Протоколы урологического УЗИ

Рис. 16.1

Изображение должно обеспечивать четкое , беспрепятственное ультразвуковое изображение интересующей анатомии. Усиление, акустический выход, компенсация усиления по времени, частота преобразователя, фокальная зона, размер глубины, контрастность изображения, яркость изображения и поле зрения должны быть настроены на ‘публикуемое’ качество

Достаточная и равномерная яркость

Четко и в фокусе

Адекватный размер

Правильная ориентация изображения

Правильная маркировка, которая должна быть в едином корпусе и эстетично расположена

Использование электронных медицинских карт несколько упростило документирование ультразвуковых исследований. Однако это также создало проблемы с управлением архивами изображений и обеспечением доступа к этим записям только уполномоченному персоналу. Нормативные требования к документации были обнародованы Американским колледжем радиологии (ACR) и Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM). Кроме того, действуют федеральные нормативные акты и нормативы штатов, регулирующие электронное хранение информации о пациенте, и их необходимо соблюдать.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ AIUM и, в частности, по ультразвуковому исследованию в урологической практике [2]. В этих рекомендациях обсуждаются квалификация и обязанности персонала, а также технические требования к индивидуальным обследованиям.

Рекомендации, касающиеся документирования и хранения результатов ультразвуковых исследований, включают:

Обеспечение механизма поиска и хранения изображений и отчетов обо всех выполненных исследованиях.
Сохранение ультразвуковых изображений и отчета на защищенном носителе записи.
Отчет и информация, включенная в снимки, должны соответствовать стандартам, утвержденным аккредитационными организациями, такими как AIUM, или превышать их.
Ультразвуковые изображения и заключение врача-переводчика должны храниться в легкодоступном виде для сравнения и консультации .
Срок годности носителей записи должен соответствовать минимальному количеству лет, требуемому законом для ведения записей пациентов. В большинстве штатов это будет продолжаться не менее 7 лет после последнего обследования пациента; однако эти требования варьируются от штата к штату. Для педиатрических пациентов рекомендуемый период — до достижения пациентом 21 года.
Изображения и относящиеся к ним отчеты считаются защищенной медицинской информацией и подпадают под действие положений Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года. Федеральные и государственные нормативные требования к хранению документов.

Для хранения результатов исследований пациентов должны соблюдаться федеральные нормативные требования и требования штата. К ним относятся Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года (HIPAA) [3], Закон HiTech 2009 года [4], возможно, правила FDA, Раздел 21 CFR, часть 1270, если в рамках процедуры также хранятся ткани человека, подраздел C [5], а также государственные нормативные акты, обычно написанные и применяемые государственным департаментом здравоохранения .

Конкретные протоколы УЗИ

Чтобы помочь урологу-сонографу разработать систематический способ сканирования конкретной системы органов, я представляю следующий набор протоколов УЗИ. “Правильного” способа выполнения сканирования не существует. Существует множество альтернативных подходов. Тем не менее, я твердо верю, что организованный подход позволит сонографу провести всестороннее и оперативное обследование, которое обеспечит оптимальный уход за пациентом. Нижеследующее представляет подход одного уролога и должно использоваться как руководство для новичка и как ориентир для более опытного сонографа. Протоколы для быстрого ознакомления и шаблоны для ввода данных предоставлены (Приложение). Многие практики включают шаблоны в свою электронную медицинскую карту.

Цветовая и спектральная допплерография

Использование цветной допплерографии следует рассматривать как неотъемлемую часть всех ультразвуковых исследований. Многие воспалительные, неопластические и доброкачественные состояния имеют характерные картины течения, которые могут помочь в диагностике. Для каждого обследования требуются изображения, которые документируют кровоток в данном органе, и если присутствует парная система органов, то требуется сравнение кровотока между исследуемыми органами.

Спектральная допплерография развивается как бесценный компонент нескольких урологических ультразвуковых исследований. Появляется все больше литературы, предполагающей, что эти методы могут быть неинвазивным индикатором функции яичек. Biagiotti et al. [6] предоставили данные, свидетельствующие о том, что индекс резистентности (RI) и пиковая систолическая скорость (PSV) были лучшими предикторами диспермии, чем ФСГ и объем яичек. В сопутствующем исследовании они продемонстрировали, что Ri и PSV могут дифференцировать обструктивную азооспермию (OA) от необструктивной азооспермии (NOA).

Часто бывает трудно исследовать внутрипестикулярные сосуды, когда внутрипестикулярная микроциркуляция нарушена. Унсал и др. [7] предоставили данные, подтверждающие исследование капсульного сосуда и капсульных ветвей вместо внутрипестикулярных сосудов (рис. 16.2).

Рис. 16.2

Внутрипестикулярное артериальное кровообращение состоит из центростремительной и возвратной ветвей артерий, которые являются ответвлениями от капсульной артерии, которая, в свою очередь, образуется из анастомоза тестикулярной, семявыносящей и кремастерной артерий

Они обнаружили, что RI как капсульного сосуда, так и капсульных ветвей может служить индикатором нарушения микроциркуляции яичек. Pinggera et al. [8] исследовали качество спермы и RI внутрипестикулярных артерий у 160 мужчин. Что интересно, их исследование показало, что у 80 человек с нормальным количеством сперматозоидов Ri составлял 0,54 + 0,05, в то время как у 80 человек с нарушенным количеством сперматозоидов Ri был статистически более высоким — 0,68 + 0,06. Кроме того, Balci et al. [9] продемонстрировали, что снижение Ri, свидетельствующее об улучшении микроциркуляции в яичках, было обнаружено после лечения варикоцеле у пациентов с улучшением качества спермы. Совсем недавно мы обнаружили (Hillelsohn et al. [10]), что Ri, превышающий 0,6, был связан с диспермией, а также коррелировал с нарушением сперматогенеза при биопсии яичек [11].

В почках и Ri примерно 0,7 считается нормой. Повышенный Ri обнаруживается при острой почечной недостаточности [12] и некоторых других типах почечной дисфункции, включая непроходимость [13].

Поэтому в наш протокол включены измерения спектральной допплерографии при ультразвуковом исследовании яичек и почек.

Соноэластография

Возможность получить доступ к патологии путем пальпации долгое время была ключевой частью медицинского осмотра врача. Твердые повреждения часто являются признаком патологии. Соноэластография (визуализация эластичности тканей) — это развивающийся метод ультразвукового исследования, который позволяет оценивать эластичность биологических тканей. По сути, оно дает представление с помощью цвета о мягкости или твердости исследуемой ткани.

Но как мы используем ультразвук для ‘пальпации’ органа? Для этого в интересующей ткани должна быть произведена механическая волна. Существует два способа получения этой механической волны .

Волна сжатия быстро распространяется в тканях (1500 м / с). Эхо-сигналы, создаваемые этими волнами, последовательно сжимающими слои ткани, создают рассеяние, которое затем принимается и обрабатывается ультразвуковым оборудованием. Поскольку напряжение, создаваемое волной сжатия, не может быть измерено , можно определить только относительную эластичность.

Поперечная волна распространяется намного медленнее (1-10 м / с) и создается тангенциальная сила ‘скольжения’ между слоями ткани. Эластичность (E), плотность ткани (p, кг/м²) и скорость распространения поперечной волны (c) напрямую связаны через уравнение E = 3pc ². Таким образом, измеряя скорость распространения поперечной волны, можно напрямую определить эластичность ткани.

Было внедрено несколько подходов к эластографии . Все они состоят из трех общих этапов.:

Генерируют низкочастотную вибрацию в тканях, вызывающую напряжение сдвига.

Сделайте снимок ткани с целью анализа возникающего напряжения.

Определите параметр, связанный с жесткостью тканей.

Принцип эластографии основан на концепции, согласно которой заданное усилие, приложенное к более мягким тканям, приводит к большему смещению, чем то же усилие, приложенное к более твердым тканям. Измеряя смещение ткани, вызванное компрессией, можно оценить твердость ткани и дифференцировать доброкачественные (мягкие) поражения от злокачественных (твердых). Эта взаимосвязь между напряжением (s) и деформацией (e) определяется модулем Юнга или эластичностью (E).,

E больше в твердых тканях и ниже в мягких.

Визуально эластичность ткани представлена цветовой гаммой. Имейте в виду, что цвет, придаваемый твердым повреждениям, определяется производителем оборудования, а также может быть установлен пользователем. Следовательно, как и при использовании цветной допплерографии, пользователю необходимо смотреть на цветную полосу (см. Рис. 16.3 и 16.4), чтобы знать, какой цвет обозначает ‘твердое’ и ‘мягкое’ поражение.

Рис. 16.3

Эластография простаты в реальном времени (изображение слева) и изображение в серой шкале справа. На этом наборе изображений более твердые ткани синие, а более мягкие — красные

Рис. 16.4

Эластография яичка с помощью сдвиговой волны (изображение сверху) с изображением в режиме B (серая шкала) в нижней части. На этом наборе изображений мягкие ткани синего цвета

Для соноэластографии обычно используются следующие три метода:

Квазистатическое ультразвуковое исследование или эластография в реальном времени (RTE) и рис. 16.3, при которых деформация вызывается ручным нажатием на анатомическую часть с помощью датчика и измеряется с помощью ультразвука. RTE — это качественный метод. Из-за необходимости ручного смещения, RTE не позволяет измерить абсолютную жесткость тканей, как это используется в настоящее время. Его основные преимущества заключаются в том, что он имеет высокое пространственное разрешение, позволяет проводить измерения в режиме реального времени и не требует каких-либо модификаций обычного ультразвукового оборудования. Компании, использующие этот метод, включают Siemens Healthcare, Toshiba Medical, Medison, GE Healthcare и Philips Healthcare.

Динамическая эластография: непрерывная низкочастотная вибрация вызывает стоячие волны, которые оцениваются для определения эластичности. Этот подход чаще используется при МРТ, поскольку они требуют одновременных манипуляций с двумя устройствами.

Эластография со сдвиговой волной (рис. 16.4) основана на наблюдении за распространением переходной импульсной (сдвиговой) волны для определения вязкоупругих свойств тканей. Этот метод позволяет быстро сканировать интересующий орган. Ограничением генерируемых поперечных волн является то, что они очень слабые, что приводит к распространению всего на несколько миллиметров. Чтобы компенсировать это, были разработаны различные электронные инновации для ограничения мощности ультразвука и перегрева, который может возникнуть при больших возмущениях. Supersonic Imagine является основной компанией, использующей эту технологию .

В двух недавних исследованиях использовалась эластография в реальном времени для дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений яичек, поскольку постулируется, что злокачественные поражения имеют повышенную жесткость из-за более высокой концентрации сосудов и клеток по сравнению с окружающими тканями. Годди и соавторы оценили 88 яичек со 144 поражениями и обнаружили 93 % положительной прогностической ценности, 96 % отрицательной прогностической ценности и 96 % точности, и аналогично Алгнер и соавторы оценили 50 поражений и обнаружили 92 % положительной прогностической ценности, 100 % отрицательной прогностической ценности и 94 % точности в дифференциации злокачественных и доброкачественных поражений. Кроме того, Li и соавт. обнаружили, что у мужчин с необструктивной азооспермией эластичность значительно отличалась по сравнению с пациентами с обструктивной азооспермией и здоровыми контрольными группами с нормальным анализом спермы. Эластография тканей в реальном времени — это захватывающее новшество в оценке аномалий при исследовании мошонки; однако необходимо больше данных, прежде чем избегать хирургического вмешательства на основании полученных результатов.

В почках оценивались почечные массы [14, 15], а также жизнеспособность почечных трансплантатов [16].

По сравнению со спондилодезной МРТ соноэластография предстательной железы обладает схожей чувствительностью и специфичностью [17]. Использование различных методов ультразвукового исследования, включая соноэластографию, было описано как многопараметрическое ультразвуковое исследование и, по-видимому, значительно повышает диагностическую точность ультразвукового исследования [18].

Если в вашем оборудовании включена соноэластография, я бы посоветовал вам использовать этот расширяющийся метод для всех патологических поражений, обнаруженных в любой системе органов, исследованной с помощью ультразвука .

Конкретный протокол УЗИ мошонки

отчет Особенности, которые будут задокументированы :

Показания к процедуре: например, боль в яичках, пальпируемое образование и утолщение кожи / сжатие мошонки затрудняют физикальный осмотр. Код диагноза также может быть включен для документирования медицинской необходимости.

Преобразователь: линейный матричный преобразователь с частотой 12-18 МГц, площадь которого превышает длину яичка.

Пожалуйста, обратите внимание: если не видны все компоненты обследования, то в отчете следует задокументировать, что компонент был “Не замечен” и почему.

Методика сканирования

Пациента обследуют в положении лежа на спине. Существует несколько различных методик поддержки мошонки. Самый простой — использовать ноги пациента для поддержки. При других подходах используются полотенца, накладываемые поперек бедер пациента или под мошонку. Фаллос располагается на лобке, который придерживает пациент, и / или накрывается полотенцем.

Выбордатчика

Высокочастотные (12-18 МГц) датчики с линейной матрицей чаще всего используются для сканирования мошонки. Датчики с широкой полосой пропускания позволяют определять несколько фокальных зон, устраняя необходимость настройки во время обследования. Многочастотные преобразователи позволяют настроить преобразователь на одну из нескольких различных частот. Идеально подходит линейный матричный зонд с “посадочным местом”, способный измерять продольную длину яичка. Зонд с изогнутой матрицей можно использовать при утолщении стенки мошонки, или при наличии отека мошонки, или при большом яичке. Датчик с изогнутой матрицей также полезен для сравнения эхогенности яичек. Однако частота обычно ниже, что приводит к менее детальному изображению. Цветовая и спектральная допплерография становятся важными элементами ультразвукового исследования мошонки, поскольку они обеспечивают документирование нормального кровотока в яичках и результатов паратестикулярного исследования.

Обзорное Сканирование

Оценка содержимого мошонки начинается с продольного обзорного сканирования , продвигаясь от медиального к латеральному, чтобы получить общее представление о яичке и паратестикулярных структурах. Стандартная ориентация изображения на экране монитора должна быть такова, что верхний полюс должен быть направлен влево, а нижний полюс — вправо (рис. 16.5 вверху). Если яичко больше, чем размер датчика, трудно визуализировать все средне-сагиттальное яичко на одном изображении. Здесь отдельно документируются изображения верхней и нижней частей яичка, включая придаток яичка в этих областях. По крайней мере, на одном изображении должны быть визуализированы оба яичка, чтобы задокументировать наличие двух яичек. Кроме того, должен быть задокументирован боковой и медиальный вид каждого яичка.

Рис. 16.5

Стандартная ориентация правого яичка заключается в том, чтобы оно располагалось латерально слева, а медиально справа. И наоборот, для левого яичка латеральная сторона должна располагаться справа, а медиальная сторона — слева. Для демонстрации обоих яичек правое яичко находится в левой части экрана, а левое — в правой

Поперечный обзор получается при повороте датчика на 90 ° против часовой стрелки. Стандартная ориентация правого яичка — латеральный аспект слева, а медиальный аспект справа. И наоборот, для левого яичка латеральная сторона должна быть справа, а медиальная сторона слева (рис. 16.5).

Используя середину яичка в качестве отправной точки обзорного сканирования, двигайтесь сначала к верхнему полюсу, а затем обратно к середине яичка, прежде чем сканировать нижний полюс. Измерения ширины и размеров точки доступа снимаются и документируются в середине яичка. Также следует измерить длинную ось в середине яичка вместе с измерением средней поперечной точки доступа. Объем яичек рассчитывается на основе этих измерений. Если используемое оборудование имеет возможность разделения экрана, можно легко составить и задокументировать сравнительные показатели эхогенности и кровотока.

Протокол визуализации мошонки:

Изображение, показывающее оба яичка (одиночный экран), является первым полученным изображением. Это важно для документирования наличия обоих яичек и сравнения эхогенности между яичками. Если яичко отсутствует или установлен протез, это должно быть обозначено на изображении и задокументировано в отчете. Сравнительную толщину кожи мошонки также можно измерить на этом изображении (рис. 16.6).

Рис. 16.6

Изображение, показывающее оба яичка (изображение на одном экране)

Видеоклип обзорного сканирования левого яичка (продольного и поперечного). Наличие внутрипестикулярных и / или экстратестикулярных образований и скоплений жидкости (например, гидроцеле) проверяется для последующего документирования.

Измерения левого яичка с помощью разделенного экрана: продольный вид слева и поперечный вид справа (рис. 16.7).

Рис. 16.7

Измерения левого яичка (изображения на разделенном экране)

Видеоклип обзорного сканирования правого яичка (продольного и поперечного).

Измерения правого яичка с помощью разделенного экрана: продольный вид слева и поперечный вид справа от экрана (рис. 16.8).

Рис. 16.8

Измерения левого яичка (изображения на разделенном экране)

Измеряется толщина кожи мошонки (особенно важно при аномалиях).

Разделенный экран (при взгляде сбоку на экран)

ПРИДАТОК яичка № 1: Придаток яичка (головка), правая и левая сторона, разделенный экран: правое яичко слева от экрана и левое яичко справа от экрана (рис. 16.9).

Рис. 16.9

Верхняя часть правого и левого придатка яичка (изображения на разделенном экране)

ПРИДАТОК яичка № 2: Придаточное тело (body), правая и левая сторона, разделенный экран: правое придаточное тело слева от экрана и левое придаточное тело справа от экрана (рис. 16.10).

Рис. 16.10

Тело правого и левого придатка яичка (изображения на разделенном экране)

ПРИДАТОК яичка №3 : хвост придатка яичка, правая и левая сторона, разделенный экран: правое придатковое тело слева от экрана и левое придатковое тело справа от экрана (рис. 16.11).

Рис. 16.11

Кончик правого и левого придатка яичка (изображения на разделенном экране)

Боковой продольный вид левого и правого яичек: правое яичко слева от экрана и левое яичко справа от экрана (рис. 16.12).

Рис. 16.12

Боковой продольный вид левого и правого яичек (изображения на разделенном экране)

Медиальный продольный вид левого и правого яичек: правое яичко слева от экрана и левое яичко справа от экрана (рис. 16.13).

Рис. 16.13

Медиальный продольный вид левого и правого яичек (изображения на разделенном экране)

Поперечный вид левого и правого яичек сверху (верхний полюс): правое яичко слева от экрана и левое яичко справа от экрана (рис. 16.14).

Рис. 16.14

Вид поперек верхнего полюса левого и правого яичек (изображения с разделением экрана)

Поперечный вид левого и правого яичек снизу (нижний полюс): правое яичко слева от экрана и левое яичко справа от экрана (рис. 16.15).

Рис. 16.15

Поперечный вид нижнего полюса левого и правого яичек

Цветная допплерография

Схема внутрипестикулярного кровотока. Разделенный экран продольного обзора обоих яичек с правым яичком слева от экрана и левым яичком справа от экрана. Если отмечается разница в характере кровотока, это должно быть задокументировано путем получения изображения и занесения в отчет (рис. 16.16).

Рис. 16.16

Продольный вид картины внутрипестикулярного кровотока (изображения на разделенном экране)

Поперечный обзор обоих яичек на одном экране для сравнения внутрипестикулярного кровотока (рис. 16.17).

Рис. 16.17

Поперечный вид картины внутрипестикулярного кровотока (изображения на разделенном экране)

Оценка варикоцеле №1. Продольный разделенный снимок сперматохорды, расположенной выше яичка, с правой сперматохордой слева от экрана и левой сперматохордой справа от экрана. Измерение внутреннего диаметра самой крупной вены и ширины всего комплекса (рис. 16.18).

Рис. 16.18

Продольный вид семенного канатика для оценки варикоцеле (изображения с разделением экрана)

Оценка варикоцеле № 2. Продольный разделенный снимок сперматохорды кзади от яичка с правой сперматохордой слева от экрана и левой сперматохордой справа от экрана. Измерение внутреннего диаметра самой крупной вены и ширины всего комплекса (рис. 16.19).

Рис. 16.19

Поперечный вид семенного канатика для оценки варикоцеле (изображения с разделением экрана)

Дополнительно: Оценка варикоцеле №3. Поперечный разделенный снимок сперматохорды кзади от яичка с правой сперматохордой слева от экрана и левой сперматохордой справа от экрана. Измерение внутреннего диаметра самой большой вены и ширины всего комплекса (рис. 16.20).

Рис. 16.20

Поперечный вид картины внутрипестикулярного кровотока (изображения на разделенном экране)

Спектральная допплерография

Оцените левую внутрипестикулярную артерию с помощью psa, edv, ri и at (время ускорения) в верхнем, надземном, среднем и нижнем полюсах яичка (рис. 16.21).

Рис. 16.21

Спектральная допплерография левых внутрипестикулярных артерий в верхнем, верхне-среднем и нижнем полюсах яичка (вид одного изображения)

Оцените правую внутрипестикулярную артерию с помощью psa, edv, ri и at (время ускорения) в верхнем, надземном, среднем и нижнем полюсах яичка (рис. 16.22).

Рис. 16.22

Дополнительные изображения:

Кинематографическая петля почек (видео) может быть чрезвычайно полезной. Это особенно важно в следующих ситуациях для исключения расширения верхних отделов мочевыводящих путей (гидронефроз) и / или новообразований верхних отделов мочевыводящих путей: (1) варикоцеле не уменьшается в размерах в положении лежа или не изменяется при приеме вальсальвы, (2) одиночное правое варикоцеле, (3) обширное варикоцеле, (4) рецидивирующее варикоцеле и (5) двустороннее варикоцеле.

Кроме того, если отмечаются внутрипестикулярные или другие аномалии, их следует визуализировать и задокументировать в отчете. На изображении должен быть указан размер, предпочтительно в трех измерениях.

Если доступна соноэластография, она была бы полезна при внутрипестикулярных поражениях и, возможно, для оценки сперматогенеза.

УЗИ полового члена

Подготовка пациента

Пациент должен удобно лежать на смотровом столе в положении лежа на спине, ноги вместе, обеспечивая поддержку наружных половых органов. Альтернативным положением является дорсальная литотомия, при которой пенис лежит на передней брюшной стенке. Независимо от предпочтительного положения пациента, область интереса должна оставаться незакрытой на время обследования, но следует позаботиться о том, чтобы как можно полнее покрывать остальную часть тела пациента, включая живот, туловище и нижние конечности. Между зондом-преобразователем и поверхностью полового члена следует наносить достаточное количество ультразвукового акустического геля, чтобы получать высококачественные изображения без акустических помех.

Рутинное обследование

Как и при других ультразвуковых исследованиях, при ультразвуковом исследовании полового члена используются специальные методы сканирования и изображения, ориентированные на клинические показания, побуждающие к исследованию. Независимо от показаний к проведению УЗИ полового члена, при обычном сканировании во время УЗИ полового члена следует получать как поперечный, так и продольный вид полового члена путем размещения датчика-преобразователя на дорсальной или вентральной стороне полового члена. Мы представим технику с использованием спинного доступа, который, по нашему мнению, удобнее для вялого фаллоса. Однако вентральный доступ часто лучше при полностью эрегированном фаллосе. Цель состоит в том, чтобы визуализировать поперечное сечение двух кавернозных тел дорсально и губчатого тела вентрально в разных точках по длине полового члена от основания ствола полового члена, сканируя дистально по направлению к головке полового члена.

Кавернозные тела появляются дорсально в виде двух однородных гипоэхогенных круглых структур, каждая из которых окружена тонким (обычно менее 2 мм) гиперэхогенным слоем, представляющим собой белочную оболочку, которая обволакивает тела. Белочная оболочка представляет собой фиброэластичную ткань, которая может становиться более эхогенной и более толстой при усилении фиброза. Это часто наблюдается у мужчин с болезнью Пейрони и эректильной дисфункцией, связанной с неспособностью эмиссарных вен сдавливаться внутренней частью белочной оболочки, что приводит к венозной утечке. Губчатое тело представляет собой вентрально расположенную округлую структуру с однородной эхостекстурой, обычно более эхогенную, чем кавернозные тела. Это хорошо визуализируется при размещении ультразвукового датчика либо на дорсальной, либо на вентральной стороне полового члена; однако он легко сжимается, поэтому при сканировании следует поддерживать минимальное давление. При рутинном анатомическом сканировании полового члена с помощью ультразвука все три органа могут быть достаточно хорошо видны на одном изображении ствола полового члена в дорсальном аспекте. Перед получением статических изображений проксимального (основание), средней части и дистального (верхушка) кавернозных тел сначала выполняется обзорное сканирование для документирования. Ценность обзорного сканирования невозможно переоценить. Оно часто обеспечивает перспективу, необходимую для подтверждения отсутствия сопутствующей патологии. Кроме того, тщательное обзорное сканирование фаллоса выявит аномалии кавернозных сосудов, кальцинированные бляшки, а также аномалии губчатой ткани. Все аномалии должны быть задокументированы соответствующими измерениями, если это применимо, на статических изображениях.

В качестве репрезентативных изображений для этого начального обзорного сканирования рекомендуются следующие статические изображения: поперечный вид у основания ствола полового члена, в средней части ствола и в дистальной части ствола, непосредственно проксимальной к коронке головки полового члена. На каждом изображении показаны поперечные срезы всех трех органов тела. По соглашению, правое тело должно располагаться в левой части дисплея, в то время как левое тело расположено в правой части дисплея. При просмотре продольной проекции мы предпочитаем использовать разделенный экран для сравнения правого и левого телосложения с измерениями диаметра кавернозной артерии, сделанными на этом снимке. Мы сохраняем постоянную ориентацию, при этом проекция правой части тела находится в левой части дисплея, в то время как левая часть тела расположена в правой части дисплея. Сонограф может использовать либо дорсальный, либо вентральный доступ, в зависимости от предпочтения. Вялый фаллос часто лучше всего визуализируется при дорсальном подходе, в то время как эрегированный фаллос — при вентральном подходе.

Протокол УЗИ полового члена

отчет Особенности, которые будут задокументированы :

Показания к процедуре: например, оценка искривления полового члена, оценка эректильной дисфункции, оценка кровоснабжения уретры. Код диагноза также может быть включен для документирования медицинской необходимости.

Преобразователь: линейный матричный преобразователь с частотой 12-18 МГц с небольшими габаритными размерами.

Пожалуйста, обратите внимание: если не видны все компоненты обследования, то в отчете должно быть задокументировано, что этот компонент “Не был замечен” и почему.

Базовое исследование

Продольное и поперечное обзорное сканирование фаллоса, включая телесные органы и уретру, с видеоклипами. Это должно включать осмотры как кавернозных, так и губчатых тел. Любые обнаруженные аномалии должны быть специально изучены и задокументированы. Эти кинематографические петли позволят получить сравнительную эхогенность обоих тел. Если кинематографическая петля не получена, то следует получить разделенный экран, документирующий сравнительную эхогенность.
Разделенный вид фаллоса на основании экрана (проксимальный), средний и дистальный в поперечной плоскости. Это исследование должно включать осмотры как кавернозных, так и губчатых тел (рис. 16.23 и 16.24a, b).

Рис. 16.23

Разделенный вид основания фаллоса на экране (проксимальный), средний и дистальный вид фаллоса в поперечной плоскости с измерениями высоты и ширины

Рис. 16.24

(a) Разделенный вид фаллоса на основании экрана (проксимальный), средний и дистальный вид фаллоса в поперечной плоскости с измерениями высоты и ширины. (b) Разделенный вид основания (проксимального), среднего и дистального фаллоса на экране в поперечной плоскости с измерениями высоты и ширины

Измерьте высоту и ширину среднего фаллоса каждого пещеристого тела в поперечной проекции (рис. 16.23 и 16.24a, b).
Продольные изображения кавернозных и губчатых тел на разделенном экране. Сюда должны входить снимки левой и правой кавернозных артерий корпусов (рис. 16.25). Измерьте высоту проксимального, среднего и дистального отделов фаллоса каждого тела в продольной проекции.

Рис. 16.25

Разделенный на продольный вид обоих кавернозных тел (КК) и губчатых тел (кс) с измерением кавернозных артерий

Исходная спектральная доплеровская форма сигнала (с PSV, EDV, RI и дополнительными измерениями времени ускорения и индекса пульсации) и измерения внутреннего диаметра при продольных обзорах левой и правой кавернозной артерии (рис. 16.26а, б).

Рис. 16.26

(a) Исходная спектральная доплеровская форма волны правой кавернозной артерии. (b) Исходная спектральная доплеровская форма сигнала левой кавернозной артерии

Документируйте аномалии (например, измененную эхогенность, бляшки, каликации, разрывы корпусов) как в поперечной, так и в продольной проекциях с измерениями (рис. 16.27а–в).

Рис. 16.27

(a) Поперечные и продольные измерения кальцификации в бляшках полового члена (изображения с разделенным экраном). (b) Поперечная проекция фаллоса, демонстрирующая кальцинированную бляшку в передней белочной оболочке в середине фаллоса справа (стрелки). (c) Поперечная проекция фаллоса, демонстрирующая некальцифицированную плотную (эхогенную) бляшку между двумя кавернозными телами и небольшой (точечный) кальциноз, расположенный ниже этого, с затенением сзади. (d) Серия соноэластографических изображений фаллоса как в поперечной, так и в продольной проекциях, демонстрирующих участки повышенной упругости (красный) в левых кавернозных телах по сравнению с более мягким (синий) кавернозным телом справа.

Базовая спектральная доплеровская форма волны (с PSV, EDV, RI и дополнительными измерениями), включая измерения внутреннего диаметра левой и правой кавернозной артерии.
Соноэластография (при наличии) фаллоса как в поперечной, так и в продольной проекциях (рис. 16.27d).
- Поперечные изображения основания, средней части и дистального отдела фаллоса с дополнительными изображениями областей, представляющих интерес (например, плотных тканей, кальцинатов и т.д.).
- Продольная (сагиттальная) проекция должна быть левой и правой кавернозных тел с центром в кавернозной артерии на левой и правой кавернозных артериях. Также следует визуализировать средне-сагиттальную проекцию, как и дополнительные изображения областей, представляющих интерес (например, плотных тканей, кальцинатов и т.д.).

Исследование полового члена на целостность сосудов

Технические рекомендации по допплерографии Spectra:

Убедитесь, что угол падения составляет менее 60 °.

PSV и EDV измеряются при наличии как минимум трех сигналов одинакового размера.

Спектральный допплеровский анализ левой и правой кавернозных артерий после инъекции (выполняется каждые 5 мин с дополнительной инъекцией лекарства каждые 10 мин, по показаниям) (рис. 16.28а, б).

Рис. 16.28

(a) Спектральный допплеровский анализ левой кавернозной артерии через 10 минут после инъекции. (b) Спектральный допплеровский анализ правой кавернозной артерии через 10 минут после инъекции

Спектральная доплеровская форма сигнала (с PSV, EDV, RI и дополнительными измерениями)
Измерение внутреннего диаметра левой и Правой кавернозных артерий
Субъективная оценка припухлости и ригидности
Разделенный вид основания (проксимального), среднего и дистального отделов фаллоса в поперечной плоскости с измерениями высоты и ширины при максимальной припухлости (рис. 16.29).

Рис. 16.29

Поперечный вид на основание (проксимальный), средний вид фаллоса на разделенном экране через 10 мин после инъекции с измерениями

Кроме того, соноэластография (при наличии) должна выполняться при достижении максимальных телесных размеров (т.е. Максимальной припухлости) и должна содержать:

Соноэластография фаллоса как в поперечной, так и в продольной проекциях.
- Поперечные изображения основания, средней части и дистального отдела фаллоса с дополнительными изображениями областей, представляющих интерес (например, плотных тканей, кальцинатов и т.д.).
- Продольная (сагиттальная) проекция должна быть левой и правой кавернозных тел с центром в кавернозной артерии на левой и правой кавернозных артериях. Также следует визуализировать среднюю цифровую проекцию, как и дополнительные изображения областей, представляющих интерес (например, плотных тканей, кальцинатов и т.д.).

Окончание исследования достигается когда :

RI равен или больше 1,0 или,
Достигается максимальный уровень PSV (т. е. Последующие измерения демонстрируют снижение PSV) или
Используется максимальная концентрация / объем фармакологического средства.

Промежность (бульбокавернозная мышца, она же Бульбоспонгиозная мышца)

Измерение бульбокавернозной мышцы (BCM ), также известной как Бульбоспонгиозная мышца, является новым способом оценки андрогенных эффектов тестостерона у мужчин. Дабаджа и др. [19] (Азиатский журнал андрологии, 2014, 16, 1-5) предоставили убедительные доказательства того, что область BCM коррелирует с андрогенной активностью. У них также есть убедительные данные (личные сообщения), свидетельствующие о том, что площадь ОЦК менее 0,75 см² коррелирует с гипогонадизмом и что прием добавок тестостерона приводит к увеличению ОЦК. Это важно, поскольку в настоящее время у нас нет другого способа, кроме определения сывороточного тестостерона и DEXA, оценить эффективность заместительной терапии тестостероном. Кроме того, поскольку BCM является неотъемлемой частью процесса эякуляции, это может дать представление об этиологии этого распространенного заболевания. Поэтому мы внедрили их протокол у пациентов с жалобами на гипогонадизм и / или эякуляторную дисфункцию в качестве дополнительного маркера низкого уровня тестостерона до начала терапии. Мы также будем проводить это измерение после начала терапии. Видео можно просмотреть по адресу https://www.youtube.com/watch ?v= 79t3SvINMNE который демонстрирует основные компоненты этого исследования.

Чтобы начать обследование, пациентка должна лечь на спину, а ноги принять положение ‘лягушачьих лапок’, чтобы сонограф мог получить доступ к промежности. Область интереса — аногенитальная линия, как показано на рис. 16.30.

Рис. 16.30

Аногенитальная линия

Обзорное сканирование мочеиспускательного канала и кавернозных тел от дистального к проксимальному в поперечной плоскости с видеоклипами. Область, выделенная красным цветом на рис. 16.31, представляет собой бульбокавернозную мышцу, наложенную на мочеиспускательный канал. При визуализации этой мышцы будут использоваться как поступательные, так и нетрансляционные методы, называемые рисованием и обмахиванием веером соответственно.

Рис. 16.31

На этой схеме бульбокавернозная мышца, также известная как бульбоспонгиозная мышца, красного цвета (20-е американское издание «Анатомии человеческого тела» Грея, 1918, открытый доступ).

В поперечной плоскости получите поперечный вид, при котором поперечное сечение мочеиспускательного канала выглядит круглым (рис. 16.32). Измерьте ширину правой (RT BCM) и левой (LT BCM) сторон бульбокавернозной мышцы, а также вдоль сухожильного шва (AP BCM). Также измерьте размер AP мочеиспускательного канала (уретры). Вы должны получить наилучшее поперечное изображение бульбокавернозной мышцы. Здесь мочеиспускательный канал должен выглядеть круглым. Такая ориентация предотвратит получение косого обзора, который может привести к переоценке размеров бульбокавернозной мышцы. Затем вы измерите ширину правого и левого BCM, как описано ранее. В этой же проекции вам следует измерить площадь бульбокавернозной мышцы (рис. 16.33). Область ОЦМ чаще всего получается путем рисования от руки с помощью трекбола на ультразвуковом аппарате. Повторите эти измерения на втором изображении. Сообщайте о каждом наборе измерений отдельно, а также о среднем значении двух показаний (см. Шаблон BCM).

Рис. 16.32

Поперечный вид , при котором поперечное сечение мочеиспускательного канала выглядит круглым. Показаны измерения правого, среднего и левого ОЦМ, а также мочеиспускательного канала

Рис. 16.33

Измерение площади бульбокавернозной мышцы от руки

Затем вы повернете датчик и выполните обзорное сканирование в продольном направлении, чтобы исследовать мочеиспускательный канал. Выполните продольное обзорное сканирование мочеиспускательного канала, определяя область бульбарного отдела мочеиспускательного канала, а также расположение парных уретральных артерий с помощью цветной допплерографии. Попробуйте также проследить за кавернозными телами до их проксимального конца и определить кавернозную артерию от ее истока и проследить за ней дистально. Сохраните видеозапись этого обзорного сканирования. Также сохраняются репрезентативные изображения левой продольной ОЦК (рис. 16.34), средней продольной ОЦК (рис. 16.35) и правой продольной ОЦК (рис. 16.36). С помощью цветной допплерографии просканируйте кавернозные и бульбоуретральные артерии на всем протяжении их прохождения в промежности (рис. 16.37) и зафиксируйте петлю этого участка.

Рис. 16.34

Изображение продольного вида фаллоса слева на уровне того места, где производилось измерение BCM

Рис. 16.35

Изображение продольного вида середины фаллоса на уровне того места, где было произведено измерение BCM

Рис. 16.36

Изображение продольного вида фаллоса справа на уровне того места, где было произведено измерение BCM

Рис. 16.37

Цветное доплеровское изображение продольного обзора середины фаллоса на уровне того места, где производилось измерение BCM

Мочевой пузырь

Базовая техника сканирования

Перед началом ультразвукового исследования на кожу пациента наносится ровный слой теплого проводящего геля. Датчик мягко и плотно прижимается к нижней брюшной стенке. Начните обследование с поперечного обзора. Кость подавляет звуковые волны. Расположение датчика так, чтобы волны ударялись о кости лобка, приведет к затенению звука сзади. Изображение мочевого пузыря может не отображаться на экране или отображаться только частично. Акустического затенения лобковой кости можно избежать, установив датчик в положение поперечного обзора выше лобковой кости, а затем изменяя угол интонации и давление, прикладываемое к датчику, а также обмахивая снизу, чтобы найти свободный от эха просвет мочевого пузыря.

Настройки аппарата следует отрегулировать для получения изображения хорошего качества. Изображение должно быть достаточной и равномерной яркости, четким и сфокусированным, соответствующего размера, с правильной ориентацией изображения и надлежащей маркировкой на изображении. Для этого настройка регулировки усиления изменяет чувствительность преобразователя к отраженным звуковым волнам. Акустический выход управляет амплитудой генерируемых звуковых волн; держите выходной сигнал на минимальном уровне. Компенсация временного усиления (TCG) используется для получения равномерной эхогенности тканей по мере удаления от датчика. Настройка фокальной зоны заключает в скобки структуру или орган, представляющий первостепенный интерес, для достижения максимального разрешения. Другие элементы управления, имеющиеся в распоряжении исследователя, включают функцию глубины / размера, поле зрения и функцию видеозаписи исследования в режиме реального времени.

При поперечном виде мочевого пузыря правая сторона мочевого пузыря должна отображаться в левой части экрана. При сагиттальном виде верхняя часть мочевого пузыря должна отображаться в левой части экрана. При поперечном осмотре мочевого пузыря измерьте высоту и ширину мочевого пузыря. Внимательно осмотрите мочевой пузырь на наличие аномалий, таких как трабекуляции, которые лучше всего видны при сагиттальном осмотре, камни в мочевом пузыре, дивертикулы и повреждения стенок, которые могут представлять собой переходно-клеточную опухоль. Осмотрите основание мочевого пузыря на наличие расширенных мочеточников, камней в дистальных отделах мочеточника и уретероцеле. Отток крови можно оценить с помощью силовой или цветной допплерографии и осмотра места, где будут обнаружены отверстия.

Измерение толщины стенки мочевого пузыря проводится, как правило, на мочевом пузыре, наполненном объемом 150 куб. см. Толщина стенки мочевого пузыря измеряется на задней стенке при сагиттальном осмотре. Если толщина стенки мочевого пузыря меньше 5 мм, существует 63 %-ная вероятность того, что мочевой пузырь не закупорен. Однако, если толщина стенки мочевого пузыря превышает 5 мм, существует 87%-ная вероятность того, что имеет место непроходимость мочевого пузыря[20].

Дальнейшее ультразвуковое исследование мочевого пузыря может определить наличие очаговых поражений, таких как опухоли мочевого пузыря. Ультразвук чувствителен к поражениям размером более 1 см, но обладает низкой специфичностью. При обнаружении повреждения на стенке мочевого пузыря можно дополнительно проверить с помощью цветной допплерографии, чтобы подтвердить наличие усиленного притока крови к повреждению.

При визуализации основания мочевого пузыря можно использовать силовую или цветную допплерографию, чтобы показать отток мочи, называемый мочеточниковыми струйками. Дистальные отделы мочеточников можно исследовать сонографически на наличие дистального расширения мочеточника, что указывает на непроходимость. Гиперэхогенное поражение может указывать на дистальный камень мочеточника или рубцовую ткань дистального отдела мочеточника.

В это время также проводится базовая оценка состояния предстательной железы и семенных пузырьков.

Трансабдоминальный мочевой пузырь

отчет Особенности, которые будут задокументированы :

Показания к процедуре: например, симптомы нижних мочевыводящих путей, общая безболезненная грубая гематурия. Код диагноза также может быть включен для документирования медицинской необходимости.

Преобразователь: преобразователь с изогнутой матрицей 3-5 МГц с небольшими габаритными размерами .

Мочевой пузырь (полный мочевой пузырь > 150 куб. см)

Продольное и поперечное обзорное сканирование мочевого пузыря с видеоклипами.

Вид мочевого пузыря (разделенный экран) в средней сагиттальной и поперечной областях с измерениями объема, высоты (AP), ширины и длины (рис. 16.38).

Рис. 16.38

Разделенный вид на поперечный (левое изображение) и средне-сагиттальный (правое изображение) вид мочевого пузыря

Измерение толщины стенки мочевого пузыря по крайней мере в двух местах (предпочтительно в заднебоковом и купольном) (рис. 16.39).

Рис. 16.39

Поперечный вид толщины правого и левого семенных пузырьков, видимых кзади от мочевого пузыря

Репрезентативные цветные изображения струй из левого и правого мочеточников с видеоклипом, если возможно (рис. 16.40).

Рис. 16.40

Цветная допплерография струй из левого и правого мочеточников

Документируйте остаточные явления после родов (рис. 16.41).

Рис. 16.41

Измерение остаточного объема мочевого пузыря после операции (изображения на разделенном экране)

Трансабдоминальное УЗИ Предстательной железы

После завершения обследования мочевого пузыря и сохранения изображений внимание уделяется предстательной железе у пациентов мужского пола. Используются как поперечный, так и сагиттальный виды, как для мочевого пузыря. Однако для осмотра предстательной железы ультразвуковой зонд должен располагаться под таким углом, чтобы направить ультразвуковой луч за лобковую кость. Для этого требуется дополнительное давление на брюшную стенку. Сначала измерьте простату в поперечном направлении, чтобы определить высоту и ширину простаты. Измерьте длину простаты в сагиттальном направлении. Объем предстательной железы определяется автоматически большинством ультразвукового оборудования, но также может быть рассчитан по формуле: Длина × Ширина × Высота × 0,523. Форму средней доли можно описать на сагиттальном снимке. Наличие внутрипузырного выпячивания предстательной железы наблюдается, когда средняя доля выходит в просвет мочевого пузыря. На линии, проведенной через шейку мочевого пузыря (BN, схема 8), соединяющей основание мочевого пузыря с обеих сторон, выпячивание предстательной железы в сантиметрах определяется длиной вертикальной линии (IPP, схема 8), перпендикулярной линии a. Интрапростатическое выпячивание (ИПП) относится к I степени, если линия <0,5 см; II степени, если > 0,7 см, и III степени, если > 1 см. Степень IPP соответствует вероятности обструкции выходного отверстия мочевого пузыря [21].

При обследовании предстательной железы оценивайте наличие кальцификации в паренхиме предстательной железы, прозрачных поражений, кист и образований твердых тел. Дальнейшая характеристика патологий предстательной железы может быть проведена с помощью пальцевого ректального исследования, трансректального ультразвукового исследования и компьютерной томографии, если необходимо .

Визуализация Брюшной полости и предстательной железы

отчет Особенности, которые будут задокументированы :

Показания к процедуре: например, симптомы нижних мочевыводящих путей. Код диагноза также может быть включен для документирования медицинской необходимости.

Преобразователь: преобразователь с изогнутой матрицей 3-5 МГц с небольшими габаритными размерами.

Продольное и поперечное обзорное сканирование предстательной железы с видеоклипами.

Разделенный экран для просмотра в средней сагиттальной и поперечной областях с измерениями объема, высоты (AP), ширины и длины (рис. 16.42) .

Рис. 16.42

Разделенный на поперечный (левое изображение) и средне-сагиттальный (правое изображение) вид простаты

Семенные пузырьки: поперечный вид для измерения ширины (рис. 16.43).

Рис. 16.43

Поперечный вид толщины правого и левого семенных пузырьков кзади от мочевого пузыря

Семенные пузырьки: продольный вид левого и правого семенных пузырьков с измерениями длины и ширины (рис. 16.44а, б).

Рис. 16.44

(a) Продольный вид толщины левого семенного пузырька кзади от мочевого пузыря. (b) Продольный вид толщины левого семенного пузырька кзади от мочевого пузыря

Для полного обследования предстательной железы, включая осмотр основания и верхушки, а также оценку семенных пузырьков, предпочтителен трансректальный подход.

Почки

Урологическое ультразвуковое исследование почек должно включать осмотр мочевого пузыря и мочеточников (при их визуализации). Это особенно важно при наличии гидронефроза.

Эхогенность почек следует сравнивать с эхогенностью соседних органов печени или селезенки. Следует оценить почки и околопочечные области на предмет аномалий. Следует отметить расширение собирательной системы или наличие твердых или кистозных образований. Часто используется сосудистое исследование почек методом цветной допплерографии:

Для оценки проходимости почечных артерий и вен.

Для обследования взрослых с подозрением на стеноз почечной артерии. Для этого приложения измерения максимальной систолической скорости с поправкой на угол следует проводить проксимально, центрально и дистально во внепочечной части главных почечных артерий, когда это возможно. Пиковая систолическая скорость соседней аорты (или подвздошной артерии в пересаженных почках) также должна быть задокументирована для расчета отношения пиковой систолической скорости в почках к пиковой систолической скорости в аорте. Спектральная допплерография внутрипочечных артерий верхних и нижних отделов почек, полученная для оценки максимальной систолической скорости, может иметь ценность как косвенное свидетельство проксимального стеноза главной почечной артерии. Соотношение пиковой систолической скорости к пиковой систолической скорости и конечной диастолической скорости (индекс резистивности) внутридольковой почечной артерии может быть использовано для оценки внутрипочечного сосудистого сопротивления .

Мочевой пузырь и прилегающие структуры

При выполнении полного ультразвукового исследования почек, по возможности, следует включать поперечные и продольные изображения расширенного мочевого пузыря и его стенки. Следует отметить аномалии просвета или стенки мочевого пузыря. Дилатация или другие аномалии дистального отдела мочеточника должны быть задокументированы. Это особенно важно при наличии гидронефроза.

Поперечное и продольное сканирование может быть использовано для выявления любых остаточных образований предстательной железы, которые можно количественно оценить и сообщить о них. По возможности следует сообщить размер и форму предстательной железы.

Протокол УЗИ почек

отчет Особенности, которые будут задокументированы :

Показания к процедуре: например, камни в почках, гидронефроз, гидроуретер, аномалии собирательной системы, опухоли почек. Код диагноза также может быть указан для подтверждения медицинской необходимости.

Преобразователь: преобразователь с изогнутой матрицей 3-5 МГц.

Продольное и поперечное обзорное сканирование правой и левой почки с видеоклипами.

Изображение каждой почки на одном или разделенном экране в средней сагиттальной и средней поперечной областях с измерениями высоты (AP), ширины и длины (рис. 16.45a, b). Также толщина коры и паренхимы, по крайней мере, в двух областях (рис. 16.45c). Продемонстрируйте печень справа и селезенку слева (если возможно) и прокомментируйте сравнительную эхогенность.

Рис. 16.45

(a) Разделенный экран средне-сагиттального (левое изображение) и средне-поперечного (правое изображение) вида правой почки. (b) Разделенный на экране средне-сагиттальный (левое изображение) и средне-поперечный (правое изображение) вид левой почки. (c) Измерение толщины коры и паренхимы (правая почка)

Медиальная и латеральная корональные области (продольный вид) обеих почек (цветная допплерография по желанию) (рис. 16.46).

Рис. 16.46

Медиальное и латеральное коронарное исследование обеих почек (продольный вид)

Поперечные изображения верхнего и нижнего полюсов обеих почек (цветная допплерография по желанию) (рис. 16.47).

Рис. 16.47

Поперечный вид обоих почек на верхнем и нижнем полюсах

Рассмотрите спектральные доплеровские изображения с измерениями RI междольковых и дугообразных сосудов в верхнем, среднем и нижнем полюсах, если указано.

Изображения в режиме B, цветные изображения, спектральная допплерография и/ или эластография наблюдаемых аномалий (рис. 16.48).

Рис. 16.48

Идентификация с помощью измерений и цветовой допплерографии наблюдаемых аномалий

Трансабдоминальный мочевой пузырь

Мочевой пузырь (полный мочевой пузырь > 150 куб. см)

Продольное и поперечное обзорное сканирование мочевого пузыря с видеоклипами.

Документируйте остаточные явления после родов.

Трансабдоминальное УЗИ Предстательной железы

Продольное и поперечное обзорное сканирование предстательной железы с видеоклипами.

Разделенный экран для просмотра в средней сагиттальной и средней поперечной области с измерениями объема, высоты (AP), ширины и длины (рис. 16.42).

Семенные пузырьки: поперечный вид для измерения ширины (рис. 16.43).

Трансректальное УЗИ предстательной железы (TRUS )

У молодого мужчины предстательная железа однородна с зонами, которые трудно визуализировать. “Сонографическая капсула” видна из-за разницы в импедансе железы и окружающего жира, и вы можете хорошо видеть это на этом изображении, где у вас гипоэхогенный окружающий жир по сравнению с более изоэхогенной тканью предстательной железы. Мочеиспускательный канал виден с учетом отражательной способности окружающих мышц мочеиспускательного канала. Нормальная периферическая зона часто гиперэхогенна по сравнению с центральной и переходной зонами. Центральную и переходную зоны часто трудно дифференцировать. Фиброзно-мышечная строма располагается впереди мочеиспускательного канала. У мужчин старшего возраста железистые и стромальные элементы увеличиваются, увеличивая размер переходной зоны, а иногда и периферической зоны. Переходная зона видна независимо от других зон. Центральная зона обычно не визуализируется или ее трудно визуализировать.

Мы начинаем исследование TRUS, как и все ультразвуковые исследования, с обзорного сканирования. Ориентация имеет решающее значение. При поперечном осмотре брюшная полость находится выше (в верхней части экрана) простаты, в то время как прямая кишка находится ниже (в нижней части экрана) простаты. В продольной проекции мочевой пузырь находится слева, если смотреть на экран УЗИ, в то время как мочеиспускательный канал находится справа.

Основание предстательной железы расположено в верхней части предстательной железы, прилегающей к основанию мочевого пузыря. Верхушка предстательной железы расположена в нижней части предстательной железы, продолжающейся поперечно-полосатыми мышцами сфинктера мочеиспускательного канала.

Обычно мы используем высокочастотный преобразователь 5-10 МГц. Преобразователь может иметь один, два (двухплоскостный) или три (трехплоскостный) набора кристаллов. Пациента обычно обследуют в положении пролежня на левом боку с ногами в положении колено к груди. Перед введением зонда проводится пальцевое ректальное исследование. Боль или болезненность, стриктура прямой кишки, образование, поражение и / или кровотечение, которые возникают при проведении ректального исследования или при введении зонда, могут препятствовать проведению трансректального исследования. После введения зонда начинается ‘обзорное’ сканирование предстательной железы от основания до верхушки, включая семенные пузырьки и стенку прямой кишки. Остальное обследование и документация следуют далее.

Протокол УЗИ предстательной железы (при использовании двухплоскостного датчика предпочтительнее использовать разделенный экран)

отчет Особенности, которые будут задокументированы :

Показания к процедуре: например, симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, боль при эякуляции, низкий объем эякулята. Код диагноза также может быть включен для документирования медицинской необходимости.

Преобразователь: преобразователь 5-10 МГц. Это может быть конечный, боковой, бипланерный или трипланерный.

Продольное и поперечное обзорное сканирование предстательной железы с видеоклипами.

Изображение средней сагиттальной области и среднего поперечного сечения на одном или разделенном экране (поперечный вид слева и продольный вид справа и) с измерениями объема, высоты (AP), ширины и длины. Продемонстрирована предстательная часть уретры, рис. 16.49.

Рис. 16.49

Вид простаты с помощью бипланерного датчикапоперечно (верхнее изображение) и средне-сагиттально (нижнее изображение)

Семенные пузырьки: поперечный вид для измерения диаметра ампулы и ширины семенного пузырька (рис. 16.50).

Рис. 16.50

Поперечный вид семенных пузырьков для измерения диаметра ампулы и ширины семенных пузырьков

Измерение толщины стенки прямой кишки с помощью одинарного или раздельного экрана (поперечный и продольный вид) (рис. 16.51).

Рис. 16.51

Поперечный осмотр основания предстательной железы для измерения толщины стенки прямой кишки

Измерение толщины верхушки прямой кишки с помощью одинарного или разделенного экрана (поперечный и продольный вид) и стенки прямой кишки (рис. 16.52).

Рис. 16.52

Поперечный осмотр верхушки предстательной железы для измерения толщины стенки прямой кишки

Однократный или раздельный просмотр правого бокового продольного / сагиттального изображения (поперечная и продольная проекции с разделением экрана) с измерениями (длина и АД) правого семенного пузырька. Продемонстрированы перипростатические ткани и семявыносящий проток (рис. 16.53).

Рис. 16.53

Разделенный на экране поперечный (верхнее изображение) и продольный (нижнее изображение) вид правого семенного пузырька

Однократный или раздельный просмотр левого латерального, продольного / сагиттального изображения (поперечная и продольная проекции с разделением экрана) с измерениями (длина и АД) левого семенного пузырька. Продемонстрированы перипростатические ткани и семявыносящий проток (рис. 16.54).

Рис. 16.54

Разделенный на поперечный (верхнее изображение) и продольный (нижнее изображение) вид левого семенного пузырька

Репрезентативные цветные изображения простаты (разделенный экран) как в поперечном, так и в продольном направлениях. Полезны видеоклипы (рис. 16.55).

Рис. 16.55

Разделенные на экране репрезентативные цветные изображения простаты с поперечным (верхнее изображение с цветной допплерографией) и продольным (нижнее изображение) видами

Если внутрипузырная доля: Измерьте длину внутрипузырного выступа в сагиттальном направлении, начиная с шейки мочевого пузыря (рис. 16.56).

Рис. 16.56

Измерьте длину внутрипузырного выпячивания в сагиттальном направлении, начиная с шейки мочевого пузыря (поперечное изображение)

Документирование изображений любой патологии с соответствующими измерениями.

Мочевой пузырь:

Разделенный экран мочевого пузыря с измерением объема, высоты (АД), ширины и длины (рис. 16.57).

Рис. 16.57

Разделенное изображение мочевого пузыря на экране в поперечном (верхнее изображение) и продольном (нижнее изображение) направлениях

Измерение толщины стенки мочевого пузыря по крайней мере в двух местах (предпочтительно в заднебоковом и купольном).
Рассмотрите цветные изображения потока струй из левого и правого мочеточников с помощью видеоклипа, если это возможно (рис. 16.58).