Боль в правом нижнем квадранте
Боль В правом нижнем квадранте
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Аденопатия. Увеличенные лимфатические узлы.
Аппендиколит (фекалит). Камень, который может образовываться вокруг фекалий, связанный с аппендицитом. Сонографически проявляется как внутрипросветный эхогенный очаг с различной степенью затемнения.
Бактериальный илеоцекит. Инфекция подвздошной и слепой кишки.
“Яблочко” (признак мишени, образование в почке или Псевдокидней). Характерный признак утолщения стенки желудочно-кишечного тракта, состоящий из эхогенного центра и звукопрозрачного ободка.
Карциноид. Желтая ограниченная опухоль, возникающая в желудочно-кишечном тракте.
Хроническая ишемия кишечника. Стеноз или окклюзия спланхнических (брыжеечных) артерий. Симптомы могут проявляться на поздних стадиях заболевания и включать боль в верхней части живота, которая усиливается после приема пищи и потери веса.
Болезнь Крона. Рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, обычно затрагивающее конечную часть подвздошной кишки, но может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Начало обычно наступает в возрасте от 20 до 40 лет.
Дивертикулит. Возникает, когда воспаляется грыжевой выступ слизистой оболочки кишечника. Может перфорировать и образовывать абсцесс.
Свищ. Нарушение сообщения между желудочно-кишечным трактом и другими внутренними органами или с поверхностью тела.
Синдром мальабсорбции. Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, что приводит к дефициту витаминов, электролитов, железа, кальция и др.
Точка Макберни. Место максимальной болезненности в правой подвздошной ямке при аппендиците.
Брыжейка. Соединительная ткань, прикрепляющая кишечник к задней брюшной стенке.
Мезоаппендикс. Слой соединительной ткани, прикрепляющий аппендикс к брыжейке подвздошной кишки.
Мезоколон. Слой соединительной ткани, который прикрепляет различные участки толстой кишки к задней брюшной стенке.
Нейтропения. Снижение количества лейкоцитов.
Нейтропенический тифлит. Воспаление слепой кишки, развивающееся на фоне тяжелой нейтропении, когда у пациента снижен иммунитет.
Перитонит. Инфекция внутренней оболочки брюшной полости.
Болезненность при отдаче. Наиболее сильный дискомфорт в животе возникает при быстром ослаблении давления, а не при сжатии брюшной полости.
Септицемия. Инфекция, поражающая кровоток.
Расширение сосудов. Усиление кровотока в воспаленном органе и окружающих тканях. Сопровождается повышенным жаром и покраснением.
Клиническая проблема
Боль в правой подвздошной ямке может быть вызвана рядом заболеваний— особенно аппендицитом. Патология может быть связана с кишечником, обнаруженным в этом месте (т.е. Слепой кишкой, терминальной подвздошной кишкой и аппендиксом) или соседними органами (т.е. правой почкой, правым мочеточником, мочевым пузырем, яичником, маткой или желчным пузырем) (см. Рис. 15-3). Быстрый и точный диагноз может иметь решающее значение для пациента с острой болью в животе. Ультразвук — полезный инструмент, который поможет врачу поставить правильный диагноз.
Не все проблемы с кишечником требуют хирургического вмешательства. Примерно в 25% случаев аппендэктомии неверный диагноз аппендицита приводит к удалению нормального червеобразного отростка и задержке соответствующего лечения пациента. Некоторые состояния, такие как бактериальный илеоцекит, требуют нехирургического лечения. Подробный анамнез с последующей целевой сонограммой избавит пациента от ненужных процедур и укажет на надлежащее лечение.
АППЕНДИЦИТ
Хотя аппендицит чаще всего встречается у детей и молодых взрослых, он может возникнуть в любом возрасте с пожизненным риском 7%. Причиной аппендицита является непроходимость червеобразного отростка с последующей инфекцией. Если непроходимость не устраняется спонтанно, воспаление и повышенное внутрипросветное давление вызывают боль в средней части живота, которая позже локализуется над аппендиксом. При отсрочке хирургического вмешательства бактерии могут проникнуть в стенку аппендикса и может произойти перфорация.
На данном этапе жизнь пациента находится в опасности. Когда аппендикс проникает в брюшную полость, возникает перитонит с последующим образованием абсцесса, а иногда и смерть.
В большинстве случаев распространение инфекции после перфорации сдерживается брыжейкой и кишечником в области аппендикса. Это скопление называется аппендикулярной флегмоной или аппендикулярным абсцессом, если внутри есть гной. Хотя аппендикулярная флегмона может рассосаться сама по себе, за ней могут последовать дальнейшие инфекции с образованием свищевых ходов в окружающий кишечник, мочевой пузырь, кожу или влагалище. Если инфекция становится более распространенной, смерть может наступить в результате септицемии или перитонита.
Пациентов с классическими симптомами аппендицита могут направить сразу на операцию. В нетипичных случаях могут направить на ультразвуковое исследование, чтобы исключить патологию органов малого таза, почек или желчного пузыря. Требуется своевременная диагностика, чтобы избежать перфорации червеобразного отростка.
Представленные симптомы включают один или несколько из следующих признаков:
1. Боль, которая начинается в околопупочной области, затем локализуется в правом нижнем квадранте (точка Макберни)
2. Болезненность при отдаче (болезненность, которая наиболее выражена при ослаблении давления)
3. Плохой аппетит, тошнота, рвота и / или диарея
4. Лихорадка
5. Лейкоцитоз — количество лейкоцитов в крови от 10 000 до 18 000 / мл
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ИЛЕОЦЕКИТ
Бактериальный илеоцекит — это воспаление терминальной части подвздошной кишки, слепой кишки и окружающих узлов, вызванное бактериальной инфекцией. Наиболее распространенными возбудителями являются Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Salmonella enteritidis и редко Y. pseudotuberculosis и Salmonella Typhi. При этом заболевании аппендикс может быть поражен, но не закупорен. Следовательно, перфорация не представляет угрозы, и хирургическое вмешательство не показано.
Бактериальный илеоцекит часто путают с острым аппендицитом. Подсказкой может служить упоминание в анамнезе пациента блюда, содержащего курицу. Может присутствовать диарея с кровью.
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Причина этого воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта пока неизвестна. Большинство пациентов с болезнью Крона — молодые люди. Хотя это заболевание может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, терминальная часть подвздошной кишки является наиболее распространенным местом. Недиагностированный пациент может иметь следующие симптомы:
1. Болезненное образование в правой подвздошной ямке
2. Спазматическая боль в животе
3. Перемежающаяся диарея
4. Слабость, лихорадка, повышенное количество лейкоцитов в крови, потеря веса или синдром мальабсорбции
Пациентам с болезнью Крона во время терапии иногда проводят ультразвуковое исследование для контроля толщины стенок кишечника или наличия абсцессов.
ДИВЕРТИКУЛИТ
Клинически похожий на аппендицит, хотя обычно локализуется слева, дивертикулит часто не опасен для жизни. Это связано с грыжевыми выступами стенки толстой кишки и дивертикулами, которые инфицируются и воспаляются. Подобно аппендициту, шейка дивертикула закупоривается, и инфекция накапливается внутри дивертикула (рис. 15-1, стадия 1). Обычно давление нарастает до тех пор, пока гной не выйдет в просвет кишечника (рис. 15-1, стадия 2). Несмотря на абсцесс, кишечник часто функционирует нормально (рис. 15-1, стадия 3). Хотя это встречается нечасто, может произойти перфорация с последующим фекальным перитонитом.
Дивертикулит сигмовидной кишки является наиболее частой причиной острой боли в левом нижнем квадранте и называется левосторонним аппендицитом. Дивертикулит слепой кишки может быть клинически неотличим от аппендицита.
АДЕНИТ БРЫЖЕЙКИ
Аденит брыжейки часто является причиной увеличения брыжеечных узлов. Наблюдается в основном у маленьких детей. Основными симптомами являются болезненное образование в правом нижнем квадранте и, возможно, положительные посевы кала.
ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА
Пациенты с инвагинацией кишечника обычно — дети (см. Главу 35 «Образования в брюшной полости у детей»). У большинства детей наблюдается болезненное образование в брюшной полости, часто сопровождающееся рвотой или диареей с кровью и слизью.
НЕЙТРОПЕНИЧЕСКИЙ ТИФЛИТ
Нейтропенический тифлит возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. Симптомы включают тяжелую нейтропению и боль в правом нижнем квадранте. Также могут присутствовать лихорадка, тошнота, рвота и кровавый понос.
ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА
Опухоли кишечника можно обнаружить в любом возрасте. Колоректальный рак является второй по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Лимфома — это заболевание молодых людей. Лейомиосаркома возникает на пятом-шестом десятилетии жизни, и большинство карцином наблюдается у пожилых пациентов. Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта — это недавно описанная злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта, которая похожа на лейомиомы и лейомиосаркомы. Клинические признаки любого из этих заболеваний могут включать болезненное образование в животе, стул с кровью, анорексию, диарею, запор и потерю веса.
Иллюстрация, демонстрирующая стадии, за которыми может последовать дивертикулит. (Адаптировано и перепечатано у Пуйлаерта Дж.Б.) Острый аппендицит: ультразвуковое исследование с использованием градуированной компрессии
Анатомия
МЫШЦА
С помощью сонографии высокого разрешения у большинства людей можно визуализировать косые мышцы, прямые и поясничные мышцы (рис. 15-2). Эти мышцы могут быть местом образования абсцессов или ошибочно приниматься за массу в брюшной полости.
КИШЕЧНИК
Кишечник, обнаруженный в правом нижнем квадранте, может включать восходящую ободочную кишку, слепую кишку, аппендикс и терминальную часть подвздошной кишки (рис. 15-3). При правильной технике восходящая ободочная кишка и слепая кишка обычно визуализируются заполненными эхогенным газом, калом или гипоэхогенной жидкостью. При осмотре слепой кишки каудально и медиально можно увидеть, как терминальная часть подвздошной кишки входит в толстую кишку с активной перистальтикой. Редко выявляется нормальный червеобразный отросток, выходящий из слепой кишки. Нормальный аппендикс имеет диаметр менее 6 мм.
Гистологически стенка желудочно-кишечного тракта может быть разделена на пять слоев. Если смотреть со стороны просвета, это слизистая оболочка, мышечная оболочка, подслизистая оболочка, собственная мышечная оболочка и серозная оболочка или жировая клетчатка, окружающая наружную часть кишечника (рис. 15-4). При низкочастотном ультразвуковом исследовании обычно различимы только три слоя — слизистая оболочка (смешанная эхогенность в зависимости от содержимого просвета), подслизистая оболочка (гиперэхогенная) и собственная мышца (гипоэхогенная). Эхогенные эхо-сигналы внешней серозной оболочки или жировой клетчатки невозможно отличить от ярких эхо-сигналов окружающих тканей.
Поперечный правый нижний квадрант
Схема толстой кишки. В рамке обозначен правый нижний квадрант. Обратите внимание на многочисленные потенциальные источники боли в правом нижнем квадранте: правый мочеточник, правый яичник, конечная часть подвздошной кости, слепая кишка и аппендикс
СОСУДЫ
Следует определить наружную подвздошную артерию и вену, проходящие в медиальной части правой подвздошной ямки (рис. 15-2). Во время беременности расширенные сосуды матки могут занимать большую часть правой и левой подвздошных впадин.
Техника
Для оценки состояния правого нижнего квадранта подготовка пациента не требуется. Для оптимальной визуализации используйте линейный преобразователь с частотой от 5 до 7,5 МГц. Датчик с линейной матрицей обеспечивает широкое поле зрения и лучше всего подходит для компрессии кишечника.
ГРАДУИРОВАННАЯ КОМПРЕССИЯ
Хотя впервые описана при остром аппендиците, градуированная компрессия может быть использована для оценки состояния любой части желудочно-кишечного тракта. При сдавливании датчиком газы и содержимое кишечника вытесняются, а внутрибрюшные структуры перемещаются ближе к датчику и в фокальную зону. При постепенном приложении и ослаблении давления дискомфорт пациента уменьшается.
1. После получения анамнеза пациента, попросите лежащего пациента указать одним пальцем на область максимальной болезненности. Помня о возможной повторной болезненности, осторожно пальпируйте область на предмет новообразований.
2. Начните ультразвуковое исследование, держа датчик поперечно на уровне немного выше пупка. Постепенно начинайте сжимать датчик и медленно перемещайте его к интересующей области.
3. Попросите пациента указать, когда датчик находится над зоной максимальной болезненности, и внимательно осмотрите эту область. Патология, скорее всего, будет выявлена под этой областью. Обязательно постепенно ослабляйте давление при извлечении датчика.
4. После демонстрации нормальной и ненормальной анатомии правого нижнего квадранта в поперечной плоскости расположите датчик продольно чуть латеральнее восходящей ободочной кишки и постепенно сжимайте. Медленно проведите датчиком по интересующей области, двигаясь медиально.
5. Повторите эту технику в косых плоскостях, если это наилучшим образом продемонстрирует патологию.
6. Может потребоваться компрессия области аппендикса снизу вверх, если аппендикс перемещается в таз. В некоторых случаях может быть полезно заднее ручное сжатие и перевод пациента в положение пролежня на левом косом боку.
7. Более крупным пациентам может потребоваться низкочастотный изогнутый линейный преобразователь (например, 3,5-5 МГц).
Эндовагинальная визуализация с использованием высокочастотного датчика в непосредственной близости от патологического отдела кишечника может быть очень полезной для выявления или оценки патологий кишечника (см. Рис. 15-8, 15-10, 15-12 и 15-13).
Диаграмма, показывающая компоненты стенки кишечника с соответствующим видом на ультразвуковом исследовании
Патология
Как правило, воспаление кишечника проявляется следующими признаками:
1. Несжимаемая масса в брюшной полости.
2. Стенка кишечника может состоять из трех слоев, что в поперечном сечении напоминает яблочко
3. Слабая перистальтика кишечника или ее отсутствие.
4. Окружающие ткани (жировая и соединительная ткань) отечные, с повышенной эхогенностью и текстурой, напоминающей нормальную ткань щитовидной железы.
5. Цветная допплерография продемонстрирует расширение сосудов. Спектральный анализ может показать снижение артериального сопротивления и увеличение скорости. В некоторых случаях венозный отток может быть непрерывным (без фазы дыхания) и даже пульсирующим.
6. Силовая допплерография покажет повышенную васкуляризацию.
АППЕНДИЦИТ
Диагноз аппендицита можно разделить на три категории.
Острый аппендицит
Метод постепенной компрессии позволяет выявить воспроизводимую, несжимаемую структуру в форме сосиски без перистальтики, исходящую от основания верхушки слепой кишки в месте максимального дискомфорта. Классический признак поражения кишечника в виде «яблочка» должен визуализироваться в поперечном направлении с общим диаметром от 0,6 до 1,0 см (рис. 15-5 и цветная табличка 15.1). Отмечается выраженная гиперваскуляризация воспаленной стенки аппендикса. Гиперэхогенность окружающей отечной соединительной ткани является еще одним сонографическим признаком (рис. 15-6 и цветная таблица 15.1). Из-за сходства с однородным, эхогенным внешним видом щитовидной железы этот признак называют “щитовидной железой в брюшной полости”. Обычно в просвете аппендикса жидкости нет.
Гангренозный Аппендицит
По мере прогрессирования заболевания просвет червеобразного отростка расширяется жидкостью и может быть идентифицирован аппендиколит (рис. 15-5 и 15-6). Воспаленный аппендикс и его заполненный жидкостью просвет не сжимаются при приложении давления. Аппендиколит обычно кальцинирован, поэтому будет видно затенение, возникающее внутри червеобразного отростка (рис. 15-6). Поперечный диаметр колеблется от 1,1 до 1,9 см по мере утолщения мышечной стенки (рис. 15-5B, C).
Иллюстрация, демонстрирующая возможные сонографические признаки аппендицита
Перфоративный Аппендицит
Из-за задержки с диагностикой стенка аппендикулярного отростка может разорваться. Абсцесс или скопление жидкости может развиться в правом нижнем квадранте, малом тазу или в обоих. Аппендикс может быть трудно идентифицировать, но если его увидеть, то он будет иметь асимметричное утолщение стенки и будет выглядеть как гиперэхогенный пальцевидный выступ, окруженный жидкостью или абсцессом (рис. 15-5D и 15-7). Абсцессы обычно заполнены жидкостью, возможно локализованы и могут содержать обломки внутри. Воспаленные брыжеечные узлы могут быть обнаружены в соседнем правом нижнем квадранте.
Вид воспаленного червеобразного отростка в поперечном направлении. Червеобразный отросток имеет круглую, а не яйцевидную форму и содержит фекалит
Абсцесс аппендикса. Болезненное скопление жидкости
Болезнь Крона. Женщина 25 лет с острой тазовой болью и ректальным кровотечением. Стенка кишки (между стрелками) заметно утолщена и представляет собой очаг воспаления подвздошной кишки при болезни Крона. Патологический отдел кишечника окружен отечным жиром с однородной зернистостью ткани щитовидной железы
БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Болезнь Крона обычно поражает терминальную часть подвздошной кишки, хотя могут поражаться и другие сегменты кишечника. Воспаленная стенка кишечника утолщается до 0,6-1,6 см, а просвет кишечника сужается (рис. 15-8). Перистальтика в пораженной области будет снижена, но в неповрежденном кишечнике может наблюдаться интенсивная перистальтика. Может быть задействовано много петель кишечника, которые собираются вместе, образуя сплошную массу в брюшной полости. Часто присутствует брыжеечная лимфаденопатия. Выше пораженного участка может быть виден кишечник, заполненный жидкостью из-за частичной непроходимости. Пораженный кишечник несжимаем и лишен хаустры. Следует оценить весь желудочно-кишечный тракт на предмет ранее упомянутых характеристик. Цветовой поток покажет большую сосудистую активность в пораженных петлях кишечника.
Осложнения болезни Крона включают абсцесс (рис. 15-9), образование фистулы, непроходимость и перфорацию. Абсцессы могут быть видны рядом со спутанными петлями кишечника и могут распространяться на поясничную или прямую мышцы. Абсцесс будет выглядеть как сложная масса, заполненная жидкостью. Если задействованы мышцы, то при ультразвуковом исследовании они будут казаться опухшими по сравнению с такой же мышцей на другой стороне тела пациента, и пациент будет испытывать дискомфорт при сидении или движении ног. Между соседними петлями кишечника, между кишечником и кожей или между кишечником и мочевым пузырем могут образовываться свищевые ходы. Эти участки трудно различить с помощью ультразвука; может быть полезен датчик с частотой от 7,5 до 10 МГц. При наличии свищей в мочевом пузыре газ может быть виден в пузыре с затенением. В таких сложных случаях обычно присутствует аденопатия.
Абсцесс
При язвенном колите утолщена стенка кишечника в этой области активно пораженной толстой кишки, осмотренной вагинальным зондом
Язвенный колит поражает только толстую кишку и не вызывает образования свища. Пораженная стенка кишечника утолщена и гиперваскулярна, что проявляется аналогично, но менее выраженно, таковым при болезни Крона (рис. 15-10).
ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
У пожилых пациентов, особенно страдающих гипертонией или перенесших сердечные приступы, потеря кровоснабжения тонкой или толстой кишки может привести к ишемическому колиту. Стенка кишечника будет утолщена, и кишечник станет инертным. Могут развиться кровянистые выделения и боль в животе. Внешний вид аналогичен тем, которые наблюдаются при болезни Крона; однако на цветовом потоке в пораженном сегменте будет виден небольшой кровоток или его вообще не будет видно (рис. 15-11). Пузырьки газа (пневматозная палочка) могут образовываться в стенке пораженной кишки, создавая эхогенные участки, которые могут затеняться, а могут и не затеняться (рис. 15-11).
ДИВЕРТИКУЛИТ
Дивертикулит чаще встречается в левом нижнем квадранте, чем вокруг аппендикса, и встречается у пожилых пациентов. Она встречается у трети населения США старше 45 лет и у двух третей лиц старше 85 лет. В месте болезненности наблюдается утолщение стенки толстой кишки более чем на 2 мм. Внутри утолщенной стенки кишечника видны эхогенные участки (рис. 15-12). Окружающая мезоколон будет воспаленной и эхогенной. При дивертикулите слепой кишки дивертикулы меньше, но крупнее.
АДЕНИТ БРЫЖЕЙКИ
Увеличенный брыжеечный лимфатический узел имеет форму сферы с гипоэхогенной периферической зоной и гиперэхогенным центром. Переднезадний диаметр превышает 0,4 см, а средние размеры составляют 1,1 × 1,3 × 1,5 см. Количество узлов варьируется от трех до 20, и обычно они располагаются глубоко по отношению к косым или прямым мышцам.
ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА
Инвагинация описывается как участок кишечника, “выдвигающийся” в просвет перед ним. При поперечном осмотре пораженной кишки должно быть видно толстое гипоэхогенное кольцо, окружающее одно или несколько толстых гипоэхогенных колец (см. Главу 35 «Массы брюшной полости у детей»). Дополнительно может быть обнаружено образование в кишечнике, поскольку инвагинация кишечника у взрослого человека обычно вызывается образованием, инвагинирующим в просвет кишечника перед ним.
Цветная допплерография помогает определить кровоток во всех слоях пораженного кишечника. Отсутствие перфузии указывает на гангрену кишечника и необходимость хирургического вмешательства.
Инфаркт кишечника. Сегмент ишемизированного кишечника. В стенке имеются небольшие газовые очаги
Петля толстой кишки, широко пораженная дивертикулитом. Каждая из эхогенных областей
НЕЙТРОПЕНИЧЕСКИЙ ТИФЛИТ
Нейтропенический тифлит, обычно ограниченный терминальной частью подвздошной кишки, слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой, проявляется на УЗИ в виде однородно утолщенной стенки кишечника размером от 1,0 до 2,5 см в области боли в животе.
ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА
Лимфома
Сонографически это новообразование выглядит как гипоэхогенное образование дольчатой формы. Стенка кишечника может быть довольно утолщенной из-за инфильтрации опухолью.
Лейомиосаркома
Лейомиосаркома — это крупное твердое субсерозное или интрамуральное образование, расположенное в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно обнаруживаемое в подвздошной кишке. Это большое образование неправильной формы может быть гиперэхогенным или гипоэхогенным с безэхогенными участками, которые хорошо и тщательно передаются. Центральная некротическая область может быть идентифицирована по уровню жидкости.
Карцинома
Карциномы могут располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, хотя чаще всего они встречаются в желудке или толстой кишке. Сонографически они выглядят как круглые или яйцевидные гипоэхогенные образования, прилегающие к нормальной стенке кишечника. Центр, который является эхогенным, может иметь акустическое затенение. В зависимости от степени инфильтрации толщина стенки кишки может варьироваться от 1 до 8 см (рис. 15-13). Оценить наличие увеличенных брыжеечных узлов и метастазов в печени.
Карциноид
Это поражение может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта, но обычно оно проявляется в аппендиксе, тонкой кишке или прямой кишке. Обычно она имеет размер менее 1,5 см и сонографически проявляется как резко очерченное гипоэхогенное образование дольчатой формы с прочной задней стенкой и отсутствием усиления звука.
Рак толстой кишки. Образование с затенением воздуха в центре и толстыми стенками
Подводные камни
1. Недиагностические обследования. У пациентов с выраженной болезненностью и стеснением, чрезмерным газообразованием или асцитом, а также у пациентов с ожирением может оказаться невозможным произвести адекватную компрессию кишечника для постановки диагноза аппендицита или дивертикулита.
2. Ложноотрицательные результаты. Воспаленный аппендикс может не визуализироваться, если он находится за газовыми тенями слепой кишки.
3. Аппендикс в сравнении с терминальной частью подвздошной кишки. Воспаленный аппендикс будет иметь слепой конец и не будет перистальтики, тогда как воспаленный терминальный отдел подвздошной кишки расширяется до тонкой кишки и может иметь некоторую перистальтику.
4. Петли кишечника. Заполненные жидкостью петли кишечника можно распознать, наблюдая за перистальтикой и демонстрируя способность к сжатию.
5. Брыжеечные узлы. Узлы не следует принимать за воспаленный аппендикс. Они будут выглядеть как гладкие, твердые, яйцевидные структуры с эхогенным центром. Они не заполнены жидкостью.
6. Кровеносные сосуды. Будьте осторожны, чтобы не идентифицировать наружную подвздошную артерию или вену как воспаленный аппендикс. Датчик следует вращать на любом подозрительном участке. Кровеносные сосуды будут иметь удлиненную форму и будут пульсирующими, если это артерия, или сжимаемыми, если вена. Допплерография полезна для демонстрации кровотока.
7. Имитаторы массы. Фекальные образования и спастическое утолщение стенки кишечника могут проявляться как опухоли кишечника. Если вы не уверены, повторно проверьте подозрительную область позже, чтобы увидеть, произошли ли изменения. В проблемных случаях, связанных с толстой кишкой, может оказаться полезным обследование проблемной области во время водной клизмы. Также будьте внимательны к внематочной почке, которую можно принять за опухоль.
Где еще посмотреть
1. УЗИ органов малого таза следует выполнять всем пациенткам женского пола. Гинекологическая патология часто имитирует симптомы аппендицита, поэтому у женщин с овуляцией самый высокий процент отрицательных результатов аппендэктомии. Следует обследовать таз на предмет инфекции, кист яичников, перекрута яичников, геморрагических кист желтого тела, эндометриоза, внематочной беременности, разрыва стенки матки, отслойки плаценты и некротической миомы.
2. Если опухоль или аденопатия обнаружена в правом нижнем квадранте, обыщите печень и другие узловые участки на предмет дальнейшего заболевания.
3. Если результаты отрицательны в отношении патологии кишечника, следует провести сканирование правого верхнего квадранта, чтобы исключить обструкцию желчевыводящих путей или заболевание и патологию почек.
4. Если в правом нижнем квадранте обнаружен разрыв аппендикса или абсцесс, следует проверить таз, а также правый и левый желоба на наличие жидкости.
5. При обнаружении образования или абсцесса просканируйте брюшную полость на наличие брыжеечных узлов.
6. При подозрении на опухоль кишечника, просканируйте печень и селезенку на наличие метастазов. Обследуйте соседние органы на предмет инфильтрации или сдавления (например, гидронефроза). Просканируйте желудочно-кишечный тракт на наличие других образований и признаков непроходимости кишечника. Проверьте наличие периаортальных узлов.
7. В случае болезни Крона следует просканировать весь желудочно-кишечный тракт на предмет других пораженных сегментов кишечника, заполненных жидкостью петель кишечника, абсцессов или признаков образования фистулы.