Аорта и нижняя полая вена

Введение

Аорта входит в брюшную полость через аортальную щель диафрагмы, непосредственно перед Т-12 позвонком.

Спускается кпереди и немного левее тел позвонков.

Основные ветви видны на УЗИ.

Чревная артерия, верхняя брыжеечная артерия (SMA), парные почечные артерии и общие подвздошные артерии (рисунок 9.1).

Ветви аорты

1. Нижняя диафрагмальная артерия

2. Чревная артерия

3. Надпочечная артерия

4. Верхняя брыжеечная артерия

5. Почечная артерия

6. Гонадная артерия

7. Нижняя брыжеечная артерия

8. Срединная крестцовая артерия

9. Общая подвздошная артерия

Рисунок 9.1, показывающий анатомию сосудов после возникновения SMA.

Чревная артерия демонстрирует знак чайки и делится на (Рисунок 9.2)

Левая желудочная артерия 1.: Обеспечивает изгиб желудка

Селезеночная артерия 2.: Снабжает большую кривизну, селезенку и поджелудочную железу

Общая печеночная артерия 3.: Делится на желудочную артерию, печеночную артерию и гастродуоденальную артерию

Верхняя брыжеечная артерия снабжает большую часть тонкой кишки, восходящую ободочную кишку и часть поперечной ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная артерия снабжает часть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и прямую кишку.

Показания к УЗИ

1. Пульсирующая масса в брюшной полости

2. Боль в животе

3. Ушиб брюшной полости

4. Нарушение гемодинамики в артериальной системе нижних конечностей

Рисунок 9.2 Иллюстрирует происхождение и разветвление чревной артерии в виде чайки.

Нормальные измерения аорты

Брюшная аорта сужается от краниального к каудальному отделу и имеет размеры <2,3 см в диаметре у мужчин и <1,9 см у женщин. Верхний предел варьируется с возрастом и увеличивается до 25-30% в возрастной группе 70-80 лет.

Атероматозное заболевание

Эхогенные бляшки, вызывающие неровности стенок и сужение просвета сосудов.

Часто встречается у пожилых людей и мужчин.

Ассоциированы с курением, диабетом, гипертонией и дислипидемией.

При наличии сильной боли в нижней конечности следует оценить всю конечность с помощью допплерографии.

Периферическое сужение просвета сосуда также наблюдается при артериите Такаясу.

Эктазия

Увеличение как поперечного диаметра, так и вертикальной длины аорты приводит к излому.

Аневризма

Очаговое или генерализованное (> 3 см) расширение аорты (рисунок 9.3).

Истинная аневризма: выстлана всеми тремя слоями аорты (интимой, медиумом и адвентицией).

Ложная аневризма: псевдоаневризма.

95% аневризм располагаются инфраренально.

Осложнения включают разрыв, тромбоз, расслоение, эмболию и инфекцию.

Рисунок 9.3, иллюстрирующий большую аневризму аорты с эхогенным тромбом.

Псевдоаневризма

Разрыв в стенке сосуда, через который кровь просачивается и удерживается адвентицией. При допплерографии турбулентный прямой и обратный поток крови рассматривается как знак инь-ян. С помощью импульсной допплерографии можно увидеть рисунок туда-сюда.

Нижняя полая вена

Крупная вена, которая возвращает кровь из нижних конечностей, таза и брюшной полости в правое предсердие.

Образованы парными общими подвздошными венами на передней поверхности L-5 позвонка.

Основными притоками, визуализируемыми при УЗИ, являются печеночные вены, почечные вены и общие подвздошные вены.

Незначительно увеличиваются при правосторонней сердечной недостаточности и перегрузке жидкостью.

Притоки (от нижней к верхней)

1. Общие подвздошные вены

2. Поясничные вены

3. Правая гонадная вена

4. Почечная вена

5. Правая надпочечниковая вена

6. Печеночные вены

7. Нижняя диафрагмальная вена

Левая гонадная вена впадает в левую почечную вену.

Тромбоз: Эхогенность тромба зависит от его возраста. Полезна цветная допплерография. У пациентов с ГЦК и ПКР следует искать тромб в НПВ.

Лейомиосаркома стенки МПК является наиболее распространенной злокачественной опухолью венозной системы.

Тромбоз вен яичников: часто наблюдается в послеродовых случаях и связан с эндометритом и хирургическим вмешательством. На УЗИ видно увеличение вен яичников с эхогенным тромбом. Обычно локализуется с правой стороны.

На что следует обратить внимание

МПК можно отличить от аорты по

• МПК разрушается при вдохе и расширяется при выдохе.

• Уплощенное или овальное поперечное сечение МПК по сравнению с круглой аортой.

• Диаметр IVC пропорционален давлению в правом предсердии.

• Диаметр МПК уменьшается при вдохе.

Высокий внутрисосудистый объем свидетельствует о незначительном изменении диаметра МПК при вдохе.

Низкий внутрисосудистый объем свидетельствует о выраженных изменениях и коллапсе МПК при вдохе.