Глава 2 Акушерство во втором триместре

10.1055/b-0039-173748

Глава 2 Акушерство во втором триместре

Карен Тран-Хардинг

2 Вопроса и ответа

Ответы на вопросы 2.1 — 2.3 приведены на следующем рисунке.

Вопрос 2.1: Какие измерения проводятся?

1. Затылочная складка.
2. Прозрачность затылка.
3. Толщина черепа.
4. Бипариетальный диаметр.

Вопрос 2.2: В каком гестационном возрасте обычно проводится измерение?

1. От 8 до 11 недель.
2. На сроке от 11 до 14 недель.
3. На сроке от 15 до 20 недель.
4. От 22 до 25 недель.

Вопрос 2.3: Что из перечисленного видно на этом изображении?

1. Череп с лимоном и банановый знак.
2. Череп с клубникой и банановый знак.
3. Череп лимонного цвета и знак Сполдинга.
4. Череп земляничного цвета и знак Сполдинга.

Ответ 2.1:

A. Правильно. На изображении показано измерение затылочной складки. Обычно это делается по средней линии, на уровне задней ямки. Затылочная складка считается аномальной, если она составляет 6 мм или более. Увеличенная толщина кожи затылка является чувствительным ультразвуковым маркером трисомии 21.

B. Неверно. Измерение прозрачности затылка производится ниже, на уровне шеи.

C, D — Неверно. Измеряется затылочная складка.

Ответ 2.2:

C. Правильно. Хотя в литературе имеются некоторые различия, затылочную складку получают во втором триместре между 15 и 18-20 неделями.

A, B, D— Неверно.

Ответ 2.3:

A. Правильно. На изображении показана зубчатая форма лобных костей, в результате чего череп приобретает форму лимона. Также наблюдается изгиб мозжечка со стиранием большой цистерны. Форма мозжечка становится похожей на банан. Эти результаты обычно встречаются при мальформации Киари II и расщелине позвоночника.

Б. Неверно. «Клубничный череп» рассматривается как уплощение затылочного бугра из-за гипоплазии среднего мозга и уплощение лобных костей из-за гипоплазии лобных долей. Это связано с трисомией 18.

C. Неверно. Признак Сполдинга характеризуется наложением костей черепа и встречается в ситуациях гибели плода.

D. Неверно. Череп земляничного цвета и знак Сполдинга не изображены на представленном изображении.

Вопрос 2.4: Что из нижеперечисленного верно в отношении аномалии, наблюдаемой на ультразвуковом исследовании (УЗИ)?

1. Он образуется в результате свертывания нейроэпителия и выстлан эпителием.
2. Это связано с трисомией 13.
3. Следует обращать внимание на другие аномалии, включая перекрывающиеся пальцы и деформацию коромысла снизу.
4. При обнаружении этой аномалии следующим шагом является амниоцентез для постановки окончательного диагноза.

Ответ:

Правильно. C. На изображении показан классический вид кисты сосудистого сплетения, которая встречается часто, хотя часто не имеет клинического значения. Однако существует связь с трисомией 18. По этой причине при пренатальном ультразвуковом исследовании следует исключить перекрывающиеся пальцы и перекидывающиеся нижние ножки.

A. Неверно. Хотя кисты сосудистого сплетения образуются в результате свертывания нейроэпителия, это не настоящая киста, и она не выстлана эпителием. Скорее всего, кисты сосудистого сплетения образуются из пространств внутри сосудистого сплетения и заполнены прозрачной жидкостью (ликвором) и остатками клеток.

B. Неверно. Ассоциации с кистами сосудистого сплетения включают трисомию 18, трисомию 21, синдром Клайнфельтера и синдром Айкарда. Трисомия 13 не является известной ассоциацией.

D. Неверно. Хотя кисты сосудистого сплетения могут быть связаны с хромосомными аномалиями, они также могут быть единичными находками. При обнаружении сосудистого сплетения следующим лучшим шагом является тройное обследование.

Вопрос 2.5: Что из нижеперечисленного верно, учитывая аномалию, видимую на УЗИ-снимке? Стрелка указывает на плодный пузырь.

1. Другие серьезные аномалии или анеуплоидии встречаются редко.
2. Эта аномалия обычно располагается справа от места введения пуповины.
3. Желудочный пузырь все еще должен быть виден внутри брюшной полости.
4. Содержимое брюшной полости покрыто только двухслойным мешком из амниона и брюшины.

Ответ:

Правильно D.. Изображение демонстрирует классический вид омфалоцеле, видимое справа от изображения в виде грыжи содержимого брюшной полости, покрытой мембраной. Эта мембрана состоит из двух слоев, амниона и брюшины.

A. Неверно. Эта аномалия связана с другими серьезными аномалиями или анеуплоидиями более чем в 50% случаев.

B. Неверно. Пуповина входит в переднюю часть дефекта при омфалоцеле.

C. Неверно. Подобно гастрошизису и врожденным диафрагмальным грыжам, омфалоцеле связано с отсутствием желудочного пузыря в брюшной полости.

Вопрос 2.6: Что верно в отношении состояния, продемонстрированного на этом сонографическом изображении?

1. Сопутствующие аномалии и анеуплоидии встречаются редко.
2. Это наиболее распространенный дефект передней брюшной стенки плода.
3. Пуповина входит в переднюю часть дефекта.
4. Асцит плода — распространенная ассоциация.

Ответ:

Правильно A.. Изображение демонстрирует классический вид гастрошиза с грыжей содержимого брюшной полости, видимой слева от изображения. Сопутствующие аномалии и анеуплоидии встречаются редко.

B. Неверно. Омфалоцеле — наиболее распространенный дефект передней брюшной стенки плода, встречающийся у 1 из 4000 живорождений. Гастрошизис встречается у 1 из 10 000 живорождений.

C. Неверно. Пуповина обычно проходит по брюшной полости. Дефект обычно находится справа от пупка. Пуповина входит в переднюю часть дефекта при омфалоцеле.

D. Неверно. Асцит плода не может возникнуть при гастрошизисе, поскольку кишечник не покрыт мембраной и свободно плавает в амниотической жидкости.

Вопрос 2.7: Что верно для этого состояния?

1. Это почти всегда одностороннее вмешательство.
2. Это опасное осложнение раннего амниоцентеза.
3. Этого не происходит при дизиготных сроках беременности близнецами.
4. Это часто наблюдается при многоводии.

Ответ:

Правильно B.. На изображении показан классический вид равноногой стопы (talipes equinovarus). Визуализация большеберцовой кости и плюсневых костей / фаланг на одном изображении помогает при постановке диагноза на пренатальном ультразвуковом исследовании. Это опасное осложнение раннего амниоцентеза, связанное с четырехкратным увеличением равновеликих косточек (косолапость) по сравнению с взятием образцов ворсинок хориона.

A. Неверно. Косолапость часто может поражать одну или обе стопы.

C. Неверно. Косолапость может возникнуть при любом типе многоплодной беременности, вторичной по отношению к скученности плода.

D. Неверно. Косолапость часто наблюдается при маловодии, предположительно вызванном фиксированным положением конечностей плода из-за отсутствия движения.

Вопрос 2.8: Что из нижеперечисленного верно в отношении изображенного состояния?

1. Он характеризуется избытком жидкости по крайней мере в двух отделах тела.
2. Перикардиальный выпот при этом заболевании встречается редко.
3. При иммуноопосредованном заболевании чаще всего это вызвано несовместимостью группы крови АВО.
4. Маловодие — частая ассоциация.

Ответ:

Исправьте A.. Изображения демонстрируют плевральный выпот и утолщение кожи / отек, соответствующие водянке плода. Водянка плода характеризуется избытком жидкости по крайней мере в двух отделах тела.

B. Неверно. Типичными симптомами являются плевральный и перикардиальный выпоты, а также асцит.

C. Неверно. Наиболее распространенной причиной иммуноопосредованного типа водянки плода является резус-несовместимость.

D. Неверно. Водянка плода, скорее всего, связана с многоводием.

Вопрос 2.9: Почки обозначены стрелками. Что верно в отношении находки, изображенной в почке слева от изображения?

1. Изменения в почках возникают вторично по отношению к обструкции или атрезии на уровне дистального отдела мочеточника.
2. Состояние характеризуется множественными сообщающимися кистами.
3. Кисты почек могут быть нормальным обнаружением внутриутробно.
4. Уровень околоплодных вод обычно в норме.

Ответ:

Правильно D.. На изображении слева от изображения видны множественные кисты в почке. Паренхима почки также в некоторой степени эхогенна. Результаты соответствуют мультикистозно-диспластической почке (МКДК). Уровень амниотической жидкости при МКДК обычно нормальный.

A. Неверно. Изменения почек при MCDK возникают вторично по отношению к обструкции почечной лоханки или проксимального отдела мочеточника до 10 недель.

B. Неверно. MCDK характеризуется необщающимися кистами, которые также не сообщаются с почечной лоханкой. Скорее, непроходимость лоханочно-мочеточникового перехода (UPJ) демонстрирует области, которые соединяются жидкостью, то есть тазово-кокалиэктазы.

C. Неверно. MCDK чаще возникает в одностороннем порядке. Двусторонний MCDK может привести к летальному исходу из-за маловодия и гипоплазии легких.

Вопрос 2.10: Что из нижеперечисленного верно в отношении состояния, изображенного на изображении?

1. Это состояние обычно приводит к летальному исходу внутриутробно или в течение первого года жизни.
2. Это заболевание обычно проявляется в течение первого триместра.
3. Гипоплазия легких — известное осложнение.
4. Уровень околоплодных вод обычно в норме.

Ответ:

Исправьте C.. На этом сонографическом изображении изображены увеличенные с обеих сторон эхогенные почки, заполняющие большую часть брюшной полости. Эти данные типичны для аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек (ARP-KD). Маловодие часто ассоциируется с гипоплазией грудной клетки. Суженная грудная клетка отмечена в правой части сонографического изображения.

A. Неверно. Ювенильная форма ARPKD может привести к увеличению продолжительности жизни. Однако ассоциированный фиброз печени приводит к тяжелой портальной гипертензии в подростковом / раннем взрослом возрасте.

B. Неверно. Типичные результаты пренатальной сонографии обычно выявляются во втором и третьем триместрах.

D. Неверно. Маловодие связано с ARPKD.

Вопрос 2.11: Что соответствует действительности в полученных измерениях?

1. Это измерение должно проводиться в возрасте от 15 до 18 недель беременности.
2. Измерение должно проводиться при умеренном сгибании шеи.
3. Измерение более 3 мм является ненормальным.
4. Несросшийся амнион может привести к недооценке.

Ответ:

Правильно C.. На изображении показано измерение прозрачности затылочной области. Это измерение получено на сроке беременности от 11 до 14 недель. Измерение производится от внутренней эхогенной линии до внутренней эхогенной линии на уровне шеи, при этом шея находится в нейтральном положении. Измерение более 3 мм является ненормальным и указывает на повышенный риск хромосомных аномалий, таких как трисомия 21.

A. Неверно. Прозрачность затылка измеряется между 11 и 14 неделями беременности, раньше, чем складка затылка, которая измеряется между 15 и 18-20 неделями.

B. Неверно. Измерение прозрачности затылочной области производится на уровне шеи. Затылочную складку измеряют на уровне мозжечка и большой цистерны.

D. Неверно. Несращенный амнион может привести к переоценке прозрачности затылочной области, поскольку несращенный амнион может быть ошибочно принят за линию кожи плода.

Вопрос 2.12: Что соответствует действительности в результатах, изображенных на следующем изображении?

1. Это представляет собой кальцификацию сухожильных хорд.
2. Это открытие всегда должно побуждать к анализу кариотипа.
3. Наиболее распространенным местом обнаружения этого заболевания является правый желудочек.
4. Заметное открытие обычно не вызывает затенения.

Ответ:

Правильно D.. На сонографическом изображении изображено эхогенное место в сердце. Эти пятна отражают минерализацию сосочковой мышцы и обычно не отбрасывают тени. Вероятно, это связано с их небольшим размером (обычно 3 мм или менее) и постоянным движением.

A. Неверно. Это отражает минерализацию сосочковой мышцы.

B. Неверно. Хотя эхогенное пятно на сердце может быть слабым маркером трисомии 21, в популяции с низким риском умеренно повышенный риск синдрома Дауна не требует анализа кариотипа.

C. Неверно. Наиболее распространенным местом для этого обнаружения является левый желудочек.

Вопрос 2.13: Что соответствует действительности в результатах, изображенных на следующем изображении?

1. Эта аномалия поражает женщин чаще, чем мужчин.
2. Обнаружение часто бывает двусторонним, когда связано с голопрозэнцефалией.
3. Маловодие является распространенной сопутствующей находкой.
4. У пятидесяти процентов пациенток с этим заболеванием будут другие структурные аномалии.

Ответ:

Правильно D.. Изображение демонстрирует классический вид расщелины неба / губы. Примерно у 50% пациенток с этим заболеванием наблюдаются другие аномалии, такие как трисомия 13 и 18. Заячья губа и небо встречаются в 50% случаев, изолированная заячья губа — в 20%, а изолированная волчья пасть — в 30%.

A. Неверно. Эта аномалия чаще поражает мужчин, чем женщин, составляя от 60 до 80% случаев.

B. Неверно. Дефекты средней линии часто связаны с голопрозэнцефалией.

C. Неверно. Эти беременности часто осложняются многоводием из-за нарушения глотания плода.

Вопрос 2.14: Что верно в отношении результатов, изображенных на следующих изображениях?

1. Синдром Тернера — наиболее распространенная ассоциация.
2. Около 20% пациенток будут иметь сопутствующую хромосомную аномалию.
3. Эта аномалия вызвана венозной дисплазией.
4. Они видны только в задней части шейки плода.

Ответ:

Правильно A.. Изображения демонстрируют большую перегородчатую кистозную структуру, возникающую в задней части шейки. Эти данные типичны для кистозной гигромы. Синдром Тернера является наиболее распространенной ассоциацией.

B. Неверно. Примерно у 70% пациенток будет сопутствующая хромосомная аномалия.

C. Неверно. Эта аномалия вызвана лимфатической дисплазией с последующей утечкой лимфы, вызывающей локализованные скопления жидкости.

D. Неверно. Кистозные гигромы можно увидеть в других частях тела, включая грудную и брюшную стенки.

Вопрос 2.15: Что верно в отношении результатов, изображенных на изображении ниже?

1. Обычно муковисцидоз обнаруживается на самой ранней стадии.
2. Причина этого обнаружения обычно возникает в толстой кишке.
3. Обычно присутствует маловодие.
4. Заболевание, которое чаще всего вызывает этот диагноз, является аутосомно-доминантным.

Ответ:

Исправьте A.. На изображении показан расширенный сегмент кишечника. Муковисцидоз наблюдается почти у всех младенцев с расширением кишечника и мекониевой непроходимостью кишечника. Расширение кишечника, как правило, является самым ранним признаком муковисцидоза.

B. Неверно. Расширение проксимального отдела тонкой кишки, вызванное густым и липким меконием, обычно возникает в конечной части подвздошной кишки, а не в толстой кишке.

C. Неверно. Уровень амниотической жидкости обычно нормальный или высокий.

D. Неверно. Муковисцидоз — аутосомно-рецессивное наследственное заболевание.

Вопрос 2.16: Что из нижеперечисленного верно для изображенного ниже состояния?

1. Постановку диагноза следует отложить до начала второго триместра.
2. Маловодие встречается часто.
3. Лицо ниже орбит обычно деформировано.
4. Высокий уровень бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови матери обычно наблюдается во втором триместре беременности.

Ответ:

Правильно A.. Изображение демонстрирует отсутствие надорбитальной ткани, что соответствует анэнцефалии. К 12-14 неделям можно определить нормальную головку плода и внутричерепные структуры. Хотя некоторые из этих структур можно выявить с помощью трансвагинального сканирования уже на сроке от 9 до 10 недель, окончательный диагноз анэнцефалии должен быть поставлен в начале второго триместра.

B. Неверно. Многоводие обычно обнаруживается в случаях анэнцефалии, вторичной по отношению к нарушению глотания плода.

C. Incorrect. Although there is absence of the normal calvarium and normal brain tissue above the orbits, the face below the orbits is usually normal.

D. Incorrect. High maternal serum alpha fetoprotein level is present in the second trimester.

Question 2.17: Regarding the finding below, which statement is correct?

1. Это открытие находится в пределах нормы.
2. Верхний предел диаметра бокового желудочка составляет 10 мм во втором триместре и 20 мм в третьем триместре.
3. Прогноз для плода зависит от толщины коры головного мозга.
4. Небольшое количество жидкости между сосудистым сплетением и медиальной стенкой бокового желудочка является диагностическим признаком гидроцефалии на сроке от 18 до 20 недель беременности.

Ответ:

Правильно C.. Изображение демонстрирует тяжелую вентрикуломегалию с классическим признаком свисающего сосудистого сплетения. Прогноз развития плода зависит от толщины коры головного мозга.

A. Неверно. Полученные изображения являются крайне ненормальными.

B. Неверно. Верхний предел диаметра бокового желудочка составляет 10 мм на протяжении всей беременности.

D. Неверно. Между 18 и 20 неделями беременности небольшое количество жидкости между медиальной стенкой бокового желудочка и сосудистым сплетением может быть нормальным признаком.

Вопрос 2.18: Это сонографическое изображение было получено на уровне верхней части живота. Какая хромосомная аномалия, скорее всего, присутствует?

1. Трисомия 13.
2. Трисомия 18.
3. Трисомия 21.
4. Синдром Меккеля–Грубера.

Ответ:

Правильно C.. На изображении показан классический «знак двойного пузыря”, отличительный признак атрезии двенадцатиперстной кишки. Трисомия 21 — наиболее распространенная хромосомная аномалия, которая ассоциируется с атрезией двенадцатиперстной кишки.

A. Неверно. Трисомия 13 обычно не ассоциируется с атрезией двенадцатиперстной кишки.

B. Неверно. Трисомия 18 также обычно не ассоциируется с атрезией двенадцатиперстной кишки.

D. Неверно. Синдром Меккельгрубера обычно не ассоциируется с атрезией двенадцатиперстной кишки.

Вопрос 2.19: Это сонографическое изображение было получено в нижнем сегменте матки во втором триместре у 32-летней женщины. Какие результаты продемонстрированы?

1. Недостаточность шейки матки.
2. Предлежание плаценты.
3. Полип шейки матки.
4. Преждевременный разрыв плодных оболочек.

Ответ:

Правильно A.. Изображение демонстрирует продольный вид шейки матки, показывающий воронкообразное расширение и укорочение шейки матки, что соответствует недостаточности шейки матки.

B. Неверно. Изображение плаценты не получено.

C. Неверно. Полипа шейки матки нет.

D. Неверно. Недостаточность шейки матки связана с преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). Основным сонографическим проявлением PROM является маловодие или ангидрамниоз.

Вопрос 2.20: Какова нормальная длина шейки матки при беременности?

1. Не менее 2 см.
2. Не менее 3 см.
3. Не менее 4 см.
4. Не менее 5 см.

Ответ:

B. Правильно. Длина шейки матки во время беременности должна быть не менее 3 см.

A, C, D— Неверно.

Вопрос 2.21: Какие данные показаны на этой сонограмме нижних отделов матки?

1. Краевое предлежание плаценты.
2. Сосудистое предлежание.
3. Частичное предлежание плаценты.
4. Отслойка плаценты.

Ответ:

Правильно A.. На этом изображении показан нижний край плаценты, приближающийся к внутреннему зеву, но не закрывающий его. Это соответствует краевому предлежанию плаценты.

B. Неверно. Предлежание сосудов плаценты характеризуется прохождением сосудов плаценты через внутреннюю зевовую оболочку и обычно связано с заострением доли плаценты и введением тонкого пуповины. Это состояние может осложниться кровотечением из органов кровообращения плода и задержкой плаценты.

C. Неверно. При частичном предлежании плаценты плацента покрывает зев шейки матки, хотя и не полностью.

D. Неверно. Отслойка плаценты характеризуется преждевременным отделением плаценты от матки. Это не показано на предоставленном изображении.