УЗИ яичек

Рисунок 13.1

Нормальное яичко. Продольный вид нормального яичка с помощью линейного зонда, показывающий однородную структуру яичка

Рисунок 13.2

Цветная допплерография. Продольный вид нормального яичка, показывающий нормальный кровоток с помощью цветной допплерографии

Рисунок 13.3

Аппендикс яичка. Аппендикс яичка (стрелка), представляющий собой остаток развития, обычно находится на верхнем полюсе яичка рядом с головкой придатка яичка.

Рисунок 13.4

Придаток яичка в норме. Придаток яичка в норме (стрелка) виден рядом с яичком

Патология яичек

1. 1.

Гидроцеле

1. (a)

Гидроцеле — это скопление жидкости между висцеральным и париетальным слоями влагалищной оболочки.

1. (b)

Врожденное гидроцеле встречается часто и возникает из-за прямой связи с брюшиной [1].

1. (c)

Приобретенные гидроцеле обычно связаны с инфекцией, опухолью, травмой, перекрутом или лучевой терапией [1].

1. (d)

Гидроцеле проявляется в виде безэховой жидкости, окружающей яичко, без наслоений или перегородок:

• • Рисунок 13.5—Гидроцеле
  • Видео 13.4—Гидроцеле
  • Рисунок 13.6—Гидроцеле около яичек и придатка яичка

1. (e)

Сложное гидроцеле, такое как гематоцеле или пиоцеле, будет содержать внутренние эхо-сигналы с перегородками или локализациями.

1. 2.

Варикоцеле

1. (a)

Варикоцеле — это аномальное увеличение лозовидного венозного сплетения в семенном канатике [1]:

• • Обычно идиопатический, вызванный недостаточностью клапанов внутренней семенной вены, приводящий к ретроградному кровотоку в лозовидное сплетение [1]:
    • Девяносто девять процентов идиопатических варикоцеле возникают слева [1] из-за анатомических различий между правой и левой семенными венами:
      • Правая семенная вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену [1].
      • Левая семенная вена впадает в левую почечную вену почти под углом 90 ° [1].
  • Вторичные причины обычно связаны со сдавливанием семенной вены из-за различной патологии, такой как новообразование, гидронефроз или гепатомегалия [1]. Также следует учитывать злокачественность.

1. (b)

Варикоцеле проявляется как скопление гипоэхогенных сосудистых структур, прилегающих к яичку:

• • Рисунок 13.7—Варикоцеле
  • Видео 13.5—Варикоцеле

1. (c)

Цветная допплерография продемонстрирует выраженный сосудистый отток в этих гипоэхогенных областях:

• • Рисунок 13.8—Варикоцеле с цветной допплерографией
  • Видео 13.6—Варикоцеле с цветной допплерографией

1. (d)

Маневр Вальсальвы может увеличить размер и характер течения варикоцеле.

1. 3.

Перекрут яичек

1. (a)

Перекручивание семенного канатика приводит к венозному застою и обструкции, за которыми следует снижение артериального кровотока и, в конечном итоге, полная артериальная обструкция, приводящая к ишемии и инфаркту [1, 2].

1. (b)

Тяжесть перекрута колеблется от 180 до 720 °, и считается, что полная закупорка кровотока наступает после кручения на 450 ° [2].

1. (c)

Визуализация в режиме B (2D):

• • Пораженное яичко будет казаться увеличенным и гипоэхогенным с меньшей однородностью по сравнению с незатронутым яичком.
    • Рисунок 13.9—Перекрут яичек
    • Рисунок 13.10— Прогрессирующий перекрут яичек
    • Видео 13.7—Перекрут яичек
  • Придаток яичка может казаться гипоэхогенным и увеличенным, подобно тому, как это проявляется при эпидидимите.

1. (d)

Цветная допплерография:

• • Будет наблюдаться снижение цветового доплеровского сигнала или, в случаях полного перекрута, отсутствие цветового доплеровского сигнала:
    • Рисунок 13.11— Цветная допплерография нормального яичка.
    • Рисунок 13.12— Цветная допплерография перекрута яичек.
    • Видео 13.8—Цветная допплерография перекрута яичек.
  • Всегда сравнивайте цветовой доплеровский сигнал с незатронутой стороной.

1. (e)

Для оценки перекрута также следует использовать силовую допплерографию, которая может выявлять состояния с низким кровотоком:

• • Отсутствие кровотока внутри яичка с помощью силовой допплерографии является диагностикой перекрута яичка [1]:
  • Рисунок 13.13—Силовая допплерография нормального яичка
  • Видео 13.9—Силовая допплерография нормального яичка
  • Рисунок 13.14—Силовая допплерография при перекруте яичек
  • Рисунок 13.15—Силовая допплерография при кручении яичка по длинной оси
  • Видео 13.10—Силовая допплерография при перекруте яичек

1. (f)

УЗИ также может продемонстрировать перекрученный семенной канатик чуть выше яичка и придатка яичка, если датчик ориентирован в сагиттальной плоскости [1]:

• • Это может напоминать “водоворот” [2].

1. 4.

Перекрут придатка яичка или придатка яичка

1. (a)

Самоограничивается и не угрожает жизнеспособности яичек [2].

1. (b)

Пальпируемый узелок с синеватым оттенком возле яичка [2].

1. (c)

УЗИ покажет гиперэхогенное образование с центральной гипоэхогенной областью, прилегающей к яичку или придатку яичка [2].

1. (d)

Может привести к воспалению придатка яичка и характерным ультразвуковым результатам эпидидимита [1].

1. 5.

Эпидидимит

1. (a)

Эпидидимит характеризуется болезненностью придатка яичка, дизурией и иногда лихорадкой из-за ретроградного распространения инфекции из мочевого пузыря или простаты.

1. (b)

Наиболее распространенная причина острой боли в мошонке у мужчин в постпубертатном периоде [2].

1. (c)

Придаток яичка будет увеличен по сравнению с незатронутой стороной.

1. (d)

Цветная допплерография продемонстрирует повышенную сосудистость и приток крови к инфицированному придатку яичка:

• • Рисунок 13.16—Цветная допплерография при эпидидимите
  • Видео 13.11—Цветная допплерография при эпидидимите

1. (e)

Также может присутствовать реактивное гидроцеле [2].

1. 6.

Орхит

1. (a)

Инфекция яичка, которая обычно начинается как эпидидимит.

1. (b)

УЗИ покажет увеличенное яичко со сниженной эхогенностью [1].

1. (c)

При цветном допплерографическом исследовании будет видно увеличение кровотока:

• • При визуализации в режиме B перекрут и орхит будут выглядеть одинаково. Для их различения необходимо использовать цветную допплерографию [1].

1. (d)

Вы также можете увидеть утолщение стенки мошонки и реактивное гидроцеле.

1. 7.

Новообразование яичек

1. (a)

Как правило, безболезненное образование внутри яичка или мошонки:

• • Примерно в 10% случаев вызывают боль [2].

1. (b)

УЗИ чаще всего показывает однородное, четко очерченное гипоэхогенное поражение в паренхиме яичек:

1. (c)

Рисунок 13.17—Образование в яичке или новообразование

1. (d)

Видео 13.12—Масса яичек

1. 8.

Гангрена Фурнье

1. (a)

Тяжелая некротическая инфекция мягких тканей мошонки и промежности

1. (b)

Утолщение стенки мошонки с рассеянными очагами грязного налета, указывающего на подкожный воздух [1]

1. (c)

Рисунок 13.18— Гангрена Фурнье

Рисунок 13.5

Гидроцеле. Гидроцеле средней величины (стрелка), видимое рядом с нормальным яичком

Рисунок 13.6

Гидроцеле возле яичек и придатка яичка. Нормальный придаток яичка (стрелка) в пределах малого гидроцеле (звездочка), прилегающего к нормальному яичку

Рисунок 13.7

Варикоцеле. Варикоцеле проявляется в виде скопления увеличенных или набухших сосудистых структур в лозовидном сплетении, прилегающем к яичку. Выполнение пациентом маневра Вальсальвы увеличит размер яичка.

Рисунок 13.8

Цветное варикоцеле. В данном случае варикоцеле показано с выраженным цветовым потоком. Это может быть дополнено выполнением пациентом маневра Вальсальвы.

Рисунок 13.9

Перекрут яичка. Пораженное яичко будет казаться увеличенным по сравнению с нормальным яичком с потерей типичной однородной структуры

Рисунок 13.10

Распространенный перекрут яичек. Это изображение яичек показывает замедленное проявление перекрута. Наблюдается потеря нормальной архитектуры и переменная эхогенность в паренхиме

Рисунок 13.11

Цветовая допплерография нормального яичка. На этом виде восхода солнца показан нормальный цветовой допплерографический сигнал для обоих яичек. Также не одинаковый сигнал между каждой стороной

Рисунок 13.12

Цветная допплерография перекрута яичек. Потеря нормальной архитектуры яичек с отсутствием кровотока на цветном допплерографе, указывающая на перекрут яичек.

Рисунок 13.13

Силовая допплерография нормального яичка. Одно яичко в продольном разрезе, показывающее нормальное кровообращение с помощью силовой допплерографии

Рисунок 13.14

Силовая допплерография при перекруте яичка. Правое яичко с отсутствием кровотока с помощью цветной допплерографии, указывающей на перекрут яичка

Рисунок 13.15

Силовая допплерография при перекруте яичка. Продольный вид яичка с помощью силовой допплерографии, показывающий отсутствие кровотока

Рисунок 13.16

Цветная допплерография при эпидидимите. Цветная допплерография покажет повышенную сосудистость и приток крови к инфицированному придатку яичка.

Рисунок 13.17

Образование в яичке. Большое образование в яичке с различной эхогенностью, нарушающее нормальную архитектуру яичка

Рисунок 13.18

Гангрена Фурнье. При ультразвуковом исследовании гангрена Фурнье будет выглядеть как некротический фасциит. При наличии газообразующих бактерий это будет визуализировано путем выявления грязных пятен (стрелки), вызванных взаимодействием воздуха и тканей

Ключевые моменты

• Как только происходит полное перекручивание и кровоток прекращается, быстро происходит инфаркт и потеря яичка:
  • Показатели восстановления составляют примерно 100% через 3 ч, 90% через 6 ч, 50% через 12 ч и 10% через 24 ч [2].
• Результаты УЗИ перекрута яичек различаются в зависимости от продолжительности и степени сосудистого нарушения.
• Перекрут остается клиническим диагнозом, и УЗИ не может исключить перекрут [2], особенно в случаях частичного перекрута и прерывистого перекрута.
• Если получение цветного доплеровского потока затруднено, переключитесь в режим power Doppler:
  • Установите максимальное значение усиления, которое позволяет получать отчетливый сигнал внутри сосудов без искажений окружающей среды.
  • Подробнее о силовой допплерографии см. в главе 1.
• Изображение восходящего солнца можно использовать для получения изображения обоих яичек одновременно, поместив датчик на мошонку снизу:
  • Это может быть затруднительно из-за небольшого размера линейного преобразователя.
  • При наличии используйте более широкий линейный датчик или, в качестве альтернативы, используйте криволинейный датчик.
  • Рисунок 13.19— Вид на восход солнца.

Рисунок 13.19

Вид на восход солнца. Вид на восход солнца показывает оба яичка рядом, что позволяет сравнить