Трансректальное ультразвуковое исследование

Рис. 10.1

Результаты TRUS подозрительны на рак предстательной железы. (a) Асимметрия долей, выпячивание капсулы, усиление кровотока и отклонение соединения между TZ и PZ — все это может быть индикатором рака предстательной железы при TRUS. (b) Поперечное изображение предстательной железы, демонстрирующее отклонение кверху соединения между TZ и PZ. Амилоцитарные тела (стрелки) указывают на это соединение, а также демаркируют границу между внутренней и внешней железой

TRUS используется для определения анатомии и расчета объема предстательной железы при симптоматической ДГПЖ перед хирургическим лечением или минимально инвазивной терапией (MIT) при ДГПЖ [18, 19]. Размер или анатомия предстательной железы могут рекомендовать или исключать определенные процедуры МРТ для пациентов. Определенные ограничения объема используются для стратификации пациентов для трансуретральной резекции предстательной железы (TURP), таких методов, как трансуретральная микроволновая терапия (TUMT) или трансуретральная радиочастотная игольчатая абляция (TUNA) или простая открытая простатэктомия. В дополнение к измерениям объема предстательной железы, наличие или отсутствие большой внутрипузырной средней доли предстательной железы, визуализируемой на TRUS, также может помочь определить оптимальную технику хирургического лечения аденомы простаты.

Варианты малоинвазивного лечения рака предстательной железы зависят от технологии TRUS, позволяющей точно контролировать и направлять планирование и проведение лечения [20]. TRUS предоставляет клиницисту информацию об анатомии и, в частности, точную оценку объема предстательной железы перед любой процедурой. Некоторые пациенты могут быть исключены из некоторых вариантов лечения рака предстательной железы или им может потребоваться снижение гормонального фона до начала лечения на основании результатов TRUS. Для криотерапии TRUS в режиме реального времени жизненно важен для точного размещения зондов и мониторинга зоны замораживания во время процедуры [21]. Аналогично, в брахитерапии TRUS в режиме реального времени используется для увеличения объема предстательной железы и составления плана имплантации семени. Непрерывное ультразвуковое исследование TRUS в реальном времени также используется при лечении предстательной железы сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU ) [22, 23]. Как часть лучевой терапии рака предстательной железы с визуальным контролем, TRUS используется для точного размещения маркеров простаты, таких как фидуциарные золотые зерна, внутри предстательной железы для ежедневного мониторинга положения простаты и точного планирования лечения с визуальным контролем, как показано на рис. 10.2 [24, 25].

Рис. 10.2

Пленочный порт после установки опорного маркера при раке предстательной железы. Три маркера видны на обычной пленке внутри предстательной железы и используются для ежедневной корректировки положения во время лучевой терапии.

У пациентов с азооспермией или дисфункцией эякуляции TRUS также может помочь диагностировать кисты SV или семявыносящих протоков, а также непроходимость семявыносящего протока. Точная диагностика этих редких состояний может изменить стратегию ведения пациенток с бесплодием [6–8]. Еще одно редкое, но полезное применение TRUS — лечение абсцессов предстательной железы, которые могут быть связаны с простатитом или эпидидимитом [26, 27]. Затем эти абсцессы могут быть удалены хирургическим путем во время трансуретральных или трансректальных процедур.

Методы

Полная оценка TRUS предстательной железы включает сканирование как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях для получения расчета объема. CZ и PZs оцениваются на наличие гипоэхогенных поражений и аномалий контура. Во время процедуры ультразвукового исследования также визуализируются SVS и семявыносящий проток. Любые аномалии или эктазии измеряются и документируются. Дополнительно исследуется стенка прямой кишки на предмет аномального утолщения или очаговых поражений, поскольку при TRUS иногда можно обнаружить опухоли прямой кишки.

Перед процедурой трансректального ультразвукового исследования пациентов обычно просят сделать очистительную клизму дома перед процедурой. Клизма помогает уменьшить количество каловых масс в прямой кишке, создавая тем самым превосходное акустическое окно для визуализации предстательной железы. Хотя клизма не является абсолютно обязательной, она полезна для получения оптимальных изображений во время TRUS. У пациентов, которым проводится визуализация в режиме реального времени для криотерапии, брахитерапии или HIFU , предоперационная или интраоперационная клизма является неотъемлемой частью адекватной визуализации в режиме реального времени и наведения изображения во время процедуры. Если планируется какая-либо инвазивная процедура, прием антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов, таких как АСК, НПВП, клопидогрел, варфарин, витамин Е и рыбий жир, следует прекратить по крайней мере за 1 неделю до процедуры, что снижает риск кровотечения, связанного с процедурой. Для снижения риска бактериальной септицемии также следует назначать пероральные антибиотики. Их следует назначать до процедуры, а также продолжать после нее.

Пациенты располагаются либо в положении для пролежня на левой стороне, либо в положении для литотомии. Большинство клиницистов предпочли бы положение для пролежня на левой стороне, особенно для прямого TRUS. В этом положении подставка для рук обычно располагается параллельно столу, а между коленями помещается подушка, помогающая сохранять положение. Концом стола следует промыть ягодицы, чтобы можно было манипулировать зондом. Далее, перед введением TRUS-зонда следует провести пальцевое ректальное исследование. Любые пальпируемые аномалии контура должны быть задокументированы, включая описательные идентификаторы и их расположение на железе. Положение для литотомии используется у пациентов, которым проводится брахитерапия, криотерапия с использованием внешнего лучевого излучения. Кроме того, положение для литотомии используется для пациентов, у которых планируется цветовая потоковая и силовая допплерография предстательной железы [28]. Поскольку картина сосудистости предстательной железы зависит от положения пациента и силы тяжести, предпочтительным является положение для литотомии, позволяющее точно идентифицировать участки гиперемии при прицельной биопсии предстательной железы.

Серая шкала TRUS была наиболее распространенным методом визуализации предстательной железы. Хотя допплерография с цветовым потоком, силовая допплерография и гармоническая визуализация были рекомендованы для диагностики рака предстательной железы, их точная роль для других методов лечения, таких как криотерапия или брахитерапия, все еще изучается. Эти методы будут подробно рассмотрены в отдельном разделе этой главы.

Для TRUS доступны два различных типа зондов, с боковым или концевым вводом, в зависимости от предпочтений и опыта хирурга. Любой тип зонда передает частоты среднего уровня от 6 до 10 мегагерц (МГц). Модели с новой технологией бипланетного зонда обеспечивают одновременное получение как сагиттальных, так и поперечных изображений в течение периода передачи. За счет увеличения используемой частоты улучшается пространственное разрешение. Однако по мере увеличения частоты зондирования глубина проникновения в ткани уменьшается, и часть изображения, имеющая адекватную амплитуду возвращающегося эхо-сигнала, оказывается ближе к датчику [29]. Увеличенное разрешение может быть полезным пациентам с раком периферической зоны , который может быть идентифицирован как гипоэхогенный узелок с TRUS, но передние отделы предстательной железы, наиболее удаленные от зонда, могут иметь худшее разрешение, особенно при выраженной ДГПЖ . Низкочастотные преобразователи, такие как преобразователи 4 МГц, имеют большую глубину проникновения (от 2 до 8 см), но со значительно более низким разрешением. Низкочастотные преобразователи улучшают переднее очертание более крупных желез при более глубоком проникновении в ткани, тем самым повышая точность измерения объема, но обеспечивая более низкое разрешение.

Связующая среда, которая обычно представляет собой сонографическое желе или смазку, обычно помещается между зондом и поверхностью прямой кишки. Это важно, поскольку ультразвуковые волны неэффективно распространяются по воздуху и полностью отражаются, когда они попадают на ткани со значительной разницей импедансов. Большинство зондов также покрыты защитным презервативом. Соединительная среда помещается между зондом и презервативом, а также между презервативом и слизистой оболочкой прямой кишки.

Любой протокол TRUS-сканирования должен включать предстательную железу и выполняться как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях. Продвигая зонд в головном направлении в прямой кишке, получают изображения основания предстательной железы, семенных пузырьков и шейки мочевого пузыря. При протягивании зонда каудально к анальному сфинктеру визуализируется верхушка предстательной железы и проксимальный отдел мочеиспускательного канала. Поперечная визуализация с помощью торцевого, бокового и некоторых бипланетных зондов выполняется путем наклона ручки зонда вправо или влево, используя анальный сфинктер в качестве точки опоры. При наклоне зонда к мошонке получается больше изображений головного мозга, в то время как при наклоне зонда к крестцу — больше изображений каудальной области. Также существует два подхода к манипулированию зондом для сагиттальной визуализации. Одним из методов является вращение зонда по часовой стрелке или против нее. Вращение по часовой стрелке визуализирует левую сторону предстательной железы, а вращение против часовой стрелки дает изображения правой стороны. В качестве альтернативы, сагиттальные изображения также можно просмотреть, направив зонд вверх или вниз по анальному сфинктеру, который функционирует как точка опоры. Если пациент находится в положении пролежня на левом боку, при наклоне зонда вверх или к потолку визуализируется левая сторона предстательной железы, в то время как при наклоне ручки зонда вниз или к полу визуализируется правая сторона. Объем предстательной железы обычно рассчитывается после завершения полного сканирования предстательной железы. Для расчета объема требуется измерение в трех измерениях. Поперечный и переднезадний размеры (A-P) измеряются в точке наибольшего диаметра в осевой плоскости. Продольный размер измеряется в сагиттальной плоскости недалеко от средней линии, поскольку иногда шейка мочевого пузыря может заслонять головную часть железы. Большинство формул для оценки объемов предстательной железы предполагают идеальную геометрическую форму железы. Эти формы могут включать эллипс (π/ 6 × поперечный диаметр × диаметр A-P × продольный диаметр), сферу (π/6 × поперечный диаметр³) или яйцевидный сфероид (π/ 6 × поперечный диаметр² × диаметр A-P). Несмотря на присущие этим геометрическим гипотезам неточности, эти формулы надежно оценивают объем и массу железы с коэффициентами корреляции, превышающими 0,90, по сравнению с весом образца для простатэктомии (исходя из предположения, что 1 см³ равен 1 г ткани предстательной железы) [30]. Рассчитав объем предстательной железы, затем можно получить плотность ПСА (PSAD), которая представляет собой отношение сывороточного ПСА к объему предстательной железы. PSAD может помочь улучшить специфичность выявления рака предстательной железы, и было показано, что она выше у пациентов с диагнозом рак при первичной и повторной биопсии предстательной железы [31].

Пациентам, проходящим брахитерапию, может потребоваться более точный объем железы. Это достигается с помощью метода, называемого планиметрией . Когда пациент находится в положении для литотомии, зонд крепится к шаговому устройству, и поперечные изображения получаются с заданными интервалами. Это делается по всей длине железы. Определяется площадь поверхности каждого серийного изображения, и сумма этих измерений умножается на общую длину железы, чтобы получить объем предстательной железы.

УЗИ-визуализация только простаты является относительно щадящей процедурой. Помимо дискомфорта пациента из-за физического присутствия ультразвукового зонда в прямой кишке, существует небольшой риск для пациента при проведении самостоятельного УЗИ. Однако после ТРУЗИРОВАНИЯ в сочетании с проникновением в стенку прямой кишки могут возникнуть осложнения (например, при установке опорного маркера ). К ним относятся гематурия, гематоспермия, ректальное кровотечение и задержка мочи. Гематурия после пункционной биопсии возникает примерно у 47 % пациентов и обычно проходит через 5-7 дней [32]. Гематоспермия может наблюдаться до 36 % биопсий, а небольшие следы крови могут даже сохраняться до нескольких месяцев [33]. Ректальное кровотечение обычно умеренное и поддается контролю с помощью цифрового или трузи-зонда. Кровотечения, требующие переливания крови, бактериемия, требующая внутривенного введения антибиотиков, и другие более серьезные осложнения встречаются редко, но устойчивые к антибиотикам микроорганизмы становятся все более распространенными и вызывающими беспокойство, что вызывает вопросы о соответствующем охвате антибиотикопрофилактикой при этих процедурах [34]. К счастью, большинство осложнений, как правило, незначительны и обычно самоограничиваются.

Документация

При документировании процедуры трансректального ультразвукового исследования следует использовать стандартный протокол или шаблон. В шаблоне должны быть указаны показания, уровень PSA, при необходимости, и результаты пальцевого ректального исследования. Должна быть описана техника и задокументировано положение пациента. Должны быть описаны аппарат и зонды, используемые в процедуре. Анатомия и расчетный объем предстательной железы должны быть аннотированы. Следует отметить любые аномальные результаты. Образец документации TRUS показан на рис. 10.3a, образец документации по биопсии предстательной железы показан на рис. 10.3b.

Рис. 10.3

Показаны образцы документации TRUS. (a) Уникальные идентификаторы пациентов должны быть соответствующим образом помечены. Дата обследования, показания к процедуре, предварительная оценка PSA и конкретные модели аппарата TRUS / зонда также должны быть задокументированы. Необходимо выполнить DRE и подтвердить любые результаты. Все особенности результатов TRUS должны быть полностью задокументированы. Сюда входят (1) все длины, необходимые для измерения объема, (2) объем железы, (3) любые области, подозрительные на новообразование, и (4) любые другие интересные или вызывающие беспокойство результаты. Наличие или отсутствие струй из уретры также можно прокомментировать, если требуется визуализация мочевого пузыря. Также можно отметить результаты цветной или силовой допплерографии. PZ периферическая зона , CZ центральная зона , TZ переходная зона, SV семенной пузырь, PSV максимальная систолическая скорость, EDV конечная диастолическая скорость, RI индекс резистивности. (b) Документация по биопсии предстательной железы с помощью TRUS. Как и в стандартных операционных документах, должны быть указаны все необходимые компоненты, такие как имена врача / ассистента, время приема / отработки, аллергические реакции и антибиотики, назначенные перед процедурой. Количество биопсий в каждом участке предстательной железы должно быть задокументировано и соотнесено с возможными отчетами о патологии

Многопараметрическое ультразвуковое исследование и новые технологии

Несмотря на самый тщательный и систематический подход к TRUS, чувствительность биопсии простаты остается разочаровывающе низкой, с частотой ложноотрицательных результатов 25 % или выше в многочисленных исследованиях [35, 36]. В попытке сделать процедуру биопсии менее случайной и более целенаправленной, были использованы усовершенствованные ультразвуковые методы для лучшего выявления участков предстательной железы, более подозрительных на рак, что позволяет проводить целенаправленную биопсию. Подобно многопараметрической МРТ, появилось многопараметрическое ультразвуковое исследование. Различные методы ультразвукового исследования включают: цветное допплеровское ультразвуковое исследование , динамическое ультразвуковое исследование с усилением контраста , ультразвуковое исследование с усилением мощности , компьютерное трансректальное ультразвуковое исследование и эластографию [37]. Неопластическая ткань предстательной железы гистологически отличается от нормальной ткани предстательной железы, отличаясь потерей железистой архитектуры, повышенной плотностью клеток и повышенной микроциркуляторностью [38]. Потеря архитектуры желез уменьшает содержание отражающих поверхностей раздела, вызывая гипоэхогенный вид на позвоночнике [38]. Повышенная плотность клеток может изменять нормальную эластичность ткани предстательной железы, что может быть измерено с помощью эластографии в реальном времени [39]. Эти характеристики могут быть использованы в качестве потенциальных целей при расширенной ультразвуковой визуализации.

Цветовая и силовая допплерография использовались для улучшения выявления рака предстательной железы при биопсии TRUS [40, 41]. Цветовая допплерография измеряет сдвиг частоты ультразвуковых волн в зависимости от скорости и направления сосудистого потока. Увеличение кровотока в результате увеличения микроциркуляции в раковой ткани формирует теорию, лежащую в основе использования цветной и силовой допплерографии [38]. Усиленный кровоток в областях опухоли, которые содержат увеличенное количество и размер кровеносных сосудов, является отличительным признаком выявления рака предстательной железы с помощью цветной допплерографии (рис. 10.4а–в). Затем можно выполнить прицельную биопсию предстательной железы там, где поток крови улучшен. Силовая доплерография отражает интегральную амплитуду или мощность доплеровского сигнала. Этот метод более чувствителен к потоку с низкой скоростью, чем цветная допплерография (рис. 10.4c), позволяющая выявлять сосуды размером всего 1 мм, что позволяет визуализировать питающие опухоль предстательной железы сосуды. Несколько исследований показали повышенную чувствительность силовой допплерографии для выявления рака [42, 43]. К сожалению, при рассмотрении общей картины использование цветной и силовой допплерографии дало неоднозначные результаты. В недавних исследованиях чувствительность для обнаружения опухоли составляет от 13 до 49 %, и ультразвуковые отклонения были показаны у многих пациентов с впоследствии выявленной доброкачественной патологией [40, 41, 44, 45]. Эти результаты могут быть связаны с наличием доброкачественных состояний, таких как простатит, которые приводят к увеличению притока крови к предстательной железе, тем самым ухудшая картину при целенаправленной биопсии рака с использованием этого метода. В исследовании Айзенберга и др. патологические образцы, полученные при радикальной простатэктомии у мужчин в период с 2002 по 2007 год, сравнивались с результатами предоперационного TRUS и ультразвукового допплерографического исследования . Когда гипоэхогенное поражение, визуализированное при TRUS, сочеталось с обнаружением гиперваскулярного поражения при силовой допплерографии, специфичность улучшилась с 47 до 74 % [46]. Однако чувствительность снизилась с 59 до 47 % [46]. В нескольких исследованиях предпринимались попытки использовать ультразвуковую допплерографию для прогнозирования стадии опухоли и ее классификации, но до сих пор результаты были противоречивыми [46].

Рис. 10.4

Простата по Глисону 3 + 3 = 6 аденокарцинома . Несколько поперечных снимков через среднюю область простаты. (a) Обычная визуализация в серой шкале демонстрирует слегка гипоэхогенное поражение вдоль левой средней области (стрелка). (b) Цветная допплерография демонстрирует повышенный кровоток в этой области, соответствующий области вероятного рака. (c) Силовая допплерография показывает увеличение кровотока в той же левой средней области, подтверждая гиперваскуляризацию

Микропузырьковые контрастные вещества для использования при ТРУЗИЯХ с усилением контраста были впервые разработаны в 1980-х годах [45]. Они состоят из крошечных пузырьков вводимого газа, содержащихся в поддерживающей оболочке, такой как липидная или сурфактантная микросфера. Микропузырьки контраста имеют размер порядка 1-10 мкм и, таким образом, способны проникать даже в мельчайшие микрососуды. Эти контрастные вещества поддерживают микропузырьки газа, которые нерегулярно отражают ультразвуковой сигнал и, таким образом, способны показывать повышенную микроциркуляцию и плотность сосудов, коррелирующие с раком предстательной железы (рис. 10.5a, b) [47]. Динамическое ультразвуковое исследование с усилением контраста использует суспензию газонаполненных микропузырьков в качестве ультразвукового контрастного вещества, которое может быть использовано для визуализации картины течения микрососудов [48]. Результаты динамического ультразвукового исследования с контрастированием, связанные со злокачественными новообразованиями, включают асимметричный быстрый приток крови, повышенное очаговое усиление и асимметрию интрапростатических сосудов [37]. Динамическое ультразвуковое исследование простаты с усилением контрастирования само по себе очень зависит от оператора. Однако появляются методы, которые позволяют отличить доброкачественную ткань от злокачественной для отображения этих данных в виде параметрической карты [48]. Исследование Postema et al. показало, что при сочетании динамического ультразвукового исследования с контрастированием с параметрическими картами чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность составили 91, 56, 57 и 90 % [48].

Рис. 10.5

Поперечное изображение через среднюю область предстательной железы. (a) Изображение в серой шкале демонстрирует гипоэхогенную выпуклость по контуру левой средней области, подозрительную на рак предстательной железы (стрелки). (b) После введения микропузырькового контраста визуализация в серой шкале показывает несколько большую площадь расширения паренхимы с визуализацией гиперваскулярности (стрелки). После биопсии в этой области была выявлена (Глисон 4 + 4 = 8) аденокарцинома предстательной железы

Для ультразвукового исследования с усилением контраста могут быть применены передовые стратегии визуализации, включая цветовую и силовую допплерографию, методы пополнения вспышки и проекцию максимальной интенсивности, позволяющие визуализировать предстательную железу и улучшать выявление рака с помощью направленной биопсии. Исследования, сравнивающие систематическую биопсию с цветной допплерографией с контрастированием с использованием микросфер для выявления областей повышенной неоваскулярности при направленной биопсии, в два раза чаще давали положительные результаты и более высокие оценки по шкале Глисона [49-51] по сравнению с систематической биопсией. Технология флэш-пополнения использует способность ультразвуковых волн периодически “разрушать” микропузырьки и обеспечивать чистое поле обзора на мониторе. Импульсы низкой энергии показывают, что кровеносные сосуды наполняются контрастом, что позволяет оптимально визуализировать кровоток в раковых клетках. В литературе сообщалось о повышении частоты положительных результатов при целенаправленной биопсии по сравнению с систематической биопсией с использованием этого метода мгновенного пополнения [52].

Компьютеризированное трансректальное ультразвуковое исследование было впервые описано в 2004 году Loch [53]. Теперь эта технология существует в виде автономного модуля, совместимого с сетью, в котором пользователь может безопасно передавать изображения TRUS в центр анализа искусственной нейронной сети (ANNA), используя свое собственное ультразвуковое устройство [54]. Изображения с областями, подозрительными на рак, помечаются цветом, а затем повторно передаются в систему пользователя, чтобы позволить пользователю выполнять целенаправленную биопсию предстательной железы. В исследовании, проведенном в 2011 году, 57 различных урологов передали в аналитический центр 1545 изображений (среднее количество изображений на пациента составило 6) и смогли диагностировать рак предстательной железы у 91 пациента [54]. В группе из 75 пациентов, которым никогда не делали биопсию, C-TRUS смог обнаружить рак предстательной железы у 31 пациента (41 %) [54].

Рак предстательной железы обычно приводит как к потере структуры желез, так и к увеличению плотности клеток. Результатом этих изменений является снижение эластичности тканей. Снижение эластичности тканей можно измерить с помощью ультразвуковой эластографии. Ультразвуковая эластография, также называемая визуализацией деформации, представляет собой метод обработки сигнала с использованием специального ультразвукового зонда, который генерирует эластограмму. Ткани с меньшей плотностью допускают большее смещение при сжатии ультразвуковым зондом, в то время как ткани с большей плотностью допускают меньшее смещение (рис. 10.6а–в). Эластограмма создается путем сжатия и декомпрессии предстательной железы оператором TRUS с помощью зонда. Это различие в сжимаемости позволяет использовать эластографию при целевой биопсии предстательной железы [55]. В исследовании, опубликованном в 2008 году, сообщалось о чувствительности 86 % и специфичности 72 % при выявлении рака предстательной железы с отрицательной прогностической ценностью 91,4 % при использовании ультразвуковой эластографии [56]. В отличие от методов визуализации с микропузырьковым усилением или на основе потока (например, допплерографии) эластограммы обеспечивают менее субъективную цель и, таким образом, являются перспективными в будущем для биопсии предстательной железы под контролем TRUS. Две разновидности эластографии — это эластография деформации и эластограф поперечной волны y. При эластографии деформации изменение величины деформации (или растяжения) отображается цветом на ультразвуковом изображении [56]. При этом используется эндоректальный зонд, который производит циклическое сдавливание предстательной железы. В литературе чувствительность и специфичность для каждого пациента составили 62 % и 79 % соответственно, а для ядра биопсии предстательной железы чувствительность и специфичность составили 34 % и 93 % [56]. Эластография поперечной волной проводится путем измерения скорости, с которой поперечная волна, генерируемая сфокусированным ультразвуковым лучом, распространяется по ткани предстательной железы. Поперечная волна будет быстрее распространяться через более жесткие ткани (например, в ткани рака предстательной железы). Это основано на модуле Юнга, который связывает отношение напряжения, приложенного к ткани, к результирующей деформации ткани [56]. Преимущество эластографии сдвиговой волной перед эластографией деформации заключается в том, что не требуется циклического сжатия ректальным зондом и возможна количественная оценка, поскольку сдвиговая волна и модуль Юнга являются абсолютными величинами [56]. В исследовании Ahmad et al. у пациентов с уровнем ПСА <20 мкг/л чувствительность и специфичность эластографии поперечной волной для выявления рака предстательной железы составили 90 % и 88 % соответственно [57]. У пациентов с уровнем ПСА >20 мкг/л чувствительность и специфичность составили 93 %.

Рис. 10.6

Поперечные изображения средней зоны двух разных предстательных желез. (a) На снимке в серой шкале показано гипоэхогенное поражение в средней части правой бедра (стрелка). (b) Это поражение соответствует области повышенной жесткости тканей (темно-синий) на соответствующей эластограмме. Обратите внимание на цветовую шкалу в верхнем правом углу, указывающую на относительную “упругость” ткани. Прицельная биопсия этой области выявила аденокарциному предстательной железы. (c) Еще одна эластограмма, изображающая область повышенной упругости (стрелка), относящаяся к новообразованию

Как упоминалось ранее, эти методы ультразвукового исследования используют различные характеристики предстательной железы и опухоли, и предполагается, что комбинируя один или несколько из этих методов, можно улучшить способность выявлять рак предстательной железы. Существуют исследования, которые грубо показывают, что при сочетании этих методов повышается чувствительность на 10-59 % [56]. Однако в этих исследованиях недостаточно данных для расчета специфичности этих комбинаций [56].

Опыт применения трехмерного (3D) ультразвукового исследования предстательной железы ограничен. В настоящее время для 3D-визуализации предстательной железы требуется использование специализированных ультразвуковых зондов. В дополнение к стандартным аксиальной и сагиттальной плоскостям, 3D-УЗИ обеспечивает дополнительную коронарную плоскость. Использование 3D-УЗИ для биопсии предстательной железы продемонстрировало неоднозначные результаты. В исследовании Хампера и соавт. 16 пациентам была выполнена как 2D, так и 3D биопсия предстательной железы под контролем TRUS [58]. Авторы отметили лишь субъективное улучшение способности выявлять гипоэхогенные участки предстательной железы при использовании 3D. Необходимо провести дальнейшие исследования с использованием 3D, чтобы лучше выяснить его роль в развитии простаты.

Хотя визуализация TRUS по шкале серого в настоящее время является золотым стандартом визуализации предстательной железы, в области ультразвукового исследования появились новые технологии, которые помогают урологу лучше визуализировать и выявлять рак предстательной железы. С каждым годом все больше пациентов проходят обследование на предмет повышенного уровня ПСА и, следовательно, вероятно, получают ТРУЗИ с пункционной биопсией предстательной железы, поэтому крайне важно, чтобы мы разработали новые технологии для более точного и эффективного выявления подозрительных на злокачественность участков. Надежные методы, позволяющие выявить отсутствие подозрительных участков, могут исключить биопсию. Не было показано, что ни один из современных передовых методов ультразвукового исследования не способен заменить стандартную систематическую биопсию. Однако при продолжении исследований и совершенствовании мы, возможно, сможем однажды сократить количество образцов, необходимых для выявления рака предстательной железы, или вообще исключить необходимость в биопсии у пациентов без рака.

Заключение

Трансректальное ультразвуковое исследование играет решающую роль в оценке и лечении как доброкачественных, так и злокачественных патологий предстательной железы. Разработка и использование TRUS значительно расширили арсенал урологов. Мы надеемся, что благодаря будущим исследованиям новые технологии смогут еще больше усовершенствовать использование TRUS в диагностике и лечении заболеваний предстательной железы.