Ультразвуковые характеристики и тонкоигольная аспирация лимфатических узлов в мягких тканях шейки матки под ультразвуковым контролем: перспектива радиологии

Рис. 22.1

(a) УЗИ с серой шкалой . Доброкачественный лимфатический узел овальной формы размером 1 см в продольной плоскости с нормальной центральной эхогенной границей (стрелка). (b) УЗИ с серой шкалой. Доброкачественный лимфатический узел овальной формы размером 1 см в поперечной плоскости с нормальной эхогенной поверхностью (стрелка). (c) УЗИ с серой шкалой. Доброкачественный лимфатический узел размером 0,8 см в продольной плоскости, демонстрирующий линейный гипоэхогенный ход сосудов через центральную эхогенную перегородку. (d) Силовая допплерография. Ультразвуковая демонстрация линейного хода вены в центральной части рубца доброкачественного лимфатического узла диаметром 0,8 см, визуализированного в продольной плоскости. (e) Ультразвуковая допплерография — демонстрация организованного хода вены в центральной части лимфатического узла диаметром 0,8 см, визуализированного в поперечной плоскости

Диагноз: Доброкачественный лимфатический узел овальной формы размером 0,7–см в мягких тканях левой средней части яремной вены. Биопсия не проводилась из-за доброкачественного внешнего вида узла как в продольной, так и в поперечной плоскостях. У этой пациентки эхогенная центральная рубаха в норме.

22.2.2 Случай 2: Важность оценки симметрии шейных лимфатических узлов в области верхней яремной вены для оценки доброкачественного или метастатического поражения

Интересно, что доброкачественные лимфатические узлы в верхней части яремной вены различаются по внешнему виду по сравнению с доброкачественными лимфатическими узлами в средней и нижней части яремной вены. Левые и правые лимфатические узлы в области верхней яремной вены следует сравнивать на изображениях бок о бок для оценки симметрии. Асимметрия предполагает метастатическое поражение.

Клинический сценарий: 51-летняя женщина с 3-летним анамнезом двустороннего папиллярного рака щитовидной железы, у которой пальпируется лимфатический узел верхнего отдела шеи справа, который, судя по анамнезу, увеличивается. УЗИ было предложено оценить пальпируемый лимфатический узел.

Особенности визуализации: ультразвук. При первоначальном УЗИ считалось, что в правом верхнем шейном лимфатическом узле диаметром 1,3 см (рис. 22.2а) потенциально могут быть метастазы с потерей центральной рубца. Кровотока в сосудах или кальцификации не было. Рассматривалась возможность проведения биопсии под контролем УЗИ.

Рис. 22.2

(a) УЗИ в серой шкале. Лимфатический узел верхнего отдела шеи справа диаметром 1,3 см, визуализированный в продольной плоскости, с отсутствующей центральной рубцовой косточкой, что изначально указывает на наличие метастатического лимфатического узла (стрелка). (b) УЗИ по шкале серого. Контралатеральный верхний лимфатический узел левой шейки длиной 1,4 см, визуализированный в продольной плоскости, с симметричным внешним видом, предполагающим доброкачественные симметричные лимфатические узлы в верхней части яремной вены (стрелка)

Сравнение с контралатеральным верхнешейным узлом длиной 1,4 см слева (рис. 22.2b) выявило симметричный внешний вид , предполагающий, что лимфатические узлы были либо доброкачественными, либо двусторонней метастатической аденопатией .

FNA под контролем УЗИ была рассмотрена на основании опасений по поводу отсутствия рубца и выступающих округлых лимфатических узлов, которые могли быть вызваны двусторонним метастазированием.

Диагноз: Биопсия под УЗИ– была выполнена в лимфатических узлах верхнего отдела шеи справа и слева. FNA выявила доброкачественные узлы без злокачественных клеток. В этом случае, симметрия верхних шейных узлов была в пределах нормы.

22.2.3 Случай 3: Важность оценки симметрии шейных лимфатических узлов в области Верхней яремной вены для оценки метастатического поражения

Ультразвуковая визуализация мягких тканей шеи должна включать изображение правого и левого верхних лимфатических узлов шеи «два в одном» для сравнения. Симметрия может помочь определить доброкачественный вид верхних шейных узлов у конкретного пациента.

Клинический сценарий: 47-летний мужчина с фолликулярным вариантом папиллярного рака правой щитовидной железы и пальпируемыми лимфатическими узлами в правой и левой верхней частях шеи. УЗИ было предложено оценить пальпируемые лимфатические узлы верхней части шеи.

Особенности визуализации: Пальпируемый лимфатический узел 1,4 см в верхней части шеи справа (рис. 22.3a) вызывал опасения увеличения метастатического лимфатического узла до сравнения пальпируемого лимфатического узла 1,5 см в верхней части шеи слева (рис. 22.3b). Асимметрия предполагает, что метастатическим узлом является левый верхний шейный лимфатический узел.

Рис. 22.3

(a) УЗИ с серой шкалой . Пальпируемый лимфатический узел в правой верхней части шеи размером 1,4 см вызывал беспокойство по поводу увеличенного метастатического лимфатического узла (стрелка). (b) УЗИ по шкале серого. Сравнение контралатерального пальпируемого асимметричного левого верхнего шейного лимфатического узла диаметром 1,5 см с асимметрией, предполагающей метастатический лимфатический узел (стрелка)

Диагноз: ФНОпод правого и левого верхних шейных лимфатических узлов выявил, что пальпируемый лимфатический узел правой верхней шейки размером 1,4см был доброкачественным, а пальпируемый лимфатический узел левой верхней шейки размером 1,5см был метастатической папиллярной карциномой.

Мы обнаружили, что традиционные критерии размера более 0,5 см, формы выше ширины и неправильных границ не являются надежными индикаторами злокачественности. Хотя ни один отдельный сонографический признак не является патогномоничным для метастатического лимфатического узла, определенные признаки должны вызывать подозрение на злокачественный лимфатический узел. Сочетание нескольких признаков может еще больше указывать на метастатическую аденопатию . К этим признакам относятся полная или округлая форма, разрушенный или смещенный бугорок, дезорганизованная сосудистость, кальцификации, кистозные изменения, выпячивание компонента лимфатического узла и наличие участков интранодального пунктата повышенной эхогенности. Важно то, что ультразвуковые характеристики чувствительны, но не специфичны для заболевания метастатических лимфатических узлов. Таким образом, для установления диагноза следует выполнить ФНО под контролем УЗИ на проблемных лимфатических узлах.

22.2.4 Клинический случай 4: Деформированная рубцовая кость в метастатическом лимфатическом узле

Метастатическое поражение лимфатического узла может проявляться в искажении нормальной эхогенной центральной границы.

Клинический сценарий: 46-летняя женщина с правым папиллярным раком щитовидной железы 0,9 см и узлом средней части шеи 1,1 см справа.

Особенности визуализации: Аномальный лимфатический узел в средней части шеи справа со смещением рубца в продольной (рис. 22.4а) и поперечной (рис. 22.4б) плоскостях.

Рис. 22.4

(a) УЗИ с серой шкалой . Патологический вид — правый лимфатический узел средней части шеи диаметром 1,1 см в продольной плоскости со смещенной рубцовой косточкой, вызывающий опасения по поводу метастазирования (стрелка). (b) УЗИ по шкале серого. Патологический вид — правый лимфатический узел средней части шеи диаметром 1,1 см в поперечной плоскости со смещенной рубцовой поверхностью, вызывающий опасения по поводу метастазирования (стрелка). (c) УЗИ по шкале серого. FNA правого лимфатического узла средней части шеи под контролем УЗИ с введением кончика иглы для биопсии в лимфатический узел (стрелки)

Диагноз: УЗИ направленная ФНО (рис. 22.4с ) выявил метастатический ПТК.

22.2.5 Случай 5: Отсутствие рубца в метастатическом лимфатическом узле

В метастатическом лимфатическом узле может отсутствовать рубчик из-за инфильтрации метастаза.

Клинический сценарий: 72-летний мужчина с 3-летним анамнезом правого ПТК диаметром 0,6 см и новым пальпируемым левым лимфатическим узлом в средней части шеи. Ультразвуковое исследование было запрошено для оценки лимфатических узлов в области яремной вены.

Особенности визуализации: Аномальный лимфатический узел левой нижней части шеи диаметром 0,5 см (рис. 22,5а) и пальпируемый лимфатический узел средней части шеи диаметром 1,2 см (рис. 22,5б) в поперечных плоскостях с отсутствием рубца в обоих лимфатических узлах.

Рис. 22.5

(a) УЗИ с серой шкалой . Аномальный лимфатический узел левой нижней части шеи длиной 0,5 см в поперечной плоскости с отсутствием рубца, вызывающий подозрение на метастатический лимфатический узел (стрелка). (b) УЗИ по шкале серого. Аномальный лимфатический узел левой нижней части шеи длиной 1,2 см в поперечной плоскости с отсутствием рубца, вызывающий подозрение на метастатический лимфатический узел (стрелка)

Диагноз: УЗИ под выявила анапластическую трансформацию ПТК в области левой и правой яремных вен, в области шейки матки, в области шейки матки, в области шейки матки, в области шейки матки, в области шейки матки, в области шейки

22.2.6 Случай 6: Дезорганизованный сосудистый поток в метастатическом лимфатическом узле

Сосудистый поток обычно пересекает центральную эхогенную рубаху в линейной конфигурации. Метастатическая инфильтрация лимфатического узла может вызвать дезорганизацию сосудистого потока.

Клинический сценарий: 40-летняя женщина а с 2-летним анамнезом 2,5-сантиметрового правого ПТК и в настоящее время с пальпируемым лимфатическим узлом в области нижней яремной вены справа.

Особенности визуализации: Аномальный правый лимфатический узел нижней части шеи диаметром 0,8 см в продольной плоскости с неорганизованным сосудистым потоком (рис. 22.6a) и правый лимфатический узел верхней части яремной вены диаметром 2,5 см в продольной плоскости с нормальным сосудистым потоком в центральной подвздошной области для сравнения (рис. 22.6b).

Рис. 22.6

(a) Ультразвуковая допплерография . Аномальный лимфатический узел правой нижней части шеи диаметром 0,8 см в продольной плоскости с неорганизованным сосудистым потоком, вызывающий опасения по поводу метастатической аденопатии . (b) Ультразвуковая допплерография. Сравнение лимфатического узла в области верхней яремной вены в продольной плоскости с нормальным сосудистым потоком в центральной подвздошной области.

Диагноз: УЗИ с контролем FNA выявил папиллярный рак щитовидной железы.

22.2.7 Случай 7: Кальциноз в метастатических лимфатических узлах

Метастатическая инфильтрация лимфатического узла может вызвать кальцификацию, которая может проявляться по-разному, от участков пунктата повышенной эхогенности до крупных кальцификатов.

Клинические сценарии: Ниже представлены пять пациентов с метастатическими лимфатическими узлами, вызывающими опасения по поводу метастазирования на основании наличия кальцинатов. FNA под контролем УЗИ документировала метастатическую аденопатию у каждого пациента.

Особенности визуализации: Аномальные лимфатические узлы в области яремной вены с кальцификатами.

Диагноз: УЗИ под , документированная папиллярная СА в узле размером 1–см в области правой средней яремной вены в продольной плоскости с затенением точечного кальциноза (рис. 22.7a) и дезорганизованным сосудистым потоком по данным силовой допплерографии (рис. 22.7b,,,).

Рис. 22.7

(a) УЗИ с серой шкалой . Аномальный лимфатический узел размером 1 см в правой средней части яремной вены, в продольной плоскости, с затенением точечного кальциноза, что вызывает опасения по поводу метастатической аденопатии . (b) Ультразвуковая допплерография. Аномальный лимфатический узел размером 1 см в правой средней части яремной вены, в продольной плоскости, с неорганизованным сосудистым потоком, вызывающий беспокойство по поводу метастатической аденопатии . (c) УЗИ с серой шкалой. Лимфатический узел в области яремной вены 0,8 см, в поперечной плоскости, с единичным затененным точечным кальцинозом, вызывающим подозрение на метастатическую аденопатию (стрелка). (d) УЗИ в серой шкале. Лимфатический узел в области яремной вены 0,8 см, в продольной плоскости, с единичным затененным точечным кальцинозом, вызывающим подозрение на метастатическую аденопатию (стрелка). (e) Ультразвуковая допплерография. Лимфатический узел диаметром 0,6 см в правой средней части яремной вены, в продольной плоскости, с множественными точечными кальцификатами, что вызывает опасения по поводу метастатической аденопатии даже при отсутствии затенения или аномального сосудистого потока (стрелка). (f) УЗИ по шкале серого. Лимфатический узел размером 1 см с грубыми кальцификатами в продольной плоскости в области правой нижней яремной вены, подтвержденный FNA под контролем УЗИ как медуллярный рак (стрелка). (g) УЗИ с серой шкалой. Правый надключичный лимфатический узел диаметром 1,4 см в поперечной плоскости с точечными кальцификатами, подтвержденными FNA под контролем УЗИ и сердцевинной биопсией как подозрительная и ранее не диагностированная болезнь Ходжкина у пациента с одновременным папиллярным раком (стрелка)

Диагноз: УЗИ под , документированная папиллярная СА в узле размером 0,8–см в области правой нижней яремной вены в поперечной (рис. 22.7c) и продольной (рис.. 22.7d) кальцификации .

Диагноз: УЗИ под , документированная папиллярная СА в узле размером 0,6–см в области правой средней яремной вены в продольной плоскости ( 22.7e) с множественными кальцификатами пунктата без затенения или аномального сосудистого кровотока при силовой допплерографии..

Диагноз: (рис. 22.7 Ф ) США–экскурсии Фна документально медуллярный рак в 1–см узле правая нижняя яремная территория в продольной плоскости с грубого кальциноза с тенью.

Диагноз: Пациентка с папиллярным раком и подозрением на метастатическую аденопатию с точечным кальцинозом в лимфатическом узле размером 1,4–см в области правой надключичной яремной вены в поперечной (рис 22,7г ) плоскости. FNA с помощью УЗИи кор-биопсии задокументировали неожиданную и ранее не диагностированную болезнь Ходжкина. Этот случай еще раз демонстрирует, что ультразвук является чувствительным, но не специфичным методом визуализации.

22.2.8 Случай 8: Метастатические лимфатические узлы с кистозными изменениями

Метастатическая инфильтрация лимфатических узлов при раке щитовидной железы может вызвать полное или частичное кистозное изменение. В этих лимфатических узлах может быть трудно задокументировать метастазирование, что подчеркивает важность направления аспирата на определение уровня тиреоглобулина в дополнение к цитологическому исследованию.

Клинический сценарий: 40-летняя женщина с 2-летним анамнезом 2,5-сантиметрового правого ПТК и в настоящее время с пальпируемым лимфатическим узлом в области нижней яремной вены слева, оцененным с помощью ультразвука.

Особенности визуализации: Аномальный лимфатический узел левой нижней части шеи размером 1,3 см в продольной (рис. 22.8a) и поперечной (рис. 22.8b) плоскостях с солидным и кистозным компонентом и небольшим кальцинозом. При силовой допплерографии был продемонстрирован аномальный сосудистый кровоток в твердом компоненте аномальных лимфатических узлов (рис. 22.8с).

Рис. 22.8

(a) УЗИ с серой шкалой . Лимфатический узел в области левой нижней яремной вены длиной 1,3 см, в продольной плоскости, со сложными солидными и кистозными компонентами и небольшим кальцинозом, вызывающий опасения по поводу метастатической аденопатии . (b) УЗИ по шкале серого. Лимфатический узел в области левой нижней яремной вены диаметром 1,3 см в поперечной плоскости со сложными солидными и кистозными компонентами и небольшим кальцинозом, вызывающий опасения по поводу метастатической аденопатии . (c) Ультразвуковая допплерография. Аномальный неорганизованный сосудистый поток в солидном компоненте лимфатического узла в нижней части яремной вены длиной 1,3 см слева, что вызывает опасения по поводу метастатической аденопатии.

Диагноз: УЗИ под тиреоглобулина (Тг).

ПРИМЕЧАНИЕ: Что касается цитологии, то FNA узлов с кистозными изменениями изначально могут цитологически не поддаваться диагностике, поскольку клеточность может смываться с предметных стекол. ТГ может потребоваться для подтверждения метастазирования [2].

22.2.9 Случай 9: Диагностика раннего метастатического поражения лимфатических узлов

Диагностика ранней метастатической инфильтрации лимфатических узлов имеет решающее значение для предоперационного планирования. Одним из результатов ультразвукового исследования, который вызывает опасения в отношении метастатической аденопатии, является наличие одного или нескольких участков пунктата повышенной эхогенности. Они могут возникать без сопутствующего затемнения или сосудистой дезорганизации. Они также могут наблюдаться при доброкачественных лимфатических узлах.

Клинический сценарий: 40-летняя женщина с недавно диагностированным папиллярным раком щитовидной железы в правой щитовидной железе и перешейке и, в меньшей степени, в левой щитовидной железе. Было запрошено ультразвуковое исследование для оценки наличия аденопатии.

Особенности визуализации: Компьютерная томография дала отрицательный результат на аденопатию в области левой яремной вены. В области левой яремной вены не было ПЭТ-ФДГ avid-узлов. На ультразвуковом исследовании обнаружен лимфатический узел размером 1,3 см в левой средней части яремной вены с единственной пунктатной областью повышенной эхогенности без затенения и аномального сосудистого потока (рис. 22.9а).

Рис. 22.9

(a) УЗИ с серой шкалой . Лимфатический узел диаметром 1,3 см в левой средней части яремной вены с участком пунктата повышенной эхогенности, вызывающий опасения по поводу метастатической аденопатии даже при отсутствии затенения и аномального сосудистого кровотока (стрелка). (b) Ультразвуковая допплерография. Сравнение лимфатических узлов. Лимфатический узел в левой средней части яремной вены, в продольной плоскости, с множественными пунктатными участками повышенной эхогенности, вызывающими опасения по поводу метастатической аденопатии . ФНО другого узла в левой нижней части шеи под контролем УЗИ выявил доброкачественный лимфатический узел (стрелка)

Диагноз: нас–руководствоваться Фна выявлен папиллярный рак щитовидной железы в левой середине яремной территории и для сравнения-это лимфоузел, что и вызывает беспокойство у пациента с папиллярным раком щитовидной железы, который был доброкачественной о нас–руководствоваться Фна (фиг. 22.9 б ). Эхогенные участки пунктата в лимфатических узлах вызывают опасения по поводу метастатической инфильтрации, но иногда они также наблюдаются в доброкачественных лимфатических узлах. Длядокументирования состояния лимфатического узла контролем УЗИ.

22.2.10 Случай 10: Диагностика раннего метастатического поражения лимфатических узлов

Дополнительным результатом ультразвукового исследования, который вызывает опасения по поводу ранней метастатической аденопатии, является выпячивание части лимфатического узла даже при отсутствии других результатов, которые могут вызывать беспокойство по поводу метастазирования.

Клинический сценарий: 43-летний мужчина с диагностированным Гюртле-клеточным раком правой щитовидной железы 8 лет назад, которому для рутинного наблюдения было выполнено ультразвуковое исследование.

Особенности визуализации: Аномальный лимфатический узел размером 1,7 × 0,7 × 0,3 см в продольной плоскости в области правой средней яремной вены с выпуклостью в медиальной части (рис. 22.10).

Рис. 22.10

Ультразвуковая допплерография США . Аномальный лимфатический узел размером 1,7 × 0,7 × 0,3 см в продольной плоскости, в области правой средней яремной вены с выпуклостью в медиальной части, вызывающей опасения метастазирования (стрелка)

Диагноз: УЗИ под в лимфатическом узле в области правой средней яремной вены выявлена карцинома клеток Хертле…………………

22.2.11 Случай 11: Не трогайте узлы мягких тканей шейки матки и лимфатические узлы

Узловые образования в мягких тканях шеи могут включать в себя поражения, отличные от лимфатических узлов. Их следует учитывать в процессе принятия решения о проведении тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ.

Клинический сценарий: У 13-летнего мужчины 3 года назад был диагностирован правосторонний медуллярный рак щитовидной железы. При первоначальном диагнозе было обнаружено метастазирование в область правой яремной вены, распространяющееся от нижних мягких тканей шеи до верхней яремной вены. В то время пациентке была выполнена тотальная тиреоидэктомия и рассечение правой шейки. В настоящее время у пациентки обнаруживается пальпируемое образование в области правой средней яремной вены.

Особенности визуализации: В боковом отделе правой средней части шеи обнаружен новый неоднородный (рис. 22.11a) сосудистый узел (рис. 22.11b) размером 2,2 × 0,6 × 0,4 см. Остальные лимфатические узлы вдоль яремной вены в боковом отделе шеи ничем не примечательны.

Рис. 22.11

(a) УЗИ с серой шкалой . Новый гетерогенный пальпируемый узелок размером 2,2 × 0,6 × 0,4 см в области правой средней яремной вены, чрезвычайно болезненный при пальпации и вызывающий подозрение на метастатический лимфатический узел. (b) Ультразвуковая допплерография. Подозрение на лимфатический узел в области правой средней яремной вены с нарушенным сосудистым потоком, что вызывает опасения по поводу метастатической аденопатии . (c) УЗИ по шкале серого. FNA под ультразвуковым контролем с помощью наконечника иглы (стрелки) в подозрительном лимфатическом узле (*) непосредственно перед прерыванием биопсии из-за сильной боли, напоминающей удар электрическим током, отдающей в подчелюстную область

Диагноз: Пальпируемое поражение было чрезвычайно болезненным при пальпации и надавливании датчиком. Когда аспирационная игла 20–калибра вошла в очаг поражения (рис. 22.11c ), пациент испытывает ощущение удара электрическим током поперек от средней яремной вены до подчелюстной области с болью, характерной для невромы. Даже при интенсивной аспирации образец получить не удалось. FNA не следует проводить при невриноме, которую можно диагностировать по характерной боли, но которую трудно отличить при УЗИ от лимфатического узла.

22.2.12 Случай 12: Не прикасайтесь к узлам мягких тканей шейки матки и лимфатическим узлам

Клинический сценарий: У 56-летней женщины диагностирован пальпируемый одиночный узел левой щитовидной железы с подозрением на папиллярную карциному щитовидной железы. УЗИ было выполнено для оценки наличия метастатической аденопатии .

Особенности визуализации: ультразвук. В дополнение к одиночному узлу щитовидной железы, в области бифуркации сонной артерии и яремной вены имеется узелок высотой 1,3 см, расположенный над яремной веной (рис. 22.12а), что видно при ультразвуковом исследовании сосудов (рис. 22.12б).

Рис. 22.12

(a) УЗИ с серой шкалой . Опухоль тела сонной артерии длиной 1,3 см в верхней части яремной вены, расположенная в месте разветвления сонной артерии и яремной вены, изображенная в продольной плоскости. (b) Расположение опухоли тела сонной артерии в месте разветвления сонной артерии и яремной вены продемонстрировано на ультразвуковом допплерографическом исследовании, полученном в продольной плоскости. (c) Компьютерная томография с аксиальным контрастированием показывает сильно увеличивающуюся опухоль тела сонной артерии (*), частично расширяющую внутреннюю сонную артерию (стрелка) и наружную сонную артерию (стрелка). На левой внутренней яремной вене (j) наблюдается эффект масс-эффекта. (d) Сагиттальная реконструкция компьютерной томографии с контрастным усилением, демонстрирующая сильно увеличивающуюся опухоль тела сонной артерии в левом каротидном пространстве, расположенную в месте бифуркации сонной артерии (стрелка)

Компьютерная томография: результаты. В левой сонной артерии имеется сильно увеличивающееся образование, расположенное в области бифуркации сонной артерии, простирающейся выше. Он раздвигает левую внутреннюю и наружную сонные артерии и расширяет их так же, как и артерии. Она проходит медиально, примыкая к левой стенке глотки, и распространяется латерально, деформируя левую внутреннюю яремную вену.

Диагноз: УЗИ под контролем FNA не следует проводить при этой опухоли тела сонной артерии. Диагноз опухоли тела сонной артерии может быть поставлен только по ее ненадежному расположению. Кроме того,, корреляция с другой доступной клинической информацией, такой как артериальная гипертензия, параганглиомы в анамнезе, и внешний вид образования при других методах визуализации, таких как компьютерная томография, может помочь определить, что FNA было бы нецелесообразно.

Клинический сценарий 13: 63-летней женщине проведено ультразвуковое исследование для оценки аденопатии после обнаружения папиллярной карциномы в перешейке.

Особенности визуализации: ультразвук. В области двусторонних бифуркаций сонных артерий в верхних мягких тканях шеи имеются слабо выраженные сосудистые узелки, предположительно представляющие параганглиомы тела сонной артерии (рис. 22.13a), что видно при ультразвуковом исследовании сосудов (рис. 22.13b).

Рис. 22.13

(a) Ультразвуковая допплерография . Параганглиома тела правой сонной артерии диаметром 1,2 см с незначительными сосудами в области бифуркации сонной артерии в верхних мягких тканях правой шеи, визуализированная в поперечной плоскости. (b) Ультразвуковая допплерография. Параганглиома легкого сосудистого тела левой сонной артерии длиной 1,4 см в области бифуркации сонной артерии в верхних мягких тканях левой шеи, визуализированная в поперечной плоскости

Диагноз: Не выполняласьФНО контролем УЗИ при двусторонних параганглиомах тела сонной артерии в месте бифуркации левой яремной вены и сонной артерии из–за их сосудистого состава и характерного внешнего вида на снимке.

22.3 FNA лимфатических узлов под ультразвуковым контролем

Хотя внешний вид некоторых лимфатических узлов наводит на мысль о метастатических лимфатических узлах, ультразвуковой анализ патологических узлов не является специфичным. В отсутствие точных сонографических признаков злокачественных лимфатических узлов на основе УЗИ-изображений УЗИ-направленная ФНОА в настоящее время стала краеугольным камнем для подтверждения доброкачественной или злокачественной природы лимфатического узла [3].

В MDACC ФНО под контролем УЗИ выполняется методом свободной руки после обработки кожи спиртом для протирания. Приблизительно 2 куб. см ксилокаина вводится через иглу 25-го калибра вдоль запланированной плоскости сканирования к краю целевого лимфатического узла. Затем игла 20-го калибра, присоединенная к 20-кубовому шприцу, вводится под ультразвуковым контролем параллельно датчику и наклонно вдоль плоскости сканирования. Кончик иглы направляется к целевому узлу и подтверждается сонографически внутри него, после чего выполняется аспирация.

Высокий процент успеха ФНО под контролем УЗИ при MDACC частично связан с размером иглы (20 калибр), постоянной визуализацией кончика иглы в целевом лимфатическом узле и энергичной аспирацией. Игла для подкожных инъекций 20 калибра 1,5 дюйма. Более жесткая, чем обычно используемые иглы 25 или 27 калибров. Эта более жесткая игла позволяет точно направлять в кальцинированные, глубокие, фиброзные, мелкие или подвижные лимфатические узлы. Игла 20-го калибра также облегчает размещение кончика иглы и аспирацию в подозрительной части лимфатического узла — роскошь, которую нелегко позволить игле меньшего калибра или ФНО, выполняемой без визуализации. Такие осложнения, как кровотечение, инфекция и боль, встречаются редко.

Больший размер иглы 20-го калибра позволяет отсасывать большое количество материала для цитологического исследования, сводя к минимуму количество проходов, необходимых для получения достаточного количества аспирата для постановки диагноза. У 97 % пациентов при однократной биопсии аспирата достаточно для постановки диагноза с точностью 98 %.

22.4 Заключение

Ультразвук чувствителен, но не специфичен из-за перекрытия доброкачественных и злокачественных сонографических признаков. Сонографические характеристики, как отдельные, так и в сочетании, вызывают подозрение на злокачественность, но остаются недостаточными для постановки окончательного диагноза злокачественности. FNA под ультразвуковым контролем может документировать злокачественную природу лимфатического узла и не менее важна для документирования доброкачественной природы узла.