
2. Сравните с контралатеральной стороной с помощью ультразвука, чтобы определить, в норме ли узел.
3. Сравните с маммограммой, чтобы определить, является ли узел нормальным.
4. Рекомендуем магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить, является ли узел нормальным.
5. Рекомендуется взять образец узла под контролем ультразвука.

Вопрос 7.17 Какая толщина коры головного мозга считается ненормальной?

1. > 1 мм.
2. >2 мм.
3. >3 мм.
4. >4 мм.
5. >5 мм.

Вопрос 7.18: Какой признак аномального узла имеет наибольшее положительное прогностическое значение для метастатического заболевания в подмышечном лимфатическом узле?

1. Постоянный кровоток.
2. Неравномерный кровоток.
3. Утолщение коры головного мозга.
4. Кальцификации в узле.
5. Потеря жировой складки.

Ответ 7.16:

E. Правильно. Этот лимфатический узел явно ненормален. У него утолщение коры > 3 мм с полной потерей жировой складки. Поэтому этот узел следует брать под контролем ультразвука. Это может быть выполнено с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), если на месте имеется цитопатологический анализ, позволяющий проанализировать образец в режиме реального времени для определения его адекватности. В противном случае может быть выполнена биопсия сердцевины под ультразвуковым контролем.

A. Неверно. В данном случае узел явно ненормален.

B. Неверно. В данном случае нет необходимости сравнивать с контралатеральной стороной, поскольку рассматриваемый узел явно ненормален. Параллельное сравнение иногда полезно, если есть подозрение на воспалительный узел, являющийся результатом системного заболевания.

C. Неверно. Ультразвук более чувствителен и специфичен, чем маммография, для оценки подмышечных лимфатических узлов.

D. Неверно. Ультразвук более чувствителен и специфичен, чем МРТ, для оценки подмышечных лимфатических узлов. Согласно ультразвуковому исследованию, этот узел явно ненормален, поэтому МРТ не добавит никакой ценности для оценки этого узла.

Ответ 7.17:

C. Правильно. Толщина коры > 3 мм считается ненормальной.

A, B, D, E— Неверно. Толщина коры > 3 мм считается ненормальной.

Ответ 7.18:

E. Правильно. Сообщалось, что потеря жировой складки имеет 100% положительное прогностическое значение для метастатического поражения лимфатического узла.

A. Неверно. Внутригрудной кровоток описывает нормальный приток крови к лимфатическому узлу через ворот.

B. Неверно. Негилярный кровоток относится к притоку крови непосредственно в корковое вещество узла в результате неоваскуляризации, таким образом, минуя нормальный кровоток через рубец. Это имеет высокую положительную прогностическую ценность в отношении метастатического поражения, но составляет менее 100%.

C. Неверно. Утолщение коры головного мозга — подозрительный признак, но его положительная прогностическая ценность составляет менее 100%. Чувствительность составляет 88%, а специфичность — 75%.

D. Неверно. Кальцификации в лимфатических узлах могут быть подозрительной находкой, особенно если подозрительна форма кальцификата. Однако кальцификации также могут возникать в лимфатических узлах по доброкачественным причинам, таким как наличие татуировок в области, которая стекает к подмышечным узлам.

Обратитесь к следующему случаю, описанному в 7.19 — 7.21.

Случай 7 У 32-летней женщины самопроизвольные кровянистые выделения из правого соска. Представлено изображение с разделенным экраном, включая силовую допплерографию.

Вопрос 7.19: Масса не перемещается при изменении положения пациента. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Осколки.
2. Фиброаденома.
3. Папиллома.
4. Инвазивная протоковая карцинома.
5. Инвазивная лобулярная карцинома.

Вопрос 7.20: Какая оценка BI-RADS является подходящей на основе ультразвукового изображения и истории болезни?

1. 3.
2. 4A.
3. 4B.
4. 4C.
5. 5.

Вопрос 7.21: Какой признак выделений вызывает наибольшее беспокойство?

1. Двусторонняя, молочного цвета.
2. Односторонняя, зеленого цвета.
3. Односторонняя, молочного цвета.
4. Двусторонняя, зеленого цвета.
5. Односторонний, кровянистого цвета.

Ответ 7.19:

C. Правильно. На изображении изображена твердая масса с внутренним кровотоком внутри протока. Согласно истории болезни, она не перемещается при движении пациентки, поэтому маловероятно образование обломков. Обломки также не имеют внутреннего оттока. Наиболее распространенным твердым внутрипротоковым образованием является папиллома.

A. Неверно. Обнаруженная твердая масса с внутренним кровотоком; следовательно, это вряд ли обломки. Остатки не имеют внутреннего потока и могут перемещаться при изменении положения пациента, подобно осадку в желчном пузыре. Для отделения остатков от твердой массы также можно использовать метод, называемый баллотированием. Когда давление от зонда прикладывается к проблемной области, обломки разлетаются от давления с помощью баллончика, в то время как твердая масса этого не делает.

B. Неверно. На изображении отсутствуют типичные признаки фиброаденомы.

D. Неверно. Наиболее распространенным твердым внутрипротоковым образованием является папиллома, а не инвазивная протоковая карцинома.

E. Неверно. Наиболее распространенным твердым внутрипротоковым образованием является папиллома, а не инвазивная лобулярная карцинома.

Ответ 7.20:

B. Правильно. Правильная оценка BI-RADS для сбора анамнеза и ультразвукового изображения — 4A. Спонтанные кровянистые выделения из соска с внутрипротоковым образованием, отмеченные ультразвуком, имеют положительную прогностическую ценность злокачественности в 8%. Результаты 4A имеют вероятность злокачественного новообразования >2%, но <10%.

A. Неверно. Результаты BI-RADS 3 имеют вероятность злокачественности менее 2%. Однако вероятность злокачественности этого результата составляет 8%, и, следовательно, это результат 4А.

C. Неверно. Результаты BI-RADS 4B имеют вероятность злокачественности ≥10%, но <50%. Однако вероятность злокачественности этого результата составляет всего 8%, и, следовательно, это результат 4А.

D. Неверно. Результаты BI-RADS 4C имеют вероятность злокачественности ≥50%, но <95%. Однако вероятность злокачественности этого результата составляет всего 8%, и, следовательно, это результат 4А.

E. Неверно. Результаты BI-RADS 5 имеют вероятность злокачественности ≥95%. Однако вероятность злокачественности этого результата составляет всего 8%, и, следовательно, это результат 4А.

Ответ 7.21:

E. Правильно. К тревожным признакам злокачественности относятся выделения прозрачного или кровянистого цвета, односторонние, спонтанные и через единственный проток. К признакам, вызывающим меньшее беспокойство, относятся выделения молочного или желтого цвета, двусторонние, непроникающие и через несколько протоков. Все тревожные признаки в совокупности указывают на наличие образования в единственной протоковой системе молочной железы, которое может кровоточить или выделять прозрачную жидкость.

A. Неверно. Как двусторонность, так и молочный цвет обычно не вызывают беспокойства.

B. Неверно. Зеленый цвет обычно не вызывает беспокойства.

C. Неверно. Молочный цвет обычно не вызывает беспокойства.

D. Неверно. Как двусторонность, так и зеленый цвет обычно не вызывают беспокойства.

Обратитесь к следующему случаю с 7.22 по 7.24.

Случай 8 У мужчины 55 лет болезненность левой молочной железы и пальпируемая аномалия. Предоставлены ультразвуковые изображения поперечной и продольной оси.

Вопрос 7.22: Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Гинекомастия.
2. Папиллома.
3. Фиброаденома.
4. Протоковая карцинома in situ.
5. Инвазивная лобулярная карцинома.

Вопрос 7.23: Какая оценка BI-RADS является наиболее подходящей?

1. 2.
2. 3.
3. 4.
4. 5.
5. 6.

Вопрос 7.24: У 40-летней женщины маммограмма и ультразвуковое исследование выявили аномальный подмышечный узел, который, как ранее было доказано биопсией, представляет собой лимфому. Других подозрительных результатов не отмечено. С учетом этой информации, какова соответствующая оценка BI-RADS для результатов визуализации в данном случае?

1. 2.
2. 3.
3. 4.
4. 5.
5. 6.

Ответ 7.22:

A. Правильно. На снимках изображена гинекомастия у пациента мужского пола. Очагового образования или подозрительной аномалии не отмечено. Гинекомастия имеет типичный вид ткани женской молочной железы с протоками и стромой; однако долек обычно нет. Ультразвуковое исследование в этом случае дает обычное изображение стромы и протоков в субареолярной области молочной железы.

B. Неверно. Внутрипротоковая масса не отмечена.

C. Неверно. Твердая масса не отмечена. У мужчин обычно нет долек, поэтому у них нет образований, которые начинаются в дольке, таких как фиброаденома.

D. Неверно. Никаких твердых или внутрипротоковых образований не отмечено.

E. Неверно. Твердая масса не отмечена. У мужчин обычно нет долек, поэтому у них нет образований, которые начинаются в дольке, таких как инвазивная дольковая карцинома.

Ответ 7.23:

A. Правильно. Гинекомастия доброкачественна, поэтому уместно обследование BI-RADS 2.

B. Неверно. Гинекомастия доброкачественная, поэтому уместно провести обследование BI-RADS 2. BI-RADS 3 предназначен для обнаружения, которое, вероятно, доброкачественное, но все еще имеет вероятность злокачественности <2%.

C. Неверно. Гинекомастия доброкачественная, поэтому уместно провести оценку BI-RADS 2. BI-RADS 4 предназначен для подозрительных результатов.

D. Неверно. Гинекомастия доброкачественная, поэтому уместно провести обследование BI-RADS 2. BI-RADS 5 предназначен для обнаружения, которое сильно указывает на злокачественность.

E. Неверно. Гинекомастия доброкачественна, поэтому уместно провести оценку BI-RADS 2. BI-RADS 6 предназначен для определения злокачественности, подтвержденной биопсией.

Ответ 7.24:

A. Правильно. Хотя у пациентки злокачественное новообразование, злокачественное новообразование не связано с молочной железой. Оценка BI-RADS применяется только к раку молочной железы, поэтому пациентке в этом случае назначается оценка BI-RADS 2 для результатов исследования молочной железы вместо оценки BI-RADS 6 для лимфомы, подтвержденной биопсией.

B. Неверно. Результаты доброкачественные, поэтому, если нецелесообразно, проводится последующее обследование по методу BI-RADS 3.

C. Неверно. Результаты доброкачественные, в молочной железе ничего не обнаружено, что требует биопсии в соответствии с оценкой BI-RADS 4.

D. Неверно. Результаты доброкачественные, никаких изменений в груди не отмечено, что требует биопсии в соответствии с оценкой BI-RADS 5.

E. Неверно. У пациентки действительно лимфома; однако она не связана с молочной железой, поэтому не учитывается при оценке BI-RADS. Результаты исследования молочной железы доброкачественные, поэтому проводится оценка BI-RADS 2. Было бы уместно добавить в рекомендации предложение, отмечающее наличие патологического узла и то, что оно соответствует известной истории лимфомы.