Требования
Путь стипендии
Путь практического опыта
Действующая лицензия на медицинскую практику
Необходимый
Действующая сертификация медицинской комиссии
Сертифицировано или соответствует критериям
Специальная подготовка/опыт работы в сфере интенсивной терапии
Стипендия в области интенсивной терапии или 24 месяца клинического опыта в области интенсивной терапии, при этом не менее 25 % клинического времени посвящено уходу за тяжелобольными пациентами за последние 2 года практики.
Дидактика
Учебная программа во время стажировки
20 часов непрерывного медицинского образования, кредиты AMA категории 1 или их эквивалент; кредиты должны быть получены при приобретении практического опыта в области ультразвукового исследования в отделениях интенсивной терапии.
Спектр патологии
Широкий, включая основные диагнозы в рамках каждого основного приложения.
Экспертиза специальной компетентности
Не требуется
Американская медицинская ассоциация
Таблица 7.2
Пути обучения в области расширенной эхокардиографии для интенсивной терапии
Требования | Путь стипендии | Путь практического опыта |
|---|---|---|
Действующая лицензия на медицинскую практику | Необходимый |
|
Действующая сертификация медицинской комиссии | Сертифицированный поставщик |
|
Специальная подготовка/опыт работы в сфере интенсивной терапии | Стипендия в области интенсивной терапии или 24 месяца клинического опыта в области интенсивной терапии, при этом не менее 25 % клинического времени посвящено уходу за тяжелобольными пациентами за последние 2 года практики. | |
Дидактика | Учебная программа во время стажировки | 40 часов кредитов AMA категории 1 или их эквивалента; кредиты должны быть получены при приобретении практического опыта в расширенной эхокардиографии для интенсивной терапии. |
Спектр патологии | Полный спектр интенсивной диагностики | |
Экспертиза специальной компетентности | Необходимый |
Американская медицинская ассоциация
Комплексные курсы ультразвуковой подготовки для врачей каждого уровня были проведены несколькими профессиональными обществами. Эти курсы обычно состоят из дидактических занятий и практических занятий в течение одного или нескольких дней. Американский колледж хирургов (ACS) предоставляет программу обучения ультразвуковым исследованиям для хирургов и стажеров-хирургов [ 8 ]. Целенаправленный ультразвуковой прикладной модуль ECHO/ICU знакомит с фундаментальными навыками, включая введение центральной линии под ультразвуковым контролем, визуализацию грудной клетки и сосудов, а также фокусированную эхокардиографию. SCCM предлагает базовые, продвинутые и педиатрические курсы ультразвуковой терапии в отделениях интенсивной терапии. Американский колледж торакальных врачей (CHEST) также разработал различные курсы ультразвукового исследования в отделениях интенсивной терапии для реаниматологов [ 9 ]. Эти курсы включают в себя онлайн-отправку видеоклипов, необходимую после завершения интернет-учебника и практического обучения. Требуемое содержание изображений включает изображения сердца, грудной клетки, брюшной полости и сосудов (глубоких вен). При успешном окончании курса выдается сертификат об окончании программы. Насколько удовлетворительное завершение этих курсов связано с получением аттестации, еще предстоит определить [ 10 ].
Сертификация
Сертификация — это процесс, при котором внешнее агентство признает компетентность в определенной дисциплине или наборе навыков. Часто этим агентством является специализированный совет (например, Американский совет хирургии), который устанавливает критерии сертификации, обычно включающие экзамен. Другие агентства, выдающие сертификацию, не могут входить в компетенцию специализированного совета. Что касается ультразвукового исследования, SCCM и Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) не рекомендуют сертификацию базового ультразвукового исследования для интенсивной терапии (CCUS). Тем не менее, они рекомендуют сертификацию ACCE. В настоящее время не существует экзаменационной комиссии и комиссии, занимающейся ACCE. Национальный совет эхокардиографии (NBE) выдает сертификаты на проведение интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии. Между различными обществами интенсивной терапии и NBE состоялось предварительное обсуждение сертификации ACCE (личное общение). Однако в настоящее время такой сертификации не существует.
Количество экзаменов для подтверждения компетентности
Экстраполируя результаты работы по интраоперационной и офисной эхокардиографии, SCCM разработала рекомендации по исследованиям ACCE и CCUS для обеспечения компетентности. Конечно, это сильно зависит от провайдера. Некоторые практикующие специалисты могут развить компетентность задолго до достижения рекомендуемых целей, другим может потребоваться дополнительный опыт. SCCM рекомендует интерпретировать как минимум 400 исследований ACCE, 200 из которых необходимо проводить лично. В течение периода обучения необходимо проводить 50 ежегодных осмотров. В Таблице 7.3 представлены рекомендуемые SCCM требования к компетентности в CCUS.
Таблица 7.3
Рекомендуемые требования к компетентности в области ультразвуковой диагностики в отделениях интенсивной терапии
Тип УЗИ | Приложение | Минимальное количество интерпретируемых | Минимальное количество выполненных лично |
|---|---|---|---|
Диагностика | Базовая эхокардиография в критической ситуации | 50 | 30 |
| Плевральное/легочное УЗИ | 30 | 20 |
| Фокусированное УЗИ брюшной полости | 30 | 20 |
| Сосудистое УЗИ | 30 | 20 |
процедурный | Сосудистый доступ | 10 | 10 |
| Торацентез/торакостомия | 5 | 5 |
| Перикардиоцентез | 5 | 5 |
| Парацентез | 5 | 5 |
| Другие процедуры направления иглы | 5 | 5 |
аттестация
Практикующие врачи, выполняющие процедуры в больнице, должны соответствовать объему своей деятельности, как указано в формальном процессе аттестации. Аттестация служит для оценки и подтверждения квалификации лицензированного или сертифицированного практикующего врача [ 11 ]. Политическое заявление Американской медицинской ассоциации (АМА) относительно предоставления преимуществ ультразвуковой визуализации гласит, что (1) ультразвуковая визуализация входит в сферу практики врачей, прошедших соответствующую подготовку, (2) в медицинской практике существует широкое и разнообразное использование и применение технологий ультразвуковой визуализации, (3) право врача выполнять процедуры ультразвуковой визуализации в условиях больницы должно быть функцией медицинского персонала больницы и должно быть специально указано в форме Департамента «Разграничение привилегий», (4) каждый медицинский персонал больницы должен рассмотреть и утвердить критерии для предоставляет права на ультразвуковое исследование на основании опыта и подготовки по использованию ультразвуковых технологий и настоятельно рекомендует, чтобы эти критерии соответствовали рекомендуемым стандартам обучения и образования, разработанным каждым врачом соответствующей специальности [ 12 ].
ACEP выпустила свое первое издание рекомендаций по УЗИ десять лет назад [ 13 ]. В этих рекомендациях рекомендуется внедрить прозрачную, высококачественную, проверяемую и эффективную систему аттестации в качестве неотъемлемого компонента построения программы ультразвукового исследования. Рабочая группа по ультразвуковой сертификации SCCM предоставила следующие ключевые компоненты аттестации по ультразвуку для пациентов в критическом состоянии [ 7 ]:
- Департаменты должны следовать рекомендациям по конкретной специальности в процессе аттестации и предоставления привилегий.
- Департамент должен предоставлять привилегии CCUS и ACCE отдельно.
- Каждое отделение должно выбрать, какие основные ультразвуковые приложения для интенсивной терапии подходят для его среды интенсивной терапии, должно решить, следует ли проходить сертификацию для ACCE, и должно отслеживать поставщиков интенсивной терапии в использовании этих приложений, следуя процессу постоянного улучшения качества.
- Поставщики услуг, претендующие на получение привилегий в CCUS и ACCE, должны пройти необходимое обучение.
- Привилегии в ACCE должны требовать прохождения теста или статуса сертификации на экзамене по специальной компетентности.
- Сертифицированные поставщики услуг должны демонстрировать клиническую компетентность при каждом повторном приеме (по крайней мере, каждые 2 года) и активно участвовать в постоянном улучшении качества, как и при использовании других процедур и методов, в которых они сертифицированы.
Биллинг и кодирование
Чтобы получить возмещение за ультразвуковые исследования в отделении интенсивной терапии, необходимо выполнить надлежащую документацию процедур для каждого случая. Документированный отчет должен включать показания к исследованию с использованием кодов Международной классификации болезней (МКБ), использованную технику, результаты и интерпретацию дипломированного врача. Хранение ключевых изображений может осуществляться на печатной бумаге или в цифровом файле, встроенном в радиологическую систему. Кроме того, идентификация каждой процедуры должна быть соответствующим образом выполнена с использованием кодов CPT и модификаторов кода CPT для целей выставления счетов.
CPT — это медицинская номенклатура, широко используемая для описания медицинских процедур и услуг [ 14 ]. Все врачи, выполняющие прикроватное УЗИ в отделении интенсивной терапии, должны быть знакомы с кодом CPT. Коды CPT для часто выполняемых ультразвуковых исследований перечислены ниже;
-
Диагностика
- Фокусированное УЗИ сердца, трансторакальное: 93308
- УЗИ плевры и легких: 76604
- Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме (FAST), расширенная FAST (EFAST): 93308 для обследования сердца, 76705 для обследования брюшной полости, 76604 для обследования грудной клетки
- УЗИ сосудов при тромбозе глубоких вен: 93971
-
процедурный
- Наведение для сосудистого доступа: 76937
- Руководство по торакоцентезу: 76942
- Руководство по парацентезу: 49083
- Руководство по перикардиоцентезу: 76930
- Руководство по артроцентезу: 76942
- Руководство по аспирации абсцесса: 76942
Врачи отделения интенсивной терапии часто проводят ограниченное ультразвуковое исследование. Это связано с тем, что ультразвуковые исследования обычно фокусируются на определенной анатомической области, чтобы ответить на клинические вопросы. В то время как полное исследование определяется как попытка визуализировать и диагностически оценить все основные структуры анатомического описания, ограниченное исследование определяется как исследование, которое затрагивает только одну область или одну диагностическую проблему. Обычно существуют разные коды CPT для полного и ограниченного исследования. Например, 93308 предназначен для ограниченной трансторакальной эхокардиографии, определяемой как «Эхокардиография, трансторакальная, в реальном времени с документированием изображений (2D), включает запись в М-режиме при выполнении, последующее наблюдение или ограниченное исследование». Для полного исследования ультразвука сердца 93306 и 93307 — это коды CPT, определяемые как «Эхокардиография, трансторакальная, в реальном времени с документацией изображений (2D), включает запись в М-режиме, при ее выполнении, полную, со спектральной допплеровской эхокардиографией и с цветная допплеровская эхокардиография (93306) или без спектральной или цветной допплеровской эхокардиографии (93307)».
Модификаторы CPT используются для предоставления дополнительной и более точной информации о процедуре и услуге. Использование соответствующих модификаторов является важной частью успешного кодирования и выставления счетов за ультразвуковые исследования в отделении интенсивной терапии. Обычно используемые модификаторы для ультразвуковых процедур включают:
- Профессиональный компонент (модификатор -26) : для профессиональных услуг или процедур, обычно сообщаемых при ультразвуковых исследованиях, выполняемых и интерпретируемых врачами отделения интенсивной терапии.
- Сокращенные услуги (модификатор -52) : сообщается, когда врачи сократили или исключили часть услуг и процедур.
- Отдельная процедурная услуга (модификатор -59) : сообщается об услугах или процедурах, о которых обычно не сообщается вместе, но которые подходят при определенных обстоятельствах.
- Повторная процедура, проведенная тем же врачом (модификатор -76) : сообщается о повторной процедуре, проведенной тем же врачом в тот же день, например, повторное обследование FAST для пациентов с травмами.
- Повторная процедура, проведенная другим врачом (модификатор -77) : Сообщается о повторной процедуре, проведенной другим врачом другой специальности или другой группы в тот же день.