Исключить почечную недостаточность
Обри Рыбински
Цели
• Опишите типичные причины и сонографический вид гидронефроза.
• Перечислите общие причины и характеристики острого гломерулонефрита.
• Опишите этиологию и сонографический вид папиллярного некроза.
• Провести различие между острой и хронической почечной недостаточностью сонографически.
• Опишите доплеровские характеристики, которые обычно обнаруживаются при стенозе почечной артерии.
• Опишите, что может вызвать острый канальцевый некроз.
• Опишите сонографический вид пионефроза.
• Сонографически различают острый, хронический, эмфизематозный и ксантогранулематозный пиелонефрит.
• Опишите возможные причины и сонографические признаки абсцессов почек.
• Опишите сонографический вид типичной грибковой инфекции.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ
21-летняя женщина направлена из отделения неотложной помощи на УЗИ почек. Она жалуется на боль в правом боку с позывами к мочеиспусканию в течение последнего дня и имеет лихорадку. Лабораторные данные показывают повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), а анализ мочи положительный на белок, кровь и лейкоциты. Это первое появление этих симптомов, и пациент сообщает, что в остальном здоров.
Рис. 6-1Двусторонняя УЗИ почек показывает, что правая почка демонстрирует снижение кортикомедуллярной эхогенности с потерей дифференцировки (). Почечный синус выглядит выступающим, но сдавленным справа. Левая почка выглядит нормально (рис. 6-2). Какой возможный диагноз можно поставить на основании этих данных?
При подозрении на почечную недостаточность может быть назначена УЗИ почек для оценки состояния почек. Снижение функции почек и их недостаточность связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Почечная недостаточность возникает, когда почки больше не способны выводить продукты жизнедеятельности из кровотока. В зависимости от причины и стадии почечной недостаточности у пациентов наблюдаются различные симптомы. Начальные симптомы могут быть неспецифическими, но со временем симптомы прогрессируют до боли в боку, тошноты, рвоты, анемии, головных болей и повышенной (полиурия), пониженной (олигурия) или отсутствующей (анурия) выработки мочи. Лабораторные показатели могут показать пиурию, гематурию, лейкоциты или бактерии в моче (указывает на воспаление или инфекцию), а также повышенный уровень азота мочевины в крови (BUN) и креатинина.
Почечная недостаточность может быть вызвана затруднением оттока мочи, снижением почечного кровотока или заболеванием почечной паренхимы. Патологические процессы в почках, которые могут быть предвестниками почечной недостаточности, включают гидронефроз, острый гломерулонефрит, папиллярный некроз, стеноз почечной артерии, острый канальцевый некроз и различные почечные инфекции. Заболевания нижних отделов мочеполовой системы в мочеточнике, мочевом пузыре или уретре, вызывающие обструкцию, могут привести к почечной недостаточности. В большинстве случаев для развития почечной недостаточности необходима двусторонняя обструкция.
Сонографическая оценка почечной недостаточности должна включать тщательное обследование мочеполовой системы с поиском признаков обструкции, опухолей, анатомических аномалий, конкрементов, инфекции, стеноза и снижения почечного сосудистого потока. УЗИ следует начинать с технологии B-mode для оценки размера почки и сонографических характеристик. Затем следует выполнить допплерографию (цветовую и импульсно-волновую) сосудистой системы почек для определения проходимости. Аномальные допплеровские сигналы, свидетельствующие о снижении сосудистого кровотока, включают высокие пиковые скорости систолического кровотока, низкий диастолический кровоток или его отсутствие, турбулентность и эффект тардус парвуса (ослабление формы волны).1
Гидронефроз
Гидронефроз возникает, когда собирательная система одной или обеих почек расширяется из-за препятствия оттоку мочи. Гидронефроз вызывается камнями, опухолью, инфекцией, предшествующей непроходимостью, чрезмерно расширенным мочевым пузырем, анатомическими или врожденными аномалиями и беременностью. Инфекция может развиться при длительном периоде застоя мочи. Длительный гидронефроз разрушает канальцы в корковом веществе, что приводит к атрофии почечной паренхимы, образованию рубцов или необратимому повреждению почек. Это состояние постепенно приводит к потере функции почек. При длительно существующем гидронефрозе собирательная система почек остается расширенной после устранения обструкции. У пациентов с гидронефрозом может протекать бессимптомно, но это состояние также может проявляться болью в области почек, инфекцией, тошнотой, дизурией, лихорадкой, ознобом, рвотой, уремией и микроскопической гематурией.
Результаты Сонографии
Рис. 6-3Растяжение почечной лоханки и чашечек, обнаруживаемое у пациентов со значительным гидронефрозом, вызывает общее увеличение почек. Сонографически гидронефротическая почка проявляется группой безэховых, заполненных жидкостью пространств внутри почечного синуса ( и 6-4). Острая непроходимость может первоначально привести к прекращению выделения мочи почками, что задерживает начало любого расширения почек. Эхогенные камни (с затенением или без него) могут располагаться по всей мочеполовой системе. Камни меньшего размера проникают в эхогенный почечный синус. Предшествующая непроходимость, беременность, мегауретер или чрезвычайно полный мочевой пузырь также вызывают нормальное расширение чашечек. Хроническая обструкция вызывает атрофию почечной паренхимы.
2Гидронефроз проявляется небольшим растяжением собирательной системы, проявляющимся небольшим разделением чашечек (растопырением). По мере прогрессирования гидронефроза собирательная система расширяется, и жидкость попадает в большую и второстепенную чашечные системы (эффект медвежьего когтя).2 Тяжелый гидронефроз проявляется массивным расширением, включая почечную лоханку. Это связано с истончением коры или потерей почечной паренхимы. При оценке на наличие гидронефроза следует исключить парапельвазные кисты. Как правило, расширенные чашечки имеют более эхогенный край, чем парапельвазная киста. Также следует учитывать наличие дополнительной почечной лоханки, поскольку ее можно спутать с гидронефрозом из-за большого кистозного образования в пределах почечной борозды.
Допплерография важна при оценке гидронефроза. Допплерография выявляет выраженную почечную сосудистую сеть, которую можно спутать с расширенной собирательной системой почек. Повышенное внутрипочечное давление, вызванное обструкцией мочевыводящих путей, приводит к снижению почечного кровотока и истончению паренхимы. Индекс резистентности на стороне поражения повышен по сравнению со здоровой почкой. В нормальных условиях обнаруживается относительно низкое почечное сосудистое сопротивление. При частичной обструкции индекс резистивности может не изменяться. Струи мочеточника, определяемые с помощью цветной допплерографии, могут отсутствовать или уменьшаться по частоте при острой обструкции.
Острый гломерулонефрит
3Острый гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков, которое часто возникает как позднее осложнение инфекции, обычно горла (фарингит). Гломерулонефрит характеризуется двусторонними воспалительными изменениями в клубочках, которые не являются результатом инфекции почек. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается у детей, чем у взрослых.4 Симптомы различны и включают мутную мочу, недавнюю лихорадку в анамнезе, боль в горле, боли в суставах, периферические отеки (например, лица, лодыжек), тошноту, олигурию, анемию, азотемию и гипертонию. Лабораторные данные могут включать гематурию, протеинурию, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), увеличение значения BUN и повышение уровня креатинина в сыворотке крови.5
6Воспаление и рубцевание клубочков приводят к неспособности должным образом фильтровать кровь для выработки мочи. Воспаление и рубцевание приводят к нарушению функции почек и, в конечном итоге, к почечной недостаточности. Острый гломерулонефрит обычно приводит к хроническому гломерулонефриту. Хронический гломерулонефрит развивается медленно и может быть обнаружен только после отказа почек, что может занять от 20 до 30 лет.3
7Хронический гломерулонефрит характеризуется необратимым и прогрессирующим клубочковым фиброзом, который приводит к снижению СКФ и задержке уремических токсинов. Хронический гломерулонефрит приводит к хронической почечной недостаточности, терминальной стадии заболевания почек и, в конечном итоге, к смерти. Требуется длительное лечение с помощью диализа или трансплантации.
Результаты Сонографии
Острый гломерулонефрит может не иметь каких-либо отличительных сонографических признаков. Может наблюдаться нерегулярный кортикальный эхо-паттерн. Острая форма гломерулонефрита, когда она очевидна, может вызвать повышение эхогенности коры головного мозга. Пирамиды почек хорошо визуализируются. Двустороннее увеличение почек также является распространенным сонографическим признаком. Хронический гломерулонефрит первоначально проявляется увеличением кортикальной эхоконструкции без увеличения медуллярной эхоконструкции. Прогрессирует с увеличением обеих эхочувствительности. Сонография при хроническом гломерулонефрите показывает маленькие, гладкие, эхогенные почки.
Папиллярный некроз
Почечные сосочки представляют собой закругленные кончики на вершине каждой почечно-мозговой пирамиды. Почечные сосочки обращены к почечной борозде и представляют собой место слияния собирательных протоков от каждого нефрона внутри этой пирамиды. Некроз почечных сосочков вызывает гидронефроз из-за отслоения сосочков, закупоривающих чашечки. Гидронефроз также вызывается отслоившимися сосочками, закупоривающими мочеточники. Любая суженная область может стать местом гнездования отслоившихся сосочков, что приведет к непроходимости. Отслоившиеся сосочки кальцинируются, что еще больше увеличивает вероятность развития обструктивного гидронефроза. Фактическое отшелушивание почечного сосочка является результатом ишемии сосудов, которая приводит к некрозу пирамид медуллярного вещества почек.8 Папиллярный некроз является результатом сдавливания сосудистой сети головного мозга воспалением.
Папиллярный некроз обычно является двусторонним процессом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Очаговый папиллярный некроз затрагивает только кончик сосочка. Диффузный сосочковый некроз поражает весь сосочек и участки продолговатого мозга. Сосочковый некроз может поражать один сосочек или всю почку. Некроз почечных сосочков ограничен внутренней, более дистальной зоной продолговатого мозга и сосочка.
8Пациенты с сахарным диабетом и женщины более склонны к развитию папиллярного некроза. У пациентов наблюдается лихорадка в результате инфекции, боли в боку или животе, артериальная гипертензия (вследствие ишемии почек), дизурия и гематурия. Лабораторные результаты обычно показывают положительный посев мочи (при прохождении отслаивающихся сосочков), протеинурию, пиурию, бактериурию и низкий удельный вес мочи. Папиллярный некроз может быть осложнением тяжелого пиелонефрита. Инфекция также является осложнением сосочкового некроза, поскольку омертвевшие сосочки служат источником инфекции и образования камней. Сосочковый некроз потенциально может привести к почечной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти.
Результаты Сонографии
5Сосочковый некроз визуализируется сонографически в виде сдавливания чашечек в результате непроходимости, вызванной отслоением сосочков. Непроходимость, вызванная отслоением сосочков, проявляется сонографически признаками гидронефроза. Сонографическое обследование должно включать поиск конкрементов или непроходимости, включая оценку наличия камней, достаточно крупных, чтобы создавать тень, и гидронефроза, возникающего в результате папиллярного некроза. Могут быть видны кистозные скопления круглой или треугольной формы в пирамидах медуллярного мозга. При визуализации отслоившийся сосочек выглядит как эхогенная, не затеняющая структура в коллекторной системе почки. Если сосочки кальцинируются, будет показано акустическое затенение (рис. 6-5). Тяжелый сосочковый некроз может привести к замене сосочков мешочками, заполненными мочой.9 В этом случае сосочковый некроз проявляется в виде множественных кистозных образований в области пирамиды почки, которые не сообщаются с почечной лоханкой.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность может быть классифицирована как острая или хроническая. Острые симптомы внезапны и серьезны, тогда как хронические симптомы протекают медленно и необратимо. Как при острой, так и при хронической формах почечной недостаточности снижаются выделительная и регуляторная функции почек. Обструктивные причины почечной недостаточности поддаются лечению и являются важным диагнозом при обследовании пациента. Заболевание почек считается терминальной стадией, когда почки не в состоянии выполнять более 10% своей нормальной функции.3 На этом этапе может потребоваться диализ.
Острое повреждение почек (Острая почечная недостаточность)
10Термин “острое повреждение почек” отражает весь спектр острой почечной недостаточности (риск, повреждение, а затем отказ). Острое повреждение почек — это общий термин, используемый для определения резкого снижения функции почек, приводящего к задержке азотистых отходов (BUN и креатинина). Острое повреждение почек может вызвать уменьшение почечного кровотока и вызвать повреждение или непроходимость почечной паренхимы. Уменьшение почечного кровотока вызывает снижение СКФ, что приводит к задержке воды и солей. Эта задержка вызывает олигурию, концентрированную мочу и прогрессирующую неспособность выводить азотистые отходы. Снижение почечного кровотока приводит к ишемии и, в конечном итоге, к гибели клеток. Восстановление после острого повреждения почек зависит от восстановления нормального почечного кровотока. Более ранняя нормализация кровотока приводит к лучшему прогнозу восстановления функции почек. У пациентов с острым поражением почек могут наблюдаться симптомы гиповолемии, гипертонии, отеков, олигурии и гематурии.11 Лабораторные результаты могут включать увеличение лейкоцитов, повышение уровня креатинина и повышение показателей BUN.
Острое повреждение почек может иметь разные причины в зависимости от стадии заболевания. Преренальные причины острой почечной недостаточности являются результатом гипоперфузии почки. Причины почечной недостаточности возникают в результате заболеваний паренхимы, таких как острый гломерулонефрит, тромбоз почечных вен и острый канальцевый некроз.11 Постренальные причины острой почечной недостаточности являются результатом обструкции.
Результаты Сонографии
Острая почечная недостаточность может проявляться сонографически при нормальных или увеличенных почках. Эхогенность паренхимы повышена по сравнению с печенью.
Хроническая почечная недостаточность
12Хроническая почечная недостаточность, требующая диализа или трансплантации, называется терминальной стадией почечной недостаточности. Отказавшие почки не способны регулировать электролитный, жидкостный и кислотно-щелочной балансы. При хронической почечной недостаточности необходим диализ до проведения трансплантации почки. Хроническая почечная недостаточность имеет много различных причин, включая инфекции, диабет, гипертоническую болезнь сосудов, врожденные и наследственные нарушения, токсическую нефропатию и обструктивную нефропатию.12
5На ранних стадиях заболевания почечная недостаточность не вызывает симптомов. Наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности является сахарный диабет. Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит и хроническая инфекция верхних мочевыводящих путей также являются причинами хронической почечной недостаточности. Пациенты с хронической почечной недостаточностью могут испытывать недомогание, повышенную концентрацию мочевины в крови, усталость, анорексию, тошноту, гипотензию и гиперкалиемию. Лабораторные данные включают снижение СКФ, гиперкалиемию, повышенный уровень BUN и креатинина в сыворотке крови, а также анемию (вследствие снижения выработки эритропоэтина).
Результаты Сонографии
Первоначально почки увеличены; но со временем у пациентов с хроническим заболеванием почек наблюдается прогрессирующее уменьшение размеров почки с обеих сторон. При одностороннем поражении пораженную почку практически невозможно визуализировать. Сонографически у пациентов с хроническим заболеванием почек повышена кортикальная эхогенность при плохой кортикомедуллярной дифференцировке. При терминальной стадии почечной недостаточности почки продолжают уменьшаться в размерах и становятся более эхогенными, а почечная паренхима истончается (Рис. 6-6).
Стеноз почечной артерии
Стеноз почечной артерии является частой причиной реноваскулярной гипертензии. Стеноз почечной артерии также вызывает хроническую почечную недостаточность и терминальную стадию почечной недостаточности. Атеросклероз является частой причиной стеноза почечной артерии у пожилых пациентов. По мере прогрессирующего сужения просвета почечной артерии уменьшается почечный кровоток и, в конечном итоге, нарушается функция и структура почек. У пациентов со стенозом почечной артерии хроническая ишемия вызывает атрофию с уменьшением размера канальцевых клеток, очаговое воспаление и фиброз, а также утолщение внутрипочечной артерии в медиальном отделе.13
13Стеноз почечной артерии вызывает снижение СКФ, когда сужение просвета артерии превышает 50%. Стеноз почечной артерии приводит к артериальной гипертензии и прогрессирующей потере функции почек; при двустороннем течении стеноз почечной артерии вызывает почечную недостаточность. Стеноз почечной артерии является распространенным сосудистым осложнением трансплантации и влияет на функцию почек.
Результаты Сонографии
При ультразвуковом исследовании у пациента со стенозом почечной артерии отмечается значительная асимметрия размеров почек. Пораженная почка сначала увеличивается в размерах, а затем, в конечном итоге, значительно уменьшается в размерах, хотя структуры почек выглядят нормальными. Ранний стеноз почечной артерии и тяжелый длительный стеноз почечной артерии не свидетельствуют об уменьшении размера почки.
Рис. 6-7Спектральная допплерография и цветовая оценка кровотока помогают показать снижение кровотока в пораженной почке или области почек или его отсутствие. Дуплексное обследование сочетает сонографию в режиме B с импульсной допплерографией для получения данных о скорости кровотока. У здоровых пациентов наблюдается резкое повышение систолического давления со вторым небольшим пиком в начале систолы и значительным диастолическим кровотоком. Пациенты со стенозом почечной артерии имеют ненормальную доплеровскую форму сигнала. В частности, допплерографический анализ у пациентов со стенозом почечной артерии показывает высокие пиковые систолические скорости () при незначительном диастолическом кровотоке в месте стеноза или его отсутствии. Нарушения кровотока могут возникать на расстоянии 1 см дистальнее стеноза.1 Область стеноза обычно находится на стыке почечной артерии и аорты. Эффект тардус-парвуса (видимый дистальнее стеноза) проявляется во внутрипочечной сосудистой сети у пациентов со стенозом почечной артерии. Эффект тардус–парвуса заключается в ослаблении формы дистального сигнала — удлинении времени нарастания систолического давления или замедлении систолического ускорения (тардус) / снижении и округлении систолического пика (парвус).1
Острый канальцевый некроз
Острый канальцевый некроз возникает в результате недостаточного кровоснабжения почек. Это состояние может быть вызвано травмой, хирургическим вмешательством или артериальной гипотензией и приводит к некрозу эпителия почечных канальцев. Острый канальцевый некроз — это тип врожденной почечной недостаточности, который нельзя отнести к гломерулярным, сосудистым или интерстициальным причинам. Острый канальцевый некроз вызван отложением клеточного мусора в собирательных канальцах почек. Как ишемические, так и токсические воздействия вызывают повреждение канальцев. Острый канальцевый некроз является частой причиной острой недостаточности трансплантата. Острый канальцевый некроз может иметь различные причины: преренальные (нормальная почка реагирует на гипоперфузию), почечные (патология находится внутри самой почки) или постренальные (вызваны обструкцией мочевыводящих путей).
У пациентов с острым канальцевым некрозом могут наблюдаться артериальная гипертензия, олигурия, отек, гипотензия, периодические боли в боку (если они вызваны камнями), тошнота, рвота, гематурия, инфекция, сепсис, снижение сознания и мышечный некроз. Лабораторные данные показывают резкое снижение СКФ до очень низкого уровня и внезапное повышение концентрации креатинина и BUN в сыворотке крови.
Результаты Сонографии
Острый канальцевый некроз трудно диагностировать с помощью одной только сонографии. Сонографический вид острого канальцевого некроза зависит от его причины. Когда причиной является артериальная гипотензия, никаких сонографических отклонений не наблюдается. Воздействие лекарств, металлов и растворителей, приводящее к острому канальцевому некрозу, вызывает увеличение эхогенных почек. В тяжелых случаях острого канальцевого некроза также наблюдается двустороннее увеличение почек. Увеличение более заметно по площади поперечного сечения, чем по длине. В менее тяжелых случаях острого канальцевого некроза может не наблюдаться заметного увеличения почек. Структура почечной паренхимы обычно выглядит нормальной. У некоторых пациентов может наблюдаться увеличение кортикальной эхоплотности без увеличения медуллярной эхоплотности. Также могут визуализироваться увеличенные пирамиды почек (Рис. 6-8). У пациентов с острым канальцевым некрозом, достаточно тяжелым, чтобы вызвать почечную недостаточность, допплерография показывает снижение диастолического кровотока.
Почечная инфекция
Многие заболевания почек связаны с инфекцией. Спектр тяжести варьируется в зависимости от типа почечной инфекции. Почечная инфекция может прогрессировать от пиелонефрита до очагового нефрита и абсцесса почки. Большинство почечных инфекций локализуются в почках, и их можно лечить антибиотиками. “Нефрит” — это общий термин для любого воспаления почек. Это может затронуть клубочки (гломерулонефрит), пространства внутри почки (интерстициальный нефрит) или основную ткань почки и лоханки (пиелонефрит). Нефрит может быть острым (внезапное начало) или хроническим (медленное начало).
Пионефроз
Под пионефрозом понимается расширение собирательной системы почек с гноем или инфицированной мочой. Обычно это происходит в результате длительной непроходимости мочеточника из-за конкрементоза, стриктуры или врожденной аномалии. Пионефроз может развиться в результате широкого спектра состояний, начиная от восходящей инфекции мочевыводящих путей и заканчивая распространением бактериального патогена по кровотоку. Инфекция верхних мочевыводящих путей в сочетании с обструкцией и гидронефрозом может привести к пионефрозу. Это может быть вызвано обструкцией мочевыводящих путей при наличии пиелонефрита; это приведет к скоплению лейкоцитов, бактерий и мусора в коллекторной системе, что вызовет пионефроз. Гидронефротическая почка, наполненная застоявшейся мочой, может инфицироваться и наполняться гноем. Этот гной скапливается и в конечном итоге образует абсцесс. При раннем выявлении у пациентов с пионефрозом может наблюдаться быстрое ухудшение состояния и развитие септического шока. Несвоевременная диагностика и лечение приводят к необратимому повреждению почечной паренхимы и потере функции почек, что в конечном итоге требует нефрэктомии. Смерть наступает в результате чрезмерно несвоевременной постановки диагноза.
Пионефроз встречается редко. Обычно он сопровождается лихорадкой, ознобом, инфекцией мочевыводящих путей, непроходимостью, гидронефрозом и болью в боку, хотя у некоторых пациентов он протекает бессимптомно. Лабораторные результаты могут включать лейкоцитоз, пиурию и бактериурию.
Результаты Сонографии
Результаты сонографии, указывающие на пионефроз, включают наличие гидронефроза в сочетании с остатками в коллекторной системе. Наличие обломков и наслоение низкоамплитудных эхо-сигналов в гидронефрозной почке являются показателями пионефроза. Эти низкоуровневые эхо-сигналы в коллекторной системе являются наиболее характерным признаком пионефроза. В некоторых случаях можно увидеть эхогенный гной, заполняющий собирательную систему или наслаивающийся в зависимой части собирательной системы. Иногда почка с пионефрозом неотличима от обычного, неинфицированного гидронефроза.
Пиелонефрит
Пиелонефрит — это воспаление собирательной системы почек и почечной паренхимы, особенно в результате местной бактериальной инфекции. Он классифицируется как острый или хронический. Пиелонефрит может локализоваться и усиливаться с образованием абсцесса коры почки. Обычно это происходит в результате ретроградной миграции бактерий вверх по мочеточнику в почку. Как правило, пиелонефрит распространяется от кончика сосочка до периферии коркового вещества, поражая почку неоднородно. Обычно заметна разница между инфицированной и нормальной паренхимой.
Пиелонефрит является частой причиной боли в боку (легкой и тупой). Лихорадка, озноб, тошнота, дизурия и рвота являются наиболее распространенными симптомами. Лейкоцитоз, бактериурия и пиурия являются типичными симптомами пиелонефрита.
Результаты Сонографии
УЗИ почек для выявления гидронефроза может быть полезным в некоторых случаях, поскольку при пиелонефрите не должно быть выявлено расширения почечных лоханок или мочеточника. Если обнаружено расширение собирательной системы, следует заподозрить пионефроз. При пиелонефрите наблюдается изолированное повышение медуллярной эхогенности и увеличение почек. Очаговый пиелонефрит вызывает увеличение или уменьшение эхогенности участков в почке, которые могут выпячиваться за пределы контура почки. Часто при пиелонефрите нет результатов сонографии.
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит — это острое воспаление почечной паренхимы и лоханки. Он характеризуется небольшими кортикальными абсцессами в мозговом веществе из-за скопления гноя в собирательных канальцах и интерстициальной ткани. Острый пиелонефрит обычно является результатом инфекции мочевого пузыря (цистита), которая распространилась на почки.
4Острый пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У пациентов с острым пиелонефритом внезапно появляются боли в пояснице, лихорадка с ознобом, тошнота, дизурия и частое мочеиспускание. Лабораторные анализы показывают лейкоцитоз, пиурию и бактериурию.
Результаты Сонографии
Рис. 6-9Сонографически большинство случаев острого пиелонефрита выглядят нормально. При одностороннем поражении может быть очевидным увеличение почек со сниженной кортикальной эхогенностью. Эхогенность почек варьируется от нормального внешнего вида до генерализованных изменений и очагового уменьшения паренхимы (). Это снижение кортикомедуллярной эхогенности приводит к тому, что почечный синус становится более заметным. Почечный синус также кажется сдавленным. Потеря кортикомедуллярной дифференцировки и плохо очерченные образования также очевидны в случаях пиелонефрита. В тяжелых случаях острого пиелонефрита наблюдается увеличение почки (как в длину, так и в поперечном сечении). Тяжелые, длительные или множественные эпизоды пиелонефрита вызывают сдавливание чашечек и образование рубцов на коре головного мозга.1
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит относится к рецидивирующему или постоянному воспалению почечной паренхимы и лоханки в результате бактериальной инфекции. Характеризуется деформацией чашечек и большими почечными рубцами с неравномерным распределением. Хронический пиелонефрит вызывается разрушением и рубцеванием ткани почки в результате нелеченных бактериальных инфекций. Это происходит в основном у пациентов с серьезными анатомическими аномалиями, включая обструкцию мочевыводящих путей, конкременты, дисплазию почек или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Хронический пиелонефрит связан с сужением паренхимы и прогрессирующим рубцеванием почек. Если заболевание не лечить, возникает почечная недостаточность, требующая диализа или трансплантации.
5При наличии симптомов у пациентов с хроническим пиелонефритом наблюдается высокая температура, недомогание, прогрессирующая почечная дисфункция, анемия, вялость, тошнота, рвота, сильная боль в боку, дизурия и гипертония. Хронический пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Лабораторные данные могут включать пиурию, протеинурию, бактериурию, повышение уровня креатинина в сыворотке крови и повышение показателей BUN.
Результаты Сонографии
При хроническом пиелонефрите могут быть обнаружены сонографические признаки образования камней. Изменения в почках бывают односторонними или двусторонними. При ультразвуковом исследовании может визуализироваться расширенная тупая чашечка с вышележащим кортикальным рубцом или атрофией. При хроническом пиелонефрите наблюдается увеличение кортикальной и медуллярной эхоплотности. Визуализируются островки нормальной ткани, которые потенциально можно спутать с опухолевым образованием. У пациентов с хроническим пиелонефритом наблюдается сдавливание чашечек, неправильный контур почек и истончение паренхиматозной ткани. Лоханка и чашечки выглядят искаженными, что затрудняет визуализацию границ почки. Маленькая, сморщенная, деформированная почка — распространенный сонографический признак хронического пиелонефрита.
Эмфизематозный пиелонефрит
9Эмфизематозный пиелонефрит — необычная, тяжелая, опасная для жизни инфекция, которая приводит к газообразованию в почечной паренхиме. Это вызвано сосудистым заболеванием, повышенным уровнем глюкозы и некротизирующей инфекцией, вызванной газообразующим организмом. Пациентам с эмфизематозным пиелонефритом обычно требуется экстренная нефрэктомия. Как правило, эмфизематозный пиелонефрит поражает только одну почку. Эмфизематозный пиелит — менее серьезное заболевание, при котором газ образуется в коллекторной системе (а не в почечной паренхиме, как в случаях эмфизематозного пиелонефрита).
5Эмфизематозный пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом. Пациенты находятся в крайне тяжелом состоянии с лихорадкой неизвестного происхождения, болью в боку, обезвоживанием и электролитным дисбалансом. Лабораторные результаты включают наличие бактерий Escherichia coli, гипергликемию и ацидоз.9
Результаты Сонографии
Рис. 6-10При эмфизематозном пиелонефрите редко выявляется эхогенный газ. Сонографически внутрипочечный газ проявляется в виде грязных теней. Сонографическая оценка усложняется из-за газообразующих эхогенных очагов с дистальными грязными тенями (). Также демонстрируются яркие отражатели с грязными тенями или артефакты кольцевого сужения. Эмфизематозный пиелонефрит проявляется односторонним увеличением, гипоэхогенным воспалением почки.
Ксантогранулематозный пиелонефрит
Ксантогранулематозный пиелонефрит — серьезное, длительное, изнуряющее заболевание, характеризующееся инфекционной почечной флегмоной. Это хроническое воспалительное заболевание почек, характеризующееся образованием образования в почечной паренхиме. Почка, пораженная ксантогранулематозным пиелонефритом, обычно нефункциональна, и обычно требуется нефрэктомия. Обычно это одностороннее заболевание. Ксантогранулематозный пиелонефрит возникает в результате длительной почечной непроходимости и инфекции. Часто ксантогранулематозный пиелонефрит проявляется камнями. Ксантогранулематозный пиелонефрит проявляет свойства, подобные новообразованиям, способен к местной инвазии и разрушению тканей. Ксантогранулематозный пиелонефрит может локализоваться в почках, распространяться на околопочечную жировую клетчатку или инфильтрировать прилегающие забрюшинные структуры. Известно, что при ксантогранулематозном пиелонефрите образуются свищи (либо в почечной паренхиме, либо в желудочно-кишечном тракте).
5Пациенты с ксантогранулематозным пиелонефритом часто имеют тот или иной ослабленный иммунитет. Ксантогранулематозный пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом. Пациенты с ксантогранулематозным пиелонефритом часто проявляют хроническое заболевание. Симптомы включают анорексию, лихорадку, потерю веса, инфекцию мочевыводящих путей и тупую, постоянную боль в боку. Лабораторные данные включают лейкоцитоз, анемию и бактерии в моче.
Результаты Сонографии
Сонографически у пациента с ксантогранулематозным пиелонефритом почка умеренно увеличена. Также обнаружены очаговые абсцессы. Ксантогранулематозный пиелонефрит может быть сонографически неотличим от почечно-клеточного рака. У большинства пациентов почечные камни, часто в виде крупных, эхогенных, затемняющих коралловидных конкрементов в коллекторной системе. Коралловидный конкремент — это конкремент, который требует форма почечной лоханки, а иногда и крупных чашечек. Эти камни не проходят через мочеточник и могут потребовать литотрипсии. В пораженной почке могут быть обнаружены гетерогенное воспалительное образование в паренхиме и гидронефроз. Образование передается почечным путем и, по-видимому, может поражать соседние органы. При ксантогранулематозном пиелонефрите могут наблюдаться множественные участки переменной эхогенности. Видны множественные гипоэхогенные участки, соответствующие расширенным чашечкам. Ксантогранулематозный пиелонефрит вызывает общее снижение эхогенности с некоторыми участками повышенной эхогенности. Также наблюдаются скопления околопочечной жидкости, воспалительные ткани и расширенные чашечки.
Абсцесс почки
Абсцесс определяется как скопление гноя. Абсцессы почек, как правило, вызывают более сильную боль, чем пиелонефрит, возможно, из-за усиления отека и воспаления, растягивающего почечную капсулу. Абсцессы почек бывают кортикомедуллярными или кортикальными. Кортикомедуллярные абсцессы возникают в результате восходящей инфекции мочевыводящих путей и связаны с обструкцией. При кортикомедуллярных абсцессах наблюдается тяжелое поражение почечной паренхимы. Абсцессы коры развиваются в результате распространения бактерий из других частей организма по сосудистой системе. Абсцессы почек возникают в результате острого очагового бактериального нефрита, острого мультифокального бактериального нефрита, эмфизематозного пиелонефрита и ксантогранулематозного пиелонефрита. Без адекватного лечения острый пиелонефрит приводит к некрозу паренхимы с образованием абсцесса.
Пациенты с абсцессами почек могут испытывать сильную боль в боку или животе, пальпируемое образование в боку, лихорадку, озноб, дизурию, усталость, тошноту, рвоту, потерю веса и наличие в анамнезе недавней инфекции мочевыводящих путей или почечных камней. Пациенты с сахарным диабетом подвергаются повышенному риску развития абсцессов почек. Лабораторные данные включают инфекцию мочевыводящих путей, лейкоцитоз, положительные посевы мочи и крови, гематурию, повышенный уровень BUN, повышенный уровень креатинина, бактериурию, анемию, протеинурию и пиурию.
Результаты Сонографии
Рис. 6-11Внутрипочечный абсцесс проявляется сонографически в виде плохо очерченного образования в почке с низкоамплитудными внутренними эхо-сигналами и нарушением кортикомедуллярного перехода. Абсцессы почек выглядят как толстостенные, гипоэхогенные, сложные кистозные образования (). Внутри абсцесса иногда визуализируются внутренние подвижные частицы, газ с грязным оттенком и перегородки. Почечные абсцессы имеют неровные границы. Петли кишечника, заполненные воздухом и каловыми массами, могут имитировать абсцессы, когда кишечник находится в непосредственной близости от почки. Образование абсцесса обычно проявляется в виде сложного скопления жидкости с различной степенью внутренней эхогенности и умеренным усилением сквозной передачи звука. Абсцессы почек, как правило, одиночные.
Грибковая инфекция
Грибковые инфекции — это заболевания, вызванные ростом грибков в организме или на нем. Грибковые безоары (грибковые шарики) встречаются редко. При наличии грибковых шариков они могут закупоривать почечную лоханку или мочеточники, что приводит к пионефрозу. Грибковые инфекции диффузно поражают почечную паренхиму. Возникают множественные мелкоочаговые абсцессы паренхимы, которые со временем могут кальцинироваться. Грибковые инфекции распространяются в околопочечное пространство. Грибковые шарики образуются в результате проникновения грибковых инфекций в собирательную систему. Грибковые шарики подвижны и вызывают непроходимость, приводящую к развитию гидронефроза. Эти грибковые шарики необходимо дифференцировать от других заболеваний, таких как сгустки крови, рентгенопрозрачные камни, переходно-клеточные опухоли и шелушащиеся сосочки.
9Грибковые инфекции мочевыводящих путей чаще обнаруживаются у больных сахарным диабетом и с ослабленным иммунитетом. Они также обнаруживаются у пациентов с постоянными катетерами, злокачественными заболеваниями, нарушениями кроветворения, длительной терапией антибиотиками или стероидами в анамнезе и злоупотреблением наркотиками внутривенно. Лабораторные данные включают гематурию, бактериурию и пиурию.
Результаты Сонографии
Рис. 6-12Грибковая инфекция проявляется сонографически в виде эхоплотности средней плотности, не затемняющего, подвижного дефекта. Грибковые шарики визуализируются как эхогенные, не затемняющие образования мягких тканей в коллекторной системе почек (). Грибковые инфекции также проявляются в виде небольших гипоэхогенных образований паренхимы.
Tables 6-1 and 6-2 provide summaries of the pathology, symptoms, and sonographic findings of renal failure and infections.
TABLE 6-1
Pathology Associated with Renal Failure
Pathology | Symptoms | Sonographic Findings |
|---|---|---|
Hydronephrosis | Asymptomatic, pain, infection, nausea, dysuria, fever, chills, vomiting, uremia, microscopic hematuria | Fluid-filled spaces that connect, increased resistance index; when severe, cortical thinning, renal enlargement |
Acute glomerulonephritis | Foggy urine, recent fever, sore throat, joint pains, peripheral edema, nausea, oliguria, anemia, azotemia, hypertension | Irregular cortical echo pattern, increased cortical echogenicity, prominent pyramids, bilateral renal enlargement; when chronic, small, smooth, echogenic kidneys |
Papillary necrosis | Fever, hematuria, hypertension, dysuria, pain | Hydronephrosis, clubbing of calyces, shadows from calculi, round or triangular anechoic collections in medullary pyramids; when severe, multiple anechoic noncommunicating structures in pyramid area |
Acute kidney injury | Hypovolemia, hypertension, edema, oliguria, hematuria | Normal or enlarged kidneys, increased parenchymal echogenicity |
Chronic renal failure | Malaise, increased concentration of urea in blood, fatigue, anorexia, nausea, hypotension, hyperkalemia | Decreased renal size, increased cortical echogenicity, poor corticomedullary differentiation; when end-stage, small, echogenic kidney with thin parenchyma |
Renal artery stenosis | Hypertension | Initially increased size progressing to decreased size, high systolic peak velocities, little or no diastolic flow at stenosis site, tardus parvus effect distal to stenosis |
Acute tubular necrosis | Hypertension, oliguria, edema, hypotension, pain, vomiting, increased cortical echogenicity, hematuria, infection, sepsis, muscle necrosis | Normal appearance, enlarged echogenic kidneys, enlarged and hyperechoic pyramids; when severe, reduced diastolic flow |
ТАБЛИЦА 6-2
Патология, связанная с почечными инфекциями
Патология | Симптомы | Результаты Сонографии |
|---|---|---|
Пионефроз | Протекает бессимптомно, лихорадка, гидронефроз, инфекция мочевыводящих путей, боль, озноб, непроходимость | Гидронефроз с наслоением низкоамплитудных эхо-сигналов или снижением их частоты при передаче |
Острый пиелонефрит | Боль в пояснице, лихорадка, озноб, тошнота, дизурия, частое мочеиспускание | Нормальный внешний вид, увеличение почек, снижение эхогенности коры, очаговое снижение эхогенности в паренхиме, выраженный почечный синус; при тяжелой форме — рубцевание коры, сдавливание чашечки |
Хронический пиелонефрит | Протекает бессимптомно, высокая температура, вялость, тошнота, рвота, сильная боль в боку, дизурия, артериальная гипертензия | Затемнение от камней, расширенные тупые чашечки, повышенная эхоплотность паренхимы, островки нормальной ткани, неправильные очертания, тонкая паренхима, уменьшенный размер почки |
Эмфизематозный пиелонефрит | Тяжелое заболевание, лихорадка, боль в боку, обезвоживание, электролитный дисбаланс, присутствие бактерий E. coli | Редко выявляемые грязные тени, эхогенные очаги с грязными тенями в дистальном отделе, артефакты кольцевания, односторонне увеличенная и гипоэхогенная почка |
Ксантогранулематозный пиелонефрит | Хроническое заболевание, анорексия, лихорадка, потеря веса, инфекция мочевыводящих путей, тупая боль в боку | Умеренно увеличенная почка, очаговые абсцессы, неотличимые от почечно-клеточного рака, крупные затеняющие конкременты, участки переменной эхогенности, гидронефроз, расширенные чашечки, неоднородная масса в паренхиме со сквозным просвечиванием, околопочечная жидкость |
Абсцесс почки | Сильная боль, пальпируемое образование в боку, лихорадка, озноб, дизурия, усталость, тошнота, рвота, потеря веса, недавняя инфекция мочевыводящих путей, почечные камни | Плохо очерченная почечная масса с низкоамплитудными внутренними эхо-сигналами, внутренним подвижным мусором, газом с грязным затемнением, перегородками, толстостенная кистозная масса с гипоэхогенным комплексом, неровные границы, умеренно увеличенная при передаче |
Грибковая инфекция | Встречается у пациентов с сахарным диабетом, внутривенным введением наркотиков, иммунными и кроветворными нарушениями, постоянными катетерами, злокачественными заболеваниями | Средняя эхоплотность, отсутствие затенения, подвижный дефект собирательной системы почки, небольшие гипоэхогенные образования паренхимы |
Краткие сведения
При исключении почечной недостаточности необходимо учитывать многие предвестники почечной недостаточности. Почечная недостаточность вызвана затруднением оттока мочи, снижением почечного кровотока или заболеванием почечной паренхимы. Гидронефроз вызывается многочисленными обструктивными процессами, включая папиллярный некроз, пионефроз, острый пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит и грибковые инфекции. Любой длительный обструктивный процесс потенциально может привести к почечной недостаточности. Кроме того, любое заболевание, снижающее функцию почек, связано с конечным риском почечная недостаточность. Функция почек может быть в конечном итоге снижена в результате любого из заболеваний почек, обсуждаемых в этой главе. Причина и степень потери функции почек определяют медицинский путь, которому следует пациент (например, чрескожное дренирование, антибиотики, очаговая нефрэктомия, нефрэктомия, диализ). Сонографически следует провести тщательную оценку В-режима на наличие гидронефроза, новообразований, пионефроза и конкрементов. Цветная допплерография должна использоваться для различения патологии и выраженной сосудистой сети, а также для определения нормального почечного кровотока. Наконец, импульсная допплерография должна использоваться для оценки почечного кровотока на предмет стеноза или тромбоза.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ—ДИАГНОСТИКА
Рис. 6-1Правая почка демонстрирует увеличение кортикомедуллярной области с невизуализацией пирамид (см. ) по сравнению с левой почкой (см. Рис. 6-2). Аномальные лабораторные показатели и симптомы у пациента связаны с пиелонефритом. Пиелонефрит — это инфекция почек, которая обычно имеет бактериальное происхождение и является следствием инфекции в другой части мочевыводящих путей, такой как мочевой пузырь. Тяжелые случаи пиелонефрита могут привести к пионефрозу. Для предотвращения рецидива пиелонефрита требуется антибактериальная терапия и устранение любых первопричин, лежащих в его основе. При отсутствии лечения пиелонефрит может локализоваться и усилиться с образованием абсцесса почки. Тяжелые, длительные или множественные эпизоды приводят к образованию рубцов на коре. Пиелонефрит правой конечности — единственная находка в этом клиническом исследовании.
ТЕМАТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ
1. 50-летний мужчина направлен из отделения неотложной помощи на УЗИ почек. Он жалуется на “плохое самочувствие” и говорит, что его руки и ноги опухли, а моча была дымчатого цвета. Недавно его лечили от фарингита. Жизненно важные показатели в норме, кровяное давление 150/110 мм рт.ст. На сонограмме почек видны выступающие пирамиды с повышением кортикальной эхогенности. (Рис. 6-13). Каков вероятный диагноз для данного пациента?
2. 65-летнему мужчине сделали УЗИ почек из-за протеинурии и гематурии. 12 лет назад у него был диагностирован сахарный диабет, и в течение 15 лет он страдал гипертонией. Он признает, что не принимает лекарства должным образом, и жалуется на чрезмерную усталость. Сонографически у почек истонченная кора и наблюдается небольшое повышение эхогенности коры (Рис. 6-14). Каков вероятный диагноз для данного пациента?
3. 30-летняя женщина поступает из отделения неотложной помощи для проведения УЗИ почек. У нее повышенная температура, тошнота и внезапная резкая боль в правом боку и спине. Это первый раз, когда она испытывает боль такого типа, и сообщает, что в остальном она здорова. На сонограмме почек обнаружен эхогенный камень с затенением заднего слухового прохода в проксимальном отделе правого мочеточника, вызывающий обструктивный гидронефроз. В расширенной, преимущественно безэховой собирающей системе находятся низкоуровневые эхо-сигналы, которые демонстрируют эффект наслоения (Рис. 6-15). Каковы наиболее вероятные диагнозы?
4. 25-летнему мужчине, госпитализированному после серьезной автомобильной аварии, в отделении хирургической интенсивной терапии сделали портативную УЗИ почек. Он восстанавливается после операции по восстановлению переломов таза и бедренной кости. У пациента сохранялась гипотензия с уменьшением диуреза, несмотря на то, что ему давали жидкость и лекарства. Сонограмма почек выявляет почки соответствующего размера, но с двусторонней эхогенностью. (Рис. 6-16). Каков вероятный диагноз для данного пациента?
Рис. 6-1762-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе и повышенным BUN и креатинином представлен на УЗИ почек. Он употреблял 40 пачек табака в год и жалуется на боль в ягодицах при ходьбе. Сонографически нет признаков камня, кисты, образования или двустороннего гидронефроза. Длина правой почки составляет 8 см, а левой — 12 см. Допплерография показывает слишком высокую скорость, чтобы ее можно было точно измерить в начале правой почечной артерии (5. ). Наблюдается удлиненный подъем систолического давления и притупление систолического пика в правых внутрипочечных сегментарных артериях (рис. 6-18). Каков вероятный диагноз?
ВОПРОСЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. 69-летний мужчина с увеличенной простатой в анамнезе жалуется на боль в левом боку и болезненное мочеиспускание. Он утверждает, что каждый день пьет большое количество молока. Лабораторные данные включают микроскопическую гематурию. УЗИ брюшной полости показывает нормальную анатомию, за исключением левой почки. На ней показана гипоэхогенная, расширенная собирательная система почек, включающая мочеточник без эхогенных очагов. Это заключение наиболее согласуется с каким из следующих?
a. Гидронефроз, вызванный увеличением предстательной железы, препятствующий кровотоку
b. Пионефроз, вызванный длительной непроходимостью из-за камней в виде роговицы
c. Пиелонефрит, вызванный инфекцией, распространяющейся из увеличенной предстательной железы
d. Пионефроз, вызванный отложениями кальция в результате чрезмерного потребления молока
e. Гидронефроз, вызванный отложениями кальция в результате чрезмерного потребления молока
2. Мужчине 55 лет с повышенной утомляемостью, кожным зудом и тошнотой делают УЗИ почек. В анамнезе у него сахарный диабет. Результаты лабораторных анализов показывают снижение СКФ, повышение уровня BUN, повышение уровня креатинина на 5,1 и анемию. Сонографически почки эхогенны и уменьшены в размерах с обеих сторон по сравнению с предыдущими сонограммами, а почечная паренхима выглядит тонкой. Эти результаты наиболее соответствуют какому из следующих?
a. Острое повреждение почек
b. Хроническое заболевание почек
c. Папиллярный некроз
d. Стеноз почечной артерии
e. Почечная инфекция
3. 8-летнему мальчику делают УЗИ почек. У пациента недавно поднялась температура, болит горло, моча мутная, боли в суставах и реберно-позвоночная болезненность. Результаты лабораторных анализов показывают повышение уровня BUN и креатинина, гематурию и протеинурию. Сонографически почки кажутся увеличенными с обеих сторон. В левой почке наблюдается нерегулярная кортикальная эхот-структура. Эти результаты в наибольшей степени соответствуют какому из следующих?
a. Папиллярный некроз
b. Гидронефроз
c. Острый гломерулонефрит
d. Грибковая инфекция
e. Острый канальцевый некроз
4. 23-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную острую боль в левом боку и спине. Боль возникла внезапно. Он сообщает, что также чувствует тошноту. В его моче обнаружена кровь. В нижнем полюсе левой почки имеется эхогенный затеняющий очаг. Эти данные в наибольшей степени указывают на то, что из следующего?
a. Абсцесс почки
b. Кальциевый камень
c. Пиелонефрит
d. Пионефрит
e. Папиллярный некроз
5. 51-летний мужчина с патологическим ожирением осмотрен на УЗИ почек. В анамнезе у него гипертония, затрудненное дыхание и боли в пояснице. Результаты лабораторных анализов показывают снижение СКФ. Сонографический вид почек нормальный, двусторонние показатели в пределах нормы. Допплерографический анализ левой почки выглядит нормально. Правая почка показывает удлиненное время нарастания систолического давления, медленное систолическое ускорение и округление систолического пика при доплеровском анализе. Какой возможный диагноз можно поставить на основании этих результатов сонографии?
a. Ранний папиллярный некроз
b. Острый канальцевый некроз справа
c. Стеноз почечной артерии
d. Нормальные результаты
e. Хронический пиелонефрит
6. У 24-летней оперной певицы фарингит и снижение объема и частоты мочеиспускания. Результаты лабораторных анализов выявили гематурию. Единственными результатами сонографии являются увеличенные почки с повышенной эхогенностью паренхиматозной коры. Какой из следующих диагнозов может быть поставлен на основании этих ограниченных результатов?
a. Пионефроз
b. Острый гломерулонефрит
c. Гидронефроз
d. Папиллярный некроз
e. Абсцесс почки
7. 39-летней женщине делают УЗИ почек на предмет гематурии. В анамнезе у нее длительное применение антибиотиков при хронических почечных инфекциях. Сонографически правая почка в норме, тогда как в левой почке выявляется гипоэхогенная расширенная почечная лоханка со средней эхоплотностью и округлыми, подвижными, не затемняющими мягкотканые образования по всей собирательной системе. Эти результаты в наибольшей степени указывают на то, что из перечисленного ниже?
a. Абсцесс почки
b. Хронический пиелонефрит
c. Грибковая инфекция
d. Артефакт
e. Хроническая почечная недостаточность
8. 29-летняя женщина прибыла на УЗИ почек. На прошлой неделе ей сделали УЗИ почек в отделении неотложной помощи, но она ушла вопреки совету врача из-за длительного ожидания результатов. Предыдущая сонограмма выявила увеличение правой почки со сниженной эхогенностью коры головного мозга, что было диагностировано как пиелонефрит. Сегодня она поступила в отделение неотложной помощи с ухудшением симптомов. Сегодняшняя сонограмма показывает нечетко очерченную безэховую массу с внутренним эхом и слабым грязным затенением. Эти результаты больше всего наводят на мысль о том, что из перечисленного ниже?
a. Абсцесс почки
b. Хронический пиелонефрит
c. Острый канальцевый некроз
d. Папиллярный некроз
e. Видная пирамида
9. 33-летний мужчина с историей употребления табака направлен на УЗИ почек. У пациента в анамнезе обструкция мочевыводящих путей. Сейчас у него сниженный диурез и гематурия. Результаты лабораторных анализов выявляют повышенный уровень креатинина, повышенные значения BUN и снижение СКФ. Сонографически почки увеличены и демонстрируют повышенную эхогенность по сравнению с печенью. Что может быть причиной этих результатов?
a. Папиллярный некроз
b. Ксантогранулематозный пиелонефрит
c. Хроническая почечная недостаточность
d. Острая почечная недостаточность
e. Эмфизематозный пиелонефрит
10. 50-летней женщине, попавшей в автомобильную аварию, в отделении хирургической интенсивной терапии сделали портативную УЗИ почек. За 2 дня до этого она была в операционной, где ей перелили 3 единицы крови. В послеоперационной палате было обнаружено, что у пациентки была реакция на переливание. С тех пор диурез неуклонно снижался. Сегодняшняя сонограмма показывает увеличение эхоплотности коры головного мозга при нормальном на вид продолговатом веществе. Какой наиболее вероятный диагноз?
a. Эмфизематозный пиелонефрит
b. Острый канальцевый некроз
c. Острый пиелонефрит
d. Абсцесс почки
e. Папиллярный некроз