УЗИ почек и мочевого пузыря

Рисунок 9.1

Правая почка: правая почка визуализируется рядом с печенью по длинной оси

Рисунок 9.2

Правая почка по короткой оси: По короткой оси почка будет казаться более округлой

Рисунок 9.3

Левая почка: левая почка визуализируется рядом с селезенкой по продольной оси

Рисунок 9.4

Левая почка по короткой оси: Левая почка по короткой оси рядом с селезенкой

Рисунок 9.5

Мочевой пузырь в поперечном сечении: вид поперечного сечения мочевого пузыря

Рисунок 9.6

Мочевой пузырь в сагиттальной плоскости: вид мочевого пузыря в сагиттальной плоскости. Обратите внимание на усиление звука сзади, что является нормальным для структур, заполненных жидкостью

Рисунок 9.7

Матка кзади от мочевого пузыря: У женщин матка расположена непосредственно кзади от мочевого пузыря (стрелка)

Рисунок 9.8

Простата кзади от мочевого пузыря: У мужчин простата расположена кзади от мочевого пузыря (стрелка)

Рисунок 9.9

Нормальная толщина стенки мочевого пузыря: толщина стенки мочевого пузыря измеряется на уровне 0,15 см. Нормальная толщина стенки мочевого пузыря составляет менее 5 мм при опорожнении и менее 3 мм при наполнении

Рисунок 9.10

Струи мочеточникового потока с цветным допплером: В поперечной плоскости видны струи мочеточникового потока, представляющие поступающую в мочевой пузырь мочу. Цветная допплерография может улучшить обнаружение струй мочеточникового потока.

Рисунок 9.11

Измерение объема мочевого пузыря в поперечном направлении: В поперечной плоскости измерьте поперек мочевого пузыря, чтобы получить длину (L), и от передней части к задней, чтобы получить ширину (W)

Figure 9.12

Bladder volume measurement in sagittal: In sagittal orientation, measure superior to inferior to obtain the height (H) measurement

Renal Pathology

1. (a)

Гидронефроз

• Расширение собирательной системы почек вследствие внутренней или внешней обструкции:
  • Распространенные этиологии включают крупный камень мочеточника, увеличение простаты, массу мочевого пузыря и внешнюю компрессию собирательной системы.
• Проявляется в виде скопления безэховой жидкости в почечном синусе.
• Гидронефроз может быть легким, умеренным или тяжелым:
  • Легкая степень: расширение почечной лоханки и безэховые зоны в пределах гиперэхогенного почечного синуса [1]:
    • Рисунок 9.13—гидронефроз легкой степени тяжести
    • Видео 9.9—Гидронефроз легкой степени тяжести
  • Умеренная степень: разделение малых и крупных чашечек [1]:
    • Рисунок 9.14—Умеренный гидронефроз
    • Видео 9.10—Умеренный гидронефроз
  • Тяжелая степень: отмечается истончение коркового вещества почек [3] и значительное расширение почечной лоханки, малых и крупных чашечек [1]:
    • Рисунок 9.15— Тяжелый гидронефроз
    • Видео 9.11—Тяжелый гидронефроз

1. (b)

Гидроуретер

• Расширенный мочеточник
• Может быть замечен при тяжелом гидронефрозе
• Рисунок 9.16—Гидроуретер
• Видео 9.12—Гидроуретер
• Рисунок 9.17—Гидроуретер с цветной допплерометрией

1. (c)

Нефролитиаз

• Камни в почках.
• Проявляются ярко выраженной эхогенностью и обычно обнаруживаются в почечной лоханке или паренхиме.
• Демонстрирует заднее акустическое затенение, подобное камню в желчном пузыре.
• В редких случаях камни можно визуализировать в мочевыводящих путях, чаще в мочеточниково-тазовых или мочеточниковезикулярных соединениях [3].
• Рисунок 9.18 — Камень в почечной лоханке.
• Рисунок 9.19—Паренхиматозный камень.
• Видео 9.13—Камни в почках.

1. (d)

Киста почки

• Аномальная кистозная структура, которая появляется в почечной паренхиме и искажает типичную архитектуру нормальной почки:
  • Чаще встречается у пожилых пациентов
• На УЗИ наблюдается скопление безэховой жидкости.
• Будет иметь гладкую, тонкую стенку, круглую или овальную форму и заднее усиление без каких-либо внутренних эхо-сигналов или твердых компонентов [3]:
  • Рисунок 9.20—Простая киста почки
  • Видео 9.14—Простая киста почки
• При поликистозной болезни почек образуются многочисленные кисты разного размера, обычно двусторонние:
  • Рисунок 9.21—Поликистоз почек
  • Видео 9.15—Поликистоз почек

1. (e)

Масса почек

• Доброкачественное или злокачественное новообразование в паренхиме почек.
• Опухоли почечно-клеточного рака при ультразвуковом исследовании кажутся гетерогенными и могут быть гиперэхогенными, гипоэхогенными или изоэхогенными по отношению к почечной паренхиме [3].
• Также может иметь кистозный вид [3].

Рисунок 9.13

Легкий гидронефроз: умеренное расширение собирательной системы (стрелки)

Рисунок 9.14

Умеренный гидронефроз: умеренное расширение собирательной системы (стрелки) с сопутствующим гидроуретером (А)

Рисунок 9.15

Тяжелый гидронефроз: значительное расширение почечной лоханки и собирательной системы с истончением коркового вещества почек.

Рисунок 9.16

Гидроуретер: видно, что мочеточник выходит из собирательной системы почек и расширен (стрелка)

Рисунок 9.17

Гидроуретер с цветной допплерометрией: Поместите цветной допплер над мочеточником, чтобы убедиться, что мочеточник соответствует изображению и что структура не является почечной сосудистой сетью. В мочеточнике (стрелка) не будет отображаться цветной поток

Рисунок 9.18

Камень в почечной лоханке: Крупный почечный камень в почечной коллекторной системе с затенением сзади. Также обратите внимание на умеренный гидронефроз и гидроуретер.

Рисунок 9.19

Паренхиматозный камень: камень (стрелка) в паренхиме почки не вызывает расширения собирательной системы

Рисунок 9.20

Простая киста почки: большая киста почки (стрелка) с гладкой тонкой наружной стенкой и простой безэховой жидкостью

Рисунок 9.21

Поликистоз почек: Множественные кисты различных размеров, искажающие нормальную архитектуру почки

Патология мочевого пузыря

• Масса мочевого пузыря
  • Доброкачественные и злокачественные образования могут проявляться как неправильный нарост, выступающий из стенки мочевого пузыря в просвет мочевого пузыря, или как очаг утолщения стенки мочевого пузыря [3]:
    • Рисунок 9.22—Масса мочевого пузыря
    • Видео 9.16—Масса мочевого пузыря
  • У пациентов с выраженной гематурией важно учитывать, что образование в мочевом пузыре может быть гематомой:
    • В этой ситуации было бы уместно рассмотреть возможность промывания мочевого пузыря, а затем повторно осмотреть мочевой пузырь для рассасывания или изменения внешнего вида образования.
    • Рисунок 9.23— Гематома мочевого пузыря.
    • Видео 9.17—Гематома мочевого пузыря.
• Утолщенная стенка мочевого пузыря
  • Стенка мочевого пузыря считается утолщенной, если она составляет более 5 мм при отсутствии растяжения и более 3 мм при растяжении [1]:
    • Артефакт может способствовать утолщению стенки мочевого пузыря, когда он не растянут.
  • Генерализованное утолщение стенки мочевого пузыря может иметь множественную этиологию, включая: цистит в результате облучения, рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей и нейрогенный мочевой пузырь:
    • Рисунок 9.24— Утолщенная стенка мочевого пузыря
  • Очаговое утолщение стенки может быть вызвано гематомой, доброкачественной или злокачественной опухолью, полипом и реже циститом.
• Увеличенная предстательная железа
  • Нормальная простата достигает 5 см в диаметре [3].
  • Размер простаты более 5 см является аномалией.
  • Увеличение простаты может распространяться в мочевой пузырь и быть ошибочно принято за образование в мочевом пузыре. Поэтому важно визуализировать любую аномалию в нескольких плоскостях.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и рак предстательной железы могут казаться похожими на ультразвуковом исследовании; потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить причину увеличения предстательной железы:
    • Рисунок 9.25—Увеличение предстательной железы из-за аденомы простаты
    • Рисунок 9.26—Увеличенная предстательная железа вследствие рака предстательной железы
    • Видео 9.18—Увеличенная простата

Рисунок 9.22

Образование в мочевом пузыре: Образование в мочевом пузыре будет выглядеть как большой неправильной формы нарост, исходящий из стенки мочевого пузыря

Рисунок 9.23

Гематома мочевого пузыря: Гематому мочевого пузыря, как видно здесь, можно легко спутать с образованием в мочевом пузыре

Рисунок 9.24

Утолщенная стенка мочевого пузыря: Утолщенная стенка мочевого пузыря по всему мочевому пузырю

Рисунок 9.25

Увеличенная простата вследствие ДГПЖ: Симметрично увеличенная простата кзади от мочевого пузыря в поперечной плоскости. Учитывая эти характеристики, это увеличение, вероятно, связано с ДГПЖ

Рисунок 9.26

Увеличенная предстательная железа из-за рака предстательной железы: Увеличенная предстательная железа ненормальной и неправильной формы указывает на то, что это, скорее всего, связано с раком предстательной железы

Ключевые моменты

• Рекомендации при оценке наличия гидронефроза:
  • Правосторонний гидронефроз часто встречается при беременности.
  • Двусторонний гидронефроз легкой степени тяжести может возникнуть у хорошо увлажненного пациента без патологии и у пациентов с полным мочевым пузырем [1] — важно, чтобы пациенты опорожнили мочевой пузырь, а затем повторно обследовали их почки для сравнения.
  • У обезвоженного пациента может не проявляться признаков гидронефроза.
  • Большая аневризма брюшной аорты может сдавливать мочеточник и вызывать гидронефроз.
• Всегда учитывайте наличие ААА при дифференциальной диагностике у любого пациента старше 50 лет с болью в боку, признаками или симптомами почечной колики.
• Если вы не уверены в возможной патологии, сравните с другой почкой.
• Кисты почек должны быть простыми по внешнему виду с безэховым центром. Если киста выглядит сложной, с внутренними эхо-сигналами, перегородками и т.д., подумайте о злокачественности.