(1)
Отделение внутренних болезней III – нефрология, ревматология и эндокринология, факультет медицины и стоматологии, Университет Палацкого в Оломоуце и Университетская больница в Оломоуце, Оломоуц, Чешская Республика
Ключевые слова
Объем щитовидной железыСхема допплерографии с цветным потокомСоотношение длинной и короткой осейЗнак хилуса
1.1 Основные факты
- Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных срединным перешейком.
- У 40% всех пациентов более или менее развита дополнительная доля — пирамидальная доля. Она простирается от перешейка к подъязычной кости, перед щитовидным хрящом.
- Щитовидная железа расположена перед трахеей и по бокам от нее. Она ограничена кзади каротидным пространством, а ее передняя и латеральная стороны покрыты ремневыми мышцами и грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Задние поверхности долей прилегают к перивертебральному пространству и слева к пищеводу [1].
- Доля щитовидной железы имеет форму эллипсоида вращения. Метод Брунна широко используется для расчета объема щитовидной железы (Tvol). Tvol представляет собой сумму двух долей, каждая из которых рассчитывается по следующей формуле: V = ширина × глубина × длина × 0,479; или можно использовать оптимизированный поправочный коэффициент 0,52 [2, 3].
- Вклад перешейка щитовидной железы в общий объем железы следует игнорировать [2]. Но если перешеек > 1 см, следует учитывать его объем [3].
- Внимание! Различия в технике (например, в давлении, прикладываемом датчиком) и в оценке анатомии щитовидной железы (например, включение перешейка щитовидной железы и оценка толщины капсулы) могут приводить к межнаблюдательным ошибкам в Tvol, достигающим 26% [3].
1.2 УЗИ-характеристики щитовидной железы [4]
- Эхогенность: изоэхогенный, гипоэхогенный, заметно гипоэхогенный и гиперэхогенный паттерны. В качестве эталона для определения эхогенности использовались плечевые мышцы и подчелюстные железы.
- Эхотекстура: тонкие, грубые и микронодуляционные узоры.
- Васкулярность желез: нормальная, слегка увеличенная, заметно увеличенная и уменьшенная.
- Границы щитовидной железы: гладкие, микролобулистые и макролобулистые узоры.
1.3 Схема цветной потоковой допплерографии (CFDS) [5]
- Картина 0 (рис. 5.1dd): отсутствует интрапаренхиматозная (или узловая) васкуляризация или минимальные пятна.
- Картина I (рис. 1.1bb): наличие паренхиматозного (или узлового) кровотока с неоднородным распределением.
- Схема II (рис. 3.15bb): умеренное усиление цветового доплеровского сигнала с неоднородным распределением (для узелков: преимущественно периферический).
- Картина III (рис. 4.1bb): заметно увеличенный цветовой поток доплеровского сигнала с диффузным однородным распределением, включая так называемый “ад щитовидной железы” [6].
Рис. 1.1
(aa) Щитовидная железа и окружающие структуры: щитовидная железа — однородная структура; изоэхогенная. CCA— общая сонная артерия; E—пищевод; IJV—внутренняя яремная вена; IST—перешеек; LCM—длинная кишечная мышца; LL—левая доля; PM—платизматическая мышца, RL—правая доля; SCM—грудино-ключично-сосцевидная мышца; SHM—грудино-подъязычная мышца; STM—грудинощитовидная мышца; поперечная. (bb) Щитовидная железа и окружающие структуры, CFDS: нормальная паренхиматозная васкуляризация, схема I; поперечная.(cc) Характеристика RL: однородная структура; изоэхогенная; продольная.(dd) Характеристика RL, CFDS: нормальная паренхиматозная васкуляризация, паттерн I; продольная. (ee) Деталь LL: однородная структура; изоэхогенная; продольная. (ff) Деталь LL, CFDS: нормальная паренхиматозная васкуляризация, паттерн I; продольная
1.4 Нормальная щитовидная железа Показывает
- Изоэхогенность (эхогенность выше по сравнению с вышележащей поясной мускулатурой и аналогична околоушным или подчелюстным железам).
- Точная эхотекстура.
- Отсутствие рассеянных микрокальцинатов.
- Нормальная сосудистость, CFDS—паттерн 0 или I.
- Плавные границы.
- На поперечном разрезе доля щитовидной железы имеет треугольную форму, переднезадний (AP) диаметр от 1 до 2 см на продольном разрезе имеет яйцевидную форму.
1.5 УЗИ-характеристики доброкачественных или реактивных шейных лимфатических узлов [7]
- Размер: сообщалось о различных ограничениях размера узла для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм).
- Форма: эллиптическая.
- Отношение короткой оси к длинной (S/L) <0,5 [7] или отношение длинной оси к короткой (L/S) >2 [8, 9] (рис. 1.2bb).
- Поля: нерезкие.
-
Внутренняя архитектура.
- Эхогенность: гипоэхогенная.
- Эхогенный хилус (эхогенная интранодальная линейная структура, непрерывная с прилегающей перинодальной жировой клетчаткой) выявляет около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром > 5 мм. Признак бугорка (рис. 1.2aa, bb) — наличие эхогенного бугорка ранее считалось признаком доброкачественного заболевания.
- Без кальцификации и некроза
- Сосудистая картина: Примерно у 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром > 5 мм наблюдается повышенная васкулярность или они кажутся явно бессосудистыми.
Рис. 1.2
(aa) Нормальный лимфатический узел: эллиптической формы; гипоэхогенный; знак хилуса (стрелки); поперечный. (bb) Нормальный лимфатический узел: эллиптической формы, соотношение L / S > 2 (не патологический); гипоэхогенный; знак хилуса (стрелки); продольный