УЗИ щитовидной железы, паращитовидной железы и шеи

Сонография щитовидной железы — одна из наиболее разочаровывающих областей УЗИ. Ожидания высоки, поскольку сонография чрезвычайно чувствительна к аномалиям щитовидной железы. К сожалению, данные, полученные в США, редко являются специфичными для какого-либо заболевания. Оценка узлов щитовидной железы особенно неприятна, поскольку узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены, и УЗИ выявляет большинство из них, даже размером 1-2 мм, но редко позволяет однозначно отличить доброкачественные узлы от злокачественных. Большинство узлов, обнаруженных при УЗИ, не имеют клинического значения. К счастью, рак щитовидной железы встречается относительно редко; таким образом, можно выбрать критерии, позволяющие ограничить количество выполняемых биопсий и при этом диагностировать большинство клинически значимых видов рака. Сонографический контроль используется для направления аспирационной биопсии непальпируемых узлов щитовидной железы и для руководства такими процедурами, как алкогольная абляция поражений щитовидной железы [ 1 , 2 , 3 ].

УЗИ используется для выявления аденом паращитовидной железы у пациентов с клиническим гиперпаратиреозом. Эти аденомы затем можно удалить хирургическим путем или удалить с помощью спиртовой инъекции под контролем УЗИ. Предоперационная локализация аденом сокращает время операции и хирургическую заболеваемость. Сонография ограничена невозможностью обнаружить эктопические аденомы паращитовидной железы в средостении. Эти поражения могут быть продемонстрированы с помощью сестамиби-сканирования Tc-99m, КТ или МРТ [ 4 , 5 , 6 ].

Массовые образования и аденопатию можно точно охарактеризовать с помощью УЗИ, которое также можно использовать для контроля аспирации или биопсии.

Техника визуализации

УЗИ шеи проводят в положении пациента лежа на спине. Шею переразгибают, подкладывая под плечи больного подушку или сложенное полотенце. Используется линейный преобразователь с частотой 5-10 МГц. Иногда, когда щитовидная железа значительно увеличена, для получения «общей картины» используются изогнутые или секторные датчики. Изображения получают в поперечной и продольной плоскостях. Доли щитовидной железы и любыеочаговые поражения измеряются в трех измерениях. Объемы рассчитываются по стандартной формуле объема эллипсоида (длина × ширина × высота × 0,52). Шею тщательно исследуют на предмет аденопатии. Внутригрудное распространение заболевания щитовидной железы можно продемонстрировать, наклонив ультразвуковой датчик вниз в средостение из надрукавного положения. Спектральная, цветная и энергетическая допплерография используются для демонстрации васкуляризации щитовидной железы и любых очаговых поражений.

Рисунок 9.1. Нормальная анатомия щитовидной железы. Поперечное изображение средней щитовидной железы демонстрирует нормальные сонографические ориентиры. а — общая сонная артерия; i, перешеек щитовидной железы; l — длинная мышца шеи; s — ременные мышцы; scm — грудино-ключично-сосцевидная мышца; т — доли щитовидной железы; Т — трахея (обратите внимание на акустическую тень); v — внутренняя яремная вена; *, нормальное расположение паращитовидных желез.

Анатомия

Щитовидная железа состоит из двух эллипсоидных долей, соединенных перешейком, проходящим через нижнешейный отдел трахеи ( рис. 9.1 , 9.2 ). Нормальная паренхима щитовидной железы гомогенна и гиперэхогенна по отношению к мышцам шеи. Анатомические ориентиры включают общую сонную артерию (ОСА), внутреннюю яремную вену (ВЯВ), трахею и мышцы шеи. Грудино-ключично-сосцевидная мышца выглядит как овальное мышечное образование, расположенное поверхностно и латерально от щитовидной железы. Ременные мышцы, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и омо-подъязычная мышца, выглядят как более тонкие мышечные группы, расположенные поверхностно по отношению к щитовидной железе. Щитовидная железа простирается по средней линии трахеи между сосудистыми пучками ОСА/НПВ. Он опирается на предпозвоночные длинные мышцы шеи. Трахея, будучи наполненной воздухом, вызывает яркое отражение на своей поверхности и выраженную акустическую тень. Пищевод обычно простирается из-за тени трахеи между левой долей щитовидной железы и длинной мышцей шеи. Пищевод имеет характерный вид, который нельзя принять за узел щитовидной или паращитовидной железы ( рис. 9.3 ). Идентификация пищевода подтверждается наблюдением за глотанием пациента и движением воздуха или жидкости через пищевод.

ОСА проходит вдоль латеральной стороны доли щитовидной железы, которая может частично охватывать ОСА при увеличении щитовидной железы. IJV виден латеральнее CCA.Вдоль сосудистой оболочки ОСА/ВНО могут быть обнаружены увеличенные лимфатические узлы. Щитовидная и паращитовидная железы кровоснабжаются верхней щитовидной артерией, ветвью наружной сонной артерии, и нижней щитовидной артерией, ветвью щитошейного ствола подключичной артерии. Эти артерии (диаметром 1–2 мм) и сопровождающие их вены (диаметром 6–8 мм) проходят между долями щитовидной железы и длинными мышцами шеи. Спектральная допплерография тиреоидных артерий показывает высокую систолическую скорость (20-40 см/сек), низкую картину сопротивления (высокая диастолическая скорость). По данным энергетической допплерографии паренхима щитовидной железы демонстрирует богатый сосудистый рисунок.

Нормальные паращитовидные железы представляют собой тонкие пластинки диаметром 5 мм, но толщиной всего 1 мм. Нормальные железы не визуализируются при УЗИ. УЗИ достоверно демонстрирует аденомы и увеличение желез на шее. У большинства пациентов имеется четыре паращитовидные железы, хотя у 3% пациентов — три железы, а у 13% — пять и более. Парные верхняя и нижняя железы расположены глубоко от долей щитовидной железы и поверхностно от длинной мышцы шеи. Нижние железы эктопически располагаются в средостении в 3% случаев.

Щитовидная железа

Узлы щитовидной железы

В большинстве случаев УЗИ щитовидной железы проводится для оценки подозреваемых узлов щитовидной железы. Узлы чрезвычайно распространены: узелки присутствуют в 50% желез, нормальных при пальпации при аутопсии, и в 18-36% пальпируемых нормальных желез при УЗИ [ 7 , 8 , 9 ]. Хотя рак щитовидной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием эндокринных желез, он остается редким заболеванием, на долю которого приходится менее 1% всех злокачественных новообразований, и является причиной смерти лишь 0,005% населения США [ 10 ]. Большинство случаев рака щитовидной железы относительно неагрессивны и имеют хороший прогноз: 90% 10-летняя выживаемость на ранних стадиях заболевания. Задача УЗИ состоит в том, чтобы отличить доброкачественные узлы от злокачественных . УЗИ не справляется с этой задачей, поскольку ни одна сонографическая находка не является патогномоничной. Чтобы справиться с этой дилеммой и избежать огромного количества непродуктивных биопсий, были разработаны критерии отбора для биопсии только тех пациентов, которые подвергаются наибольшему риску развития рака.

Злокачественные узлы щитовидной железы

Рак щитовидной железы в 3 раза чаще встречается у женщин со средним возрастом 45-50 лет на момент постановки диагноза. Облучение шеи, особенно в детстве, является основным фактором риска, наиболее выраженным через 20 лет после облучения [ 11 ].

Папиллярный рак встречается наиболее часто (60-70%), в 20-80% случаев является мультифокальным, рано распространяется на регионарные лимфатические узлы. Опухоль обычно, по крайней мере частично, кистозная иметастазы в лимфатические узлы имеют кистозный характер в 25%. Точечные псаммоматозные кальцинаты являются явным признаком злокачественного новообразования (см . рис. 9.5 ).

Фолликулярная карцинома (15%) является инвазивной и чаще распространяется гематогенно в кости и легкие. Он редко бывает мультифокальным и реже распространяется на шейные лимфатические узлы.

Медуллярная карцинома (5-10%) может быть семейной (10% случаев) или ассоциироваться с множественной эндокринной неоплазией. Сывороточный кальцитонин повышен и является маркером заболевания.

Анапластическая карцинома (5%) исключительно агрессивна, средняя продолжительность жизни составляет 6-12 месяцев. Опухоль локально инвазивна и быстро распространяется на соседние структуры, узлы (которые обычно некротизируются), легкие и кости.

Метастазы в щитовидную железу (карциномы молочной железы, легких, почечных клеток и меланомы) могут представлять собой инфильтративные образования или четко выраженные очаговые узелки.

Лимфома составляет примерно 4% злокачественных новообразований щитовидной железы [ 12 ]. Чаще всего страдают пожилые женщины. Заболевание обычно представляет собой неходжкинскую лимфому. Гипоэхогенные узелки быстро растут и вызывают дисфагию или одышку. Увеличенные лимфатические узлы наблюдаются в других местах. Часто наблюдаются кистозные изменения в увеличенных узлах.

Доброкачественные узлы щитовидной железы

Доброкачественные узлы щитовидной железы чаще всего представляют собой аденоматозные узелки (аденоматозная гиперплазия) или фолликулярные аденомы. Истинные кисты щитовидной железы являются чрезвычайно редкими поражениями. Наиболее кистозныйузелки представляют собой кистозное перерождение гиперпластических узелков или аденом. По крайней мере, 15-25% всех узлов щитовидной железы имеют внутри кистозные участки.

Аденоматозные узелки – это узелки, вызванные гиперплазией доброкачественных фолликулярных клеток. Чаще всего узелки множественные. Часто наблюдаются кистозная дегенерация, кровоизлияния и кальцификация.

Фолликулярные аденомы – доброкачественные новообразования, возникающие из фолликулярного эпителия. Большинство из них одиночные с хорошо развитой фиброзной капсулой. Иногда аденомы гиперфункциональны и приводят к гипертиреозу с подавлением функции остальной части железы. Эти гиперфункционирующие аденомы «горячие» при радионуклидном сканировании.

Биопсию следует рассматривать при следующих результатах, которые связаны с повышенным риском злокачественных новообразований:

Размер >4-5 см. Крупные доминантные узелки с большей вероятностью окажутся злокачественными ( рис. 9.4 ). Однако немногие достигают размера более 4 см до обращения к врачу. Многие врачи рекомендуют биопсию преимущественно солидных узлов размером более 15 мм.
Псаммоматозные кальцинаты. Микрокальцинаты размером менее 1 мм ( рис. 9.5 ), разбросанные по всему твердому узлу, являются убедительным свидетельством злокачественного новообразования (70% положительная прогностическая ценность) [ 13 , 14 ]. Кальцинаты проявляются в виде точечных эхоплотностей. Многие из них слишком малы, чтобы создавать акустические тени. Псаммоматозные микрокальцинаты тесно связаны с папиллярной карциномой. Микрокальцинаты также могут присутствовать в метастазах в лимфатические узлы.
Одиночный холодный узелок при радионуклидном сканировании ( рис. 9.4 ). Риск малигнизации составляет примерно 15%.
Облучение шеи в анамнезе, особенно в детстве. Риск достигает максимума через 20 лет после радиационного воздействия и остается высоким еще 20 лет [ 15 ].
Семейный анамнез злокачественных новообразований щитовидной железы, особенно медуллярной карциномы.
Возраст <20 лет или пациент мужского пола с одиночным узлом. Доброкачественные узлы щитовидной железы редко встречаются у детей и реже у мужчин.
Неправильный контур и нечеткая граница ( рис. 9.4 ) указывают на злокачественность, но могут наблюдаться и при доброкачественных узлах.

Следующие данные являются наиболее показательными для доброкачественного поражения, которое можно наблюдать консервативно или игнорировать:

Обширный кистозный компонент явно указывает на доброкачественность ( рис. 9.6 ). Почти все эти кистозные поражения являются результатом кистозной дегенерации доброкачественных гиперпластических узлов или доброкачественных аденом.
Крошечные кисты размером менее 5 мм без сопутствующего солидного компонента представляют собой скопления коллоида в макрофолликулах ( рис. 9.7 ). Они доброкачественные и могут считаться нормальной находкой.
Артефакты хвоста кометы производятся уплотненным коллоидом [ 16 ]. Их присутствие указывает на доброкачественное поражение, содержащее обильное количество коллоида.
Гомогенные гиперэхогенные образования редко бывают злокачественными. Почти все злокачественные новообразования (и большинство доброкачественных узлов) являются гипоэхогенными или изоэхогенными по сравнению с паренхимой щитовидной железы.
Периферические кальцификаты в форме «яичной скорлупы», напоминающие ободки ( рис. 9.8 ), указывают на доброкачественное поражение.
Повышенная радионуклидная активность, «горячие» узелки с подавлением остальной части железы почти всегда доброкачественные.

Следующие данные являются неопределенными и встречаются при доброкачественных и злокачественных узлах:

Солидный, гипоэхогенный или изоэхогенный узелок ( рис. 9.9 ).
Аморфная плотная кальцификация.
Сложный узелок с неравномерными участками кистозного перерождения и кровоизлияний ( рис. 9.10 , 9.11 ).
Увеличенный поток внутри узла при допплерографии ( рис. 9.11 ) [ 17 , 18 ].
Множественные узелки при УЗИ.

Диффузное заболевание щитовидной железы

Зоб

Слово «зоб» означает генерализованное увеличение щитовидной железы. Зоб не является специфическим диагнозом, поскольку увеличение щитовидной железы имеет множество причин, включая дефицит йода, болезнь Грейвса, аденоматозный зоб и тиреоидит. Размер нормальной щитовидной железы увеличивается с увеличением массы тела, уменьшается с возрастом и у мужчин больше, чем у женщин. Нормальные значения составляют 19,6 ± 4,7 мл для мужчин и 17,5 ± 4,2 мл для женщин [ 19 ]. Йододефицитный зоб не является серьезной проблемой в Соединенных Штатах из-за добавок йода в пищу.

Объем щитовидной железы рассчитывается путем измерения каждой доли щитовидной железы и сложения размеров долей, рассчитанных по формуле: Объем = длина × ширина × высота × π/6 (0,52) ( рис. 9.12 ).
Зоб возникает, когда размер щитовидной железы превышает 24,3 мл у мужчин или 21,7 мл у женщин.
Перешеек щитовидной железы толщиной более 10 мм свидетельствует об увеличении щитовидной железы ( рис. 9.13 ).
Йододефицитный зоб характеризуется диффузным увеличением паренхимы без нарушения эхогенности.

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз и зоб. Чаще страдают женщины (7:1). В крови присутствуют антитела к тиреотропному гормону. Часто наблюдается проптоз.

Щитовидная железа диффузно увеличена, часто в 2-3 раза превышает нормальные размеры.
Эхотекстура щитовидной железы может быть гомогенной и нормальной или диффузно гипоэхогенной.
Цветная допплерография показывает характерную картину выраженного увеличения кровотока («щитовидный ад»), проявляющуюся множеством маленьких точек цветового сигнала по всей железе во время систолы и диастолы [ 20 ].

Аденоматозный зоб

Множественные гиперпластические аденоматозные узелки характеризуют аденоматозный зоб (многоузловой зоб).

Щитовидная железа увеличена, асимметрична, неоднородна по эхотекстуре ( рис. 9.14 ).
Присутствуют множественные твердые узелки разного размера и внешнего вида. Узелки могут быть изоэхогенными, гипоэхогенными, гиперэхогенными или смешанными.
В узлах обычно имеются кистозные участки с концентрацией коллоида, очаги некроза и кровоизлияний, а также крупные кальцинаты.

Тиреоидит Хашимото

Этот аутоиммунный процесс является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в США. Присутствуют антитиреоглобулиновые и антимикросомальные антитела. В железе наблюдается диффузная лимфоцитарная инфильтрация (хронический лимфоцитарный тиреоидит).

Характерен диффузный микронодулярный рисунок паренхимы щитовидной железы ( рис. 9.15 ). Микроузлы гипоэхогенны, большинство из них имеют размер 2–3 мм (диапазон = 1–6 мм) [ 21 ].
Железа обычно увеличена, но может иметь нормальный размер.
При цветном допплеровском картировании отмечается гиперемия.
Радионуклидные исследования показывают незначительное поглощение индикаторов или его полное отсутствие.
Иногда наблюдаются отчетливые узелки ( рис. 9.9 ).

Подострый тиреоидит (де Кервена)

Подострый тиреоидит (де Кервена) представляет собой самоограничивающееся гранулематозное воспаление щитовидной железы, вероятно, вызванное вирусной инфекцией. Также чаще встречается у женщин (5:1): железа становится болезненной и болезненной через 2–3 недели после инфекции верхних дыхательных путей. Тяжелое разрушение железы приводит к высвобождению гормона, что приводит к периоду гипертиреоза, за которым следует короткий период гипотиреоза, вызванный истощением гормонов. Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Первоначально железа увеличена, но по мере прогрессирования заболевания атрофируется.
В половине случаев наблюдается диффузное снижение паренхиматозной эхогенности [ 22 ].
У остальных наблюдаются плохо выраженные гипоэхогенные узелки [ 22 ].

Атрофический тиреоидит

Атрофический тиреоидит — аутоиммунное заболевание, вызывающее гипотиреоз у взрослых [ 23 ]. Уровень циркулирующих гормонов щитовидной железы низкий, уровень тиреотропного гормона высокий, в сыворотке пациента присутствуют аутоантитела к тироидной пероксидазе и тиреоглобулину. Заболевание отличается от тиреоидита Хашимото небольшими размерами железы.

Эхогенность щитовидной железы диффузно низкая.
Щитовидная железа атрофична. Суммарный объем долей щитовидной железы составляет <5,5 мл у мужчин и <4,3 мл у женщин.

Острый гнойный тиреоидит

Щитовидная железа поразительно устойчива к бактериальной инфекции из-за обильного кровоснабжения, отличного лимфатического дренажа и высокого содержания йода. У пациентов с гнойным тиреоидитом наблюдается лихорадка и боль в шее. УЗИ используется в первую очередь для выявления абсцесса. Врожденные свищевые ходы жаберного мешка от грушевидного углубления до щитовидной железы были обнаружены у пациентов с рецидивирующим гнойным тиреоидитом [ 24 ].

За счет воспаления железа диффузно увеличена, гипоэхогенна.
Очаговое скопление жидкости или воздуха указывает на абсцесс. Гнойная жидкость обычно эхогенна.
Свищевой ход, ведущий к грушевидной ямке, можно предположить по неравномерному трубчатому просветлению, простирающемуся в шею [ 25 ].

Паращитовидная железа

Гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз обусловлен в 80-90% случаев одиночной аденомой паращитовидной железы, в 10-20% случаев — множественными гиперпластическими железами и в 1% случаев — карциномой паращитовидной железы [ 26 ]. Роль УЗИ заключается в предоперационной локализации заболевания паращитовидной железы на шее. Эктопические паращитовидные железы лучше всего локализуются с помощью Tc-99m сестамиби или MR [ 4 , 5 ]. Эктопические локализации включают средостение (обычно в тимусе), позади трахеи и высоко в оболочках сонных артерий. УЗИ не выявляет аденомы паращитовидной железы средостения.

Вторичный гиперпаратиреоз встречается у больных с хронической почечной недостаточностью и хронической гипокальциемией. Операция на паращитовидной железе или алкогольная абляция необходимы, когда диализ и медикаментозная терапия неэффективны для контроля уровня кальция и, как следствие, деминерализации костей и кальцификации мягких тканей. Имеются множественные гиперпластические паращитовидные железы.

Аденома паращитовидной железы

Одиночные аденомы возникают в каждой из четырех паращитовидных желез с одинаковой частотой. «Случайные» аденомы паращитовидной железы иногда обнаруживаются во время сонографии щитовидной железы [ 27 ].

Аденомы паращитовидных желез имеют низкую эхогенность, существенно меньшую, чем паренхима щитовидной железы ( рис. 9.16 ). Аденомы обычно обнаруживаются между дорсальной частью доли щитовидной железы и длинной мышцей шеи. Ткань щитовидной железы может частично или полностьюокутывают аденому паращитовидной железы. Диффузно-гиперэхогенные узлы или узлы с кальцификацией чаще всего являются узлами щитовидной железы, а не паращитовидной железы [ 28 ].
Большинство аденом имеют размер 8-15 мм. Небольшие поражения (<10 мм) обычно имеют округлую форму, четко очерчены и почти анэхогенны, но без выраженной сквозной передачи. Более крупные поражения имеют тенденцию быть овальными, более неоднородными и дольчатыми по контуру.
Гигантские аденомы паращитовидной железы превышают 20 мм в размерах и связаны со значительно повышенным уровнем сывороточного кальция и паратиреоидного гормона. В этих крупных опухолях могут развиваться кистозные участки с некрозом и кровоизлияниями. Доброкачественные гигантские аденомы невозможно надежно отличить от рака.
Допплерография демонстрирует выраженную гиперваскуляризацию функционирующих аденом. Выраженные питающие сосуды очевидны [ 29 ].
Лимфатические узлы могут имитировать аденому паращитовидной железы. Лимфатические узлы обычно более тесно связаны с сонной артерией или располагаются ниже щитовидной железы. Лимфатические узлы имеют тенденцию иметь эхогенный центр (см. рис. 9.18 ), тогда как большинство аденом паращитовидных желез равномерно гипоэхогенны.
Чрескожная тонкоигольная аспирация с измерением уровня гормона паращитовидной железы является подтверждением аденомы паращитовидной железы [ 30 ]. Эта процедура особенно полезна, когда присутствуют множественные узлы щитовидной железы и сомнительна идентификация аденомы паращитовидной железы.

Множественная гиперплазия паращитовидных желез

Множественное заболевание желез может быть вызвано множественными аденомами паращитовидной железы или гиперплазией нескольких желез.

Гиперпластические железы и аденомы имеют идентичную сонографическую картину ( рис. 9.17 ).
Отдельные железы обычно асимметричны по размеру. Тщательное обследование всегда должно включать поиск множественных увеличенных желез.

Карцинома паращитовидной железы

Карциномы паращитовидной железы встречаются редко, и их трудно отличить от аденом даже гистологически. Инвазия соседних структур и выраженный фиброз свидетельствуют о злокачественности. Рак агрессивен и рано метастазирует, что приводит к неумолимой гипокальциемии.

Карциномы крупнее, более дольчатые и более гетерогенны, чем аденомы.
Большинство карцином имеют размер более 2 см и могут быть неотличимы от доброкачественных гигантских аденом паращитовидной железы.
Кистозные компоненты и неоднородная внутренняя эхогенность являются признаками злокачественного новообразования.

Шея

Лимфатический узел

УЗИ эффективно позволяет выявить нормальные, увеличенные доброкачественные и злокачественные лимфатические узлы шеи [ 31 ]. Дифференциация доброкачественных опухолей от злокачественных часто невозможна, но некоторые особенности УЗИ помогают выбрать узлы для биопсии.

Нормальные узлы уплощенные, продолговатые и маленькие (<10 мм в наименьшем диаметре) [ 32 ]. Нормальные узлы гипоэхогенны с эхогенными воротами [ 33 ].
Доброкачественные увеличенные лимфатические узлы остаются продолговатой формы с соотношением короткой и длинной осей 0,5 или менее. Цветная или энергетическая допплерография выявляет нормальный сосудистый рисунок центральной васкуляризации, симметрично отходящей от ворот. На периферии узла нет васкуляризации [ 34 ]. Гомогенный эхогенный жир, отходящий от ворот, является признаком доброкачественного образования ( рис. 9.18 ) [ 35 ]. Аваскулярные узлы, как правило, доброкачественные [ 34 ].
Узлы, пораженные лимфомой, имеют тенденцию имитировать допплеровские характеристики доброкачественных узлов [ 34 ]. Лимфомные узлы имеют тенденцию быть увеличенными и однородными по эхогенности.
Злокачественные узлы увеличены (>10 мм), имеют неоднородную внутреннюю архитектуру и округлую, а не продолговатую форму. В метастатических узлах, пораженных папиллярным раком щитовидной железы, наблюдаются точечные кальцификаты и кистозные изменения. УЗИ с цветным потоком показывает нарушенную, нерегулярную васкуляризацию с уменьшением или отсутствием внутрикорневых сосудов и повышенной васкуляризацией на периферии [ 36 ].
Метастазы в лимфатические узлы могут иметь кистозную форму и проявляться в виде фиксированных образований с узелковой неравномерной стенкой [ 37 ].
УЗИ можно использовать для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии любых сомнительных лимфатических узлов.

Кисты щитовидно-язычного протока

Это наиболее распространенные врожденные кистозные поражения шеи. Они возникают из сегментов щитовидно-язычного протока, которые не регрессируют. В стенке обычно присутствует ткань щитовидной железы. Большинство из них присутствуют в детстве и легко диагностируются по характерному положению срединной линии.

Кистозное образование срединной линии, обычно на уровне подъязычной кости. Их можно обнаружить по средней линии от основания языка до надгрудинной области.
Классический вид – анэхогенная, четко очерченная, однокамерная киста с повышенной сквозной трансмиссией. Размер варьируется от нескольких мм до 2-3 см [ 38 ].
Многие из них гипоэхогенны с внутренним эхом, хотя почти у всех наблюдается повышенная сквозная передача [ 39 ].
Инфекция вызывает утолщение стенок и внутренних перегородок.
Компонент мягких тканей внутри или вокруг кисты предполагает возможность злокачественного перерождения (папиллярной карциномы), редкого осложнения [ 40 ].

Киста жаберной щели

Эти кисты являются врожденным результатом неудачной облитерации эмбриональной жаберной щели на восьмой-девятой неделе развития плода. Большинство (95%) возникают из остатков второй жаберной щели [ 41 ]. Чаще всего они присутствуют у молодых людей.

Кистозная, тонкостенная, округлая или овальная масса, расположенная вблизи угла нижней челюсти ( рис. 9.19 ). Размер колеблется от 2-3 мм до 7 см.
Образование смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу кзади, ОСА и НЯВ медиально и подчелюстную слюнную железу кпереди.
Инфекция встречается относительно часто.

Кистозная гигрома

Большинство кистозных гигром (90%) быстро увеличиваются в размерах после рождения и обнаруживаются в возрасте до 2 лет. Они возникают в результате врожденной блокады регионарного лимфатического дренажа. Кистозная гигрома – общее название кистозной формы лимфангиомы.

Классический вид – тонкостенная многоперегородчатая киста в заднем треугольнике шеи. Септы имеют переменную толщину [ 42 ].
Распространение в средостение обнаруживается в 3-10% случаев [ 37 ]. Повреждения рассекаются по тканевым плоскостям по мере их расширения.
Лимфа анэхогенна. Наличие внутренних эхо свидетельствует о том, что произошло кровоизлияние.

Тератомы

Большинство тератом шеи возникают внутри или вблизи щитовидной железы [ 37 ]. Почти все они доброкачественные, но могут вызывать обструкцию дыхательных путей.

Дермоидные кисты имеют внутренние эхосигналы (от кератиновых остатков) со слабой сквозной передачей или без нее [ 43 ]. Кисты четко очерчены, с ровными границами. Отсутствие внутренней васкуляризации при допплерографии помогает подтвердить кистозную природу поражений.
Солидные тератомы встречаются редко и неоднородны по внешнему виду.