Протокол сканирования предстательной железы, мошонки и пениса у мужчин в области таза

Мужской таз

Обзор

Мужской таз содержит мочевой пузырь, часть мочеточников, мускулатуру, сосудистую сеть и мочеполовую систему, которая включает предстательную железу, семенные пузырьки, мошонку, яички и пенис.

Основное внимание в этой главе протокола сканирования уделяется мочеполовой системе. Как часть процесса воспроизводства, мужской мочеполовой тракт обеспечивает сохранение вида. Сперматозоиды вырабатываются в яичках; протоковая система накапливает сперму и помогает ей продвигаться во время эякуляции через пенис; щелочные выделения из предстательной железы и семенных пузырьков помогают сперматозоидам выжить и завершить процесс размножения.

Анатомия

Предстательная железа и семенные пузырьки

• Предстательная железа:

• Выполняется забрюшинно (находится в части брюшно-тазовой полости кзади от брюшинного мешка), перед прямой кишкой и ниже мочевого пузыря.

Состоит из • фибромышечной и железистой ткани, которая окружает шейку мочевого пузыря и предстательно-уретру (часть мужского мочеиспускательного канала, окруженная предстательной железой).

• Имеет размер каштана и коническую форму; приблизительно 3,5 см в длину, 4,0 см в ширину и 2,5 см спереди назад. Основание, его самый широкий аспект, находится выше вершины.

• Железистая часть предстательной железы разделена на 3 зоны (рисунок 14-1):

1. Периферическая зона: расположена кзади и латерально от дистального отдела простатической части уретры. Обычно это самая большая зона.

2. Центральная зона: простирается от основания предстательной железы до верумонтана (контрольная область около центра предстательной железы) и окружает семявыносящие протоки (два протока, которые транспортируют сперму и проходят через предстательную железу для выхода в предстательно-уретру).

3. Переходная зона: расположена по обе стороны от проксимального отдела уретры. Обычно это самая маленькая зона.

• Семенные пузырьки:

• 2 извитых мешковидных образования, которые расположены выше предстательной железы и кзади от мочевого пузыря.

• Приблизительно 5 см (2 дюйма) в длину и менее 1 см в диаметре. Они соединяются с семявыносящими протоками (часть протоковой системы, которая транспортирует сперму), образуя семявыносящие протоки.

РИСУНОК 14-1 Железистые зоны предстательной железы.

Мошонка и яички

• Мошонка:

• Представляет собой кожный мешочек, который является непрерывным с брюшной полостью. Прибор подвешивается к основанию мужского таза между промежностью (область между анусом и мошонкой) и пенисом.

• Снаружи срединный выступ или срединный гребень разделяет мошонку на боковые части.

• Внутри мошонка разделена на 2 мешочка перегородкой, которая образована продолжением внешней кожи, поверхностной фасции и сократительной ткани. Каждый мошоночный мешок содержит яичко, придаток яичка и проксимальную часть семявыносящего протока (рисунок 14-2).

• 2 семенных канатика отходят от мошонки через паховые каналы и внутренние паховые кольца в малый таз. Каждый спинной мозг содержит семявыносящий проток (vas), тестикулярные артерии, венозное лозовидное сплетение (вены, которые выводят яички и становятся семенными венами выше) лимфатические сосуды, вегетативные нервы, и мышечные волокна кремастера.

РИСУНОК 14-2 Анатомия мошонки.

• Каждое яичко:

• Мужская гонада. Мужские гонады — это органы, вырабатывающие гаметы (сперматозоиды).

• Приблизительно 1,5-2 дюйма (3-5 см) в длину, 1 дюйм (2-3 см) в ширину и 1 дюйм (2-3 см) переднезадне. До 12 лет объем яичек составляет менее 5 мл. С возрастом средний объем яичек составляет примерно 25 мл. С возрастом размер яичек уменьшается.

• Покрыт белочной оболочкой, плотной волокнистой тканью, которая простирается до задней стенки яичка и образует средостение яичка и междольковые перегородки:

• Перегородки средостения расходятся в яичко и разделяются на 200-300 долек. Каждая долька содержит от 1 до 3 извитых семенных канальцев, которые вырабатывают сперму, а затем выводят ее в прямые канальцы, которые ведут к сети протоков, называемых сетчатыми яичками. Эта сеть протоков выходит из яичка через средостение яичка в ряд извитых выводных протоков придатка яичка.

• Придаток яичка в основном состоит из придаточного протока — единственной извитой, плотно обернутой 1,5-дюймовой гладкомышечной трубки, инкапсулированной серозным слоем. В развернутом виде трубка имеет длину около 20 футов (6 м) и диаметр 1,5 дюйма (3,8 см). Придаток яичка соединен с верхней частью яичка и проходит по задней поверхности до основания яичка, где впадает в семявыносящий проток. Придаточный проток подразделяется на головку, тело и хвост: головка (большой шар) — это большая верхняя часть, состоящая в основном из выводных протоков, которые впадают в придаточный проток; тело проходит вдоль задней поверхности яичка и содержит придаточный проток; хвост (малый шар) — это меньшая нижняя часть, где придаточный проток впадает в придаточный проток. семявыносящий проток.

• Семявыносящий проток представляет собой более толстое и менее извитое продолжение придаточного протока, которое соединяется с семенными пузырьками, образуя семявыносящие протоки, которые проходят через предстательную железу и впадают в предстательно-уретру.

Пенис

• Половой член:

• Состоит из 3 цилиндрических образований гладкой мускулатуры и эректильной ткани , которые окружают сосудистые полости:

• 2 кавернозных тела, расположенных дорсо-латерально и

• 1 губчатое тело в срединно-вентральной области, в которой находится губчатый мочеиспускательный канал (самая длинная часть мужского мочеиспускательного канала).

• 3 тела связаны и разделены фиброзной тканью, белочной оболочкой. Поверхностно к белочной оболочке прилегает толстая волокнистая оболочка и неплотно прилегающий кожный покров, называемый фасцией Бака (рисунок 14-3).

• Наряду с мочеиспускательным каналом кровь поступает из пары половых артерий, которые являются ответвлениями внутренних подвздошных артерий. Основными венами полового члена являются поверхностные и глубокие дорсальные вены.

Физиология

• Как часть процесса воспроизводства, мужской мочеполовой тракт обеспечивает средство сохранения вида.

• Мужские гаметы или сперматозоиды вырабатываются в яичках и созревают в придатке яичка. Функция протоковой системы заключается в хранении и продвижении спермы во время эякуляции через половой член. Без щелочных выделений из предстательной железы и семенных пузырьков сперматозоиды не смогли бы выжить и завершить процесс размножения.

• Репродуктивная функция полового члена заключается в выбросе спермы во влагалище женщины. Во время эякуляции повышенное давление в мочеиспускательном канале приводит к закрытию сфинктера мочевого пузыря, что предотвращает попадание мочи во влагалище и спермы в мочевой пузырь.

РИСУНОК 14-3 Анатомия полового члена.

A, Продольный разрез. B, разрез по короткой оси.

Сонографический вид

Предстательная железа и семенные пузырьки

Предстательная железа

• Большая часть паренхимы предстательной железы выглядит однородной и средне-серой, с эхо-сигналами среднего уровня. Периуретральная железистая строма, окружающая уретру, слегка гипоэхогенна по сравнению с окружающей паренхимой предстательной железы. На средней линии железы стенки предстательно-уретры кажутся эхогенными.

• Нормальная предстательная железа должна выглядеть симметричной, с плавным контуром и четко очерченными границами.

• У пожилых пациентов по всей железе могут быть видны кальцификации.

• Центральная и переходная зоны предстательной железы в норме не различимы. Периферическая зона выглядит однородной и слегка гиперэхогенной по сравнению с прилегающей паренхимой.

Семенные пузырьки

• Они идентифицируются как яйцевидные структуры с низкоуровневым эхо-сигналом, расположенные чуть выше предстательной железы. Они кажутся гипоэхогенными по сравнению с предстательной железой.

• Они должны быть симметричными по размеру, форме и эхогенности.

• Они ориентированы горизонтально, поэтому при сканировании в поперечной плоскости они видны в продольной оси.

• Их легче визуализировать, когда мочевой пузырь частично заполнен.

• Семявыносящий проток и семявыносящие протоки может быть трудно отличить от окружающих структур. Однако при осмотре семявыносящий проток располагается медиальнее семенных пузырьков и имеет эхо-структуру, аналогичную семенным пузырькам. Семявыносящий проток будет отображаться в виде ярких двойных линий.

Мошонка и яички

Мошонка

• Различные слои мошонки обычно не различаются при ультразвуковом исследовании. Сочетание слоев стенки мошонки обычно проявляется в виде единой яркой эхогенной полосы.

• Можно визуализировать высокоэхогенный семенной канатик, проходящий через паховый канал. Как упоминалось, семявыносящий проток может быть трудно определить сонографически. Цветовая допплерография полезна для идентификации кровеносных сосудов внутри пуповины.

Яички

• Паренхима однородна, ЭХО-сигналы среднего уровня аналогичны эхо-сигналам щитовидной железы. Текстуру эхо-сигнала и размер каждого яичка следует сравнивать с его противоположной стороной.

• Средостение яичка выглядит как яркая линия, идущая вдоль длинной оси яичка.

РИСУНОК 14-4 Нормальный вариант сосудов яичек.

Транстестикулярная артерия проходит в направлении, противоположном центростремительным артериям. См. Цветную табличку 1.

• Визуализация нескольких миллиметров безэховой жидкости между двумя слоями влагалищной оболочки является нормальной находкой.

• Придаток яичка выглядит изосоногенным / изоэхогенным или слегка гиперэхогенным по отношению к яичку. Текстура придатка яичка, однако, обычно имеет более обычный внешний вид. Текстуру и размер каждого придатка яичка следует сравнивать с его противоположной стороной.

• Вариант нормального состояния сосудов яичек, выявляемый сонографически в 10-20% случаев, представляет собой транстестикулярную артерию, проходящую через яичко в направлении, противоположном центростремительным артериям (рисунок 14-4).

• Технические характеристики цветной допплерографии:

• Подтвердите внутрипестикулярный и эпидидимальный кровоток с помощью цветового анализа и обычного анализа формы волны. Используйте средостение яичка в качестве ориентира при демонстрации внутрипестикулярного кровотока. При остром перекруте менее 6 часов или хроническом перекруте более 24 часов внутрипестикулярный кровоток отсутствует, а перистикулярный кровоток повышен. Цветная допплерография не позволяет отличить злокачественную гиперваскуляризацию от воспалительной.

Цветное изображение кровотока и форма волны внутрипестикулярных артерий. Смотрите Цветную таблицу 2.

• Цветная допплерография артериального / венозного кровотока:

• У яичка низкое сосудистое сопротивление. Яичковые, капсульные, центростремительные и возвратные ветвистые артерии имеют низкое сопротивление кровотоку. Их формы сигналов характеризуются широкими систолическими пиками и высокими уровнями диастолического кровотока, аналогичными внутренней сонной артерии. Кремастерные и семявыносящие артерии имеют высокие систолические пики и более низкие уровни диастолического кровотока, аналогичные наружной сонной артерии.

• Внутрипестикулярные вены сопровождают сопутствующие артерии. Их форма волны непрерывная или фазная.

• Кровоток в семенном канатике / лозовидном сплетении минимальный или умеренный.

Цветное изображение семенного канатика. Смотрите Цветную табличку 3.

• Придаток яичка имеет очень слабое мерцание или черточки кровотока.

Цветное изображение придатка яичка. Смотрите Цветную таблицу 4.

• Кровоток в яичковых, кремастерных, центростремительных и капсульных артериях умеренный.

Цветные изображения внутрипестикулярных артерий. А, см. цветную табличку 5. Б, см. цветную табличку 6.

Пенис

• Губчатое тело и кавернозное тело выглядят однородными, эхо-сигналы среднего уровня.

• Единое губчатое тело:

• На аксиальных срезах определяется по средней линии, окружающей мочеиспускательный канал, который кажется слегка гиперэхогенным по сравнению с губчатым телом.

• При сжатии датчиком он будет иметь эллиптическую форму.

• 2 кавернозных тела:

• Они окружены белочной оболочкой, которая выглядит яркой и характерной.

• Расположены кзади от губчатого тела и кажутся симметричными, круглыми или овальными, со светлыми границами от белочной оболочки.

• На коротких осевых срезах в центре каждого кавернозного тела легко определяется аксиальный безэховый просвет кавернозной артерии; их пульсацию можно увидеть в режиме реального времени.

• На продольных срезах они кажутся разделенными центральным, линейным, ярким изображением стенок кавернозных артерий.

Подготовка

Подготовка пациента

Предстательная железа

Эндоректальная сонография

Предстательную железу лучше всего оценить с помощью эндоректальной (или трансректальной) сонографии. Трансабдоминальные обследования органов малого таза у мужчин для оценки состояния предстательной железы в настоящее время проводятся редко, поскольку высокочастотный эндоректальный датчик можно разместить ближе к интересующей области и получать превосходные изображения с высокой детализацией.

• Перед обследованием пациенту следует самостоятельно поставить клизму. Если по какой-либо причине пациенту не удается сделать клизму, исследование все равно следует попробовать.

• Объясните пациенту суть обследования. Требуется устное или письменное согласие, и обследование должно быть засвидетельствовано другим медицинским работником. Инициалы свидетеля должны быть указаны на этикетке пленки.

• Узиграфист или врач вводит датчик.

Мошонка

РИСУНОК 14-5 Большой и указательный пальцы сонографиста легко распознаются при сканировании мошонки и могут использоваться в качестве ориентиров для локализации поражений мошонки.

• Мошонку следует поддерживать на свернутом полотенце, помещенном между бедрами пациента, чтобы изолировать и обездвижить мошонку для сканирования. Накройте пенис полотенцем и приклейте полотенце к брюшной стенке.

• Объясните пациенту суть обследования. При обследовании должен присутствовать другой медицинский работник, и его инициалы должны быть указаны на этикетке пленки.

• Используйте теплый гель в качестве соединителя для сканирования.

• Для сканирования мошонки пальцы сонографиста в перчатках должны располагаться под мошонкой, а большой палец — над верхней частью мошонки. Такое положение руки дополнительно стабилизирует мошонку и имеет то преимущество, что позволяет сопоставить пальпируемую массу с результатами сонографии. Кроме того, пальцы сонографиста легко идентифицировать, поскольку они выглядят яркими и обладают высокой отражающей способностью и используются в качестве ориентиров для определения локализации образований (Рисунок 14-5).

Пенис

• Половой член следует поддерживать на свернутом полотенце, помещенном между бедрами пациента, чтобы изолировать и обездвижить половой член для сканирования.

• Объясните пациенту суть обследования. При обследовании должен присутствовать другой медицинский работник, и его инициалы должны быть указаны на этикетке пленки.

• Используйте теплый гель в качестве соединителя для сканирования.

Датчик

Предстательная железа

Эндоректальная сонография

• 5,0 МГц или выше.

• Подготовка датчика включает в себя прокладку водного пути. Подготовка включает один из следующих 3 вариантов:

1. Некоторые производители датчиков выпускают оболочку в виде пальца, которая надевается на головку датчика. Оболочка фиксируется небольшой резиновой лентой, и 20 или 30 мл неионизированной воды вводится в оболочку через канал внутри ручки датчика. Наклоните датчик вниз и коснитесь наполненной водой оболочки, чтобы пузырьки воздуха поднялись наверх и их можно было отсосать. Наполните презерватив наполовину сонографическим гелем, затем вставьте датчик в оболочке. Перед введением презерватива нанесите дополнительную смазку на внешнюю поверхность. К каналу датчика можно прикрепить небольшой резиновый шланг для введения или аспирации воды из оболочки, чтобы отрегулировать количество пузырьков воздуха, которые могут возникнуть и вызвать артефакты.

2. Нанесите гель на конец датчика, затем наденьте на него презерватив. Закрепите презерватив резинкой и убедитесь, что на кончике нет пузырьков воздуха. Перед введением презерватива нанесите дополнительную смазку на внешнюю поверхность. Используйте внутренний баллон, наполненный 30-50 мл неионизированной воды, в качестве канала для подачи воды.

3. Накройте датчик одноразовой оболочкой или презервативом и закрепите его резиновой лентой; смажьте внешнюю сторону; затем вставьте датчик в прямую кишку. Наполните оболочку или презерватив 30-50 мл неионизированной воды для прохождения воды.

• После обследования все трубки или запорные краны, а также одноразовую оболочку или презерватив, закрывающие эндоректальный зонд, следует утилизировать. Зонд следует смочить в противомикробном растворе. Следуйте инструкциям производителя и рекомендациям по инфекционным заболеваниям в отношении типа раствора и времени выдержки. Если оболочка или презерватив были порваны во время процедуры, жидкостные каналы зонда необходимо промыть противомикробным раствором.

Мошонка

• 5,0 МГц или выше, в режиме реального времени, линейный или изогнутый линейный преобразователь.

• Для педиатрических приложений предпочтительнее использовать частоту от 7,0 до 10,0 МГц.

• Обычная допплерография с частотой от 3,5 МГц до 7,0 МГц с цветной визуализацией потока (фильтр низкого потока, масштабирование и оптимизированное разрешение).

• При необходимости используйте гелевую накладку для улучшения визуализации. Они могут быть полезны при оценке передних поражений.

Пенис

• Линейный преобразователь с высоким разрешением 5,0 МГц в реальном времени.

• 7,5 МГц, 10,0 МГц.

• Обычная допплерография с цветным визуализированием потока (фильтр низкого потока, масштабирование и оптимизированное усиление цвета).

• В некоторых случаях гелевая накладка может улучшить визуализацию.

Положение пациента

Предстательная железа

Эндоректальная сонография

• Пролежень слева сбоку, колени согнуты к груди.

• Положение для литотомии.

Мошонка

Лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами или в полу-лягушачьей позе.

• В вертикальном положении.

Пенис

Лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами или в полу-лягушачьей позе.

• В вертикальном положении.

Обследование предстательной железы

Примечание

Если назначается трансабдоминальное исследование органов малого таза у мужчин, обследование систематически оценивается и документируется таким же образом, как и трансабдоминальные исследования органов малого таза у женщин. Исследования в сагиттальной плоскости простираются от одной стороны полости малого таза до другой. Исследования в поперечной плоскости простираются от лобкового сочленения до пупка. Предстательная железа исследуется под нижним углом датчика на уровне лобкового сочленения. Подготовка пациента, положение пациента и выбор датчика такие же, как и для женского таза. Подробнее см. Главу 11.

Примечание

При обследовании предстательной железы оценивают перипростатический жир и сосуды на предмет асимметрии и любых нарушений эхогенности. Также оценивают периректальное пространство, особенно область, где простата примыкает к периректальной ткани. При клиническом подозрении на патологию прямой кишки следует оценить стенку и просвет прямой кишки.

Простата • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Ректальный доступ

Примечание

Для обследования предстательной железы по короткой оси датчик вводится в прямую кишку, а затем последовательно извлекается для исследования предстательной железы сверху (основание) до низа (вершина).

1. При введенном датчике обследование начинается с уровня семенных пузырьков.

2. После оценки семенных пузырьков медленно извлеките датчик для сканирования простаты от верхнего до нижнего края. Боковые края должны быть четко очерчены. Обратите внимание на размер, форму и симметрию предстательной железы.

Простата • Продольное обследование

Сагиттальная плоскость • Ректальный доступ

Примечание

Для продольного обследования предстательной железы датчик вращают по часовой стрелке, а для исследования простаты от одного бокового края до другого — против часовой стрелки.

1. Начните со средней линии предстательной железы. Верхний и нижний края должны быть четко очерчены, а простатическая уретра визуализирована.

2. Для исследования боковых сторон предстательной железы и семенных пузырьков медленно вращайте датчик по часовой стрелке и против нее.

Необходимые изображения предстательной железы^*

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять врачу-интерпретатору наиболее достоверную и технически точную информацию.

Простата • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Ректальный доступ

1. Аксиальное изображение СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ.

ОБОЗНАЧЕН ER TRV SEM V

(“ER” означает эндоректальный)

Примечание

Из-за ограниченного поля зрения оба семенных пузырька могут быть видны не полностью на одном снимке. Если это так, сделайте эти дополнительные снимки:

2. Аксиальное изображение ПРАВОГО СЕМЕННОГО ПУЗЫРЬКА, включая его правый боковой край.

ОБОЗНАЧЕН ER TRV SEM V RT

3. Аксиальное изображение ЛЕВОГО СЕМЕННОГО ПУЗЫРЬКА, включая его левый боковой край.

ОБОЗНАЧЕН ER TRV SEM V LT

4. Аксиальное изображение ОСНОВАНИЯ предстательной железы.

МАРКИРОВАННАЯ БАЗА ER TRV

5. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ части предстательной железы.

ОБОЗНАЧЕН ER TRV MID

6. Аксиальное изображение ВЕРХУШКИ предстательной железы.

ОБОЗНАЧЕН ER TRV APEX

Простата • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Ректальный доступ

7. ПРОДОЛЬНОЕ изображение СРЕДНЕЙ ЛИНИИ предстательной железы.

МАРКИРОВКА ER SAG ML

8. Продольное изображение ПРАВОЙ БОКОВОЙ части предстательной железы, включая правый семенной пузырь.

С НАДПИСЬЮ ER SAG RT

9. Продольное изображение ЛЕВОЙ БОКОВОЙ части предстательной железы, включая левый семенной пузырь.

С НАДПИСЬЮ ER SAG LT

Обследование мошонки

Примечание

Выполните следующие этапы обследования обоих яичек.

Мошонка • Продольное обследование

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

Примечание

Оценка состояния яичек начинается с осмотра семенного канатика при нормальном дыхании пациента, после чего пациент выполняет маневр Вальсальвы для исключения вариоцеле.

1. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно верхней средней линии яичка на уровне семенного канатика. Дыхание пациента должно быть нормальным.

2. Держите датчик перпендикулярно на уровне семенного канатика и медленно проведите датчиком медиально через канатик и за его пределы.

3. Проведите сканирование обратно через медиальную часть семенного канатика к середине яичка. Удерживая датчик перпендикулярно, медленно проведите датчиком вбок через семенной канатик и за его пределы.

4-6. Повторите описанные выше этапы обследования семенного канатика, пока пациент выполняет маневр Вальсальвы.

7. Держите датчик перпендикулярно и возвращайте к средней части яичка.

Примечание

На продольных срезах должны быть видны семенной канатик, головка придатка яичка и верхний и нижний края яичка. Если нет, переместите датчик выше и ниже по мере необходимости, чтобы оценить всю анатомию.

8. Медленно проведите датчиком медиально через мошоночный мешок и за его пределы.

Примечание

Обратите внимание на толщину кожи мошонки.

9. Вернитесь к середине яичка. Держите датчик перпендикулярно; медленно сканируйте сбоку через яичко и мошоночный мешок и за их пределами.

Мошонка • Аксиальный осмотр

Поперечная плоскость • Передний доступ

Примечание

Оценка состояния яичек начинается с осмотра семенного канатика при нормальном дыхании пациента, после чего пациент выполняет маневр Вальсальвы для исключения вариоцеле.

1. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно верхней части яичка на уровне семенного канатика. Дыхание пациента должно быть нормальным.

2. Держите датчик перпендикулярно на уровне семенного канатика и медленно перемещайте датчик выше, сканируя пуповину насквозь.

3. Проведите сканирование от верхней части семенного канатика до середины пуповины. Удерживая датчик перпендикулярно, медленно проведите сканирование снизу вдоль пуповины и за ее пределами.

4-6. Повторите описанные выше этапы обследования семенного канатика, пока пациент выполняет маневр Вальсальвы.

7. Держите датчик перпендикулярно и возвращайте к средней части яичка.

Примечание

Медиальный и латеральный края яичка должны быть видны на аксиальных срезах. Если нет, переместите датчик медиально и латерально по мере необходимости, чтобы оценить всю анатомию.

8. Медленно проведите датчиком вверх через верхнюю часть яичка к головке придатка яичка.

9. Держите датчик перпендикулярно и продолжайте перемещать датчик выше головки придатка яичка, семенного канатика и мошоночного мешка.

10. Вернитесь к середине яичка. Держите датчик перпендикулярно; медленно сканируйте снизу, через нижнюю часть яичка до уровня хвостика придатка яичка.

11. Продолжайте сканировать снизу, через мошоночный мешок и за его пределами.

Необходимые изображения мошонки

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять врачу-интерпретатору наиболее достоверную и технически точную информацию.

Мошонка • Правое полушарие • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

1. ПРОДОЛЬНОЕ изображение СЕМЕННОГО КАНАТИКА при нормальном дыхании или покое с измерением спереди — сзади.

ОБОЗНАЧЕНО RT ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПРОВИСАНИЯ ПУПОВИНЫ

2. То же изображение, что и под номером 1, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕНО RT ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПРОВИСАНИЯ ПУПОВИНЫ

3. Изображение СЕМЕННОГО КАНАТИКА по ДЛИННОЙ ОСИ во время выполнения пациентом маневра Вальсальвы с измерением спереди — сзади.

ОБОЗНАЧЕНО RT ПРОВИСАНИЕ СПИННОГО МОЗГА .

4. То же изображение, что и под номером 3, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕНО RT ПРОВИСАНИЕ СПИННОГО МОЗГА .

5. Продольное изображение головки ПРИДАТКА яичка.

МАРКИРОВКА RT EPI HEAD SAG

6. Продольное изображение ВЕРХНЕГО КРАЯ правого яичка.

ОБОЗНАЧЕНО RT ПРОВИСАНИЕ яичка

7. Продольное изображение СРЕДНЕЙ ЧАСТИ правого яичка.

ОБОЗНАЧЕНО RT ПРОВИСАНИЕ яичка СРЕДНЕЕ

8. Изображение семенного аппарата правого яичка по ДЛИННОЙ ОСИ с измерением от верхнего к нижнему.,,,,,,,,,,,

ОБОЗНАЧЕНО RT: ДЛИННАЯ ОСЬ ПРОВИСАНИЯ яичка

Примечание

При необходимости используйте двойное изображение, чтобы получить всю длинную ось яичка на изображении.

9. То же изображение, что и под номером 8, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕНО RT: ДЛИННАЯ ОСЬ ПРОВИСАНИЯ яичка

10. Продольное изображение МЕДИАЛЬНОЙ ЧАСТИ правого яичка.

ОБОЗНАЧЕНО RT TESTIS SAG MED

11. Продольное изображение БОКОВОЙ ЧАСТИ правого яичка.

ОБОЗНАЧЕНО RT ПРОВИСАНИЕ яичка ЛАТ

12. Продольное изображение НИЖНЕГО КРАЯ правого яичка.

ОБОЗНАЧЕНО RT TESTIS SAG INF

13. Продольное изображение ХВОСТИКА ПРИДАТКА яичка (если визуализировано).

МАРКИРОВКА RT EPI TAIL SAG

Мошонка • Правое полушарие • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Передний доступ

14. Аксиальное изображение СЕМЕННОГО КАНАТИКА при нормальном дыхании или покое с измерением спереди — сзади.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ RT -СПИННОЙ МОЗГ TRV REST

15. То же изображение, что и под номером 14, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕННЫЙ RT -СПИННОЙ МОЗГ TRV REST

16. Аксиальное изображение СЕМЕННОГО КАНАТИКА во время выполнения пациентом маневра Вальсальвы с передне-задним измерением.

ОБОЗНАЧЕН RT CORD TRV VAL

17. То же изображение, что и под номером 16, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН RT CORD TRV VAL

18. Аксиальное изображение ГОЛОВКИ придатка яичка.

МАРКИРОВКА RT EPI HEAD TRV

19. Аксиальное изображение ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ правого яичка.

С НАДПИСЬЮ RT TESTIS TRV SUP

20. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ ЧАСТИ правого яичка с медиальным и латеральным измерением.

ОБОЗНАЧЕНО RT TESTIS TRV MID

21. То же изображение, что и под номером 20, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕНО RT TESTIS TRV MID

22. Аксиальное изображение НИЖНЕЙ ЧАСТИ правого яичка.

ПОМЕЧЕНО RT TESTIS TRV INF

23. Аксиальное изображение ХВОСТИКА ПРИДАТКА яичка (если визуализировано).

ПОМЕЧЕНО RT TESTIS TRV INF / EPI TAIL

Мошонка • Левое полушарие • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

1. ПРОДОЛЬНОЕ изображение СЕМЕННОГО КАНАТИКА при нормальном дыхании или покое с измерением спереди — сзади.

ОБОЗНАЧЕН как «ОПОРА ДЛЯ ПРОВИСАНИЯ пуповины»

2. То же изображение, что и под номером 1, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН как «ОПОРА ДЛЯ ПРОВИСАНИЯ пуповины»

3. Изображение СЕМЕННОГО КАНАТИКА по ДЛИННОЙ ОСИ во время выполнения пациентом маневра Вальсальвы с измерением спереди — сзади.

ОБОЗНАЧЕН как LT ПРОВИСАНИЕ ПУПОВИНЫ .

4. То же изображение, что и под номером 3, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН как LT ПРОВИСАНИЕ ПУПОВИНЫ .

5. Продольное изображение ГОЛОВКИ придатка яичка.

С НАДПИСЬЮ LT EPI HEAD SAG

6. Продольное изображение ВЕРХНЕГО КРАЯ левого яичка.

С НАДПИСЬЮ LT ПРОВИСАНИЕ яичка SUP

7. Продольное изображение СРЕДНЕЙ ЧАСТИ левого яичка.

ОБОЗНАЧЕНО как СРЕДНЕЕ провисание яичка

8. Изображение левого яичка по ДЛИННОЙ ОСИс измерением от верхнего к нижнему.

ОБОЗНАЧЕНО  как «ДЛИННАЯ ОСЬ ПРОВИСАНИЯ яичка»

Примечание

При необходимости используйте двойное изображение, чтобы получить всю длинную ось яичка на изображении.

9. То же изображение, что и под номером 8, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕНО  как «ДЛИННАЯ ОСЬ ПРОВИСАНИЯ яичка»

10. Продольное изображение МЕДИАЛЬНОЙ ЧАСТИ левого яичка.

С НАДПИСЬЮ LT TESTIS SAG MED

11. Продольное изображение БОКОВОЙ ЧАСТИ левого яичка.

ОБОЗНАЧЕНО как LT ПРОВИСАНИЕ яичка ЛАТ

12. Продольное изображение НИЖНЕГО КРАЯ левого яичка.

ОБОЗНАЧЕН как LT TESTIS SAG INF

13. Продольное изображение ХВОСТИКА ПРИДАТКА яичка (если визуализировано).

МАРКИРОВКА LT EPI TAIL SAG

Мошонка • Левое полушарие • Аксиальные изображения

Поперечная плоскость • Передний доступ

14. Аксиальное изображение СЕМЕННОГО КАНАТИКА при нормальном дыхании или покое с измерением спереди — сзади.

ОБОЗНАЧЕН как LT CORD TRV REST

15. То же изображение, что и под номером 14, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕН как LT CORD TRV REST

16. Аксиальное изображение СЕМЕННОГО КАНАТИКА во время выполнения пациентом маневра Вальсальвы с передне-задним измерением.

МАРКИРОВКА LT CORD TRV VAL

17. То же изображение, что и под номером 16, без штангенциркулей.

МАРКИРОВКА LT CORD TRV VAL

18. Аксиальное изображение ГОЛОВКИ придатка яичка.

МАРКИРОВКА LT EPI HEAD TRV

19. Аксиальное изображение ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ левого яичка.

С НАДПИСЬЮ LT TESTIS TRV SUP

20. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ ЧАСТИ левого яичка с медиальным и латеральным измерением.

ОБОЗНАЧЕНО LT TESTIS TRV MID

21. То же изображение, что и под номером 20, без штангенциркулей.

ОБОЗНАЧЕНО LT TESTIS TRV MID

22. Аксиальное изображение НИЖНЕЙ ЧАСТИ левого яичка.

ОБОЗНАЧЕНО LT TESTIS TRV INF

23. Аксиальное изображение ХВОСТИКА ПРИДАТКА яичка (если визуализировано).

МАРКИРОВКА LT TESTIS TRV INF / EPI TAIL

24. Аксиальное изображение СРЕДНЕЙ ЧАСТИ ОБОИХ ЯИЧЕК.

С МАРКИРОВКОЙ BILAT TESTES TRV

Обследование полового члена

Пенис • Продольное обследование

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

1. Начните сканирование, направив датчик перпендикулярно средней линии наиболее верхней части пениса. Очень медленно перемещайте датчик снизу, сканируя по длине пениса, пока не окажетесь за его пределами. Обратите внимание, что пещеристые тела заканчиваются в области головки полового члена. Спереди однородный длинный участок представляет губчатое тело. Обратите внимание на высокую эхогенность переднего и заднего краев, образованных белочной оболочкой и фасцией самца.

2. Вернитесь в верхнее положение по средней линии, затем переместите датчик к левому боку пациента, чтобы охватить левый край полового члена. Очень медленно перемещайте датчик снизу, сканируя по всей длине полового члена, пока не окажетесь за его пределами. Обратите внимание на расположенные в центре яркие, тонкие, параллельные линии, представляющие продольный разрез стенок кавернозных артерий.

3. Вернитесь в верхнее положение по средней линии, затем переместите датчик вправо от пациента, чтобы включить правый край полового члена. Очень медленно перемещайте датчик снизу, сканируя по всей длине полового члена, пока не окажетесь за его пределами. Обратите внимание на расположенные в центре яркие, тонкие, параллельные линии, представляющие продольный разрез стенок кавернозных артерий.

Аксиальный осмотр полового члена

Поперечная плоскость • Передний доступ

1. Оставайтесь в сагиттальной плоскости сканирования и вернитесь в верхнее положение по средней линии полового члена. Поверните датчик на 90 градусов в поперечную плоскость сканирования. Вид пениса по короткой оси будет включать переднезадний, правый и левый боковые края. Обратите внимание на меньшее губчатое тело непосредственно перед парой кавернозных тел. Обратите внимание, как центрально расположенные светлые стенки и безэховой просвет короткой оси кавернозных артерий нарушают однородную в остальном эхо-текстуру каждого кавернозного тела.

2. Держите датчик перпендикулярно и очень медленно перемещайте датчик снизу, сканируя пенис насквозь. Обратите внимание, что кавернозные тела заканчиваются в области головки полового члена.

Необходимые изображения полового члена

Примечание

Требуемые изображения представляют собой небольшое представление о том, что визуализирует сонограф во время исследования. Следовательно, изображения должны предоставлять врачу-интерпретатору наиболее достоверную и технически точную информацию.

Репрезентативные продольные (A) и короткоосевые (B) срезы изображения полового члена.

Пенис • Продольные изображения

Сагиттальная плоскость • Передний доступ

1. Продольное изображение левой боковой верхней части полового члена, включающее губчатое тело, кавернозное тело и кавернозную артерию.

Обозначено: ПРОВИСАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

2. Продольное изображение левой боковой средней части полового члена, включающее губчатое тело, кавернозное тело и кавернозную артерию.

Обозначено: ПРОВИСАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА в СЕРЕДИНЕ

3. Продольное изображение левой боковой нижней части полового члена, включающее губчатое тело, кавернозное тело и кавернозную артерию.

Обозначено: SAG PENIS LT INF

4. Продольное изображение головки полового члена с левой стороны.

Обозначено: ПРОВИСАНИЕ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

5. Продольное изображение правой боковой верхней части полового члена, включающее губчатое тело, кавернозное тело и кавернозную артерию.

Обозначено: SAG PENIS RT SUP

6. Продольное изображение правой боковой средней части полового члена, включающее губчатое тело, кавернозное тело и кавернозную артерию.

Обозначено: SAG PENIS RT MID

7. Продольное изображение правой боковой нижней части полового члена, включающее губчатое тело, кавернозное тело и кавернозную артерию.

Обозначено: SAG PENIS RT INF

8. Продольное изображение головки полового члена с правой стороны.

Обозначено: SAG PENIS RT GLANS

Изображения полового члена в осевом направлении

Поперечная плоскость • Передний доступ

9. Осевое изображение верхней части полового члена, включающее губчатое тело, кавернозное тело и кавернозные артерии.

Обозначено: TRV PENIS SUP

10. Осевое изображение средней части полового члена, включающее губчатое тело, кавернозное тело и кавернозные артерии.

Обозначено: TRV PENIS MID

11. Осевое изображение нижней части полового члена, включающее губчатое тело, кавернозное тело и кавернозные артерии.

Обозначено: TRV PENIS INF

12. Аксиальное изображение головки полового члена.

Обозначено: TRV ГОЛОВКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА