Введение
Анатомия
• Левая почка обычно находится на 1-2 сантиметра выше правой. Обычно простирается от позвонков T12-L3.
• Нормальная почка имеет размеры примерно 9-13 сантиметров в длину и 4-6 сантиметров в ширину. Размеры обеих почек не должны отличаться более чем на 2 сантиметра (рисунок 7.1).
• Почечная паренхима состоит из
Кора: Обычно менее эхогенная, чем соседние печень и селезенка.
Мозговые пирамиды: более гипоэхогенные, чем кора головного мозга.
• В центре почки виден эхогенный почечный синус, содержащий систему сбора мочи, кровеносные сосуды, жировую и фиброзную ткань.
• Почка имеет тонкую фиброзную истинную капсулу. Околопочечный жир находится снаружи этой капсулы, заключен спереди фасцией Герота, а сзади — фасцией Цукерандля.
Анатомия сосудов
Двусторонние почечные артерии отходят от аорты на уровне L1-2 тела позвонка.
Левая почечная вена длиннее, проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией (SMA) перед входом в IVC.
Левая гонадная вена впадает в левую почечную вену.
Правая почечная артерия длиннее, проходит снизу и проходит кзади от НПВ и правой почечной вены.
Рисунок 7.1, показывающий нормальную эхот-структуру правой почки по сравнению с печенью.
Левая почечная артерия проходит кзади от левой почечной вены.
Четыре защитных слоя, покрывающих почку (от внутреннего до наружного):
1. Фиброзная капсула
2. Околопочечный жир
3. Фасция Героты
4. Параренальный жир
Мочеточники
Длина 30-34 сантиметра, диаметр 2-8 миллиметров. Недилатированный мочеточник может не визуализироваться из-за вышележащих кишечных газов. В норме он лежит перед подвздошными сосудами.
Мочевой пузырь
Тригон — это область, ограниченная отверстиями мочеточника и уретры внутри мочевого пузыря. Толщина стенки мочевого пузыря зависит от степени растяжения мочевого пузыря. Для правильной визуализации мочевой пузырь должен быть умеренно заполнен. Нормальный объем мочевого пузыря составляет ~ 400-500 миллилитров. Следует провести постневральное сканирование, чтобы исключить любую патологию нижних мочевыводящих путей.
Нормальные варианты
Гипертрофированный столбик Бертена: нормальный вариант, представляющий собой нерассасывающуюся полярную паренхиму.
Сонографически, как правило, виден на стыке верхней и средней третей почки.
Граничит с дефектом соединительной паренхимы.
Вдавливание почечного синуса с боков.
Продолжается прилегающей почечной корой.
Он содержит пирамиды почек.
Обычно <3 сантиметров. Может быть ошибочно истолковано как небольшая опухоль. Наличие дугообразных артерий с помощью цветной допплерографии (CD) отличает ее от небольшой опухоли.
Гипоплазия почек: почка небольшого размера, но в остальном нормальная.
Персистирующая дольковидность плода: Почка плода в норме имеет дольковидную форму. Может сохраняться как нормальный вариант у взрослых.
Горб дромадера: нормальный вариант контура почки из-за вдавливания селезенки в верхнебоковую границу левой почки. Это может имитировать образование в почках, но чашечки и пирамиды могут распространяться на эту псевдопухоль.
ПАТОЛОГИИ
Гидронефроз
Расширенная чашечковая система и непрерывность чашечки с почечной лоханкой отличают ее от кист. Тазово–чашечковая система может расширяться из-за гипергидратации, переполненного мочевого пузыря (облегчается после мочеиспускания) и беременности.
Степень 1: Минимальное расщепление таза — может быть из-за переполненного мочевого пузыря.
Степень 2: таз и чашечки слегка расширены.
Степень 3: Умеренная — как таз, так и чашечковая система расширены с легкой атрофией паренхимы.
Степень 4: Тяжелая — заметно расширена лоханочно–чашечковая система с сильным истончением почечной паренхимы (рисунок 7.2).
Рисунок 7.2, показывающий различные степени гидронефроза, как легкие, так и умеренные и тяжелые.
Врожденные аномалии
ДУБЛИРОВАНИЕ ПОЧЕК
Частичное или полное дублирование коллекторной системы.
ПРАВИЛО ВАЙГЕРТА–МЕЙЕРА
Система сбора нижнего полюса вводится в мочевой пузырь в нормальном месте, но интрамуральная часть может быть короче обычной, что приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу (VUR).
Верхний полюсный мочеточник проходит эктопически инферомедиально к месту нормального введения мочеточника. Его отверстие может быть стенозировано и закупорено.
У пациентов с осложненным дублированием почек могут наблюдаться инфекции мочевыводящих путей, недостаточность кровообращения, гематурия и симптомы непроходимости мочевого пузыря.
У женщин с введением верхнего полюса мочеточника в уретру ниже наружного сфинктера мочевыделительной системы может наблюдаться хроническое постоянное недержание мочи.
ВНЕМАТОЧНАЯ ПОЧКА
Неспособность почки подниматься во время эмбриологического развития приводит к образованию тазовой почки.
Почки небольшого размера и плохо функционируют.
Мочеточники короткие (рисунок 7.3).
Если почка поднимается слишком высоко, она проходит через отверстие Бочдалека, в результате чего образуется грудная почка.
Рисунок 7.3, показывающий эктопию правой почки в малом тазу.
Рисунок 7.4, иллюстрирующий пересечение нормальной правой почки с эктопированной правой почкой.
ПЕРЕКРЕСТНАЯ СРОСШАЯСЯ ЭКТОПИЯ
Обе почки находятся на одной стороне.
Внематочная почка будет сращена с другой почкой (рисунок 7.4).
Мочеточниково-пузырное соединение (UVJ) расположено в норме.
ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА
Расположен спереди от магистральных сосудов брюшной полости.
Сращение нижних полюсов либо с функционирующим, либо с фиброзным перешейком.
Связан с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода (PUJ), VUR и так далее.
На УЗИ почки расположены ниже нормы, их полюса выступают медиально (рисунок 7.5).
Могут быть видны гидронефроз и конкременты.
Рисунок 7.5, иллюстрирующий подковообразную почку.
Рисунок 7.6, иллюстрирующий непроходимость ПЖ.
НЕПРОХОДИМОСТЬ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО ПЕРЕХОДА
M: F=2:1.
Слева > Справа.
На УЗИ гидронефроз до уровня лоханочно-мочеточникового перехода.
Имеется выраженное вздутие почечной лоханки (рисунок 7.6).
Инфекционные поражения
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Обычно почки выглядят нормальными. При аномалиях могут проявляться
• Измененная эхот-структура
• Увеличение почек
• Потеря кортико-медуллярной дифференцировки
При очаговой локализации могут проявляться в виде гипоэхогенных образований.
Нелеченный или неадекватно пролеченный АПН может привести к некрозу паренхимы с образованием абсцесса.
Диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом и хроническими изнуряющими заболеваниями подвергаются повышенному риску.
На УЗИ округлые толстостенные гипоэхогенные сложные образования с внутренним подвижным мусором.
Иногда также могут быть видны газы с грязным оттенком.
D / D
• Геморрагические / инфицированные кисты
• Паразитарные кисты
• Мультиокулярные кисты /кистозные новообразования
Небольшой абсцесс: лечится консервативно.
Большой абсцесс: требуется кожное дренирование / хирургическое вмешательство.
ПИОНЕФРОЗ
Гнойный материал в закупоренной системе сбора
По сонографии, гидронефроз ± гидроуретер
• Подвижный мусор (рисунок 7.7)
• Могут быть видны газы с грязным оттенком
• Могут быть видны камни
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Интерстициальный нефрит часто ассоциируется с VUR.
О сонографии
• Эхогенная паренхима с атрофией
• Расширенная коллекторная система
Рисунок 7.7, показывающий расширение лоханочно-щитовидной системы и мочеточника с увеличенной почкой и эхогенными остатками, указывающими на пьюретеронефроз.
Рисунок 7.8, изображающий утолщенную и неровную стенку мочевого пузыря у пациента с циститом.
ЦИСТИТ
Обычно вызывается кишечной палочкой.
Проявляется раздражительностью мочевого пузыря и гематурией.
О сонографии
• Диффузное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря (рисунок 7.8)
• В просвете могут быть видны внутренние подвижные эхо-сигналы
Камни
ПОЧЕЧНЫЕ КАМНИ
Наиболее распространенным типом камней является оксалат кальция (60-80%).
Три области сужения мочеточника, где может локализоваться камень:
1. Сразу после ПУДЖА
2. Место пересечения мочеточника с подвздошными сосудами
3. На узловом отделе мочеполовой системы (наиболее распространенное место, поскольку наименьший диаметр мочеточника здесь составляет 1-5 миллиметров)
На сонографии → видны эхогенные очаги с дистальным акустическим затенением и проксимальным гидроуретеронефрозом. Иногда гидронефроз может отсутствовать, что указывает на нерасширяющиеся камни. При допплерографии можно увидеть мерцающие артефакты.
Камни из оленьего рога— коралловые камни — имеют форму почечной лоханки, напоминающей рога оленя. Возникает из-за рецидивирующей инфекции; обычно состоит из струвита (магний, аммоний, фосфат [КАРТА]).
Образования, имитирующие почечные камни
• Кальцификации почечных артерий
• Внутрипочечный газ
• Кальцинированный шелушащийся сосочек
Рисунок 7.9, показывающий образование конкрементов в VUJ, ведущих к гидроуретеронефрозу выше по течению.
Рисунок 7.10, иллюстрирующий два конкремента в просвете мочевого пузыря.
Камни в мочеточнике их трудно визуализировать из-за скопления газов в вышележащей части кишечника и глубокого забрюшинного расположения мочеточников. Однако это можно увидеть, надавив на датчик (Рисунок 7.9).
Камни в мочевом пузыре: Подвижные, эхогенные очаги с дистальным акустическим затенением. Могут быть видны утолщенная стенка мочевого пузыря и отечное отверстие мочеточника. Камнедробильные камни представляют собой нерегулярные (иногда напоминающие игрушечных домкратов и бадьян) плотные конкременты со спикулами, расходящимися наружу; обычно состоят из дегидрата оксалата кальция (рисунок 7.10).
Кистозная болезнь почек
1. Кортикальные кисты
Простой
Комплекс
2. Медуллярная киста
Медуллярная губчатая почка (MSK)
Медуллярно — кистозная болезнь
3. Парапельвазная киста
4. Поликистоз почек (ПКБП) –AR (аутосомно-рецессивный), аутосомно-доминантный (AD)
5. Многокистозная диспластическая почка (MCDK)
6. Мультиокулярная кистозная нефрома (MLCN)
7. Приобретенный кистоз почек — у пациентов, находящихся на диализе
У пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР)
8. Ассоциированный с синдромом Фон Гиппеля Линдау (VHL) туберозный склероз (TS)
ПРОСТЫЕ КИСТЫ ПОЧЕК
Заболеваемость увеличивается с возрастом.
На УЗИ — Четко очерченное, незаметное, безэховое, округлое/ яйцевидное поражение с усилением звука (рисунок 7.11).
При небольших размерах — вмешательство не требуется. Требуется регулярное наблюдение.
При больших размерах и симптомах — может быть проведена пункция кисты и склероз.
СЛОЖНЫЕ КИСТЫ ПОЧЕК
Киста, содержащая внутренние эхо-сигналы, перегородки, кальцификацию, видимую стенку и узловатость стенок (рисунок 7.12).
О визуализации:
Инфицированная киста: Наличие утолщенной стенки с остатками — уровень жидкости или газа в кисте. Требуется аспирация и дренаж.
Геморрагическая киста: эхогенный мусор в кисте. Требуется повторное УЗИ для уточнения интервала изменений.
На рисунке 7.11 показана тонкостенная безэховая киста в верхнем полюсе правой почки.
Рисунок 7.12, показывающий множественный абсцесс с подвижными эхогенными остатками.
Септация
Перегородки толщиной менее 1 миллиметра, гладкие — вероятно, доброкачественные.
Перегородки толщиной > 1 миллиметра, неравномерно утолщенные или солидные элементы — злокачественная этиология.
Сонография лучше компьютерной томографии определяет внутренний характер кистозного поражения.
ПАРАПЕЛЬВАЗНЫЕ КИСТЫ
О сонографии
• Четко выраженные безэховые образования в почечных синусах
• Не подключаться к системе сбора
• При обнаружении внутренних эхо-сигналов в кисте возможно инфицирование / геморрагия
D / D—гидронефроз — безэховые, заполненные жидкостью чашечки, сообщающиеся с почечной лоханкой.
МЕДУЛЛЯРНАЯ ГУБЧАТАЯ ПОЧКА
Расширенные эктатические собирательные канальцы, локализованные в пирамидах костномозгового мозга. Множественные эхогенные затеняющие очаги, если присутствует нефрокальциноз.
МЕДУЛЛЯРНО — КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
Медуллярно-кистозная болезнь, связанная с прогрессирующей атрофией почечных канальцев.
На УЗИ — маленькая эхогенная почка (нефронофтизис) с медуллярными кистами от 0,1 до 1 сантиметра в кортикомедуллярном соединении.
Рисунок 7.13, иллюстрирующий множественные кисты различных размеров в увеличенной поликистозной почке.
АУТОСОМНО — РЕЦЕССИВНЫЙ ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК
На УЗИ — Массивно увеличенная эхогенная почка с отсутствием кортикомедуллярной дифференцировки (КМД).
АУТОСОМНО — ДОМИНАНТНЫЙ ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК
M = F
Двусторонние кортикальные и медуллярные кисты почек (Рисунок 7.13)
Симптомы — Боль, гипертония, гематурия и инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
Осложнения — Инфекция, кровотечение, камнеобразование, разрыв и непроходимость
Сонографически увеличенная почка с множественными двусторонними асимметричными кистами различных размеров
МУЛЬТИКИСТОЗНАЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКАЯ ПОЧКА
M = F
Маленькая деформированная почка с множественной кистой и нефункционирующей почечной паренхимой.
Если двусторонний, несовместим с жизнью.
Об УЗИ
Множественные неинфекционные кисты.
Отсутствует как в нормальной почечной паренхиме, так и в почечном синусе.
МУЛЬТИОКУЛЯРНАЯ КИСТОЗНАЯ НЕФРОМА
Редкое доброкачественное кистозное новообразование
На УЗИ —Множественная необщающаяся киста с четко определенной массой
D / D-Кистозный ПКР
Медицинское заболевание мочеполового тракта
Пациенты с нарушениями функции почек, особенно с уровнем креатинина в сыворотке, направляются в отделение УЗИ для проведения первоначального скринингового теста, чтобы исключить любую механическую обструкцию или аномалию почечной паренхимы.
Наиболее распространенные причины
Острый канальцевый некроз 1. (ATN): Может быть нормальная / увеличенная эхогенная почка. Для дальнейшей оценки рекомендуется компьютерная томография с контрастированием (CECT) (поперечно-полосатая нефрограмма).
Острый кортикальный некроз 2. (ACN): Изначально кора головного мозга гипоэхогенная, со временем обызвествляется. При CECT выявляется признак ободка коры.
Острый гломерулонефрит 3. (AGN): Нормальная / заметно увеличенная двусторонняя почка с измененной эхот-структурой.
Хронический гломерулонефрит 4. (ХГН): При прогрессировании глобальная симметричная потеря паренхимы, приводящая к образованию маленькой гладкой эхогенной почки и выраженного центрального эхокомплекса.
Острый интерстициальный нефрит 5. (AIN): Реакция гиперчувствительности, приводящая к увеличению эхогенной функции почек.
Сахарный диабет 6.: Наиболее частая причина хронической почечной недостаточности (ХПН).
Об УЗИ
• Уменьшение размеров почки
• Повышенная эхогенность коры головного мозга и сохраненный CMD
• При прогрессировании заболевания до терминальной стадии почки становятся меньше, эхогенность повышается, а продолговатый мозг становится таким же эхогенным, как и кора головного мозга. (Маленькие сморщенные почки с повышенной эхогенностью) (Рисунок 7.14)
Рисунок 7.14, иллюстрирующий эхогенную сморщенную почку при прогрессирующей диабетической нефропатии.
Амилоидоз 7.: Увеличенные почки (на острых стадиях), которые позже могут уменьшаться в размерах, демонстрируют атрофию коры и повышенную эхогенность по мере прогрессирования.
Опухолевое поражение
ПОЧЕЧНО — КЛЕТОЧНЫЙ РАК
M: F = 2:1
50-70 лет
Связан с курением, гипертонией, ожирением, воздействием химических веществ
Симптомы — Боль в боку, выраженная гематурия и пальпируемое образование в почках
Гистологические подтипы:
1. Светлоклеточный рак — 70%-75% случаев
2. Папиллярная карцинома ~ 15% случаев
3. Хромофобный тип ~ 5% случаев
4. Онкоцитома ~ 2-3% случаев
5. Собирательный проток / медуллярные опухоли ~ 1%
При УЗИ опухоль может быть солидной изо / гипо / гиперэхогенной (Рисунки 7.15 и 7.16)
Рисунок 7.15, иллюстрирующий ПКР солидной опухоли.
Рисунок 7.16, иллюстрирующий некротический ПКР в нижнем полюсе.
• Может наблюдаться кистозная дегенерация, связанная с некрозом и кальцификатами.
• Может быть виден периферический гипоэхогенный ободок.
Четыре модели роста кистозной разновидности ПКР
1. Мультиокулярный кистозный ПКР с толстыми узловыми перегородками
2. Одноочаговый кистозный ПКР — кистозная масса, заполненная обломками, с толстыми неровными стенками
3. Некротический ПКР
4. Опухоли, возникающие из простой кисты
CECT — лучший метод диагностики рака почки.
СТАДИЯ РОБСОНА
Стадия 1: Опухоль локализована в капсуле почки.
Стадия 2: Инвазия околопочечной жировой клетчатки.
Стадия 3: Регионарная лимфаденопатия или венозная инвазия (НПВ).
Стадия 4: Инвазия в соседние органы или отдаленные метастазы.
Стадии 1 и 2 можно лечить хирургическим путем. Стадия 3 требует тромбэктомии наряду с хирургическим вмешательством. Стадию 4 можно лечить только паллиативно.
ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Мультифокальный; Двусторонний; M>F.
Связан со злоупотреблением анальгетиками, заядлым курением, воздействием канцерогенов, циклофосфамида.
ПЕРЕХОДНО — КЛЕТОЧНЫЙ РАК ПОЧКИ
Об УЗИ:
• Гипоэхогенные образования в почечных синусах с сопутствующим проксимальным калиэктазом или без него.
• Может распространяться в паренхиму с нарушением архитектуры почек, но при этом сохраняется почковидная форма.
D / D — сгустки крови, грибковые шарики и отслоившийся сосочек.
ПЕРЕХОДНО — КЛЕТОЧНЫЙ РАК МОЧЕТОЧНИКА
Обычно поражается нижняя треть мочеточника с проксимальным гидроуретеронефрозом.
ПЕРЕХОДНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Наиболее распространенное место — тригон, латеральная и задняя стенка мочевого пузыря.
Об УЗИ:
Очаговая неподвижная масса / утолщение уротелия с кальцификатами или без них.
70% случаев поверхностны и 30% инвазивны.
D / D—цистит, утолщение стенки из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, прилипший тромб (сгусток меняет свое положение при изменении положения пациента и является бессосудистым).
Для постановки диагноза необходимы цистоскопия и биопсия.
ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Связан с хронической инфекцией (шистосомоз), раздражением, камнями и лейкоплакией.
АДЕНОКАРЦИНОМА
Встречается редко, ассоциирован с ИМП.
ЛИМФОМА
Обычно неходжкинская лимфома. Присутствует в виде
• Очаговая паренхима — Одиночные или множественные узелки.
• Диффузная инфильтрация — нарушенная архитектура почек с сохраненной почковидной формой.
• Прямое поражение забрюшинных лимфатических узлов.
• Поражение надпочечников, проявляющееся гипоэхогенным образованием надпочечников.
ОНКОЦИТОМА
На УЗИ изо / гипо / гиперэхогенный; обычно хорошо выражен
• Видны центральный рубец, некроз или кальцификации
• Трудно отличить от ПКР
АНГИОМИОЛИПОМА
При УЗИ классические ангиомиолипомы (ОМЛ) являются гиперэхогенными по отношению к почечной паренхиме. Склонен к образованию аневризм и кровоизлияниям, поскольку в сосудах при ОМЛ отсутствует нормальная эластичная ткань.
Разное
КОМПЕНСАТОРНАЯ ГИПЕРТРОФИЯ
Диффузная: увеличенная, но в остальном нормальная почка. Наблюдается при нефрэктомии, агенезии почек, почечной атрофии или дисплазии.
Очаговый: Большие участки узловатой нормальной почечной ткани в пораженной почке, например, при рефлюкс-нефропатии; может имитировать твердую почечную массу.
УВЕЛИЧЕННЫЕ ПОЧКИ
1. Гломерулонефрит или пионефрит (острый и подострый)
2. Лимфома
3. Поликистоз почек
4. Нефротический синдром
5. Метастазы
6. Амилоидоз
7. Острый тромбоз почечных вен
МАЛЕНЬКИЕ ПОЧКИ
1. Хроническая болезнь почек
2. Хронический пиелонефрит
3. Туберкулез
4. Стеноз почечной артерии
5. Врожденная гипоплазия
6. Инфаркт миокарда
7. Хронический гломерулонефрит
8. Тромбоз почечных вен в терминальной стадии
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
1. Хронический цистит
2. Непроходимость предстательной железы
3. Клапаны мочеиспускательного канала, приводящие к хронической обструкции выходного отверстия
4. Шистосомоз (ассоциированный с кальцификацией)
5. Нейрогенный мочевой пузырь
6. Неполное наполнение мочевого пузыря
ЛОКАЛИЗОВАННОЕ УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
1. Полип / новообразование
2. Гематома / образование тромбов вследствие травмы
3. Неполное наполнение мочевого пузыря
4. Инфекционные / воспалительные причины, такие как туберкулез и так далее
ЭХОГЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ В ПРОСВЕТЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
1. Конкременты —обычно подвижные, могут быть прилипшими
2. Полип —сидячий или на ножке
3. Инородное тело, катетеры
4. Образование тромба /гематомы вследствие травмы (рисунок 7.17)
Рисунок 7.17, изображающий неоднородный сгусток крови в просвете мочевого пузыря, имитирующий опухоль.
5. Воздух из—за инфекции, фистулы или катетеризации — видны артефакты реверберации
6. Иногда увеличенная предстательная железа / большая миома матки в центре основания мочевого пузыря
7. Новообразование
ТРАВМА ПОЧЕК
Незначительные травмы 1.: Ушибы, субкапсулярные гематомы, небольшие инфаркты коры головного мозга и рваные раны, которые не распространяются на собирательную систему.
Серьезная травма 2.: Рваные раны, которые могут распространяться в коллекторную систему.
3. Повреждение сосудистой ножки.
4. Отрыв мочеточниково-тазового перехода (UPJ).
УРЕТЕРОЦЕЛЕ
Это кистозное расширение интрамуральной части мочеточника. На УЗИ видно кистозную структуру, выступающую в мочевой пузырь около ВЖ. Может быть одно- или двусторонним. Может вызывать непроходимость, приводящую к рецидиву ИМП.
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Арефлексия детрузора: поражение нижних двигательных нейронов —на УЗИ проявляется в виде гладкого, большой емкости, тонкостенного мочевого пузыря, выступающего высоко в брюшную полость.
Гиперрефлексия детрузора: толстостенный вертикальный мочевой пузырь с трабекулами, связанный с расширением верхних отделов мочевыводящих путей и большим остаточным объемом послеоперационной полости.
ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Врожденный дивертикул клетки — расположен кзади, рядом с отверстием мочеточника.
Приобретенный: Из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.
УЗИ
• Выходящий мешок из мочевого пузыря.
• Шея легко поддается оценке (может быть узкой или широкой).
• Видно, как моча втекает в дивертикул и вытекает из него. Могут быть видны остатки мочи (рисунок 7.18).
МОЧЕТОЧНИКОВАЯ СТРУЯ
Эта картина наблюдается, когда более плотная моча из мочеточника попадает в более разбавленную мочу в мочевом пузыре. Струи мочеточника текут в переднемедиальном направлении. Может использоваться для оценки проходимости мочеточника. Отсутствие струи не указывает на непроходимость, но ее наличие исключает полную непроходимость (рисунок 7.19).
Рисунок 7.18, иллюстрирующий дивертикул мочевого пузыря.
Рисунок 7.19, иллюстрирующий поток мочи, показывает цвет при допплерографии.
Педиатрический раздел
Почка младенца отличается от почки взрослого человека в различных аспектах, таких как:
1. Центральный эхо-комплекс менее выражен, чем почечная паренхима, из-за меньшего количества тазового жира у младенцев.
2. Эхогенность коркового вещества почек такая же, как и печени у доношенного ребенка (например, у детей старшего возраста и взрослых, у которых корковое вещество почек менее эхогенное, чем печень и селезенка).Эхогенность коркового слоя почек выше, чем печени и селезенки у очень недоношенных детей.
3. Пирамиды костномозгового мозга у младенцев крупнее и заметнее. Их можно ошибочно принять за множественные кисты или расширенные чашечки. Однако нормальные пирамиды выстраиваются вокруг центрального эхо-комплекса в характерный рисунок и, следовательно, их можно отличить от кист (рисунок 7.20).
4. Кортикомедуллярная дифференцировка (КМД) выше, вероятно, из-за меньшего количества вышележащего жира в организме.
СИНДРОМ ЧЕРНОСЛИВА–ЖИВОТА (СИНДРОМ ИГЛА–БАРРЕТТА)
Врожденное отсутствие или недостаточность брюшной мускулатуры
Гипотонические расширенные извитые мочеточники
Большой мочевой пузырь
Патент urachus
Двусторонний крипторхизм
Сопутствующая гипоплазия легких может привести к синдрому Поттера и смерти
Рисунок 7.20 Иллюстрирует нормальную почку младенца.
МЕГАЦИСТИС–СИНДРОМ МАЛЬРОТАЦИИ МИКРОКОЛОНА, ГИПОПЕРИСТАЛЬТИКИ КИШЕЧНИКА
Увеличенный мочевой пузырь, гидронефроз и гидроуретер с микроколоном, мальротация и сниженная до отсутствия перистальтика кишечника.
ЭКСТРОФИЯ КИШЕЧНИКА
Лобковые кости расположены далеко друг от друга и обнажают мочевой пузырь и слизистую оболочку мочеиспускательного канала.
Нормальные почки и мочеточники.
АНОМАЛИИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Урахус представляет собой трубчатую структуру, простирающуюся от пупка до мочевого пузыря. Обычно он закрывается при рождении, и остаток может быть виден в виде гипоэхогенной массы на передне-верхней поверхности мочевого пузыря.
Если он остается незащищенным, моча может вытекать из пупка.
Если часть мочевыводящих путей закрывается, в открытой части мочевыводящих путей могут образоваться кисты, которые могут заразиться.
Если проксимальная часть мочевого пузыря остается открытой, она образует структуру, подобную дивертикулу, из купола мочевого пузыря.
ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА (НЕФРОБЛАСТОМА)
Наиболее распространенная внутрибрюшная злокачественная опухоль, встречающаяся у ребенка
возрастная группа 2-5 лет
Возникает из почек
Относительно четко очерченная гомогенная опухоль, связанная с участками кровоизлияния и некроза, приводящая к нарушению архитектуры почек и смещению собирательной системы
НЕЙРОБЛАСТОМА
Вторая по распространенности опухоль брюшной полости в детском возрасте
2 месяца—2 года
Возникает из надпочечников или симпатической цепи (внепочечной).
Относительно плохо очерченная гетерогенная опухоль с кальцификатами, смещающая и сдавливающая почку без нарушения архитектуры почки
Обволакивает сосудистые структуры, но не проникает в них
Поднимает аорту от позвоночного столба
Обычно пересекает срединную линию
Распространяется рано и широко, у большинства пациентов выявляются метастазы
МЕЗОБЛАСТНАЯ НЕФРОМА (ФЕТАЛЬНАЯ ГАМАРТОМА ПОЧКИ И ВРОЖДЕННАЯ ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА)
Наиболее распространенное новообразование у новорожденных, возникающее в первые несколько месяцев жизни.
Доброкачественный, но распространяется с местной инвазией.
Солидное новообразование в почке с участками кровоизлияния и некроза.
РАБДОМИОСАРКОМА (SARCOMA BOTRYOIDES)
Поражается основание мочевого пузыря
Внешний вид виноградной грозди (безэховые пространства из-за некроза и кровоизлияния)
Часто встречается у мужчин
Проявляется как обструкция выходного отверстия мочевого пузыря