Биометрия плода и определение даты беременности в первом триместре
Введение
Точное проведение ультразвукового исследования в первом триместре важно, учитывая его способность подтвердить внутриутробную беременность, оценить количество и жизнеспособность эмбрионов или плодов, точно установить дату беременности и диагностировать основные пороки развития плода. В этой главе мы представляем подход и показания к ультразвуковому исследованию в первом триместре, параметры определения срока беременности и ультразвуковые маркеры неудачной беременности. Нормальная анатомия плода и пороки развития плода будут подробно рассмотрены в последующих главах.
ПОДХОД К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Ультразвуковое исследование в первом триместре может проводиться трансабдоминально или трансвагинально. Существует общее мнение, что, за редкими исключениями, акушерские ультразвуковые исследования на сроке менее 10 недель беременности лучше всего проводить трансвагинально. Трансвагинальный доступ обеспечивает более высокое разрешение, чем трансабдоминальный доступ, и позволяет расположить датчик в непосредственной близости от целевой анатомической области (гестационного мешка). После 12-й недели беременности трансабдоминальный подход с датчиками высокого разрешения и оптимальной визуализацией может предоставить достаточно деталей, позволяющих проводить системную оценку анатомии плода. При наличии подозрений на пороки развития плода в первом триместре рекомендуется комбинированный трансабдоминальный и трансвагинальный доступ.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
В настоящее время существуют различные мнения о том, предлагается ли ультразвуковое исследование в первом триместре всем беременным женщинам регулярно или проводится по показаниям.1,2 Показаний для ультразвукового исследования в первом триместре много, и большинство беременных женщин в специализированных учреждениях получают по крайней мере одно такое ультразвуковое исследование во время беременности. Учитывая растущее количество доказательств важной роли ультразвукового исследования первого триместра в определении срока беременности, оценке риска анеуплоидии, диагностике многоплодной беременности и выявлении основных пороков развития плода, авторы полагают, что ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности в конечном итоге будет предлагаться беременным женщинам регулярно. Втаблице 4.1 перечислены общие показания к ультразвуковому исследованию во время беременности в первом триместре.
СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Нормальная внутриутробная беременность претерпевает значительные и быстрые изменения в первом триместре, превращаясь из скопления недифференцированных клеток в плод в амниотическом мешке, соединенном с плацентой и желточным мешком. Это значительное прогрессирование можно увидеть на УЗИ, начиная с хорионического мешка, который является первым сонографическим свидетельством беременности, и прогрессируя до эмбриона и плода с сердечной активностью. Определение ультразвуковых ориентиров и понимание нормального течения беременности в первом триместре помогают подтвердить нормальную беременность и поставить диагноз неудачной беременности.
Таблица 4.1 • Общие показания к ультразвуковому исследованию в Первом триместре | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| • | Аменорея | • | Боль в области таза | • | Вагинальное кровотечение | • | Неизвестные даты менструации | • | Субъективное ощущение беременности | • | Матка больше или меньше, чем указано в данных клинической оценки | • | Положительный тест на беременность | • | Оценка риска анеуплоидии и измерение прозрачности затылка | • | Обзор анатомии плода | • | Исключение многоплодной беременности | ||||||||||||||||||||
• | Аменорея | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Боль в области таза | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Вагинальное кровотечение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Неизвестные даты менструации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Субъективное ощущение беременности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Матка больше или меньше, чем указано в данных клинической оценки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Положительный тест на беременность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Оценка риска анеуплоидии и измерение прозрачности затылка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Обзор анатомии плода | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Исключение многоплодной беременности |
Гестационный мешок
Гестационный мешок, также называемый хорионической полостью, является первым сонографическим свидетельством беременности. Гестационный мешок при трансвагинальном ультразвуковом исследовании впервые виден на 4-4, 5 неделе от первого дня последней менструации (LMP) (Рис. 4.1). Когда гестационный мешок имеет средний диаметр 2-4 мм, его границы кажутся эхогенными, что упрощает его демонстрацию (Рис. 4.1). Эхогенное кольцо гестационного мешка является важным ультразвуковым признаком, который помогает отличить его от внутриматочной жидкости или крови, взятых из коллектора (Рис. 4.2). Форма гестационного мешка сначала круглая, но с появлением желточного мешка и эмбриона она становится более эллипсоидной (Рис. 4.3).
Желточный мешок
Желточный мешок виден на 5 неделе беременности (менструальный возраст) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в виде небольшого кольца внутри гестационного мешка с высокоэхогенными границами (Фиг. 4.3 и 4.4). Диаметр плода составляет около 2 мм на 6 неделе и медленно увеличивается примерно до 6 мм на 12 неделе. Первое обнаружение эмбриона с помощью ультразвука отмечается в непосредственной близости от свободной стенки желточного мешка, поскольку желточный мешок соединен с эмбрионом желточным протоком. Небольшой желточный мешок диаметром менее 3 мм между 6 и 10 неделями или диаметром более 7 мм до 9 недель является поводом для беспокойства по поводу аномальной беременности, и, таким образом, это наблюдение требует последующего ультразвукового исследования для оценки нормальности беременности (Рис. 4.5А и Б).
Рисунок 4.1: Средне-сагиттальная плоскость матки с гестационным мешком на 4,5 неделе беременности. Обратите внимание на эхогенные границы (стрелки) гестационного мешка. Эхогенные границы (кольцо) гестационного мешка помогают отличить его от скопления внутриматочной жидкости или крови. Дно матки помечено для ориентации. |
Рисунок 4.2: Средне-сагиттальная (А) и поперечная (Б) плоскости двух маток, показывающие скопление жидкости (звездочка) между децидуальными слоями. Это открытие не следует путать с внутриматочным гестационным мешком. Подробности см. в тексте. |
Амнион
Амниотический мешок развивается как тонкая эхогенная структура, окружающая эмбрион (Рис. 4.6). Амниотический мешок появляется после появления желточного мешка и непосредственно перед появлением эмбриона. В то время как гестационный мешок отличается размерами и формой, рост амниотического мешка тесно связан с ростом эмбриона между 6 и 10 неделями беременности.
Эмбрион
Эмбрион впервые обнаруживается при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в виде очагового утолщения в верхней части желточного мешка примерно на пятой менструальной неделе (Рис. 4.7). Первая сердечная активность обычно наблюдается на сроке от 6 до 6,5 недель. С помощью трансвагинального ультразвукового исследования высокого разрешения эмбрион можно распознать при длине от 2 до 3 мм (Рис. 4.7), но сердечная деятельность может быть постоянно видна, когда эмбрион достигает 5-7 мм в длину или более. Частота сердечных сокращений эмбриона быстро увеличивается на ранних сроках беременности, составляя от 100 до 115 до 6 недель, повышаясь до 145-170 на 8 неделе и снижаясь до плато от 137 до 144 после 9 недель беременности. Размер эмбриона быстро увеличивается примерно на 1 мм в день в длину. Обратите внимание, что эмбрион развивается в амниотической полости и называется интраамниотическим, тогда как желточный мешок находится вне амниотической полости и называется экстраамниотическим. Жидкость, в которую встроен желточный мешок, представляет собой экстраэмбриональную оболочку.
Рисунок 4.3: Средне-сагиттальная плоскость матки с гестационным мешком на 6 неделе беременности. Обратите внимание на наличие желточного мешка и маленького эмбриона. Форма гестационного мешка скорее эллипсоидная, чем круглая. |
Рисунок 4.4: Средне-сагиттальная плоскость матки с гестационным мешком на 5,5 неделе беременности. Обратите внимание на желточный мешок, видимый внутри гестационного мешка, с высокоэхогенными границами. |
Рисунок 4.5: A и B: Два гестационных мешка с аномальным размером желточных мешочков: маленький у A и большой у B. Аномальный размер желточных мешочков является признаком аномальной беременности, поэтому рекомендуется последующее ультразвуковое исследование. |
Внешний вид эмбриона на ультразвуковом исследовании меняется с 6 по 12 неделю беременности. На 6 неделе беременности эмбрион выглядит как тонкий цилиндр без видимых частей тела, “похожий на рисовое зерно” (Рис. 4.8). По мере продвижения гестационного возраста у эмбриона появляются искривления тела и четкие очертания головы, груди, живота и конечностей на ультразвуковом исследовании, “вид липкого медвежонка” (фиг. 4.9 и 4.10). Четкие очертания головы, груди, живота и конечностей на ультразвуковом исследовании по шкале серого отмечаются на 10 неделе беременности и далее (Рис. 4.11). Тщательное изучение анатомических деталей при трансвагинальном ультразвуковом исследовании на 12 неделе беременности или позже может позволить диагностировать основные пороки развития плода. Это будет подробно обсуждаться в главах 8, 9, 10, 11, 12, 13 и 14, организованных по анатомическим системам органов.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ в ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Одним из наиболее важных аспектов акушерского УЗИ в первом триместре является определение срока беременности, поскольку это достигается путем выполнения нескольких простых биометрических измерений: (1) диаметра гестационного мешка, когда эмбрион не виден; (2) длины эмбриона, или длины темени (CRL); (3) в конце первого триместра (от 12 до 14 недель), бипариетального диаметра (BPD), окружности головы (HC), окружности живота (AC). , и длина бедренной кости (FL). Полученные биометрические значения сравниваются с установленными эталонными диапазонами для обеспечения точного определения даты. Благодаря точному полученному с помощью ультразвука сроку беременности в первом и втором триместрах беременности, ультразвук может надежно определить беременность с неизвестными датами и точно установить предполагаемую дату родов.
Рисунок 4.6: Плодный мешок на 7 неделе беременности. Амниотический мешок виден как тонкая отражающая круглая мембрана. Желточный мешок и желточно-желточный проток рассматриваются как экстраамниотические структуры. |
Рисунок 4.7: Трансвагинальное ультразвуковое исследование гестационного мешка с эмбрионом размером 1,8 мм. Обратите внимание на расположение желточного мешка проксимальнее эмбриона. |
Рисунок 4.8: Гестационный мешок на 6 неделе с эмбрионом размером 5,1 мм в длину от макушки до крестца (CRL). Обратите внимание на прямую форму эмбриона, напоминающую “рисовое зернышко”. Желточный мешок виден рядом с эмбрионом. GA, гестационный возраст. |
Рисунок 4.9: Гестационный мешок с эмбрионом на 8 неделе. Обратите внимание на изгиб тела эмбриона, напоминающий по форме «мармеладного мишку“. Желточный мешок виден рядом с эмбрионом. |
Рисунок 4.10: Трехмерное ультразвуковое исследование в режиме поверхностного наблюдения плода на 8 неделе беременности, показывающее изгиб тела эмбриона, напоминающий по форме «мармеладного мишку“. Желточный мешок виден рядом с эмбрионом, а желточный проток соединен с пуповиной. |
В клинической медицине возраст эмбриона или плода выражается в неделях беременности, а не в месяцах, и эти недели рассчитываются с первого дня LMP, что соответствует двум дополнительным неделям с даты зачатия. Таким образом, гестационный возраст рассчитывается исходя из первого дня LMP и примерно соответствует датам зачатия плюс примерно 14 дней. Ультразвуковое оборудование имеет встроенный калькулятор, который вычисляет предполагаемую дату родов по мере ввода LMP. Формулы для расчета срока беременности на основе различных биометрических измерений также являются частью программного обеспечения ультразвукового оборудования.
 Рисунок 4.11: Гестационный мешок с эмбрионом на 10 неделе беременности. Обратите внимание на четкие очертания головы, груди, живота и конечностей. CRL, длина от макушки до крестца. |
При оценке срока беременности с помощью ультразвука важно помнить об этих критических моментах:
- Как только после ультразвукового исследования беременности назначается установленная дата родов, независимо от того, были ли назначенные даты установлены с помощью ультразвукового исследования или по датам менструации, эти даты не должны изменяться позже во время беременности.
- Если пациентка сообщает об отсутствии менструаций, ультразвуковое исследование в первом или втором триместре должно установить дату беременности и предполагаемую дату родов.
- Если ультразвуковые биометрические измерения отличаются от даты менструации более чем на 5-7 дней в первом триместре, то для установления даты родов следует использовать ультразвуковое исследование.3
- Ультразвуковое определение срока беременности наиболее точно в первом триместре.
Рисунок 4.12: A и B: Измерения среднего диаметра плодного пузыря (MSD) на сроке беременности 5 недель. MSD рассчитывается как среднее арифметическое диаметров, полученных из наибольших сагиттальных (1), поперечных (2) в A и корональных плоскостях (1) в B. |
БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Биометрические измерения для определения срока беременности в первом триместре включают средний диаметр гестационного мешка (MSD), CRL, а также BPD и HC плода (более 11 недель). Наиболее точным и воспроизводимым биометрическим измерением является CRL, и оно должно быть предпочтительным биометрическим измерением для определения даты беременности, когда это возможно.
Средний диаметр мешочка
Поскольку гестационный мешок является первым признаком беременности на ультразвуковом исследовании и впервые визуализируется в полости эндометрия на 4-4, 5 неделе после LMP, его обнаружение и измерение можно использовать для подтверждения беременности и определения даты. При биометрическом измерении для определения срока беременности используется MSD, рассчитываемый как среднее арифметическое диаметров, полученных из наибольших сагиттальных, поперечных и корональных плоскостей (Рис. 4.12A и B). Наличие гестационного мешка в полости эндометрия подтверждает наличие внутриутробной беременности, но не жизнеспособность эмбриона. Наличие гестационного мешка в полости эндометрия без эмбриона предполагает, что беременность находится на 5-6 неделе беременности. Не рекомендуется полагаться исключительно на MSD для оценки срока родов, поскольку CRL является более точным методом определения срока беременности и должен быть предпочтительным выбором.
Длина макушки-крестца
CRL соответствует длине эмбриона в миллиметрах. Хотя название подразумевает измерение от макушки до крестца эмбриона, фактическое измерение соответствует наибольшему расстоянию по “прямой линии” от макушки головы до крестца эмбриона/плода (Рис. 4.7, 4.8, 4.11 и 4.13), несмотря на отмеченную кривизну тела. Измерения CRL более точны в нейтральном положении эмбриона / плода и между 11 + 0 и 13+6 неделями беременности. При измерении CRL оператор должен использовать среднее значение трех дискретных измерений, полученных в средне-сагиттальной плоскости эмбриона /плода. Рекомендуется соблюдать эти параметры при определении срока беременности в первом триместре (<14 недель) с помощью CRL:
Рисунок 4.13: Измерение длины темени и крестца (CRL) плода на сроке 12 + 5 недель беременности. Обратите внимание, что измерение CRL соответствует самой длинной прямой линии от макушки головы до области крестца. GA, гестационный возраст. |
- Для беременностей на сроке менее 9 недель беременности расхождение более чем на 5 дней с LMP является подходящей причиной для изменения ожидаемой даты родов (EDD).3
- Для беременностей между 9 и 13 сроками беременности 6/7, расхождение более чем на 7 дней должно привести к изменению EDD.3
CRL быстро увеличивается со скоростью примерно 1,1 мм в день. Приблизительная формула для расчета гестационного возраста на основе CRL — это гестационный возраст в днях = CRL (мм) + 42; однако это может и не понадобиться, поскольку большинство ультразвуковых приборов имеют встроенное программное обеспечение, которое позволяет определять гестационный возраст на основе измерения CRL или других биометрических данных.
Рисунок 4.14: Измерение бипариетального диаметра (BPD) плода на 13 неделе беременности. В зависимости от используемой настройки измерение производится либо снаружи наружу (A), либо снаружи внутрь (B). Подробнее см. в таблице 4.2. |
Бипариетальный диаметр
Измерение ЧДД, HC, AC и FL в первом триместре обычно проводится на сроке от 12 до 14 недель и соответствует тем же анатомическим ориентирам, что и во втором и третьем триместрах. ЧДД измеряется в осевой плоскости головки плода на уровне таламуса (Рис. 4.14). Сонографические ориентиры, определяющие правильную плоскость ЧДД, перечислены в Таблице 4.2. В некоторых случаях ЧДД измеряется путем размещения ближнего и дальнего штангенциркуля снаружи проксимальной и дистальной теменных костей (Рис. 4.14А), а в других случаях ближний штангенциркуль размещается снаружи теменной кости, а дальний штангенциркуль — внутри теменной кости (рис. 4.14Б) . Читатели должны соответствовать своим региональным стандартам измерения ЧДД.
Окружность головы
HC измеряется в транс-таламической аксиальной плоскости, которая находится в той же плоскости, что и для измерения ЧДД (Рис. 4.15). Мы рекомендуем выполнять измерение HC после измерения ЧДД. Такой подход позволяет оператору использовать штангенциркули, установленные для измерения ЧДД, что ускоряет процесс. Следует отметить, что при измерении HC нижний штангенциркуль от диаметра BPD следует переместить к внешнему теменному краю кости (Рис. 4.15).
Таблица 4.2 • Сонографические ориентиры для измерения плоскости бипариетального диаметра (BPD) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| • | Фокальная зона на соответствующем уровне | • | Увеличенное изображение | • | Осевая плоскость головки плода | • | Симметричный вид полушарий головного мозга | • | Изображение средней линии falx | • | Изображение Талами | • | Изображение пеллюцинирующей полостиa | • | Изображение островкаa | • | Мозжечок не визуализируется | • | Рядом с суппортом на внешнем крае кости | • | Дальний штангенциркуль на внутреннем / внешнем крае кости (см. Текст) | • | Измерение по самому широкому диаметру | • | Измерение перпендикулярно falx | |||||||||||||||||||||||||||||
• | Фокальная зона на соответствующем уровне | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Увеличенное изображение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Осевая плоскость головки плода | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Симметричный вид полушарий головного мозга | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Изображение средней линии falx | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Изображение Талами | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Изображение пеллюцинирующей полостиa | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Изображение островкаa | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Мозжечок не визуализируется | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Рядом с суппортом на внешнем крае кости | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Дальний штангенциркуль на внутреннем / внешнем крае кости (см. Текст) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Измерение по самому широкому диаметру | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Измерение перпендикулярно falx | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 Рисунок 4.15: Измерение окружности головы (ОК) плода на сроке 13 + 5 недель беременности. Обратите внимание, что штангенциркули для измерения ОК расположены снаружи наружу. GA, гестационный возраст. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Окружность живота
AC измеряется на поперечном (аксиальном) разрезе верхней части живота плода. Сонографические ориентиры, определяющие правильную плоскость для измерения переменного тока, перечислены в Таблице 4.3 и рисунке 4.16.
Длина бедренной кости
Для оптимизации измерения FL на экране должен отображаться весь диафиз бедренной кости, а угол между излучающим лучом и стержнем бедренной кости следует поддерживать в диапазоне от 45 до 90 градусов, чтобы избежать недооценки длины бедренной кости из-за отклонения ультразвуковой волны (Рис. 4.17). Самый длинный видимый диафиз следует измерить, поместив каждый штангенциркуль в конец диафиза. Измерения бедренной кости может быть сложно выполнить на ранних сроках беременности, поскольку диафизарный сегмент кости окостенел не полностью. Сонографические ориентиры, определяющие правильную плоскость для измерения ФЛ, перечислены в Таблице 4.4.
Таблица 4.3 • Сонографические ориентиры для измерения окружности живота в плоскости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| • | Фокальная зона на соответствующем уровне | • | Увеличенное изображение | • | Аксиальная плоскость брюшной полости | • | Живот должен быть как можно более круглым | • | Изображение позвоночника в поперечном сечении, по возможности, в положении «3 часа» или «9 часов» | • | Изображение желудочного пузыря | • | Изображение внутрипеченочной части пупочной вены в коротком сегментеa | • | С обеих сторон сбоку видно не более одного ребра | • | Почки не должны быть визуализированы на изображении | • | По возможности осмотр окружающей кожи целикомa | • | Измерение эллипса окружности по внешнему краю кожиa | a Неясно виден в первом триместре | ||||||||||||||||||||||||
• | Фокальная зона на соответствующем уровне | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Увеличенное изображение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Аксиальная плоскость брюшной полости | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Живот должен быть как можно более круглым | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Изображение позвоночника в поперечном сечении, по возможности, в положении «3 часа» или «9 часов» | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Изображение желудочного пузыря | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Изображение внутрипеченочной части пупочной вены в коротком сегментеa | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | С обеих сторон сбоку видно не более одного ребра | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Почки не должны быть визуализированы на изображении | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | По возможности осмотр окружающей кожи целикомa | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
• | Измерение эллипса окружности по внешнему краю кожиa | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a Неясно виден в первом триместре | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рисунок 4.16: Измерение окружности живота (AC) плода на 13 неделе беременности. Подробности см. в таблице 4.3. GA, гестационный возраст. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЭЛЕМЕНТЫ НЕУДАЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Прерывание беременности может наблюдаться в 10-15% случаев. Таким образом, подозрение на прерывание беременности является распространенным показанием для ультразвукового исследования в первом триместре. Диагноз часто можно поставить с помощью ультразвука, обычно до появления симптомов у пациенток. В зависимости от срока беременности можно ожидать несколько сценариев:
- Беременность подтверждена положительным тестом на беременность, но при ультразвуковом исследовании гестационный мешок в полости матки не обнаружен, что позволяет провести дифференциальный диагноз с неполным выкидышем, внематочной беременностью или ранней внутриутробной беременностью, которая еще не распознана при трансвагинальном ультразвуковом исследовании.
- При трансвагинальном ультразвуковом исследовании обнаружен гестационный мешок, но внутри него нет признаков эмбриона или желточного мешка.
- Эмбрион визуализирован при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, но сердечной деятельности не обнаружено.
- У эмбриона обнаружена сердечная активность, но различные измерения находятся вне диапазона (частота сердечных сокращений, размер желточного мешка, эмбриона, амниотического мешка и т.д.).
- Наличие субхорионического кровотечения с клиническими признаками кровотечения или без них.
- Аномальный анатомический вид эмбриона.
Во многих случаях, если здоровью пациентки ничего не угрожает (кровотечение, боль и т.д.) и внематочная беременность не входит в дифференциальный диагноз, последующее ультразвуковое исследование полезно для оценки изменений в результатах ультразвукового исследования и подтверждения предполагаемого диагноза. Учитывая, что развивающийся гестационный мешок еженедельно претерпевает заметные изменения в течение первого триместра, последующее ультразвуковое исследование, которое не показывает заметных изменений через 1 неделю или более, является плохим прогностическим признаком и может подтвердить диагноз предполагаемой неудачной беременности. Наличие субхорионического кровотечения обычно ассоциируется с хорошим исходом при отсутствии других маркеров неудачной беременности (см. Главу 15). Авторы придерживаются мнения, что при отсутствии конкретных данных о неудачной беременности консервативное лечение с последующим ультразвуковым исследованием полезно для оценки подозрения на неудачную беременность на ранних сроках беременности. Втаблице 4.5 перечислены конкретные данные о неудачной беременности в первом триместре, которые при выявлении позволяют установить диагноз без необходимости последующего обследования.4
Таблица 4.5 • Диагностические признаки неудачной беременности на ранних сроках в Первом триместре | ||||||||||||||||
| • | Длина макушки-крестца равна или превышает 7 мм без сердечной деятельности | • | Средний диаметр плодного мешка без эмбриона равен или превышает 25 мм | • | Отсутствие сердцебиения у эмбриона через две или более недель после ультразвукового исследования, которое показало наличие гестационного мешка без желточного | • | Отсутствие сердцебиения у эмбриона через 11 дней или более после ультразвукового исследования, которое показало наличие гестационного мешка с желточным | ||||||||
• | Длина макушки-крестца равна или превышает 7 мм без сердечной деятельности | |||||||||||||||
• | Средний диаметр плодного мешка без эмбриона равен или превышает 25 мм | |||||||||||||||
• | Отсутствие сердцебиения у эмбриона через две или более недель после ультразвукового исследования, которое показало наличие гестационного мешка без желточного | |||||||||||||||
• | Отсутствие сердцебиения у эмбриона через 11 дней или более после ультразвукового исследования, которое показало наличие гестационного мешка с желточным |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ультразвуковое исследование в первом триместре является важным этапом оценки течения беременности, поскольку оно позволяет подтвердить внутриутробное вынашивание, точное определение срока беременности и оценить анатомию плода. Следует отметить, что в первом триместре происходят значительные изменения, и эти изменения можно обнаружить с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Необходимо знать последовательные этапы нормального развития беременности, чтобы лучше сравнивать фактические данные УЗИ с соответствующим сроком беременности. Это базовые знания, необходимые для того, чтобы отличить нормальную беременность от аномальной. В следующих главах этой книги представлена подробная оценка для скрининга и диагностики основных пороков развития плода в первом триместре беременности.