Дэн Дж. Донован и Диана Дж. Янгс

Цели

• Опишите нормальный сонографический вид предстательной железы.

• Опишите сонографический вид доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

• Опишите результаты сонографии, связанные с воспалением предстательной железы.

• Обсудите важность сонографических данных об кальцификатах и кистозных образованиях в предстательной железе.

• Перечислите клинические симптомы и результаты сонографии, связанные с раком предстательной железы.

• Обсудите роль простатспецифического антигена в выявлении рака предстательной железы и его ограничения.

D.J.D. хотел бы посвятить эту главу: Моей матери Делле Донован, которая всегда стремилась дать образование своим детям. Бетси, Бриджетт и Колину Донован за их юмор, поддержку и любовь.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ

Мужчина 56 лет обращается в отделение ультразвукового исследования своей простаты. Пациент обеспокоен, потому что у его дяди и отца в анамнезе были случаи рака простаты. В течение последних 2 месяцев у него были вялость и боли в пояснице, что побудило его обратиться к врачу. Его врач провел физикальный осмотр, включая пальцевое ректальное исследование (DRE). DRE выявил узелок кзади на простате. Лабораторный анализ выявил уровень свободного простатспецифического антигена (PSA) 12 нг / мл. Трансректальное ультразвуковое исследование (TRUS) предстательной железы проводится для оценки узелка, и визуализация показывает небольшое гипоэхогенное образование с небольшим выпячиванием задней части капсулы. Границы образования плохо очерчены. Каков возможный диагноз этого поражения?

1^{Карцинома предстательной железы стала наиболее распространенным видом рака, поражающим мужчин Северной Америки, и уступает только раку легких в качестве причины смертности от рака. Возраст, раса, этническая принадлежность и семейный анамнез влияют на риск развития рака предстательной железы. Возраст является основным фактором риска, и большинство мужчин с клинически диагностированным раком предстательной железы старше 65 лет.} Поскольку рак простаты обычно возникает в возрасте, когда такие состояния, как болезни сердца и инсульт, приводят к смерти, многие мужчины умирают от рака простаты, а не из-за него. Показатели смертности от рака предстательной железы снизились благодаря использованию новых и комбинированных методов лечения, улучшенной визуализации и достижениям в методах биопсии.²

В большинстве случаев у пациента с раком предстательной железы нет симптомов, и он может пройти дальнейшее обследование после того, как рутинная DRE выявит узелок или если уровень ПСА в сыворотке крови повышен. Биопсия — единственный способ поставить окончательный диагноз рака предстательной железы. Исследование TRUS может проводиться для выявления патологий предстательной железы, измерения объема предстательной железы, руководства процедурой биопсии или инструментария для терапии.

Анатомия простаты

Предстательная железа расположена кзади от нижней дуги лобкового сочленения и перед ампулой прямой кишки. Верхушка простаты — это нижняя часть, а основание простаты продолжается шейкой мочевого пузыря. Железа имеет почти сферическую форму и варьируется по размеру в зависимости от того, вовлечен ли в процесс заболевания. Нормальная железа размером примерно с грецкий орех.

Рис. 30-1Анатомические подразделения предстательной железы обозначаются как зоны, которые имеют различное эмбриологическое происхождение и подверженность заболеваниям. Выделяют четыре зоны: периферическую зону, переходную зону, центральную зону и переднюю фибромышечную зону или строму (). Самая внешняя периферическая зона — самая большая из зон, она окружает дистальный сегмент уретры и является местом большинства случаев рака предстательной железы. Переходная зона окружает проксимальный отдел предстательной железы мочеиспускательного канала и наиболее восприимчива к доброкачественной гипертрофии предстательной железы (ДГПЖ). При наличии гипертрофии переходная зона может быть самой большой из зон. Разделение между периферической и переходной зонами называется хирургической капсулой. Центральная зона представляет собой конусообразную область, которая окружает семявыносящие протоки. Эта зона редко является местом рака предстательной железы и считается относительно устойчивой к заболеванию.³ Фибромышечная строма расположена кпереди от переходной зоны и предстательно-уретры.

РИСУНОК 30-1 Зональная анатомия предстательной железы. CZ, Центральная зона; ED, семявыводящие протоки; FS, фибромышечная строма; PGR, периуретральная железистая область; PZ, периферическая зона; TZ, переходная зона.

Сонографический вид

Рис. 30-2Анатомию зон может быть трудно дифференцировать сонографически. Периферическая и центральная зоны составляют внешнюю часть железы, а внутренняя железа состоит из переходной зоны, передней фибромышечной стромы и внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. У молодых мужчин преобладающая периферическая зона плохо разграничена, поскольку она изоэхогенна центральной и переходным зонам. Когда изменения при ДГПЖ приводят к увеличению переходной зоны и гипоэхогенности, периферическая зона кажется относительно гиперэхогенной и ее легче распознать (). Периферическая и переходная зоны имеют однородную эхот-структуру; однако переходная зона может стать неоднородной при наличии ДГПЖ. Хирургическая капсула обычно гипоэхогенная, если только в этой области не скопились амилацеа или кальцинаты. Семявыносящий проток и семенные пузырьки видны выше основания. Семенные пузырьки проявляются в виде гипоэхогенных, овальных или трубчатых структур над основанием предстательной железы (рис. 30-3 и 30-4).

РИСУНОК 30-2 Нормальная простата, поперечная плоскость. TZ, Переходная зона; PZ, периферическая зона.

РИСУНОК 30-3 Нормальная простата и семенной пузырь (стрелка), сагиттальная плоскость.

РИСУНОК 30-4 Правые и левые семенные пузырьки в норме, поперечная плоскость.

Нормальные Варианты

Нормальные сонографические данные простаты у пожилых мужчин включают расширение протоков предстательной железы (доброкачественная протоковая эктазия); яркие эхогенные очаги или скопления, представляющие кальцификацию; или белковый мусор (предшественник образования кальциноза), называемый амилацеа. При отсутствии акустического ослабления эти яркие, эхогенные участки могут представлять собой амилацеа. Кальцификации и амилацеа-тела обычно обнаруживаются в периуретральных железах и вдоль хирургической капсулы, хотя они могут быть обнаружены в любом месте предстательной железы (Рис. 30-5 и 30-6). Протоковая эктазия может проявляться в периферической зоне. Эти данные указывают на доброкачественный процесс.

РИСУНОК 30-5 ДГПЖ (100 мл) с амилазией твердых тел (черная стрелка). Сжатая периферическая зона (белые стрелки).

РИСУНОК 30-6 Кальцификации предстательной железы.

Таблица 30-1Решение о проведении TRUS обычно принимается на основании результатов теста на ПСА и DRE. перечислены компоненты типичной сонографической оценки простаты.

ТАБЛИЦА 30-1

Сонографическая оценка предстательной железы

Визуализация простаты в двух плоскостях (сагиттальной и поперечной)

Оценка размера железы, эхогенности и симметрии

Оценка перипростатического жира и сосудов на предмет асимметрии

Исследование семенных пузырьков в двух плоскостях на размер, форму, положение, симметрию и эхогенность

Оценка семявыносящего протока

Обследование периректального пространства с уделением внимания стенке и просвету прямой кишки

Простатспецифический антиген

3^{ПСА — это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Тест на ПСА измеряет уровень ПСА в крови и считается ценным инструментом скрининга раннего, излечимого рака предстательной железы, не затрагивающего органы. В пересчете на объем при раке предстательной железы в сыворотке крови содержится в 10 раз больше ПСА, чем в доброкачественной ткани предстательной железы, вот почему уровни ПСА в сыворотке крови часто повышены у пациентов с раком предстательной железы.} Уровни ПСА также повышаются в зависимости от объема и стадии опухоли. Это повышение не является результатом повышенной выработки ПСА; скорее, это результат повышенной диффузии (утечки) ПСА в сыворотку. Чем агрессивнее опухоль, тем сильнее нарушается архитектура предстательной железы и тем выше уровень ПСА.

Уровни ПСА могут быть повышены по многим причинам, включая воспалительные изменения, такие как острый бактериальный простатит, инфекции мочевыводящих путей, хронический простатит и острую задержку мочи. ДГПЖ (т.е. Увеличение простаты) является наиболее частой причиной повышения уровня ПСА. Увеличение уровня ПСА в сыворотке с увеличением объема железы объясняет большинство возрастных повышений ПСА. Общий эффект заключается в том, что чем больше простата, тем выше уровень ПСА.

4Ранее принятые стандарты устанавливали нормальный диапазон общего ПСА от 0,0 до 4,0 нг / мл, и считалось, что если уровень ПСА был менее 4,0 нг / мл, биопсия не требовалась. Этот порог был скорректирован до 0,0-2,5 нг / мл; однако более недавнее исследование показало, что как белые, так и афроамериканские мужчины с исходными значениями ПСА от 1,5 до 4,0 нг / мл подвергаются повышенному риску развития рака предстательной железы в будущем.,5 Поскольку использование определенного порогового значения ПСА может привести к переоценке риска у одних пациентов и недооценке у других, Американская урологическая ассоциация опубликовала рекомендации о том, что решения о биопсии должны основываться не только на результатах тестирования на ПСА и DRE, но также учитывать свободные и общий уровень ПСА, возраст пациента, скорость ПСА, плотность ПСА, семейный анамнез, этническая принадлежность, предшествующий анамнез биопсии и сопутствующие заболевания.⁶

С тех пор, как стало доступно тестирование на ПСА, было показано, что оно более точное, чем DRE, и превосходит исследование TRUS в выявлении рака. Однако на уровень ПСА могут влиять различные факторы, и в настоящее время изучается несколько методов оценки ПСА для повышения чувствительности этого теста, включая плотность ПСА, скорость ПСА, скорректированный по возрасту уровень ПСА и соотношение свободного и общего ПСА.

Плотность Простатспецифического антигена

Плотность ПСА учитывает взаимосвязь уровня ПСА с размером предстательной железы. Плотность ПСА рассчитывается путем деления уровня ПСА на объем предстательной железы, определенный во время исследования TRUS (плотность ПСА = сывороточный ПСА / объем предстательной железы). Другими словами, повышенный уровень ПСА в небольшой железе может быть подозрительным, тогда как повышенный уровень ПСА в более крупной железе будет считаться менее подозрительным. Плотность ПСА 0,1 или менее считается нормальной, плотность ПСА от 0,10 до 0,15 является промежуточной, а плотность ПСА более 0,15 считается повышенной.³

Скорость распространения Простатспецифического антигена

Скорость ПСА зависит от изменений уровня ПСА с течением времени. Резкое повышение уровня ПСА (> 20% в год) вызывает беспокойство при злокачественных заболеваниях. Для определения скорости повышения уровня ПСА рекомендуется три показателя ПСА за период не менее 18 месяцев.⁶

Age-Adjusted Prostate Specific Antigen

Age is an important factor in determination of the meaning of increasing PSA levels. Some experts use age-adjusted PSA levels, which define a different PSA level for each 10-year age group, suggesting that men younger than 50 years old should have a PSA of less than 2.5 ng/mL and that PSA levels up to 6.5 ng/mL would be considered normal for men 70 years old. Opinions on the accuracy of age-adjusted PSA levels vary because increased PSA levels with advancing age are commonly associated with increased volume of the prostate.³

Free/Total Prostate Specific Antigen Ratio

PSA circulates in the blood in two forms: free or attached to a protein molecule. Patients with prostate cancer tend to have lower free/total ratios than patients with benign prostate conditions. Using the ratio of free to total PSA may reduce the number of biopsies in men with serum PSA levels between 2.5 ng/mL and 4.0 ng/mL.⁶

3^{ПСА является отличным инструментом скрининга; однако ему не хватает достаточной чувствительности и специфичности, чтобы считать его “идеальным” онкомаркером. Хотя показатели смертности снизились с момента введения тестирования на ПСА, от 20% до 40% мужчин с клинически значимым раком имеют нормальный уровень ПСА.} Тем не менее, скрининг на ПСА является лучшим разовым тестом для раннего выявления рака предстательной железы.⁶

Патология предстательной железы

Доброкачественная Гипертрофия предстательной железы

ДГПЖ — это доброкачественное разрастание клеток предстательной железы, которое вызывает увеличение железы; это не считается предраковым состоянием. ДГПЖ часто встречается у мужчин старше 50 лет и редко вызывает симптомы у мужчин моложе 40 лет. ДГПЖ развивается почти исключительно в переходной зоне. По мере увеличения простаты окружающая капсула препятствует ее расширению, заставляя железу прижиматься к уретре изнутри, как хомут к садовому шлангу. Впоследствии стенка мочевого пузыря становится толще и более раздражительной, сокращаясь даже при наличии небольшого количества мочи, что приводит к частому мочеиспусканию. По мере ослабления стенки мочевого пузыря он теряет способность к полному опорожнению. Сужение мочеиспускательного канала и частичное опорожнение мочевого пузыря (обструкция выходного отверстия мочевого пузыря) вызывают многие клинические признаки и симптомы, связанные с аденомой простаты. Симптомы обструкции мочеиспускания включают неуверенную или слабую струю мочи, подтекание и учащенное мочеиспускание, особенно ночью (никтурия).

Симптомы непроходимости мочевыводящих путей, вызванные ДГПЖ, могут быть устранены путем проведения трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Другие методы лечения включают медикаментозную терапию, открытую хирургию или лазерную терапию.

Результаты Сонографии

Рис. 30-5Сонографический вид ДГПЖ различен; однако наиболее распространенным признаком ДГПЖ является увеличение внутренней части железы (переходной зоны) с гиперэхогенными или гипоэхогенными участками или кистозными участками. Увеличенная переходная зона может казаться диффузно увеличенной или там могут быть отчетливые узелки. Аденома простаты может вызвать сдавливание периферической зоны (см. ). Доброкачественные узлы могут сдавливать как центральную, так и периферическую зону, но не выходят за пределы железы.

У пациентов, недавно перенесших процедуру TURP, может быть большой хирургический дефект; однако он быстро уменьшается в размерах. Хирургический дефект проявляется в виде безэховой области в основании железы.

Простатит

Воспаление в результате инфекции простаты может быть результатом инфекции мочевого пузыря или уретры. Симптомы простатита включают озноб, лихорадку, позывы к мочеиспусканию и их частоту. У пациента также могут быть выделения из мочеиспускательного канала и боль в области промежности. Во время острой фазы простатита железа остается нормального размера. При тяжелых формах железа увеличивается с обширными участками гипоэхогенной ткани. У пациентов пожилого возраста или с подавленным иммунитетом может произойти образование абсцесса.

Результаты Сонографии

Рис. 30-7Простатит может визуализироваться в виде гипоэхогенных зон внутри предстательной железы, также может быть выявлено реактивное расширение перипростатических сосудов. Абсцесс может выглядеть как кистозная область с неровными краями (). Цветная или силовая допплерография воспаленной предстательной железы может демонстрировать повышенный кровоток из-за гиперемических изменений (рис. 30-8; см. Цветную таблицу 49).

РИСУНОК 30-7 Неправильной формы гипоэхогенное поражение, которое было подтверждено как абсцесс.

РИСУНОК 30-8 Простатит. Гиперемия, очевидная при мощной допплерографии (см. Цветная табличка 49).

Кисты

Наиболее распространенными кистами предстательной железы являются паренхиматозные дегенеративные кисты внутри некротических, гиперпластических узлов в переходной зоне. Другие кисты включают ретенционные кисты, врожденные кисты и кисты семявыносящих протоков. Расширение семявыносящих протоков не следует путать с кистозными изменениями.

Результаты Сонографии

Рис. 30-9Кистозные изменения, визуализируемые в предстательной железе, обычно проявляются в виде простых кист (). Кисты, вызванные дегенерацией, обычно имеют круглую или яйцевидную форму. Кисты семявыносящих протоков, которые могут иметь каплевидную форму (в сагиттальной плоскости), расположены вблизи средней линии (рис. 30-10). Расширение эякуляторного протока, хотя и округлое при осмотре на аксиальных или сагиттальных изображениях, при вращении датчика должно казаться трубчатым.

РИСУНОК 30-9 Множественные мелкие кисты в предстательной железе.

РИСУНОК 30-10 Киста семявыносящего протока (стрелка).

Рак предстательной железы

7^{Рак предстательной железы особенно распространен в западных странах, таких как Соединенные Штаты, и стал наиболее часто диагностируемым видом рака у мужчин старше 50 лет. Рак предстательной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно, и в среднем требуется около 10 лет, чтобы привести к смерти. Микроочаговый или микроскопический рак предстательной железы является клинически незначимой формой и был выявлен у 30% мужчин старше 50 лет, умерших от других причин.} Американская урологическая ассоциация рекомендует определять базовый уровень ПСА в возрасте 40 лет с последующим повторным обследованием ежегодно или с интервалами, основанными на исходном значении ПСА.⁶ Существует большое несоответствие между заболеваемостью раком предстательной железы и смертностью, что вызвало споры относительно скрининга и лечения рака предстательной железы.²

7^{Рак предстательной железы, поражающий лишь небольшую часть железы, лечится более успешно, чем рак, распространяющийся по всей железе. Агрессивность опухоли определяется патологом при изучении микроскопического рисунка раковых клеток, полученного во время биопсии. Наиболее распространенной системой классификации опухолей является классификация по Глисону.} Варианты лечения включают осторожное ожидание, интерстициальную брахитерапию предстательной железы, внешнюю лучевую терапию, радикальную простатэктомию, первичную гормональную терапию и другие методы, такие как криохирургия.²

Результаты Сонографии

Рис. 30-11Классическим сонографическим признаком рака предстательной железы является гипоэхогенный узелок в периферической зоне ().³ Раковые узелки также могут быть гиперэхогенными или изоэхогенными. Изоэхогенный рак предстательной железы, как правило, инфильтративный, и его можно предположить при наличии железистой асимметрии, если опухоль выпячивается в капсулу или имеет место искажение контура (рис. 30-12). Цветная допплерография может помочь определить эти поражения как область повышенной сосудистости. Однако воспаление также может увеличивать сосудистость. Некоторые поражения незаметны по внешнему виду, и необходимо сравнить эхогенность прилегающих тканей предстательной железы. На ранних стадиях рак может иметь размер всего несколько миллиметров, и по мере увеличения размеров опухоли эхогенность может изменяться. Сонографически можно определить распространение опухоли в капсулу, перипростатические лимфатические узлы, семенные пузырьки или окружающие ткани. При обнаружении лимфатических узлов следует заподозрить распространение опухоли.

РИСУНОК 30-11 Рак предстательной железы. Поперечные (A) и сагиттальные (B) изображения, демонстрирующие очаговую гипоэхогенную твердую массу (стрелки) в периферической зоне.

РИСУНОК 30-12 Рак предстательной железы вызывает аномалию контура.

Рак, возникающий в переходной зоне, трудно определить на гетерогенном фоне гиперплазии предстательной железы. Признаки рака переходной зоны включают плохо очерченную гипоэхогенную область, которая отличается от других узловых образований ДГПЖ, и очаговую потерю хирургической капсулы.³

Семенные пузырьки

Рис. 30-3Нормальные семенные пузырьки, как правило, имеют умеренную эхогенность (см. и рис. 30-4). Семенные пузырьки могут иметь увеличенные кистозные изменения неопределенного клинического значения (рис. 30-13) или абсцессные изменения, визуализируемые в виде очагового кистозного образования с неровными краями, без сквозного проникновения и, возможно, с газом. При наличии асимметрии между двумя семенными пузырьками можно заподозрить вовлечение рака. При инфильтрации опухоли могут визуализироваться солидные изменения эхотекстуры или неровные края, или и то, и другое (рис. 30-14).

РИСУНОК 30-13 Кистозные изменения семенных пузырьков.

РИСУНОК 30-14 Семенной пузырь при инвазии рака предстательной железы.

Краткие сведения

В сочетании с тестированием DRE и PSA сонография является ценным инструментом оценки состояния предстательной железы. Раннее лечение заболеваний предстательной железы может предотвратить ухудшение состояния пациента. Сонография может эффективно оценить простату на наличие доброкачественных новообразований, кист, воспалительных процессов и доброкачественного увеличения железы, позволяя принять обоснованное решение о том, проводить ли биопсию простаты. Понимание анатомии, физиологии, симптомов и сонографических характеристик заболеваний предстательной железы важно для оптимального ухода за пациентами. Таблица 30-2 кратко о патологии предстательной железы.

ТАБЛИЦА 30-2

Патология предстательной железы

Патология	Симптомы	Результаты Сонографии
Рак предстательной железы	Обычно протекает бессимптомно; могут наблюдаться различные симптомы мочеиспускания	Гипоэхогенный узелок в периферической зоне
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы	Неуверенная или слабая струя мочи, подтекание или подтекание капель и повышенная частота мочеиспускания, особенно ночью	Увеличение внутренней части железы с гиперэхогенными, гипоэхогенными или кистозными участками
Кисты	Обычно протекает бессимптомно	Безэховые, четко очерченные границы; повышенная сквозная передача
Простатит	Озноб, лихорадка, позывы к мочеиспусканию и их частота	Увеличение железы с гипоэхогенными участками и расширение перипростатических сосудов

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ—ДИАГНОСТИКА

Клинически пациент испытывает вялость и боли в пояснице, которые не соответствуют клинической картине ДГПЖ. Сонографическое исследование показывает гипоэхогенное образование с незначительным выпячиванием капсулы. Это открытие в сочетании со значением ПСА 12 нг / мЛ указывает на злокачественный процесс. Биопсия предстательной железы подтверждает диагноз рака предстательной железы.

ТЕМАТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ

1. 73-летний мужчина, в остальном здоровый, за последний год испытывал учащение эпизодов позывов к мочеиспусканию по ночам. Эта ситуация привела к частым нарушениям его сна, и, наконец, он обратился к своему терапевту по внутренним болезням. DRE, общий анализ мочи и анализ крови на ПСА были завершены. Результаты DRE были описаны как “большая железа без пальпируемых узелков”, а анализ крови выявил высокое соотношение свободного и общего ПСА. Учитывая эту информацию, что, вероятно, вызывает симптомы у этого пациента?

2. 32-летний мужчина проснулся с сильной болью, которую он описал как “постоянную, глубокую, пульсирующую боль за мошонкой”. Температура пациента была повышенной в течение нескольких дней, и примерно столько же времени он ощущал перемежающуюся лихорадку и озноб. Врач первичной медико-санитарной помощи назначил обычные лабораторные анализы и УЗИ предстательной железы. Результаты его лабораторных анализов показали повышенный уровень ПСА и лейкоцитов в крови. Сонограмма показала диффузное увеличение цветового потока при допплерографии в предстательной железе и неправильную кистозную структуру на стыке семенного пузырька и предстательной железы. Какой наиболее вероятный диагноз?

Рис. 30-1583-летний мужчина обратился к своему сельскому врачу семейной медицины с жалобами на общую слабость, боли в суставах и общее “плохое самочувствие” в течение последних 9 месяцев. Еще 1 год назад пациент был достаточно активен для своего возраста. После тщательного сбора анамнеза и физикального обследования врач назначил лабораторные анализы, включая уровень ПСА. Получив результаты ПСА 23 нг / мл, врач также попросил сделать УЗИ простаты (3. ) и сканирование костей с помощью ядерной медицины. Пациенту был назначен консультационный визит к своему лечащему врачу, который сообщил пациенту какие новости относительно его текущего состояния здоровья?

РИСУНОК 30-15 Данные о простате у 83-летнего пациента с уровнем ПСА 23 нг / мл.

4. Пациенту 45 лет со значением ПСА 1,5 нг / мл было проведено обследование TRUS. У пациента не было никаких симптомов простаты или мочевыводящих путей, и трансректальная сонограмма прошла хорошо. Результаты сонографии показаны на Рисунок 30-16. Каков наиболее вероятный диагноз?

РИСУНОК 30-16 Данные о простате у 45-летнего пациента с уровнем ПСА 1,5 нг / мл.

Рис. 30-17Пациент 67 лет более 3,5 лет справлялся с учащением мочеиспускания, повышенным подтеканием и затруднением оттока мочи; наконец, он записался на прием к своему лечащему врачу. Пациент неохотно обращался к врачу, потому что нескольким близким друзьям поставили диагноз рак предстательной железы, и он опасался худшего. У этого пациента были завершены анамнез, анализы ПСА, DRE и TRUS (5. ). Обследование DRE и TRUS выявило увеличение простаты. Учитывая историю болезни этого пациента, повышенный уровень ПСА, DRE и результаты сонографии, какой диагноз наиболее вероятен?

РИСУНОК 30-17 Данные о простате у пациента 67 лет.

ВОПРОСЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Анатомически простату можно разделить на четыре зоны. К ним относятся каждая из следующих, за исключением:

a. Переходная зона

b. Медиальная зона

c. Центральная зона

d. Периферическая зона

e. Передняя фибромышечная зона

2. Наиболее распространенной причиной повышенного уровня ПСА является:

a. Бактериальный простатит

b. Инфекции мочевыводящих путей

c. Хронический простатит

d. Увеличенная предстательная железа (аденома простаты)

e. Острая задержка мочи

3. Целью тестирования на ПСА является:

a. Выявление рака предстательной железы на поздней стадии

b. Выявление рака предстательной железы на ранней стадии

c. Выявить простатит

d. Выявление бактериальных инфекций предстательной железы

e. Окончательно исключить рак предстательной железы

4. Доброкачественное увеличение предстательной железы встречается почти исключительно:

a. По всей предстательной железе

b. В центральной зоне

c. В переходной зоне

d. В периферической зоне

e. В фибромышечной строме

5. Симптомы простатита включают все перечисленные ниже, за исключением:

a. Лихорадка и озноб

b. Боль в области промежности

c. Микрогематурия

d. Выделения из мочеиспускательного канала

e. Срочность или частота мочеиспускания

6. Поперечная визуализация предстательной железы у 70-летнего мужчины с обструкцией мочевыводящих путей в анамнезе демонстрирует безэховой дефект основания предстательной железы. Это открытие, скорее всего, отражает что из следующего?

a. Рак предстательной железы

b. Простатит

c. Кистозная дегенерация

d. Рак мочеиспускательного канала

e. Хирургический дефект TURP

7. Показатель плотности ПСА у 65-летнего афроамериканца с бессимптомным течением составляет 0,2, и при DRE выявляется узелок. Какой диагноз наиболее вероятен?

a. Увеличенный перипростатический лимфатический узел

b. Абсцесс предстательной железы

c. Рак предстательной железы

d. Простатит

e. АДЕНОМА простаты

8. Сонографически рак предстательной железы часто визуализируется в виде очаговых гипоэхогенных узелков, наиболее часто обнаруживаемых:

a. В периферической зоне

b. В переходной зоне

c. В любом месте предстательной железы

d. В центральной зоне

e. Вдоль семявыносящего протока

9. Какой из перечисленных ниже сонографических признаков распространенного рака предстательной железы?

a. Распространение опухоли на перипростатические лимфатические узлы

b. Кисты семенных пузырьков

c. Небольшая опухолевая нагрузка, ограниченная капсулой предстательной железы

d. Вовлечение опухоли в окружающие ткани

e. Кальцификации предстательной железы

10. Симптомы аденомы простаты, которые обычно наблюдаются у мужчин старше 50 лет, включают:

a. Подтекание мочи

b. Слабый или неуверенный поток мочи

f. Повышенная частота мочеиспускания

d. Никтурия

e. Все вышеперечисленное