Простата
Введение
Грамм ткани простаты эквивалентен 1 миллилитру объема; следовательно, объем может быть преобразован в вес.
Предстательная железа: Гомогенная гипоэхогенная железа каштановой формы размером менее 5 миллилитров до 12 лет.
Семенные пузырьки: Парные гипоэхогенные структуры, расположенные головкой к основанию предстательной железы; обычно ~ 1 сантиметр спереди назад.
Зональная анатомия
Четыре железистые зоны окружают предстательно-мочеиспускательный канал:
1. Периферическая зона (PZ) — 70% локализации большинства видов рака предстательной железы.
2. Переходная зона (TZ) — 5% места возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
3. Центральная зона (CZ) -25% относительно устойчивых к болезнетворному процессу. Только 5% случаев рака начинаются здесь.
4. Периуретральная область —1% внутреннего сфинктера предстательной железы.
При УЗИ трудно идентифицировать эти зоны в нормальной простате, и идентифицируются только две зоны.
Внешняя железа: Периферическая (PZ + CZ)
Внутренняя железа: (ТЗ + передняя фибромышечная строма + внутренний сфинктер мочеиспускательного канала)
Наружная и внутренняя железы разделены хирургической капсулой.
Сосудисто-нервный пучок расположен билатерально вдоль заднебоковой части предстательной железы и является предпочтительным путем распространения опухоли.
Амилацеа твердых тел, проявляющаяся в виде эхогенных очагов, развивается вдоль хирургической капсулы и периуретральных желез (белковый мусор в расширенных протоках предстательной железы).
Измерения (Рис. 11.1)
Максимальная поперечная ширина (T): справа налево
Переднезадний (AP): Передняя средняя линия к поверхности прямой кишки
Длина (L): максимальная от головы до пят
Объем рассчитывается по формуле
�=1.57(� * AP*�)
Повторяемость измерений объема не идеальна и находится в пределах ± 10%.
Объем нормальной предстательной железы составляет примерно 25 миллилитров.
Рисунок 11.1, показывающий измерения предстательной железы в АД и поперечных плоскостях.
Рисунок 11.2, иллюстрирующий нормальные парные семенные пузырьки.
Семенные пузырьки (Рис. 11.2)
Парные дополнительные половые железы мужской репродуктивной системы, расположенные кзади от предстательной железы.
Она может воспаляться, вызывая неоднородную эхот-текстуру из-за семенного везикулита.
Трансректальное ультразвуковое исследование
Лучше, так как он позволяет визуализировать простату в режиме реального времени.
Доброкачественная протоковая эктазия
Нормальный вариант, не имеющий клинического значения.
Атрофия и расширение периферических протоков предстательной железы. Радиально ориентированные гипоэхогенные протоки. Неосторожные врачи могут ошибочно принять их за рак предстательной железы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
У молодых пациентов предстательная железа весит менее 20 граммов.
У пожилых мужчин увеличение предстательной железы >25-30 граммов считается увеличенным в зависимости от симптомов.
На УЗИ:
• Увеличенная железа с неоднородной эхот-структурой с узловатостью (рисунок 11.3)
• Могут быть видны дегенеративные кисты
• Увеличенный остаточный объем послеоперационного периода
• Трабекуляция стенки мочевого пузыря, дивертикулы
• Выступающая / увеличенная срединная доля, вдающаяся в мочевой пузырь
У пациентов, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП), изначально имеется воронкообразный дефект, который уменьшается в размерах по мере того, как железа прорастает в дефект.
Рисунок 11.3, иллюстрирующий измерения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Простатит
Может быть связано с хламидиозом или микоплазмой.
УЗИ может быть нормальным. Может показать-
Географические (очаговые) образования различной степени эхогенности.
Утолщение и неровности капсулы.
Кальцификации семявыносящих протоков.
Расширенные семенные пузырьки.
Расширенные перипростатические вены с повышенной васкулярностью.
Может имитировать рак и связан с повышенным уровнем ПСА.
Абсцесс— кистозно-безэховая область с эхо-сигналами — это п /о абсцесс.
Может быть связано с циститом и болью при дефекации.
Кисты
1. Могут быть видны дегенеративные или ретенционные кисты; клинического значения не имеет.
2. Киста предстательной железы по средней линии из-за расширения предстательной железы. Может быть связано с односторонней агенезией почек.
3. Кисты семенных пузырьков — если они одиночные и крупные, связанные с ипсилатеральной агенезией почек.
Рак предстательной железы
70% случаев возникает при PZ, 20% — при TZ и 10% — при CZ.
Обычно мультифокальный.
Рак в PZ и CZ обычно гомогенный и изо / гипоэхогенный.
Рак в ТЗ неоднороден.
При УЗИ могут быть видны гипо / гипер / изоэхогенные узлы.
Стадирование
T1 — ограничен предстательной железой; клинически не пальпируется.
Т2 — локализован в предстательной железе; клинически пальпируется.
Т3 —Проходит через капсулу предстательной железы. Может затрагивать семенные пузырьки.
T4 — поражает соседние структуры, такие как мочевой пузырь, прямая кишка и мышцы, поднимающие мышцы.
Уровни ПСА
<4 нанограмма на миллилитр — Норма
4-10 нанограмм на миллилитр —Неопределенный
> 10 нанограммов на миллилитр — Аномалия
Уровень ПСА, превышающий норму более чем в 10 раз, указывает на рак.
Низкие уровни ПСА отмечаются при приеме финастерида, пальметто и растительных препаратов.
TRUS лучше подходит для скрининга, выявления рака, проведения биопсии, постановки диагноза, руководства терапией и мониторинга реакции на лечение. Однако он не используется для выявления экстракапсулярного распространения. МРТ лучше.