Абсцесс брюшной полости
АО Аорта
Бл Мочевого пузыря
Чревная артерия Ca
Желчный пузырь GBl
Ia Подвздошная артерия
Нижняя подвздошно-поясничная мышца
IVC Нижняя полая вена
K Почек
L Печень
N Узлов
P Поджелудочная железа
Поясничная мышца
QL Квадратная поясничная мышца
РА Прямая мышца живота
SMA Верхней брыжеечной артерии
Селезенка
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Аденопатия. Аномально увеличенные лимфатические узлы.
Аневризма. Расширение артерии, обычно брюшной аорты. Существует несколько типов аневризм:
Истинная аневризма. Расширение всех трех слоев аорты.
Ложная аневризма. Утечка крови через все три слоя сосуда в окружающие ткани, которые ее содержат.
Расслаивающая аневризма. Аневризма, возникающая при отделении слоя интимы стенки сосуда от медиального слоя, вторичная по отношению к кровотечению.
Веретенообразная аневризма. Веретенообразное расширение артерии.
Мешковидная аневризма. Мешковидное расширение артерии.
Асцит. Аномальное скопление жидкости в брюшной полости или малом тазу.
Экссудат. Свободная жидкость, которая просачивается из кровеносных сосудов. Характеризуется высоким содержанием белка и клеток.
Транссудат. Свободная жидкость, которая проходит через мембраны, отфильтровывая белок и клеточное содержимое.
Бифуркация брюшной аорты. Брюшная аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии примерно на уровне пупка.
Болезнь Крона. Хроническое воспалительное заболевание кишечника, вызывающее образование язв на внутренней поверхности кишечника. Инфекция и непроходимость кишечника являются распространенными симптомами.
Хаустра. Нормальные мешковатости стенки толстой кишки.
Грыжа. Выпячивание кишечника, жира и / или оболочек через аномальное отверстие. Грыжи классифицируются в зависимости от локализации. (См. Главу 13.)
Инвагинация кишечника. Телескопирование части кишечника в соседнюю часть. Чаще всего встречается у детей (см. Главу 35).
Ишемический колит. Воспаление толстой кишки, приводящее к снижению кровоснабжения. Стенка кишечника утолщена и не обеспечивает перистальтику.
Лимфома. Злокачественное новообразование лимфатической системы.
Механическая непроходимость. Непроходимость кишечника вторична по отношению к внешнему процессу, что приводит к расширению петель, заполненных жидкостью.
Брыжеечная оболочка. Перепончатая складка, которая прикрепляет кишечник к дорсальной (задней или задней) стенке тела.
Параколотический желоб. Область сбоку от восходящей и нисходящей ободочной кишки, где может скапливаться жидкость.
Паралитическая непроходимость кишечника. Паралич кишечника, обычно возникающий после операции, травмы, приема определенных лекарств или болезни.
Перистальтика. Ритмичное сокращение кишечника, используемое для продвижения содержимого по нему. Видно при ультразвуковом исследовании.
Поясничные мышцы. Парные мышцы, расположенные латеральнее позвоночника и кзади от почек.
Прямые мышцы живота. Парные, передние, срединные мышцы, которые увеличивают длину живота.
Клиническая проблема
M образования в нижней части живота могут возникать либо в средней части живота, либо распространяться извне. Образования, которые возникают в средней части живота, обычно возникают в брюшной аорте, кишечнике, лимфатических узлах или брюшной стенке. Большинство образований в средней части живота можно визуализировать с помощью ультразвука; однако в некоторых случаях воздух в кишечнике может мешать.
АНЕВРИЗМА АОРТЫ
Ультразвук является полезным методом оценки состояния брюшной аорты (рис. 14-1). Информация о размере и расположении аневризмы может помочь хирургу в назначении соответствующего лечения. Также могут быть полезны такие описательные термины, как мешковидный или веретенообразный (рис. 14-2). В случае крупного телосложения могут потребоваться другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография.
Брюшная аорта считается аневризматической, если переднезадний диаметр превышает 3 см. Однако операция показана, когда диаметр превышает ~ 5,5 см. Признаки значительного расширения между последовательными сонограммами могут указывать на необходимость хирургического вмешательства.
Аневризма, которая разорвалась, образуя ложную аневризму, является неотложной.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Вокруг аорты и ее ветвей могут визуализироваться увеличенные лимфатические узлы. Аденопатия обычно возникает из-за воспалительного или опухолевого процесса. Обнаружение увеличения узла в средней части живота должно побудить к оценке степени распространения лимфомы. КТ обычно является предпочтительным методом визуализации.
МАССЫ В КИШЕЧНИКЕ
Врач может пальпировать большие образования, выходящие из кишечника. Сонография обычно не является методом выбора при оценке наличия образований в кишечнике из-за вмешательства вышележащих газов из кишечника.
Некоторые образования могут быть случайно обнаружены с помощью ультразвука. Вторичные признаки образования, включая утолщение стенки кишечника или расширение заполненных жидкостью петель кишечника из-за непроходимости, могут быть видны с помощью ультразвука.
Рисунок 14-1.
Рисунок 14-2.
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
Другой причиной общего вздутия живота является кишечная непроходимость или паралитическая непроходимость кишечника. При этих состояниях живот может быть сильно вздут. Расширенная кишка обычно содержит смесь воздуха и жидкости; поэтому ультразвуковое исследование может не дать адекватной оценки. Если кишечник полностью заполнен жидкостью и в нем отсутствует воздух, УЗИ может помочь, показав, что кишечник расширен. Этот результат может быть не оценен на обычной рентгенограмме. Сонография также может быть полезна, если непроходимость локализована в небольшом сегменте кишечника.
При ультразвуковом исследовании в режиме реального времени можно отличить паралитическую непроходимость кишечника от механической непроходимости. При кишечной непроходимости перистальтики в расширенном кишечнике не будет, тогда как при ранней механической непроходимости в кишечнике будут наблюдаться признаки выраженной перистальтики. Эти два состояния лечатся по-разному: механическая непроходимость высокой степени тяжести является показанием к хирургическому вмешательству, тогда как паралитическая непроходимость кишечника лечится консервативно.
АСЦИТ
Если кажется, что увеличена вся брюшная полость, возникает клинический вопрос об асците — это относительно легко оценить с помощью ультразвука. Обнаружение асцита важно, поскольку аспирация асцитической жидкости может помочь в ведении пациента. Причины асцита включают застойную сердечную недостаточность, заболевания печени, нефротический синдром, инфекции и злокачественные новообразования. Кровь также может проявляться в виде простой жидкости в брюшной полости. Это открытие может быть связано с недавним разрывом аневризмы или травмой.
Анатомия
Для получения информации об анатомии см. Главу 6 «Ультразвуковая анатомия брюшной полости».
АОРТА
Все сосуды, включая аорту, имеют три слоя стенки: адвентицию, медиа и интиму (рис. 14-1).
Рисунок 14-3.
У оптимального пациента аорту можно проследить до уровня разветвления на правую и левую общие подвздошные артерии. Чревная ось, СМА, почечные артерии и нижняя брыжеечная артерия отходят от аорты. Хотя иногда оно затемняется вышележащим газом из кишечника, большинство отделов обычно можно визуализировать с помощью ультразвука (рис. 14-3).
Аорта расположена по средней линии непосредственно кпереди от позвоночника и слева от нижней полой вены (НПВ).
БРЫЖЕЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА
Брыжеечная оболочка (брыжейка, корень брыжейки) представляет собой фиброзную оболочку, которая прикрепляет тонкую и толстую кишку к брюшной стенке. В нем находятся SMA и верхняя брыжеечная вена. Оно не видно при ультразвуковом исследовании, если только оно не окружено увеличенными узлами.
КИШЕЧНИК
Кишечник плохо оценивается с помощью ультразвука из-за скопления газов в вышележащей части кишечника. Однако при визуализации поперечного сечения нормальной пустой кишки виден эхогенный очаг, окруженный тонкой стенкой, не пропускающей эхо. Расширенную, заполненную жидкостью или утолщенную стенку кишки гораздо легче определить с помощью ультразвука.
ПОЯСНИЧНЫЕ МЫШЦЫ
Поясничные мышцы видны по обе стороны от позвоночника, кзади от почек. Поясничные мышцы соединяются с подвздошными мышцами, образуя подвздошно-поясничные мышцы, которые покрывают переднюю часть гребня подвздошной кости, чуть выше истинного таза.
ПРЯМАЯ МЫШЦА ВЛАГАЛИЩА
Два сегмента прямой мышцы лежат по обе стороны от средней линии передней брюшной стенки. Они хорошо видны в верхней части живота, но плохо визуализируются ниже пупка (рис. 14-4).
БРЮШНАЯ СТЕНКА
Диафрагма обозначает верхнюю часть брюшной стенки. Снизу она продолжается с полостью малого таза. Передняя часть брюшной стенки состоит из нескольких слоев мышц, включая прямые мышцы живота, наружные косые, внутренние косые и поперечные мышцы живота. Правая и левая косые и поперечные мышцы живота соединяются, образуя волокнистую полосу, известную как белая линия. Кзади брюшная стенка образована позвоночником. Боковые стороны состоят из 12 ребер, поясничных мышц, четырехглавых поясничных мышц и гребней подвздошных костей.
Рисунок 14-4.
Брюшная стенка может быть местом образования образования в брюшной полости. Следовательно, различные слои брюшной стенки должны быть идентифицированы перед линией брюшины. Подкожная клетчатка содержит в основном жир и выглядит более гиперэхогенной, чем мышечные слои. Сильное линейное эхо отражает фасциальную линию брюшины. Внутрибрюшинные структуры расположены кзади от этой линии.
Методика
ПАЛЬПАЦИЯ
Когда образование пальпируется во время физического осмотра, можно использовать ультразвук, чтобы определить, находится ли образование поверхностно в пределах брюшной стенки или глубоко в брюшной полости. Линия фасции брюшины используется в качестве ориентира.
КОМПРЕССИЯ
Патология средней части живота может быть скрыта газообразованием из кишечника. Датчик можно использовать для сжатия вышележащего газа и смещения кишечника, чтобы можно было визуализировать анатомию и патологию.
Документация
После выявления аномалии следует задокументировать взаимосвязь между массой и брюшной стенкой, окружающими органами и сосудами.
Документация включает:
1. Взаимосвязь с окружающими структурами
2. Сонографические характеристики: кистозная или сплошная, гладкие или неровные границы
3. Подвижность
4. Размер в трех измерениях
5. Сосудистость: Для определения наличия, локализации и сопротивления кровотоку следует использовать цветную и / или импульсную допплерографию.
Высокочастотный линейный матричный датчик также будет полезен для оценки поверхностной патологии брюшной стенки. Низкочастотный изогнутый линейный матричный датчик можно использовать для оценки более глубоких структур брюшной полости.
АОРТА
При выявлении аневризмы необходимо определить ее локализацию и взаимосвязь с окружающими структурами (например, начало выше или ниже почечных артерий). Когда кишечный газ закрывает аорту, давление с помощью изогнутого линейного датчика может вытеснить газ и сделать невозможной визуализацию. Кроме того, размещение пациента в положении пролежня слева или справа или использование печени или селезенки в качестве окна позволит частично визуализировать аорту. Необходимо оптимизировать общую компенсацию усиления, фокусировку и динамический диапазон, чтобы не пропустить сгусток крови или технически не создать его.
Раздвоение аорты на общие подвздошные артерии можно визуализировать, когда пациент лежит на спине или в положении пролежня на правой стороне (коронарный доступ). Коронарный доступ обычно позволяет визуализировать обе подвздошные артерии одновременно (рис. 14-5). При выявлении аневризмы следует измерить переднезадний размер и ширину от наружной стенки до наружной стенки. Дополнительно следует определить протяженность аневризмы. При выявлении аневризмы следует использовать цветную и импульсную допплерографию, чтобы документировать наличие кровотока и получить доступ к размеру истинного просвета. Поскольку аневризма часто извилистая, оценка состояния всей аорты может быть затруднена (рис. 14-6).
Рисунок 14-5.
МАССЫ В БРЫЖЕЙКЕ
Если образование находится перед аортой в пределах брыжейки, следует оценить взаимосвязь образования с верхней брыжеечной веной и артерией. Это основное место для визуализации лимфаденопатии.
В положении пролежня справа или слева используйте печень или селезенку в качестве окна для визуализации парааортальных узлов. Если газ затеняет парааортальные узлы, когда пациент находится в положении лежа на спине, его или ее можно изменить.
Перистальтика и визуализация во всех трех плоскостях позволят отличить кишечник от узлов.
АСЦИТ
Если клиническая проблема заключается в определении наличия или отсутствия асцита, параколокальные желоба, а также мешок Морисона справа и малый мешок слева должны быть просканированы пациентом в положении лежа на спине. Это области, где в первую очередь можно выявить небольшое количество свободной жидкости.
Если жидкость кажется сложной, следует заподозрить локализованный асцит, абсцесс, злокачественное образование или гематому (рис. 14-7). Путаница между плевральным выпотом и асцитом может возникнуть, если диафрагма не определена (рис. 14-8). Тазовый асцит можно отличить от мочевого пузыря по следующим признакам:
Рисунок 14-6.
Рисунок 14-7.
Рисунок 14-8.
1. Свободная жидкость будет присутствовать в передней и / или задней части тупика.
2. Можно увидеть кишечник в свободной жидкости.
3. Границы мочевого пузыря гладкие.
Патология
АНЕВРИЗМА
Аневризмы представляют собой пульсирующие расширения аорты. Большинство из них расположены между началом почечных артерий и разветвлением аорты на общие подвздошные артерии.
Аорту следует оценивать как в поперечной, так и в продольной плоскостях. Передне-задние и поперечные измерения аорты и / или аневризмы должны включать сосуд, а также стенку (рис. 14-9). Бляшки часто можно увидеть в брюшной аорте.
Признаки, на которые следует обращать внимание при аневризмах
Размер. Для того, чтобы расширение аорты можно было считать аневризмой, необходимо увидеть аневризму диаметром более 3 см. Аневризма требует хирургического вмешательства, если ее размер составляет 5-6 см или больше.
Рисунок 14-9.
Рисунок 14-10. n Попытайтесь выявить подвздошные артерии, обнаружив бифуркацию аорты и бедренных артерий в паху пальпацией. Выровняйте датчик по этой оси.
Подвздошные артерии. При аневризмах нижних отделов брюшной полости часто поражаются подвздошные артерии. Попытка выявить вовлечение подвздошных артерий путем сканирования в косой плоскости между бифуркацией и пальпируемой бедренной артерией в паху (рис. 14-10). Подвздошная артерия считается аневризматической, если ее диаметр превышает 2 см.
Тромб. Тромб может присутствовать внутри аневризмы. Используйте соответствующие настройки усиления, чтобы гарантировать, что артефакт реверберации не будет ошибочно принят за аневризму, тромб или сгусток крови (рис. 14-9Б). И наоборот, если коэффициент усиления установлен слишком низким, это может замаскировать сгусток крови или тромб в просвете.
Цветная допплерография может помочь определить наличие сгустка. Тромб может частично отделяться от стенки аневризмы и имитировать расслоение. Эта ситуация является неотложной, поскольку тромб может привести к эмболизации нижних конечностей.
Вовлечение крупных сосудов. При аневризмах верхней брюшной аорты может поражаться чревная ось, а также верхние брыжеечные и почечные артерии. Следует приложить усилия для визуализации этих сосудов, поскольку их вовлечение может повлиять на хирургическое лечение.
Диссекция. Рассечение аневризмы брюшной полости необычно, но может иметь место. Сонографические характеристики включают пульсирующую эхогенную перегородку, расположенную наклонно посередине аневризмы (рис. 14-11). Рассечение может проходить от грудной клетки до брюшной полости.
Вытекающая или разорванная аневризма. Если произошел разрыв аневризмы, рядом с аортой можно увидеть скопление жидкости. Обычно эта жидкость находится на стыке трансплантата с родной аортой или подвздошной артерией пациента. Когда сгусток или ткань окружают просачивающуюся кровь, возникает ложная аневризма. Кровоток между скоплением аневризмы и аортой можно визуализировать с помощью допплерографии.
Трансплантаты. Трансплантаты можно распознать по наличию линейных параллельных эхо-сигналов в аорте и подвздошных сосудах. Базовое исследование после установки трансплантата полезно для оценки кровотока внутри трансплантата и дистальнее него, а также возможного сбора жидкости.
Ложные аневризмы. Ложные аневризмы — это аневризмы, у которых нет стенки, но которые удерживаются сгустком или окружающими тканями. Они проявляются в виде образования, отходящего от сосуда (рис. 14-1В).
Цветная допплерография может показать приток крови к аневризме и отток крови из нее во время систолы и диастолы.
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ
Большинство лимфатических узлов дольчатые, гипоэхогенные образования. Доброкачественные узлы имеют эхогенную рубочку и имеют бобовидную форму. Злокачественные узлы обычно не имеют эхогенной рубочки и имеют более округлую форму.
Рисунок 14-11.
Компьютерная томография превосходит ультразвук в определении местоположения и характеристики лимфатических узлов в забрюшинном пространстве.
Парааортальные узлы
Парааортальные узлы могут быть дольчатыми или гладкостенными. Аорта и МПК часто смещены кпереди увеличенными узлами. Лимфатические узлы также могут быть видны между аортой и НПВ. Кроме того, узлы могут быть идентифицированы между аортой и левой почкой, а также между аортой и СМА. Лимфатические узлы в брюшной полости считаются нормальными, если они имеют размер менее 1 см по короткой оси (рис. 14-12).
Узлы чревной оси
Узлы чревной оси иногда называют узлами ворот гепатита, потому что они простираются в ворота гепатита. Большинство узлов чревной оси расположены кзади от чревной оси и выше поджелудочной железы.
Брыжеечные узлы
Узлы в брыжейке обычно располагаются в продольном направлении спереди и сзади от SMA и вены и вдоль брыжеечной оболочки. Они имеют яйцевидную форму и обычно безэховые. Узлы в брыжейке могут быть ошибочно приняты за кишечник.
Рисунок 14-12.
Тазовые узлы
Тазовые узлы расположены на боковых стенках малого таза вдоль подвздошно-поясничных мышц рядом с подвздошными сосудами. При увеличении они могут сдавливать мочевой пузырь. Тазовые лимфатические узлы считаются нормальными, если их размер составляет менее 10 мм (рис. 14-13).
Паховые узлы
Паховые узлы обычно невелики, но их легко прощупать. Они прилегают к паховой связке в паху (рис. 14-14).
Figure 14-13.
Рисунок 14-14.
ПЕТЛИ КИШЕЧНИКА, ЗАПОЛНЕННЫЕ ЖИДКОСТЬЮ
Петли кишечника, заполненные жидкостью, а не воздухом, обычно легко видны с помощью ультразвука (рис. 14-15). При таких условиях часто можно увидеть детальную структуру стенки кишечника, включая хаустральные отметины.
Отсутствие перистальтики в расширенной петле кишечника указывает на паралитическую непроходимость кишечника или длительную непроходимость.
МАССА КИШЕЧНИКА
Пальпируемое образование может исходить из кишечника и иметь вид «яблочко». В аномальном сегменте кишечника образование будет состоять из эхогенного центра, окруженного толстым звукопрозрачным ободком шириной более 4 мм (рис. 14-16). Этот внешний вид характерен для рака желудка или толстой кишки. Другие причины включают различные неопластические состояния, при которых наблюдается утолщение стенки кишечника, такие как болезнь Крона, ишемический колит или инвагинация кишечника (см. Главу 15).
Все образования, за исключением тех, которые связаны с ишемической болезнью кишечника, обычно показывают артериальный кровоток при импульсной допплерографии. При болезни Крона и других типах воспалительных заболеваний кишечника может присутствовать гиперемия.
ДРУГИЕ ОБРАЗОВАНИЯ В БРЫЖЕЙКЕ
Внутримезентериальные образования в брюшине обычно можно отличить от забрюшинных по отсутствию или деформации поясничных мышц, почек или четырехглавых поясничных мышц. Брыжеечные образования могут перемещаться из стороны в сторону при пальпации. Жировая линия, проходящая перед забрюшинными тканями, не будет смещена образованием кпереди. За исключением лимфатических узлов, большинство внутримезентериальных образований доброкачественные, включая брыжеечные кисты, которые представляют собой большие, заполненные жидкостью, бессимптомные образования, содержащие перегородки. Эти образования наблюдаются в основном у детей. Также могут быть видны липомы. Сонографически липомы выглядят как большие, бессимптомные образования, которые равномерно неоднородны.
АСЦИТ
При большом количестве асцита можно увидеть плавающие в жидкости петли кишечника. Небольшое количество жидкости сначала скапливается в подпеченочном пространстве (мешочек Морисона), а также в параколокальных желобках.
Важно определить, является ли асцит простым или локализованным. (Рис. 14-7 и 14-8). Внутренние эхо-сигналы в жидкости могут свидетельствовать об инфекции или злокачественном новообразовании.
ПРОБЛЕМЫ С БРЮШНОЙ СТЕНКОЙ
Образования, которые возникают в брюшной стенке, обычно легко прощупываются. Оптимизируйте настройки усиления, фокусировку и выбор датчика, чтобы сконцентрироваться на этой поверхностной области. Образования в брюшной стенке располагаются кпереди от фасциально-перитонеальных эхо-сигналов (рис. 14-17).
Рисунок 14-15.
Рисунок 14-16.
Гематома влагалища прямой мышцы
Гематома влагалища прямой мышцы вызывает увеличение мышц влагалища прямой мышцы вдоль брюшной стенки. Большинство гематом влагалища прямой мышцы более гипоэхогенные, чем нормальные мышцы.
Абсцессы
Абсцессы могут затрагивать как влагалище прямой мышцы, так и область, расположенную поверхностно к мышце. При ультразвуковом исследовании большинство абсцессов выглядят сложными и гипоэхогенными, с неровной стенкой. При абсцессах часто наблюдается повышенный кровоток, вторичный по отношению к гиперемии по периферии, что может быть подтверждено цветной допплерографией.
Новообразование
Новообразования могут поражать мышцы, подкожную клетчатку или внутримезентериальные области. Обычно они лучше разграничены и более однородны, чем абсцессы. Цветная или импульсная допплерография должна показать наличие внутренних сосудов в опухоли.
Липома
Липомы — это доброкачественные образования, которые часто возникают в брюшной стенке. Сонографически они проявляются в виде эхогенных структур в подкожных тканях. Липоматозные образования не распространяются через тканевые плоскости брюшной стенки (рис. 14-18).
Грыжа
Периодически пальпируемое образование в брюшной полости может быть вызвано грыжей. Вентральные грыжи часто связаны с предыдущим разрезом и обнаруживаются по средней линии. Шпигелевидные грыжи обнаруживаются более латерально. Бедренные и паховые грыжи обнаруживаются в паху. В месте грыжи линия брюшины прерывается между брюшной стенкой и содержимым брюшной полости. Грыжа может содержать кишечник или жир. Грыжи могут быть непостоянными и становятся заметными при изменении положения пациента или при выполнении пациентом маневра Вальсальвы. См. Главу 13.
Рисунок 14-17.
Рисунок 14-18.
Подводные камни
1. Абдоминальный жир. У людей с ожирением жир проявляется в виде просвечивающей области кзади от брюшины. Это можно спутать с асцитом; однако мышцы будут иметь бороздчатость и не будут зависеть от силы тяжести.
2. Кистозные образования яичников. Кистозные образования яичников могут становиться очень большими и распространяться в брюшную полость. В отличие от асцита, киста яичника локализуется и возникает из яичника. Цистаденомы — наиболее распространенные образования в яичниках, распространяющиеся в брюшную полость (рис. 14-19).
3. Узлы в сравнении с аневризмой. Парааортальные узлы можно спутать с частично заполненной тромбом аневризмой аорты. Цветовая и импульсная допплерография, а также оценка во всех трех измерениях позволят отличить одно от другого.
4. Петли кишечника в сравнении с узлами. Узлы могут напоминать петли кишечника, заполненного жидкостью. Сканирование в реальном времени продемонстрирует перистальтику кишечника.
5. Асцит в сравнении с перитонеальным диализом. При наличии асцита определите, вводилась ли пациенту недавно жидкость для перитонеального диализа.
6. Плевральный выпот в сравнении с асцитом. Определите расположение диафрагмы. При поперечном осмотре асцит находится между диафрагмой и печенью. Плевральный выпот будет выше диафрагмы (рис. 14-8).
Рисунок 14-19.
Где еще посмотреть
1. Лимфатические узлы. При обнаружении узлов проведите обследование на наличие спленомегалии. Это подтверждает диагноз лимфомы.
2. Локализованный асцит. Если видны локализации в свободной жидкости, стоит поискать признаки перитонеальных метастазов, прикрепленных к брюшной стенке.
3. Асцит. Осмотрите IVC и печеночные вены на предмет расширения (т. Е. застойной сердечной недостаточности). Оцените размер печени, эхогенность и структуру на предмет любых признаков цирроза.
4. Аневризма. При наличии аневризмы аорты следует также обследовать подвздошные артерии на предмет аневризмы.
5. Наличие образования в кишечнике с утолщенной стенкой предполагает новообразование желудочно-кишечного тракта, такое как карцинома толстой кишки. Обследуйте печень на предмет метастазов и выполните поиск узлов.