Систематическое ультразвуковое исследование

Систематическое ультразвуковое исследование

Теперь, когда вы изучили сонографическую анатомию и взаимоотношения соответствующих органов, вот несколько рекомендаций по проведению систематического ультразвукового исследования брюшной полости. Конечно, последовательность выполнения частей экзамена будет варьироваться от одного экзаменатора к другому. Главное для новичка — выработать систематический распорядок дня, который можно выполнять в течение определенного периода времени. В этой системе живот разделен на семь топографических единиц:

1 печень

2 Желчный пузырь и ворота печени

3 Правая почка

4 Левая почка и селезенка

5 Эпигастрий и поджелудочная железа

6 Мидабдомен

7 Нижняя часть живота

Эти агрегаты схематически показаны на рис. 13.1 и рассматриваются по отдельности ниже.

Рис. 13. 1 Топографические единицы ультразвукового исследования.

Топографические единицы

Печень

Исследование печени проходит в три этапа:

1 Исследование в продольном сканировании.

2 Исследование в поперечном/косом сканировании.

3 Обследование при межреберных снимках.

ПЕЧЕНЬ

Форма

– Угол нижней границы

— Поверхность

Размер

Состав

– Гиперэхогенный

– Рисунок: грубый/тонкий

— Распределение

– Массы?

Суда

– Печеночные вены

Диаметр

Курс

– Воротная вена

Диаметр

Курс

Желчевыводящие пути

Рекомендации по составлению отчетов

Печень – это:

нормального размера и формы;

увеличены, диаметром … см по среднеключичной линии (СКЛ);

уменьшен в размерах.

Схема эха:

нормально,

является однородным,

демонстрирует слегка/умеренно/заметно повышенную эхогенность.

Угол нижней границы составляет:

острый,

слегка округлый,

притупился.

Печеночные вены – это:

нормальный на вид,

разреженный,

искаженный.

Никаких масс не наблюдается.

Желчный пузырь и ворота печени

Исследование желчного пузыря проходит в три этапа:

1 Исследование в продольном сканировании.

2 Исследование в поперечном/косом сканировании.

3 Латеральные межреберные снимки.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Расположение

Размер

Форма

Содержание

Стена

Нежность

Контракт?

Исследование ворот печени проводится в два этапа:

1 Косое сканирование верхней части живота («портальное сканирование»).

2 Подреберное косое сканирование.

Рекомендации по составлению отчетов

Желчный пузырь:

выглядит нормально по размеру и форме,

показывает постпрандиальное сокращение.

Просвета не видно.

Желчный пузырь свободен от камней.

Отмечается несколько камней с акустическими тенями: размер … см.

Желчный пузырь на дне свернут («фригийская шапочка»).

Стенка желчного пузыря утолщена.

Желчный пузырь чувствителен к местному давлению.

Расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков нет.

Общий желчный проток имеет размеры… мм.

Правая почка

Исследование правой почки проходит в три этапа:

1 Исследование при продольном фланговом сканировании.

2 Исследование при поперечном сканировании фланга.

3 Попробуйте получить изображение спереди при продольном и поперечном сканировании.

ПОЧКА

Расположение

Форма

Размер

Мобильность

Паренхиматозно-тазовое соотношение

Паренхиматозный рисунок

Почечная лоханка

– Содержание

– Начало мочеточника

Выраженные надпочечники?

Рекомендации по составлению отчетов

Размер и форма почки:

выглядеть нормально,

для возраста это нормально.

Паренхима имеет нормальное для возраста истончение.

Система сбора заполнена жидкостью.

Данных об обструкции нет.

Никаких следов камней нет.

Участки на поверхности почек втянуты за счет рубцевания.

Встречаются … мелкие камни диаметром до … мм/см.

В коре отмечается простая киста размером … см.

Левая почка и селезенка

Исследование левой почки проводится в два этапа:

1 Исследование при продольном фланговом сканировании.

2 Исследование при поперечном сканировании фланга.

С П Л Е Н

Размер

Форма

Хилум

Добавочная селезенка

Варикоз

Рекомендации по составлению отчетов

Селезенка не увеличена.

Селезенка размером … см.

слегка увеличенный,

умеренно увеличены,

заметно увеличены.

Эхо-картина однородная.

Ворота кажутся нормальными.

В воротах отмечается небольшая добавочная селезенка размером … см.

Эпигастрий и поджелудочная железа

Осмотр эпигастрия и поджелудочной железы проводится в два этапа:

1 Исследование в продольном сканировании.

2 Исследование в поперечном сканировании.

E P I G A S T R I U MA N DP A N C R E A S

Аорта

– Диаметр

— Стена

– Пульсации

– Сосудистого происхождения

Чревный ствол

Верхняя брыжеечная артерия

Группы лимфатических узлов

– Парааортальный

– Паракаваль

– Целиакия туловища

Полая вена

– Диаметр

– Волнистость

– Сжимаемость

Селезеночная вена

– Диаметр

– Сжимаемость

поджелудочная железа

— Форма

— Размер

Голова

Тело

Хвост

— Шаблон

– Панкреатический проток

Рекомендации по составлению отчетов

Крупные сосуды и группы лимфатических узлов выглядят нормальными.

Выраженный склероз аорты.

Атероматозные бляшки наблюдаются в аорте, у начала чревного ствола.

Ниже почечных артерий отмечается аневризматическое расширение аорты, диаметром … см, частично тромбированная, распространение аневризмы на … см.

Нормальный вид полой вены.

Полая вена показывает нормальные изменения калибра при дыхании.

Полая вена не меняет калибра при дыхании.

Селезеночная вена – это:

легко сжимаемый,

плохо сжимается.

Поджелудочная железа – это:

ясно визуализированный,

плохо визуализируется.

Головка и тело поджелудочной железы четко выражены, хвост скрыт газами.

Поджелудочная железа не может быть адекватно визуализирована из-за газов в кишечнике и ожирения.

Больших масс не наблюдается.

Эхогенность резко повышена, липоматоз поджелудочной железы.

Проток не расширен.

Головка поджелудочной железы содержит несколько очагов кальцинированной плотности размером … мм.

В области поджелудочной железы образований не наблюдается.

Мидабдомен

Осмотр средней части живота проводится в два этапа:

1 Исследование в продольном сканировании.

2 Исследование в поперечном сканировании.

М И Д А Б Д О М Е Н

Аорта

– Бифуркация

Полая вена

– Бифуркация

Группы лимфатических узлов

Нижняя часть живота

Осмотр нижней части живота проходит в шесть этапов:

1 Надлобковое продольное сканирование.

2 Надлобковые поперечные снимки.

3, 4. Продольные параилеакальные сканы справа и слева.

5, 6. Поперечные параилиакальные сканы справа и слева.

НИЖНЯЯ ЧАСТЬ ЖИВОТА

мочевой пузырь

Предстательная железа

матка

Тупик

Подвздошные сосуды

Рекомендации по составлению отчетов

Общий осмотр нижней части живота не вызывает затруднений.

Нет признаков наличия свободной жидкости.

Тупик выглядит нормально.

Описание результатов и номенклатура

Приведенная ниже схема ( Таблица 13.1 ) призвана помочь новичку составить отчет о результатах УЗИ.

Таблица 13.1 Описание результатов и номенклатура

Критерий	Критерий
Размер	Увеличено/уменьшено в размере Утолщенный/утонченный Расширенный Расширенный Сморщенный Измерения в сантиметрах, сделанные в двух или трех измерениях.
Форма	Пухлый волнистый Лопастной Зубчатый
Границы	Резкий/нечеткий Регулярный/нерегулярный Гладкий
Эхо-паттерн	Гиперэхогенный/гипоэхогенный/безэхогенный Плотный/разреженный Кистозный Мелкозернистый/крупнозернистый Однородный/неоднородный
Акустические явления	Акустическая тень Акустическое затухание Акустическое улучшение
Доступность к сканированию	Хороший/плохой/не видел Невозможно оценить Полностью/частично закрыт газом Не может быть найден

Документация

Каждое ультразвуковое исследование должно быть документировано письменным отчетом и изображениями.

Письменный отчет

Письменный отчет должен охватывать как нормальные, так и аномальные результаты, а также должны быть указаны любые ограничения. Оно должно включать описание результатов, их интерпретацию и предположительный диагноз. Специалистам по УЗИ следует с осторожностью ставить диагноз, но существуют поражения (например, кисты, камни в желчном пузыре), при которых можно поставить окончательный диагноз. Как правило, направляющие врачи предпочитают иметь исчерпывающий отчет, чем многословный и неубедительный отчет.

Пример краткого отчета УЗИ

Условия сканирования были хорошими. Печень обычных размеров и формы, с острым углом у нижнего края. Эхогенность не повышена. Печеночные вены в норме. Никаких ограниченных масс. Желчный пузырь выглядит нормальным, без камней и утолщений стенок. Внутри- и внепеченочные желчные протоки выглядят нормальными. Обе почки нормальных для возраста размеров и формы. Никаких камней и препятствий. Селезенка размером 4×11 см, не увеличена. Головка и тело поджелудочной железы четко выражены, без отклонений. Хвост поджелудочной железы не может быть четко оценен. Крупные сосуды и группы лимфатических узлов выглядят нормальными. Нет свободной жидкости.

Резюме: отклонений от нормы нет.

Документация по изображениям

В отношении документации ультразвуковых изображений следует отметить несколько моментов. Во-первых, важно понять, почему изображения документируются:

продемонстрировать открытие,

контролировать прогрессирование заболевания,

документировать обследование для целей выставления счетов.

К КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ

Изображения по своей сути бесполезны для документирования обычных результатов.

Изображения отлично подходят для документирования обнаруженных аномалий, но их необходимо дополнять письменными примечаниями или рисунками, указывающими местонахождение.

Изображения по своей сути бесполезны для документирования обычных результатов. Даже желчный пузырь с камнями можно отсканировать так, чтобы он казался прозрачным. Нормальное изображение паренхимы печени не исключает наличие прилежащего метастаза.

С другой стороны, изображения отлично подходят для документирования аномальных явлений (метастазов, камней в желчном пузыре и т. д.). Однако все записанные изображения должны сопровождаться письменными примечаниями, описывающими поражение и указывающими его местоположение. Отчет также должен включать рисунок, на котором указана плоскость сканирования.

Для документирования изображений доступны различные носители:

Принтеры