ВОПРОСЫ
1a У пациента мужского пола 50 лет наблюдается вздутие живота. Показано поперечное УЗИ средней части живота. Какова наиболее вероятная причина абдоминального асцита?
A. Метастатический рак толстой кишки
B. Цирроз печени
C. Спленоз
D. Мезотелиома
Просмотреть ответ
1b Что из перечисленного считается фактором риска развития мезотелиомы брюшины?
A. Воздействие асбеста
B. История курения
C. Туберкулез
D. Женский пол
Просмотреть ответ
2 У 39-летней женщины появились боли и припухлость над шрамом от кесарева сечения. Боль усиливается во время менструации. Наиболее вероятный диагноз::
A. Десмоидная опухоль
B. Гранулема на швах
C. Гематома
D. Рубцовая эндометриома
Просмотреть ответ
3 У 86-летнего мужчины с обычным интерстициальным фиброзом легких в анамнезе был случайно обнаружен новый узелок в правом легком на рентгенограмме и компьютерной томографии грудной клетки. Здесь показано ультразвуковое изображение правой части грудной клетки, демонстрирующее узелок. Каков следующий наилучший шаг в лечении узелка?
A. Внешний вид классический для плеврального выпота. Биопсия не требуется.
B. Сонографический вид неспецифичен, и для оценки возможного злокачественного новообразования следует выполнить биопсию под ультразвуковым контролем.
C. Пациента следует перевести в кабинет компьютерной томографии, поскольку биопсия легочных образований не может быть проведена под контролем ультразвука.
D. Резко очерченные глубокие края указывают на консолидацию. Лечение антибиотиками.
Просмотреть ответ
4 Женщина 80 лет с обнаруженной массой в брюшной полости. Здесь показаны аксиальное КТ-изображение нижней части живота и поперечное ультразвуковое изображение правого нижнего квадранта. Каков следующий наилучший шаг в ведении этого пациента?
A. Гиперэхогенная область вокруг гипоэхогенного дольчатого образования указывает на острое кровотечение. Ангиограмму с брыжеечным катетером следует выполнять в экстренном порядке.
B. Не существует безопасного подхода для выполнения чрескожной биопсии новообразования. Лапароскопическая биопсия — единственный способ взять образец новообразования.
C. Видимая “масса”, видимая на компьютерной томографии, представляет собой неостывшую тонкую кишку и имеет характерный для нормальной тонкой кишки вид при ультразвуковом исследовании. Дальнейшая оценка не требуется.
D. Аспирация массы тонкой иглой под ультразвуковым контролем может быть безопасно выполнена с помощью иглы, проходящей через окружающие петли кишечника.
Просмотреть ответ
5 Мужчина 24 лет обратился с жалобой на неощутимый узелок размером 1 см в правом паху. Показаны изображения прицельной сонографии пораженного участка. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Сперматоцеле
B. Неполное опущение яичка
C. Непрямая паховая грыжа
D. Скрытое гидроцеле спинного мозга
Просмотреть ответ
6 25-летняя женщина недавно обратилась за медицинской помощью к новому врачу первичной медико-санитарной помощи и обратилась за своим первым ежегодным плановым визитом. Она направлена из кабинета своего лечащего врача для оценки результатов компьютерной томографии, полученной за пределами больницы 5 лет назад. У нее нет симптомов. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Псевдомиксома брюшины
B. Абсцесс брюшной полости
C. Лимфангиома
D. Уринома
Просмотреть ответ
7 Что касается относительной мощности ультразвука, какова разница в мощности ультразвука, соответствующая увеличению на 3 дБ?
A. Удвоение
B. Половина
C. 10-кратный
D. 100-кратный
Просмотреть ответ
8 Какие из перечисленных ниже параметров определяют пространственное разрешение при ультразвуковом исследовании?
A. Аксиальное, элевационное и коронарное разрешение
B. Аксиальное, коронарное и сагиттальное разрешение
C. Разрешение по оси, сагитталу и высоте
D. Разрешение по оси, латерали и высоте
Просмотреть ответ
9 У 28-летнего мужчины через 3 недели после пересадки почки в правом нижнем квадранте появилась болезненная выпуклость в правой нижней части живота. Какова наиболее вероятная этиология его симптомов на основании ультразвуковых изображений?
A. Псевдоаневризма нижней эпигастральной артерии
B. Лимфоцеле при перитрансплантации с турбулентностью внутренней жидкости
C. Повышенный индекс резистентности , предполагающий отторжение трансплантата
D. Анастомотический стеноз трансплантируемой почечной артерии
Просмотреть ответ
10а У 58-летней женщины пальпируется образование возле пупка. Показано сагиттальное изображение брюшной стенки. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Ущемленная пупочная грыжа , содержащая ущемленный кишечник
B. Гематома брюшной стенки
C. Десмоидная опухоль
D. Пупочная грыжа , содержащая жир
Просмотреть ответ
10b У этого пациента была выраженная болезненность при сдавливании зондом. О чем говорит это открытие?
A. Инфекция
B. Наличие ущемленного отдела кишечника
C. Ничего
D. Потенциально клинически значимая грыжа
Просмотреть ответ
11а У 20-летнего мужчины отек правого паха. Показаны три сагиттальных изображения из киносюжета во время маневра вальсальвы в правом паху и верхней части мошонки и соответствующее сагиттальное цветное изображение потока. Какой сосуд обозначен сигналом оранжевого и желтого цветов?
A. Наружная подвздошная артерия
B. Бедренная артерия
C. Внутренняя подвздошная артерия
D. Нижняя эпигастральная артерия
Просмотреть ответ
11b Каков диагноз?
A. Прямая паховая грыжа , содержащая жир
B. Непрямая паховая грыжа , содержащая жир
C. Прямая паховая грыжа , содержащая кишечник
D. Непрямая паховая грыжа , содержащая кишечник
Просмотреть ответ
12 У 72-летнего мужчины наблюдается потеря веса, ночная потливость и умеренное повышение уровня печеночных ферментов. Что из нижеперечисленного показано?
A. Масса головки поджелудочной железы
B. Перипортальная лимфаденопатия
C. Образование в левой части печени
Холангиокарцинома D. Hilar
Просмотреть ответ
13 Требуется биопсия под ультразвуковым контролем подкожного узла толщиной 1,5 см на брюшной стенке, у которого при ПЭТ-КТ обнаружено интенсивное поглощение ФДГ. Какие из следующих датчиков лучше всего подходят для этой цели?
A. Фазовый матричный преобразователь
B. Линейный матричный преобразователь
C. Датчик с изогнутой матрицей
D. Механический преобразователь
Просмотреть ответ
14 Что из перечисленного является зеркальным отражателем?
A. Печень
B. Диафрагма
C. Селезенка
D. Матка
Просмотреть ответ
15 Каково расстояние датчика от отражателя, если время от передачи импульса до возвращения эхо-сигнала составляет 0,125 мс (скорость звука 1540 м/с)?
A. 7,625 см
Б. 8,625 см
C. 9,625 см
Диаметр 10,625 см
Просмотреть ответ
16 Каждые 3 года требуется минимум 75 баллов AMA категории 1 CME. Это соответствует какой из следующих четырех частей поддержания сертификата?
A. Профессиональный статус
B. Обучение на протяжении всей жизни и самооценка
C. Когнитивная экспертиза
D. Улучшение качества практики
Просмотреть ответ
17 Какие из следующих ошибок возникают на остром конце процесса?
A. Организационные ошибки
B. Активные ошибки
C. Скрытые ошибки
D. Ошибки оборудования
Просмотреть ответ
1a Ответ A. На изображении видно неравномерное утолщение мягких тканей брюшины спереди и небольшой объемный абдоминальный асцит. У пациента мужского пола первичное метастатическое поражение желудочно-кишечного тракта является наиболее частой причиной карциноматоза брюшины. Хотя злокачественная мезотелиома может иметь сходный внешний вид, это заболевание встречается реже. Цирроз печени с сопутствующей портальной гипертензией является частой причиной асцита. Простой асцит при портальной гипертензии не сопровождается образованием массы мягких тканей брюшины, как показано в этом случае.
1b Ответ A. Как и при мезотелиоме плевры, показано, что воздействие асбеста является фактором риска развития мезотелиомы брюшины. Курение не является зарегистрированным фактором риска развития мезотелиомы. Туберкулезный перитонит — это инфекционное заболевание, которое может приводить к аналогичным результатам визуализации, включая асцит, но не считается фактором риска развития мезотелиомы. Мезотелиома чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Ссылки: Диоп А.Д., Фонтаренски М., Монториол П.Ф. и др. Компьютерная томография карциноматоза брюшины и его имитаций. Диагностическая визуализация 2014; 95:861-872.
Леви А.Д., Шоу Дж. К., Собин Л.Х. Из архива AFIP: вторичные опухоли и опухолевидные поражения брюшной полости: особенности визуализации с патологической корреляцией. Рентгенография 2009; 29:347-373.
Пак Джи, Ким КВ, Квон Х.Дж. и др. Мезотелиомы брюшины: клинико-патологические особенности, результаты компьютерной томографии и дифференциальная диагностика. AJR Am J Рентген 2008; 191:814-825.
2 Ответа D. На первом изображении показано гипоэхогенное, неоднородное образование мягких тканей с неровными краями на брюшной стенке в месте рубца от кесарева сечения. На втором изображении показана питающая сосудистая ножка, входящая в массу. Анамнез и особенности визуализации характерны для рубцовой эндометриомы.
Рубцовые эндометриомы чаще всего развиваются после кесарева сечения или гистерэктомии, но также сообщалось о случаях развития в лапароскопических троакарных путях, путях иглы для амниоцентеза, в местах эпизиотомии и в вульве после удаления кисты бартолиновой железы. У многих пациенток с рубцовым эндометриозом нет признаков или симптомов перитонеального эндометриоза, что заставляет многих полагать, что клетки эндометрия транспортируются в внематочные участки, особенно во время хирургических процедур, при которых вскрывается матка. У женщин с симптоматическим рубцовым эндометриозом имеется небольшое, болезненное образование на брюшной полости или стенке таза в месте предыдущего хирургического разреза — обычно предшествующего кесарева сечения, гистерэктомии или другой гинекологической / акушерской процедуры. Обычно симптомы проявляются во время менструации и включают боль и отек в животе или тазовой стенке. Однако у некоторых пациенток они протекают бессимптомно. Болезненный отек может усиливаться при кашле и физической нагрузке, и его можно спутать с послеоперационной грыжей. Повторяющаяся циклическая боль, возникающая в результате ежемесячных гормональных воздействий, вызывающих овуляцию, по сути, является диагностическим признаком рубцового эндометриоза.
Десмоидные опухоли (выбор А) — редкие фиброматозные поражения, которые не дают метастазов, но могут быть локально инвазивными и рецидивировать локально после операции. Они часто возникают в местах разрезов. Они могут быть спорадическими или связанными с синдромом Гарднера. Хотя особенности визуализации совпадают с признаками рубцового эндометриоза, клиническая история усиления боли во время менструации типична для рубцового эндометриоза, а не для десмоидной опухоли. Гранулема шва (выбор B) может иметь сходный вид при визуализации и возникать на месте рубца, но ухудшение симптомов во время менструации в анамнезе типично для рубцового эндометриоза, а не для гранулемы шва. Гематома (вариант С) может быть бессосудистой и не иметь питающей сосудистой ножки. Анамнез также не соответствует гематоме.
Ссылки: Гидвани Р., Бадлер Р. и др. Рубцы при эндометриозе брюшной полости и тазовых стенок: результаты мультимодальной визуализации, патологическая корреляция и рентгенологическая имитация. Рентгенография 2012;32(7):2031-2043.
Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 213.
3 Ответа B. Сонографический вид не является классическим для выпота, консолидации или ателектаза. Резко очерченные глубокие края подозрительны на опухоль легкого. Образования на основе плевры, особенно более крупные, если они видны при ультразвуковом исследовании, могут быть безопасно и быстро взяты на биопсию под контролем ультразвука. Чрескожная биопсия под ультразвуковым контролем у этого пациента выявила мелкоклеточный рак легкого.
Выбор A. Поражение не является безэховым, чтобы убедительно указывать на выпот. Кроме того, дольчатые края поражения свидетельствуют против сбора.
Выбор C. При наличии видимых образований легкого из плевры можно провести биопсию под контролем ультразвука. Фактически, биопсия под контролем ультразвука не только безопасна, но и имеет дополнительные преимущества перед компьютерной томографией. К ним относятся отсутствие ионизирующего излучения, возможность непрерывной визуализации иглы для биопсии в режиме реального времени во время дыхания и возможность выбора нескольких углов траектории иглы.
Выбор D. Четко очерченные глубокие края поражения свидетельствуют в пользу опухоли. Уплотнение, как правило, имеет плохо очерченные глубокие края и содержит сонографические бронхограммы жидкости или воздуха внутри.
Ссылки: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 254-261.
Румак К.М., Уилсон С.Р. и др. Ультразвуковая диагностика, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, 2011: 603-619.
4 Ответа D. Гипоэхогенная масса окружена петлями тонкой кишки спереди и сбоку, но это не исключает проведения чрескожной биопсии, поскольку чреспищеводная аспирация тонкой иглой безопасна.
Выбор A. Гиперэхогенная область вокруг образования представляет собой брыжеечный / сальниковый жир, а не кровь. Гематома на острых стадиях безэхогенна, а позже часто развивается в сложное образование с различными гипо- и безэхогенными компонентами, перегородками и наслоениями остатков.
Выбор B. Лапароскопическая биопсия — не единственный вариант взятия материала. Менее инвазивным и быстрым вариантом является чреспищеводная биопсия под контролем ультразвука или компьютерной томографии.
Выбор C. Типичная ультразвуковая сигнатура кишечника состоит из внешнего тонкого гипоэхогенного ободка, представляющего мышечную слизистую оболочку и собственные мышцы, и внутренней эхогенной границы раздела слизистая оболочка-просвет. На снимке очаг поражения имеет дольчатую форму и неоднородно гипоэхогенный характер по всей поверхности без классических сонографических признаков кишечника, что предполагает наличие массы, а не нормального кишечника.
Ссылки: Карберри Г.А., Любнер М.Г., Уэллс С.А. и др. Чрескожная биопсия в брюшной полости и малом тазу: поэтапный подход. Абдоминальная радиола 2016;41(4):720-742.
Румак К.М., Уилсон С.Р. и др. Диагностическое ультразвуковое исследование, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби, 2011: 270-271.
5 Ответов D. Ультразвуковые изображения показывают безэховую овальную структуру вдоль правого пахового канала, выше правого яичка и придатка яичка и отдельно от них. В пределах кистозного поражения отсутствует сосудистый отток. Это представляет собой инцистированное гидроцеле спинного мозга. Заключенное в оболочку гидроцеле семенного канатика (hydrocele of the spermatic cordic) — редкая аномалия, возникающая в результате нарушения смыкания влагалищного отростка. Это локализованное скопление жидкости вдоль семенного канатика, отделенное от яичка и придатка яичка и расположенное над ними.
Существует три типа гидроцеле семенного канатика: сообщающееся, фуникулярное и инцистированное.
Сообщающееся гидроцеле связано с полной проходимостью влагалищного отростка. На УЗИ оно проявляется в виде скопления жидкости, которое проходит из малого таза через глубокое паховое кольцо в мошонку. Фуникулярное гидроцеле является результатом аномальной облитерации глубокого пахового кольца с сужением чуть выше яичка. На УЗИ это напоминает перитонеальный дивертикул, представляющий собой скопление жидкости, которое сообщается с брюшиной в глубоком паховом кольце и не окружает яичко. Фуникулярные гидроцеле становятся больше при повышении внутрибрюшинного давления во время напряжения и меньше во время расслабления. Гидроцеле, покрытое эрозией, заключено между двумя сужениями в глубоком паховом кольце, чуть выше яичка. Оно не сообщается с брюшиной. Заключенное гидроцеле может располагаться в любом месте семенного канатика. Оно может быть любого размера или формы, но оно не меняется при повышении давления в брюшине. При УЗИ в паху вдоль семенного канатика видна яйцевидная или округлая масса; внутренняя эхогенность варьируется в зависимости от содержимого.
Сперматоцеле (выбор А) — это кистозные поражения, которые возникают в головке придатка яичка и заполнены жидкостью, содержащей сперматозоиды. В просвете сперматоцеле можно увидеть низкоуровневые эхо-сигналы и перегородки. Показано, что нормальное опущенное яичко находится ниже заключенного гидроцеле. Следовательно, выбор B неверен. На изображениях здесь не видно грыжи брыжеечной жировой клетчатки или петель кишечника в паховый канал или мошонку. Следовательно, выбор С—непрямая паховая грыжа является неправильным.
Ссылки: Гаррига В., Серрано А., Марин А. и др. УЗИ влагалищной оболочки яичка: анатомические взаимосвязи и патологические состояния. Рентгенография 2009;29(7):2017-2032.
Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 147.
6 Ответов C. КТ-изображение, сделанное 5 лет назад, показывает поражение низкой интенсивности, занимающее перипортальное пространство, охватывающее множество сосудов и соответствующее окружающим структурам. Ультразвуковое исследование этого поражения показывает множественные тонкостенные небольшие кистозные образования. У бессимптомного пациента, у которого это поражение наблюдается в течение нескольких лет, наиболее вероятным диагнозом из предложенных вариантов будет лимфангиома брюшной полости.
Лимфангиомы — это доброкачественные поражения сосудистого происхождения, которые демонстрируют лимфатическую дифференцировку. Они встречаются преимущественно в шейной и подмышечной областях. Они довольно редко встречаются в брюшной полости. В брюшной полости лимфангиомы чаще всего возникают в брыжейке, за которой следуют сальник, мезоколон и забрюшинное пространство.
Гистологически лимфангиомы представляют собой тонкостенные кистозные образования. Они могут содержать крупные макроскопические или микроскопические кисты. Расширенные лимфатические пространства выстланы ослабленными эндотелиальными клетками, напоминающими клетки, выстилающие нормальные лимфатические сосуды.
При ультразвуковом исследовании лимфангиома описывается как кистозное поражение с множеством тонких перегородок (ячеистый или паутинистый рисунок). КТ может показать увеличение стенки кисты и перегородок. Жидкий компонент обычно однороден с низкими значениями ослабления. На МРТ содержимое кисты имеет низкую интенсивность сигнала на изображениях с Т1-взвешиванием и высокую интенсивность сигнала на изображениях с Т2-взвешиванием. Магнитно-резонансная томография — наиболее полезный предоперационный рентгенологический инструмент для диагностики и планирования операции.
Выбор A. Псевдомиксома брюшины (ПМП) — нельзя ожидать, что она будет стабильной в течение нескольких лет. Поражение с низким затуханием в этом случае имеет плавные границы на компьютерной томографии. Нет признаков образования гребешков на поверхности печени, которые обычно наблюдаются при ПМП.
Выбор B. Абсцесс брюшной полости — скопление гнойного материала в брюшной полости. Он будет сопровождаться конституциональными симптомами, такими как боль и лихорадка.
Выбор D. Уринома — вряд ли будет обнаружена у здорового в остальном бессимптомного пациента. Более того, очаг поражения с низким затуханием в этом случае находится не в околопочечном пространстве, где, как ожидается, можно было бы увидеть уриному.
Ссылки: Леви А.Д., Кантисани В., Миеттинен М. Абдоминальные лимфангиомы: особенности визуализации с патологической корреляцией. AJR Am J Рентген 2004;182(6):1485-1491.
Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Я. Диагностическое ультразвуковое исследование, 2-х томный сборник, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 529.
7 Ответов A. Шкала децибел используется для сравнения различных уровней мощности ультразвука. Значение в децибелах равно 10-кратному логарифму10 отношения сравниваемых интенсивностей. В этом примере 10(log10 × 2) = 3 дБ. Отсюда следует, что-3 дБ соответствует уменьшению мощности звука вдвое. 10-кратное увеличение интенсивности звука соответствует 10(log10 ×10) = 10 дБ. 100-кратное увеличение интенсивности звука соответствует 10(log10 ×100) = 20 дБ.
Ссылка: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Диагностическое ультразвуковое исследование, 2-х томный сборник, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 7.
8 Ответов D. Аксиальное, латеральное и высотное разрешение — это три компонента пространственного разрешения при ультразвуковом исследовании. Аксиальное разрешение — это возможность разделить два близко расположенных объекта в направлении ультразвукового луча. Боковое разрешение — это возможность разделить два близко расположенных объекта перпендикулярно направлению ультразвукового луча. Разрешение по высоте / толщине среза перпендикулярно плоскости изображения.
Ссылка: Бушберг Дж. Т., Зайберт Дж. А., Лейдхольдт Э.М. Основы физики медицинской визуализации, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health /Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2011: 561.
9 Ответ A. Ультразвуковые изображения показывают относительно нормальный внешний вид трансплантата почки в правом нижнем квадранте. Прицельная визуализация правой нижней части живота показывает двояковыпуклое гетерогенное поражение, наиболее соответствующее гематоме влагалища прямой мышцы. Цветовая допплерография показывает классическую картину цветового потока “инь-ян” в центральной безэховой части. Спектральный допплерографический анализ показывает характер кровотока взад-вперед, указывающий на приток крови в псевдоаневризму во время систолы и из псевдоаневризмы во время диастолы. В этом месте это, скорее всего, вторично по отношению к ятрогенному повреждению правой нижней эпигастральной артерии.
Значительного сбора жидкости при перитрансплантате не показано. Более того, при лимфоцеле не ожидается турбулентности внутренней жидкости и не будет типичного движения взад-вперед, как показано здесь. Итак, выбор B неверен.
Показано спектральное допплеровское исследование кистозного поражения передней брюшной стенки с формой волны, типичной для псевдоаневризмы. Это не указывает на отторжение трансплантата. Итак, выбор С также неверен.
На этих изображениях не показана и не исследована трансплантируемая почечная артерия. Таким образом, выбор D также неверен.
Ссылка: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Ультразвуковая диагностика, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 138-139.
10a Ответ D. Показан глубокий фасциальный дефект с узкой шейкой. Видно, что эхогенная ткань без характерных признаков стенки кишечника, совместимая с жиром, проходит через дефект. Внешний вид на снимке соответствует жировосодержащей пупочной грыже. Пупочные грыжи возникают в результате расширения пупочных колец.
10b Ответ D. Сонографическая оценка грыж брюшной стенки должна быть направлена на определение локализации, типа, вправимости, размера и содержимого грыжи. Наличие или отсутствие болезненности при грыже может указывать на то, является ли грыжа клинически значимой или случайной.
Ссылка: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Я. Диагностическое ультразвуковое исследование, 2-х томный сборник, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 504-508.
11b Ответ: B. Видеозапись Вальсальвы демонстрирует скользящую грыжу, содержащую эхогенную ткань, направленную к мошонке (желтые стрелки). Эхот-структура аналогична прилегающей жировой клетчатке в брюшной стенке, и не обнаружено признаков поражения стенки кишечника или сопутствующего газового артефакта. Это жиросодержащая паховая грыжа. Нижняя эпигастральная артерия отходит от дистальной наружной подвздошной артерии и проходит медиально и верхне вдоль задней поверхности прямой мышцы живота. Внутреннее паховое кольцо расположено между углом, образованным между дистальной наружной подвздошной артерией и началом нижней эпигастральной артерии. Поскольку паховый канал проходит снизу и медиально, он пересекает нижнюю эпигастральную артерию, проходя поверхностно над ней. Этот пример показывает взаимосвязь грыжевой ткани, проходящей кпереди, с нижней эпигастральной артерией (синяя стрелка), подтверждая наличие непрямой грыжи. Напротив, прямые паховые грыжи возникают в слабом месте в поперечной фасции медиальнее и ниже начала нижней эпигастральной артерии. Оба типа паховой грыжи выходят через поверхностное паховое кольцо, но только непрямая грыжа может попасть в мошонку.
Ссылка: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Я. Диагностическое ультразвуковое исследование, 2-х томный сборник, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 490-497.
12 Ответ B. На ультразвуковых изображениях видны несколько больших округлых образований у ворот печени и рядом с головкой поджелудочной железы. Внешний вид изображения соответствует увеличенным перипортальным лимфатическим узлам. Наблюдается умеренный масс-эффект на общий желчный проток, что приводит к умеренному расширению внутрипеченочных желчных протоков. Сосуды у ворот гепатита окружены лимфатическими узлами, но не видны. Увеличенные лимфатические узлы брюшной полости можно увидеть при инфекционных, воспалительных и неопластических процессах. Однако опасения по поводу злокачественности возрастают с увеличением размера лимфатических узлов, как в данном случае. Увеличенные лимфатические узлы бывает трудно обнаружить, поскольку они могут быть изоэхогенными по отношению к соседним твердым органам брюшной полости.
Образование головки поджелудочной железы (вариант А) маловероятно, поскольку расширение протоков поджелудочной железы не показано. У пациентов с аденокарциномой головки поджелудочной железы обычно наблюдается безболезненная желтуха из-за инфильтративного характера рака поджелудочной железы, приводящего к расширению поджелудочной железы и желчных протоков. Показанные повреждения отделены от паренхимы печени. Следовательно, они вряд ли представляют собой образования в печени (вариант С). Холангиокарциному подвздошной кишки (выбор D) трудно визуализировать при ультразвуковом исследовании, и обычно она проявляется расширением внутрипеченочных желчных протоков с резким окончанием желчных протоков на уровне подвздошного образования. Часто плохо определяется и обычно изоэхогенен по отношению к паренхиме печени.
Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 216-217.
13 Ответ B. В преобразователях с линейной матрицей кристаллические элементы размещаются на плоской линейной поверхности таким образом, чтобы создавалось прямоугольное изображение. Группы соседних элементов активируются для создания каждого звукового импульса. Преимуществом этих методов является очень высокое разрешение при оценке поверхностных структур, но ограниченная глубина резкости.
В данном случае для биопсии лучше всего подойдет линейный датчик. Зонды Phase array меньше по размеру, и все кристаллы активируются при каждом импульсе. Они генерируют секторное изображение с помощью управления лучом. Они обеспечивают широкое поле зрения для более глубоких структур, но очень маленькое поле зрения для поверхностных тканей. Небольшой размер датчика позволяет использовать его, когда анатомия пациента или наличие внешнего оборудования и бинтов не позволяют использовать зонд большего размера. Датчики с изогнутой матрицей предназначены для получения изображений как поверхностных, так и более глубоких тканей с большим полем зрения за счет расположения кристаллов вдоль изогнутой плоскости, но имеют более низкое пространственное разрешение, чем их аналоги с линейной матрицей. Механические преобразователи используются редко и основаны на колебаниях или вращении одного пьезоэлектрического кристалла, который одновременно передает и принимает звук.
Ссылка: Герцберг Б.С., Миддлтон В.Д. Ультразвук: необходимые данные, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2016: 5-6.
14 Ответ B. Зеркальные отражатели представляют собой большие и гладкие поверхности, которые отражают звук подобно зеркалу, когда ультразвуковой луч попадает на них под углом 90 градусов и создает сильное эхо. Диафрагма — пример зеркального отражателя.
Твердые органы, такие как печень, селезенка и матка, являются диффузными отражателями. Они имеют гораздо меньшие границы раздела, которые меньше длины волны звука, используемого для визуализации. Эхо-сигналы от этих интерфейсов рассеиваются во всех направлениях. Это объясняет характерные эхо-паттерны, наблюдаемые в твердых органах и тканях.
Ссылка: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Ультразвуковая диагностика, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 5-6.
15 Ответов C. Если в организм передается ультразвуковой импульс и измеряется время до возвращения эхо-сигнала, можно рассчитать глубину поверхности раздела, на которой генерируется эхо-сигнал, при условии, что известна скорость распространения звука в ткани. В этом случае время от передачи импульса до возвращения эхо-сигнала составляет 0,125 миллисекунды, то есть 0,000125 секунды. Следовательно, расстояние, которое проходит звук, должно составлять 1540 м / с × 0,000125 секунды = 0,1925 м = 19,25 см. Указанное здесь время в миллисекундах включает время прохождения звука к отражателю, а затем возвращения по тому же пути к преобразователю (т.е. Время обратного прохождения). Следовательно, расстояние от датчика до отражающей поверхности должно составлять 19,25 см/2 = 9,625 см.
Ссылка: Румак К.М., Уилсон С.Р., Шарбоно В.Дж. Ультразвуковая диагностика, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2011: 4.
16 Ответ B. Программа ABR по поддержанию сертификации (MOC) основана на достоверности процесса первоначальной сертификации и обеспечивает основу для саморегулирования специалистами с целью повышения качества медицинской помощи. Программа на постоянной основе оценивает шесть основных компетенций, первоначально разработанных при обучении в ординатуре: медицинские знания, навыки ухода за пациентами и процедурные навыки, навыки межличностного общения, профессионализм, обучение и совершенствование на основе практики и системная практика. MOC использует четыре части для оценки этих компетенций. Это:
-
Свидетельство профессионального уровня
- Эта часть требует действительной неограниченной лицензии во всех странах практики.
-
Обучение на протяжении всей жизни и самооценка
- Каждые 3 года требуется минимум 75 кредитов AMA категории 1 CME. По крайней мере, 25 из них должны быть CME для самооценки (SA-CME).
-
Когнитивная экспертиза
- Эта часть требует принятия последнего итогового решения по онлайн-лонгитюдному обследованию или сдачи традиционного экзамена за предыдущие 5 лет.
-
Улучшение качества практики (PQI)
- Дипломанты завершают по крайней мере один проект по улучшению качества практики (PQI) ИЛИ совместное мероприятие по улучшению качества каждые 3 года.
Ссылка: Поддержание сертификации (MOC) — Американский совет по радиологии. Дата обращения 24 сентября 2016 г.
17 Ответ B. Острый конец процесса — это фактический человек, который выполняет процесс / задачу. Пример — хирург, который держит скальпель, или медсестра, которая вводит пациенту лекарства. В отличие от этого, тупой конец является частью процесса, более удаленной от самого действия. Регулирующие органы, аккредитаторы, администраторы и проектировщики работают на тупом конце.
Активные ошибки возникают на остром конце процесса. Это ошибки, возникающие в точке взаимодействия человека со сложной системой.
Скрытые ошибки возникают на тупом конце. Это решения, принимаемые вдали от постели больного, которые влияют на оказание медицинской помощи. Скрытые ошибки — это скрытые проблемы в системах здравоохранения, которые способствуют возникновению нежелательных явлений. Два других варианта ответа — организационные ошибки и ошибка оборудования — также являются примерами скрытых ошибок.
Ссылки: Американский совет по радиологии. Спецификация области качества и безопасности и руководство по ресурсам, 2016.
Модель швейцарского сыра — анатомия ошибки. Университет Дьюка. Дата обращения 26 сентября 2016 г.