Допплерография при портальной гипертензии
Нормальный диаметр воротной вены (ПВ) — 9-13 миллиметров
Нормальная длина ПВ — 6-8 сантиметров (селезеночная вена [SV] + верхняя брыжеечная вена [SMV]) на уровне L1, L2
Нормальное артериальное давление — 6-10 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.)
Нормальная скорость ФВ- 12-18 сантиметров в секунду
Нормальный кровоток PV- 500-800 миллилитров в минуту
Нормальный кровоток — гепатопетальный (Рисунок 34.1)
PV транспортирует кровь из ЖКТ в печень
Рисунок 34.1, показывающий нормальный кровоток в портальной вене и форму волны.
Этиология
1. Пресинусоидальный —внепеченочный—тромбоз ПЖ, компрессия ПЖ и окклюзия ПЖ
Внутрипеченочная злокачественная инфильтрация, перипортальный фиброз и токсины
2. Синусоидальный цирроз печени
3. Постсинусоидальный—внутрипеченочный—цирроз печени
Внепеченочно—печеночная венозная непроходимость (ППВ), опухолевый тромб /стеноз НПВ
Наиболее распространенные причины — Внепеченочная обструкция воротной вены (EHPO) -45%-50%
Некирротический портальный фиброз (NCPF) -25%-30%
Цирроз печени—25%
Критерии портальной гипертензии
1. Увеличение размера ФВ > 13 миллиметров
2. Повышение портального давления > 11 миллиметров ртутного столба
3. Потеря нормального дыхания / фазические изменения диаметра PV, SMV
4. Гепатофугальный кровоток
5. Расширенные и извитые SMV, SV и HA
6. Реканализация параумбиликальной вены (Рисунок 34.2)
7. Кавернозная трансформация — Множественные мелкие сосуды у ворот
8. Образование коллатералей — параумбиликальных (caput medusae), эпигастральных, спленоренальных, геморроидальных, параэзофагеальных и гастроэзофагеальных
9. Низкая скорость потока ФВ <10 сантиметров в секунду (слабый спектральный след)
10. Спленомегалия
11. Течение может быть—Монофазным—Антеградным / ретроградным
Двухфазный — Ретроградный во время вдоха, антеградный во время выдоха
12. Наличие тромба — острого (безэхового, может быть не замечено без допплерографии) и хронического (гиперэхогенного) (Рисунок 34.3)
Рисунок 34.2, иллюстрирующий реканализированную пупочную вену.
Рисунок 34.3 Демонстрирует тромбоз воротной вены.
СИНДРОМ БАДДА КИАРИ
Редкое заболевание, обусловленное окклюзией печеночных вен или НПВ.
Первично — Из-за перепонок в IVC / HVs
Вторичная — Из-за опухолей
Боль в животе, гепатомегалия и расширенная поверхностная брюшная вена
Режим B—Тромб при HVs / IVC
Увеличенная хвостатая доля
Асцит, гепатомегалия и измененная региональная эхогенность
CDU—Кровоток в IVC / печеночных венах изменяется от фазного до отсутствующего, обратного, непрерывного или турбулентного.
Множественные коллатерали в печени.
Хронический БКС — приводит к циррозу печени и ПГТ.