Доброкачественных поражений средостения

М. Бабита Редди¹, Дэвид Х. Роббинс¹ и Мохамад А. Элоубейди²

¹ Больница Ленокс Хилл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

² Медицинская школа Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан

Доброкачественная лимфаденопатия средостения – распространенная случайная находка при эндоскопическом ультразвуковом исследовании (ЭУС) (Рисунки 12.1-12.5). Доброкачественно увеличенные лимфатические узлы средостения могут быть реактивными лимфатическими узлами в результате воздействия легочной инфекции или гранулематозными лимфатическими узлами в результате саркоидоза, гистоплазмоза или туберкулеза. Эхогенные признаки включают форму полумесяца или треугольника. Иногда имеется центральное гиперэхогенное образование, напоминающее кровеносный сосуд. Границы неровные, а короткая ось часто составляет менее 1 см. Часто встречаются множественные лимфатические узлы. Нередко встречается доброкачественный “обволакивающий” субкариональный лимфатический узел, который может быть яйцевидным, промежуточным по эхогенности и достигать 2 см в длину.

Рисунок 12.1 Доброкачественные субкариональные лимфатические узлы. Обратите внимание на узлы овальной и треугольной формы, выглядящие доброкачественными.

Наиболее часто встречающимися кистозными поражениями заднего средостения являются врожденные кисты передней кишки. Они классифицируются как бронхогенные (определяются как кистозные поражения, расположенные вдали от стенки пищевода) и нейроэнтеритические (обнаруживаются прилежащими к стенке пищевода, такие как дублирующая киста пищевода или нейроэнтеритическая киста). Злокачественный потенциал дублирующих кист чрезвычайно низок, и клинический мониторинг без вмешательства является приемлемым. Неоднородная эхогенность или образование внутренних органов является подозрительным признаком злокачественности и является приемлемым показанием для хирургической резекции и / или эндоскопического взятия образцов. Гиперэхогенные отражатели в кистозных поражениях могут указывать на плотные, цепкие обломки, которые могут ограничивать забор ткани для цитологического исследования. Кроме того, другими приемлемыми показаниями для вмешательства являются такие трудноизлечимые симптомы, как боль в груди, одышка, кашель или дисфагия, вторичные по отношению к увеличивающемуся кистозному поражению. Риск инфекции и медиастинита может быть значительным, и поэтому при подозрении на кисты следует максимально избегать эндоскопической тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем (EUS‐FNA). Если проводится ФНО из-за неопределенности диагноза, следует назначить антибиотики до и после обследования.

Рисунок 12.2 Саркоидные лимфатические узлы. Обратите внимание на сросшиеся узлы треугольной и прямоугольной формы в субкаринальном пространстве. АО — аорта; ЛП — левое предсердие.

Рисунок 12.3 Криптококковый лимфатический узел. Это были случайные лимфатические узлы, обнаруженные у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем (EUS‐FNA) имела важное значение для установления диагноза.

Источник: любезно предоставлен Томасом Савидесом, доктором медицинских наук.