Рис. 14.1
48-летняя женщина с врожденной правой тазовой почкой и камнем диаметром 1 см. Обратите внимание, что нет обычных границ, таких как печень или селезенка
С другой стороны, трансплантированные почки обычно размещаются экстраперитонеально в правом или левом нижних квадрантах. Такое анатомическое расположение обеспечивает легкую визуализацию, поскольку расстояние между кожей и почкой небольшое, без вмешательства кишечника. Мочеточники трансплантированной почки имплантируются в мочевой пузырь, обычно в переднебоковом расположении, с использованием модифицированной техники Лича-Грегуара. В зависимости от техники наложения анастомоза в мочевом пузыре может быть артефакт соска, который можно обнаружить с помощью ультразвука. В этом месте могут образовываться камни, которые создают эхо-сигнал во время визуализации. Применение допплерографии выявляет значительный артефакт мерцания [1] (рис. 14.2 и 14.3).
Рис. 14.2
Камень в культе мочеточникового имплантата (b) с эхо-сигналом и задним затенением (стрелка). Обратите внимание на “мерцающий” артефакт с доплеровской волной (a)
Рис. 14.3
Артефакт соска (a) в переднебоковой части мочевого пузыря на сонографии (стрелка) показывает расположение имплантированного мочеточника. Эндоскопический вид образования камня (стрелка) в месте имплантации (b)
Анатомия трансплантированной почки после операции отличается от анатомии нативной почки. В этих почках лоханка расположена более кпереди, тогда как артерия и вена расположены более кзади. Ультразвуковое исследование трансплантированных почек выполняется с передней брюшной стенки, когда пациент находится в положении лежа на спине. В посттрансплантационной почке почечная артерия и вена имеют различную ориентацию. Почечная артерия анастомозируется либо с внутренней подвздошной артерией конец в конец, либо с наружной подвздошной артерией конец в сторону. Почечная вена анастомозируется с наружной подвздошной веной конец в сторону. Знание этой измененной анатомии имеет решающее значение для ультразвукового исследования. Базовое ультразвуковое исследование аллотрансплантата обычно проводится через 24-48 часов после трансплантации, если только клинические данные не указывают на более ранний срок. Подробный протокол обследования обычно включает размер почки, оценку эхогенности, собирательную систему, мочеточник и оценку забора жидкости. Допплерография должна оценивать кровоток в почечных и подвздошных сосудах. Внутрипочечные сосуды также оцениваются наряду с количественной оценкой кровотока, RI, PI и соотношением систолического и диастолического давления [2].
Размеры трансплантата почки аналогичны размерам нативных почек; однако в течение первых нескольких недель можно наблюдать постепенное увеличение его размеров до 32 % от первоначальной длины к четвертой неделе [3].
Допплерометрия трансплантированной почки и почечной сосудистой сети обычно является первым методом исследования почки в послеоперационном периоде для рутинного наблюдения или при выявлении дисфункции трансплантата. Эти методы включают оценку отторжения, стеноза почечной артерии и тромбоза почечной артерии или вены. Очевидно, что некоторые осложнения дренажа трансплантированной почки, такие как непроходимость мочеточника, подтекание мочи, уринома и лимфоцеле, также могут быть идентифицированы с помощью ультразвуковой визуализации [4].
Пиковая систолическая скорость (PSV) в трансплантированных почках обычно составляет 100 ± 25 см / с. В случаях стеноза почечной артерии (РАС) PSV составляет от 180 до 200 см / с.
Соотношение почечно-аортальное (RAR) — еще один инструмент для оценки степени стеноза почечной артерии, и он рассчитывается по следующему уравнению:
RAR считается нормальным до 3,0, но коэффициент более 3,5 обычно указывает на стеноз почечной артерии [5].
RI: Индекс резистентности более 0,9 обычно указывает на дисфункцию трансплантата почки. Причины повышенного RI при трансплантации почек показаны на (рис. 14.4).
Рис. 14.4
Таблица, показывающая причины повышенного RI. Допплерография, показывающая, что RI равен 1,00, указывает на отсутствие диастолического кровотока: классическая находка при тромбозе почечных вен (изображение справа)
Силовая допплерография ( PD ), также известная как ненаправленная допплерография, полезна для оценки состояний с низким кровотоком или когда невозможно получить оптимальные углы допплерометрии. ПД в 3-5 раз более чувствителен при изображении кровотока, чем цветная допплерография всех артерий (CDI) [6, 7]. В отличие от CDI, PD не предоставляет информации относительно скорости или направления кровотока. При трансплантации почек ПД является бесценным инструментом для оценки сосудистого тромбоза, окклюзии сосудов и оценки паренхиматозного кровотока. В отличие от красно-синей цветовой схемы CDI, PD обычно имеет однотонный цвет лосося (рис. 14.5a, b). Цветовая схема может быть изменена УЗИ-оператором. Красный цвет обычно присваивается артериальному кровотоку, а синий — венозному. Более новые версии некоторых ультразвуковых аппаратов имеют возможность выполнять направленную силовую допплерографию (eFlow) (рис. 14.7e).
Рис. 14.5
(a) Цветной допплер с красной и синей полосой, указывающей направление потока (красный), в данном случае выход мочи к датчику и (синий) от него. (b) Из-за отсутствия цветового потока для оценки кровотока в трансплантированной почке используется доплеровский (лососевый) цвет
) CEUS ( Ультразвук с контрастным усилением: серая шкала с цветной допплерографией остается начальной базовой диагностической процедурой трансплантированных почек. Хотя цветная допплерография позволяет оценить артериальный и венозный кровоток в почках, она не может отобразить тонкую перфузию микрососудистой ткани, которая имеет решающее значение для оценки острой и хронической дисфункции аллотрансплантата. Ультразвук с контрастированием в реальном времени с использованием газонаполненных микропузырьков позволяет визуализировать, а также количественно оценивать почечный кровоток и перфузию в мелких артериолах и капиллярах [8]. Микропузырьки действуют как контрастное вещество, создавая поверхность между жидкой фазой крови снаружи и газовой фазой внутри. Это изменение импеданса и отражения повышает эхогенность крови в 500-1000 раз. Этот метод пока широко не используется в Соединенных Штатах. Газ выдыхается через легкие в течение 20-30 минут, а оболочка метаболизируется в печени [9]. Этот препарат не выводится в мочевыводящие пути и, следовательно, не может проводить экскреторную урографию и не должен применяться у пациентов с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями, для которых нарушение функции почек не является противопоказанием. Нарушение функции почек не является противопоказанием. Показания к проведению УЗИ при трансплантации почки включают оценку почечного кровотока, васкулопатию, небольшие периферические инфаркты и некроз. CEUS доказал свою полезность у пациентов с острым отторжением, показав замедленную перфузию паренхимы. CEUS также имеет некоторое значение для прогнозирования функции аллотрансплантата. Наконец, этот метод также имеет некоторые применения при объемных и воспалительных поражениях.
В одном исследовании был обследован 91 пациент после трансплантации живой почки в течение первой недели и 6 месяцев после трансплантации. Измеряли индекс резистентности (RI), индекс пульсации (PI), конечную диастолическую скорость (EDV), длину трансплантата и объем паренхимы. Был сделан вывод, что более низкие RI, PI и более высокие EDV через 1 неделю предсказывают лучшую функцию трансплантата через 6 месяцев после трансплантации [10]. В недавнем ретроспективном исследовании было проанализировано 575 ультразвуковых исследований трансплантатов почек, полученных в течение 4 часов после операции. Авторы изучили основные сосудистые аномалии: отсутствие кровотока в почечных артериях или венах, повышенный PSV > 300 см / с, формы волн тардус парвуса и заметно сниженный кровоток в паренхиме или его отсутствие, определив случаи, которые, скорее всего, выиграют от немедленной повторной операции [10].
) Эластография со сдвиговой волной (: эластография со сдвиговой волной (SWE) и ее варианты, называемые соноэластографией в реальном времени (RTS), сверхзвуковой визуализацией сдвига (SSI), визуализацией временных напряжений (TSI), переходной эластографией (TE) и ультразвуковой виброметрией с дисперсией сдвиговой волны (SDUV), являются последними дополнениями к ультразвуковой визуализации. Это новейший сонографический метод, позволяющий неинвазивно измерять жесткость тканей. SWE использует сфокусированные импульсы акустической энергии для получения микроскопического смещения ткани, которое включает перпендикулярные поперечные волны, которые сонографически отслеживаются по мере прохождения через ткань. Было показано, что более твердые ткани имеют повышенную скорость поперечной волны. Оценки модуля Юнга ткани (YM), который выражается в килопаскалях (кПа), получены из скорости поперечной волны. Ультразвуковой монитор имеет вертикальную цветовую полосу, аналогичную доплеровской, указывающую на мягкую (доброкачественную) или жесткую (твердую) ткань (опухоль, фиброз). Было показано, чтоэластография является хорошим инструментом для выявления фиброза. Также имеется динамическое отображение распределения давления. В другой модели этой технологии импульсы подаются оператором механически, что требует обучения. SWE одобрен в США для оценки фиброза печени при циррозе, а за пределами США он уже широко используется для визуализации молочной железы и щитовидной железы, а также оценивается для других клинических применений. SWE используется для оценки хронического заболевания почек, а также при трансплантации почек. В урологии оно также имеет потенциальную ценность для визуализации яичек и предстательной железы. Трансректальную сонографию с допплерографией и эластографией в оттенках серого можно рассматривать как многопараметрическое ультразвуковое исследование предстательной железы. У пациентов с ХБП более высокая жесткость тканей с фиброзом почек в качестве правдоподобного объяснения. В естественных почках следует выбирать наименьшее расстояние до почки, чтобы получать более качественные изображения с несколькими переменными. Основными вариантами являются ИМТ и глубина почки. Аллография почек из-за их поверхностного расположения в малом тазу позволяет исключить вышеуказанные варианты, что делает SWE ценным инструментом для оценки хронической дисфункции аллотрансплантата, вторичной по отношению к прогрессирующему интерстициальному фиброзу и атрофии канальцев. В другом исследовании результаты SWE о жесткости коры аллотрансплантатов оценивали вместе с биопсией почки. Это количественное измерение оказалось многообещающим в качестве неинвазивного инструмента для оценки глобального гистологического ухудшения. В другом исследовании эластография позволила определить стадии повреждения почечного трансплантата. Одно исследование показало 94,5%–ный успех в оценке жесткости почки, а в более новых исследованиях, по-видимому, имеется достаточно данных для использования эластографии в качестве неинвазивного метода для оценки фиброза почечного аллотрансплантата, одного из первых признаков дисфункции трансплантата[11—19].
Результаты ультразвукового исследования при осложнениях при трансплантации
Почечно-клеточный рак : Это не обычная находка в трансплантированных почках (рис. 14.6a–d). Частота ПКР в атрофичных нативных почках составляет 1,1–1,55 % по сравнению с 0,22–0,25 % в трансплантированных почках [20] (рис. 14.7a–e).
Рис. 14.6
(a) 64-летняя женщина с двойной детской аллографией почек в RLQ. (b) Латеральный верхний компонент показывает твердую массу. (c) Изображение латеральной почки после микроволновой абляции почечно-клеточного рака. (d) Эластография медиальной неинвазивной почки показывает однородную паренхиму. Центр почки с жидкостью представляет собой более мягкое изображение
Рис. 14.7
(a) 83-летнему мужчине, перенесшему двустороннюю аутотрансплантацию по поводу двустороннего почечно-клеточного рака в возрасте 72 лет, был рецидив в RLQ, который был удален. (b) В возрасте 82 лет появление почки RLQ после частичной нефрэктомии. (c) В возрасте 82 лет у пациента развился еще один рецидив при саггиттальном просмотре LLQ-трансплантированной почки. (d) LLQ — вид поперечного сечения трансплантированной почки с указанием размеров. (e) eFlow (чувствительный энергетический допплер) показывает наличие центрального кровотока в очаге поражения. (f) Измерение очага поражения сдвиговой волной. (g) Эластография поперечной волной аллотрансплантата LLQ показывает несоответствие «твердости ткани”. Подозреваемое поражение преимущественно синего цвета, что указывает на опухоль, в отличие от нормальной паренхимы, имеющей более мягкий цвет
Переходноклеточный рак : Это очень редкая находка в трансплантированных почках, за исключением Юго-Восточной Азии, где потребление китайских трав, содержащих аристолохиновую кислоту, свидетельствует о высокой частоте этого заболевания [21]. Особое внимание следует уделять реципиентам, у которых был донор из группы высокого риска, такой как курение в анамнезе, диагноз уротелиальной карциномы после донорства почки, и если реципиент подвергался воздействию таких факторов риска.
- ) ATN Острый некроз канальцев (: При этом состоянии почка сильно отечна, эхо слабое, с отсутствием кортикомедуллярной дифференцировки. RI повышен более чем до 0,8 (рис. 14,8). Ядерное сканирование является основным методом визуализации для оценки ATN.
Рис. 14.8
Поперечное изображение почки в оттенках серого через 2 дня после трансплантации со сниженным диурезом, вторичным по отношению к острому канальцевому некрозу (a). Обратите внимание, что кровоснабжение почек не нарушено (b)
- Острое отторжение: Ультразвуковое исследование в оттенках серого и спектральном типе обычно выявляет увеличение трансплантата из-за отека, снижения эхогенности коры головного мозга и набухания пирамид медуллярного мозга, что приводит к потере кортикомедуллярной дифференцировки. При спектральной допплерографии также может быть обнаружен отек жировой ткани почечного синуса.
- Хроническое отторжение: Визуализация хронически отторгнутой почки показывает небольшой трансплантат, тонкую, эхогенную корковую оболочку почки и относительное сохранение мозговых пирамид. При хроническом отторжении RI обычно нормальный или слегка повышенный [4].
- Грибковый шарик и инородное тело: В почках с хронической инфекцией и закупоркой могут образовываться организованные аморфные внутрипочечные отложения или грибковые шарики. Это может быть быстрым процессом из-за ослабленного иммунитета пациента. Сонография позволяет легко обнаружить эти поражения. Сломанные стенты в коллекторной системе и фрагменты камней, попавшие в паренхиму, являются некоторыми примерами инородных тел. (Рис. 14.9).
Рис. 14.9
Трансплантированная почка в левом нижнем квадранте закупорена инфекционным аморфным мусором. Хорошо видны дефекты заполнения в центре и тазовой части системы сбора (стрелки)
- Тромбоз почечных вен : это неотложное хирургическое вмешательство, которое встречается менее чем в 1-2 % случаев. Раннее выявление РВТ имеет решающее значение, поскольку требует немедленного хирургического исследования. Допплерография является диагностической в этих случаях, поскольку в трансплантированных почках отсутствуют коллатеральные пути. Результаты включают увеличенную почку с отсутствием венозного кровотока при цветной допплерографии или силовой допплерографии и расширенную и заполненную тромбом главную почечную вену. При артериальной допплерографии волна будет удлиненной и иметь U-образную форму или плато-подобную форму из–за диагностического изменения артериального кровотока в диастолу (рис. 14.10а, б) [22—24].
Рис. 14.10
(a, b) Тромбоз почечных вен . Допплерография ворот почки у пациента с тромбозом почечных вен, показывающая отсутствие венозного кровотока (стрелка) (a), а спектральная допплерография показывает обратное изменение артериального кровотока (ниже линии) в диастолу (стрелка): классический признак РВТ (b)
- ) Тромбоз почечной артерии У КРЫС (,,,: Редкое заболевание, встречающееся менее чем у 1 %, обычно по техническим причинам. У пациентов наблюдается анурия и артериальная гипертензия, а ультразвуковая допплерография выявляет отсутствие артериального кровотока (рис. 14.11) [4].
Рис. 14.11
(a, b) Пациент с острым снижением диуреза в первый день после трансплантации почки (a). Допплерография почечной артерии выявляет отсутствие кровотока в трансплантированной почечной артерии (b). Силовая допплерография (лососевый цвет) показывает хороший кровоток в подвздошных сосудах. Тромбоз почечной артерии был подтвержден во время хирургического исследования
- Стеноз почечной артерии : Это состояние обычно сопровождается повышением уровня креатинина в сыворотке крови, артериальной гипертензией и может быть выслушан ушиб над трансплантатом. Результаты ультразвукового исследования в оттенках серого свидетельствуют о появлении структурно нормальной почки, тогда как CDI почечной артерии показывает высокоскоростную струю, превышающую пиковый поток в подвздошной артерии (эффект дистальной стенотической струи). Патологически низкий RI в трансплантате, равный или менее 0,6, может быть высокоспецифичным при стенозе более 50 %, поскольку фактический кровоток в почке низкий. Поздний отек Парвуса, представляющий собой сигнал малой амплитуды с длительным систолическим подъемом (медленный ход вверх), указывает на стеноз проксимальной почечной артерии. Поздний отросток обычно выявляется в почечной паренхиме ниже значительного стеноза [22–28] (рис. 14.12).
Рис. 14.12
(a) Спектральная допплерография у пациента с РАС, перенесшего трансплантацию, с длительным повышением систолического давления или Parvus Tardus (медленный ход вверх). (b) Стеноз артериального анастомоза PSV = 217 см / с после анастомоза. (c) Стеноз основной почечной артерии PSV = 277 см / с при измерении дистальнее стеноза
- Непроходимость мочеточника : Стриктура мочеточниково-пузырного анастомоза является наиболее распространенным типом, обычно вторичным по отношению к тугому анастомозу (раннему) или ишемии (позднему) (рис. 14.13). В острой фазе обструкции RI повышен, тогда как в поздней фазе он обычно в норме. Реже встречаются мочекаменная болезнь, ишемическая стриктура верхнего отдела мочеточника и лимфоцеле, вызывающее экстрапросветную компрессию. При ротации трансплантированной почки у некоторых пациентов развивается обструкция мочеточника на уровне лоханочно-мочеточникового соединения. Даже при нормальных обстоятельствах, из-за наклонного расположения трансплантата в забрюшинном пространстве, нередко можно обнаружить умеренную степень гидронефроза или расширения чашечек в любом полюсе трансплантированной почки без клинических признаков обструкции или изменений в уровне креатинина в сыворотке крови (рис. 14.14).
Рис. 14.13
Ультразвуковое изображение левого нижнего квадранта почки, показывающее гидронефроз и расширение (диаметр 1,33 см) мочеточника вследствие стриктуры мочеточниково-пузырного анастомоза
Рис. 14.14
Трансплантация почки без изменений в левом нижнем квадранте с легким гидронефрозом. (a) Сонограмма в оттенках серого, показывающая расширение чашечек (стрелки). (b) Неконтрастная МР-урограмма с гидратацией исключает непроходимость
- Обструкция UPJ : Гидронефроз, обусловленный обструкцией UPJ, был диагностирован у пациентов после трансплантации, даже при отсутствии предоперационной обструкции у донора. Клинические и ультразвуковые данные аналогичны врожденной или вторичной обструкции UPJ в нативных почках (рис. 14.15).
Рис. 14.15
УЗИ почек и компьютерная томография трансплантированной почки в правом нижнем квадранте (a) с обструкцией UPJ. Соответствующая компьютерная томография той же почки (b)
- Лимфоцеле : Это наиболее распространенное скопление жидкости у пациентов с трансплантацией (5-15 %), которое может вызвать гидронефроз или скопление жидкости в органах малого таза. Лимфоцеле может вызывать дисфункцию трансплантата, экстрапросветную непроходимость мочеточника, отек нижних конечностей, дискомфорт в области таза и смещение мочевого пузыря — симптомы, имитирующие СНМП или обструкцию выходного отверстия предстательной железы. УЗИ органов малого таза показывает скопление, обычно между трансплантированной почкой и смещенным мочевым пузырем. Это также может вызвать гидронефроз (рис. 14.16а–в). Лимфоцеле в других локализациях может не вызывать аналогичных результатов.
Рис. 14.16
(b) Правое лимфоцеле (C) рядом с почкой для трансплантации RLQ (K) и мочевым пузырем (a). Обратите внимание на вялую струю мочеточника из трансплантированного мочеточника (стрелка) (c) у пациента после трансплантации RLQ с локализованным лимфоцеле (септация). Обратите внимание, что почка отображается латерально и головная
- Камни при трансплантации почки : Локализация камня в трансплантированной почке аналогична врожденной почке, которая показывает эхогенную область с затенением сзади и артефактом мерцания. Струю мочеточника можно задокументировать, направив допплер на боковую и переднюю часть мочевого пузыря в месте уретеронеоцистостомы (рис. 14.17).
Рис. 14.17
Ультразвуковое исследование (a) и (b) сравнение КТ-изображений трансплантированного почечного камня (стрелки)
- АВ-фистула : Чрескожная почечная биопсия трансплантированных почек обычно выполняется для исключения возможного отторжения или нефротоксичности. Наиболее значимыми осложнениями чрескожной пункционной биопсии являются острое кровотечение и образование АВ-фистулы. Результаты ультразвукового допплерографического исследования AV-фистулы включают высокую скорость, вихревой характер потока, мозаичный цветовой рисунок из-за AV-шунтирования, расширение спектра и турбулентный поток при зеркальном отображении. Шунтирование приведет к увеличению диастолической скорости кровотока (80 см / с) из-за аномальных артериовенозных коммуникаций (рис. 14.18) [4]. Сообщается, что частота возникновения фистулы после биопсии составляет 5-10 % [29].
Рис. 14.18
Допплеровская визуализация трансплантированной почки в правом нижнем квадранте, демонстрирующая артериовенозную фистулу, вторичную после чрескожной пункционной биопсии почки. Обратите внимание на мозаичный рисунок из-за AV-шунтирования и высокоскоростного вихревого потока (стрелки)
пиелонефрит Острый пиелонефрит / Эмфизематозный : Острые и хронические инфекции могут возникать в трансплантированных почках с результатами, аналогичными изображениям нативных почек, которые включают увеличение трансплантата, изменения эхогенности и потерю кортикомедуллярного соединения. Дальнейшее прогрессирование может привести к пилеонефрозу и эмфизематозному пиелонефриту с острой некротизирующей инфекцией, поражающей почечную паренхиму и окружающие ткани, вызванной газообразующими микроорганизмами. Факторами риска являются сахарный диабет, непроходимость мочевыводящих путей вследствие камней или стриктур. Нелеченная ИМП у пациента с ослабленным иммунитетом может прогрессировать до такого состояния. Ультразвуковое исследование в дополнение к вышеуказанным результатам может выявить области со значительными воздушными карманами в почке (рис. 14.19а, б). В этих случаях обычно показана экстренная нефрэктомия [30].
Рис. 14.19
Классические признаки хронического пиелонефрита (a). Обратите внимание на потерю кортикомедуллярного соединения, которое в норме должно быть видно стрелками (b).
Лекарственная токсичность: циклоспорин и такролимус, которые являются ключевыми иммунодепрессантами, используемыми для борьбы с отторжением, потенциально нефротоксичны. При длительном применении они могут вызвать сужение сосудов афферентных клубочковых артерий и интерстициальный фиброз. Вирусная полиоматозная нефропатия (BK) неотличима от отторжения или ATN. Ультразвуковое исследование аллотрансплантата может быть как нормальным, так и неспецифическим, таким как возможное повышение RI.
биопсия чрескожного почечного аллотрансплантата под ультразвуковым контролем : Биопсия почки под ультразвуковым контролем в настоящее время считается стандартной в большинстве учреждений. Это справедливо как для нативных, так и для трансплантированных почек. За 14-летний период 169 детям и подросткам из этой группы было проведено 438 биопсий трансплантата почки под ультразвуковым контролем. Показатель успеха составил 99 % при частоте осложнений 4,1 %, и все, за исключением одного случая, были диагностированы на постбиопсийном УЗИ [30]. В другом исследовании было выполнено 345 биопсий трансплантата и собственных почек под ультразвуковым контролем с частотой осложнений 8,7 %. Сравнительное исследование мануальной техники по сравнению с 82 биопсиями трансплантированных почек под ультразвуковым контролем выявило более высокий диагностический результат и меньшее количество осложнений в последней группе. Таким образом, ультразвук позволяет идеально локализовать соответствующие участки трансплантированных почек, подлежащие биопсии, чтобы избежать повреждения жизненно важных сосудистых структур. Ультразвуковое исследование сведет к минимуму повреждение собирающей системы при надлежащем измерении от кожи до паренхимы и знании длины сердцевины биопсийного пистолета, чтобы ограничить биопсийное ядро корой головного мозга. Идеальный подход направлен на латеральную кору головного мозга и позволяет избежать медиальных и центральных проколов. Немедленная допплерография после биопсии также выявит потенциальные артериовенозные осложнения и значительное кровотечение. Несмотря на все эти меры предосторожности, нет ничего необычного в обнаружении бессимптомных АВМ у пациентов, перенесших биопсию почки. Некоторые из небольших АВМ со временем самопроизвольно рассасываются. Хотя для лечения псевдоаневризмы в таких структурах, как бедренная артерия, было описано компрессионное лечение под контролем ультразвука, о нем мало сообщалось при трансплантации почки. Существует опасение, что компрессия под высоким давлением в течение длительного периода времени может привести к ишемическим изменениям. В случаях, когда допплерография непосредственно после биопсии обнаруживает небольшую АВФ или АВМ, можно попробовать ультразвуковую компрессию под контролем допплера для обеспечения непрерывного притока крови к трансплантированной почке с короткими интервалами с повторной оценкой размера АВФ или АВМ [29, 31—35]. В течение примерно 12 лет этот подход использовался у нескольких пациентов после трансплантации после биопсии с хорошим показателем успеха при закрытии небольших свищей без какого-либо неблагоприятного воздействия на трансплантат [36].