Простата: Рак предстательной железы, Доброкачественная гипертрофия предстательной железы

СОКРАЩЕНИЯ НА СОНОГРАММЕ

AFMS Передняя фибромышечная зона

Бл Мочевого пузыря

Центральная зона CZ

Эректильный проток

Нижняя Подвздошно-поясничная мышца

NVB Сосудисто-нервный пучок

Запирательная мышца

Pr Предстательной железы

Периферическая зона PZ

SP Symphysis pubis

SV Семенной пузырь

Переходная зона TZ

Уретра

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Передняя фибромышечная строма. Гладкая мускулатура, образующая переднюю поверхность предстательной железы.

Вершина. Нижняя область предстательной железы.

База. Верхняя область предстательной железы.

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ). Незлокачественное увеличение железистого компонента предстательной железы. Истинная предстательная железа образует оболочку вокруг увеличенной железы. Часто встречается у пожилых мужчин.

Центральная зона. Часть предстательной железы, окружающая уретру и закрывающая семявыносящие протоки. Расположена у основания предстательной железы. Обычно это место ДГПЖ, но рак предстательной железы поражается редко. На долю железистой ткани предстательной железы приходится от 20% до 25%.

Амилацеа. Кальциноз в предстательной железе.

Семявыносящие протоки. Парные протоки, соединяющие семенной пузырь и семявыносящий проток с мочеиспускательным каналом в верхнечелюстном канале.

Сосудисто-нервный пучок. Группа нервов, вен и артерий, расположенных на заднебоковой поверхности предстательной железы в месте соединения семенных пузырьков. Сонографически они кажутся гиперэхогенными.

Периферическая зона. Включает заднюю, латеральную и апикальную части предстательной железы. Периферическая зона является наиболее распространенным местом для рака предстательной железы. На его долю приходится 70% простаты.

Простатспецифический антиген (ПСА). Белок, вырабатываемый предстательной железой. Уровни ПСА в крови могут повышаться вследствие рака предстательной железы, аденомы простаты или простатита.

Простатит. Воспаление предстательной железы.

Семенные пузырьки. Парные железы, расположенные кзади и латерально от основания предстательной железы. Ответственны за выработку жидкости, в которой перемещаются и питаются сперматозоиды.

Классификация TNM. Стадирование рака предстательной железы. “T” обозначает размер опухоли, “N” обозначает поражение лимфатических узлов, а “M” обозначает наличие метастазов.

Переходная зона. Две небольшие железистые области, расположенные по обе стороны от проксимального отдела мочеиспускательного канала. Составляет примерно 5% площади железы. Ее невозможно отличить от центральной зоны с помощью ультразвука.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). Хирургическая процедура, наиболее часто используемая для лечения мужчин с ДГПЖ. Часть предстательной железы удаляется с помощью цистоскопа, чтобы уменьшить давление на мочеиспускательный канал.

Мочеиспускательный канал. Канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал проходит через центр предстательной железы.

Семявыносящий проток. Протоки, по которым сперма поступает из придатка яичка в мочеиспускательный канал.

Верумонтан. Соединение семявыносящих протоков с мочеиспускательным каналом.

СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

ПСА (Простатспецифический антиген)

Менее 4 нг / мЛ является нормой.

Более 10 нг/ мЛ увеличивает риск развития рака предстательной железы на 67%.

Клиническая проблема

Tнаиболее распространенными заболеваниями, поражающими предстательную железу, являются доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ), рак предстательной железы и простатит.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ДГПЖ часто встречается у пожилых мужчин. Как следует из названия, это доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Хотя точная причина до конца не выяснена, считается, что в этом замешана сниженная секреция андрогенов. Гистологически переходная и центральная зоны предстательной железы подвергаются гипертрофии, что приводит к увеличению фибромышечной стромы. Увеличенная предстательная железа препятствует оттоку мочи, сдавливая предстательно-уретру. Симптомы включают слабый поток мочи и частое мочеиспускание. Гидронефроз может возникнуть вторично по отношению к обструкции уретры. Ультразвук может быть использован для определения:

1. размер предстательной железы, который определяет тип лечения.

2. количество остаточной мочи в мочевом пузыре.

3. наличие гидронефроза.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы является вторым по распространенности видом рака у американских мужчин. Более 70% случаев рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. Это заболевание гораздо чаще встречается у афроамериканских мужчин, чем у белых. Это реже встречается у мужчин Азии и американских индейцев. Риск развития рака предстательной железы у мужчины повышается, если у него есть больной отец или брат. Простатспецифический антиген (ПСА) — это анализ крови, который обычно повышен при наличии рака предстательной железы, но также может быть повышен при аденоме простаты или простатите. Уровни ПСА также повышаются с возрастом. Многие неожиданные виды рака обнаруживаются при проведении ПСА на основе скрининга. Если симптомы присутствуют, они обычно включают затрудненное или болезненное мочеиспускание. При выявлении повышенного уровня ПСА или увеличенной простаты с помощью пальцевого ректального исследования можно использовать ультразвук для определения наличия образования в предстательной железе. Однако отсутствие очага не снижает риск наличия рака предстательной железы. Ультразвук также используется для:

1. помощь при биопсии пациентов с повышенным уровнем ПСА.

2. попытка остановить перипростатическое распространение.

3. руководство по лучевой терапии.

ПРОСТАТИТ

Простатит определяется как воспаление или инфекция предстательной железы. Простатит обычно классифицируется как острый, хронический или неинфекционный. Острый и хронический инфекционный простатит вызываются бактериями и лечатся антибиотиками. Неинфекционный простатит — это хроническое заболевание, не вызываемое бактериями. Причины до конца не изучены, но могут включать механическую или химическую травму или аутоиммунный процесс. Роль сонографии при остром простатите может быть ограниченной. Во многих случаях пациент может быть не в состоянии переносить трансректальное ультразвуковое исследование из-за боли.

Анатомия

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ И СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

Два парных семенных пузырька расположены кзади от мочевого пузыря и выше предстательной железы (рис. 26-1 и 26-2). Обычно они симметричны по размеру, гомогенны и гипоэхогенны. Внутренняя жидкость обычно простая, но также может визуализироваться сложная жидкость. Размер семенных пузырьков варьируется.

Семявыносящий проток входит в медиальную часть семенного пузырька, образуя двусторонние парные семявыносящие протоки (рис. 26-1).

ПРОСТАТА

Предстательная железа представляет собой орган грушевидной формы, через центр которого проходит мочеиспускательный канал. Основание — верхний конец, ближайший к мочевому пузырю. Нижний край — вершина. На верхушке предстательной железы находится тонкая мышечная структура, мочеполовая диафрагма, отделяющая предстательную железу от структур полового члена. Сонографически нормальная предстательная железа однородна, фибромышечная строма выглядит несколько более гипоэхогенной.

Рисунок 26-1.   Диаграмма, показывающая отношение семенных пузырьков к семявыносящему протоку. Обе структуры впадают в семявыносящий проток, который заканчивается верхнечелюстной кишкой.

Рисунок 26-2.   Нормальный вид семенного пузырька (стрелки) при трансректальном ультразвуковом исследовании.

Центральная и переходные зоны окружают мочеиспускательный канал. Периферическая зона охватывает центральную и переходную зоны кзади. Периферическая зона относительно больше на вершине. Периферическая зона обычно изоэхогенна центральной и переходным зонам.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ

Семявыводящие протоки проходят вдоль периферических зон внутри предстательной железы, от семенных пузырьков до верумонтана. Обычно они довольно маленькие, но видны при ультразвуковом исследовании (рис. 26-1 и 26-3).

Рисунок 26-3.   Схема продольной и поперечной анатомии предстательной железы, показывающая расположение центральной (CZ), переходной (TZ), периферической (PZ) и фибромышечной зон (AFMS). Сосудисто-нервные пучки видны с заднебоковой стороны (NVB). (Адаптировано Villers A., Terris M.К., McNeal J.E. и др.) Ультразвуковая анатомия предстательной железы. J Urol 1990; 143:732-738, с разрешения автора.)

ОБЪЕМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Нормальный объем предстательной железы составляет менее 20 мл у молодых мужчин. У пожилых мужчин объем предстательной железы, превышающий 40 мл, считается увеличенным. Объем рассчитывается по формуле вытянутого эллипса.:

Длина × Ширина × Высота × 0,523

Поскольку удельный вес предстательной железы равен приблизительно 1, из объема можно произвести прямой перевод в граммы. Эта формула также может быть использована для оценки объема массы предстательной железы.

Методика

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Хотя увеличенную предстательную железу можно визуализировать трансабдоминально, этот подход обычно не считается адекватным для оценки состояния предстательной железы (рис. 26-4). При использовании датчика с частотой 3,5-5 МГц и полном мочевом пузыре простату можно определить, повернув немного ниже. Могут быть получены продольные и поперечные изображения и измерения; однако тщательная оценка ткани предстательной железы невозможна. Трансабдоминальный доступ позволяет определить остаточные образования в мочевом пузыре (длина × ширина × высота × 0,523).

Рисунок 26-4.   Простата и мочевой пузырь. Диаграмма, показывающая простату, исследуемую по наклонной оси через слуховое окно мочевого пузыря. Вверху слева: Разрез, сделанный в плоскости А, проходящей через предстательную железу. Обратите внимание на запирательные мышцы. Справа: Срез, сделанный в плоскости В на более высоком уровне, показывающий семенной пузырь кзади от мочевого пузыря. Внизу слева: Продольный разрез, показывающий уретру, предстательную железу и семенные пузырьки.

ТРАНСПЕРИНЕАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Визуализация предстательной железы с абдоминального доступа может быть затруднена, если мочевой пузырь не может быть адекватно наполнен (рис. 26-5). Можно использовать промежностный доступ, сканируя промежность кзади от мошонки. Опять же, это не идеальный способ оценить простату с помощью ультразвука. Можно получить как поперечные, так и продольные изображения и рассчитать объем предстательной железы; однако внутренняя архитектура может быть оценена недостаточно хорошо. Этот подход может быть использован для биопсии, если у пациента было хирургическое удаление прямой кишки.

Рисунок 26-5.   Диаграмма, показывающая два подхода, используемых для обхода кости лобкового сочленения при сканировании предстательной железы. При абдоминальном подходе (A) датчик наклоняется к ногам под углом от 15 до 30 градусов; луч проходит через акустическое окно мочевого пузыря к предстательной железе. При втором подходе (B) промежность используется как окно для осмотра предстательной железы. Сонограф сканирует участок кзади от мошонки.

Рисунок 26-6.   Техника трансректальной биопсии. Иглу вводят рядом с датчиком, а датчик вводят внутрь прямой кишки.

ТРАНСРЕКТАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Трансректальное ультразвуковое исследование является наиболее распространенным методом сканирования при оценке состояния предстательной железы (рис. 26-6 и 26-7).

Подготовка зонда и положение пациента

Для трансректальной визуализации лучше всего подходят внутриполостные датчики с частотой 5-9 МГц. Зонд должен быть покрыт презервативом или защитной оболочкой. Пациента укладывают в положение пролежня на левом боку с согнутыми коленями.

Введение зонда

Введите зонд и затем слегка отклоните его кзади, следуя изгибу прямой кишки. Продолжайте вводить, пока не будет визуализирована простата. Пальцевое ректальное исследование перед введением зонда часто полезно для исключения любых потенциальных закупоривающих образований и определения подходящего угла для введения зонда, чтобы уменьшить дискомфорт от процедуры.

Выполнение сканирования

Трансректальное сканирование предстательной железы выполняется в поперечной и продольной плоскостях.

Поперечная плоскость. Начните с основания предстательной железы на уровне семенных пузырьков. Симметрия семенных пузырьков должна быть подтверждена документально. Также должны быть задокументированы множественные изображения предстательной железы от основания до уровня верхушки. Необходимо получить поперечное измерение простаты в самом широком месте.

Продольная плоскость. Необходимо получить несколько продольных изображений от одной боковой стороны предстательной железы до другой. Изображения должны быть соответствующим образом помечены “слева”, “справа» или “по средней линии”. Для получения измерений как в продольной, так и в переднезадней плоскостях следует использовать изображение предстательной железы по средней линии с использованием дистального отдела уретры у вершины и проксимального отдела уретры у основания в качестве ориентиров.

Проблемы с газами в кишечнике

Если газ мешает обзору правой доли предстательной железы, уложите пациента в правильное положение при пролежне. Это может позволить газам из кишечника подниматься в левую сторону. Кроме того, в более старых зондах, оснащенных водоводом, можно вводить больше воды для вытеснения газов из кишечника.

Уход за зондом

После УЗИ предстательной железы снимите оболочку и замочите зонд в подходящем дезинфицирующем средстве, таком как Cidex, на период времени, рекомендованный производителем (см. Главу 55).

БИОПСИЯ

Могут использоваться два метода биопсии предстательной железы: трансректальный и трансперинеальный. Трансректальный доступ более распространен и менее болезнен, но сопряжен с большим риском инфицирования. Трансперинеальный доступ обычно используется только для проведения лучевой терапии или при отсутствии прямой кишки.

Рисунок 26-7.   Корональный (А) и сагиттальный (Б) трансректальные снимки, демонстрирующие нормальную простату.

Трансректальный метод

(См. Рисунок 26-6.)

1. Информированное согласие получает врач.

2. Пациенту вводят антибиотик за 24 часа до проведения биопсии.

3. Направляющая иглы расположена рядом с трансректальным датчиком. Направляющая и датчик закрыты стерильным презервативом.

4. Датчик введен, и на экране отображаются направляющие для биопсии.

5. Лидокаин можно вводить в сосудисто-нервный пучок в месте слияния семенного пузырька и предстательной железы с двусторонней стороны, а также в верхушку предстательной железы. Время ожидания от 5 до 10 минут используется для того, чтобы анестетик начал действовать. Кроме того, в соответствии с руководящими принципами Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения могут назначаться умеренные (сознательные) седативные средства (как правило, комбинация фентанила и мидазолама, хотя существуют различные анксиолитики и анальгетики, которые могут использоваться и уже использовались).

6. Устройство для биопсии, обычно пистолет для биопсии, вводится до тех пор, пока не будет видно края предстательной железы или образования. Затем из пистолета стреляют. При визуализации определенного образования игла для биопсии может быть непосредственно совмещена с образованием.

7. Дополнительные случайные проходы выполняются в верхней, центральной и нижней частях каждой стороны железы. Конкретное количество биопсий зависит от врача, но современная литература рекомендует от 12 до 18 проходов (от 6 до 9 с каждой стороны). Для описания частей железы используется несколько различных систем, но две из наиболее распространенных используют “1” или “A» для правой верхней железы (основания); “2” или “B» для правой средней железы; “3” или “C» для правой нижней железы (вершины); “4” или “D» для левой верхней железы; “5” или “E» для левой средней железы; и “6” или “F” для левой нижней железы. Если вы сомневаетесь, учитывая разнообразие используемых терминов, просто используйте описательные, например, «правая верхушка”.

Трансперинеальный подход

1. Пациент помещается в положение для литотомии.

2. Внутриполостной датчик с боковым или торцевым обзором помещается в прямую кишку до тех пор, пока не будет видно очаг поражения. Если прямая кишка отсутствует, линейный датчик помещается на брюшину.

3. Область промежности очищается антисептиком и вводится местная анестезия. Полезна премедикация или умеренное седативное действие.

4. Когда поражение идентифицировано и маркеры для биопсии нанесены на экран, иглу вводят через промежность до тех пор, пока ее не можно будет увидеть внутри образования.

5. Для получения ткани используется либо аспирация, либо биопсия.

После любой процедуры измеряют кровяное давление и пульс, поскольку кровотечение является возможным осложнением. После трансректальной биопсии может возникнуть отсроченная инфекция, но это редкость. Ожидается, что кровь может быть видна в кале, моче или сперме после процедуры в течение 48 часов. Сильное кровотечение встречается крайне редко.

Патология

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы является вторым по распространенности раком, встречающимся у мужчин. При ультразвуковом исследовании рак предстательной железы обычно гипоэхогенный и локализуется в периферической зоне (рис. 26-8). Гипоэхогенные участки в центральной зоне встречаются часто и обычно не имеют большого значения. При биопсии от 10% до 20% гипоэхогенных участков в периферической зоне оказываются карциномой. Рак также может быть изоэхогенным и не визуализироваться при ультразвуковом исследовании. Цветная и импульсная допплерография может показать повышенный кровоток при раке предстательной железы; однако это также можно увидеть при простатите или после эякуляции в течение не менее 24 часов.

Деформированный контур предстательной железы в месте предполагаемого рака указывает на капсулярную инвазию. Поражение семенных пузырьков с меньшей вероятностью поддается визуализации, но важно для прогнозирования неработоспособности и плохого прогноза. Инвазия семенных пузырьков вероятна, если опухоль распространяется до края семенного пузырька.

Карцинома предстательной железы может распространяться на тазовые или парааортальные лимфатические узлы. Увеличение этих узлов иногда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Другие распространенные места метастазирования включают легкие, кости и головной мозг.

Рисунок 26-8.   Коронарное изображение рака предстательной железы. Обратите внимание на гипоэхогенные участки в периферической зоне.

Стадия

Стадирование рака предстательной железы важно для определения типа терапии (рис. 26-9). Классификация TNM чаще всего используется для определения стадии рака предстательной железы. Эта система объединяет клиническую, патологическую и визуализирующую информацию. В основном, он классифицирует рак предстательной железы на пять категорий с несколькими подкатегориями, в зависимости от размера опухоли, степени поражения лимфатических узлов и распространенности метастатического заболевания. Гистологически для оценки опухоли и определения прогноза используется балльная система Глисона. Оценка зависит от степени железистой дифференцировки и характера роста.

Стадия A. Клинически неощутимый рак, случайно обнаруженный в патологическом материале, полученном во время трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) или при биопсии предстательной железы.

Стадия B. Пальпируемый узелок в одной или обеих долях. Рак локализуется в предстательной железе.

Стадия C. Рак, который распространился через капсулу предстательной железы или в семенные пузырьки.

Стадия D. Рак предстательной железы с метастазами в прямую кишку, тазовые лимфатические узлы или отдаленные области.

Стадии C и D не поддаются местному удалению и лечатся химиотерапией и / или лучевой терапией.

КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (АМИЛАЦЕА)

Эхогенные очаги в предстательной железе, которые могут затенять, а могут и не затенять, представляют собой камни предстательной железы. Камни обычно образуются в виде крыльев в области между центральной и периферической зонами или вдоль уретры (рис. 26-11). Камни в центральной зоне не имеют клинического значения, но при пальпации могут имитировать новообразование.

Камни в периферической зоне могут быть связаны с простатитом.

Рисунок 26-9.   Диаграмма, показывающая стадию рака предстательной железы. Вверху: Стадия А — это рак, случайно обнаруженный при выполнении трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Посередине: стадия В — рак, ограниченный предстательной железой, но пальпируемый. Итог: На стадии С наблюдается инвазия капсул или семенных пузырьков. Поражения стадии С имеют неблагоприятный прогноз и, как правило, не удаляются хирургическим путем.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аденома простаты является распространенным заболеванием, встречающимся примерно у 50-100% мужчин в возрасте старше 50 лет. Переходная зона и периуретральные ткани становятся очагово или сильно увеличенными. Центральная зона может стать сдавленной, если простата сильно увеличится.

Предстательная железа может выпячиваться в мочевой пузырь и / или увеличиваться в направлении прямой кишки (рис. 26-10). При больших объемах мочеиспускательный канал сдавливается, что приводит к обструкции мочевого пузыря, что, в свою очередь, может привести к обструктивному гидронефрозу. Также может присутствовать остаточная моча. Это заболевание обычно лечат с помощью ТУРП. После того, как пациенту была проведена ТУРП, сонографически можно увидеть дефект периуретральной железистой ткани и переходной зоны от небольшого до умеренного размера.

Рисунок 26-10.   Трансабдоминальное изображение, демонстрирующее увеличение предстательной железы, вторичное по отношению к доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Обратите внимание, как простата сдавливает мочевой пузырь.

АБСЦЕСС ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Абсцессы могут развиваться вторично по отношению к острому простатиту; однако они редки. Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита и сахарным диабетом имеют повышенный риск развития абсцесса вторично по отношению к простатиту. При наличии абсцесса предстательной железы в центральной зоне можно увидеть безэховую область, которая может содержать низкоуровневые эхо-сигналы. Цветная допплерография может показать увеличение кровотока вокруг области, вторичное по отношению к гиперемии. Абсцессы предстательной железы обычно очень болезненны при пальпации зондом.

ПРОСТАТИТ

Простатит может поражать мужчин всех возрастов и обычно не выявляется сонографически до тех пор, пока не перейдет в хроническую стадию (рис. 26-11). При хроническом простатите в предстательной железе могут обнаруживаться очаги различной степени эхогенности, кальцификации, утолщение или неравномерность капсул, расширение перипростатических вен и семенных пузырьков. При остром простатите результаты не являются специфическими, но могут включать увеличенную гипоэхогенную железу с гиперемией при цветной допплерографии или гипоэхогенные ободки вокруг периуретральных тканей, периферических или центральных зон. Кроме того, семявыносящие протоки могут быть расширены и заполнены камнями. Очаговый простатит может вызывать область пониженной эхогенности в центральной или периферической зоне, которую можно ошибочно принять за новообразование.

КИСТА СЕМЕННОГО ПУЗЫРЬКА

Большинство кист семенных пузырьков небольшие (<5 см). Они возникают в результате воспаления или закупорки семенных пузырьков или являются остатками мюллерова протока. Многие из них связаны с отсутствием ипсилатеральной почки. Кисты семенных пузырьков также были связаны с аутосомно-доминантным поликистозом почек.

Рисунок 26-11.   Трансректальное изображение предстательной железы у пациента с простатитом в анамнезе. В простате имеется множество точечных конкрементов, создающих тени (стрелки). Обратите внимание на то, как отбрасываются тени, потому что зонд в нижней части экрана трансректальный.

КИСТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Дифференциальный диагноз кисты предстательной железы включает кисты мюллерова протока, кисты маточника, ретенционные кисты предстательной железы и кисты семявыносящего протока. Киста семявыносящего протока предполагается, когда киста видна кзади от предстательной железы мочеиспускательного канала, чуть латеральнее средней линии. Кисты мюллерова протока и маточной трубы представляют собой кистозные образования средней линии, которые при аспирации не содержат сперматозоидов. Кисты мюллерова протока часто простираются над предстательной железой и могут проявляться в виде больших масс в области таза. Кисты маточного протока различаются по размеру, но обычно меньше кист мюллерова протока и не выходят за пределы предстательной железы. Ретенционные кисты предстательной железы возникают в результате ДГПЖ и обычно имеют размер от 2 до 6 мм. Они могут располагаться в центральной зоне или на стыке центральной и периферической зон.

БЕСПЛОДИЕ

Отсутствие спермы (азооспермия) может быть вызвано различными причинами, включая закупорку семявыносящих протоков или врожденное отсутствие семенных пузырьков и семявыносящего протока. Трансректальное ультразвуковое исследование часто может выявить причину обструкции семявыносящих протоков, кисты или кальцификации, расширения семявыносящих протоков или семенных пузырьков. Кроме того, агенезию семенных пузырьков или семявыносящих протоков можно оценить с помощью ультразвука.

Подводные камни

1. Латеральная граница периферической зоны на зависимой стороне может иметь гипоэхогенный ободок, указывающий на новообразование или инфекцию. Поскольку это может быть искусственным, когда пациента переворачивают на противоположный бок, внешний вид меняется.

2. Имеется небольшая заднебоковая гипоэхогенная область, прилегающая к периферической зоне с обеих сторон. Это представляет собой сосудисто-нервное тело и является нормальной структурой (рис. 26-3). Цветной поток покажет венозные структуры внутри.

3. Повышенные настройки усиления или искажение реверберации могут привести к тому, что гипоэхогенное новообразование будет упущено из виду. Оптимизируйте общее усиление и компенсацию увеличения во времени или измените положение зонда по отношению к стенке прямой кишки, чтобы изменить положение артефакта реверберации.

4. Кальцификации периферической зоны могут скрывать гипоэхогенные участки, расположенные более центрально.

5. Рак предстательной железы может присутствовать, даже если в предстательной железе не обнаружено очаговых поражений; следовательно, УЗИ предстательной железы нельзя использовать в качестве инструмента скрининга.

6. Нанесите большое количество смазки на палец в перчатке для пальцевого ректального исследования и на ультразвуковой зонд, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента.

7. При сканировании пациента в положении пролежня на левом боку легко перепутать правую и левую стороны. При сканировании пациента дважды проверьте маркировку.

Где еще посмотреть

1. Если простата увеличена из-за аденомы простаты:

a. Обследуйте почки, чтобы исключить обструктивный гидронефроз.

б. Оцените размер мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Рассчитайте остаточный объем после мочеиспускания, используя следующую формулу: длина × ширина × высота × 0,523.

2. При подозрении на рак предстательной железы необходимо оценить:

a. Признаки инвазии капсулы или семенного пузырька.

б. Тазовая и парааортальная аденопатия.

3. При обнаружении кисты семенного пузырька необходимо оценить наличие ипсилатеральной агенезии почек.