Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы

Монзер М. Абу-Юсеф

Классификация

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия под пальпаторным контролем (ТНАБ) – слепая, менее точная; не может видеть сосуды или кистозный или твердый
  • FNAB под контролем ультразвука, без системы наведения – громоздко и менее точно.
  • Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем (CNB) с использованием режущей иглы 20 калибра.
  • FNAB под ультразвуковым контролем с цитопатологией на месте – сделайте четыре аспирации, немедленно отправьте для подтверждения адекватности
  • АФА под ультразвуковым контролем шприцем с отсасыванием – не доказано лучше, чем капиллярная аспирация

Целью этой процедуры является дифференциация доброкачественных узлов от злокачественных и постановка конкретного диагноза.

Показания

  • Солидные узелки размером ≥1 см с сомнительными ультразвуковыми признаками
    • Узелки с микрокальцинатами
    • Узелки с неровными границами
    • Узелки с нечеткими краями
    • Твердый узел, холодный при сцинтиграфии
    • Рецидивирующее образование щитовидной железы
    • Узелки с шейными лимфатическими узлами, подозрительными или содержащими рак щитовидной железы
  • Солидные узелки размером ≥1 см у пациентов из группы высокого риска
    • История облучения шеи
    • Семейный анамнез неоплазии щитовидной железы
    • Синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН II) в анамнезе
    • Одиночный солидный узел у пожилого пациента
    • Одиночный солидный узел у пациента мужского пола <20 лет
    • Перенесенная лобэктомия щитовидной железы по поводу рака контралатеральной щитовидной железы
  • Твердый узел ≥ 1,5 см
  • Сложный солидный и кистозный узел ≥2 см
  • Узелки с интервальным увеличением размера
  • Неудачная биопсия пальпируемого узла
  • Подтвердите ранее отрицательный результат биопсии щитовидной железы.
  • Твердый узел, холодный при сцинтиграфии
  • Многоузловой зоб – биопсия до четырех узлов с наиболее подозрительными признаками.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

  • Никто

Относительные противопоказания

  • Полностью кистозные узелки
  • Сложный узелок с минимальным твердым компонентом
  • Узелки ≤0,5 см в диаметре
  • Одиночные солидные узелки, горячие при сцинтиграфии
  • Узелки с коллоидными признаками (артефакты хвоста кометы)
  • Микрокистозные узелки
  • Узелки с интервальным уменьшением размера

Предпроцедурная оценка

  • Просмотрите медицинские записи пациента и при необходимости обсудите случай с направляющим врачом.
  • Просмотрите предыдущие исследования визуализации, включая ультразвук, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Если УЗИ щитовидной железы не проводилось в течение последних 3 месяцев, проведите новое
  • Нет необходимости проверять международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) или количество тромбоцитов.
  • Проверьте, принимает ли пациент кумадин (Бристоль-Майерс Сквибб, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк); если да, проверьте INR

Объясните пациенту, какая процедура будет сделана, кто ее будет делать, почему это будет сделано, как это будет сделано, возможные осложнения и альтернативные методы диагностики. Ответьте на вопросы пациента и попросите пациента подписать форму согласия, прежде чем подписывать ее самостоятельно.

Оборудование

Современные ультразвуковые аппараты, оснащенные фазированными линейными датчиками с частотой 6–8 МГц, подходят для целей биопсии.

Настройка лотка ( рис. 6.1 )

  • 10-кубовые шприцы
  • Четыре иглы № 25 и одна игла № 18.
  • Крышка зонда
  • Упаковка из стерильной марли 4 × 4 шт.
  • Стерильная крышка зонда
  • Антисептическое мыло/раствор
  • Ультразвуковое направляющее устройство
  • Ультразвуковые адаптеры
  • Стерильный гель
изображение

Рис. 6.1. Установка лотка для биопсии.

Техника

  • Уложить больного на спину с вытянутой головой и подпирать плечи подушкой рис. 6.2 ).
изображение

Рис. 6.2. Положение пациента.

  • Используйте датчик с частотой 4–8 МГц для выбора узлов, соответствующих критериям биопсии.
  • Совмещенный узелок с игольчатыми дорожками рис. 6.3А ) ; отметьте вход иглы на коже рис. 6.3Б ).
изображение

Рис. 6.3 (А) Локализация узла. (B) Маркировка входа иглы.

  • Биопсию можно проводить как в аксиальной, так и в сагиттальной плоскости рис. 6.4 ) .
изображение

Рис. 6.4 (А) Схема сканирования, демонстрирующая локализацию узелков в аксиальной и (Б) сагиттальной плоскостях.

  • Очистите кожу пациента антисептическим мылом и уложите пациента стандартным стерильным способом.
  • Наберите 10 мл 1%-ного лидокаина и сделайте на коже волдырь, используя 1 мл.
  • Накройте зонд стерильной пластиковой трубкой; установите направляющее устройство и переходник калибра 23 рис. 6.5 ).
изображение

Рис. 6.5 Установка направляющей системы на ультразвуковой датчик.

  • С помощью спинальной иглы 25G введите 3 мл 1% лидокаина в мягкие ткани по ходу иглы, включая капсулу щитовидной железы рис. 6.6 ).
изображение

Рис. 6.6. Глубокая инфильтрация лидокаином с включением капсулы щитовидной железы.

  • Попросите пациента задержать дыхание и глотание; продвиньте спинальную иглу калибра 25 к поверхности поражения, извлеките стилет; затем несколько раз продвигайте и выводите иглу рис. 6.7 ).
изображение

Рис. 6.7 . Проведение биопсии. (А) Продвижение иглы в направляющей системе; (B) кончик иглы остановился на поверхности узла, стилет отведен; (C) быстрое последовательное продвижение кончика иглы к задней части узла и обратно.

  • Закрывайте втулку иглы, когда вынимаете иглу.
  • Сделайте пять проходов подряд, разложите по слайдам и подготовьтесь.
  • Отправить в цитопатологию
  • Сканируйте боковую часть шеи и делайте биопсию любых подозрительных шейных лимфатических узлов под контролем УЗИ.

Конечные точки

  • Не превышайте 10 стремлений.

Постпроцедурная оценка

  • После процедуры проводится ультразвуковое исследование шеи для проверки наличия гематомы.
  • Пациенту дают пакет со льдом, который он прикладывает к шее на 5 минут.
  • Затем пациента выписывают с инструкцией, в которой необходимо сообщать в клинику о любых отеках, боли, покраснениях или выделениях.

Осложнения и их лечение

  • Кровотечение – редкое и ограничено подкожными тканями и мышцами – сожмите место биопсии
  • Инфекция – редко – следуйте стандартным стерильным методам; антибиотики по показаниям
  • Паралич пуповины – редкий и всегда временный – обеспечивает постоянную визуализацию кончика иглы.
  • Вазовагальная реакция – нечасто – атропин 0,5 мг внутримышечно.
  • Аллергическая реакция на лидокаин – редко – антигистаминные препараты, преднизолон _ адреналин.

Причины неадекватной биопсии

  • Образцы, загрязненные гелем или разбавленные кровью или жидкостью.
  • Пациент отказывается сотрудничать из-за боли или беспокойства.
  • Чрезмерное отрицательное давление при игольной аспирации
  • Сосудистые узелки
  • Размещение кончика иглы в задней части узла перед взятием образца
  • Плохое расположение иглы в кистозной или сосудистой части узла.
  • Размер узла или солидной части кистозного узла слишком мал для достижения цели

Методы повышения уровня успеха

  • Для минимизации количества крови в аспирате
    • Используйте цветную или энергетическую допплерографию, чтобы избежать образования крупных сосудов в узле.
    • Сделайте 1–2 быстрых движения иглы, охватывая всю ширину узла.
    • При использовании шприца используйте минимальную аспирацию, ≤1 мл.
  • Во избежание загрязнения образца гелем
    • Сведите к минимуму использование геля для УЗИ.
    • В качестве альтернативы используйте физиологический раствор в качестве связующего агента.
  • Для улучшения клеточности образца
    • Избегайте аспирации в кистозной части узла.
    • Альтернативно используйте иглу 22 калибра.
    • Будьте избирательны при отборе проб субсантиметровых конкреций.
  • Для улучшения сотрудничества пациентов во время биопсии
    • Успокоить пациента
    • Выполните глубокую анестезию под ультразвуковым контролем по ходу иглы, включая капсулу щитовидной железы.
    • Назначьте седацию в сознании, если пациент все еще беспокоится.
    • Попросите пациента задержать дыхание и глотание во время отбора проб.

Диагностическая эффективность

  • Вероятность успеха: 97%
  • Доброкачественные: 84%
  • Злокачественные: 6%
  • Возможно злокачественный: 7,3%
  • Недостаточно: 2,7%
Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р