Протокол сканирования молочной железы

Клинические обоснования

• В большинстве случаев — для женщин моложе 30 лет, а также для кормящих и беременных женщин — сонография молочной железы стала первым этапом визуализации для оценки пальпируемых образований. Однако сонография молочной железы не признается скрининговым исследованием на наличие микрокальцинатов.

• Сонография молочной железы обычно выполняется для определения состава или характеристик локализованного поражения (очагов) (которые могут пальпироваться, а могут и не пальпироваться) и дальнейшей оценки маммографических и клинических результатов.

• Дополнительные показания к проведению сонографии молочной железы включают биопсию под контролем ультразвука, планы лечения лучевой терапией и оценку осложнений, связанных с грудными имплантатами.

• В некоторых случаях сканирование всей молочной железы может быть рекомендовано при диффузных заболеваниях, таких как фиброзно-кистозная болезнь.

Обзор

Анатомия

• Каждая грудь расположена кпереди от шестого ребра, большой грудной мышцы, зубчатой мышцы и наружных косых мышц. Второе и третье ребра образуют верхнюю границу каждой молочной железы, а седьмой реберный хрящ является нижней границей. Медиальной границей каждой молочной железы является грудина, а с боков груди ограничены краем подмышечной впадины. Самая передняя часть груди прикреплена к коже.

• Ткань молочной железы поддерживается связками Купера, подвесными связками, которые проходят кзади от глубокой мышечной фасции через грудь к коже.

• Грудь состоит из:

Элементы паренхимы • (доли, протоки и альвеолы).

Стромальные элементы • (соединительная ткань и жир).

• Грудь описывается в терминах 3 слоев:

1. Подкожный слой: кожа и доли подкожно-жировой клетчатки.

2. Слой молочной железы: от 15 до 20 долей, содержащих альвеолы (множественные дольки железистой ткани) и протоки, которые стекают к соску; жировые дольки и соединительная ткань.

3. Ретромаммарный слой: жировые дольки и соединительная ткань.

Физиология

• Груди или молочные железы — это экзокринные железы (выделяют секрет через протоки), основной функцией которых является лактация (выделение молока) через млечные протоки (протоки в паренхиме молочной железы) после беременности.

Сонографический вид

• Как показано на изображении на первой странице, 3 слоя молочной железы различимы сонографически; их нормальный вид описывается следующим образом:

1. Подкожный слой — это самый передний слой, ограниченный спереди светлой линией кожи, а сзади слоем молочной железы. Между ними дольки подкожного жира выглядят как низкоуровневые эхо-изображения с яркими краями.

2. Молочный слой — это средний слой молочной железы, который содержит железистую ткань или паренхиму молочной железы. Обычно она выглядит гиперэхогенной по сравнению с подкожным и ретромаммарным слоями из-за смешанного паренхиматозного вида в зависимости от количества присутствующего жира:

• Внешний вид с небольшим количеством жира обладает высокой эхогенностью из-за отражающего внешнего вида существующей соединительной ткани (коллагена и фиброзной ткани).

• При наличии жира видны участки с низким уровнем эхогенности (жир), смешанные с участками с высокой эхогенностью (соединительная ткань). При визуализации протоки выглядят как небольшие безэховые ответвления, проходящие по всему слою.

3. Ретромаммарный слой, как правило, гипоэхогенен по сравнению со слоем молочной железы и гиперэхогенен по сравнению с задней границей, большой грудной мышцей (большая грудная мышца), которая имеет текстуру эхо-сигнала от низкого до очень низкого уровня.

• Хотя возраст женщины и функциональное состояние молочной железы влияют на все слои молочной железы, сонографически наибольшие изменения проявляются в слое молочной железы.

• Сонографический вид молочной железы меняется с возрастом.

• Грудь молодых женщин содержит высокий процент паренхиматозных элементов и мало жира. Это приводит к тому, что грудь становится плотной и обладает высокой эхогенностью.

• И наоборот, как видно на следующем изображении, у пожилых женщин подкожный и ретромаммарный слои становятся более заметными, когда молочный слой в молочной железе уменьшается в размерах по мере атрофии паренхиматозных тканей и замещения их жировой тканью.

• Следующее изображение демонстрирует тонкий, линейный, яркий внешний вид связки Купера. Обратите внимание, что связка выглядит гиперэхогенной по отношению к соседним структурам.

Обычные варианты

• Жировая ткань молочной железы: Увеличение жировых компонентов по всей груди в результате возраста, паритета и менопаузы. При наличии жира на сонографии видны участки с низким уровнем эхогенности (жир), смешанные с участками с высокой эхогенностью (соединительная ткань, окружающая протоки молочной железы).

• Фиброзно-кистозная опухоль молочной железы: обычно встречается у женщин детородного возраста. Фиброзные ткани и кистозные участки встречаются по всей груди, а также увеличивается количество плотной соединительной ткани, из-за чего грудь выглядит очень эхогенной.

Подготовка

Подготовка пациента

• Отсутствует.

Датчик

• Линейная частота от 10 до 18 МГц.

• Используйте компрессионную сонографию при оценке фиброзно-кистозной патологии молочной железы.

Положение пациента

Положение пациента для сканирования поражения молочной железы

• Расположите пациентку так, чтобы свести к минимуму толщину исследуемого участка молочной железы.

Положение пациента для сканирования всей молочной железы

• Лежа на спине.

• Сидя прямо.

Примечание

При позиционировании пациенток может быть полезно использовать клинья, губки или свернутые полотенца.

Этапы обследования Поражения молочной железы

Примечание

Локализованное поражение или любая область молочной железы, представляющая интерес, должна оцениваться по крайней мере в двух плоскостях сканирования.

Примечание

Для оценки поверхностных поражений может быть полезно отдельное устройство.

Лонгитюдное исследование

Плоскость сканирования Определяется формой и расположением очага поражения • Подход Определяется локализацией очага поражения

1. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно к середине наиболее выступающего участка поражения или области интереса.

2. Держа датчик перпендикулярно, медленно сканируйте все края поражения.

Аксиальный осмотр

Плоскость сканирования Определяется формой и расположением очага поражения • Подход Определяется локализацией очага поражения

1. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно к середине поражения или интересующей области.

2. Удерживая датчик перпендикулярно, медленно сканируйте все края поражения и за их пределами

Необходимые изображения при поражении молочной железы

Примечание

Местоположение поражения должно быть записано вместе с требуемыми изображениями. Местоположение поражения может быть указано одним из следующих методов:

• Показано на схеме молочной железы

• Определение квадранта

• С использованием часовых обозначений и расстояния от соска

Примечание

Маркировка изображения должна включать правую или левую грудь, местоположение поражения и ориентацию датчика относительно груди (аксиальную или продольную, радиальную или антирадиальную).

Поражение молочной железы • Правая или левая грудь • Продольные изображения

Плоскость сканирования Определяется формой и расположением очага поражения • Подход Определяется локализацией

1. Продольное изображение ОЧАГА с измерением от самого верхнего до самого нижнего края.,,,

Обозначено: РАСПОЛОЖЕНИЕ УЧАСТКА И ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ

2. То же изображение, что и под номером 1, без измерительных штангенциркулей.

Обозначено: РАСПОЛОЖЕНИЕ УЧАСТКА И ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ

Поражение молочной железы • Правая или левая грудь • Осевые изображения

Плоскость сканирования Определяется формой и расположением очага поражения • Подход Определяется локализацией

3. Аксиальные изображения поражение с измерениями от передней до самых заднего края и от бокового до бокового или латеральнее медиального края.

Обозначено: РАСПОЛОЖЕНИЕ УЧАСТКА И ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ

4. То же изображение, что и под номером 3, без измерительных штангенциркулей.

Обозначено: РАСПОЛОЖЕНИЕ УЧАСТКА И ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ

Поражение молочной железы • Правая или левая грудь • Продольные и осевые изображения с высоким и низким коэффициентом усиления

Плоскость сканирования Определяется формой и расположением очага поражения • Подход Определяется локализацией

5. Продольное изображение ОЧАГА поражения с высоким коэффициентом усиления.

Обозначено: РАСПОЛОЖЕНИЕ УЧАСТКА, ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ, ВЫСОКОЕ УСИЛЕНИЕ

6. Аксиальное изображение ОЧАГА поражения с высоким коэффициентом усиления.

Обозначено: РАСПОЛОЖЕНИЕ УЧАСТКА, ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ, ВЫСОКОЕ УСИЛЕНИЕ

7. Продольное изображение ОЧАГА поражения с использованием метода низкого усиления.

Обозначено: РАСПОЛОЖЕНИЕ УЧАСТКА, ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ, НИЗКОЕ УСИЛЕНИЕ

8. Аксиальное изображение ОЧАГА поражения с использованием метода низкого усиления.

Обозначено: РАСПОЛОЖЕНИЕ УЧАСТКА, ПЛОСКОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ, НИЗКОЕ УСИЛЕНИЕ

Примечание

В зависимости от размера и сложности поражения могут потребоваться дополнительные изображения (по крайней мере, в двух плоскостях сканирования) для документирования степени поражения.

Полное обследование молочной железы

Полное обследование молочной железы • Правая или левая грудь

1. Начните сканирование рассматриваемой молочной железы с положения «12 часов».

2. Ориентация датчика настраивается таким образом, чтобы грудь просматривалась в разрезах от соска наружу, где расположена ориентационная выемка.

3. Сканируйте вокруг груди по часовой стрелке, охватывая всю анатомию, включая подмышечные области.

Примечание

При диффузном заболевании необходимо сканировать обе груди.

Требуются изображения всей молочной железы Целиком

Изображения всей груди целиком • Правая грудь или левая грудь

1. ИЗОБРАЖЕНИЕ ТКАНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ на 12 ЧАСОВ так, чтобы основание датчика было направлено к соску, а конец датчика был направлен наружу, чтобы область соска находилась ближе всего к верхней части экрана изображения.

Обозначено: 12 ЧАСОВ RT LT

2. Изображение на 3 ЧАСА (та же ориентация, что и у цифры 1).

Обозначено: 3 ЧАСА РТ ст

3. Изображение на 6 ЧАСАХ.

Обозначено: 6 ЧАСОВ RT LT

4. Изображение на 9 ЧАСАХ.

Обозначено: 9 ЧАСОВ RT LT

5. Аксиальное изображение через СОСОК.

Обозначено: NIP TRV RT LT

6. Продольное изображение через СОСОК.

Обозначено: NIP SAG RT LT

7. Продольное изображение ПОДМЫШЕЧНОЙ области.

Обозначено: ПОДМЫШЕЧНОЕ ПРОВИСАНИЕ RT LT

8. Аксиальное изображение ПОДМЫШЕЧНОЙ области.

Обозначено: ПОДМЫШЕЧНЫЙ TRV RT LT

9. Те же соответствующие изображения ДРУГОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Примечание

В некоторых случаях сканирование всей молочной железы включает изображения с 12 часов, 1 часа, 2 часов, 3 часов и т.д. Если это так, отметьте соответствующим образом и включите изображения сосков и подмышечных впадин.