Мошонка
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И СОНОГРАФИЧЕСКИЙ ВИД
Яичко
Симметричная яйцевидная структура; однородная эхот-структура (рисунок 42.1).
Длина — 3-5 сантиметров; ширина – 2-4 сантиметра; переднезадний диаметр — 3 сантиметра.
Окружена плотной белой фиброзной капсулой (Белочная оболочка).
Придаток яичка
Удлиненная структура в форме полумесяца.
Длина — 6-7 сантиметров; имеет голову, тело и хвост.
Расположена верхнелатерально над задней поверхностью яичка, изо / гипоэхогенна относительно яичка.
Влагалищная оболочка
Пристеночный слой → Выстилает стенку мошонки.
Висцеральный слой → Обволакивает яичко, придаток яичка и проксимальный семенной канатик. Покрывает все яичко, за исключением небольшой области, называемой средостением яичка кзади (где семенной канатик и его содержимое соединяются с яичком и видны в виде линейной эхогенной полосы).
Кровоснабжение
Артериальная
• Артерия яичка
• Почкообразная артерия
• Кремастерная артерия
Венозный
Лозовидное сплетение —яичковая вена впадает в нижнюю полую вену (НПВ) с правой стороны и левую почечную вену с левой стороны.
Рисунок 42.1 Нормальная эхот-структура мошонки.
Семенной канатик: Неоднородная структура (эхогенная) в непосредственной близости от головки придатка яичка. Цветная допплерография показывает наличие в нем сосудов.
МЕТОДИКА УЗИ
Положение пациента на спине с поддержкой мошонки полотенцами / простыней.
Используется высокочастотный (7,5-15 МГц) линейный матричный преобразователь.
Сканирование — в поперечной и сагиттальной плоскостях.
Маневр Вальсальвы — Для оценки варикоцеле.
Показания к УЗИ мошонки
1. Оценка острого заболевания мошонки — перекрута, воспаления и травмы
2. Оценка сбора жидкости из мошонки
• Гидроцеле
• Пиоцеле / Гематоцеле
3. Оценка массы мошонки
• Внепестикулярный
• Внутрипестикулярный
4. Оценка метастатического заболевания
• Забрюшинная лимфаденопатия
• Поражение яичек —Лимфома, лейкоз
5. Оценка варикоцеле у бесплодных мужчин
6. Оценка неопущенного яичка
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Обнаружен случайно
Киста белочной оболочки—Средний возраст 40 лет. Обычно одиночная и одноочаговая
Киста влагалищной оболочки— Редко; безэхогенные ± перегородки. Эхо-сигналы d / t. Может быть видно кровотечение.
Интратестикулярная киста— простая, четко очерченная киста с усилением заднего слухового прохода
Трубчатая эктазия заднего яичка 1.:
Идиопатическое, доброкачественное заболевание
Частичная / полная непроходимость выводящих протоков, приводящая к кистозному расширению
Ч /Б и асимметричная
Результаты УЗИ:
Периферическая удлиненная структура, содержащая множество мелких кистозных образований. Отсутствие кальцификации, твердого компонента и потока при цветной допплерографии.
2. Эпидермоидные кисты
Доброкачественная, хорошо очерченная.
Вторая-четвертая декада.
Результаты УЗИ:
Чередующиеся кольца гиперэхогенности и гипоэхогенности, приводящие к характерному ЗНАКУ ЛУКОВОГО КОЛЬЦА (вид мутовки)
При допплерографии кровотока нет (например, образования в яичках)
Абсцесс 3. — Осложнение эпидидимоорхита, обычно
Инфекционные причины → Свинка, оспа, грипп и брюшной тиф.
Неинфекционный → Перекрут яичка, инфицированная опухоль
Результаты УЗИ:
Enlarged testicle containing cystic mass with hypoechoic/mixed echogenic areas
4. Scrotal tuberculosis:
On USG:
Увеличенный гипоэхогенный, гетерогенный придаток яичка с кальцификатами или без них.
Поражение яичек из-за расширения придатка яичка.
Увеличенное гипоэхогенное яичко с узловатым образованием.
Саркоид мошонки 5.: Редко; нерегулярные гипоэхогенные твердые образования в яичках / придатках яичек.
6. Отдых надпочечников
У пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников.
УЗИ—B /L гипоэхогенный, расположенный периферически, со спицеобразной сосудистостью при допплерографии.
7. Кальцификация мошонки
Микролитиаз яичек, саркоидоз и туберкулез
Внепестикулярно—Мошоночные жемчужины, шистосомоз
>5, пунктатные, не затемняющие и внутрипестикулярные кальцификации являются предраковыми.
8. Гидроцеле, гемотоцеле и пиоцеле
Гидроцеле — Аномальное скопление серозной жидкости между слоями влагалищной оболочки.
Врожденный — Из-за открытого влагалищного отростка.
Приобретенные — идиопатические, перекруты и опухоли.
УЗИ — Безэховое скопление вокруг яичка с эхо-сигналами низкого или среднего уровня из-за кристаллов фибрина или холестерина.
Гематоцеле— Вследствие травмы, хирургического вмешательства, новообразования и перекрута.
Пиоцеле— Вследствие разрыва абсцесса.
УЗИ — Содержит внутренние перегородки и локализации.
Варикоцеле 9. — Аномально расширенные, извитые и удлиненные вены лозовидного сплетения кзади от яичка.
Идиопатический — Из-за некомпетентности клапанов внутренней семенной вены.
Вторичное —внешнее давление, обусловленное любым другим поражением и синдромом щелкунчика (сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией).
Чаще встречается с левой стороны, поскольку левая яичковая вена впадает в левую почечную вену.
Результаты УЗИ:
Множественные змеевидные безэховые структуры >2 мм в диаметре; > 1 миллиметр рефлюкса по вальсальве (рисунок 42.2)
Ассоциируется с бесплодием.
Рисунок 42.2 Демонстрирует варикозное расширение вен.
Грыжа мошонки 10.— Наличие петель кишечника внутри мошонки (Valvulae conniventes / haustra) с сальником или без него.
Сперматоцеле 11. — Из-за безболезненного расширения придаточных канальцев, похожего на кисту придатка яичка.
УЗИ — безэховая, ограниченная, с отсутствием / небольшим количеством внутренних эхо-сигналов.
Локализация — головка придатка яичка (т.е. киста придатка яичка возникает по всей длине придатка яичка).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ЯИЧЕК
Опухоли зародышевых клеток
1. Семинома — наиболее распространенная опухоль яичек у взрослых.
Наиболее распространенный тип опухоли при крипторхозе яичек.
Высокий риск развития семиномы при неопущенном яичке; также при контралатеральных тестах, расположенных в норме.
Результаты УЗИ:
Гомогенная гипоэхогенная эхот-структура с равномерным низкоуровневым эхо-сигналом без кальцификации.
Менее агрессивен, локализован в белочной оболочке.
Химиотерапия и радиочувствительность; благоприятный прогноз.
Распространено распространение лимфы.
Несеминоматозные опухоли половых клеток 2. (GCT):
Второе и третье десятилетие жизни молодых пациентов.
Более агрессивен, проникает в белочную оболочку.
Более гетерогенная, чем семинома, с грубыми кальцификатами, участками кровоизлияния / некроза.
Часто вызывают висцеральные метастазы.
Смешанная ГКТ a.:
Наиболее распространенная несеминоматозная ГКТ.
Второе по распространенности злокачественное новообразование яичек.
Наиболее распространенная комбинация — тератома и эмбрионально-клеточный рак.
Чисто эмбрионально-клеточный рак b.:
Молодые пациенты
Инфантильная форма — опухоль энтодермального синуса / желточного мешка, распространенная в возрасте до 2 лет.
Высокий уровень альфа-фетопротеина
Тератома c.— Содержит производные различных зародышевых слоев (эктодермы, мезодермы и энтодермы). Может быть зрелой / незрелой.
УЗИ — Хорошо очерченная, заметно неоднородная, с твердыми / кистозными участками.
Плотная эхогенная ткань из-за кальцификации / хряща и так далее.
д. Чистая хориокарцинома
Второе и третье десятилетие.
Крайне злокачественная опухоль.
Метастазирование гематогенным и лимфатическим путями.
Высокий уровень β-хгч.
Стромальные опухоли половых желез:
Опухоль из клеток Лейдига 1.: увеличение яичек и гинекомастия
УЗИ — Небольшая плотная гипоэхогенность с периферическим кровотоком при допплерографии
Клетка Сертоли 2.: Часто Ч /Б и мультифокальная
МЕТАСТАЗЫ
Лимфома — в основном неходжкинская лимфома (НХЛ).
Лейкемия.
Нелимфоматозный — легкие и предстательная железа являются наиболее распространенными первичными опухолями.
Острая мошонка
Клиническое состояние, характеризующееся болью, отеком, покраснением мошонки, острое по началу.
Причины острой боли в мошонке
1. Перекрут яичка
2. Воспаление яичек (эпидидимоорхит)
3. Травма яичек
4. Ущемленная грыжа
5. Васкулит и инфаркт яичек
Перекрут яичек
Вращение яичка относительно продольной оси семенного канатика.
Патогенез
1. Заблокированный венозный отток (отек и кровоизлияние)
2. Нарушение артериального кровотока (ишемия и геморрагический некроз)
Неотложное хирургическое вмешательство, задержка с вмешательством может привести к необратимым повреждениям.
Типы | Более распространенный |
Интравагинально | Мальчики в период полового созревания; 12-18 лет Аномальное подвешивание яичка на длинной ножке семенного канатика (деформация колокольчика) |
Экстравагинальный | Редкий Новорожденные Яичко и губная раковина не зафиксированы и свободно вращаются в мошонке |
Результаты УЗИ
через 4-6 часов после начала заболевания — яичко увеличено и гипоэхогенно.
через 24 часа после начала заболевания — Неоднородная эхот-структура из-за скопления крови и кровоизлияния.
Цветная допплерография
Высокочувствительный и специфичный.
Отсутствует внутрипестикулярный кровоток на стороне поражения.
Перекрученный семенной канатик с узором водоворота.
ВОСПАЛЕНИЕ ЯИЧЕК
Наиболее распространенная причина острой боли в мошонке у взрослых в постпубертатный период.
Причина —E. coli, гонококк, хламидиоз.
Возраст —40-50 лет.
Проявляется болью, отеком мошонки, лихорадкой и дизурией.
УЗИ — Увеличенное гипоэхогенное яичко с огрубевшей эхот-структурой
Реактивное гидроцеле
CDUS — Повышенный кровоток
Гангрена Фурнье
Некротический фасциит
Наблюдается у диабетиков, пациентов с ослабленным иммунитетом
Причина: клебсиелла, стрептококк.
Травма яичек
Прямая / поперечная травма
Патология → Результаты УЗИ:
1. Разрыв яичка → Нарушения контура яичка; неоднородная эхот-структура яичка
2. Внутрипестикулярная гематома → Резко очерченное гипоэхогенное поражение
Острый — кровь во влагалищной оболочке, внутренние эхо-сигналы
Хронические — Толстые перегородки, утолщение стенок
3. Гематоцеле
CDUS → Разрыв влагалищной оболочки с потерей кровоснабжения яичка.
КРИПТОРХИЗМ
Одна из наиболее распространенных аномалий мочеполовой системы у младенцев мужского пола.
Локализация — в любом месте на пути спуска от забрюшинного пространства к мошонке
На уровне пахового канала или ниже.
• Локализация неопущенного яичка важна для предотвращения осложнений бесплодия и рака.
УЗИ— Неопущенное яичко меньше и менее эхогенно, чем контралатеральное нормально опущенное яичко.
МРТ — более чувствительный метод для выявления неопущенного яичка в забрюшинном пространстве.