ВОПРОСЫ
1a Женщина 37 лет обратилась в отделение неотложной помощи с гиперемезией, отхождением пузырьков из влагалища и вздутием живота. Лабораторный анализ показывает, что количество лейкоцитов составляет 7500. Трансвагинальное ультразвуковое исследование показывает следующее:
Основываясь на анамнезе и снимках, какой следующий шаг в ведении этой пациентки является наиболее подходящим?
A. Рекомендую компьютерную томографию для постановки диагноза, поскольку у пациентки, скорее всего, карцинома эндометрия.
B. Лечение пациентки от воспалительных заболеваний органов малого таза.
C. Рекомендуем гистероскопию и забор образцов тканей для исключения злокачественных новообразований.
D. Спросите уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови, поскольку результаты касаются молярной беременности.
Просмотреть ответ
1b Эта пациентка подвержена повышенному риску какого из следующих заболеваний?
A. Карцинома эндометрия
B. Гиперкоагулянтное состояние
C. Персистирующая трофопластическая неоплазия
D. Трудноизлечимый асцит
Просмотреть ответ
2a У женщины 29 лет гемодинамически стабильная боль в правой части таза. Уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови составляет 3520 мМЕ / мл. Показаны изображения, полученные при трансвагинальном ультразвуковом исследовании органов малого таза.
На основе результатов Многопрофильной конференции Общества радиологов по ультразвуковому исследованию (SRU) на тему “Ранняя диагностика выкидыша в первом триместре и исключение жизнеспособной внутриутробной беременности”, опубликованной в октябре 2012 года, какой из следующих шагов является наиболее подходящим следующим шагом?
A. Результаты визуализации позволяют диагностировать беременность неизвестной локализации. Пациентку следует направить на лечение предполагаемой внематочной беременности внутримышечным введением метотрексата или другими фармакологическими или хирургическими методами.
B. Вероятна жизнеспособная внутриутробная беременность; следует выполнить серийные измерения бета-ХГЧ и сонографию органов малого таза.
C. Жизнеспособная внутриутробная беременность возможна, но маловероятна; однако перед началом лечения внематочной беременности следует провести по крайней мере одно контрольное измерение уровня ХГЧ и последующее УЗИ органов малого таза.
Результаты D. свидетельствуют о неудачной внутриутробной беременности. Пациентку следует направить на дилатацию и выскабливание.
Просмотреть ответ
2b Показаны дополнительные изображения правого придатка.
Положительная прогностическая ценность (PPV) результатов, показанных при постановке диагноза внематочной беременности, составляет:
A. 75%
B. 85%
C. 95%
D. 100%
Просмотреть ответ
3 Какая структура внутригрудного мешка визуализируется при ультразвуковом исследовании на самых ранних сроках, которые могут полностью подтвердить внутриутробную беременность?
A. Амнион
B. Эмбрион
C. Желточный мешок
D. Плацента
Просмотреть ответ
4 31-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с постоянным вагинальным кровотечением после медикаментозного прерывания беременности 4 недели назад. Лабораторные показатели следующие: WBC 7418, Hgb 6,1, Hct 19,1, бета-ХГЧ 2717. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гематома эндометрия
B. Артериовенозная мальформация матки
C. Сохраненные продукты зачатия
D. Эндометрит
Просмотреть ответ
5 Основываясь на снимке, какова хорионичность и амнионичность данной беременности?
A. Монохориальная, моноамниотическая
B. Монохориальная, диамниотическая
C. Дихорионический, моноамниотический
D. Дихорионический, диамниотический
Просмотреть ответ
6 При положительном результате теста на беременность наличие скопления внутриматочной жидкости с гладким, округлым или овальным контуром, скорее всего, свидетельствует о каком из следующих признаков?
A. Внематочная беременность
B. Внутриутробная беременность
C. Аденомиоз
D. Самопроизвольный аборт
Просмотреть ответ
7 Какая длина теменной части, установленная Обществом радиологов при ультразвуковом исследовании, при которой должна присутствовать сердечная деятельность?
A. 3 мм
B. 5 мм
C. 7 мм
Диаметр 9 мм
Просмотреть ответ
8 Безэховая круглая структура в головке на 8-10 неделе беременности, скорее всего, представляет собой что из следующего?
A. Нормальные желудочки
B. Вентрикуломегалия
C. Ромбовидный мозг
D. Анэнцефалия
Просмотреть ответ
9 У 26-летней женщины в первом триместре появились тазовые спазмы. Клиническое значение выявленной аномалии зависит от какого из следующих критериев?
A. Продолжительность
B. Размер
C. Гестационный возраст
D. Возраст пациентки
Просмотреть ответ
10 Какой из перечисленных ниже методов является наиболее точным для определения срока беременности?
A. Средний диаметр гестационного мешка
B. Дата последней менструации
C. Длина макушки-крестца
D. Биометрические параметры, полученные при ультразвуковом исследовании во втором триместре
Просмотреть ответ
11 Сколько желточных мешочков будет присутствовать при монохориальной моноамниотической беременности?
A. 0
B. 1
C. 2
D. 3
Просмотреть ответ
12 У женщины начались схватки, и было проведено УЗИ органов малого таза. Что из перечисленного показано на ультразвуковом изображении?
A. Предлежание плаценты
B. Воронкообразование в шейке матки
C. Нормальная шейка матки
D. Искусственное укорочение шейки матки
Просмотреть ответ
13 Какие из перечисленных ниже методов следует использовать при проведении ультразвукового исследования в первом триместре беременности ранее 10 недель беременности?
A. Tis
B. Тиб
C. Tix
Д. Тим
Просмотреть ответ
Представлено14 акушерское ультразвуковое изображение пуповины. Наиболее вероятный диагноз:
Изображение любезно предоставлено Донной Джастис, RDMS, и Фидельмой Б. Ригби, доктором медицинских наук, Система здравоохранения Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния. |
A. Центральное введение
B. Эластичное введение
C. Эксцентрическое введение
D. Сосудистое предлежание
Просмотреть ответ
15 Какие из перечисленных ниже данных следует использовать для документирования частоты сердечных сокращений эмбриона?
A. Спектральная допплерография
B. M-режим
C. Цветная допплерография
D. B-режим
Просмотреть ответ
16 Что из перечисленного можно увидеть при нормальной пуповине?
A. Две артерии и одна вена
B. Одна артерия и две вены
C. Две артерии и две вены
D. Одна артерия и одна вена
Просмотреть ответ
17 Какова нормальная толщина плаценты?
A. <2 см
B. от 2 до 4 см
C. > 4 см
D. Вариабельность в зависимости от возраста пациентки
Просмотреть ответ
18 Каково значение результатов, показанных на УЗИ в первом триместре?
Изображение любезно предоставлено Хаземом Хавасли, доктором медицинских наук, больница Генри Форда, Детройт, Мичиган. |
A. Они выявляются в 80% случаев беременности в первом триместре.
B. Они чаще располагаются ближе к месту внедрения плаценты.
C. Обычно они не имеют клинического значения.
D. Большинство из них сохраняются до родов.
Просмотреть ответ
19 Какие из следующих действий, как ожидается, приведут к снижению механического индекса?
A. Увеличьте центральную частоту ультразвукового луча
B. Переместите фокальную зону ближе к датчику
C. Увеличьте выходную мощность ультразвука
D. Уменьшите прирост
Просмотреть ответ
20 Тепловой индекс (TI) равен:
A. Прямое измерение повышения температуры в результате поглощения ультразвука тканями
B. Оценка повышения температуры инсонизированных тканей
C. Расчет основан на потере энергии в тканях из-за рассеяния
D. Не применимо при соблюдении принципа ALARA (как можно более низкого уровня)
Просмотреть ответ
21 Следующее изображение взято с ультразвукового исследования органов малого таза пациентки в первом триместре. Что из перечисленного является наиболее подходящим следующим шагом в ведении этой пациентки?
Изображение любезно предоставлено Хаземом Хавасли, доктором медицинских наук, больница Генри Форда, Детройт, Мичиган. |
A. Заверьте пациентку в нормальном течении беременности
B. Контрольное ультразвуковое исследование с короткими интервалами
C. Серийные измерения бета-ХГЧ
D. Консультирование пациентки по поводу эмбриональной гибели
Просмотреть ответ
22 В отношении потенциальных неблагоприятных биоэффектов диагностического ультразвука на человека:
A. Исследования дозозависимого эффекта не показали каких-либо биологических эффектов, вызванных ультразвуком.
B. Вероятность неблагоприятных биоэффектов, вероятно, уменьшится благодаря более поздним достижениям в области ультразвукового оборудования.
C. Недавние дискуссии о безопасности ультразвука являются результатом обнаружения биоэффектов у пациентов-людей.
D. Потенциал неблагоприятных биологических эффектов существует и может возрасти с развитием технологий.
Просмотреть ответ
1a Ответ D. На первом изображении показана увеличенная матка с образованием эндометрия. Образование плотное, с множеством небольших кистозных пространств, так называемого “снежного бурана”. На следующих двух снимках показаны двусторонние увеличенные яичники, каждый размером более 7 см и содержащие тека-лютеиновые кисты. Обнаружение солидных / кистозных образований эндометрия с двусторонним увеличением кистозных яичников наиболее соответствует молярной беременности с двусторонними тека-лютеиновыми кистами у пациентки с таким анамнезом. Уровень бета-ХГЧ у этих пациенток аномально высок, обычно > 100 000 мМЕ /мл. Тека-лютеиновые кисты возникают примерно в 15-30% случаев молярной беременности из-за высокого уровня ХГЧ. Это случай полной эхинококковой родинки, которая является наиболее распространенной формой гестационного трофобластического заболевания. Клиническая картина включает гиперемезис, вагинальное кровотечение и выход из влагалища пузырьков, соответствующих отечным ворсинкам. Матка обычно большая для дат. Зачатие диплоидное, наиболее распространенный кариотип 46, XX из-за оплодотворения яйцеклетки, лишенной генетического материала, двумя гаплоидными сперматозоидами, весь генетический материал которых имеет отцовское происхождение (“папина дочурка”).
Варианты A и C неверны из—за анамнеза — нельзя ожидать, что у женщины с раком эндометрия будет рвота, и у нее не будет пузырьков. Кроме того, 37-летняя женщина моложе типичной пациентки с раком эндометрия, которая обычно находится в постменопаузе. У пациентки нормальный показатель лейкоцитов, поэтому значение B неверно.
Ответ 1b C. Персистирующая трофобластическая неоплазия (ПТН) может возникнуть после молярной беременности — полной или частичной, нормальной беременности, аборта или внематочной беременности. Наиболее распространенной формой ПТН является инвазивная родинка, характеризующаяся проникновением трофобластической ткани в миометрий. Другие менее распространенные формы включают хориокарциному, которая склонна к отдаленным метастазам, и трофобластическую неоплазию плаценты, которая является наиболее летальной и редкой формой PTN.
Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. УЗИ: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 349-352.
Ответ 2a C. УЗИ органов малого таза показывает нормальную матку и нормальные двусторонние яичники. Внутриматочный гестационный мешок или жидкость отсутствуют. Аномальных образований придатков также не обнаружено.
Согласно рекомендациям Многопрофильной консенсусной конференции Общества радиологов по ультразвуковому исследованию (SRU) на тему “Ранняя диагностика выкидыша в первом триместре и исключение жизнеспособной внутриутробной беременности”, опубликованным в октябре 2012 года, если однократное измерение ХГЧ составляет ≥ 3000 мМЕ / мл, жизнеспособная внутриутробная беременность возможна, но маловероятна. Однако наиболее вероятный диагноз — нежизнеспособная внутриутробная беременность, поэтому, как правило, целесообразно провести хотя бы одно контрольное измерение уровня ХГЧ и последующее ультразвуковое исследование, прежде чем начинать лечение внематочной беременности.
Ответ 2b D. Изображения правого придатка показывают живой эмбрион с сердечной активностью. У пациенток с положительным результатом теста на беременность и отсутствием признаков внутриутробной беременности (ВМП) положительная прогностическая ценность (PPV) этого результата составляет 100% при диагностике внематочной беременности. PPV придатков, содержащих либо желточный мешок, либо неживой эмбрион, также приближается к 100%. У ”трубного“ или ”придаточного» кольца, окружающего скопление жидкости, PPV составляет 95%, а у сложной или твердой придаточной массы без эмбриона, желточного мешка или маточного кольца PPV составляет 92%.
Ссылки: Дабилет П.М., Бенсон К.Б., Борн Т. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности на ранних сроках первого триместра. Ультразвуковое исследование Q 2014;30(1):3-9.
Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. УЗИ: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 333-343.
3 ответа C. Желточный мешок является первичной транспортной системой матери и плода до того, как полностью разовьется функционирующее плацентарное кровообращение. Это кистозная структура круглой формы размером 3-5 мм, эксцентрично расположенная внутри гестационного мешка и находящаяся в полости хориона. Желточный мешок можно визуализировать примерно на 5,5 неделе беременности.
Трансвагинальное УЗИ-изображение матки показывает желточный мешок (желтая стрелка). |
Примерно к 6 неделям гестационного возраста эмбрион можно идентифицировать как эхогенный очаг размером 1-2 мм по периферии желточного мешка. Он находится в амниотической полости.
Амниотическая оболочка тоньше желточного мешка, и ее легче увидеть после 7 недель беременности, но ее можно увидеть уже на 6,5 неделе беременности. Амнион и хорион срастаются на сроке от 14 до 16 недель.
Трансвагинальное УЗИ-изображение матки показывает амнион (красная стрелка) и эмбрион (белая стрелка). |
Ссылки: Бри Р., Эдвардс М., Бом-Велес М. и др. Трансвагинальная сонография в оценке нормального течения беременности на ранних сроках: корреляция с уровнем ХГЧ. AJR Am J Рентген 1989;153(1):75-79.
Линдси Дж., Ловетт И.С., Лайонс Е.А. и др. Диаметр и форма желточного мешка при эндовагинальном УЗИ: предикторы исхода беременности в первом триместре. Радиология 1992;183(1):115-118.
4 ответа C. На первом изображении показан аномально утолщенный эндометрий, содержащий твердую массу с кистозными пространствами. На втором изображении показан допплерографический поток внутри массы. На основании предоставленных изображений, истории болезни и лабораторных показателей правильный вариант ответа — С, то есть сохраненные продукты зачатия. У женщин с задержкой продуктов зачатия (RPOC) обычно наблюдается аномальное кровотечение, которое чаще всего возникает после самопроизвольного аборта во втором триместре, крайне преждевременных родов, медикаментозного прерывания беременности и срастания плаценты. Диагноз ставится при наличии образования в эндометриальном канале, которое показывает доплеровский кровоток. Однако отсутствие кровотока не исключает RPOC. Кальцификации в массе, обусловленные нормальным созреванием плаценты, в значительной степени указывают на RPOC.
Выбор А, гематома эндометрия, не является правильным ответом, потому что в опухоли наблюдается допплерометрический поток, которого не было бы в гематоме. Выбор В, артериовенозная мальформация матки (АВМ), может возникнуть в постабортный и послеродовой периоды с сильным вагинальным кровотечением. Сонографически они могут быть представлены в виде множественных змеевидных структур внутри миометрия или в виде образования в миометрии или эндометрии. Однако эти поражения встречаются редко, и уровень бета-ХГЧ не должен повышаться, как в данном случае. Выбор D, эндометрит, может указывать на утолщение эндометрия и может содержать, а может и не содержать жидкость и газы. Однако клинически у этих пациенток наблюдается лихорадка и повышенное количество лейкоцитов. Количество лейкоцитов у этой пациентки в норме.
Ссылка: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Ультразвуковая диагностика, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 560-561, 1521-1523.
5 Ответов D. Это пример дихорионической, диамниотической беременности. Толстая мембрана разделяет два плода. Тонкая мембрана — это то, что разделяет монохориальную, диамниотическую беременность двойней, и обычно она едва заметна при ультразвуковом исследовании. Кроме того, это изображение является хорошим примером знака “двойной пик” или “лямбда», где часть хориона треугольной формы проходит между двумя хорионическими мешочками. Этот признак помогает подтвердить наличие двух хорионов. После установления двух хорионов беременность должна быть дихориальной, диамниотической, поскольку дихорионической, моноамниотической двойневой беременности не бывает.
Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. УЗИ: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 496-497.
6 Ответов B. Хотя наличие признаков внутриутробной беременности или двойного мешка в значительной степени указывает на внутриутробную беременность (ВМП), отсутствие этих признаков не исключает ВМП. Выделения жидкости или крови в полости матки при внематочной беременности называются псевдогестационным мешком или децидуальной гипсовой повязкой, но встречаются только примерно в 10% случаев внематочной беременности. Низкая частота псевдогестационных мешочков в дополнение к гораздо большей частоте внутриутробных беременностей в целом приводит к вероятности > 99,5% того, что скопление внутриматочной жидкости гладкой, округлой или овальной формы представляет собой гестационный мешок у беременной пациентки. Следовательно, эти сборы следует рассматривать как ВМС, пока не будет доказано обратное.
Термин «беременность неизвестной локализации» используется, когда УЗИ не показывает определенного ВМС и нормальных придатков. Дифференциальный диагноз включает очень раннюю ВМС, скрытую внематочную беременность и завершившийся самопроизвольный аборт.
Список литературы: Барнхарт К. Т. Внематочная беременность. N English J Med 2009;361(4):379-387.
Кэмпион Э.У., Дабилет П.М., Бенсон К.Б. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности на ранних сроках первого триместра. N Английский J Медицинский 2013;369(15):1443-1451.
Dubilet PM, Benson CB. Во-первых, не делайте этого harm…to ранние беременности. J Ультразвуковое исследование 2010;29(5):685-689.
Роджерс К.К., Чанг К., Дебарделебен Дж. Т. и др. Нормальные и ненормальные результаты УЗИ на ранних сроках беременности в первом триместре: обзор рекомендаций консенсусной группы общества радиологов по ультразвуковому исследованию 2012 года. Рентгенография 2015;35(7):2135-2148.
7 Ответов C. Сердечная активность может быть обнаружена у эмбрионов размером от 1 до 2 мм, что соответствует примерно 6-й неделе беременности. Однако отсутствие сердечных сокращений может быть нормой для эмбрионов размером менее 4 мм. Для учета различий в типах оборудования, вариабельности измерений и других вариаций ультразвуковой визуализации Обществом радиологов в области ультразвука была установлена длина коронки-крестца 7 мм или более в качестве размера, при котором должна присутствовать сердечная деятельность. Окончательный диагноз неудачной беременности требует, чтобы эмбрион был не менее 7 мм и у него отсутствовала сердечная деятельность.
Ссылки: Кэмпион Э.У., Дабилет П.М., Бенсон К.Б. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности на ранних сроках первого триместра. N Английский J Медицинский 2013;369(15):1443-1451.
Роджерс К.К., Чанг К., Дебарделебен Дж. Т. и др. Нормальные и ненормальные результаты УЗИ на ранних сроках беременности в первом триместре: обзор рекомендаций консенсусной группы общества радиологов по ультразвуковому исследованию 2012 года. Рентгенография 2015;35(7):2135-2148.
8 Ответов C. Ромбовидный мозг виден при всех обследованиях на сроке от 8 до 10 недель как безэховая круглая структура внутри головы, представляющая развивающийся задний мозг (продолговатый мозг, мост и мозжечок).
Анэнцефалия является наиболее распространенной аномалией, поражающей центральную нервную систему, и возникает в результате нарушения смыкания ростральной части нервной трубки. Важным ультразвуковым признаком является отсутствие черепа, что позволяет поставить диагноз начиная с 11 недель.
Вентрикуломегалия легкой степени тяжести определяется как имеющаяся, когда ширина бокового желудочка, измеренная в предсердии, составляет ≥ 10 мм.
Ссылки: Кардоза Дж.Д., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Исключение вентрикуломегалии плода с помощью единственного измерения: ширины бокового предсердия желудочка. Радиология 1988;169(3):711-714.
Cyr DR, Mack LA, Nyberg DA и др. Ромбовидный мозг плода: результаты УЗИ в норме. Рентгенология 1988;166(3):691-692.
Джонсон С.П., Себире Н.Дж., Снайдерс Р.М. и др. Ультразвуковое исследование на предмет анэнцефалии на 10-14 неделе беременности. Ультразвуковое Акушерско-гинекологическое исследование 1997;9(1):14-16.
Роджерс К.К., Чанг К., Дебарделебен Дж. Т. и др. Нормальные и ненормальные результаты УЗИ на ранних сроках беременности в первом триместре: обзор рекомендаций консенсусной группы общества радиологов по ультразвуковому исследованию 2012 года. Рентгенография 2015;35(7):2135-2148.
9 Ответов B. На ультразвуковом изображении видно серповидное скопление гипоэхогенной жидкости рядом с гестационным мешком в полости эндометрия, что соответствует субхориальному кровоизлиянию.
Частота субхорионических кровоизлияний при беременности в первом триместре с вагинальным кровотечением, по сообщениям, составляет от 18% до 22%. Большие гематомы, охватывающие более двух третей окружности хориона, связаны с удвоением риска невынашивания беременности.
Ссылки: Беннетт Г.Л., Бромли Б., Либерман Е. и др. Субхорионическое кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии. Радиология 1996;200(3):803-806.
Лейте Дж., Росс П., Росси А.К. и др. Прогноз очень больших гематом в первом триместре. J Ультразвуковое исследование 2006;25(11):1441-1445.
Роджерс К.К., Чанг К., Дебарделебен Дж. Т. и др. Нормальные и ненормальные результаты УЗИ на ранних сроках беременности в первом триместре: обзор рекомендаций консенсусной группы общества радиологов по ультразвуковому исследованию 2012 года. Рентгенография 2015;35(7):2135-2148.
10 Ответов C. Наиболее точная оценка срока беременности в течение первого триместра до 13 6/7 недель включительно основана на измерении длины макушки (CRL) с точностью ± 5-7 дней. Точность повышается, чем раньше в первом триместре проводятся измерения. По возможности, для датирования следует использовать среднее значение трех дискретных измерений CRL. Эмбрион или плод следует визуализировать в истинной средне-сагиттальной плоскости, с учетом генитального бугорка и позвоночника плода. CRL измеряется от черепа до хвостовой части крестца в виде прямой линии. Измерение среднего диаметра мешочка не рекомендуется для оценки срока родов.
Измерения CRL > 84 мм (начиная с 14 0/7 недель беременности) связаны со снижением точности определения гестационного возраста. Следовательно, для датирования этих беременностей следует использовать биометрические параметры второго триместра.
Дата последней менструации (LMP) обычно используется для первоначального расчета EDD. EDD равен LMP + 280 дней. Эта оценка будет неточной у женщин, у которых нет регулярного 28-дневного менструального цикла, или у тех, у кого овуляция не наступает на 14-й день. Кроме того, подсчитано, что только половина женщин точно помнят свой LMP. Если данные УЗИ о сроке беременности в первом триместре отличаются более чем на 7 дней от данных LMP, предполагаемый срок родов (EDD) следует изменить, чтобы отразить данные УЗИ.
Ссылка: Заключение Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов № 611: метод определения срока родов. Акушер-гинеколог 2014; 124: 863-866.
11 Ответ B. Количество желточных мешочков, присутствующих в гестационном мешке, может помочь определить амнионизм беременности. Количество желточных мешочков и количество амниотических мешочков совпадают, если эмбрионы живые. При монохориальной моноамниотической беременности будет 2 эмбриона, 1 хорионический мешок, 1 амниотический мешок и 1 желточный мешок.
Ссылка: Тан С., Пектас М.К., Арслан Х. Сонографическая оценка желточного мешка. J Ультразвуковое исследование. 2012;31(1):87-95.
12 Ответов B. Наиболее чувствительным предиктором преждевременных родов является ультразвуковое измерение длины шейки матки. Риск преждевременных родов увеличивается со степенью укорочения, а также выше при раннем обнаружении. Между 14 и 30 неделями беременности длина шейки матки должна составлять более 30 мм. Воронкообразование шейки матки относится к открытому внутреннему зеву с постепенным сужением цервикального канала. Воронкообразование шейки матки почти всегда сопровождается укорочением шейки матки. Риск преждевременных родов не повышается, если имеется воронкообразное образование шейки матки без укорочения.
Ссылки: Iams J.D., Гольденберг Р.Л., Мейс П.Дж. и др. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. N Английский J Медицинский 1996;334(9):567-573.
Вудфилд К.А., Лазарус Э., Чен К.К. и др. Боль в животе при беременности: диагнозы и визуализация, характерные только для беременности—обзор. AJR Am J Рентген 2010; 194 (6 дополнений): WS14-WS30.
13 Ответ A. Tis (тепловой индекс мягких тканей) используется при сроке беременности более 10 недель. Тепловой индекс кости (ТИБ) используется при сроке беременности не менее 10 недель, когда наблюдается окостенение кости.
Справка: Практический параметр AIUM для проведения акушерских ультразвуковых исследований. 2013.
14 Ответов B. На ультразвуковом изображении видно, что выход пуповины за край плаценты соответствует выходу пуповинного канатика за пределы плаценты.
Типичное расположение введения пуповины — в центре плацентарного вещества. Варианты включают эксцентрические и бархатистые введения. Эксцентрические введения происходят в пределах 1 см от края плаценты. Вкрапления тканей происходят за пределами плаценты вдоль хориоамниотических оболочек. От места аберрантного внедрения сосуды пуповины проходят к плаценте между амнионом и хорионом, не защищены желе Уортона и уязвимы для разрыва. Когда обнаженные сосуды пересекают внутреннюю шейку матки (vasa previa), они особенно подвержены риску катастрофического кровотечения при разрыве поддерживающих оболочек или во время родов.
Ссылка: Эласайес К.М., Траут В.Т., Фридкин А.М. и др. Визуализация плаценты: комплексный графический обзор. Рентгенография 2009;29(5):1371-1391.
15 Ответов B. Для определения частоты сердечных сокращений эмбриона / плода следует использовать визуализацию в М-режиме вместо спектральной допплерографии, чтобы предоставить необходимую диагностическую информацию при минимально возможном ультразвуковом воздействии в соответствии с принципом ALARA.
Справка: Практический параметр AIUM для проведения акушерских ультразвуковых исследований. 2013.
16 Ответ A. Пуповина считается нормальной, если она содержит две артерии и одну вену. Пуповина состоит из трех сосудов при условии, что любой участок пуповины содержит три сосуда, даже если в других сегментах содержится только два сосуда. Три сосудистых тяжа обнаруживаются в 90% случаев одноплодной беременности. Плоды с двумя сосудистыми тяжами (одна артерия и одна вена) подвергаются более высокому риску структурных аномалий и ограничения роста.
Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. УЗИ: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 484.
17 Ответ B. Нормальная толщина плаценты составляет от 2 до 4 см, измеряется примерно в средней части органа. Тонкие плаценты связаны с системными сосудистыми и гематологическими нарушениями, приводящими к микроинфарктам. Толстые плаценты связаны с водянкой плода, предродовыми инфекциями, диабетом матери и анемией матери. Обратите внимание, что плацента может казаться утолщенной в результате сокращений миометрия и прилегающих к нему миом.
Ссылка: Эласайес К.М., Траут В.Т., Фридкин А.М. и др. Визуализация плаценты: комплексный графический обзор. Рентгенография 2009;29(5):1371-1391.
18 Ответов C. Ультразвуковое исследование органов малого таза, сделанное во время беременности в первом триместре, показывает тонкостенную кисту в месте внедрения плода в пуповину.
Кисты пуповины могут представлять собой либо истинные кисты (3,4% беременностей в первом триместре), либо псевдокисты. Псевдокисты встречаются чаще и представляют собой локализованный отек и разжижение желе Уортона и не имеют эпителиальной оболочки. Оба типа кист обычно располагаются близко к месту внедрения плода и ненадежно различаются с помощью ультразвука. Большинство кист, обнаруженных в первом триместре, рассасываются и, следовательно, не имеют клинического значения. Однако при обнаружении кист пуповины во втором или третьем триместрах рекомендуется провести подробное анатомическое обследование плода. Сообщалось о 20%-ном увеличении распространенности хромосомных или врожденных дефектов в связи с обнаружением кист пуповины.
Стрелка указывает на кисту пуповины в месте введения пуповины в плод. |
Ссылка: Мошири М., Заиди С.Ф., Робинсон Т. Дж. и др. Комплексный обзор изображений аномалий развития пуповины. Рентгенография 2014;34(1):179-196.
19 Ответ A. Механический индекс (MI) и тепловой индекс (TI) являются попытками оценить механические и тепловые биоэффекты ультразвукового луча. ИМ является мерой потенциального биоэффекта, связанного с кавитацией, с помощью ультразвука. Механический показатель представляет собой пиковое отрицательное (разрежающее) давление / SQRT (центральная частота луча). Таким образом, ИМ обратно пропорционален частоте центрального ультразвукового луча и будет уменьшаться с увеличением частоты. Амплитуда (и разрежающее давление) акустической энергии выше вблизи зонда, поскольку из-за ослабления луча теряется меньше энергии, поэтому приближение фокальной зоны также увеличит ИМ. Наконец, поскольку усиление не влияет на энергию ультразвука, оно не влияет на ИМ.
Ссылка: AIUM. Раздел 7 — обсуждение механического индекса и других параметров воздействия. J Ультразвуковое исследование. 2000;19(2):143-168.
20 Ответов B. Тепловой индекс (TI) представляет собой оценку повышения температуры внутри облученной ткани в результате поглощения тканью акустической энергии. TI — это отношение мощности звука к расчетной мощности звука, необходимой для повышения температуры тканей на 1 ° C. Ослабление энергии ультразвука происходит в результате поглощения и рассеяния. Поглощение приводит к преобразованию акустической энергии в тепло. Значения тепловых и механических индексов предназначены для того, чтобы предоставить сонографисту информацию об относительном риске воздействия нагрева и кавитации для руководства в следовании принципу ALARA.
Ссылка: Американский институт ультразвука в медицине. Безопасность медицинского ультразвука, 3-е изд. Лорел, доктор медицинских наук: AIUM, 2014.
21 Ответ D. Трансвагинальное ультразвуковое изображение пациентки в первом триместре беременности показывает высокоэхогенный желточный мешок. Внешний вид на снимке соответствует кальцифицированному желточному мешку. Сообщалось, что кальцинированный желточный мешок не был связан с живым эмбрионом до 12-й недели беременности и мог наблюдаться только у мертвого эмбриона. Желточный мешок подвергнется кальцификации в течение нескольких дней после наступления эмбриональной гибели. Следовательно, выбор D “Консультировать пациентку по поводу эмбриональной гибели” является правильным.
Ссылки: Харрис Р.Д., Винсент Л.М., Аскин Ф.Б.. Кальцификация желточного мешка: сонографическое обнаружение, связанное с внутриутробной гибелью эмбриона в первом триместре. Радиология 1988; 166:109-110.
Лайонс Е.А., Леви К.С. Первый триместр. В: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоньо Дж.У. (ред.). Ультразвуковая диагностика, 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby Co., 2005: 1070-1100.
Тан С., Пектас М.К., Арсалн Х. Сонографическая оценка желточного мешка. J Ультразвуковое исследование 2012;31(1):87-95.
22 Ответа D. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) в 2005 году одобрил заявление о том, что нет достаточных доказательств причинно-следственной связи между диагностическим ультразвуком и побочными эффектами у людей. Не было известно ни о каких случаях травм, вызванных воздействием диагностического ультразвука. Однако УЛЬТРАЗВУК, выполненный с гораздо более высокой интенсивностью в лабораторных исследованиях «доза-эффект», продемонстрировал биоэффекты, вызванные ультразвуком, и повреждение тканей. В результате растущего числа применений диагностического ультразвука и необходимости расширения диагностических возможностей обсуждения между медицинским сообществом, производителями оборудования и FDA привели к разработке стандарта, обеспечивающего более высокие результаты. Таким образом, операторы оборудования должны быть проинформированы о разумном использовании ультразвуковой визуализации.
Ссылка: Американский институт ультразвука в медицине. Безопасность медицинского ультразвука, 3-е изд. Лорел, доктор медицинских наук: AIUM, 2014.