ВОПРОСЫ
1 У 25-летнего здорового мужчины обнаружено безболезненное образование в левом яичке. Какой из перечисленных ниже признаков является наиболее важным отличительным признаком поражения, показанного на изображениях здесь?
A. Хорошо инкапсулирована с четко очерченными границами
B. Отсутствие сосудистого кровотока при цветной допплерографии
C. Нормальный фон паренхимы яичек
D. Чередующиеся гипо- и гиперэхогенные концентрические кольца
Просмотреть ответ
2 Пациент направлен на ультразвуковое исследование мошонки в связи с острой болью в мошонке. Он обеспокоен потенциальными рисками ультразвукового исследования, включая бесплодие. Каков наилучший план действий?
A. Проведите ультразвуковое исследование, сообщив пациенту, что звуковые волны никоим образом не могут причинить вреда.
B. Скажите ему, что вы понимаете его опасения, и верните его в отделение неотложной помощи.
C. Согласен не использовать ультразвуковую допплерографию для получения изображения его яичек.
Д. Скажите ему, что польза от этого исследования намного перевешивает риски, если таковые существуют.
Просмотреть ответ
3 Сколько уровней серого обычно отображается на ультразвуковых изображениях?
A. 24 (т.е. 16)
B. 26 (т.е. 64)
C. 28 (т.е. 256)
D. 210 (т.е. 1,024)
Просмотреть ответ
4a 70-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с диффузной болью в мошонке и отеком. Травм в анамнезе нет. Из следующих вариантов, какое основное заболевание у него, скорее всего, есть?
A. Лимфома
B. Застойная сердечная недостаточность
C. Псевдомембранозный колит
D. Сахарный диабет
Просмотреть ответ
4b Что из перечисленного является подходящим методом лечения для данного пациента?
A. Консультация врача-онколога
B. Эхокардиограмма
C. Оптическая колоноскопия
D. Неотложная хирургическая обработка
Просмотреть ответ
5 28-летний мужчина обращается в отделение неотложной помощи, и ему требуется УЗИ яичек. В анамнезе, предоставленном ЭД, указано “опухоль правой мошонки”. Какой из следующих вариантов наиболее вероятен для правильного сбора анамнеза?
Изображение 1 |
Изображение 2 |
Изображение 3 |
A. Острая боль и отек в мошонке
B. Пальпируемое, безболезненное образование в яичке
C. Тупая травма мошонки
D. Лихорадка и пиурия
Просмотреть ответ
6 48-летнему мужчине с болью в мошонке проводится ультразвуковое исследование мошонки. Исходя из этих изображений, какой следующий шаг в лечении является наиболее подходящим?
A. Хирургия
B. Уверенность
C. Дальнейшая визуализация
D. Последующее ультразвуковое исследование через 6 месяцев
Просмотреть ответ
7 53-летний мужчина с лихорадкой, перенесший вазэктомию в анамнезе и жалующийся на боль в левой мошонке, проходит ультразвуковое исследование мошонки. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гранулема сперматозоидов
B. Варикоцеле
C. Опухоль зародышевых клеток
D. Гематоцеле
Просмотреть ответ
8a Мужчина 36 лет обратился в отделение неотложной помощи с острой болью и отеком левой мошонки. Основываясь на анамнезе и результатах визуализации, каким должен быть следующий шаг в ведении этого пациента?
A. Пациент может быть выписан с назначением антибиотиков и инструкциями по дальнейшему обращению в урологию.
B. Компьютерная томография брюшной полости и таза для постановки диагноза.
C. Выпишите пациента с обезболивающими препаратами и инструкциями по дальнейшему обращению в урологию.
D. Оперативное хирургическое вмешательство.
Просмотреть ответ
8b Какова вероятность спасения, если операция проводится через 12 часов?
A. от 80% до 100%
B. Приблизительно 50%
C. Приблизительно 20%
D. от 60% до 75%
Просмотреть ответ
9 50-летний белый мужчина, который всю свою жизнь получал стероидные добавки, в течение нескольких лет замечал, что его яички безболезненны, но бугристы, и в последний месяц это происходит все чаще. Что из перечисленного является наиболее подходящим для лечения этих результатов?
A. Антибиотики
B. Биопсия яичка
C. Двусторонняя орхиэктомия
D. Увеличенная дозировка стероидов
Просмотреть ответ
10 Это снимки УЗИ мошонки 63-летнего мужчины с жалобами на боли в пояснице и мошонке. Каков следующий наилучший шаг в лечении с учетом результатов ультразвукового исследования мошонки?
A. Дальнейшее обследование с помощью МРТ
B. Лечение антибиотиками
C. Срочная орхиэктомия
D. Нет необходимости в дальнейшем обследовании или вмешательстве
Просмотреть ответ
11a У 30-летнего мужчины обнаружен пустой левый мошоночный мешок. Где чаще всего находится яичко при этом заболевании?
A. В брюшной полости
B. Около нижнего полюса почки
C. Около внутреннего пахового кольца
D. Каудально к наружному паховому кольцу
Просмотреть ответ
11b Это наиболее распространенное злокачественное новообразование, обнаруживаемое в неопущенном яичке, является:
A. Семинома
B. Эмбриональная карцинома
C. Тератома
D. Опухоль желточного мешка
E. Хориокарцинома
Просмотреть ответ
11с Золотым стандартом для выявления неправильного положения яичек или для доказательства отсутствия яичек у мальчиков является:
A. МРТ
B. Компьютерная томография
C. US
D. Хирургическое исследование
Просмотреть ответ
12a У 43-летнего мужчины в течение 2 дней в анамнезе усиливались боли в правой мошонке. Каким может быть потенциальное осложнение этого заболевания, если его не лечить?
A. Метастатическое заболевание
B. Злокачественная дегенерация
C. Инфаркт яичка
Гангрена Д. Фурнье
Просмотреть ответ
12b При обычном ультразвуковом исследовании мошонки относительно яичка нормальный кровоток в придатке яичка:
A. Равно
B. Больше
C. Меньше
D. Варьируется
Просмотреть ответ
13a Пациенту 24-летнего мужчины было проведено ультразвуковое исследование на предмет опухоли правой мошонки. Показаны три изображения из этого исследования. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Острый эпидидимит-орхит
B. Левостороннее перекручивание
C. Новообразование яичек
D. Разрыв яичка
E. Внутрипестикулярная гематома
Просмотреть ответ
13b Какова наиболее вероятная гистология этой опухоли?
A. Опухоль со смешанными зародышевыми клетками
B. Чистая семинома
C. Лимфома
D. Лейкоз
Просмотреть ответ
13с Какое наиболее распространенное начальное место метастазирования опухолей яичек из половых клеток?
A. Забрюшинные лимфатические узлы
B. Ипсилатеральные паховые лимфатические узлы
C. Брюшина
D. Печень
E. Кость
Просмотреть ответ
13d Что из перечисленного считается фактором риска развития рака яичек?
A. Крипторхизм
B. Микролитиаз
C. Курение
D. Орхит
Просмотреть ответ
14 27-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с болью в левом яичке после тупой травмы. Какие результаты показаны на УЗИ и МРТ мошонки этого пациента?
A. Эпидидимит-орхит
B. Абсцесс яичка
C. Сегментарный инфаркт
D. Масса яичка
Просмотреть ответ
15 У 46-летнего мужчины обнаружена пальпируемая опухоль на стержне полового члена. Показаны ультразвуковые изображения проблемной области. Показанная аномалия присутствует в какой из следующих анатомических структур?
A. Эпидермис
B. Подкожный жир
C. Белочная оболочка
D. Уретра полового члена
Просмотреть ответ
1 Ответ D. Изображения левого яичка показывают хорошо очерченную твердую массу с множеством концентрических гипо- и гиперэхогенных колец, придающих ему вид «лукового кольца”. При цветном допплерографическом исследовании кровоток в сосудах отсутствует, а окружающая яичко паренхима в норме. Полученные данные патогномоничны эпидермоидной кисте яичка, которая является редким, но доброкачественным поражением.
Чередующиеся гипо- и гиперэхогенные концентрические кольца считаются характерными для эпидермоидной кисты и соответствуют ее естественному развитию. Слизистая оболочка кисты производит кератин последовательными слоями путем отслаивания эпителия от стенки кисты, в результате чего образуется кольцо луковицы.
Ссылки: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 153.
Лоя А.Г., Саид Дж.У., Грант Е.Г. Эпидермоидная киста яичка: рентгенолого-патологическая взаимосвязь. Рентгенография 2004; 24 (Дополнение 1): S243-S246.
Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Диагностическое ультразвуковое исследование, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 853-854.
2 Ответа D. Возможность того, что более высокая интенсивность ультразвука может вызвать биологическое повреждение, была установлена в лаборатории. Теоретически существует риск того, что диагностическое ультразвуковое исследование также может оказывать нежелательное биологическое воздействие на человека, особенно на внутриутробных сроках беременности в результате тепловых и нетепловых биоэффектов. Однако диагностическое ультразвуковое исследование имеет отличные показатели безопасности, и не было сообщений о случаях неблагоприятного биоэффекта на людей при диагностическом ультразвуковом исследовании в отсутствие контрастных веществ. В ситуациях, когда УЗИ клинически показано, польза от УЗИ перевешивает риски.
Ссылка: Американский институт ультразвука в медицине. Безопасность медицинского ультразвука, 3-е изд. Лорел, доктор медицинских наук: Американский институт ультразвука в медицине, 2014: 23-28.
3 ответа C. Ультразвуковые изображения обычно состоят из 640 × 480 или 512 × 512 пикселей. Каждый пиксель имеет глубину цифровых данных в 8 бит (1 байт), обеспечивая до 28, то есть 256 уровней шкалы серого.
Ссылка: Бушберг Дж.Т., Зайберт Дж.А., Лейдхольдт Э.М. Основы физики медицинской визуализации, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011: 542.
4a Ответ D. На снимках правого яичка видны множественные эхогенные очаги с “грязным” затемнением в мошонке кзади от правого яичка, что соответствует газообразованию. При наличии отека мошонки, боли и отсутствии травм в анамнезе полученные данные соответствуют гангрене Фурнье. Наиболее распространенными факторами, предрасполагающими к развитию гангрены Фурнье, являются сахарный диабет и алкоголизм. Следовательно, правильный ответ — вариант D.
Сопутствующий сахарный диабет обнаруживается у 40-60% пациентов с гангреной Фурнье. Другие предрасполагающие факторы включают постоянные катетеры Фолея, хирургические процедуры, злокачественные новообразования, стероиды, химиотерапию, лучевую терапию, длительную госпитализацию и ВИЧ. Чаще всего это встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Обычно поражаются несколько организмов, включая клебсиеллу, стрептококк, протей и стафилококк.
Застойная сердечная недостаточность (выбор B) и псевдомембранозный колит (выбор C) не являются факторами риска. Хотя злокачественное новообразование может быть связано с гангреной Фурнье, лимфома (выбор А) является неправильным, поскольку сахарный диабет является гораздо более частой причиной.
4b Ответ D. Лечение гангрены Фурнье включает внутривенное введение антибиотиков, стабилизацию гемодинамики и немедленную хирургическую обработку. Для удаления всех нежизнеспособных тканей может потребоваться несколько хирургических вмешательств. У пациентов с неполной хирургической обработкой / дренированием или получающих только антибиотики прогноз неблагоприятный. Причиной смерти являются тяжелый сепсис, полиорганная недостаточность, коагулопатия, острая почечная недостаточность и диабетический кетоацидоз.
Ссылки: Левенсон Р., Сингх А., Новеллайн Р. Гангрена Фурнье: роль визуализации. Рентгенография 2008;28(2):519-528.
Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Диагностическое ультразвуковое исследование, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 869.
5 Ответов C. Изображения 1 и 2 показывают аномалию контура яичка в нижней части изображения. На изображении 3 показан кровоток внутри яичка, за исключением периферической гипоэхогенной области без кровотока и географических немассообразных границ. Имеется разрыв белочной оболочки, которая свободно плавает на изображении 1. Полученные данные соответствуют разрыву яичка.
Белочная оболочка представляет собой тонкую, эхогенную криволинейную структуру, полностью окружающую яички. Разрыв оболочки наряду с выдавливанием семенных канальцев является специфическим признаком разрыва яичка. Аномалия контура в нижней части изображений представляет собой выдавленные семенные канальцы. Кроме того, имеется гидроцеле, содержащее низкоуровневые эхо-сигналы, соответствующие гематоцеле. Следовательно, тупая травма мошонки (вариант С) является правильным ответом. Решающее значение имеет неповрежденная белочная оболочка, потому что при неповрежденной белочной оболочке хирургическое вмешательство обычно не показано. В случае нарушения жизнеспособность яичек может поддерживаться более чем в 80% случаев, если операция проводится в течение 72 часов. После этого жизнеспособность падает ниже 50%. Разрыв белочной оболочки является определяющим признаком разрыва, но часто не обнаруживается. Аномалия контура указывает на экструзию семенных канальцев и является надежным вторичным признаком.
Пациентам с интраскротальной гематомой или гематоцеле, как правило, проводится хирургическое исследование из-за сложности исключения разрыва в их присутствии. Перелом яичка указывает на разрыв паренхимы яичка с повреждением белочной оболочки или без нее. Это проявляется как бессосудистый или гиповаскулярный внутрипестикулярный дефект. Внутрипестикулярная гематома также часто встречается при травме яичек. При больших размерах она может привести к некрозу яичек, и необходимо хирургическое исследование.
Острое начало боли и отека яичек (выбор А) можно наблюдать при эпидидимите-орхите и перекруте. Однако аномалия контура и разрушенная оболочка не будут видны ни у одного из этих образований. Можно было бы ожидать увидеть образование с доплеровским кровотоком и без нарушения оболочки, если бы у пациента был опухолевый процесс (выбор B). Лихорадка и пиурия (вариант D) могут указывать на инфекционный процесс. Из вариантов изображения указывают на травму, а не на инфекцию.
Ссылки: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 164-167.
Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Диагностическое ультразвуковое исследование, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 869-871.
6 Ответов C. Множественные расширенные вены в правой мошонке совместимы с варикоцеле мошонки. Варикоцеле обычно является результатом некомпетентности или врожденного отсутствия клапанов в яичковой вене. Это наиболее распространенная причина мужского бесплодия, поддающаяся коррекции. Диагностические критерии включают расширение вен лозовидного сплетения диаметром более 2-3 мм в положении стоя или лежа на спине и венозный рефлюкс при допплерографии во время операции Вальсальвы или без нее. Большинство случаев варикоцеле (85%) являются односторонними и левосторонними. Двустороннее варикоцеле составляет большинство остальных случаев. Одностороннее правостороннее варикоцеле встречается редко. В этом случае следует рассмотреть возможность сдавливания правой семенной вены забрюшинной массой или situs inversus.
Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 148-150.
7 Ответов A. Предполагается, что гранулемы сперматозоидов возникают из-за некротической гранулематозной реакции на экстравазированные сперматозоиды. Они могут быть болезненными или протекать бессимптомно и чаще всего обнаруживаются у пациентов, перенесших вазэктомию. Гранулемы сперматозоидов обычно гипоэхогенные или гетерогенные и часто не имеют увеличенного допплеровского кровотока. Кальцификации можно увидеть при хронических гранулемах сперматозоидов.
Варикоцеле (выбор B) безэховое, тубулярное и сопровождается доплеровским кровотоком. Опухоли из половых клеток (выбор C) возникают в яичке, а не в придатке яичка. Показанное поражение является солидным и находится в области придатка яичка. Отсутствие перитестикулярного скопления позволяет предположить гематоцеле (вариант D).
Список литературы: Блэк Дж.А., Патель А. Сонография аномального внепестикулярного пространства. AJR Am J Рентген. 1996;167(2):507-511.
Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Диагностическое ультразвуковое исследование, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 872.
8a Ответ D. Первое изображение правого яичка, которое имеет нормальный внешний вид и нормальный цветовой доплеровский сигнал. Второе изображение левого яичка не показывает обнаруживаемого доплеровского сигнала. На третьем изображении показана асимметрия кровотока при виде сбоку, а на четвертом изображении с надписью “левый семенной канатик” виден водоворот пуповины, так называемый торсионный узел. Это случай перекрута яичка. У взрослых с острой болью в мошонке при отсутствии травмы необходимо проводить различие между перекрутом и воспалительным состоянием, таким как острый эпидидимит. Перекрут яичка обычно возникает в результате неправильного прикрепления яичка к стенке мошонки, что чаще всего приводит к деформации колокольчика. При этом заболевании влагалищная оболочка полностью окружает яичко, в результате чего яичко свободно подвешивается за семенной канатик в мошоночном мешке. Для спасения яичка необходимо срочное хирургическое вмешательство (выбор D).
Процент спасения составляет от 80% до 100%, если операция проводится в течение 6 часов после появления боли, но снижается только до 20%, если операция откладывается более чем на 12 часов. В большинстве случаев перекрута, как и в этом случае, кровоток не будет обнаружен. В некоторых случаях кровоток будет асимметричным, поэтому обязательны параллельные снимки. При длительном перекруте может наблюдаться гиперемия в тканях, окружающих пораженное инфарктом яичко. Результаты по шкале серого при перекруте различны, эхогенность может быть нормальной, повышенной или сниженной, а паренхима может быть гомогенной или гетерогенной. Если яичко гипоэхогенное или гетерогенное, оно, скорее всего, нежизнеспособно.
Выбор A неверен, потому что это не случай эпидидимита. При эпидидимите или эпидидимит-орхите можно было бы ожидать увеличения кровотока на стороне боли, а не уменьшения / отсутствия кровотока, как в этом случае. Если бы это был случай опухолевой инфильтрации левого яичка, можно было бы ожидать увеличения кровотока в пораженной паренхиме. Опухоль чаще всего проявляется в виде безболезненного образования, чего нет у данного пациента. Следовательно, этапная компьютерная томография (вариант B) не подходит. Вариант C неправильный из-за необходимости оперативного хирургического вмешательства, в идеале в течение 6 часов, для спасения.
8b Ответ C. Примерно 20% — это правильный ответ, как обсуждалось выше.
Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 159-162.
9 Ответов D. История пожизненного приема стероидов предполагает диагноз врожденной гиперплазии надпочечников. Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГА) — аутосомно-рецессивное заболевание, приводящее к дефициту фермента (обычно 21-гидроксилазы), участвующего в выработке кортизола и альдостерона. Низкие уровни глюкокортикоидов и минералокортикоидов приводят к повышению уровня адренокортикотропина (АКТГ), что, в свою очередь, приводит к гиперплазии надпочечников. Остатки надпочечников — это эктопические очаги ткани надпочечников, которые можно обнаружить до 50% нормальных новорожденных в забрюшинном пространстве, широких связках, яичниках, паховой области и семенниках. В норме остатки надпочечников почти всегда регрессируют. Однако повышенный уровень АКТГ на фоне ХАГ может поддерживать и увеличивать внематочные остатки. Остатки яичек и надпочечников обычно двусторонние и различаются по размеру от 4 до 38 мм. При ультразвуковом исследовании они обычно представляют собой резко очерченные гипоэхогенные образования. Пальпируются крупные образования. По мере увеличения очагов поражения они могут сдавливать окружающую паренхиму яичек, что приводит к бесплодию или хронической боли.
Увеличение размера и количества остатков яичек и надпочечников может произойти при неадекватной экзогенной гормональной терапии. Увеличение дозы экзогенной гормональной терапии до подавления уровня эндогенного АКТГ может привести к регрессии опухолей покоя надпочечников. Следовательно, выбор D, увеличенная дозировка стероидов, является правильным.
Биопсия яичек (вариант B) и двусторонняя орхиэктомия (вариант C) не являются правильными ответами, потому что, хотя сонографический вид отдельных остатков надпочечников совпадает с карциномой яичек, двусторонность поражений очень необычна для рака яичек. Антибиотики (выбор А) также неверны, поскольку сонографические данные, похожие на массу, без боли или других признаков инфекции, не указывают на инфекционный процесс.
Другие особенности двустороннего поражения яичек включают гиперплазию клеток Лейдига, саркоидоз, лимфому и метастазы.
Ссылки: Догра В., Натан Дж., Бхатт С. Сонографический вид ткани покоя надпочечников яичка при врожденной гиперплазии надпочечников. J Ультразвуковое исследование 2004;23(7):979-981.
Герман-Мена Е., Зибари Г., Левин С. Миелолипомы надпочечников у пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников: обзор литературы и клинический случай. Эндокринная практика 2011;17(3):441-447.
Олпин Дж. Д., Витт Б. Опухоли яичка и надпочечников у пациента с врожденной гиперплазией надпочечников. Представитель J Radiol Case 2014;8(2):46-52.
10 Ответов D. Трубчатая эктазия заднего яичка является случайным обнаружением, которое не требует какой-либо дальнейшей оценки, вмешательства или последующего наблюдения. Множественные безэхогенные кистозные или трубчатые пространства, замещающие средостение яичка, часто с двух сторон, являются типичным сонографическим признаком, и их не следует путать с опухолью или абсцессом яичка.
Дальнейшая оценка не требуется, поскольку трубчатая эктазия заднего яичка является доброкачественным образованием. Следовательно, выбор А неверен. Канальцевая эктазия заднего яичка является неинфекционным заболеванием и не нуждается в лечении антибиотиками (выбор B). Абсцесс яичка имеет вид более неоднородного скопления сложной жидкости с периферической гиперемией. Канальцевая эктазия заднего яичка — доброкачественное образование, не требующее хирургического вмешательства (выбор С). Злокачественные новообразования яичек часто являются солидными или имеют доминирующие солидные компоненты.
Ссылки: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 151-154.
Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Ультразвуковая диагностика, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 861-863.
11a Ответ D. Изображения показывают небольшое яичко с толстой вышележащей тканью, совместимое с неопущенным левым яичком. Хотя неопущенные яички могут располагаться в любом месте забрюшинного пространства от уровня нижнего полюса почки до паховой области, примерно 80% из них расположены в паховой области. Большинство из них расположены каудально от наружного пахового кольца.
11b Ответ A. Осложнения, связанные с неопущением яичек, включают бесплодие, карциному, перекрут и повышенную восприимчивость к травматическому повреждению яичек. Хотя неопущенное яичко имеет значительно повышенный риск развития рака (обычно семиномы), нормальное опущенное яичко также подвержено повышенному риску развития рака. Этот повышенный риск полностью не исчезает после орхиопексии, и пациентам требуется постоянное наблюдение на предмет рака яичек.
11c Ответ D. Рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) не рекомендуют использовать визуализацию при обследовании мальчиков с крипторхизмом. Более 70% крипторхоидных яичек прощупываются и не требуют визуализации. Пациентам с непальпируемым крипторхозом яичек следует пройти диагностическую лапароскопию для выявления и лечения неправильного положения яичек. Исследование может быть прекращено, если во время операции будет подтверждено отсутствие яичек.
Ссылки: Колон Т.Ф., Херндон К.Д., Бейкер Л.А. и др. Оценка и лечение крипторхизма: руководство AUA. J Урол 2014;192(2):337-345.
Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Диагностическое ультразвуковое исследование, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 871-874.
Ответ 12a C. Увеличение и снижение эхогенности придатка яичка и правого яичка с гиперемией являются классическими признаками острого эпидидимита-орхита. Чаще всего воспаление мошонки затрагивает придаток яичка в результате инфекции нижних мочевыводящих путей. Когда воспаление распространяется на яичко, возникает эпидидимит-орхит. Следовательно, изолированный орхит встречается гораздо реже, чем изолированный эпидидимит. Воспаление придатка яичка может быть очаговым или диффузным, тогда как воспаление яичка гораздо чаще носит диффузный характер. При обнаружении очагового гипоэхогенного гиперваскулярного интратестикулярного поражения на фоне предполагаемого воспаления следует выполнить последующую сонографию, чтобы исключить скрытую злокачественную опухоль. Боль и болезненность аномального яичка без пальпируемой массы или признаков воспаления придатка яичка при визуализации свидетельствуют в пользу очагового орхита. Наиболее распространенные осложнения орхита включают пиоцеле, абсцесс яичка и инфаркт яичка.
12b Ответ C. Сосудистость придатка яичка в норме меньше, чем в яичке. В норме кровоток необязательно можно обнаружить при допплерографии.
Ссылки: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: требования, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 163-164.
Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Диагностическое ультразвуковое исследование, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 869.
13a Ответ C. На снимках видно внутрипестикулярное образование с кистозными, твердыми и кальцифицированными компонентами, почти заменяющее правое яичко. Образовавшийся участок окружен тонким ободком нормальной паренхимы яичка. Особенности визуализации соответствуют новообразованию.
Хотя острый эпидидимит-орхит может привести к увеличению и гиперемии пораженной стороны, как в этом случае, орхит не является массивным и также должен затрагивать придаток яичка. В этом случае придаток яичка в норме. Как внутрипестикулярная гематома, так и разрыв яичка могут вызывать неоднородную эхогенность яичка. При допплерографии гематомы должны быть бессосудистыми. Разрыв яичка также связан с неправильным контуром яичка или нарушением белочной оболочки и сопровождается гематоцеле.
13b Ответ A. Изображения показывают образование с кистозными, твердыми и кальцинированными компонентами, почти заменяющее правое яичко. Наличие кистозных и кальцинированных компонентов, особенно в этом возрастном диапазоне, вызывает наибольшее беспокойство при смешанной опухоли из половых клеток. Чистые семиномы чаще всего имеют однородную гипоэхогенность на УЗИ. Хотя лимфома и лейкоз могут быть неотличимы от смешанных опухолей половых клеток, в этом возрасте эти образования встречаются реже.
13с Ответ A. Опухоли яичек распространяются по лимфатическим каналам, которые сопровождают сосуды яичек. По этой причине забрюшинные лимфатические узлы обычно являются первым местом распространения, при этом правосторонние опухоли распространяются на правый паракавальный, прекавальный и правый ретрокавальный узлы, а левосторонние опухоли распространяются на левый парааортальный и преаортальный узлы. Также может произойти гематогенное распространение в легкие, головной мозг, кости и печень.
13d Ответ A. Факторы риска развития рака яичек включают в себя личный анамнез опухоли зародышевых клеток, семейный анамнез, крипторхизм, бесплодие и дисгенезию яичек. Хотя когда-то считалось, что микролитиаз связан с раком, больше не считается, что он является фактором риска.
Ссылки: Крейдин Е., Баррисфорд Г., Фельдман А. и др. Рак яичек: что нужно знать рентгенологу. AJR Am J Рентген 2013;200(6):1215-1225.
Сохайб С., Кох Д., Хасан Дж. Роль визуализации в диагностике, стадировании и лечении рака яичек. AJR. Am J Рентген 2008;191(2):387-395.
Вудворд П., Сохэй Р., О’Донохью М. и др. Из архива AFIP: опухоли и опухолевидные поражения яичка: рентгенолого-патологическая корреляция. Рентгенография 2002;22(1):189-216.
14 Ответов C. Ультразвуковое изображение левого яичка в серой шкале показывает неоднородность паренхимы яичка. Силовая допплерография не показывает кровоток в части паренхимы. Это открытие подтверждено с помощью МРТ мошонки, которая показывает отсутствие увеличения в небольшой периферической части левого яичка с увеличением вышележащей неповрежденной белочной оболочки. Внешний вид на снимке соответствует сегментарному инфаркту яичка.
Верхний полюс яичка более подвержен инфаркту из-за двойного питания нижнего полюса от задней придаточной артерии. На ультразвуковом исследовании обычно видна клиновидная область гипоэхогенности или неоднородности, вершина направлена в средостение яичка. При цветной или силовой допплерографии кровоток отсутствует. Иногда на ультразвуковом исследовании область инфаркта может казаться округлой с эффектом окружающей массы. В таких случаях ее может быть трудно отличить от опухоли яичка. В этих случаях полезна МРТ, которая покажет область без увеличения, иногда окруженную ободком периферического увеличения.
Ссылки: Харисингхани М., Раджеш А. Визуализация мочеполовой системы: подход, основанный на конкретном случае. Лондон, Великобритания: Springer, 2014: 260-262.
Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Диагностическое ультразвуковое исследование, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 854.
15 Ответов C. На снимках видна кальцинированная бляшка с затенением заднего слухового прохода и отсутствием внутреннего кровотока или периоперационной гиперемии. Такой вид на снимке типичен для болезни Пейрони, которая является идиопатическим заболеванием, характеризующимся образованием фиброзных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел. Это может привести к деформации и искривлению полового члена. Бляшки обычно рассматриваются как очаговое гиперэхогенное утолщение белочной оболочки и могут быть кальцинированными. Обычно они обнаруживаются на дорсальной поверхности полового члена, но также могут встречаться на вентральной и боковых поверхностях.
Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: 173.