Протокол Сканирования почек

ВВЕРХУ, рисунок 9-1 Расположение мочевыделительной системы. Внизу, анатомия почек.

• Правая почка в норме расположена ниже левой.

• Правая почка расположена кзади от печени и желчного пузыря.

• Левая почка расположена ниже и медиальнее селезенки.

• Непосредственно над, кпереди и медиальнее каждой почки расположен надпочечник.

Анатомия

• Почки описаны как имеющие верхний и нижний полюс, медиальный и латеральный края, а также переднюю и заднюю поверхности.

• Почки инкапсулированы фиброзной почечной или настоящей капсулой.”

• Жир окружает инкапсулированные почки в околопочечном или околопочечном пространстве (часть забрюшинного пространства внутри почечной фасции, которая содержит почку, околопочечную жировую клетчатку, надпочечник и проксимальный отдел мочеточника).

• Фасция Героты представляет собой фиброзную оболочку, которая окружает каждую почку, околопочечную жировую клетчатку и надпочечник.

• Нормальные почки взрослого человека имеют размеры от 9 до 12 см в длину, от 2,5 до 3,5 см в толщину и от 4 до 5 см в ширину.

• Каждая почка состоит из двух отдельных областей: почечного синуса и почечной паренхимы:

I. Почечный синус: состоит из почечной борозды и коллекторной системы:

A. Рубец почки:

1. Медиальное отверстие в почечный синус в средней части почки.

2. Через него проходят почечные артерии, вены, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник.

B. Коллекторная система: состоит из воронки и почечной лоханки:

1. Воронка состоит из малой и большой чашечек:

a. От 8 до 18 малых чашечек, в которые поступает моча из пирамид медуллярного мозга (рисунок 9-1).

б. 2 или 3 больших чашечки, которые получают мочу из малых чашечек, затем сбрасывают ее в почечную лоханку.

2. Почечная лоханка представляет собой резервуар для мочи, образованный расширенным верхним концом мочеточника. Он получает мочу из основных чашечек, прежде чем она будет транспортирована по мочеточнику в мочевой пузырь.

II. Почечная паренхима: состоит из внутреннего мозгового вещества и внешней коры:

A. Внутренний продолговатый мозг:

1. От 8 до 18 медуллярных пирамид, по которым моча поступает в малые чашечки в почечной лоханке. Основания пирамид образуют границу с корой почки. Вершины пирамид выступают в нижнюю или боковую часть почечного синуса и в малые чашечки. Пирамиды отделены друг от друга полосами кортикальной ткани, называемыми столбиками Бертена, которые простираются внутрь почечного синуса (рисунок 9-2).

РИСУНОК 9-2 Раздел внутренней анатомии почки. Обратите внимание, что мочеточник начинается в почке как почечная лоханка. Обратите внимание, что количество медуллярных пирамид равно количеству малых чашечек. Обратите внимание на столбцы Бертена, разделяющие каждую медуллярную пирамиду.

B. Внешняя кора: Внешняя почечная кора находится между мозговым веществом и наружной почечной капсулой. Он содержит миллионы нефронов; микроскопические функциональные единицы почек, которые образуют мочу.

Физиология

• Как часть выделительной системы, почки функционируют для избавления от метаболических отходов.

• Почки очищают кровь, выводя мочу (избыток воды, соли, токсины).

Сонографический вид

• Как видно на следующем изображении в поперечной плоскости сканирования аксиального среза средней части правой почки, общий сонографический вид нормальной взрослой почки описывается как неоднородный (смешанная эхо-картина) из-за контраста внешнего вида коркового вещества почки и почечного синуса. Корковое вещество почки выглядит средне-серым и однородным (равномерная эхограмма) с плавным контуром, тогда как почечный синус выглядит ярким с неровными границами и, в данном случае, прерывается безэховыми, заполненными мочой медуллярными пирамидами и кровеносными сосудами.

 (Любезно предоставлено Ultrasoundpaedia.com.)

Как видно из этого изображения, почки легко идентифицировать по внешнему виду с высокой отражающей способностью окружающей почечной капсулы. Это выглядит как яркая тонкая непрерывная линия, видимая по периферии почки, рядом с корковым веществом почки. Это изображение также показывает, почему почка (кора головного мозга) описывается как гипоэхогенная (менее эхогенная) по сравнению с прилегающей нормальной печенью.

• Поскольку ориентация каждой почки в организме вертикальная, следовательно, продольный и продольно-осевой виды видны в косых сагиттальных плоскостях сканирования и косых плоскостях сканирования короны, как показано на изображении на первой странице, которое было сделано в плоскости сканирования под углом к короне; на нем показана длинная ось нормальной левой почки. Обратите внимание, что продольный разрез почки имеет эллиптическую форму. Обратите внимание, как основания безэховых, заполненных мочой медуллярных пирамид образуют границу с корой почки. В некоторых случаях дугообразные сосуды могут визуализироваться в этом кортикомедуллярном соединении в виде ярких эхогенных точек. Обратите внимание, что почечная пазуха имеет высокую отражающую способность с изменяющимся контуром из-за содержащегося в ней жира.

 (Любезно предоставлено Центром визуализации Университета Вирджинии, Шарлоттсвилл, Вирджиния.)

• На изображении ниже показан аксиальный разрез средней части правой почки, сделанный в поперечной плоскости сканирования. Корковое вещество почки выглядит однородным, со средне-серым эхо-сигналом, гипоэхогенным по сравнению с нормальной печенью. Обратите внимание, что аксиальные срезы почки кажутся округлыми и разорванными медиально почечной рубочкой. В этом случае мы можем наблюдать безэхогенный длинный участок правой почечной вены, выходящий из почечной канавки по пути к нижней полой вене (НПВ). Обратите внимание на безэховую медуллярную пирамиду. Пирамиды выглядят безэховыми или гипоэхогенными по отношению к корковому веществу почек в зависимости от количества содержащейся в них мочи. Пирамиды, а также воронка и почечная лоханка визуализируются только тогда, когда в них содержится моча. Мочеточники обычно не визуализируются. На этом изображении также виден мешок Морисона, брюшинное пространство, которое выглядит как яркая криволинейная линия между правой почкой и печенью. Это место важно, поскольку оно является потенциальным местом аномального скопления жидкости.

Нормальные варианты

• Горбы дромадера:

• Кортикальная выпуклость (выпуклости) на боковой границе почки, которые выглядят так же, как нормальная почечная кора.

• Гипертрофированный столбик Бертена:

• Увеличенные столбики коркового вещества почек, различающиеся по размеру и вдающиеся в почечный синус.

• Они выглядят так же, как нормальная кора почки.

• Двойная система сбора данных:

• Почечный синус разделен гипертрофированным столбиком Бертена.

• Внешний вид такой же, как у нормальной коры почки и двух нормальных почечных синусов.

• Подковообразная почка:

• Почки соединены, обычно на нижних полюсах.

• За исключением их взаимосвязи, в остальном почки выглядят нормальными.

• Эктопия почек:

• Одна или обе почки могут быть обнаружены за пределами нормальной почечной ямки.

• Другие локализации включают нижнюю часть брюшной или тазовой полостей, и в редких случаях они могут быть обнаружены во внутригрудной области. За исключением локализации, почка (почки) в остальном выглядит нормальной.

Подготовка

Подготовка пациента

• Отсутствует.

Датчик

• 3,0 МГц или 3,5 МГц.

• 5.0 для очень худых пациентов.

Техника Дыхания

• Глубокий, задержанный вдох. Глубокий вдох заставляет почки опускаться, что облегчает их ультразвуковую визуализацию.

Примечание

В тех случаях, когда предлагаемая дыхательная техника не дает желаемых результатов, следует использовать различные дыхательные техники.

Положение пациента

Правая почка

• Лежа на спине.

• Левый задний косой, левый боковой пролежень и лежачее положение по мере необходимости.

Левая почка

• Правосторонний пролежень.

• Лежа по мере необходимости.

Примечание

Следует использовать различные положения пациента, когда предложенное положение не дает желаемых результатов.

Этапы обследования почек

Правая почка • Лонгитюдное исследование

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно, чуть ниже самого латерального края правой реберной дуги.

2. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать его. Должен быть виден продольный разрез почки. Если почка здесь не видна, переместите датчик на небольшие градусы в медиальном и нижнем отделах, при этом пациент задерживает дыхание, пока почка не будет идентифицирована.

Примечание

Глубокий вдох заставляет почки опускаться, что облегчает их ультразвуковую визуализацию.

3. Когда почка обнаружена, очень слегка поверните датчик сначала в одну, затем в другую сторону (чтобы наклонить плоскость сканирования в соответствии с вертикальным наклоном правой почки), чтобы определить длинную ось правой почки.

4. После определения длинной оси очень слегка покачайте датчик от верхней к нижней, медленно перемещая датчик медиально, сканируя почку до тех пор, пока не окажетесь за ее пределами.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

5. Переместите датчик обратно на почку. Медленно покачивая и скользя сканируйте правую сторону, через почку и за ее пределами.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

Примечание

Продольное исследование правой почки может быть выполнено из плоскости коронки, правосторонним доступом. Этот подход может быть выполнен, когда пациент лежит на спине, но обычно проще сканировать, когда пациент находится в положении пролежня на левом боку.

1. Начните сканирование с перпендикулярного датчика в плоскости середины коронки, чуть выше гребня подвздошной кости. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задерживать его при перемещении датчика из верхнего положения в нижнее или сканировании межреберья, если необходимо, для определения местоположения почки.

2. Когда почка идентифицирована, переместите длинную ось, затем очень слегка покачайте датчик сверху вниз, одновременно перемещая датчик кпереди (спереди от пациента), сканируя вдоль края почки и за его пределы.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

3. Переместите датчик обратно на почку. Медленно покачивая и скользя, двигайтесь кзади (по направлению к спине пациента), сканируя правую почку насквозь и за ее пределы.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

Правая почка • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Все еще находясь в сагиттальной плоскости сканирования, переместите длинную ось правой почки. Медленно поверните датчик на 90 градусов в поперечную плоскость. В поле зрения появится округлый аксиальный разрез почки.

Примечание

В качестве альтернативы вы можете начать аксиальный осмотр в поперечной плоскости. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно, чуть ниже реберного края медиального угла ребер. Пока пациент задерживает дыхание, перемещайте датчик в правой боковой и нижней частях до тех пор, пока не будет найдена почка.

2. Когда почка идентифицирована, медленно переместите датчик немного выше и медиальнее или ниже и латеральнее, чтобы определить местонахождение средней части почки и визуализировать рубчик почки. Возможно, потребуется очень слегка повернуть датчик, сначала в одну, затем в другую сторону, чтобы слегка наклонить плоскость сканирования для адекватного разрешения рубца.

3. Начиная с рубца, слегка покачивайте датчик из стороны в сторону, медленно перемещая датчик сверху и медиально через верхний полюс почки и за его пределы.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

4. Продолжайте раскачивать и переместите датчик обратно на верхний полюс. Медленно проведите датчиком снизу и справа сбоку через среднюю часть и нижний полюс почки. Сканируйте насквозь и за пределы нижнего полюса.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

Примечание

Аксиальный осмотр правой почки может быть выполнен из поперечной плоскости, правосторонним доступом. Этот подход может быть выполнен, когда пациент лежит на спине, но обычно проще сканировать, когда пациент находится в положении пролежня на левом боку.

1. Начните сканирование с того, что датчик должен быть направлен перпендикулярно, по средней линии и чуть выше гребня подвздошной кости. Попросите пациента задержать дыхание, пока вы перемещаете датчик из верхнего положения в нижнее или сканируете межреберье, если необходимо, для определения местоположения почки.

2. Когда почка идентифицирована, устраните рубчик почки, затем очень слегка покачивайте датчик из стороны в сторону, одновременно перемещая датчик выше края почки и за его пределы.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

3. Переместите датчик обратно на почку. Медленно раскачиваясь и скользя, двигайтесь снизу, сканируя правую почку насквозь и за ее пределы.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

Левая почка • Лонгитюдное исследование

Плоскость коронарной артерии • Доступ Слева сбоку

Примечание

Хотя этот подход может выполняться, когда пациент лежит на спине, обычно это проще, когда пациент находится в положении пролежня на правом боку. Качество изображения можно улучшить, подложив губку или свернутое полотенце под правый бок пациента, чтобы открыть межреберные промежутки слева от пациента.

1. Начните сканирование с перпендикулярного датчика в плоскости середины коронки, чуть выше гребня подвздошной кости.

Примечание

Если почка не видна в среднекоронарной плоскости, попробуйте выполнить подходы справа и слева от средней линии.

2. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержите его, пока вы перемещаете датчик сверху вниз для определения местоположения почки. Когда почка обнаружена, очень слегка поверните датчик, сначала в одну, затем в другую сторону (чтобы наклонить плоскость сканирования в соответствии с вертикальным наклоном правой почки), чтобы определить длинную ось.

3. После определения длинной оси слегка покачайте датчик от верхней к нижней, медленно перемещая датчик кпереди (спереди от пациента), сканируя края почки насквозь и за их пределы.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

4. Переместите датчик обратно на почку. Медленно раскачиваясь и скользя, двигайтесь кзади (к спине пациента), сканируя левую почку насквозь и за ее пределы.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

Примечание

Продольное исследование левой почки может потребоваться выполнять межреберно, в зависимости от габитуса тела и положения почки. Начните с перпендикулярного датчика в плоскости середины коронки в первом нижнем межреберье. Попросите пациента задержать дыхание, пока вы двигаетесь сверху через соседние межреберные промежутки, чтобы оценить состояние всей почки. Изменение дыхания и угла наклона датчика в пределах межреберных промежутков может помочь в оценке. В некоторых случаях межреберно необходимо оценить только верхний полюс.

Левая почка • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Доступ Слева сбоку

1. По-прежнему находясь в плоскости коронарного сканирования, переместите длинную ось левой почки. Медленно поверните датчик на 90 градусов в плоскости сканирования. Будет видно круглое или овальное осевое сечение почки.

Примечание

В качестве альтернативы вы можете начать аксиальный осмотр в поперечной плоскости. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно, по средней линии и чуть выше гребня подвздошной кости. Попросите пациента задержать дыхание, пока вы перемещаете датчик сверху вниз, чтобы определить местоположение почки.

2. Когда почка идентифицирована, медленно переместите датчик немного медиальнее, затем очень маленькими движениями выше и ниже, чтобы определить местонахождение средней части почки и визуализировать рубчик почки. Возможно, потребуется очень слегка повернуть датчик, сначала в одну, затем в другую сторону, чтобы наклонить плоскость сканирования для адекватного разрешения рубца.

3. Слегка покачивайте датчиком из стороны в сторону от рубца, медленно перемещая датчик над верхним полюсом почки, через него и за его пределы.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

4. Продолжайте раскачивать и переместите датчик обратно на верхний полюс. Медленно проведите датчиком снизу через среднюю часть и нижний полюс почки. Сканируйте через нижний полюс и за его пределы.

Оценивайте околопочечную область во время сканирования.

Примечание

Аксиальный осмотр левой почки может потребоваться выполнять межреберно, в зависимости от габитуса тела и положения почки. Начните с введения датчика перпендикулярно, по средней линии, в первом нижнем межреберье. Попросите пациента задержать дыхание, пока вы двигаетесь сверху через соседние межреберные промежутки, чтобы оценить состояние всей почки. Изменение дыхания и угол наклона датчика в межреберных промежутках могут облегчить оценку. В некоторых случаях необходимо будет оценить только верхний полюс почки межреберно.

Необходимые изображения Почек

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять врачу-интерпретатору наиболее наглядную и технически точную информацию.

Правая почка • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Изображение правой почки По ДЛИННОЙ ОСИ с измерением от верхнего к нижнему.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ RT KID SAG LONG AXIS

2. То же изображение, что и под номером 1, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ RT KID SAG LONG AXIS

3. Изображение правой почки По ДЛИННОЙ ОСИ с измерением от верхнего к нижнему.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ RT KID SAG LONG AXIS

4. То же изображение, что и под номером 3, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ RT KID SAG LONG AXIS

Примечание

Во многих случаях определение верхнего и / или нижнего полюса приносится в жертву получению длинной оси. Если это так, сделайте эти снимки здесь и соответствующим образом пометьте.

5. Продольное изображение ВЕРХНЕГО ПОЛЮСА правой почки.

С НАДПИСЬЮ RT KID SAG SUP POLE

6. Продольное изображение НИЖНЕГО ПОЛЮСА правой почки.

МАРКИРОВКА RT KID SAG INF POLE

7. Продольное изображение правой почки ЧУТЬ МЕДИАЛЬНЕЕ ДЛИННОЙ ОСИ.

С НАДПИСЬЮ RT KID SAG MED

8. Продольное изображение правой почки ЧУТЬ ЛАТЕРАЛЬНЕЕ ДЛИННОЙ ОСИ, включающее часть печени для сравнения паренхимы.

ОБОЗНАЧЕНО RT KID SAG LAT

Правая почка • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

9. Аксиальное изображение ВЕРХНЕГО ПОЛЮСА правой почки.

С НАДПИСЬЮ RT KID TRV SUPPOSAL

10. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ ЧАСТИ правой почки, включая рубец, с измерением спереди-сзади.

ОБОЗНАЧЕН RT KID TRV MID

11. То же изображение, что и под номером 10, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН RT KID TRV MID

12. Аксиальное изображение НИЖНЕГО ПОЛЮСА правой почки.

МАРКИРОВКА RT KID TRV INF POLE

Левая почка • Продольные изображения

Плоскость коронарной артерии • Доступ Слева сбоку

1. Изображение ДЛИННОЙ ОСИ с измерением от верхнего к нижнему.

ОБОЗНАЧЕН как LT KID COR LONG AXIS

2. То же изображение, что и под номером 1, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН как LT KID COR LONG AXIS

3. Изображение ДЛИННОЙ ОСИ с измерением от верхнего к нижнему.

ОБОЗНАЧЕН как LT KID COR LONG AXIS

4. То же изображение, что и под номером 3, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН как LT KID COR LONG AXIS

Примечание

Во многих случаях определение верхнего и / или нижнего полюса приносится в жертву получению длинной оси. Если это так, сделайте эти снимки здесь и соответствующим образом пометьте.

Примечание

Одно из изображений длинной оси или, если применимо, изображение верхнего полюса должно включать часть селезенки для сравнения паренхимы.

5. Продольное изображение ВЕРХНЕГО ПОЛЮСА левой почки.

С НАДПИСЬЮ LT KID COR SUPPORT POLE

6. Продольное изображение НИЖНЕГО ПОЛЮСА левой почки.

С НАДПИСЬЮ LT KID COR INF POLE

7. Продольное изображение левой почки НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ДЛИННОЙ ОСЬЮ.

С НАДПИСЬЮ LT KID COR ANT

8. Продольное изображение левой почки СРАЗУ ЗА ДЛИННОЙ ОСЬЮ.

С НАДПИСЬЮ LT KID COR POST

Левая почка • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Доступ Слева сбоку

9. Аксиальное изображение ВЕРХНЕГО ПОЛЮСА левой почки.

С НАДПИСЬЮ LT KID, LT TRV SUPPOSAL

10. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ ЧАСТИ левой почки, включая рубец, с измерением спереди-сзади.

С НАДПИСЬЮ LT KID, LT TRV, MID

11. То же изображение, что и под номером 10, без штангенциркулей.

С НАДПИСЬЮ LT KID, LT TRV, MID

12. Аксиальное изображение НИЖНЕГО ПОЛЮСА левой почки.

С НАДПИСЬЮ LT KID LT TRV INF POLE

Необходимые изображения, когда почки являются частью другого исследования

Правая почка • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

1. Изображение правой почки По ДЛИННОЙ ОСИ.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ RT KID SAG LONG AXIS

Примечание

Сделайте дополнительные снимки верхнего и / или нижнего полюсов, если они нечетко определены на изображении по длинной оси, и нанесите соответствующую метку.

Правая почка • Аксиальное изображение

Поперечная плоскость • Трансабдоминальный передний доступ

2. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ ЧАСТИ правой почки, включая рубчик.

ОБОЗНАЧЕН RT KID TRV MID

Левая почка • Продольные изображения

Плоскость коронарной артерии • Доступ Слева сбоку

3. Изображение левой почки По ДЛИННОЙ ОСИ.

ОБОЗНАЧЕН как LT KID COR LONG AXIS

Примечание

Сделайте дополнительные снимки верхнего и / или нижнего полюсов, если они нечетко определены на изображении по длинной оси, и нанесите соответствующую метку.

Левая почка • Аксиальное изображение

Поперечная плоскость • Доступ Слева сбоку

4. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ ЧАСТИ левой почки, включая рубец.

С НАДПИСЬЮ LT KID, LT TRV, MID