1 Обследование ребенка и создание благоприятной для ребенка среды

10.1055/b-0035-122517

Энн Сметс

Педиатрическое радиологическое отделение принимает больных или раненых детей в возрасте от 0 до 18 лет в сопровождении обеспокоенных родителей или лиц, осуществляющих уход. Их пребывание в отделении радиологии обычно непродолжительно, и конечной задачей является сбор необходимой диагностической информации при одновременном ограничении интенсивности боли и дистресса. Привлечение ребенка к сотрудничеству увеличит наши шансы на успешное выполнение этой задачи, а выполнение этого с учетом интересов ребенка улучшит опыт ребенка и его / ее родителей или лиц, осуществляющих уход. Проведение ультразвукового исследования спокойного ребенка в присутствии доверяющих родителей или лиц, осуществляющих уход, также облегчит жизнь персоналу больницы. Более того, это увеличит наши шансы на построение доверительных отношений и, следовательно, заложит основы для хорошего сотрудничества с ребенком во время будущих обследований. Предоставление хорошей подготовительной информации и создание благоприятной для ребенка среды в самом широком смысле этих слов является основой для успешного обследования.

1.1 Персонал, доброжелательный к детям

Создание благоприятной для ребенка среды начинается с отношения персонала, включая регистратуру, ассистентов-рентгенологов, технических специалистов и врачей. Весь персонал должен быть осведомлен об особых потребностях педиатрических пациентов, проявлять внимание, объяснять и успокаивать. Они должны быть терпеливыми, получать удовольствие от работы с детьми и чувствовать себя комфортно с ними и рядом с ними. Неопределенность может передаваться ребенку и родителям, и это вполне может привести к неадекватному обследованию. Персонал должен осознавать важность установления взаимопонимания с ребенком и обеспокоенными родителями, чтобы подготовить почву для качественного обследования и возможных будущих обследований. Не каждый способен или хочет это сделать; поэтому важно подбирать специализированный педиатрический персонал, даже в условиях общего отделения радиологии. Без преданной педиатрической команды оформление и логистика, благоприятные для ребенка, являются малоценными инвестициями.

1.2 Назначение

При записи на ультразвуковое исследование следует учитывать несколько факторов, чтобы выбрать наиболее благоприятный временной интервал. Если ребенку предстоит сдать несколько анализов в один и тот же день, лучше всего назначить ультразвуковое исследование перед любым инвазивным исследованием, которое может расстроить, потому что ребенок, находящийся в тяжелом состоянии, будет гораздо менее склонен к сотрудничеству. Кроме того, плач увеличивает количество воздуха в желудке и кишечнике, что затрудняет ультразвуковое исследование брюшной полости, если вообще позволяет сделать его безрезультатным. Если ребенку необходимо голодание для обследования верхней части живота, сеанс следует запланировать на как можно более раннее утро. Кормление детей натощак следует назначать непосредственно перед следующим кормлением.

1.3 Письмо о назначении

Часто недооценивается то, насколько “щадящая” процедура, такая как УЗИ, может быть воспринята детьми и их родителями как стрессовое событие. Это может быть первое посещение ребенком отделения радиологии, и окружающая среда и процедура могут быть незнакомы, что может быть очень пугающим. Кроме того, родители и / или ребенок могут быть обеспокоены результатами обследования. В лучшем случае направляющий врач объяснит, что такое ультразвуковое сканирование, включая как саму процедуру, так и возможный результат. Однако хорошей практикой является дополнение этого объяснения четкой информационной брошюрой, прилагаемой к письму о назначении, в котором повторяются все тонкости ультразвукового сканирования. В нашем учреждении мы добавили раздел с советами команды детских терапевтов о том, как родители или лица, осуществляющие уход, могут объяснить ребенку процедуру в соответствии с возрастом ребенка. Указание контактного номера телефона на случай, если у вас все еще есть вопросы или опасения по поводу процедуры, безусловно, полезно.

В письме о назначении следует указать дату и время приема и сканирования, куда должен быть направлен пациент, тип сканирования и какая подготовка необходима (например, должен ли у ребенка быть пустой желудок или полный мочевой пузырь?).

1.4 Зона ожидания

Обследования детей могут быть непредсказуемыми и занимать больше времени, чем планировалось. Однако приоритетной задачей должно быть как можно более короткое время ожидания для всех детей. Скучающих или капризных детей обследовать сложнее. Раздраженные родители могут усилить беспокойство своих детей и направить свое недовольство на вас, что снова усложнит ультразвуковое исследование. Это следует учитывать при определении временных интервалов для ультразвукового сканирования. Если задержка возникает неожиданно, найдите время, чтобы сообщить родителям и дать им разумное и понятное объяснение.

Зона ожидания должна быть безопасной, дружелюбной и отвлекающей зоной, где дети любого возраста и их родители могут немного подождать перед назначением обследования ( рис. 1.1 ). В нашем учреждении мы намеренно выбрали закрытую зону, чтобы родители могли сосредоточиться на административных делах, в то время как ребенок может играть в безопасной обстановке, где он не может убежать с глаз долой.

Рис. 1.1 Пример зоны ожидания, которая нравится детям. Это закрытое помещение, чтобы дети не могли убежать.

Стол администратора имеет нижнюю часть, позволяющую детям видеть человека, стоящего за ним, что помогает им чувствовать себя под контролем и включенными ( рис. 1.2 ).

Рис. 1.2 Низкий стол администратора позволяет детям участвовать и чувствовать себя включенными.

Здесь есть телевизор, по которому показывают короткие мультфильмы ( рис. 1.3 ), а также книги и журналы, столик с бумагой и мелками ( рис. 1.4 ) и множество моющихся игрушек. Могут быть предложены другие отвлекающие предметы. В Королевской больнице Белфаста для больных детей был сделан коллаж с медицинскими принадлежностями ( рис. 1.5 ). Это оказалось очень популярным среди детей, которые пытаются определить предметы, которыми пользовались медсестры и врачи.

Рис. 1.3 Телевизор, показывающий короткие мультфильмы. Рис. 1.4 Зона, где дети могут читать, рисовать или играть. Рис. 1.5 Коллаж из медицинских принадлежностей. Любезно предоставлено А. Патерсоном, Королевская больница для больных детей Белфаста, Белфаст, Северная Ирландия.

Также стоит выделить тихий уголок для очень больных или травмированных детей и лежачих пациентов, которые не заинтересованы в такого рода отвлечениях.

1.5 Смотровой кабинет

Для облегчения потока пациентов может быть удобно иметь две раздевалки на смотровую. Наличие зоны для переодевания ребенка в раздевалке позволит родителям одевать и раздевать своего младенца, тем самым улучшая поток пациентов ( рис. 1.6 ). Туалет в раздевалке позволяет быстро проводить сканирование после мочеиспускания.

Рис. 1.6 Поощрение родителей к одеванию и раздеванию своих младенцев в раздевалке улучшит поток пациентов.

В смотровом кабинете также должна быть благоприятная обстановка. Палата должна быть достаточно большой, чтобы вместить ребенка вместе с родителями, братьями и сестрами и колясками, и в ней должно быть достаточно места, чтобы заменить кушетку стационарному пациенту на его или ее собственную кровать. Температура в помещении должна быть достаточно теплой для частично раздетых пациентов; инфракрасная лампа может добавить дополнительного тепла новорожденным, которые легко теряют тепло в раздетом виде. Украшение должно понравиться детям всех возрастов ( рис. 1.7 , рис. 1.8 , рис. 1.9 , рис. 1.10 ).

Рис. 1.7 Светильники на стене, отображающие положение луны, нравятся всем детям, независимо от их возраста. Рис. 1.8 Рисунок на стене в кабинете цифровой рентгенографии детской больницы Вильгельмины, Утрехт, Нидерланды. Любезно предоставлено Э. Бик. Рис. 1.9 Рисунок на стене кабинета рентгеноскопии в детской больнице Вильгельмины, Утрехт, Нидерланды. Любезно предоставлено Э. Биком. Рис. 1.10 Деталь рисунка на стене в детской больнице Вильгельмины, Утрехт, Нидерланды. Любезно предоставлено Э. Бик.

1.6 Обследование

Почти для всех детей присутствие родителей будет полезным. Подросткам следует предоставить выбор: присутствовать их родителям во время сканирования или нет.

Для радиолога важно установить хорошие отношения с ребенком и родителями перед началом обследования. Если все участвующие в обследовании люди будут чувствовать себя непринужденно, шансы на успешное диагностическое обследование будут высокими.

Обычно именно техник или ассистент-радиолог приглашает пациента и родителей в палату. Этот человек представится и еще раз объяснит процедуру на уровне, соответствующем пониманию ребенка. Когда вы входите в кабинет сканирования и должным образом представляетесь как ребенку, так и родителям, убедитесь, что ребенок чувствует себя в безопасности. Это может быть положение сидя на коленях у родителя или, если ребенок чувствует себя достаточно уверенно, на кушетке. Полностью раздевать ребенка нет необходимости; обычно достаточно задрать топы и ослабить брюки или юбки.

Уделите несколько минут беседе с ребенком и родителями, это поможет всем почувствовать себя непринужденно. Вы должны входить в палату с полным знанием истории болезни пациента, результатов любых предыдущих обследований и клинической информации, предоставленной для этого обследования. Также важно в этом кратком введении взять краткий анамнез и задать вопросы о том, что беспокоит ребенка и / или родителей и что ранее обсуждалось с направляющим врачом. Важно выразить их чувства по поводу обследования и результатов. Используйте это время также для того, чтобы сказать им, что вам нужно будет сосредоточиться во время обследования, но что вы сообщите им о результатах по окончании сканирования, если они пожелают. Некоторые родители предпочтут услышать результаты и некоторые пояснения от вас, в то время как другие, возможно, захотят дождаться встречи с лечащим врачом, если нет неотложных вопросов, требующих решения.

Расскажите ребенку еще раз, что вы собираетесь делать, поскольку повторное объяснение поможет уменьшить беспокойство. Будьте честны в отношении того, что произойдет; ультразвуковое исследование — безболезненный тест, если только область интереса не болезненна!

1.7 Как проводить сканирование: советы и рекомендации

При проведении ультразвукового исследования седативные препараты почти никогда не требуются, хотя, если ребенок маленький и слишком беспокойный для обследования небольшого поражения и ему будут давать седативные препараты для другой процедуры, может быть удобно использовать этот момент для обследования ребенка в этих условиях.

При обследовании органов брюшной полости в большинстве случаев необходим пустой желудок. Младенцы могут становиться очень беспокойными, когда голодны, что затрудняет это обследование. Если сосание пустышки или пальца родителя не помогает, капля сахарозы на пустышке или пальце может помочь. Некоторые дети будут чувствовать себя в большей безопасности, если смогут держать датчик вместе с врачом ( рис. 1.11 ).

Рис. 1.11 Если вы позволите детям держать датчик вместе с вами, это усилит их чувство контроля и усилит сотрудничество.

Нагревание геля предотвратит эффект шока при соприкосновении холодного геля с кожей ребенка. Это можно сделать в гелевой грелке или небольшой духовке ( рис. 1.12 ). Перед началом обследования обязательно проверьте температуру геля пальцами.

Рис. 1.12 В отделении детской радиологии соединительный гель должен быть теплым.

Регулируемое по высоте положение позволит детям самостоятельно забираться на диван или кровать, что даст им ощущение контроля ( рис. 1.13 ).

Рис. 1.13 Самостоятельно взбираясь на кушетку, дети почувствуют, что контролируют ситуацию.

Большая кушетка обеспечивает гибкость в размещении, и матери могут лечь рядом со своими младенцами, чтобы покормить их грудью и успокоить во время обследования. Родитель может лечь на кушетку вместе с ребенком или сесть рядом с вами с ребенком на коленях ( рис. 1.14 a–c).

a–c Рис. 1.14 Можно использовать различные положения сканирования, когда дети слишком боятся самостоятельно ложиться на кушетку. Родители могут помочь обездвижить своих детей, одновременно успокаивая их.

Отвлечение внимания — отличный способ помочь ребенку справиться с незнакомой ситуацией, такой как ультразвуковое исследование, и это уменьшит стресс и тревогу. Это также помогает ребенку не скучать, лежа на спине более 10 минут. Полезно иметь под рукой целый арсенал отвлекающих игрушек для самых маленьких, таких как музыкальные игрушки и книги, материалы для выдувания мыльных пузырей и так далее. Во время сканирования стационарных пациентов родители могут отсутствовать; убедитесь, что с вами есть кто-то (ассистент рентгенолога или игровой терапевт), кто поможет вам подержать ребенка на руках и развлечь его, пока вы сосредоточены на обследовании. Дети старшего возраста могут отвлекаться на разговор, рассказывание анекдотов, пение и другие подобные занятия. Однако не следует заставлять ребенка отвлекаться, если он очень расстроен или испытывает боль.

1.8 Отдельная комната

Если в вашем отделении достаточно места, вы можете захотеть выделить отдельную палату в качестве дополнения к кабинету ультразвукового сканирования. В этом кабинете матери могут продолжать кормить грудью своих младенцев после сканирования, чтобы освободить смотровую для другого пациента. Его можно использовать для обсуждения более сложных или серьезных результатов наедине, когда это обсуждение не может ждать, и можно вызвать специалиста-педиатра для немедленного осмотра пациента.

1.9 Информирование о результатах

О результатах необходимо сообщить лечащему врачу как можно скорее. Родители могут предпочесть услышать результаты от вас, а не дожидаться приема у лечащего врача. Когда результаты теста будут в норме, родителей будет легко успокоить и предотвратить дни беспокойства перед посещением лечащего врача. Если вам нужно сравнить результаты с результатами предыдущих или других обследований, сообщите об этом родителям. Если ваши результаты вызывают беспокойство и вам нужно убедиться, что принятие мер не откладывается (операция, дополнительные анализы или направление к специалисту), скажите родителям, что вам нужно обсудить некоторые вопросы с лечащим врачом, пока они ждут в приемной или в отдельной палате. Вместе с лечащим врачом вы можете решить, что следует сказать и сделать, когда и кем.

Подростки не должны задавать вопросов, опасаясь показаться глупыми. Убедитесь, что они поняли то, что вы хотите, чтобы они знали.

Советы от профессионала

Планируйте ультразвуковые исследования для детей с умом.
Заранее предоставьте четкую информацию об ультразвуковом исследовании.
Убедитесь, что в вашем отделении принимают детей всех возрастов.
Время пребывания в приемной должно быть приятным, но как можно более коротким.
Входите в смотровой кабинет хорошо информированным и подготовленным.
Найдите время, чтобы наладить взаимопонимание.
Имейте под рукой средства для отвлечения внимания и / или попросите кого-нибудь помочь вам.
Будьте готовы к тому, как вы будете сообщать о результатах.