Возможная масса почек

Возможная масса почек

СОКРАЩЕНИЯ НА СОНОГРАММЕ

АО Аорта

Бл Мочевого пузыря

K Почек

L Печень

Селезенка

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Ангиомиолипома ( ОМЛ ). Необычная (1%) доброкачественная жировая опухоль почки, которая обычно наблюдается у женщин среднего возраста. ОМЛ также встречается примерно у 80% пациентов с туберозным склерозом.

Дивертикул чашечки. Структура, заполненная поствоспалительной жидкостью, прилегающая к пирамиде.

Чашечка. Часть собирательной системы почек, прилегающая к пирамиде почки, в которой собирается моча и которая соединена с воронкой.

Столбик Бертена. Иногда чашечки и нижняя луковица отходят от лоханки двумя группами. Промежуточная нормальная паренхима может ложно вызвать подозрение на опухоль и известна как столбик Бертена.

Горб дромадера. Выпуклость у бокового края левой почки — нормальный вариант.

Фибролипоматоз. Избыточное отложение жира в центре почки; наблюдается при старении.

Гидронефроз. Расширение собирательной системы малого таза из-за обструкции.

Воронкообразная воронка. Воронкообразная трубка, соединяющая чашечку с почечной лоханкой. Также известна как большая чашечка.

Внутривенная пиелограмма (IVP, IVU, EU). Классический метод визуализации мочеполового тракта. Традиционное рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря после введения непрозрачного контрастного вещества (“красителя”). Быстро вытесняется компьютерной томографией.

Нефробластоматоз. Аномальная персистенция нормальной эмбриональной ткани в младенчестве и детском возрасте. Эта персистирующая ткань может быть диффузной, мультифокальной или однофокальной и может вести себя в диапазоне от нормального варианта до злокачественной ткани (опухоли Вильмса). Нефробластома — синоним опухоли Вильмса.

Поликистоз почек. Относительно распространенное наследственное заболевание, при котором в каждой почке развиваются множественные кисты. Существуют две формы, зависящие от способа наследственности и времени начала.

Псевдоопухоль. Чрезмерный рост части коры головного мозга, вдающейся в синусовые пазухи, отражает эхо-сигналы и имитирует опухоль.

(ПКР) Почечно-клеточный рак (также известный в прошлом как гипернефрома или опухоль Гравица). Аденокарцинома почки, на долю которой приходится почти 90% всех первичных злокачественных опухолей почечной паренхимы.

Почечная лоханка. Расположенный в центре мешок, в который впадают различные полости нижней челюсти. Лоханка впадает в мочеточник.

Переходно-клеточный рак (ТКК). Опухоль почки, собирательной системы, мочеточника или клеток, выстилающих мочевой пузырь, которая часто рецидивирует в другом участке мочеполового тракта после удаления. ТКК составляет примерно 7% всех первичных злокачественных опухолей почечной паренхимы.

Туберозный склероз (ТС). Заболевание, триада которого характеризуется поражениями кожи, эпилептическими припадками и умственной отсталостью. ОМЛ, ассоциированные с ТС, являются классически небольшими, множественными и двусторонними. ТС также ассоциируется с кистами почек и, в редких случаях, с почечно-клеточным раком (ПКР).

Мочекислый камень. Почечный камень, невидимый на обычных рентгенограммах.

Болезнь фон Гиппеля-Линдау (ВХЛ). Наследственный синдром, при котором значительно повышается риск развития различных видов рака, включая ПКР примерно в 40% случаев.

Опухоль Вильмса. Наиболее распространенное злокачественное поражение почек, наблюдаемое у детей.

Клиническая проблема

Al хотя внутривенная пиелограмма (ИВП) в прошлом была распространенным методом выявления образований в почках, она неэффективно помогает определить, заполнено ли такое образование жидкостью (киста) или твердой тканью — решение, которое обычно можно легко принять с помощью ультразвука. Лечение кист проводится путем пренебрежения доброкачественными заболеваниями (или, реже, пункции кисты), тогда как опухоли требуют хирургической резекции или абляции (радиочастотной или криоабляции).

В Соединенных Штатах компьютерная томография (КТ) часто используется для дальнейшего исследования новообразований в почках, но природа некоторых новообразований в почках может быть неясной при КТ и может быть уточнена с помощью ультразвука и допплерографии. Клинические симптомы, связанные с почками, могут включать боль, лихорадку, частоту и срочность мочеиспускания, пальпируемое образование, гематурию, пиурию, лейкоциты и белок в моче. В связи с возросшей частотой современных визуализаций опухоли могут клинически не проявляться и обнаруживаться случайно, когда исследование проводится по другим причинам.

Анатомия

См. Главу 17.

Методика

См. Главу 17.

Не выполняйте сонограмму без предварительного изучения отчета и изображений внутривенного или компьютерного сканирования (если таковые имеются), чтобы вы знали, что ищете. Допплерография полезна для исследования нижней полой вены и почечной вены с целью выявления опухолевого поражения. Будьте внимательны к камням, их акустическому затенению сзади и связанному с этим “артефакту мерцания” при цветной допплерографии (см. Главу 20). При использовании этих методов камни иногда хорошо видны на УЗИ, в то время как на обычных пленках их трудно разглядеть.

Патология

МАССЫ, ЗАПОЛНЕННЫЕ ЖИДКОСТЬЮ

Кисты почек

Кисты почек редко встречаются у детей, постепенно становясь более частыми с возрастом. У пожилых людей они встречаются очень часто. Они могут быть одиночными (рис. 18-1) или множественными (рис. 18-3). Сонографические признаки кисты следующие:

1. Акустическое усиление (хорошее за счет передачи через прочную заднюю стенку) (рис. 18-1)

2. Обычно гладкая сферическая форма с тонкими стенками

3. Обычно жидкость заполнена без внутренних эхо-сигналов

Изображения

Рисунок 18-1Изображения  A. Диаграмма: Паренхиматозная киста в средней доле почки хорошо просвечивается, границы ровные, и отсутствует внутреннее ЭХО. Парапельвазная киста на верхнем полюсе имеет неправильные очертания. Парапельвазные кисты можно ошибочно принять за расширенные чашечкиB. Сонограмма: кортикальная паренхиматозная киста (C). Обратите внимание, что она увеличивается за счет передачи инфекции позади нее (стрелки). Также отмечены другие кисты меньшего размера в других частях этой почкиC. Сонограмма: Парапельвиковая киста (C) у другого пациента показывает четко очерченное безэховое образование с центром в жировой ткани почечного синуса, деформирующее ее.

Необычные кисты могут иметь неровные стенки и могут содержать низкоуровневое ЭХО в зависимом положении из-за обломков. Осколки могут быть перепутаны с ложными эхо-сигналами, связанными с артефактом толщины среза (рис. 18-2; см. Также Главу 57).

Видны перегородки, разделяющие кисту на отсеки (рис. 18-2). Такие перегородки доказывают, что киста заполнена жидкостью, но ее трудно полностью визуализировать, и ее можно принять за обычное образование.

Неправильные границы, перегородки или обломки должны ставить вопрос о злокачественности или некрозе и требовать дальнейшего исследования, обычно с помощью компьютерной томографии.

Перипельваховые кисты могут располагаться в центре, и их трудно отличить от расширенной лоханки или чашечки (рис. 18-1). Их форма часто неправильная.

Классификация кист почек по Босняку — это система классификации, первоначально разработанная для компьютерной томографии, но в настоящее время широко используемая в магнитно-резонансной томографии. Он использует морфологические критерии для разделения кистозных образований по спектру от доброкачественных (категория I) до явно злокачественных (категория IV), что позволяет решить, можно ли игнорировать поражение, требуется ли последующее наблюдение или хирургическое вмешательство. Однако, поскольку система основана на оценке как кальцификации, так и увеличения объема мягких тканей в опухоли, ее полезность не была строго оценена при ультразвуковом исследовании кистозных образований. Возможно, когда ультразвуковые контрастные вещества станут широко доступны в Соединенных Штатах, эта система будет пересмотрена; в любом случае, полезно ознакомиться с общей концепцией Босниака, потому что радиологи и урологи обычно используют эту терминологию.

Изображения

Рисунок 18-2Изображения  Киста в сравнении с твердой однородной массойA. Диаграмма, показывающая разницу между кистой и твердой гомогенной массой. Передача за пределы твердой гомогенной массы ограничена, хотя будет задняя стенка, и обычно есть несколько внутренних эхо-сигналов. Перегородки внутри кисты видны неполностью, если только они не расположены под прямым углом к акустическому лучуB. Искусственное эхо, вызванное реверберацией и эффектом толщины среза. (Подробнее о том, как развиваются эти артефакты, см. Главу 57.)

Изображения

Рисунок 18-3Изображения  Множественные кистыA. Кисты при поликистозе имеют неровные стенки и различаются по размеру. Они искажают эхо-сигналы почечного синусаB. Множественные простые кисты имеют гладкие стенки, их не так много, и они меньше различаются по размеруC. Классическая сонограмма при наследственном аутосомно-доминантном поликистозе почек. Обратите внимание на множественные кисты и большой размер (~ 18 см). Противоположная почка выглядела так жеD. Множественные простые кисты у другого пациента.

Поликистоз у взрослых

Кисты почек у пациентов с поликистозом обычно имеют неправильные очертания и заметно различаются по размеру (рис. 18-3А). Фоновая эхогенность паренхимы часто повышена при поликистозе из-за небольших кист, которые недостаточно велики, чтобы восприниматься как структуры, заполненные жидкостью, но достаточно велики, чтобы вызывать эхо-сигналы. Это всегда двусторонний процесс, хотя одна сторона может быть поражена серьезнее, чем другая.

Множественные простые кисты

Могут возникать множественные простые кисты, но их меньше, они более равны по размеру и имеют более гладкие очертания, чем кисты, наблюдаемые при поликистозе (рис. 18-3Б). Хотя четкое различие между множественными простыми кистами и поликистозом почек у взрослых иногда может быть проблематичным, двустороннее увеличение почек с множественными кистами способствует постановке последнего диагноза. Семейный анамнез также полезен, поскольку поликистоз почек часто передается по наследству; в сложных случаях для окончательного диагноза доступен ДНК-тест.

Мультикистоз

Мультикистоз — это врожденный процесс, в который вовлечена только одна почка. Вся почка, которая небольшого размера, заполнена множеством соседних кист (см. Главу 35). У взрослых при таких кистах может образовываться кальцинированная оболочка, также известная как мультикистозная диспластическая почка.

Увеличение чашечки

Дивертикулы чашечки и локальная непроходимость чашечек выглядят как кисты, но соединяются с тазовой системой. Обычно они окружены эхогенной границей из-за жира в пазухах.

Кальциевое молочко

Дивертикул чашечки может содержать “молочко кальция”. В области чашечки виден эхогенный очаг. Поскольку кальциевое молочко жидкое, оно меняет форму и образует уровень жидкости, если пациент находится в пролежневом или вертикальном положении. Обычно не затеняющее кальциевое молочко может быть ошибочно принято за небольшой конкремент.

Дуплексная система сбора данных

Верхний полюс, врожденно дублированная гидронефротическая собирательная система, может выглядеть как киста, но обычно имеет перегородки, разделяющие дублированные чашечки. Дублирование связано с полным или частичным дублированием мочеточника. Часто встречается уретероцеле, закупоривающее верхнюю из двух собирательных систем. Возможно, удастся проследить мочеточник от верхней части почки к истинной лоханке, где он войдет медиально и ниже отверстия мочеточника для нижней части почки (см. Рис. 17-13).

Абсцесс и очаговый пиелонефрит

Хотя абсцессы заполнены жидкостью, они редко полностью лишены эха (рис. 18-4). Иногда они могут даже содержать несколько внутренних эхо-сигналов. Местная инфекция без образования абсцесса вызывает область пониженного эхо-сигнала с отеком и локальной болезненностью. Такая местная инфекция известна как фокальный пиелонефрит или, в старой терминологии, долевая нефрония. Человек может быть не в состоянии отличить абсцесс с выводимым гноем от очага воспаления.

Гематома

Гематомы имеют различный сонографический вид. Они могут быть без эха или равномерно эхогенными, или они могут содержать скопления эхо-сигналов. Гематомы обычно развиваются вокруг, а не внутри почки. Гематомы являются следствием травмы, хирургического вмешательства или аномальных условий кровотечения.

Уринома

Уриномы можно увидеть, обычно после хирургической процедуры. Эти скопления жидкости не фиксируются эхом. Чаще всего они окружают почку (т.е. Являются перичечными). Они особенно распространены при трансплантации почек.

Аневризма почечной артерии

Кистозная структура, расположенная в центре, может представлять собой аневризму почечной артерии. При условии, что аневризма не заполнена тромбом, кровоток будет виден с помощью цветной допплерографии. В стенке аневризмы часто наблюдается кальциноз.

Изображения

Рисунок 18-4Изображения  Абсцессы в почке, как правило, имеют некоторые внутренние эхо-сигналы и неровные стенки.

МАССА ОПУХОЛИ

Аденокарцинома (гипернефрома или почечно-клеточный рак)

Аденокарциномы содержат внутренние эхо-сигналы, плохо видны при передаче и обычно имеют неправильную границу, которая расширяет контур почки. Большинство почечно-клеточных карцином (РКЦ) гипоэхогенны или изоэхогенны по отношению к прилегающей почечной паренхиме (рис. 18-5). RCC меньшего размера (<3 см) могут быть более эхогенными, чем оставшаяся почка. RCC, безусловно, является наиболее распространенным новообразованием почек.

Изображения

Рисунок 18-5Изображения  А. Схема крупноклеточного рака почки (ПКР) , расширяющего верхний полюс почки. Обратите внимание, что она немного более эхопенична, чем почечная паренхима. РЦК часто относительно гипоэхогенны, но плохо передаются через почкиБ. Сонограмма, изображающая большой ПКР (стрелки) , исходящий из нижнего полюса правой почкиВ. Маленький ПКР (стрелка), исходящий из верхнего полюса другой почки.

Опухоль Вильмса (нефробластома)

Опухоль Вильмса — злокачественное поражение, поражающее детей. Опухоль обычно односторонняя, занимающая только часть почки. Десять процентов — двусторонние. Они выглядят как большие, равномерно эхогенные образования (см. Главу 35 и рис. 35-9).

Переходно-клеточные опухоли

Переходно-клеточный рак почки (рис. 18-6) обычно возникает в почечной лоханке, и его трудно отличить от фибролипоматоза или нормального синусового жира. В почечной пазухе видна небольшая равномерно эхогенная масса, немного менее эхогенная, чем синусовое эхо. Гематурия часто проявляется клинически, когда сонографически масса не видна.

Опухоли в кистах

Опухоли могут редко возникать внутри кист. В одном месте имеется очаговая неровность стенки кисты. Однако неровность может быть вызвана перегородкой. Кисту с неровной стенкой и внутренними эхо-сигналами обычно подвергают компьютерной томографии с контрастированием, чтобы исключить новообразование.

Лимфома

Почечная лимфома может иметь три различных проявления в почке:

1. Локальная эхопеническая масса

Изображения

Рисунок 18-6Изображения  Переходно-клеточный рак, поражающий синус почки, вызывающий гипоэхогенную зону.

2. Диффузная светосила всей почки с потерей синусового эха

3. Большие почки, которые могут иметь пониженную эхогенность

Аденома

Аденомы — это небольшие, солидные, эхогенные опухоли размером менее 1 см. Обычно они локализуются в корковом веществе почек и могут вызывать выпячивание капсулы почки, но редко бывают видны.

Ангиомиолипома

Высокоэхогенная опухоль с гладкими округлыми очертаниями наводит на мысль об ангиомиолипоме (ОМЛ) (рис. 18-7), но будьте осторожны, поскольку небольшие узловые образования могут быть гиперэхогенными. Неконтрастная компьютерная томография, как правило, является быстрым и простым тестом для подтверждения диагноза ОМЛ с наличием внутреннего жира. ОМЛ доброкачественны и состоят из кровеносных сосудов, мышц и жира. При больших размерах (> 4 см) они могут кровоточить, вызывая симптомы и участки пониженной эхогенности в опухоли или вокруг нее.

Изображения

Рисунок 18-7Изображения  Ангиомиолипома (ОМЛ) на нижнем полюсе почки. ОМЛ почти всегда сильно эхогенныA. ДиаграммаB. Сонограмма, изображающая сферический эхогенный ОМЛ (стрелка) в нижнем полюсе правой почкиC. Обратите внимание, что использование линейного датчика на почке может значительно увеличить разрешение выбранных структур. В этом случае ОМЛ (стрелки) из (B) показан гораздо более подробно. (стрелки)

Изображения

Рисунок 18-8Изображения  Почечный камень с акустическим затенением. Камни не создают теней, если они маленькие (менее 5 мм). Диаграмма (A) и сонограмма (B) (затенение = стрелки).

Дефекты заполнения почечной лоханки (конкременты)

Небольшой дефект наполнения почечной лоханки при IVP имеет ряд возможных причин, включая переходно-клеточный рак. Некоторые из них вызваны рентгенопрозрачными камнями мочевой кислоты. Камни можно распознать на УЗИ по акустической тени, возникающей в результате эхо-сигналов почечной лоханки (рис. 18-8).

Подводные камни

НОРМАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ В СРАВНЕНИИ С ПСЕВДОЛИЦИЯМИ

Нормальные варианты или врожденные аномалии могут создавать впечатление образования опухоли.

1. Увеличенная селезенка или печень могут сдавливать почку, вызывая явно ненормальный внешний вид IVP (рис. 18-9).

2. Левая почка часто имеет бугорок на боковой стороне, известный как горб дромадера (рис. 18-10). Считается, что это связано с тем, что нормальная почечная ткань сдавливается селезенкой.

Изображения

Рисунок 18-9Изображения  Левая почка сдавлена увеличенной селезенкой. Спленомегалия может привести к появлению видимой массы на внутривенной пиелограмме (IVP).

Изображения

Рисунок 18-10Изображения  Выпуклость на боковой границе левой почки в виде горба дромадера, нормальный вариант. Считается, что это следствие сдавливания селезенкой. Диаграмма (A) и сонограмма (B).

Изображения

Рисунок 18-11Изображения  Раздвоенная лоханочная система; синусовые эхо-сигналы разделены на две группы. Похожий вид наблюдается при двойной системе сбора данных. Диаграмма (A) и сонограмма (B).

3. Бифидно-лоханочный рисунок может указывать на центральное образование в IVP. Ткань, находящаяся между двумя участками собирательной системы, выглядит сонографически нормальной (рис. 18-11). Псевдомассы и столбик Бертена имеют схожее расположение и внешний вид. Наклоните медиально и получите поперечные снимки, чтобы увидеть, соединяются ли синусовые эхо-сигналы с лоханкой. При раздвоенной лоханочной системе синусовые эхо-сигналы будут объединяться, тогда как при двойной системе сбора они будут раздельными.

4. Эктопические локализации почек встречаются часто:

a. Почка малого таза (рис. 18-12) расположена в малом тазу. Мальротация и расширение таза часто встречаются в почках малого таза.

б. Грудная почка, при которой почка частично или полностью находится в грудной клетке, является редким вариантом.

c. При перекрестной эктопии без спондилодеза обе почки расположены на одной стороне тела. Почка очень длинная, с двумя группами синусовых эхо-сигналов.

5. Мальротизированные почки часто выглядят ненормально на IVP, но являются нормальными, за исключением необычной оси на сонограмме (рис. 18-13).

6. Фибролипоматоз (чрезмерная жировая инфильтрация почечной лоханки) часто является следствием старения. Сонографические проявления различны и включают (1) увеличенный центральный эхогенный комплекс; (2) жир, который может быть относительно прозрачным, создавая впечатление массивных поражений или гидронефроза (используйте более высокие настройки усиления, чтобы увидеть низкоуровневое эхо); и (3) жир, который может быть сильно эхогенным. Возможна путаница с переходно-клеточным раком; переходно-клеточный рак имеет более неправильные очертания и не будет присутствовать в другой почке.

Изображения

Рисунок 18-12Изображения  Почка малого таза. Сонографически нормальная почка расположена в малом тазу.

Изображения

Рисунок 18-13Изображения  А. Положение почекB. Деформированная почка. В правой почке ось почки повернута таким образом, что синусовое эхо выходит кпередиC. Нормальное положение почек.

Изображения

Рисунок 18-14Изображения  Подковообразная почкаA. Перешеек можно ошибочно принять за узлы на продольном разрезеB. Подковообразные почки расположены более центрально, чем другие почки, и соединены перешейкомC. УЗИ поперечной средней линии, показывающее перешеек подковообразной почки (стрелки) , пересекающий среднюю линию перед позвоночником. Как и в (А), будьте осторожны, чтобы распознать этот внешний вид и не спутать его с аномально увеличенными лимфатическими узлами, окружающими аорту.

7. Подковообразные почки — это двусторонние, низко расположенные, медиально расположенные почки с частичным или полным сращением нижних полюсов. Тканевой перешеек соединяет две почки, проходя кпереди от аорты и нижней полой вены. Почки часто трудно разглядеть при лежании на спине из-за вышележащего газа (рис. 18-14). Нижний полюс почки расположен под медиальным углом и может быть затемнен газом. Короткая почка должна ускорить поиск подковообразной почки. Используйте перешеек в качестве акустического окна, чтобы увидеть почечную лоханку.

8. Птотическая почка — это необычно подвижная почка, которая опускается из своего нормального положения в истинную лоханку.

9. Стойкая дольковидность плода может привести к появлению дольчатых очертаний почки. Патологических последствий нет. Видны углубления, разделенные равным расстоянием. Дольчатый рисунок с очаговыми инфарктами или рубцеванием более случаен.

10. Нештатная (дополнительная) почка встречается редко. Видны как тазовая, так и две нормально расположенные почки.

11. Треугольная эхогенная область на передней верхней поверхности почки, особенно правой, вероятно, является дефектом сращения. Эта заполненная жиром область является эмбриологическим остатком места слияния верхнего и нижнего компонентов почки.

КИСТА ПРОТИВ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Кисту может быть трудно отличить от твердой однородной массы (рис. 18-2). Использование высокочастотного датчика может помочь определить, является ли поражение солидным. По возможности используйте зонд широкого профиля, а не узкосекторный или векторный датчик. Найдите наилучшее акустическое окно (т. е. через печень и селезенку) и установите фокальную зону в центре кисты. Посмотрите на внутреннюю стенку кисты под разными углами, чтобы можно было четко отличить неровности стенки от артефакта. Эхо-сигналы на стороне кисты, расположенной со стороны датчика, могут быть вызваны реверберацией, а на дальней стороне — эффектом “толщины среза” (рис. 18-2Б; см. Также Главу 57). Если в вашем регионе имеются ультразвуковые контрастные вещества, они могут быть очень полезны для различения кистозных и солидных образований.

“РАЗДУТАЯ” ЧАШЕЧКА Или КИСТА

Посмотрите на IVP, если таковой имеется, потому что кистозное поражение почки может быть очагово расширенной частью собирательной системы почки.

Тонкие изменения текстуры можно усилить, переключившись на более высокочастотный преобразователь и попробовав различные функции постобработки, такие как цветные фильтры.

ДУГООБРАЗНЫЕ СОСУДЫ

Кальцификация в стенке дугообразных сосудов может приводить к некоторому акустическому затенению и имитировать внешний вид камня. Кальцинированные артерии также могут встречаться в эхо-сигналах почечного синуса. Артерии обычно можно отличить от конкрементов по внешнему виду двух стенок: видны две параллельные эхогенные линии. Проверьте пульсацию с помощью доплера.

МУЛЬТИКИСТОЗ И ПОЛИКИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ В СРАВНЕНИИ С ГИДРОНЕФРОЗОМ

Мультикистоз и поликистозную болезнь отличают от гидронефроза по отсутствию связи между кистами.

ВЫРАЖЕННЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ И ПАЛЬПИРУЕМАЯ МАССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Выраженный гидронефроз является частой причиной пальпируемого образования в брюшной полости, особенно у детей. Это часто заставляет врача беспокоиться о большой солидной опухоли того или иного типа. Ультразвук легко диагностирует тот факт, что пальпируемое образование — это просто гидронефроз (рис. 18-15).

Изображения

Рисунок 18-15Изображения  Ультразвуковое исследование с расширенным полем зрения, показывающее массивный гидронефроз в виде пальпируемого образования в брюшной полости, которое, как было указано, “исключает” крупноклеточный рак почки (ПКР).

Изображения

Рисунок 18-16Изображения  A. В мочевом пузыре видно внематочное уретероцеле (причина гидронефроза и уретерэктазии). Это врожденное заболеваниеB. В этом примере видно двустороннее уретероцеле, но оно может возникать только с одной стороны (сверху: продольное; снизу: поперечное). Продольные (C) и поперечные (D) УЗИ уретероцеле (стрелки). Будьте осторожны, чтобы ошибочно не приписать этот внешний вид заполненному водой баллону катетера Фолея.

Где еще посмотреть

1. При любой опухоли почки обследуйте почечную вену и нижнюю полую вену на предмет расширения опухоли или образования сгустка. Ищите парааортальные узлы и метастазы в печени.

2. При поликистозе почек обследуйте печень, поджелудочную железу и селезенку на наличие сопутствующих кист. Примерно у 40% пациентов с поликистозом выявляются кисты печени.

3. При более или менее свободной от эха массе подумайте о лимфоме и ищите признаки спленомегалии и парааортальной аденопатии.

4. При опухоли в почечной лоханке осмотрите мочевой пузырь и противоположную почку. В этих местах также может быть синхронная переходно-клеточная опухоль.

5. При локализованном гидронефрозе верхнего полюса почки ищите в мочевом пузыре эктопическое уретероцеле, в которое входит дублированный мочеточник (рис. 18-16).

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р