Грудь

Введение

Грудь — это модифицированная потовая железа.

Функциональной единицей молочной железы является терминальная протоково-дольковая единица (TDLU); место возникновения большинства патологий молочной железы.

Три зоны от поверхностной до глубокой (рисунок 38.1):

Премаммарная зона—Подкожная зона

Зона молочной железы — Содержит большую часть долевых протоков, TDLUs и фиброзных стромальных элементов молочной железы.

Ретромаммарная зона— Содержит жир, кровеносные сосуды и лимфатические узлы

Рисунок 38.1 Иллюстрирует нормальные зоны молочной железы.

Эхогенность структуры от поверхностной до глубокой:

Гиперэхогенная кожа (толщина <2 мм)

Гипоэхогенный—подкожный жир (предмаммарный жировой слой с дольками и более гиперэхогенный, чем жир в других местах)

Гиперэхогенно—фиброгландулярная паренхима (12-20 протоков вместе с их долями, жировой клетчаткой и стромой составляют паренхиму молочной железы

Гипоэхогенный—Ретромаммарный жир

Гиперэхогенная мышца (большая грудная мышца)

Эхогенность различных структур:

Гиперэхогенные структуры — компактная междольковая фиброзная ткань стромы, передняя и задняя фасции молочной железы, связка Купера (тонкие эхогенные полосы), стенка протока и кожа.

Изоэхогенная — Рыхлая фиброзная ткань внутридольковой и перидуктальной стромы, жировая и эпителиальная ткани в протоках и долях.

Гипоэхогенный—Ретромаммарный жир.

Преимущества и показания

1. Идеально подходит для молодых, беременных и кормящих женщин (неионизирующий)

2. Дифференцировать кистозные и солидные поражения

3. При болезненных / воспаленных молочных железах (не требуется компрессии, как при маммографии)

4. Как отличить доброкачественную опухоль от злокачественной

5. Последующее наблюдение за кистами

6. Для лимфатических узлов

7. В качестве руководства по интервенционным процедурам

8. Для имплантатов

9. Для определения клинической массы молочной железы с неопределенной маммограммой

10. Наблюдение за онкологическими больными, получающими химиотерапию

11. Подозрительная опухоль у мужчин

Ограничения

1. Зависит от оператора.

2. Низкая чувствительность, особенно к микрокальцификатам.

Техника—Сканирование проводится в положении лежа на спине и контралатерально под наклоном, руки удобно подложены под голову.

АННОТАЦИЯ

Сбоку —справа (R) или слева (L)

Циферблат часов с центром в области соска (положение 1-12 часов)

Зоны — Сосковая (N), субареолярная (SA), подмышечная (AX) и три круглые концентрические зоны за пределами субареолярной зоны (одна, две и три)

Ориентация зонда — радиальная (RAD), антирадиальная (ARAD), горизонтальная, вертикальная и косая плоскости

Глубина поражения кожи

Следует отметить следующие характеристики: (Таблица 38.1)

1. Форма —круглая, овальная и ее продолжение вдоль протоков

2. Размер, как в короткой, так и в длинной осях, для поиска изменений с интервалом, если таковые имеются, при последующих сканированиях

3. Поверхность —гладкая, неправильной формы, с дольками и выступами

4. Эхот-текстура

Гипо / изо / гиперэхогенный

Гомо / гетерогенный

Кистозный / кальцифицирующий компонент, если таковой имеется

5. Фиксация к окружающим тканям и подлежащим мышцам

6. Результаты допплерографии

Таблица 38.1, иллюстрирующая отличительные признаки доброкачественных и злокачественных поражений молочной железы

Доброкачественная	Злокачественный
Гомогенная, гипо /гиперэхогенная	Гетерогенно гипоэхогенный
Четко очерченные, обычно гладкие края	Плохо очерченные, обычно остроконечные
Шире, чем в высоту	Выше, чем в ширину (соотношение 1:4)
Заднее акустическое усиление	Заднее акустическое затенение неправильной формы ореола
Архитектурные искажения встречаются реже	Архитектурные искажения встречаются чаще
Втягивание соска обычно не наблюдается	Обычно наблюдается втягивание соска
Утолщение кожи встречается реже	Чаще встречается утолщение кожи

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПАТОЛОГИИ

Нормальная лактирующая грудь демонстрирует выступающие протоки, заполненные жидкостью, с эхогенной эпителиальной выстилкой.

Галактоцеле

Киста, заполненная молоком, возникает в результате закупорки млечных протоков; обычно располагается под ареолой. Рассасывается спонтанно, но аспирация может облегчить симптомы.

Фиброзно-кистозная болезнь

Наиболее часто диагностируемое образование у женщин репродуктивного возраста

Обычно мультифокальный и двусторонний

Пациентка жалуется на болезненные узелковые припухлости или болезненность груди, которая усиливается в середине цикла.

На УЗИ — Неоднородные участки эхогенности (выраженная фиброгландулярная ткань) с вкраплениями гипоэхогенных / кистозных участков без явных признаков массового поражения.

Эктазия протока

Расширенная трубчатая структура (> 3 мм), заполненная жидкостью или инородными частицами (эхогенная).

Фиброаденома

Самая распространенная солидная доброкачественная опухоль в репродуктивной возрастной группе.

Увеличивается в размерах в подростковом возрасте, при беременности и в период лактации. Регрессирует после менопаузы.

Гладкая, упругая, нетягивающая и может быть подвижной (мышка внутри груди).

На УЗИ — Четко очерченное, яйцевидное (шире, чем в высоту), гомогенное, гипоэхогенное и слегка дольчатое поражение. Могут быть грубые комки (попкорн) кальцификации. Кистозные компоненты могут наблюдаться редко (рисунок 38.2).

Кисты

Самая распространенная причина образования опухоли в груди в возрасте 35-55 лет.

Возникает из-за дисбаланса между секрецией и резорбцией, что приводит к расширению млечных протоков. Может быть одиночным / множественным.

Простая киста — четко очерченное безэховое поражение овальной или округлой формы, окруженное тонкой капсулой с тщательным просвечиванием (усиление звука сзади).

Сложная киста —может иметь перегородки, эхо-сигналы и толстые стенки.

Рисунок 38.2 Демонстрирует фиброаденому, доброкачественное поражение молочной железы.

Липома

Доброкачественное, четко очерченное жировосодержащее образование, сжимаемое при нажатии зонда.

УЗИ-Малозаметное эхогенное поражение с тонкими перегородками, окруженное тонкой радиопрозрачной капсулой, Может деформировать прилегающую паренхиму, Не инфильтрируется и не подвергается злокачественной дегенерации. Может содержать кальциноз (в зонах некроза жира)

Внутримаммарный лимфатический узел

Одиночная или множественная; обычно обнаруживается в верхнем наружном квадранте

Четко очерченная, овальная, размером менее 1 сантиметра, гипоэхогенное поражение с эхогенным бугорком

Если размер груди превышает 1 сантиметр, это указывает на реакцию на воспалительную или метастатическую патологию

Гамартома / фиброаденолипома

Округлое, яйцевидное и четко очерченное гетерогенное поражение с периферической светлой зоной. Может содержать кальциноз.

Папилломы (внутрипротоковые и внутрикистозные)

Внутрипротоковая папиллома — наиболее распространенная причина кровянистых выделений из сосков.

Полиплоидная масса, наблюдаемая при сложной кисте. Трудно отличить от карциномы.

Некроз жира

Плохо очерченное остроконечное поражение, похожее на карциному, с центральной полупрозрачной областью. Может кальцифицироваться и иметь локализованное утолщение кожи.

Обычно это травма Ч /о.

Филлоидная цистосаркома

Развивается в строме, а не в протоках.

Четко очерченное, округло-овальное, дольчатое сосудистое образование, часто большого размера (6-8 сантиметров) и быстро растущее.

В очаге поражения видны линейные безэховые щели.

Доброкачественная, может рецидивировать после удаления. Злокачественная дегенерация в <5% случаев может давать метастазы.

Абсцесс

Болезненное поражение молочной железы с высокой температурой и эритемой. Сложная кистозная масса с подвижными внутренними эхо-сигналами.

Может наблюдаться при кормлении грудью, туберкулезе и так далее.

Лучевой шрам

Доброкачественная.

Выпуклая масса с участками архитектурных искажений.

При визуализации неотличима от карциномы молочной железы. Рекомендуется эксцизионная биопсия.

Преждевременное асимметричное созревание

Наблюдается как субареолярное образование у девочек препубертатного возраста с минимальным развитием протока вокруг соска.

Гинекомастия

У мужчин вызывает одно- / двустороннее увеличение груди

Может быть связано с гиперэстрогенизмом, недостаточностью яичек

Плохо очерченная гипоэхогенная зона в субареолярной области

D / D рак молочной железы у мужчин

Сальная киста

Может быть безэховой, содержать эхо-сигналы или кальцификации.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПАТОЛОГИИ

Внутрипротоковый рак

Наиболее распространенный тип инвазивного рака молочной железы. Остроконечное поражение, более высокое, чем широкое, и гетерогенное гипоэхогенное поражение с эхогенными микрокальцификатами внутри (Рисунок 38.3).

Рисунок 38.3 Нечетко очерченная, неправильной формы остроконечная карцинома молочной железы с микрокальцификатами.

Медуллярная карцинома

Обычно четко очерченная, пораженная более молодая возрастная группа по сравнению с другими карциномами. Демонстрирует быстрый рост.

Лобулярная карцинома

Обычно мультицентрический и двусторонний

Воспалительная карцинома

Утолщение кожи, отек и лимфаденопатия

D / D

Целлюлит

Мастит

Радиационные изменения

Местнораспространенный невоспалительный рак

Отек—После операции / после облучения—Из—за венозной / лимфатической непроходимости — Наблюдается утолщение кожи и подкожный отек

Грудные имплантаты

Солевые имплантаты чаще используются по сравнению с силиконовыми.

Нормальный интактный имплантат имеет гладкую и тонкую линейную эхогенную мембрану с безэхогенным содержимым.

Классификация Birads

Этап 0 — Неполное обследование. Требуется дополнительная визуализация.

Стадия 1 — Норма при УЗИ с клиническими / маммографическими отклонениями

Стадия 2 — Доброкачественная, содержит внутримаммарные лимфатические узлы, внематочные протоки, простые кисты и липому.

Стадия 3 — Вероятно, доброкачественная — вероятность злокачественной <2% — простая фиброаденома, некоторые сложные кисты и папиллома

Стадия 4-Подозрительная-A—> 2% риска злокачественного новообразования

Подозрительный-B—<90% риск злокачественного новообразования

Стадия 5 — С высокой вероятностью злокачественного новообразования

Этап 6-Доказано при биопсии

Цветная допплерография— Повышенная сосудистость, наблюдаемая при некоторых злокачественных новообразованиях.

Эластография, гармоническая визуализация и панорамные виды обеспечивают лучшую характеристику.