(1)
Отделение внутренних болезней III – нефрология, ревматология и эндокринология, факультет медицины и стоматологии, Университет Палацкого в Оломоуце и Университетская больница в Оломоуце, Оломоуц, Чешская Республика
Ключевые слова
Субстернальный зобЗагрудинный зобУЗИКомпьютерная томография
11.1 Основные факты
- Согласно наиболее часто используемому определению, субстернальный зоб (SSG) или загрудинный зоб (RSG) — это зоб, более 50% массы которого расположено ниже входного отверстия в грудной клетке [1].
- Распространенность ССГ (в зависимости от определения) колеблется в пределах 2-19% среди всех пациентов с зобом [2].
- Внутригрудный зоб составляет 3,1–5,8% всех образований средостения [3].
- Первичная ССГ (рис. 11.1аа) (эктопическая ткань щитовидной железы, отделенная от шейки щитовидной железы, получающая кровоснабжение из сосуда средостения) встречается очень редко (1%). Вторичный ССГ (рис. 11.2аа) чаще встречается как часть многоузлового зоба, при этом его часть распространяется загрудинно [4].
- Пациенты, как правило, находятся на пятом десятилетии жизни, и среди них преобладают женщины.
- Многие пациенты испытывают дисфагию (52%), одышку (52%), проблемы с голосом (11%) и давление в грудной клетке (12%) [5].
- При большом анализе 80 пациентов с ССГ послеоперационная гистология выявила многоузловой зоб у 51%, фолликулярную аденому у 35%, тиреоидит Хашимото у 5% и скрытую папиллярную карциному у 1,6% [6].
- Некоторые проспективные исследования документируют частоту развития карциномы при ССГ на уровне 1,3–3,7 новых случаев на 1000 пациентов [7].
- Частота рака щитовидной железы при ССГ не выше, чем частота рака при шейном зобе [8].
Рис. 11.1
(aa) Женщина 50 лет с первичным субстернальным многоузловым зобом (SSG) размером 55 × 53 × 35 мм и объемом 53 мл (полностью виден и измерен НАМИ) с правой стороны. Общий вид атрофированной щитовидной железы в ложе щитовидной железы при УЗИ: однородная структура; изоэхогенная; Tvol 5 мл, RL 3 мЛ и LL 2 мл; поперечная. Примечание: пиктограмма — толстая стрелка указывает местоположение SSG (не показано) — каудально от текущего положения зонда. (bb) Характеристика атрофического RL и верхнего полюса SSG: атрофический RL — однородная структура; изоэхогенный; верхний полюс SSG —грубая структура; гиперэхогенный; свободное пространство 15 мм между нижним полюсом RL и верхним полюсом SSG; продольный, глубина проникновения 5 см. (cc) Характеристика пространства между атрофическим RL и верхним полюсом SSG: свободное пространство 15 мм между нижним полюсом RL и верхним полюсом SSG; продольный. (dd) Характеристика выделенного SSG: твердый; неоднородная структура; гиперэхогенный; зонд наклонен загрудинно; поперечный. (ee) Характеристика выделенного SSG: твердый; неоднородная структура; гиперэхогенный; зонд наклонен загрудинно; продольный
Рис. 11.2
(aa) Женщина 50 лет со вторичным субстернальным многоузловым зобом (SSG) размером 55 × 54 × 33 мм и объемом 52 мл (видимая часть, измеренная НАМИ) с правой стороны. УЗИ многоузловой щитовидной железы (МЩЖ) с мелкими узелками: неоднородная структура; изоэхогенный; небольшой сложный узелок (n1, n2) и крошечная киста (c) в РЛ; часть SSG, не видимая на УЗИ (толстые стрелки); Tvol 13 мл, RL 8 мЛ и LL 5 мл; поперечный. Примечание: пиктограмма — толстая стрелка указывает местоположение SSG (не показано) — каудально от текущего положения зонда. (bb) Деталь RL MNG с небольшими узелками: один сплошной (n3) и два сложных узелка (n1, n2) размером от 6 до 11 мм; нижний полюс продолжается в SSG (наконечники стрелок); продольный; глубина проникновения 4 см); часть SSG не видна на УЗИ (толстая стрелка). (cc) Детали прямой связи между нижним полюсом RL и верхней частью SSG: волнистая граница (стрелки); грубая многоузловая структура загрудинной части; линейная кальцификация и спорадические микрокальцификации (открытые стрелки); часть SSG, не видимая на УЗИ (толстая стрелка); продольная. (dd) Деталь прямой связи между нижним полюсом RL и верхней частью SCG, CFDS: повышенная сосудистость на волнистой границе (стрелки); продольный. (ee) Изображение почти полной загрудинной части SSG: сплошная; грубая многоузловая структура; гиперэхогенная; линейная кальцификация и единичные микрокальцификации (открытые стрелки); просвет малой вены (v) на волнистой границе; часть SSG, невидимая на УЗИ (толстая стрелка); зонд наклонен загрудинно; продольный. (ф.Ф.) Изображение почти полной загрудинной части SSG: сплошная; крупная многоузловая структура; гиперэхогенный; спорадические микрокальцификации (открытые стрелки); часть SSG, не видимая на УЗИ (толстые стрелки); зонд наклонен загрудинно; поперечный
11.2 УЗИ-характеристики
- На УЗИ видны только шейка матки и верхняя часть ССГ (рис. 11.1ee). Можно оценить структуру и наличие узлов и в конечном итоге выполнить FNAB.
- Нам нелегко визуализировать загрудинную часть SSG из-за артефактов, создаваемых костными структурами. Кроме того, внутригрудные узлы недоступны для FNAB, что затрудняет исключение злокачественных новообразований.
- В случае первичной ССГ мы можем видеть пространство между эутопической щитовидной железой и ретростерналь-но локализованной ССГ (рис. 11.1bb, cc).
- Компьютерная томография (КТ) помогает оценить объем, расширение, поражение узла, признаки злокачественности, такие как неровные границы или микрокальцинаты, а также оценить эффект уплотнения трахеи.