БИОМЕТРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЛОДА

Введение

Раздел для печати

Слушать

Пренатальная диагностика должна быть проведена точно и достаточно рано, чтобы обеспечить превосходный уровень ухода за акушерской пациенткой. Ультразвуковое исследование с его все более высоким разрешением и качеством изображения облегчает медицинским работникам принятие соответствующих управленческих решений. Оценка того, является ли структура нормальной или ненормальной, не всегда может быть осуществима, но если существуют сомнения относительно ее нормальности, необходимо тщательно и прилежно проводить эту оценку. Кроме того, несколько измерений, таких как бипариетальный диаметр (BPD) и окружность головы (HC), могут быть использованы для определения гестационного возраста плода, особенно в течение первой половины беременности. Правильная оценка срока беременности имеет первостепенное значение, поскольку адекватное ведение акушерских групп как низкого, так и высокого риска в значительной степени зависит от знания точного срока беременности.

Таблицы в этой главе составлены на основе литературы с единственной целью служить простым справочником, с которым можно сравнивать результаты измерений. Была предпринята попытка включить как можно больше таблиц с различными параметрами. Эти таблицы, собранные в одной главе, позволят сонографу или сонологу легче проводить различие между нормальными и аномальными измерениями, без необходимости искать конкретные измерения в разных учебниках и статьях.

Эта глава разделена на четыре основных раздела. Первый, длина макушки-крестца (CRL), хотя и не является измерением мозга или головы, включен для обеспечения способа прогнозирования эмбрионального возраста или плода. Этот параметр имеет очевидную важность и устраняет необходимость обращаться к другому источнику.

Второй раздел, посвященный измерениям головы, может быть использован не только для определения даты беременности, но и для помощи в диагностике микроцефалии и изменений формы головы плода. В этот раздел также включены измерения диаметров орбит, которые могут помочь в диагностике глазной патологии.

В третьем разделе представлены различные таблицы, касающиеся различных отделов желудочковой системы плода, главным образом с целью сделать возможной раннюю диагностику вентрикуломегалии. Врожденная гидроцефалия является одной из наиболее часто описываемых аномалий с частотой от 0,3 до 1,5 на 1000 родов. Важность внутриутробного выявления этой аномалии трудно переоценить. В этот раздел также включены таблицы, которые мы сгенерировали с использованием трансвагинально-трансфонтанелльного подхода к головному мозгу плода с использованием трансвагинальных зондов с частотой от 5 до 7,5 МГц. Эти таблицы улучшают и дополняют широко распространенные таблицы, полученные трансабдоминальным методом, тем самым продвигая область нейросонографии плода и придавая новое значение термину ранняя диагностика.

Четвертый и последний раздел включает измерения других внутричерепных структур, таких как таламус, базальные ядра, мозжечок и мозжечково-медуллярная цистерна. Они могут помочь сонографу или сонологу в диагностике патологий, таких как пороки развития Дэнди-Уокера и Арнольда-Киари.

В этой главе предпринята попытка предоставить читателю уникальное справочное руководство по измерениям головного мозга плода.

ДЛИНА МАКУШКИ-КРЕСТЦА

Раздел для печати

Слушать

Определение

CRL представляет собой наибольшую измеряемую длину эмбриона или плода, исключая нижние конечности или желточный мешок.1^,2

Как это измерить

При продольном сканировании CRL измеряется от точки непосредственно над серединой среднего мозга (коронки) до эмбриональной или плодной крестцовой части (рисунок 3-1). О’Рахилли и Мюллер1 предположили, что с 28 по 44 день после овуляции (от 6,0 до 8,5 недель после менструации,* или стадии Карнеги с 13 по 18) максимальная продольная длина эмбриона на самом деле представлена не CRL, а тем, что они назвали наибольшей длиной. Это объясняется тем фактом, что на этих стадиях нормального сгибания головки эмбриона середина среднего мозга располагается ниже самой высокой точки головки. По мере развития беременности головка вытягивается, в результате чего середина среднего мозга совпадает с самой высокой точкой головы и, таким образом, становится настоящей точкой отсчета “короны” (см. Главы 1 и 2).

Рисунок 3-1.

* Возраст плода и эмбриона описан здесь применительно к постменструальным неделям. Постовуляторный возраст примерно на 2 недели меньше постменструального.

Комментарии

Хотя CRL, очевидно, не является измерением головного мозга, он будет включен в эту главу в качестве справочного материала для оценки предполагаемого возраста, параметра, имеющего первостепенное значение при оценке состояния эмбриона и плода, и того, с которым строится большинство таблиц биометрии. Достоверность этого параметра для определения возраста в первом триместре широко освещена в литературе.2^,3^,4 Для уменьшения случайных ошибок в методике следует использовать среднее значение трех измерений. Вариабельность прогнозирования постменструального возраста с помощью CRL меняется с течением времени, с сообщаемым диапазоном ошибок ± 8% от оценки.2 Возможными факторами, влияющими на этот диапазон, являются (1) нормальные биологические различия в размерах плода, (2) различия во времени овуляции и оплодотворения и (3) ошибки, связанные с техникой измерения.3 Тем не менее, CRL остается золотым стандартом для определения срока беременности в первом триместре, за исключением случаев экстракорпорального оплодотворения (Таблицы 3-1 и 3-2).

ТАБЛИЦА 3 -1.НОМОГРАММА ДЛИНЫ МАКУШКИ-КРЕСТЦА, ОПРЕДЕЛЕННОЙ СОНОГРАФИЧЕСКИ, В ЗАВИСИМОСТИ От ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

Постменструальный гестационный возраст (недели + дни)	CRL (мм)	Постменструальный гестационный возраст (недели + дни)	CRL (мм)
Среднее ЗНАЧЕНИЕ	SD	Среднее ЗНАЧЕНИЕ	SD
6 + 2	6.7	2.9	10 + 2	35.5	6.9
6 + 3	7.4	3.1	10 + 3	36.9	7.0
6 + 4	8.0	3.2	10 + 4	38.4	7.2
6 + 5	8.7	3.4	10 + 5	39.9	7.3
6 + 6	9.5	3.5	10 + 6	41.4	7.4
7 + 0	10.2	3.7	11 + 0	43.0	7.6
7 + 1	11.0	3.8	11 + 1	44.6	7.7
7 + 2	11.8	3.9	11 + 2	46.2	7.9
7 + 3	12.6	4.1	11 + 3	47.8	8.0
7 + 4	13.5	4.2	11 + 4	49.5	8.1
7 + 5	14.4	4.4	11 + 5	51.2	8.3
7 + 6	15.3	4.5	11 + 6	52.9	8.4
8 + 0	16.3	4.6	12 + 0	54.7	8.6
8 + 1	17.3	4.8	12 + 1	56.5	8.7
8 + 2	18.3	4.9	12 + 2	58.3	8.8
8 + 3	19.3	5.1	12 + 3	60.1	9.0
8 + 4	20.4	5.2	12 + 4	62.0	9.1
8 + 5	21.5	5.3	12 + 5	63.9	9.3
8 + 6	22.6	5.5	12 + 6	65.9	9.4
9 + 0	23.8	5.6	13 + 0	67.8	9.5
9 + 1	25.0	5.8	13 + 1	69.8	9.7
9 + 2	26.2	5.9	13 + 2	71.8	9.8
9 + 3	27.4	6.0	13 + 3	73.9	10.0
9 + 4	28.7	6.2	13 + 4	76.0	10.1
9 + 5	30.0	6.3	13 + 5	78.1	10.2
9 + 6	31.3	6.5	13 + 6	80.2	10.4
10 + 0	32.7	6.6	14 + 0	82.4	10.5
10 + 1	34.0	6.7

ТАБЛИЦА 3-2.ПРОГНОЗИРУЕМЫЙ ВОЗРАСТ МЕНСТРУАЦИИ ПО ИЗМЕРЕНИЯМ ДЛИНЫ МАКУШКИ И КРЕСТЦА

CRL (cm)	МА (недели)	CRL (cm)	МА (недели)	CRL (cm)	МА (недели)
0.2	5.7	4.2	11.1	8.2	14.2
0.3	5.9	4.3	11.2	8.3	14.2
0.4	6.1	4.4	11.2	8.4	14.3
0.5	6.2	4.5	11.3	8.5	14.4
0.6	6.4	4.6	11.4	8.6	14.5
0.7	6.6	4.7	11.5	8.7	14.6
0.8	6.7	4.8	11.6	8.8	14.7
0.9	6.9	4.9	11.7	8.9	14.8
1.0	7.2	5.0	11.7	9.0	14.9
1.1	7.2	5.1	11.8	9.1	15.0
1.2	7.4	5.2	11.9	9.2	15.1
1.3	7.5	5.3	12.0	9.3	15.2
1.4	7.7	5.4	12.0	9.4	15.3
1.5	7.9	5.5	12.1	9.5	15.3
1.6	8.0	5.6	12.2	9.6	15.4
1.7	8.1	5.7	12.3	9.7	15.5
1.8	8.3	5.8	12.3	9.8	15.6
1.9	8.4	5.9	12.4	9.9	15.7
2.0	8.6	6.0	12.5	10.0	15.9
2.1	8.7	6.1	12.6	10.1	16.0
2.2	8.9	6.2	12.6	10.2	16.1
2.3	9.0	6.3	12.7	10.3	16.2
2.4	9.1	6.4	12.8	10.4	16.3
2.5	9.2	6.5	12.8	10.5	16.4
2.6	9.4	6.6	12.9	10.6	16.5
2.7	9.5	6.7	13.0	10.7	16.6
2.8	9.6	6.8	13.1	10.8	16.7
2.9	9.7	6.9	13.1	10.9	16.8
3.0	9.9	7.0	13.2	11.0	16.9
3.1	10.0	7.1	13.3	11.1	17.0
3.2	10.1	7.2	13.4	11.2	17.1
3.3	10.2	7.3	13.4	11.3	17.2
3.4	10.3	7.4	13.5	11.4	17.3
3.5	10.4	7.5	13.6	11.5	17.4
3.6	10.5	7.6	13.7	11.6	17.5
3.7	10.6	7.7	13.8	11.7	17.6
3.8	10.7	7.8	13.8	11.8	17.7
3.9	10.8	7.9	13.9	11.9	17.8
4.0	10.9	8.0	14.0	12.0	17.9
4.1	11.0	8.1	14.1	12.1	18.0

Блаас и его коллеги5 описали использование трехмерной (3D) трансвагинальной сонографии для детального определения внешних контуров эмбрионов на 7-10 неделе беременности. Используя эту технику, они смогли описать контуры полостей головного мозга, а также рассчитать объемы, которые хорошо соответствовали описаниям из классической эмбриологии человека.

ИЗМЕРЕНИЯ ГОЛОВЫ

Раздел для печати

Слушать

Бипариетальный диаметр

Определение

BPD представляет собой самый широкий поперечный размер головки плода.

Как это измерить

Изображение головки плода должно быть получено в горизонтальной (осевой) плоскости (рисунок 3-2). Датчик следует наклонить так, чтобы он соответствовал углу наклона головы к вертикальной оси плода, чтобы можно было получить горизонтальный разрез. Это распознается по появлению эхо-сигнала по средней линии и наибольшему диаметру головки плода под прямым углом к ней. Затем датчик следует поворачивать (следуя положению позвоночника плода) до тех пор, пока головка не примет яйцевидную форму и не будет обнаружена небольшая безэховая область по средней линии, на расстоянии одной трети расстояния от затылочного бугра.6 Согласно Хэдлоку и коллегам,7 эта плоскость представляет собой участок вдоль субокципитально-брегматической оси, расположенный под углом ~ 40 ° к кантомеатальной линии. Внутричерепными ориентирами, которые следует распознавать спереди-сзади, являются (см. Рисунок 3-2 для сокращений) ложные края головного мозга (F); прозрачная полость (CSP), которая соответствует безэховой зоне средней линии, описанной Кэмпбеллом и Томсом;6 ножки головного мозга (P); и снова ложные края головного мозга по средней линии. С боков, в зависимости от возраста плода, следует уметь распознавать передние рога (AH) боковых желудочков, гипоэхогенный таламус (T) и сосудистое сплетение (CP) в предсердии (A) каждого бокового желудочка. На полпути между таламусом и голенью можно увидеть линейное эхо, соответствующее островку (I), внутри которого пульсирует средняя мозговая артерия. После определения правильной плоскости штангенциркули следует разместить на внешней поверхности черепного столика, ближайшего к датчику, и на внутреннем краю противоположного черепного столика, отрегулировав настройки усиления таким образом, чтобы ширина черепного столика, расположенного ближе к датчику, составляла 3-5 мм.

Рисунок 3-2.

Комментарии

БЛД был одним из первых сонографических параметров, использованных для оценки возраста плода.8 Было показано, что это надежный предиктор менструального цикла в первой половине беременности, наиболее точный между 12 и 18 (± 1,2) неделями. По мере прогрессирования беременности БЛД теряет способность правильно прогнозировать гестационный возраст с погрешностью ± 3,2 недели на сроке от 36 до 42 недель (Таблицы 3-3 и 3-4).9

ТАБЛИЦА 3-3.ПРОГНОЗИРУЕМЫЙ БИПАРИЕТАЛЬНЫЙ ДИАМЕТР ПЛОДА В ОПРЕДЕЛЕННОМ ВОЗРАСТЕ МЕНСТРУАЦИИ

Менструальный возраст (недели)	Бипариетальный диаметр (см)	Менструальный возраст (недели)	Бипариетальный диаметр (см)
12.0	1.7	26.0	6.5
12.5	1.9	26.5	6.7
13.0	2.1	27.0	6.8
13.5	2.3	27.5	6.9
14.0	2.5	28.0	7.1
14.5	2.7	28.5	7.2
15.0	2.9	29.0	7.3
		29.5	7.5
15.5	3.1	30.0	7.6
16.0	3.2	30.5	7.7
16.5	3.4	31.0	7.8
17.0	3.6	31.5	7.9
17.5	3.8	32.0	8.1
18.0	3.9	32.5	8.2
18.5	4.1	33.0	8.3
19.0	4.3	33.5	8.4
19.5	4.5	34.0	8.5
20.0	4.6	34.5	8.6
20.5	4.8	35.0	8.7
21.0	5.0	35.5	8.8
21.5	5.1	36.0	8.9
22.0	5.3	36.5	8.9
22.5	5.5	37.0	9.0
23.0	5.6	37.5	9.1
23.5	5.8	38.0	9.2
24.0	5.9	38.5	9.2
24.5	6.1	39.0	9.3
25.0	6.2	39.5	9.4
25.5	6.4	40.0	9.4

ТАБЛИЦА 3-4.ОЦЕНКА СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ ПО БИПАРИЕТАЛЬНОМУ ДИАМЕТРУ

	Срок беременности (недели + дни)
Бипариетальный диаметр (мм)	5-й Процентиль	50-й Процентиль	95-й Процентиль
10	7 + 0	10 + 1	13 + 1
11	7 + 2	10 + 2	13 + 3
12	7 + 3	10 + 4	13 + 4
13	7 + 5	10 + 5	13 + 5
14	7 + 6	10 + 6	14 + 0
15	8 + 1	11 + 1	14 + 1
16	8 + 2	11 + 2	14 + 3
17	8 + 4	11 + 4	14 + 4
18	8 + 5	11 + 5	14 + 6
19	9 + 0	12 + 0	15 + 0
20	9 + 1	12 + 2	15 + 2
21	9 + 3	12 + 3	15 + 3
22	9 + 4	12 + 5	15 + 5
23	9 + 6	12 + 6	16 + 0
24	10 + 1	13 + 1	16 + 1
25	10 + 2	13 + 3	16 + 3
26	10 + 4	13 + 4	16 + 5
27	10 + 6	13 + 6	17 + 0
28	11 + 0	14 + 1	17 + 1
29	11 + 2	14 + 3	17 + 3
30	11 + 4	14 + 4	17 + 5
31	11 + 6	14 + 6	18 + 0
32	12 + 1	15 + 1	18 + 1
33	12 + 3	15 + 3	18 + 3
34	12 + 4	15 + 5	18 + 5
35	12 + 6	16 + 0	19 + 0
36	13 + 1	16 + 2	19 + 2
37	13 + 3	16 + 4	19 + 4
38	13 + 5	16 + 6	19 + 6
39	14 + 0	17 + 1	20 + 1
40	14 + 2	17 + 3	20 + 3
41	14 + 4	17 + 5	20 + 5
42	14 + 6	18 + 0	21 + 0
43	15 + 1	18 + 2	21 + 2
44	15 + 3	18 + 4	21 + 4
45	15 + 6	18 + 6	21 + 6
46	16 + 1	19 + 1	22 + 1
47	16 + 3	19 + 3	22 + 4
48	16 + 5	19 + 5	22 + 6
49	17 + 0	20 + 1	23 + 1
50	17 + 3	20 + 3	23 + 3
51	17 + 5	20 + 5	23 + 6
52	18 + 0	21 + 0	24 + 1
53	18 + 2	21 + 3	24 + 3
54	18 + 5	21 + 5	24 + 5
55	19 + 0	22 + 0	25 + 1
56	19 + 2	22 + 3	25 + 3
57	19 + 5	22 + 5	25 + 6
58	20 + 0	23 + 1	26 + 1
59	20 + 3	23 + 3	26 + 3
60	20 + 5	23 + 6	26 + 6
61	21 + 1	24 + 1	27 + 1
62	21 + 3	24 + 4	27 + 4
63	21 + 6	24 + 6	27 + 6
64	22 + 1	25 + 2	28 + 2
65	22 + 4	25 + 4	28 + 5
66	22 + 6	26 + 0	29 + 0
67	23 + 2	26 + 2	29 + 3
68	23 + 5	26 + 5	29 + 5
69	24 + 0	27 + 1	30 + 1
70	24 + 3	27 + 3	30 + 4
71	24 + 6	27 + 6	30 + 6
72	25 + 1	28 + 2	31 + 2
73	25 + 4	28 + 5	31 + 5
74	26 + 0	29 + 0	32 + 1
75	26 + 3	29 + 3	32 + 4
76	26 + 6	29 + 6	32 + 6
77	27 + 1	30 + 2	33 + 2
78	27 + 4	30 + 5	33 + 5
79	28 + 0	31 + 1	34 + 1
80	28 + 3	31 + 3	34 + 4
81	28 + 6	31 + 6	35 + 0
82	29 + 2	32 + 2	35 + 3
83	29 + 5	32 + 5	35 + 6
84	30 + 1	33 + 1	36 + 2
85	30 + 4	33 + 4	36 + 5
86	31 + 0	34 + 0	37 + 1
87	31 + 3	34 + 3	37 + 4
88	31 + 6	35 + 0	38 + 0
89	32 + 2	35 + 3	38 + 3
90	32 + 5	35 + 6	38 + 6
91	33 + 2	36 + 2	39 + 2
92	33 + 5	36 + 5	39 + 6
93	34 + 1	37 + 1	40 + 2
94	34 + 4	37 + 5	40 + 5
95	35 + 0	38 + 1	41 + 1
96	35 + 4	38 + 4	41 + 4
97	36 + 0	39 + 0	42 + 1
98	36 + 3	39 + 4	42 + 4
99	37 + 0	40 + 0	43 + 0

Наблюдаемые изменения в третьем триместре были связаны с (1) техническими ошибками при визуализации, (2) генетическими различиями в размере головы у плодов одинакового возраста и (3) различиями во времени овуляции и оплодотворения в течение менструального периода.

Сонографическое измерение БЛД может ввести в заблуждение, если форма головы плода ненормальна. Было постулировано, что внешние факторы, такие как тазовое предлежание и маловодие, могут изменять форму головы плода.10^,11 В попытке выявить изменения формы черепа плода, которые могут отрицательно повлиять на вероятность БЛД при оценке возраста, Хэдлок и партнеры12 разработали так называемый головной индекс (КИ). Если этот параметр является ненормальным, для прогнозирования возраста плода следует использовать другие измерения, такие как ЧСС, окружность живота или длина бедренной кости.

ГОЛОВНОЙ ИНДЕКС

Раздел для печати

Слушать

Определение

CI — это соотношение между короткой и длинной осями черепа плода, измеряемое на уровне BPD.

Как это измерить

Самые широкие поперечные и продольные размеры (затылочно-лобный диаметр [OFD]) черепа плода на уровне BPD измеряются от внешнего края до внешнего края. Затем CI можно рассчитать, используя следующее простое уравнение:

CI = короткая ось (поперечная) / длинная ось (OFD) × 100

Комментарии

Клиническое применение КИ заключается в его свойстве различать нормальную форму головы плода и голову, которая достаточно ненормальна, чтобы изменить оценку возраста плода на основе ПРЛ. Таким образом, в ситуациях, которые могут изменить форму головы плода (например, маловодие и тазовое предлежание13^,14), следует использовать другие параметры, такие как HC.

Хэдлок и коллеги12 предположили, что КИ остается постоянным на протяжении всей беременности со средним значением 78,3 и стандартным отклонением (SD) 4,4. Было обнаружено, что КИ > 1 SD от среднего (< 74 или > 83) связан со значительным изменением измерения ЧДД, ожидаемым для любого данного возраста. С помощью КИ были описаны определенные вариации формы черепа плода, такие как долихоцефалия (КИ <74) и брахицефалия (КИ > 84).12

Грей и соавторы10 предположили, что КИ меняется с возрастом (таблица 3-5). Эти авторы также предположили, что нормальный диапазон ДИ находится в пределах 1 SD от среднего значения, с чувствительностью 84% и частотой ложноположительных результатов 35% для определения вводящего в заблуждение значения ЧДД.

ТАБЛИЦА 3-5.ГОЛОВНОЙ ИНДЕКС: СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ И НОРМАЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН

Неделя	Средний головной индекс	-1 SD	+1 SD
14	81.5	77.8	85.3
15	81.0	77.3	84.8
16	80.5	76.8	84.3
17	80.1	76.4	83.9
18	79.7	76.0	83.5
19	79.4	75.7	83.2
20	79.1	75.4	82.9
21	78.8	75.1	82.6
22	78.6	74.9	82.4
23	78.4	74.7	82.2
24	78.3	74.6	82.0
25	78.1	74.4	81.9
26	78.0	74.3	81.8
27	78.0	74.3	81.8
28	78.0	74.3	81.8
29	78.0	74.3	81.8
30	78.1	74.4	81.9
31	78.2	74.5	82.0
32	78.3	74.6	82.1
33	78.5	74.8	82.3
34	78.7	75.0	82.5
35	78.9	75.2	82.7
36	79.2	75.5	83.0
37	79.5	75.8	83.3
38	79.9	76.2	83.7
39	80.3	76.6	84.1
40	80.7	77.0	84.5

Соотношение окружности головы и живота использовалось для определения ограничения роста у плодов.15

ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ

Раздел для печати

Слушать

Определение

HC представляет собой внешний периметр голени плода, измеренный на уровне BPD.

Как это измерить

Правильная анатомическая плоскость, которую следует использовать для измерения HC, соответствует осевой плоскости, описанной Кэмпбеллом и Томсом,6 ранее описанной в разделе о БЛД. В идеале следует использовать формулу для определения окружности эллипса.16

Как поперечный, так и продольный диаметры должны соответствовать расстояниям от внешнего к внешнему (как для CI). Адекватный расчет HC также может быть произведен с использованием формулы17

[D1 + D2] × 1.57

HC также может быть измерен по внешнему периметру голеностопа с помощью картографа или электронного преобразователя в цифровую форму, как первоначально описано группой Хэдлока.17^,18 Вычисление длины окружности по двум диаметрам эквивалентно измерению периметра в электронной форме, хотя существует вероятность технических ошибок между этими методами.

Комментарии

HC изначально был описан как полезный показатель для оценки возраста плода в случаях, когда изменения формы головы (например, долихоцефалия или брахицефалия) отрицательно влияют на точность определения ЧДД.19 Несколько авторов продемонстрировали, что HC является лучшим предиктором возраста плода, чем ЧДД.20^,21^,22 Это связано с тем, что HC в большей степени зависит от формы и, следовательно, менее подвержен влиянию деформации головки плода (таблицы 3-6 и 3-7).

ТАБЛИЦА 3-6.ПРОГНОЗИРУЕМАЯ ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ В ОПРЕДЕЛЕННОМ ВОЗРАСТЕ МЕНСТРУАЦИИ

Менструальный возраст (недели)	Окружность головы (см)	Менструальный возраст (недели)	Окружность головы (см)
12.0	6.8	26.5	25.1
12.5	7.5	27.0	25.6
13.0	8.2	27.5	26.1
13.5	8.9	28.0	26.6
14.0	9.7	28.5	27.1
14.5	10.4	29.0	27.5
15.0	11.0	29.5	28.0
15.5	11.7	30.0	28.4
16.0	12.4	30.5	28.8
16.5	13.1	31.0	29.3
17.0	13.8	31.5	29.7
17.5	14.4	32.0	30.1
18.0	15.1	32.5	30.4
18.5	15.8	33.0	30.8
19.0	16.4	33.5	31.2
19.5	17.0	34.0	31.5
20.0	17.7	34.5	31.8
20.5	18.3	35.0	32.2
21.0	18.9	35.5	32.5
21.5	19.5	36.0	32.8
22.0	20.1	36.5	33.0
22.5	20.7	37.0	33.3
23.0	21.3	37.5	33.5
23.5	21.9	38.0	33.8
24.0	22.4	38.5	34.0
24.5	23.0	39.0	34.2
25.0	23.5	39.5	34.4
25.5	24.1	40.0	34.6
26.0	24.6

ТАБЛИЦА 3-7.ОЦЕНКА ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА По ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ

	Срок беременности (недели + дни)
Периметр головы (мм)	5-й Процентиль	50-й Процентиль	95-й Процентиль
80	10 + 5	12 + 4	14 + 2
84	11 + 0	12 + 5	14 + 4
88	11 + 2	13 + 0	14 + 6
92	11 + 4	13 + 2	15 + 0
96	11 + 6	13 + 4	15 + 2
100	12 + 1	13 + 6	15 + 4
104	12 + 3	14 + 1	15 + 6
108	12 + 5	14 + 3	16 + 1
112	13 + 0	14 + 5	16 + 3
116	13 + 2	15 + 0	16 + 5
120	13 + 4	15 + 2	17 + 0
124	13 + 6	15 + 4	17 + 2
128	14 + 1	15 + 6	17 + 5
132	14 + 3	16 + 1	18 + 0
136	14 + 5	16 + 4	18 + 2
140	15 + 0	16 + 6	18 + 4
144	15 + 3	17 + 1	18 + 6
148	15 + 5	17 + 3	19 + 2
152	16 + 0	17 + 6	19 + 4
156	16 + 3	18 + 1	19 + 6
160	16 + 5	18 + 3	20 + 1
164	17 + 0	18 + 6	20 + 4
168	17 + 3	19 + 1	20 + 6
172	17 + 5	19 + 3	21 + 2
176	18 + 0	19 + 6	21 + 4
180	18 + 3	20 + 1	21 + 6
184	18 + 5	20 + 4	22 + 2
188	19 + 1	20 + 6	22 + 4
192	19 + 3	21 + 2	23 + 0
196	19 + 6	21 + 4	23 + 3
200	20 + 2	22 + 0	23 + 5
204	20 + 4	22 + 2	24 + 1
208	21 + 0	22 + 5	24 + 3
212	21 + 2	23 + 1	24 + 6
216	21 + 5	23 + 3	25 + 2
220	22 + 1	23 + 6	25 + 4
224	22 + 4	24 + 2	26 + 0
228	22 + 6	24 + 5	26 + 3
232	23 + 2	25 + 0	26 + 6
236	23 + 5	25 + 3	27 + 2
240	24 + 1	25 + 6	27 + 4
244	24 + 4	26 + 2	28 + 0
248	25 + 0	26 + 5	28 + 3
252	25 + 3	27 + 1	28 + 6
256	25 + 6	27 + 4	29 + 2
260	26 + 1	28 + 0	29 + 5
264	26 + 4	28 + 3	30 + 1
268	27 + 1	28 + 6	30 + 4
272	27 + 4	29 + 2	31 + 0
276	28 + 0	29 + 5	31 + 3
280	28 + 3	30 + 1	31 + 6
284	28 + 6	30 + 4	32 + 2
288	29 + 2	31 + 0	32 + 6
292	29 + 5	31 + 4	33 + 2
296	30 + 1	32 + 0	33 + 5
300	30 + 5	32 + 3	34 + 1
304	31 + 1	32 + 6	34 + 5
308	31 + 4	33 + 3	35 + 1
312	32 + 1	33 + 6	35 + 4
316	32 + 4	34 + 2	36 + 0
320	33 + 0	34 + 6	36 + 4
324	33 + 4	35 + 2	37 + 0
328	34 + 0	35 + 5	37 + 4
332	34 + 4	36 + 2	38 + 0
336	35 + 0	36 + 5	38 + 4
340	35 + 3	37 + 2	39 + 0
344	36 + 0	37 + 5	39 + 4
348	36 + 4	38 + 2	40 + 0
352	37 + 0	38 + 5	40 + 4
356	37 + 4	39 + 2	41 + 0
360	38 + 0	39 + 6	41 + 4
364	38 + 4	40 + 2	42 + 1

Как и в случае с другими параметрами, такими как ЧДД, вариабельность оценки возраста с помощью ЧДД прогрессивно увеличивается с увеличением возраста менструации, варьируя от ± 1,19 при интервале от 12 до 18 недель до ±2,70 при интервале от 36 до 42 недель (Таблица 3-8).9

ТАБЛИЦА 3-8.ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗРАСТА МЕНСТРУАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИПАРИЕТАЛЬНОГО ДИАМЕТРА И ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ

Параметры плода	Вариабельность подгрупп (± 2 SD) в неделях
12-18 Недель	18-24 Недели	24-30 Недель	30-36 Недель	36-42 Недели
Бипариетальный диаметр	±1.19	±1.73	±2.18	±3.08	±3.20
Окружность головы	±1.19	±1.48	±2.06	±2.98	±2.70

HC также использовался в уравнениях, разработанных для оценки веса плода,23 для мониторинга нормального роста плода, а также внутриутробных ограничений роста,24^,25 и для диагностики микроцефалии (таблица 3-9). Микроцефалия — это клинический синдром, характеризующийся аномально маленькой головой. Большинство авторов согласны с тем, что диагноз микроцефалии следует подозревать, когда HC на 3 SD ниже среднего значения для данного гестационного возраста.26^,27^,28 Тем не менее, сообщалось, что антенатальная точность диагностики микроцефалии с использованием этого параметра составляет всего 56,2%.28 Для преодоления этой низкой эффективности были предложены другие измерения, такие как расстояние между лобными долями и таламо-лобными долями.29 Следует тщательно изучить другие типичные особенности микроцефальных плодов, такие как конусообразная голова, крупное лицо, большие уши и покатый лоб (“птичья голова”),29 а также связанные с ними аномалии, такие как увеличение желудочков, порэнцефалия и цефалоцеле,28. Некоторые исследователи предположили, что снижение кровоснабжения недоразвитых полушарий головного мозга у плодов с микроцефалией может быть обнаружено с помощью цветной допплерографии и силовой допплерографии.30

ТАБЛИЦА 3-9.СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ И СТАНДАРТНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ В ЗАВИСИМОСТИ От ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

Неделя	Среднее ЗНАЧЕНИЕ	Окружность головы (мм): SD ниже среднего
–1	–2	–3	–4	–5
20	175	160	145	131	116	101
21	187	172	157	143	128	113
22	198	184	169	154	140	125
23	210	195	180	166	151	136
24	221	206	191	177	162	147
25	232	217	202	188	173	158
26	242	227	213	198	183	169
27	252	238	223	208	194	179
28	262	247	233	218	203	189
29	271	257	242	227	213	198
30	281	266	251	236	222	207
31	289	274	260	245	230	216
32	297	283	268	253	239	224
33	305	290	276	261	246	232
34	312	297	283	268	253	239
35	319	304	289	275	260	245
36	325	310	295	281	266	251
37	330	316	301	286	272	257
38	335	320	306	291	276	262
39	339	325	310	295	281	266
40	343	328	314	299	284	270
41	346	331	316	302	287	272
42	348	333	319	304	289	275

Поскольку номограммы для HC требуют знания точного возраста плода, а эта информация не всегда доступна, использование таких соотношений, как отношение HC к длине бедренной кости, имеет преимущество в снижении зависимости от надежной оценки возраста (Таблица 3-10).28 Это соотношение предполагает, что рост конечностей у плодов с микроцефалией не нарушен, что может быть не всегда.

ТАБЛИЦА 3-10.СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ И СТАНДАРТНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ ДЛИНЫ БЕДРА: СООТНОШЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

Неделя	Среднее ЗНАЧЕНИЕ	SD Ниже Среднего
–5	–4	–3	–2	–1
20	0.180	0.107	0.122	0.137	0.152	0.167
21	0.190	0.111	0.126	0.141	0.156	0.171
22	0.190	0.115	0.130	0.145	0.160	0.175
23	0.190	0.118	0.133	0.148	0.163	0.178
24	0.200	0.121	0.136	0.151	0.166	0.181
25	0.200	0.123	0.138	0.153	0.168	0.183
26	0.200	0.125	0.140	0.155	0.170	0.185
27	0.200	0.127	0.142	0.157	0.172	0.187
28	0.200	0.129	0.144	0.159	0.174	0.189
29	0.200	0.130	0.145	0.160	0.175	0.190
30	0.210	0.131	0.146	0.161	0.176	0.191
31	0.210	0.132	0.147	0.162	0.177	0.192
32	0.210	0.134	0.149	0.164	0.179	0.194
33	0.210	0.135	0.150	0.165	0.180	0.195
34	0.210	0.136	0.151	0.166	0.181	0.196
35	0.210	0.138	0.153	0.168	0.183	0.198
36	0.210	0.140	0.155	0.170	0.185	0.200
37	0.220	0.142	0.157	0.172	0.187	0.202
38	0.220	0.144	0.159	0.174	0.189	0.204
39	0.220	0.147	0.162	0.177	0.192	0.207
40	0.230	0.151	0.166	0.181	0.196	0.211
41	0.230	0.155	0.170	0.185	0.200	0.215
42	0.230	0.160	0.175	0.190	0.205	0.220

ДИАМЕТРЫ ОРБИТ: ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР ОРБИТЫ, ВНЕШНИЙ ДИАМЕТР ОРБИТЫ И ДИАМЕТР ГЛАЗА

Раздел для печати

Слушать

Определение

Внутренний орбитальный, или межорбитальный, диаметр (IOD) определяется как расстояние между медиальной границей одной орбиты и медиальной границей противоположной орбиты. Внешний орбитальный, или биорбитальный, диаметр (ООД) определяется как расстояние между боковой границей одной орбиты и боковой границей противоположной орбиты.31 Диаметр глаза соответствует расстоянию между медиальной границей и латеральной границей одной орбиты.

Как это измерить

Для измерения диаметров орбит обычно используется осевая плоскость, слегка каудальная к БЛД (Рисунок 3-3). Критериями, используемыми для этого сечения, являются (1) симметричное сечение, (2) изображение обоих глаз одинакового диаметра и (3) максимально возможный диаметр глаз.32 Измерения диаметров орбит также могут быть выполнены с использованием корональной плоскости, расположенной примерно на 2 см кзади от глабелло-альвеолярной линии.31

Рисунок 3-3.

Комментарии

Исследование диаметров орбит должно помочь в диагностике гипотелоризма, гипертелоризма и микрофтальма. Траут и его коллеги33 обнаружили, что в случаях гипотелоризма как ОВН, так и ООД явно падают ниже 2 SD от среднего значения. В случаях гипертелоризма ОВН превышал 95-ю процентиль, тогда как измерение ОВН находилось в пределах нормы, но вблизи 95-й процентили. Гипотелоризм был связан с хромосомными аномалиями (трисомия 13, трисомия 21, 18p–, 5p– и 14q +), голопрозэнцефалией, синдромом Меккеля-Грубера, микроцефалией, фенилкетонурией матери и другими.32^,33^,34 Гипертелоризм может возникать как изолированный дефект, но также был связан с длинным списком пороков развития и синдромов, таких как лобный, решетчатое или клиновидное менингоэнцефалоцеле; синдром срединной расщелины; и краниосиностоз.34

Мэйден и партнеры31 разработали номограммы орбитальных измерений в зависимости от BPD, которые взяты за классический эталон, с которым сравниваются новые данные (таблица 3-11). Номограммы диаметров орбит в зависимости от возраста были опубликованы, поскольку авторы33 полагали, что у некоторых пациентов могут быть патологические внутричерепные состояния, которые могут изменять БЛД, делая это измерение менее надежным (таблица 3-12).

ТАБЛИЦА 3-11.НОМОГРАММА ДЛЯ ОЦЕНКИ ВНУТРЕННЕГО И ВНЕШНЕГО ДИАМЕТРОВ ОРБИТЫ ПЛОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ БИПАРИЕТАЛЬНОГО ДИАМЕТРА

Бипариетальный диаметр (см)	Внутренний диаметр орбиты (см)	Внешний диаметр орбиты (см)
1.9	0.5	1.3
2.0	0.5	1.4
2.1	0.6	1.5
2.2	0.6	1.6
2.3	0.6	1.7
2.4	0.7	1.7
2.5	0.7	1.8
2.6	0.7	1.9
2.7	0.8	2.0
2.8	0.8	2.1
2.9	0.8	2.1
3.0	0.9	2.2
3.1	0.9	2.3
3.2	0.9	2.4
3.3	1.0	2.5
3.4	1.0	2.5
3.5	1.0	2.6
3.6	1.0	2.7
3.7	1.1	2.7
3.8	1.1	2.8
4.0	1.2	3.0
4.2	1.2	3.1
4.3	1.2	3.2
4.4	1.3	3.2
4.5	1.3	3.3
4.6	1.3	3.4
4.7	1.3	3.4
4.8	1.4	3.5
4.9	1.4	3.6
5.0	1.4	3.6
5.1	1.4	3.7
5.2	1.4	3.8
5.3	1.5	3.8
5.4	1.5	3.9
5.5	1.5	4.0
5.6	1.5	4.0
5.7	1.5	4.1
5.8	1.6	4.1
5.9	1.6	4.2
6.0	1.6	4.3
6.1	1.6	4.3
6.2	1.6	4.4
6.3	1.7	4.4
6.4	1.7	4.5
6.5	1.7	4.5
6.6	1.7	4.6
6.7	1.7	4.6
6.8	1.7	4.7
6.9	1.7	4.7
7.0	1.8	4.8
7.1	1.8	4.8
7.3	1.8	4.9
7.4	1.8	5.0
7.5	1.8	5.0
7.6	1.8	5.1
7.7	1.8	5.1
7.8	1.8	5.2
7.9	1.9	5.2
8.0	1.9	5.3
8.2	1.9	5.4
8.3	1.9	5.4
8.4	1.9	5.4
8.5	1.9	5.5
8.6	1.9	5.5
8.8	1.9	5.6
8.9	1.9	5.6
9.0	1.9	5.7
9.1	1.9	5.7
9.2	1.9	5.8
9.3	1.9	5.8
9.4	1.9	5.8
9.6	1.9	5.9
9.7	1.9	5.9

ТАБЛИЦА 3-12.НОМОГРАММА ДЛЯ ОЦЕНКИ ВНУТРЕННЕГО И ВНЕШНЕГО ДИАМЕТРОВ ОРБИТ ПЛОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

Срок беременности (недели)	Внутренний диаметр орбиты (мм)	Внешний диаметр орбиты (мм)
5-й Процентиль	50-й Процентиль	95-й Процентиль	5-й Процентиль	50-й Процентиль	95-й Процентиль
13	4	7	10	12	16	20
14	5	8	11	14	18	22
15	5	8	11	17	21	25
16	6	9	12	19	23	27
17	7	10	13	21	25	29
18	8	11	14	24	27	31
19	8	11	14	26	30	34
20	9	12	15	28	32	36
21	10	13	16	30	34	38
22	10	13	16	32	36	40
23	11	14	17	33	37	41
24	12	14	17	35	39	43
25	12	15	18	37	41	45
26	13	16	19	39	43	47
27	13	16	19	40	44	48
28	14	17	20	42	46	50
29	14	17	20	43	47	51
30	15	18	21	45	49	52
31	15	18	21	46	50	54
32	16	19	22	47	51	55
33	17	20	23	48	52	56
34	17	20	23	49	53	57
35	18	21	24	50	54	58

Микрофтальм можно заподозрить, когда диаметр орбиты падает ниже пятого процентиля для возраста (Таблица 3-13). Поскольку это статистическое определение, необходимо тщательное изучение внутриорбитальной анатомии, а также выявление связанных с ней аномалий. Состояния, связанные с микрофтальмом, включают хромосомные (трисомии 13 и 18 и мозаичность трисомии 9), экологические (токсоплазмоз плода, краснуха, ветряная оспа, алкогольный синдром и фенилкетонурия матери) и множественные синдромы (например, лобно-носовая дисплазия, синдром Фрейзера, синдром Ленца и синдром Фанкони).35

ТАБЛИЦА 3-13.НОМОГРАММА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДИАМЕТРА ГЛАЗА В ЗАВИСИМОСТИ От СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Диаметр глаза (мм)
5-й Процентиль	50-й Процентиль	95-й Процентиль
11	—	—	—
12	1	3	6
13	2	4	7
14	3	5	8
15	4	6	9
16	5	7	9
17	5	8	10
18	6	9	11
19	7	9	12
20	8	10	13
21	8	11	13
22	9	12	14
23	10	12	15
24	10	13	15
25	11	13	16
26	12	14	16
27	12	14	17
28	13	15	17
29	13	15	18
30	14	16	18
31	14	16	19
32	14	17	19
33	15	17	19
34	15	17	20
35	15	18	20
36	16	18	20
37	16	18	21
38	16	18	21
39	16	19	21
40	16	19	21

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ СИСТЕМА

Раздел для печати

Слушать

Для практических целей мы разделили анализ желудочковой системы в зависимости от используемого метода сонографии — трансабдоминального или трансвагинального.

ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ

Раздел для печати

Слушать

Соотношение ширины бокового желудочка и ширины полушария

Определение

Соотношение ширины бокового желудочка и ширины полушарий (LVW /HW) представляет собой процентную долю всего полушария головного мозга, которая соответствует боковому желудочку, измеренную в аксиальной плоскости.

Как это измерить

Ширина боковых желудочков и полушарий измеряется в плоскости, параллельной БЛД, но немного ближе к макушке головы (рисунок 3-4). В этом разделе боковые желудочки (ЛЖ) представлены в виде двух линейных эхо-сигналов, примерно параллельных средней линии. Затем измеряется LVW как расстояние от средней линии до первых эхо-сигналов LVS. Таким образом, это измерение немного больше, чем фактическое измерение ЛЖ, поскольку при нем не используется его медиальная стенка в качестве внутреннего ориентира. HW — это наибольшее расстояние между средней линией и внутренним краем черепа, измеряемое перпендикулярно средней линии. Чтобы избежать ошибок при наклоне, необходимо уметь распознавать оба ЛЖ как равные по размеру.36

Рисунок 3-4.

Комментарии

Нормальное соотношение LVW / HW к 15 неделям может достигать 71%, при среднем значении 56% и диапазоне от 40% до 71%. К 37 неделям после менструации среднее значение составляет 29% с диапазоном от 24% до 34% (Таблица 3-14). Эти данные отражают быстрый рост полушарий головного мозга по мере прогрессирования беременности, в результате чего с возрастом уменьшается объем ЛЖ/ ГЖ.37

ТАБЛИЦА 3-14.НОМОГРАММА ДЛЯ ОЦЕНКИ СООТНОШЕНИЯ ШИРИНЫ БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ШИРИНЫ ПОЛУШАРИЯ

Менструальный возраст (недели)	Ширина бокового желудочка (LVW) (см)	Ширина полушария (HW) (см)	Соотношение LVW / HW (% ± 2 SD)
15	0.75	1.4	56 (40–71)
16	0.86	1.5	57 (45–69)
17	0.85	1.5	52 (42–62)
18	0.83	1.8	46 (40–52)
19	—	—	—
20	0.82	1.9	43 (29–57)
21	0.76	2.2	35 (27–43)
22	0.82	2.6	32 (26–38)
23	0.83	2.5	33 (24–42)
24	0.83	2.7	31 (23–39)
25	1.1	3.0	34 (26–42)
26	0.9	3.0	30 (24–36)
27	0.9	3.0	28 (23–34)
28	1.1	3.3	31 (18–45)
29	1.0	3.4	29 (22–37)
30	1.0	3.4	30 (26–34)
31	1.0	3.4	29 (23–36)
32	1.1	3.6	31 (26–36)
33	1.1	3.4	31 (25–37)
34	1.1	3.8	28 (23–33)
35	1.1	3.8	29 (26–31)
36	1.1	3.9	28 (23–34)
37	1.2	4.1	29 (24–34)
Термин	1.2	4.3	28 (22–33)

Соотношение LVW / HW было разработано для мониторинга роста желудочков в попытке обеспечить раннюю диагностику гидроцефалии в то время, когда классический диагноз внутриутробной гидроцефалии основывался на определении длины тела > 11 см или отношения головы к животу > 2.38 Хотя это соотношение позволяло диагностировать гидроцефалию за 2 месяца до патологического увеличения длины тела плода,36 другие параметры, такие как ширина бокового предсердия желудочка, также могли это сделать.37 Трансвагинальная нейросонография позволяет оценить желудочковую систему плода гораздо более точным способом и несколько раньше.

Одним из основных недостатков соотношения LVW / HW является то, что эхогенные “линии”, ранее использовавшиеся для очерчивания стенок желудочков, вместо этого являются отражениями от небольших венозных структур глубоко в белом веществе плода.39 Кроме того, широкий SD этого коэффициента делает его неэффективным для выявления ранней дилатации желудочков.40

ПЕРЕДНИЙ (ФРОНТАЛЬНЫЙ) РОГ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ И ПРОЗРАЧНАЯ ПОЛОСТЬ

Раздел для печати

Слушать

Определение

Передний рог соответствует части боковых желудочков, расположенной перед межжелудочковым отверстием.

Прозрачная полость (CSP) представляет собой закрытую полость в головном мозге, расположенную по средней линии поперечной плоскости между двумя листками прозрачной перегородки, которые разделяют боковые желудочки.

Как это измерить

Чтобы обеспечить надлежащую визуализацию переднего рога при трансабдоминальной сонографии, следует использовать горизонтальную (аксиальную) плоскость сканирования, параллельную и немного предшествующую плоскости для БЛД (рисунок 3-5). В этом разделе необходимо уметь распознавать передне-задние рога (AHS), CSP и предсердия боковых желудочков (A). Затем можно измерить расстояние между спинномозговыми рогами (CFHD) от средней линии эхо-сигнала до боковой стенки переднего рога дистальнее датчика. Следует иметь в виду, что примерно с 30 недель после менструации просвет передних рогов очень трудно визуализировать, и определяется только его боковая сторона. Фронтальный HW измеряется от переднего края средней линии эхо-сигнала до внутренней поверхности голени плода в точке максимального HW.41

Рисунок 3-5.

Комментарии

Относительный размер передних рогов уменьшается с увеличением срока беременности. Это было продемонстрировано Гольдштейном и его коллегами,41 которые обнаружили, что, несмотря на увеличение CFHD на протяжении всей беременности, соотношение CFHD / HW снижается на протяжении всей беременности с 50% на 15 неделе менструации до 28% на сроке (Таблицы 3-15 и 3-16). Эти результаты согласуются с предыдущими сообщениями42 и связаны с тем фактом, что внутренняя полость желудочков постепенно уменьшается и формируется в результате роста базальных ядер, полосатого тела и колена мозолистого тела.

ТАБЛИЦА 3-15.НОМОГРАММА РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ЛОБНЫМИ РОГАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ (В САНТИМЕТРАХ)

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± 2 SD	Процентиль
10-й	50-й	90-е
15	0.7 ± 0.10	0.6	0.7	0.9
16	0.8 ± 0.12	0.5	0.8	1.0
17	0.9 ± 0.16	0.7	0.9	1.2
18	0.8 ± 0.05	0.8	0.9	0.9
19	0.8 ± 0.10	0.7	0.8	0.9
20	0.8 ± 0.10	0.7	0.8	1.0
21	0.8 ± 0.08	0.7	0.8	0.9
22	0.8 ± 0.07	0.7	0.8	0.9
23	0.9 ± 0.10	0.7	0.8	1.0
24	0.8 ± 0.07	0.7	0.9	0.9
25	0.8 ± 0.05	0.7	0.8	0.8
26	0.9 ± 0.11	0.8	1.0	1.1
27	1.0 ± 0.17	0.8	1.0	1.2
28	0.9 ± 0.13	0.8	0.9	1.1
29	1.0 ± 0.09	0.9	1.0	1.1
30	1.0 ± 0.12	0.8	1.0	1.2
31	1.0 ± 0.16	0.8	1.0	1.3
32	1.1 ± 0.08	1.0	1.1	1.2
33	1.1 ± 0.12	0.9	1.1	1.2
34	1.1 ± 0.13	0.9	1.0	1.2
35	1.2 ± 0.15	1.0	1.1	1.4
36	1.2 ± 0.10	1.1	1.2	1.3
37	1.1 ± 0.00	1.1	1.1	1.1
38	1.2 ± 0.06	1.2	1.2	1.3
39	1.3 ± 0.19	1.0	1.3	1.4
40	1.2 ± 0.00	1.2	1.2	1.2

ТАБЛИЦА 3-16.НОМОГРАММА ШИРИНЫ ЛОБНЫХ ПОЛУШАРИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± 2 SD (см)	Процентиль
10-й	50-й	90-е
15	1.5 ± 0.11	1.3	1.5	1.6
16	1.6 ± 0.12	1.5	1.7	1.8
17	1.7 ± 0.10	1.6	1.8	1.9
18	2.0 ± 0.07	1.9	2.0	2.1
19	2.1 ± 0.09	2.0	2.1	2.2
20	2.2 ± 0.10	2.1	2.3	2.3
21	2.3 ± 0.09	2.2	2.3	2.5
22	2.5 ± 0.07	2.4	2.5	2.6
23	2.7 ± 0.13	2.5	2.7	2.9
24	2.8 ± 0.10	2.6	2.9	2.9
25	3.0 ± 0.04	3.0	3.0	3.1
26	3.1 ± 0.11	3.0	3.3	3.4
27	3.3 ± 0.12	3.1	3.3	3.4
28	3.4 ± 0.09	3.3	3.5	3.5
29	3.6 ± 0.15	3.4	3.6	3.8
30	3.7 ± 0.20	3.4	3.8	3.9
31	3.9 ± 0.19	3.6	3.9	4.2
32	3.9 ± 0.17	3.5	3.9	4.1
33	4.0 ± 0.10	3.8	4.0	4.1
34	4.1 ± 0.18	3.8	4.2	4.2
35	4.4 ± 0.34	3.9	4.4	4.8
36	4.4 ± 0.13	4.2	4.4	4.5
37	4.4 ± 0.00	4.4	4.4	4.4
38	4.3 ± 0.22	4.1	4.3	4.6
39	4.6 ± 0.14	4.5	4.5	4.8
40	4.4 ± 0.00	4.4	4.4	4.4

Прозрачные перегородки представляют собой два тонких полупрозрачных листочка, которые простираются от передней части тела, гену и основания мозолистого тела до верхней поверхности свода. Они начинают развиваться на 10-12 неделе беременности и достигают взрослой формы к 17 неделе беременности (Таблица 3-17).43 Они также являются частью лимбической системы и важными ретрансляционными станциями, которые связаны с основным гиппокампом и гипоталамусом. Более подробный обзор сонографической диагностики аномалий CSP приведен в Главе 5.

ТАБЛИЦА 3-17.СРЕДНЯЯ ШИРИНА И СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ПРОЗРАЧНОЙ ПОЛОСТИ На РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ У 608 ПЛОДОВ

Срок беременности (недели)	-2 SD	-1 SD	Средняя ширина (мм)	+1 SD	+2 SD	n
19–20	2.08	2.74	3.40	4.06	4.7	43
21–22	2.60	3.33	4.06	4.81	5.52	104
23–24	3.02	3.88	4.74	5.60	6.46	92
25–26	3.96	4.76	5.56	6.36	7.16	36
27–28	4.12	5.27	6.42	7.57	8.72	18
29–30	4.37	5.29	6.11	7.13	8.05	24
31–32	4.43	5.47	6.51	7.55	8.59	77
33–34	4.04	5.26	6.48	7.70	8.92	116
35–36	4.37	5.41	6.45	7.49	8.53	55
37–38	3.81	5.09	6.37	7.65	8.93	27
39–40	4.64	5.47	6.30	7.13	7.96	10
41–42	3.62	4.55	5.48	6.41	7.34	6

ПРЕДСЕРДИЯ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ

Раздел для печати

Слушать

Определение

Предсердие, или тригон, представляет собой треугольную часть бокового желудочка, которая соединена спереди с телом, сзади с задним рогом и снизу с нижним рогом. Ширина бокового желудочка (LVAW) — это самый широкий размер предсердия боковых желудочков, который можно измерить в аксиальной плоскости.

Как это измерить

Предсердие (А) боковых желудочков можно измерить вблизи аксиальной плоскости, ранее описанной для БЛД (рисунок 3-6).39 Его легко распознать по наличию внутри него высокоэхогенного сосудистого сплетения (ХС), обозначающего боковую стенку желудочка дальше от датчика. Затем электронные штангенциркули устанавливаются с использованием метода «от внешнего к внутреннему» (передний край к переднему краю). Другими параметрами, которые можно использовать для оценки состояния желудочков-предсердий, являются цереброатриальное расстояние (CAD), соотношение ширины предсердия / HW, соотношение ширины предсердия / CAD и CAD / HW. CAD измеряется в той же плоскости, что и расстояние между средней линией и внешней границей просвета предсердия. HW соответствует расстоянию между средней линией и внутренней границей голени.

Рисунок 3-6.

Комментарии

Важно расположить кронциркуль поперек желудочка, в котором находится сосудистое сплетение, прямо поперек углубления в коре головного мозга, обозначающего теменно-затылочную щель. Этот анатомический ориентир становится все более очевидным и заметным по мере увеличения срока беременности.

Предсердие желудочка — структура, которую легко распознать благодаря наличию внутри него сосудистого сплетения, которое является одним из наиболее заметных внутричерепных ориентиров. Во втором и третьем триместрах сосудистое сплетение обычно заполняет предсердия боковых желудочков, соприкасаясь со стенками боковых желудочков. Таким образом, можно заподозрить увеличение желудочков, когда можно измерить расстояние ≥ 3 мм между поверхностью желудочка сосудистого сплетения и прилегающей стенкой желудочка.44

LVAW — отличное измерение для проверки состояния желудочковой системы. Не зависит от возраста, в среднем составляет 7,6 мм, который остается стабильным с небольшими изменениями (SD 0,6 мм) на протяжении всей беременности, что, безусловно, очень полезная характеристика для любого параметра, используемого для оценки нормального строения плода (Таблица 3-18). Для практических целей был установлен нормальный верхний предел ширины предсердий в 10 мм.45^,46 Еще одним преимуществом этого измерения является его низкая внутри- и межнаблюдательная вариабельность.39 Другие авторы47 предпочитают морфологические критерии, такие как сморщенный вид сосудистого сплетения при гидроцефалии, а не абсолютные измерения для оценки размеров желудочков головного мозга.

ТАБЛИЦА 3-18.ДИАМЕТР БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРЕДСЕРДИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Диаметр бокового желудочка (мм)
Среднее значение ± SD	Диапазон
14–20	7.6 ± 0.7	6.0–9.0
21–25	7.7 ± 0.5	7.0–9.0
26–30	7.5 ± 0.7	6.5–9.0
31–38	7.6 ± 0.5	7.0–8.5
Все	7.6 ± 0.6	6.0–9.0

Обычно артефакт реверберации от голени плода затемняет ближайший к датчику желудочек, но изменения угла луча и положения матери могут сделать возможной визуализацию этого желудочка.44 Следует визуализировать оба предсердия, если мы хотим исключить необычную, но зарегистрированную48 возможность односторонней вентрикуломегалии в предсердиях, ближайших к датчику.

ИБС увеличивается по мере прогрессирования беременности, отражая устойчивый рост полушарий головного мозга (Таблица 3-19). Уменьшающиеся соотношения ширина предсердия / HW, ширина предсердия / CAD и CAD / HW (таблицы 3-20, 3-21 и 3-22) указывают на то, что относительный размер предсердия уменьшается с ростом мозга, вероятно, не из-за фактического уменьшения его размера, которое относительно постоянно, а из-за роста мозговой ткани на протяжении всей жизни плода.49

ТАБЛИЦА 3-19.НОМОГРАММА ЦЕРЕБРОАТРИАЛЬНОГО РАССТОЯНИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± SD (см)
15–17	1.16 ± 0.08
18–20	1.35 ± 0.09
21–23	1.45 ± 0.10
24–26	1.59 ± 0.13
27–29	1.81 ± 0.14
30–32	1.96 ± 0.17
33–35	2.04 ± 0.15
36–38	2.15 ± 0.21
39–40	2.36 ± 0.15

ТАБЛИЦА 3-20.НОМОГРАММА СООТНОШЕНИЯ ШИРИНЫ ПРЕДСЕРДИЙ И ШИРИНЫ ПОЛУШАРИЙ В ЗАВИСИМОСТИ От СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± 2 SD (%)
15	49 ± 10
16	47 ± 9
17	46 ± 6
18	42 ± 8
19	35 ± 8
20	20 ± 8
21	33 ± 6
22	27 ± 6
23	23 ± 8
24	22 ± 8
25	20 ± 4
26	21 ± 4
27	19 ± 6
28	18 ± 6
29	16 ± 2
30	14 ± 2
31	17 ± 4
32	15 ± 6
33	17 ± 4
34	15 ± 4
35	17 ± 6
36	13 ± 4
37	13 ± 4
38	13 ± 4
39	14 ± 2
40	14 ± 2

ТАБЛИЦА 3-21.НОМОГРАММА СООТНОШЕНИЯ ШИРИНЫ ПРЕДСЕРДИЙ И РАССТОЯНИЯ Между НИМИ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± 2 SD (см)	Процентиль
10-й	50-й	90-е
15	0.59 ± 0.086	0.50	0.60	0.70
16	0.70 ± 0.060	0.58	0.72	0.75
17	0.67 ± 0.101	0.53	0.66	0.81
18	0.63 ± 0.058	0.57	0.61	0.71
19	0.56 ± 0.071	0.50	0.53	0.69
20	0.54 ± 0.766	0.42	0.53	0.64
21	0.54 ± 0.043	0.50	0.53	0.62
22	0.48 ± 0.048	0.40	0.50	0.54
23	0.44 ± 0.079	0.31	0.43	0.56
24	0.43 ± 0.094	0.27	0.46	0.57
25	0.37 ± 0.388	0.31	0.39	0.41
26	0.39 ± 0.380	0.35	0.41	0.44
27	0.36 ± 0.067	0.28	0.35	0.44
28	0.37 ± 0.095	0.26	0.35	0.50
29	0.31 ± 0.063	0.20	0.32	0.41
30	0.29 ± 0.046	0.21	0.28	0.35
31	0.34 ± 0.059	0.24	0.37	0.40
32	0.30 ± 0.064	0.17	0.32	0.40
33	0.36 ± 0.070	0.27	0.35	0.44
34	0.30 ± 0.600	0.24	0.27	0.39
35	0.36 ± 0.072	0.29	0.33	0.47
36	0.28 ± 0.043	0.23	0.29	0.33
37	0.25 ± 0.043	0.25	0.25	0.25
38	0.29 ± 0.038	0.27	0.28	0.35
39	0.28 ± 0.034	0.25	0.27	0.32
40	0.33 ± 0.330	0.33	0.33	0.33

ТАБЛИЦА 3-22.НОМОГРАММА СООТНОШЕНИЯ ЦЕРЕБРОАТРИАЛЬНОГО РАССТОЯНИЯ И ШИРИНЫ ПОЛУШАРИЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± 2 SD (см)	Процентиль
10-й	50-й	90-е
15	0.82 ± 0.090	0.71	0.80	1.00
16	0.73 ± 0.069	0.64	0.71	0.86
17	0.70 ± 0.062	0.61	0.70	0.76
18	0.70 ± 0.055	0.60	0.72	0.75
19	0.65 ± 0.014	0.63	0.65	0.67
20	0.63 ± 0.610	0.55	0.62	0.75
21	0.66 ± 0.046	0.60	0.67	0.73
22	0.60 ± 0.044	0.52	0.61	0.65
23	0.58 ± 0.050	0.54	0.56	0.67
24	0.54 ± 0.040	0.46	0.54	0.59
25	0.58 ± 0.033	0.55	0.57	0.62
26	0.57 ± 0.033	0.53	0.57	0.63
27	0.57 ± 0.025	0.53	0.57	0.60
28	0.51 ± 0.054	0.44	0.49	0.57
29	0.55 ± 0.040	0.51	0.54	0.62
30	0.51 ± 0.050	0.46	0.50	0.61
31	0.53 ± 0.050	0.46	0.53	0.60
32	0.54 ± 0.056	0.46	0.52	0.60
33	0.52 ± 0.042	0.45	0.53	0.58
34	0.30 ± 0.060	0.24	0.27	0.39
35	0.52 ± 0.034	0.48	0.53	0.57
36	0.49 ± 0.024	0.46	0.49	0.52
37	0.57 ± 0.024	0.57	0.57	0.57
38	0.53 ± 0.038	0.48	0.53	0.59
39	0.54 ± 0.026	0.52	0.53	0.57
40	0.50 ± 0.026	0.50	0.50	0.50

ЗАДНИЙ (ЗАТЫЛОЧНЫЙ) РОГ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ

Раздел для печати

Слушать

Определение

Задний, или затылочный, рог боковых желудочков представляет собой заднее продолжение предсердий боковых желудочков.

Как это измерить

Задние рога (PHS) лучше визуализируются в горизонтальной плоскости на уровне, немного превышающем тот, который обычно используется для БЛД (рисунок 3-7). Сонографически они проявляются в виде просвечивающей области в продолжение предсердий, расположенных в задней доле головки плода. Для их измерения электронные штангенциркули помещаются в медиальную и латеральную стенки плода с высокой эхоплотностью (PHW). Расстояние между спинным мозгом и задним рогом (CPHD) измеряется между спинным мозгом и боковой стенкой заднего рога.50

Рисунок 3-7.

Комментарии

По данным группы Гольдштейна,50 ширина заднего рога боковых желудочков колеблется от 5 до 9 мм, со средним значением 7,06 мм и SD ± 1,36 мм на протяжении всей беременности. CPHD увеличивается с увеличением срока беременности, а соотношение ширина заднего рога / CPHD уменьшается по мере прогрессирования беременности (Таблицы 3-23 и 3-24). Эти результаты согласуются с результатами, о которых сообщили Седлер и Филли,51 которые продемонстрировали, что на протяжении беременности телэнцефальные структуры растут гораздо быстрее, чем промежуточный мозг и боковые желудочки.

ТАБЛИЦА 3-23.НОМОГРАММА РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ЗАДНИМИ РОГАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± 2 SD (мм)	Процентиль
10-й	50-й	90-е
15–16	9.2 ± 0.83	8.0	9.0	10.0
17–18	11.36 ± 1.41	9.0	11.0	13.0
19–20	11.0 ± 1.52	9.0	11.0	13.8
21–22	12.4 ± 1.55	11.0	12.0	15.2
23–24	14.0 ± 1.22	12.0	14.0	15.0
25–26	14.8 ± 1.39	12.0	15.0	16.0
27–28	16.18 ± 2.13	13.0	16.5	19.0
29–30	18.0 ± 2.37	15.2	17.0	22.0
31–32	22.7 ± 2.08	21.0	22.0	25.0
33–34	19.7 ± 3.28	15.0	19.5	25.0
35–36	22.6 ± 3.71	17.0	23.0	27.0
37–38	20.3 ± 3.14	16.0	20.5	25.0
39–40	20.2 ± 2.77	17.0	20.0	23.0

ТАБЛИЦА 3-24.НОМОГРАММА СООТНОШЕНИЯ ШИРИНЫ ЗАДНЕГО РОГА И РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ СПИННОМОЗГОВЫМИ РОГАМИ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± SD (мм)
15–16	0.67 ± 0.071
17–18	0.60 ± 0.87
19–20	0.60 ± 0.76
21–22	0.51 ± 0.05
23–24	0.46 ± 0.03
25–26	0.49 ± 0.05
27–28	0.42 ± 0.06
29–30	0.43 ± 0.06
31–32	0.37 ± 0.01
33–34	0.41 ± 0.10
35–36	0.41 ± 0.08
37–38	0.39 ± 0.06
39–40	0.47 ± 0.05

Каллен и его коллеги52 оценили толщину кортикальной оболочки головного мозга у плодов с гидроцефалией. Сонографические изображения показали, что задний рог расширяется первым и сильнее, чем остальная часть желудочковой системы. Таким образом, оценка состояния заднего рога, вероятно, приводит к ранней диагностике этой патологии.

ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ

Раздел для печати

Слушать

Первый триместр

Определение

Подробное определение развития эмбрионального и фетального головного мозга человека дано в главе 1. Прочтение этой главы в первую очередь поможет понять развитие структур, которые мы описываем здесь с помощью сонографии.

Как это измерить

В обширной работе Блааса и его сотрудников,53^,54 трансвагинальная сонографическая оценка в течение первого триместра проводилась с использованием высокочастотного (7,5 МГц) датчика (Рисунки 3-8, 3-9, 3-10, 3-11 и 3-12). Проэнцефалон (передний мозг) и мезэнцефалон (средний мозг) определялись с использованием срединной, косой и горизонтальной плоскостей. В срединной плоскости можно получить длину и высоту полостей среднего мозга (ML-MH) и промежуточного мозга (DL-DH). В горизонтальной плоскости измеряют ширину полостей среднего мозга (MW) и промежуточного мозга (DW), полушарий (HW) и сосудистого сплетения (CPW) боковых желудочков. В косой плоскости длину полушария (HL) можно измерить как максимально возможное расстояние от передней до задней границы коры. Высота полушария (HH) измеряется над лобным рогом, не включая базальные ядра.

Рисунок 3-8.

М, Средний мозг; 3, промежуточный мозг.

Рисунок 3-9.

H, полушарие; 3, промежуточный мозг; 4, ромбовидный мозг. (От Блааса Х.Г. и коллег, 1995, с разрешения автора.)

Рисунок 3-10.

Рисунок 3-11.

M, средний мозг; 4, ромбовидный мозг. (С разрешения Блааса Х.Г. и коллег, 1995).

Рисунок 3-12.

(С разрешения Блааса Х.Г. и коллег, 1995).

Для оценки ромбовидного мозга (заднего мозга) плоскость сканирования при изгибе повторяет нейроаксис. На 7 неделе плоскость горизонтальна (измеряются глубина [-RD-] и высота [-RH-]), постепенно наклоняясь к корональной плоскости в конце эмбрионального периода. В корональных плоскостях измеряют ширину и высоту мозжечка (CW-CH), сосудистых сплетений (CPW-CPH) и ромбовидной полости головного мозга (RW—RH).

Комментарии

Несколько исследований продемонстрировали, что возможна сонографическая оценка центральной нервной системы (ЦНС) эмбриона.53^,54^,55^,56 Блаас и его коллеги представили подробный биометрический анализ,53^,54, в котором показано увеличение размеров всех оцениваемых структур с увеличением срока беременности, за исключением ширины промежуточного мозга, которая медленно уменьшается в течение первого триместра, вероятно, из-за диэнцефальной стенки. рост (рисунки 3-13, 3-14, 3-15 и 3-16; Таблицы 3-25 и 3-26).

ТАБЛИЦА 3-25.УРАВНЕНИЯ РЕГРЕССИЙ, ВКЛЮЧАЯ 95%-НЫЕ ИНТЕРВАЛЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

Независимая переменная	Зависимая переменная	Уравнения
Полушария
Гестационный возраст	Длина	y = (–3.34 + 0.62x ± 1.96 × 0.26)2
Гестационный возраст	Ширина	y = (–1.45 + 0.33x ± 1.96 × 0.21)2
Гестационный возраст	Глубина	y = (–1.25 + 0.34x ± 1.96 × 0.22)2
Сосудистое сплетение боковых желудочков
Гестационный возраст	Длина	y = (–3.99 + 0.63x ± 1.96 × 0.29)2
Гестационный возраст	Ширина	y = (–1.71 + 0.32x ± 1.96 × 0.21)2
Гестационный возраст	Рост	y = (–1.55 + 0.32x ± 1.96 × 0.19)2
Промежуточный мозг
Гестационный возраст	Длина	y = –2.15 + 0.575x ± 1.96 × 0.63
Гестационный возраст	Ширина	y = 1.63 – 0.07x ± 1.96 × 0.24
Гестационный возраст	Рост	y = –0.87 + 0.28x ± 1.96 × 0.34
Средний МОЗГ
Гестационный возраст	Длина	y = –0.32 + 0.42x ± 1.96 × 0.54
Гестационный возраст	Ширина	y = 0.54 + 0.1x ± 1.96 × 0.28
Гестационный возраст	Рост	y = 0.01 + 0.16x ± 1.96 × 0.28

ТАБЛИЦА 3-26.СРЕДНИЙ РАЗМЕР И 95%-НЫЕ ИНТЕРВАЛЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РОМБОВИДНЫХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА

Срок беременности (недели + дни)	Ромбовидный мозг (мм)	Мозжечок (мм)	Сосудистое сплетение (мм)
Длина	Ширина	Глубина	Ширина	Рост	Ширина	Рост
7 + 0	3.8 (2.2–5.3)	2.1 (0.6–3.7)	1.5 (0.4–2.6)
8 + 0	3.9 (2.3–5.4)	3.1 (1.5–4.7)	2.1 (1.0–3.2)
9 + 0	4.0 (2.5–5.6)	3.8 (2.2–5.4)	2.5 (1.5–3.6)	4.8 (3.0–7.1)	1.4 (0.7–2.1)	3.2 (1.8–4.6)	1.1 (0.6–1.6)
10 + 0	4.1 (2.6–5.7)	4.3 (2.7–5.8)	2.9 (1.8–3.9)	5.8 (3.8–8.3)	1.7 (1.0–2.4)	3.5 (2.1–4.9)	1.1 (0.6–1.6)
11 + 0	4.3 (2.7–5.8)	4.5 (2.9–6.1)	3.1 (2.0–4.2)	6.9 (4.7–9.6)	2.1 (1.4–2.8)	3.8 (2.4–5.2)	1.2 (0.7–1.7)
12 + 0	4.4 (2.8–5.9)	4.5 (2.9–6.1)	3.2 (2.2–4.3)	8.1 (5.7–11.0)	2.5 (1.8–3.2)	4.1 (2.7–5.6)	1.3 (0.8–1.8)

Рисунок 3-13.

Полушария. (От Блааса и коллег, 1994 и 1995, с разрешения автора.)

Рисунок 3-14.

Сосудистое сплетение бокового желудочка. (От Блааса и коллег, 1994 и 1995, с разрешения автора.)

Рисунок 3-15.

Промежуточный мозг. (От Блааса и коллег, 1994 и 1995, с разрешения автора.)

Рисунок 3-16.

Средний мозг. (От Блааса и коллег, 1994 и 1995, с разрешения автора.)

Расширяющаяся область нейросоноэмбриологии не только обладает потенциалом для оценки роста, но и может помочь в диагностике таких состояний, как экзэнцефалия, голопрозэнцефалия, цефалоцеле, краниорахищизис и порок развития Денди-Уокера,53^,54 на гораздо более ранней стадии, чем это ранее делалось с помощью обычных трансабдоминальных сканирований, что позволяет своевременно проводить соответствующее лечение.

ВТОРОЙ И ТРЕТИЙ ТРИМЕСТРЫ

Раздел для печати

Слушать

Определение

Поскольку оцениваемые структуры такие же, как и при трансабдоминальной сонографии, здесь нет необходимости переопределять их (см. Главу 2).

Как это измерить

У плодов с макушечным предлежанием трансвагинальная оценка головного мозга во втором и третьем триместрах может быть выполнена путем совмещения ультразвукового луча датчика с продольной осью головки плода через передний родничок (Рисунки 3-17, 3-18 и 3-19).57 Для обеспечения правильного совмещения свободной рукой исследователя можно осторожно манипулировать головкой плода. Если у плода невертексное предлежание, а трансабдоминальное сканирование неоптимально, в отдельных случаях может быть рассмотрен вариант с наружной головкой. Обычно используются концевые зонды с частотой 5 или 7,5 МГц.57^,58 Для измерения желудочков головного мозга можно использовать наклонную и коронарную плоскости следующим образом.57^,58 (см. Описание измерения в наклонной и коронарной плоскостях.)

| Скачать (.pdf) | Распечатать

ОПИСАНИЕ ИЗМЕРЕНИЙ В КОСОЙ И КОРОНАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТЯХ57^,58

Номер	Плоскость	Измерение
1	Наклонный– 1 (Рисунок 3-17)	Интерфейс таламус–сосудистое сплетение к кончику заднего (затылочного) рога (TCP-TOH)
2		Толщина сосудистого сплетения (CPT)
3		Высота заднего (затылочного) рога (OHH)
4	Midcoronal–2 (Рисунок 3-18)	Средняя линия до верхнего края бокового желудочка (MUELV)
5		Глубина бокового желудочка (DLV)
6	Затылочный–1 (задняя корональная ОБЛАСТЬ) (Рисунок 3-19)	Ширина заднего (затылочного) рога (WOH)
7		Высота заднего (затылочного) рога (HOH)
Соотношение		От таламуса до кончика заднего рога (TCP-TOH) / толщина сосудистого сплетения (CPT)
Соотношение		Высота заднего рога (косая плоскость) (OHH) / толщина сосудистого сплетения (CPT)

Рисунок 3-17.

Измерение таамуса от кончика заднего рога (1), толщины сосудистого сплетения (2) и высоты заднего рога (3).

Рисунок 3-18.

Измерение средней линии и верхнего края бокового желудочка (4) и глубины бокового желудочка (5).

Рисунок 3-19.

Измерение ширины (6) и веса (7) заднего рога.

Комментарии

В 1989 году Кушнир и его коллеги59 предложили использовать трансвагинальную сонографию для изучения определенных биометрических параметров (CRL, BPD, HC, LVW и HW) в группе из 50 пациенток, беременность которых составляла от 12 до 14 недель гестации. В 1991 году наша группа из57 человек впервые описала возможность рутинной трансвагинальной сонографической оценки головного мозга плода во второй половине беременности. При таком подходе с использованием переднего родничка могут быть получены изображения внутричерепной анатомии диагностического качества. Дифференциация между нормальными и патологическими структурами головного мозга упрощается и позволяет избежать недостатков трансабдоминального метода. Такими недостатками могут быть (1) неадекватная визуализация полушарий головного мозга из-за артефактов реверберации, глубоко втянутой головки плода или ожирения матери и рубцов на брюшной полости; и (2) наличие псевдогидроцефалии, односторонней гидроцефалии и псевдоэпидурального артефакта, которые выявляются с помощью обычных осевых плоскостей.60

С использованием этого метода были разработаны и оценены девять номограмм боковых желудочков плода в сагиттальной и корональной плоскостях (Таблицы 3-26, 3-27, 3-28, 3-29, 3-30, 3-31, 3-32, 3-33, 3-34, 3-35, 3-36). Обычно труднее всего визуализировать затылочную плоскость из-за дискомфорта матери при манипулировании зондом. Такие показатели, как TCP-TOH, OHH и MUELV, линейно увеличивались по мере продвижения беременности. Такие измерения, как CPT, DLV, WOH, HOH и соотношения TCP-TOH/CPT и OHH/CPT, показали незначительную связь с гестационным возрастом, если таковая вообще была.60

ТАБЛИЦА 3-27.БИОМЕТРИЯ МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА

Срок беременности (недели)	Длина (мм)	Толщина (мм)
Genu	Тело	Селезенка
18–19	16.9 ± 2.4	2.2 ± 0.5	1.3 ± 0.1	2.1 ± 0.1
20–21	20.6 ± 4.4	2.3 ± 0.6	1.6 ± 0.1	2.1 ± 0.1
22–23	23.3 ± 3.0	2.7 ± 0.6	1.7 ± 0.2	3.1 ± 0.2
24–25	29.8 ± 2.3	3.0 ± 0.6	1.9 ± 0.3	3.0 ± 0.3
26–27	33.7 ± 2.4	3.5 ± 0.6	2.0 ± 0.2	3.3 ± 0.6
28–29	25.8 ± 2.8	4.0 ± 0.7	2.0 ± 0.4	4.0 ± 0.8
30–31	36.8 ± 1.4	4.2 ± 0.5	2.1 ± 0.4	4.1 ± 0.7
32–33	39.1 ± 4.3	4.5 ± 1.2	2.5 ± 0.6	4.2 ± 0.8
34–35	40.6 ± 6.4	4.6 ± 0.5	2.5 ± 0.5	4.4 ± 0.8
36–37	41.9 ± 3.5	5.0 ± 0.4	2.5 ± 0.4	4.4 ± 1.3
38–39	43.0 ± 4.2	4.8 ± 0.7	2.6 ± 0.5	4.4 ± 0.6
40–42	44.0 ± 3.8	4.8 ± 0.4	2.6 ± 0.5	4.4 ± 0.7

ТАБЛИЦА 3-28.ОТ ТАЛАМУСА До КОНЧИКА ЗАДНЕГО РОГА

Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)
14	6.06	13.34	20.62
15	6.47	13.75	21.03
16	6.87	14.15	21.43
17	7.27	14.55	21.83
18	7.68	14.96	22.24
19	8.08	15.36	22.64
20	8.49	15.77	23.05
21	8.89	16.17	23.45
22	9.29	16.57	23.85
23	9.70	16.98	24.26
24	10.10	17.38	24.66
25	10.51	17.79	25.07
26	10.91	18.19	25.47
27	11.31	18.60	25.88
28	11.72	19.00	26.28
29	12.12	19.40	26.68
30	12.53	19.81	27.09
31	12.93	20.21	27.49
32	13.34	20.62	27.90
33	13.74	21.01	28.30
34	14.14	21.42	28.70
35	14.55	21.83	29.11
36	14.95	22.23	29.51
37	15.36	22.64	29.92
38	15.76	23.04	30.32
39	16.16	23.44	30.72
40	16.57	23.85	31.13

ТАБЛИЦА 3-29.ТОЛЩИНА СОСУДИСТОГО СПЛЕТЕНИЯ

Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)
14	4.41	8.89	13.37
15	4.48	8.96	13.44
16	4.55	9.03	13.51
17	4.62	9.10	13.58
18	4.69	9.17	13.65
19	4.76	9.24	13.72
20	4.83	9.31	13.79
21	4.90	9.38	13.86
22	4.97	9.45	13.93
23	5.04	9.52	14.00
24	5.11	9.59	14.07
25	5.18	9.66	14.14
26	5.25	9.73	14.21
27	5.32	9.80	14.28
28	5.39	9.87	14.34
29	5.45	9.93	14.41
30	5.52	10.00	14.48
31	5.59	10.07	14.55
32	5.66	10.14	14.62
33	5.73	10.21	14.69
34	5.80	10.28	14.76
35	5.87	10.35	14.83
36	5.94	10.42	14.90
37	6.00	10.49	14.97
38	6.08	10.56	15.04
39	6.15	10.63	15.11
40	6.22	10.70	15.18

ТАБЛИЦА 3-30.ВЫСОТА ЗАДНЕГО РОГА

Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)
14	1.97	6.91	11.85
15	2.20	7.14	12.08
16	2.42	7.36	12.30
17	2.64	7.58	12.53
18	2.87	7.81	12.75
19	3.09	8.03	12.97
20	3.32	8.26	13.20
21	3.54	8.48	13.42
22	3.76	8.70	13.64
23	3.99	8.93	13.87
24	4.21	9.15	14.09
25	4.43	9.37	14.31
26	4.66	9.60	14.54
27	4.88	9.82	14.76
28	5.11	10.05	14.98
29	5.33	10.27	15.21
30	5.55	10.49	15.43
31	5.78	10.72	15.66
32	6.00	10.94	15.88
33	6.22	11.16	16.10
34	6.45	11.39	16.33
35	6.67	11.61	16.55
36	6.90	11.84	16.78
37	7.12	12.06	17.00
38	7.34	12.28	17.22
39	7.57	12.51	17.45
40	7.79	12.73	17.67

ТАБЛИЦА 3-31.СРЕДНЯЯ ЛИНИЯ До ВЕРХНЕГО КРАЯ БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)
14	3.95	8.39	12.83
15	4.19	8.63	13.07
16	4.44	8.88	13.32
17	4.68	9.12	13.56
18	4.93	9.37	13.81
19	5.17	9.61	14.05
20	5.42	9.86	14.30
21	5.67	10.11	14.55
22	5.91	10.35	14.79
23	6.16	10.60	15.04
24	6.40	10.84	15.28
25	6.65	11.09	15.53
26	6.89	11.33	15.77
27	7.14	11.58	16.02
28	7.39	11.83	16.27
29	7.63	12.07	16.51
30	7.98	12.32	16.76
31	8.12	12.56	17.00
32	8.37	12.81	17.25
33	8.62	13.06	17.50
34	8.86	13.30	17.74
35	9.11	13.55	17.99
36	9.35	13.79	18.23
37	9.60	14.04	18.48
38	9.84	14.28	18.72
39	10.09	14.53	18.97
40	10.34	14.78	19.22

ТАБЛИЦА 3-32.ГЛУБИНА БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)
14	2.25	5.49	8.73
15	2.18	5.42	8.66
16	2.11	5.35	8.59
17	2.04	5.28	8.52
18	1.97	5.21	8.45
19	1.91	5.15	8.39
20	1.84	5.08	8.32
21	1.77	5.00	8.25
22	1.70	4.94	8.18
23	1.63	4.87	8.11
24	1.56	4.80	8.04
25	1.49	4.73	7.97
26	1.42	4.66	7.90
27	1.35	4.59	7.83
28	1.28	4.52	7.76
29	1.23	4.45	7.69
30	1.14	4.38	7.62
31	1.07	4.31	7.55
32	1.00	4.24	7.48
33	0.93	4.17	7.41
34	0.87	4.11	7.35
35	0.80	4.04	7.28
36	0.73	3.97	7.21
37	0.66	3.90	7.14
38	0.59	3.83	7.07
39	0.52	3.76	7.00
40	0.45	3.69	6.93

ТАБЛИЦА 3-33.ШИРИНА ЗАДНЕГО РОГА

Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)
14	1.23	5.53	9.83
16	1.31	5.61	9.91
17	1.36	5.66	9.96
18	1.40	5.70	10.00
19	1.44	5.74	10.04
20	1.48	5.78	10.08
21	1.52	5.82	10.12
22	1.56	5.86	10.16
23	1.60	5.90	10.20
24	1.65	5.95	10.25
25	1.69	6.00	10.29
26	1.73	6.03	10.33
27	1.77	6.07	10.37
28	1.82	6.12	10.42
29	1.86	6.16	10.46
30	1.90	6.20	10.50
31	1.94	6.24	10.54
32	1.98	6.28	10.58
33	2.02	6.32	10.62
34	2.07	6.37	10.67
35	2.10	6.40	10.71
36	2.15	6.45	10.75
37	2.19	6.49	10.79
38	2.23	6.53	10.83
39	2.28	6.58	10.88

ТАБЛИЦА 3-34.ВЫСОТА ЗАДНЕГО РОГА

Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)
14	0.70	5.80	10.90
16	0.94	6.04	11.14
17	1.06	6.16	11.26
18	1.18	6.28	11.38
19	1.30	6.40	11.50
20	1.42	6.52	11.62
21	1.54	6.64	11.74
22	1.66	6.76	11.86
23	1.78	6.88	11.98
24	1.90	7.00	12.10
25	2.02	7.12	12.22
26	2.15	7.25	12.35
27	2.27	7.37	12.47
28	2.39	7.49	12.59
29	2.51	7.61	12.71
30	2.63	7.73	12.83
31	2.75	7.85	12.95
32	2.87	7.97	13.07
33	2.99	8.09	13.19
34	3.11	8.21	13.31
35	3.23	8.33	13.43
36	3.34	8.45	13.55
37	3.47	8.57	13.67
38	3.59	8.69	13.79
39	3.71	8.80	13.91

ТАБЛИЦА 3-35.ОТНОШЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ТАЛАМУСА К КОНЧИКУ ЗАТЫЛОЧНОГО (ЗАДНЕГО) РОГА И ТОЛЩИНЫ СОСУДИСТОГО СПЛЕТЕНИЯ

Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)	Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)
14	0.50	1.55	2.60	28	0.95	1.99	3.05
15	0.54	1.59	2.64	29	0.98	2.03	3.08
16	0.57	1.62	2.68	30	1.00	2.06	3.11
17	0.59	1.65	2.70	31	1.04	2.09	3.14
18	0.63	1.68	2.73	32	1.07	2.12	3.17
19	0.66	1.71	2.76	33	1.10	2.15	3.20
20	0.69	1.74	2.79	34	1.14	2.19	3.24
21	0.73	1.78	2.83	35	1.17	2.22	3.27
22	0.76	1.81	2.86	36	1.20	2.25	3.30
23	0.79	1.84	2.89	37	1.23	2.28	3.33
24	0.82	1.87	2.92	38	1.26	2.31	3.36
25	0.85	1.90	2.95	39	1.29	2.34	3.39
26	0.88	1.93	2.98	40	1.32	2.37	3.42
27	0.91	1.96	3.01

ТАБЛИЦА 3-36.ОТНОШЕНИЕ ВЫСОТЫ ЗАТЫЛОЧНОГО (ЗАДНЕГО) РОГА К ТОЛЩИНЕ СОСУДИСТОГО СПЛЕТЕНИЯ

Предполагаемый срок беременности (недели)	5-й процентиль (мм)	50-й процентиль (мм)	95-й процентиль (мм)
14	0.02	0.85	1.68
15	0.04	0.86	1.69
16	0.05	0.88	1.71
17	0.07	0.90	1.72
18	0.84	0.91	1.74
19	0.10	0.93	1.75
20	0.12	0.94	1.77
21	0.13	0.96	1.79
22	0.15	0.97	1.80
23	0.16	0.99	1.82
24	0.18	1.00	1.83
25	0.19	1.02	1.85
26	0.21	1.04	1.87
27	0.23	1.05	1.88
28	0.24	1.07	1.90
29	0.26	1.09	1.91
30	0.27	1.10	1.93
31	0.29	1.12	1.94
32	0.31	1.13	1.96
33	0.32	1.15	1.98
34	0.24	1.16	1.99
35	0.35	1.18	2.00
36	0.37	1.20	2.02
37	0.38	1.21	2.04
38	0.40	1.23	2.06
39	0.42	1.24	2.07
40	0.43	1.26	2.09

Одним из основных применений этих номограмм является ранняя диагностика гидроцефалии. Описаны два ранних изменения. Первое — это расширение заднего рога вверх-вниз, когда сопротивление давлению спинномозговой жидкости (ликвора) наименьшее,61^,62, а второе — видимость сдавливания сосудистого сплетения, вероятно, в результате повышения давления ликвора.63 По нашему опыту,58 измерение только сосудистого сплетения не было дискриминационным, но когда его толщина использовалась в качестве знаменателя в двух соотношениях, это было невозможно. стало очень чувствительным измерением. Мы предполагаем, что, хотя все семь измерений могут добавить важную клиническую информацию, оценка OHH (номер 3) в косой плоскости–1 и измерения бокового желудочка и HOH (номера 5 и 7) в среднекорональной–2 и затылочной–1 плоскостях являются лучшими маркерами ранней дилатации желудочков. Если необходимо было выбрать одну плоскость в качестве индикатора вентрикуломегалии первой линии при трансвагинальном способе, следует выбрать плоскость с наклоном 1, потому что в этой плоскости можно получить OHH и рассчитать два соотношения.58

Трансвагинальная нейросонография не только играет важную роль в диагностике дилатации желудочков, но также может оказать неоценимую помощь в диагностике практически любого типа врожденной аномалии ЦНС.64 Описанные сонографические плоскости также могут быть использованы для оценки внешнего вида и развития мозолистого тела. К 18 неделям беременности все компоненты мозолистого тела присутствуют и могут быть визуализированы при трансвагинальной сонографии примерно в 95% случаев (таблица 3-27).65 Трансвагинальная сонография обеспечивает превосходный метод прямого исследования этой структуры, позволяющий диагностировать такие аномалии, как агенезия и гипогенез, а также более тонкие находки, связанные с “истончением мозолистой оболочки”, особенно в случаях инфекции, перивентрикулярной лейкомаляции, врожденных ошибок зрения. метаболизм и аномалии миграции нейронов.

ДРУГИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ СТРУКТУРЫ

Раздел для печати

Слушать

Таламус, базальные ядра–Островок и височная крышка

Определения

Таламус представляет собой диэнцефальную структуру, отделенную от эпиталамуса эпиталамической бороздой и от гипоталамуса гипоталамической бороздой. Он быстро развивается с каждой стороны и выпячивается в полость третьего желудочка, формируя и уменьшая его размер. В большинстве случаев (70%) таламусы срастаются по средней линии, образуя перемычку из серого вещества, называемую промежуточной массой.66

Базальные ядра представляют собой произвольную группу, которая включает полосатое тело, миндалевидное тело и клауструму. Полосатое тело и клауструма являются телэнцефальными структурами, тогда как миндалевидное тело имеет диэнцефальное происхождение. С клинической точки зрения, добавляются субталамическое ядро и черная субстанция, чтобы дополнить базальные структуры, патологически пораженные при так называемых экстрапирамидных моторных заболеваниях.67

Височная крышка соответствует каудальному концу височной доли, растет вперед и вниз, образуя заднекаудальный край боковой борозды. Островок — это часть коры головного мозга, скрытая складками лобной, теменной и височной коры, которые образуют стенки боковой борозды.68

Как это измерить

Эти структуры можно легко обрисовать в стандартной горизонтальной плоскости БЛД, описанной ранее (рис. 3-20).5^,8 Гипоэхогенный таламус (Т) измеряется на переднем конце окружающей цистерны. Базальные ядра (BN) и островок (I) могут быть измерены целиком от края таламуса до эхо-цистерны боковой борозды. Ширина оперкулярной области височной доли соответствует сонографически расстоянию между внутренней поверхностью височной кости и цистерной боковой борозды в точке ее инвагинации в кору головного мозга.51

Рисунок 3-20.

Комментарии

Полушария головного мозга деформируются по мере увеличения их роста, образуя борозды и извилины. Самая большая складка соответствует развивающейся боковой борозде, где каудальный конец больших полушарий растет, образуя крышечку височной доли. При описанном методе измерения КРОВОТОК во втором триместре завышен, поскольку не учитывается зазор, который существует между внутренней поверхностью кости и островковой корой головного мозга. С другой стороны, в третьем триместре это измерение недооценивается, поскольку расстояние между цистерной боковой борозды и голенью не отражает в точности всю ширину формирующейся височной крышки. Тем не менее, к 35 неделям после менструации КРОВОТОК увеличивается примерно вдвое с момента его первого появления.51

К 18 неделям после менструации можно идентифицировать базальные ядра и островковую кору головного мозга. Сидлер и Филли, 51, предположили, что при трансабдоминальной сонографии базальные ядра проявляются в виде двух зон различной эхогенности: (1) эхогенной криволинейной полосы, граничащей с таламусом и кзади от лобных рогов, которая соответствует хвостатому и чечевицеобразному ядрам; и (2) звукопрозрачной полосы, расположенной латеральнее ранее описанной, соответствующей наружной капсуле, клауструму и крайней капсуле. При измерении этого гипоэхогенного диапазона учитывается островковая кора головного мозга.

Таламусы в плоскости БЛД сонографически выглядят как две гипоэхогенные овальные структуры, разделенные по средней линии третьим желудочком. Их ширина увеличивается с 7 ± 0,8 мм на 15-20 неделе после менструации до 9 ± 0,7 мм на 31-35 неделе после менструации, при этом они растут значительно меньше, чем височная крышка и базальные ядра-островки (таблица 3-37).

ТАБЛИЦА 3-37.ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ СТРУКТУР ПЛОДА

Срок беременности (недели)	Таламус (мм)	Базальная ядрышковая оболочка (мм)	Височная крышка (мм)
Среднее ЗНАЧЕНИЕ	Диапазон	SD	Среднее ЗНАЧЕНИЕ	Диапазон	SD	Среднее ЗНАЧЕНИЕ	Диапазон	SD
15–20	7	6–9	0.8	6	5–7	0.7	6	5–7	0.9
21–25	8	6–9	0.7	7	6–11	1.2	9	7–11	1.0
26–30	8	8–9	0.4	9	8–12	1.2	11	10–13	0.6
31–35	9	8–10	0.7	11	9–14	1.1	13	11–15	0.7

ЗАДНЯЯ ЯМКА: МОЗЖЕЧОК И МОЗЖЕЧКОВО-МЕДУЛЛЯРНАЯ ЦИСТЕРНА (CISTERNA MAGNA)

Раздел для печати

Слушать

Определения

Мозжечок — это надсегментарная часть головного мозга, расположенная в задней черепной ямке, которая получает информацию практически от всей нервной системы, играя ключевую роль в координации движений.69

Мозжечково-медуллярная цистерна (КМЦ) соответствует части субарахноидального пространства, которая омывает заднюю черепную ямку ликвором. Он огибает мозжечок кзади, инвагинируя по средней линии между полушариями мозжечка.70

Как это измерить

Для оценки задней ямки необходимо получить горизонтальную плоскость головки плода, равную той, которая используется для определения БЛД (Рисунок 3-21). Как только будут определены ориентиры таламуса (T) и прозрачной перегородки полости (CSP), небольшое каудальное вращение датчика позволит увидеть характерный вид мозжечка, напоминающий бабочку. Затем поперечный диаметр мозжечка (TCD) может быть измерен как наибольший диаметр в обоих полушариях от края до края.71

Рисунок 3-21.

Глубина КМЦ оценивается в той же плоскости и измеряется в срединной плоскости от задней поверхности мозжечка до внутренней поверхности затылочного бугра.

Комментарии

Мозжечок плода можно визуализировать сонографически уже на 10-11 неделе после менструации. Он быстро растет во втором триместре беременности в линейной зависимости от срока беременности, так что в течение этого периода измерения в миллиметрах приблизительно равняются сроку беременности в неделях. Однако по мере развития беременности кривая роста мозжечка имеет тенденцию к сглаживанию, что свидетельствует о более медленном темпе эволюции (Таблицы 3-38 и 3-39).71

ТАБЛИЦА 3-38.ПРОГНОЗИРУЕМЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ При ПОПЕРЕЧНОМ ДИАМЕТРЕ МОЗЖЕЧКА От 14 ДО 56 ММ

Диаметр мозжечка (мм)	Срок беременности (недели)	Диаметр мозжечка (мм)	Срок беременности (недели)
14	15.2	35	29.4
15	15.8	36	30.0
16	16.5	37	30.6
17	17.2	38	31.2
18	17.9	39	31.8
19	18.6	40	32.3
20	19.3	41	32.8
21	20.0	42	33.4
22	20.7	43	33.9
23	21.4	44	34.4
24	22.1	45	34.8
25	22.8	46	35.3
26	23.5	47	35.7
27	24.2	48	36.1
28	24.9	49	36.5
29	25.5	50	36.8
30	26.2	51	37.2
31	26.9	52	37.5
32	27.5	54	38.0
33	28.1	55	38.3
34	28.8	56	38.5

ТАБЛИЦА 3-39.НОМОГРАММА ПОПЕРЕЧНОГО ДИАМЕТРА МОЗЖЕЧКА В СООТВЕТСТВИИ С ПРОЦЕНТИЛЬНЫМ РАСПРЕДЕЛЕНИЕМ

Срок беременности (недели)	Диаметр мозжечка (мм)
10-я Процентиль	25-я Процентиль	50-й Процентиль	75-й Процентиль	90-й Процентиль
15	10	12	14	15	16
16	14	16	16	16	17
17	16	17	17	18	18
18	17	18	18	19	19
19	18	18	19	19	22
20	18	19	20	20	22
21	19	20	22	23	24
22	21	23	23	24	24
23	22	23	24	25	26
24	22	24	25	27	28
25	23	21.5	28	28	29
26	25	28	29	30	32
27	26	28.5	30	31	32
28	27	30	31	32	34
29	29	32	34	36	38
30	31	32	35	37	40
31	32	35	38	39	43
32	33	36	38	40	42
33	32	36	40	43	44
34	33	38	40	41	44
35	31	37	40.5	43	47
36	36	29	43	52	55
37	37	37	45	52	55
38	40	40	48.5	52	55
39	52	52	52	55	55

Поскольку мозжечок расположен внутри задней ямки и окружен плотными каменистыми гребнями и затылочной костью, он должен выдерживать деформацию при внешнем давлении лучше, чем теменная кость. Помня об этой концепции, несколько авторов71^,72^,73 предположили, что TCD, в отличие от БЛД, может лучше предсказать срок беременности в случаях, когда были описаны вариации формы головы плода, такие как долихоцефалия и брахицефалия (например, тазовое предлежание, маловодие, близнецы и аномалии развития матки).

Задержка внутриутробного развития остается основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности, затрагивая от 4% до 8% всех родов в так называемых развитых странах.74 Чтобы лучше оценить биометрию плода, при подозрении на задержку внутриутробного развития также следует использовать TCD. Cabbad и associates75 обнаружили, что у 22 из 23 плодов с асимметричными нарушениями роста TCD был ниже, чем ожидалось, но в пределах нормы, что позволяет предположить, что это измерение может быть использовано для оценки гестационного возраста в этих случаях. С другой стороны, Хилл и его коллеги76 обнаружили в группе из 116 одноплодных беременностей с сахарным диабетом и недиабетическим синдромом с предполагаемой массой плода на уровне 90-го процентиля или выше, что TCD не завышал гестационный возраст в группе без диабета и завышал возраст в группе с сахарным диабетом всего на 0,5 недели после менструации, что делает его полезным инструментом для прогнозирования возраста в этой популяции. TCD также использовался для оценки роста плода при беременности близнецами.77 Дилмен и коллеги78 использовали соотношение TCD / AC, полученное с помощью трансабдоминальной сонографии, для оценки роста плода. У десяти из 11 плодов с отношением TCD/ AC, превышающим 2 SD (0,1648), при неонатальном обследовании была обнаружена асимметричная задержка внутриутробного развития.

Поскольку многие врожденные изменения задней черепной ямки могут изменять нормальный размер КМЦ, его оценка заслуживает особого внимания при поиске инфратенториальных аномалий. Сообщалось, что средняя нормальная глубина КМЦ составляет 5 мм (диапазон от 1 до 10 мм), при SD ± 3 мм. CMC может быть увеличен при мальформации Денди-Уокера, а также при арахноидальных кистах задней ямки. Синдром Жубера также следует учитывать при дифференциальной диагностике увеличенного КМЦ. В обоих случаях полушария мозжечка и четвертый желудочек могут иметь нормальный размер, дисплазия нижнего и заднего червеобразного отростка является общей для обоих заболеваний, и в обоих случаях КМЦ сообщается с четвертым желудочком. Синдром Жубера, однако, связан с двусторонним увеличением эхогенных почек, агенезией мозолистого тела, затылочным энцефалоцеле, лицевыми аномалиями и полидактилией.79 Однако важно иметь в виду, что при отсутствии других результатов (например, гидроцефалии, смещения средней линии или дисгенезии червеобразного отростка мозжечка) выраженный КМЦ вряд ли будет иметь клиническое значение. Напротив, при мальформации Арнольда-Киари CMC уменьшается в размерах, обычно достигая менее 2 мм.70 В этом случае мозжечок может иметь уплощенный, вклинивающийся вид, создавая впечатление так называемого знака банана.80

При оценке сонографического вида мозжечка также следует получить адекватное изображение червеобразного отростка мозжечка. Агенезия червеобразного отростка обычно встречается при пороках развития Денди-Уокера и их вариантах, а также в сочетании с другими пороками развития и синдромами. Агенезия червеобразного отростка мозжечка, хотя и встречается редко, может быть частью порока развития Денди-Уокера или изолированной находкой. Она также может проявляться в виде полной или частичной агенезии.81 Общепринято, что развитие червеобразного отростка должно завершиться к 18 неделям беременности; однако другие авторы82 предположили, что диагностика различных типов гипоплазии червеобразного отростка не должна проводиться ранее 24 недель беременности.85 На этом этапе червеобразный отросток должен завершить свое развитие, чтобы можно было проводить точные измерения. Ширину и высоту червеобразного отростка обычно оценивают в поперечной (аксиальной) плоскости для определения ширины и сагиттальной плоскости для определения высоты (рисунок 3-22).

Рисунок 3-22.

Поперечная (аксиальная) сонограмма головки плода на уровне таламуса, показывающая ширину червеобразного отростка мозжечка на 25 неделе беременности. (Воспроизведено с разрешения Ultrasound Obstet Gynecol. 2002;19:136–139. Blackwell Science Ltd. Развитие червеобразного отростка плода: внутриутробная сонографическая оценка.84⁾

Совсем недавно с помощью многоплоскостного 3D-ультразвука было описано развитие и анатомия червей88^,92. С помощью этого метода можно легче оценить характерные признаки кистозных пороков развития задней ямки (т.е. смещение тенториума вверх, вращение против часовой стрелки и гипоплазию червеобразного отростка мозжечка) (Таблицы 3-40, 3-41, 3-42, 3-43, 3-44, 3-45, 3-46, 3-47, 3-48, 3-49).

ТАБЛИЦА 3-40.РАЗМЕР ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА (ШИРИНА И ВЫСОТА) В ЗАВИСИМОСТИ От ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА (СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ± SD)

Неделя беременности	Количество пациентов	Ширина червеобразного отростка (среднее значение, мм, (SD))	Высота червеобразного отростка (среднее значение, мм, (SD))
18–20	8	5 (0.76)	5.88 (0.85)
21	17	5.76 (0.83)	6.47 (0.94)
22	17	6.24 (0.66)	6.88 (0.60)
23	31	6.90 (0.54)	7.71 (0.90)
24	25	8.12 (0.67)	8.44 (0.71)
25	26	8.58 (0.81)	8.62 (0.75)
26	18	9.11 (0.96)	9.17 (0.71)
27	18	9.78 (0.81)	10.00 (0.91)
28–29	17	10.4 (1.17)	10.5 (0.87)
30–31	12	11.3 (1.22)	11.6 (0.79)
32	14	12.3 (1.54)	12.1 (1.27)
33	16	11.8 (1.29)	12.2 (1.11)
34	10	13.0 (1.05)	13.0 (0.94)
35–36	18	14.2 (1.25)	14.2 (1.20)
37–38	9	15.4 (1.01)	15.3 (0.87)
Всего	256

ТАБЛИЦА 3-41.КОРРЕЛЯЦИЯ ВЫСОТЫ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА (r = 0,937)

ТАБЛИЦА 3-42.КОРРЕЛЯЦИЯ ШИРИНЫ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ (r = 0,934)

ТАБЛИЦА 3-43.КОРРЕЛЯЦИЯ ВЫСОТЫ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И БИПАРИЕТАЛЬНОГО ДИАМЕТРА (r = 0,937)

ТАБЛИЦА 3-44.КОРРЕЛЯЦИЯ ШИРИНЫ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И БИПАРИЕТАЛЬНОГО ДИАМЕТРА (r = 0,936)

ТАБЛИЦА 3-45.СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ± SD, ПОЛУЧЕННЫЕ С ПОМОЩЬЮ ОБЪЕМНО-КОНТРАСТНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В КОРОНАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА МОЗЖЕЧКА У 203 НОРМАЛЬНЫХ ПЛОДОВ

Срок беременности (недели)	Пациенты (n)	Карниокаудальный диаметр (мм)	Переднезадний диаметр (мм)	Площадь поверхности (см2)
18–19	10	10.5 ± 1.3	8.3 ± 0.8	0.6 ± 0.05
20–21	19	12.7 ± 1.4	9.1 ± 1.6	0.7 ± 0.3
22–23	46	14.2 ± 1.6	10.5 ± 1.7	1.2 ± 0.2
24–25	45	15.8 ± 1.6	12 ± 1.4	1.5 ± 0.3
26–27	28	17.6 ± 1.7	13.5 ± 1.8	1.7 ± 0.3
28–29	19	19.6 ± 1.7	13.9 ± 1.1	2.1 ± 0.2
30–31	16	20.9 ± 1.5	15.5 ± 1.6	2.4 ± 0.06
32–33	20	22.8 ± 1.6	18.2 ± 1.7	3.4 ± 0.2

ТАБЛИЦА 3-46.КОРРЕЛЯЦИЯ Между ВЕРХНИМ ДИАМЕТРОМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ

ТАБЛИЦА 3-47.КОРРЕЛЯЦИЯ КРАНИОКАУДАЛЬНОГО ДИАМЕТРА ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА МОЗЖЕЧКА (CC) С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ (GA)

ТАБЛИЦА 3-48.КОРРЕЛЯЦИЯ ПЕРЕДНЕЗАДНЕГО ДИАМЕТРА ЧЕРВЯЧКА МОЗЖЕЧКА (AP) С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ (GA)

ТАБЛИЦА 3-49.ПРОЦЕНТИЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА МОЗЖЕЧКА (ВЕРХНЕГО ВНУТРЕННЕГО ДИАМЕТРА) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

Срок годности (недели)	n	Верхний внутренний диаметр (мм)
5-й	25-й	50-й	75-й	95-й
19–20	18	6.5	9.1	9.5	10	11.1
21–22	114	10.1	10.9	11.7	12.1	13.2
23-24	82	11.4	12.3	13	13.6	15.2
25–26	20	13.1	14.3	14.8	15.4	16.4
27–28	15	15.3	16	16.8	17.9	18.6
29–30	11	15.6	17.5	18.5	20.3	20.9
31–32	13	17.2	19.6	20.1	20.7	21
33–34	14	18.3	20.6	21.5	22.8	24

ЛОБНАЯ ДОЛЯ

Раздел для печати

Слушать

Определение

Лобная доля соответствует части полушария головного мозга, расположенной перед центральной бороздой, и воображаемой линии, проведенной на уровне боковой борозды до круговой борозды островка.68

Как это измерить

Измерения лобных долей выполняются в плоскости, в которой измеряется ЧДД (например, горизонтальная плоскость) (Рисунок 3-23). Расстояние между лобными долями (FLD) измеряется между передним краем медиальной стенки лобного рога боковых желудочков и средней гиперэхогенной лобной костью. Расстояние между таламо-лобными долями (TFD) измеряется от самого заднего ориентира таламуса до средней гиперэхогенной лобной кости.

Рисунок 3-23.

Комментарии

Измерения лобных долей (т.е. FLD и TFD) (таблицы 3-50 и 3-51) могут использоваться в качестве дополнения к диагностике микроцефалии, поскольку некоторые исследователи сходятся во мнении, что это явление связано с уменьшением размера лобной ямки и уплощением лобной кости, при этом другие доли головного мозга остаются неизменными.81^,82^,83 Гольдштейн и его коллеги29 сообщили о трех случаях микроцефалии, подтвержденной постнатально, в США. у которого FLD и TFD были ниже 10-го процентиля. Хотя это небольшая серия, измерение лобной доли представляется логичным предложением в случаях, когда подозревается микроцефалия, поскольку это добавляет всего несколько секунд к сеансу сканирования. Измерения лобных долей (особенно TFD) также использовались для помощи в антенатальной диагностике синдрома Дауна в середине триместра беременности. Бахадо-Сингх и его коллеги83 обнаружили, что среди 19 плодов с синдромом Дауна у 10 (52%) был TFD ниже 10-го процентиля гестационного возраста. Возможно, что сочетание этих измерений с другими зарегистрированными признаками (например, увеличенной затылочной складкой, сердечно-сосудистыми аномалиями, гиперэхогенным кишечником и гидронефрозом) может еще больше повысить способность ультразвукового исследования диагностировать это состояние внутриутробно.

ТАБЛИЦА 3-50.ИЗМЕРЕНИЯ РАССТОЯНИЯ Между ЛОБНЫМИ ДОЛЯМИ

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± 2 SD (см)	Процентиль
10-й	25-й	50-й	75-й	90-е
16	1.4 ± 0.4	1.0	1.4	1.5	1.6	1.8
17	1.6 ± 0.2	1.5	1.6	1.6	1.8	1.8
18	1.6 ± 0.2	1.4	1.4	1.7	1.7	1.8
19	1.7 ± 0.2	1.4	1.5	1.8	1.9	1.9
20	1.7 ± 0.2	1.7	1.7	1.9	1.8	1.9
21	1.8 ± 0.4	1.4	1.5	2.0	2.0	2.1
22	1.8 ± 0.4	2.3	2.3	2.3	2.3	2.3
23	1.8 ± 0.4	1.8	1.9	2.1	2.2	2.3
24	1.9 ± 0.2	2.0	2.0	2.0	2.0	2.0
25	2.2 ± 0.4	2.0	2.0	2.3	2.4	2.5
26	2.3 ± 0.4	2.0	2.1	2.3	2.4	2.5
27	2.5 ± 0.6	2.5	2.5	2.7	3.1	3.2
28	2.8 ± 0.2	2.4	2.5	2.6	2.6	2.7
29	2.7 ± 0.2	2.7	2.7	2.8	2.8	2.8
30	2.8 ± 0.6	2.6	2.6	2.7	3.2	3.4
31	2.9 ± 0.4	2.7	2.7	2.8	3.0	3.0
32	3.0 ± 0.6	3.0	3.0	3.3	3.6	3.8
33	3.1 ± 0.6	2.5	2.6	3.2	3.4	3.4
34	3.2 ± 0.2	2.9	3.0	3.1	3.2	3.3
35	3.2 ± 0.4	3.2	3.4	3.5	3.7	4.0
36	3.2 ± 0.4	2.9	2.9	3.2	3.4	3.4
37	3.4 ± 0.4	3.1	3.2	3.4	3.6	3.8
38	3.5 ± 0.4	3.2	3.2	3.5	3.9	4.0
39	3.7 ± 0.6	3.5	3.5	3.7	4.2	4.3
40	4.0 ± 0.6	3.8	3.8	3.9	4.5	4.5

ТАБЛИЦА 3-51.ИЗМЕРЕНИЯ РАССТОЯНИЯ Между ЛОБНЫМИ ДОЛЯМИ ТАЛАМУСА

Срок беременности (недели)	Среднее значение ± 2 SD (см)	Процентиль
10-й	25-й	50-й	75-й	90-е
15	3.2 ± 0.4	3.2	3.2	3.2	3.2	3.2
16	3.2 ± 0.4	2.9	3.1	3.2	3.4	3.5
17	3.6 ± 0.6	3.2	3.4	3.5	3.8	4.5
18	3.7 ± 0.6	3.3	3.3	3.7	3.9	3.9
19	3.8 ± 0.4	3.5	3.5	3.7	3.9	4.0
20	4.1 ± 0.4	4.0	4.0	4.0	4.3	4.4
21	4.1 ± 0.4	3.9	3.9	4.1	4.4	4.5
22	4.6 ± 0.4	4.6	4.6	4.6	4.6	4.6
23	4.6 ± 0.4	4.6	4.6	4.6	4.6	4.6
24	4.7 ± 0.4	4.6	4.6	4.6	4.9	4.9
25	5.1 ± 0.6	4.7	4.8	5.2	5.3	5.4
26	5.2 ± 0.6	4.8	5.0	5.3	5.4	5.5
27	5.6 ± 0.8	5.3	5.6	5.6	6.8	7.2
28	5.7 ± 0.4	5.5	5.6	5.7	6.0	6.2
29	6.1 ± 0.4	6.0	6.0	6.1	6.4	6.4
30	6.2 ± 1.2	5.5	5.7	5.9	6.4	7.4
31	6.2 ± 0.8	6.1	6.1	6.1	6.2	6.2
32	6.4 ± 0.8	6.2	6.2	6.4	6.9	7.1
33	6.5 ± 0.6	5.9	6.0	6.3	6.5	6.6
34	6.7 ± 0.6	6.2	6.4	6.7	7.0	7.2
35	6.9 ± 0.6	6.6	6.7	7.1	7.2	7.3
36	7.0 ± 0.4	6.5	6.5	6.6	6.9	6.9
37	7.2 ± 0.6	6.2	6.4	6.7	7.0	7.1
38	7.3 ± 0.8	6.5	6.6	7.2	7.3	7.4
39	7.5 ± 0.8	7.1	7.0	7.4	7.7	7.8
40	7.7 ± 0.8	7.4	7.4	7.6	8.1	8.1

МОЗОЛИСТОЕ ТЕЛО

Раздел для печати

Слушать

Определение

Мозолистое тело — это спайка головного мозга, состоящая из волокон, соединяющих полушария головного мозга друг с другом.87^,88^,89^,90^,91^,92

Как это измерить

Мозолистое тело можно оценить как в средне-сагиттальной, так и в корональной плоскостях, где его можно обнаружить между поясной извилиной вверху и прозрачной полостью внизу. Длина мозолистого тела измеряется от наиболее передней поверхности полового члена до наиболее задней поверхности селезенки по прямой рострокаудальной линии.87^,95

Таблицы 3-52 — 3-53 Измерения нормального мозолистого тела плода в зависимости от срока беременности

ТАБЛИЦА 3-52.ШИРИНА МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА ПЛОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Наблюдения (n)	Более низкий 95% ДИ	Средняя ширина (мм)	Верхний 95% ДИ
16	4	1.61	2.38	3.14
17	8	2.08	2.63	3.17
18	7	2.82	3.99	5.15
19	18	3.80	4.18	4.55
20	21	3.93	4.43	4.93
21	21	4.40	5.02	5.64
22	18	4.56	4.99	5.43
23	22	4.90	5.39	5.88
24	18	5.49	6.16	6.83
25	23	5.26	5.68	6.11
26	18	5.74	6.40	7.06
27	12	5.72	6.69	7.66
28	9	6.50	7.19	7.88
29	10	5.35	6.18	7.01
30	12	6.45	7.16	7.87
31	10	5.92	6.63	7.34
32	7	5.43	6.61	7.80
33	4	4.81	6.58	8.34
34	6	5.90	7.32	8.73
35	5	5.43	7.16	8.89
36	2	5.60	8.60	8.80
37	3	2.98	7.67	12.36

ТАБЛИЦА 3-53.ТОЛЩИНА МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА ПЛОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Наблюдения (n)	Более низкий 95% ДИ	Средняя толщина (мм)	Верхний 95% ДИ
16	4	0.42	0.75	1.08
17	8	0.58	1.12	1.32
18	7	1.12	1.30	1.48
19	18	1.03	1.13	1.24
20	21	1.31	1.47	1.63
21	21	1.60	1.73	1.86
22	18	1.82	2.00	2.18
23	22	1.87	2.04	2.20
24	18	1.90	2.07	2.24
25	23	1.89	2.11	2.34
26	18	1.87	2.09	2.31
27	12	1.94	2.14	2.35
28	9	1.66	2.14	2.63
29	10	1.73	1.99	2.25
30	12	2.04	2.35	2.66
31	10	1.93	2.37	2.81
32	7	1.96	2.66	3.36
33	4	2.13	2.75	3.37
34	6	2.20	2.62	3.03
35	5	2.21	2.76	3.31
36	2	2.20	2.50	3.00
37	3	1.98	2.27	2.55

Комментарии

Мозолистое тело — это телэнцефальная структура, соединяющая левое и правое полушария головного мозга. Это самая большая структура белого вещества в головном мозге, состоящая из 200-250 миллионов аксональных выступов. Большая часть межполушарных связей в головном мозге осуществляется через мозолистое тело. Мозолистое тело плода можно использовать в качестве маркера нормального развития и созревания мозга. В пренатальный период изменения длины мозолистого тела могут быть использованы как показатель аномального развития86^,88^,89^,90^,91 (Таблицы 3-52, 3-53, 3-54 и 3-55; Рисунки 3-24, 3-25, 3-26, 3-27, 3-28 и 3-29).

ТАБЛИЦА 3-54.ДЛИНА НОРМАЛЬНОГО МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА ПЛОДА В ЗАВИСИМОСТИ От СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Количество наблюдений (n)	Нижний предел 95% ДИ	Средняя длина (мм)	Верхний предел 95% ДИ
16	14	8.0	9.4	10.7
17	15	10.5	12.0	13.5
18	11	12.2	14.0	15.8
19	18	15.7	16.6	17.5
20	20	17.7	18.7	19.7
21	21	21.0	22.2	23.4
22	26	22.8	23.9	24.9
23	33	24.6	25.6	26.5
24	25	25.1	26.0	26.9
25	30	28.1	29.0	29.9
26	30	30.9	31.8	32.8
27	35	32.9	33.8	34.7
28	25	33.3	34.6	35.8
29	36	34.2	35.5	36.8
30	29	36.3	37.7	39.1
31	17	36.0	36.5	37.0
32	28	37.6	38.5	39.5
33	30	37.1	38.2	39.3
34	12	37.8	39.8	41.9
35	27	41.0	42.6	44.2
36	14	42.4	44.7	47.0
37	12	42.4	45.0	47.6
38	25	43.2	44.2	45.3
39	16	41.8	43.2	44.6

ТАБЛИЦА 3-55.ДЛИНА МОЗОЛИСТОГО ТЕЛА ПЛОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Срок беременности (недели)	Наблюдения (n)	Более низкий 95% ДИ	Средняя длина (мм)	Верхний 95% ДИ
16	4	2.95	3.75	4.55
17	8	4.77	6.24	7.70
18	7	10.04	12.51	14.99
19	18	14.51	15.78	17.05
20	21	18.13	18.95	19.77
21	21	19.54	20.38	21.23
22	18	21.53	22.39	23.24
23	22	23.19	24.45	25.72
24	18	26.32	27.61	28.90
25	23	28.66	29.65	30.64
26	18	29.91	31.44	32.98
27	12	32.75	34.33	35.92
28	9	32.30	34.44	36.59
29	10	34.21	36.40	38.59
30	12	37.14	38.33	39.52
31	10	36.18	37.30	38.42
32	7	38.37	40.43	42.49
33	4	31.44	38.50	45.56
34	6	41.40	42.50	43.60
35	5	40.82	45.60	50.38
36	2	40.00	44.00	45.00
37	3	42.5	44.67	46.84

Рисунок 3-24.

Индивидуальный точечный график длины мозолистого тела с гестационным возрастом 258 нормальных плодов, показывающий линейную регрессию (r = 0,779). (Воспроизведено с разрешения Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18:343–347.95)

Рисунок 3-25.

Индивидуальный точечный график ширины мозолистого тела с гестационным возрастом 258 нормальных плодов, показывающий линейную регрессию (r = 0,676). (Воспроизведено с разрешения Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18:343–347.95)

Рисунок 3-26.

Индивидуальный точечный график толщины мозолистого тела с гестационным возрастом 258 нормальных плодов, показывающий линейную регрессию (r = 0,494). (Воспроизведено с разрешения Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18:343–347.95)

Рисунок 3-27.

Максимальный рост в толщину (A) и ширину (B) мозолистого тела произошел между 19 и 21 неделями беременности, в то время как его длина (C) следовала постоянным темпам роста. (Воспроизведено с разрешения Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18:343–347.95)

Рисунок 3-28.

Диаграмма распределения длины мозолистого тела по гестационному возрасту у 549 нормальных плодов. (Воспроизведено с разрешения JCU. 2009; 37:75-77.87)

Рисунок 3-29.

Взаимосвязь между средней длиной мозолистого тела и гестационным возрастом. (Воспроизведено с разрешения JCU. 2009; 37:75-77.87)

Мозолистое тело состоит из четырех частей (спереди назад): ростра, генома, тела и селезенки (рисунок 3-24). Формирование мозолистого тела начинается с развитием плода; тело и селезенка развиваются на более поздней стадии. При нарушении нормального процесса развития мозолистое тело может полностью или частично отсутствовать.89 Учитывая переднезадний способ его развития, обычно поражаются задняя часть тела и селезенка. Пренатальная оценка мозолистого тела может быть выполнена с помощью трансвагинально-трансфонтанеллярного доступа (у плода в тазовом предлежании) или трансабдоминально, когда тазовое предлежание плода.90^,91 Адекватная оценка мозолистого тела требует его визуализации как в срединной, так и в корональной плоскостях, которые легко получить с помощью трансвагинально-трансфонтанеллярного метода.88 Совсем недавно было предложено использовать многоплоскостную 3D-технику92 для оценки головного мозга плода. Мозолистое тело плода может быть полностью оценено начиная с 18-й недели беременности, достигая окончательной взрослой формы ближе к 28-й неделе беременности. Полное обсуждение аномалий мозолистого тела выходит за рамки данной главы и будет обсуждаться далее в этой книге.

Краткие сведения

Раздел для печати

Слушать

Числовая информация, а также их применение были собраны в этой главе. Местами приведены показатели более чем одного автора, поскольку в разных лабораториях ультразвукового исследования или у врачей-перинаталистов они превосходят друг друга.

Большинство таблиц, графиков и необходимой информации были обновлены с использованием новейших публикаций.