Глава 3 Педиатрия

10.1055/b-0039-173749

Глава 3 Педиатрия

Эдвард Рич

3 Вопроса и ответа

Вопрос 3.1: Что верно в отношении ключевой находки на изображении (a) ?

1. Чаще всего это последствие недоношенности.
2. Обычно это заболевание связано с другими структурными аномалиями, включая Киари I и II.
3. Частая причина гидроцефалии.
4. Возникает из-за аномалии развития от заднего к переднему.

Ответ:

B. Правильно. Это коронарное изображение, полученное при ультразвуковом исследовании черепа, демонстрирует агенезию мозолистого тела (ACC), которая обычно ассоциируется с другими структурными аномалиями мозга, включая пороки развития Киари. Обратите внимание на отсутствие нормального тонкого гипоэхогенного тела на изображении (a, стрелка) по сравнению с нормальным телом на изображении (b, стрелка). Также обратите внимание на широко расположенные боковые желудочки (наконечники стрел) — находку, получившую название ”техасский Лонгхорн“ или ”Булвинкль».

A. Неверно. ACC — это нарушение развития, не связанное с недоношенностью.

C. Неверно. ACC сам по себе не вызывает гидроцефалию.

D. Неверно. Мозолистое тело развивается в передне-заднем направлении.

Вопрос 3.2: Какой сонографический признак является наиболее надежным для постановки этого диагноза?

1. Диаметр более 6 мм.
2. Свободная жидкость в правом нижнем квадранте.
3. Аномальная гиперемия.
4. Повышенная эхот-структура прилегающей жировой ткани.

Ответ:

D. Правильно. Продольные и поперечные изображения демонстрируют расширенный червеобразный отросток размером 1,1 см с потерей нормальной эхоструктуры стенки, затенением аппендиколита и увеличением эхоструктуры периаппендикулярной жировой клетчатки (стрелки). При диагностике острого аппендицита учитываются многочисленные сонографические характеристики, включая диаметр, наличие аппендиколита, гиперемию, эхогенный жир, свободную жидкость и наличие абсцесса; однако было показано, что эхогенный жир имеет наиболее сильную связь с острым аппендицитом, соотношение шансов 63-69.

A. Неверно. Наблюдается совпадение между аномальными и нормальными случаями, при этом некоторые нормальные придатки имеют размер более 6 мм, а некоторые аномальные случаи менее 6 мм. Соотношение шансов 13-15.

B. Неверно. Свободная жидкость неспецифична и имеет коэффициент вероятности 1,7 для аппендицита.

C. Неверно. Аномальная гиперемия имеет больший коэффициент вероятности аппендицита, чем диаметр (OR = 21), но не такой высокий, как эхогенный жир.

Вопрос 3.3: Что верно в отношении этого состояния?

1. Пациент, возможно, жаловался на спазматические боли в животе и кровавый стул.
2. Обычно пациента немедленно отправляют на операцию.
3. Никакого лечения не требуется, поскольку это состояние обычно носит временный характер и проходит спонтанно.
4. Возраст пациента, скорее всего, составляет от 5 до 7 лет.

Ответ:

A. Правильно. Поперечные изображения демонстрируют типичный мишеневидный вид илеоколоидной инвагинации. Симптомы у пациентов различны, но могут включать нервозность, вялость, периодические спазматические или коликообразные боли в животе и иногда кровавый стул. Рентгенограммы в норме до 50% случаев, и по этой причине ультразвук является тестом первой линии на инвагинацию кишечника. Классические результаты включают знак “мишень” на поперечных изображениях и знак “псевдокидней” на продольных изображениях.

Б. Неверно. Лечебная клизма в радиологии обычно ставится перед хирургическим вмешательством.

C. Неверно. Илеокололическая инвагинация кишечника требует окончательного лечения с помощью клизмы или хирургического вмешательства для предотвращения ишемии кишечника. Инвагинация кишечника имеет меньший размер и, как правило, преходящий характер.

D. Неверно. Типичный возрастной диапазон для идиопатической илеоколической инвагинации составляет от 3 месяцев до 3 лет. Пожилой пациент с инвагинацией кишечника повышает вероятность наличия патологической ведущей точки.

Вопрос 3.4: Технические факторы, которые могут затенить область интереса и помешать точной диагностике этого состояния, включают все, но какие из следующих вариантов?

1. Чрезмерное растяжение желудка, смещение привратника кзади.
2. Пациент в положении с правым передним наклоном (RAO), вызывающем скопление темного газа в антральном отделе и привратнике желудка.
3. Визуализация пациента во время активного кормления из бутылочки.
4. Визуализация на короткое время, от 1 до 2 минут.

Ответ:

C. Правильно. Продольные и поперечные снимки через привратник показывают аномально толстостенный и удлиненный привратник, соответствующий гипертрофическому стенозу привратника (ГПС). Критерии HPS включают толщину мышечной стенки ≥3 мм и длину канала ≥17 мм. Для частичного расширения желудка и визуализации опорожнения желудочного содержимого через привратник во время ультразвукового исследования часто используется питьевая смесь, грудное молоко или воду с сахаром.

A. Неверно. Чрезмерно растянутый желудок приводит к смещению привратника кзади / глубже в брюшную полость, что затем может ограничить визуализацию.

B. Неверно. Положение RAO приводит к скоплению газа в дистальных отделах желудка и может затруднять визуализацию. В этом случае перекатывание пациента в левое переднее наклонное положение может привести к вытеснению газа из привратника.

D. Неверно. Непродолжительная визуализация может неточно диагностировать транзиторное утолщение привратника вследствие пилороспазма как истинный ГПС.

Вопрос 3.5: Какие данные в данном случае в наибольшей степени указывают на правильный диагноз?

1. Чередующиеся эхогенные и гипоэхогенные слои.
2. Отсутствие сосудистого кровотока.
3. Расположение в брюшной полости.
4. Размер поражения.

Ответ:

A. Правильно. В правой средней части живота обнаружена кистозная структура со стенкой, состоящей из чередующихся эхогенных и гипоэхогенных слоев, также известная как “кишечная сигнатура”. Внутренний эхогенный слой представляет слизистую оболочку, в то время как гипоэхогенный слой представляет мышечный слой в этой дублирующей кисте желудочно-кишечного тракта. Иногда также можно увидеть внешний эхогенный серозный слой. Эта эхот-структура чередующейся стенки убедительно указывает на диагноз дублирующей кисты желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими кистами брюшной полости, такими как кисты холедоха или яичников, или псевдокисты мекония.

B. Неверно. Отсутствие кровотока в сосудах не делает различий между педиатрическими абдоминальными кистами.

C. Неверно. Дублирующие кисты желудочно-кишечного тракта могут возникать в любом месте брюшной полости, а яичники / кисты яичников могут быть большими или располагаться высоко в брюшной полости у новорожденных самок.

D. Неверно. Размер поражения не позволяет достоверно дифференцировать педиатрические абдоминальные кисты.

Вопрос 3.6: Какой другой орган с наибольшей вероятностью будет поражен у этого новорожденного?

1. Поджелудочная железа.
2. Надпочечники.
3. Селезенка.
4. Печень.

Ответ:

D. Правильно. Сагиттальные снимки обеих почек у этого новорожденного демонстрируют двусторонние увеличенные, эхогенные почки с многочисленными небольшими кистами, что соответствует аутосомно-рецессивному поликистозу почек (ARPKD). У младенцев с ARPKD классически наблюдаются осложнения последовательности Поттера и гипоплазия легких из-за маловодия внутриутробно. При ОППБП также поражается печень, обычно обратно пропорциональная тяжести поражения почек. Фиброз и кисты печени являются наиболее часто встречающимися находками.

A, B, C— Неверно. Упомянутые органы обычно не вовлекаются при ARPKD.

Вопрос 3.7: Основываясь на ультразвуковых изображениях, какой из следующих вариантов вы бы порекомендовали?

1. УЗИ брюшной полости для выявления гемангиом печени.
2. Компьютерная томография грудной клетки (КТ) для оценки артериовенозных мальформаций (синдром Ослера–Вебера-Ренду).
3. Рентгенография грудной клетки для оценки наличия сердечной недостаточности.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)-КТ для оценки наличия сопутствующих метастазов.

Ответ:

C. Правильно. Сагиттальные изображения, полученные при ультразвуковом исследовании черепа, показывают аномальную, выраженную сосудистую структуру с венозным кровотоком в задней части мозга у этого новорожденного. Локализация и внешний вид при ультразвуковом исследовании характерны для мальформации вены Галена (ВОГ), или срединной просэнцефальной артериовенозной фистулы. Это редкий порок развития, но классически он связан с сердечной недостаточностью с высоким выбросом вследствие артериовенозного шунтирования, при котором до 80% сердечного выброса проходит через очаг поражения. Рентгенография грудной клетки поможет определить наличие сердечной недостаточности.

A, B, D — Неверно. Порок развития ВОГ не связан с гемангиомами печени.

Вопрос 3.8: Допплерографическое исследование у этого младенца с повышенным уровнем печеночных ферментов лучше всего описать как что из следующего?

1. Нормальный кровоток в печеночной артерии и воротной вене и формы сигналов.
2. Нормальный кровоток в печеночной артерии и формы сигналов, обратный кровоток и артериализованная форма сигнала в воротной вене.
3. Форма волны Парвуса тардуса в печеночной артерии указывает на артериальный стеноз, нормальный кровоток в воротной вене.
4. Нормальный кровоток в печеночной артерии, аномальная допплерография воротной вены невозможна из-за неправильных настроек угла допплерографии.

Ответ:

B. Правильно. Допплерография печени показывает аномальное изменение кровотока в главной и левой воротной вене с артериализованными волнами. Форма сигнала в печеночной артерии и направление кровотока в норме. Кровоток из воротной вены должен быть направлен к датчику (гепатопетали), за исключением заднего отдела правой воротной вены, в котором кровоток отклонен от датчика из-за анатомии воротной вены. Изменение кровотока в воротной вене может наблюдаться при тяжелой портальной гипертензии или при артериовенозном шунтировании, что и было диагнозом в данном случае.

A. Неверно. Кровоток в воротной вене и формы сигналов ненормальны.

C. Неверно. Форма артериального сигнала нормальная и не показывает морфологии позднего парвуса.

D. Неверно. Угол допплерометрии выбран надлежащим образом и даже при неправильном выборе не будет генерировать сигнал артериализации воротной вены.

Вопрос 3.9 О каком обнаружении может свидетельствовать постоянное недержание мочи у пациента с этим заболеванием? Какое визуализирующее исследование могло бы дополнительно подтвердить это открытие?

1. Наложение эктопического мочеточника на уретру или влагалище; может быть выполнена магнитно-резонансная урография.
2. Нестабильность мышц детрузора; может быть проведено уродинамическое исследование.
3. Тяжелый гидронефроз; Может быть проведено исследование MAG3 с использованием Lasix.
4. Нейрогенный мочевой пузырь; может быть выполнена рентгеноскопическая цистограмма.

Ответ:

A. Правильно. Изображения демонстрируют дублирование почки с асимметричной дилатацией собирательной системы в верхнем полюсе правой почки и правостороннее уретероцеле в мочевом пузыре. При дублировании почек верхняя часть мочеточника имеет тенденцию проходить инферомедиально (правило Вейгерта-Мейера), а в некоторых случаях он может проходить эктопически в структурах, отличных от мочевого пузыря, таких как влагалище, уретра или семенные пузырьки. Введение в конструкцию без сфинктерного механизма, такую как влагалище, может привести к постоянному подтеканию мочи и недержанию. Магнитно-резонансная (МР) урография была бы лучшим выбором для дальнейшей визуализации у детей, поскольку эктопическое введение было бы хорошо продемонстрировано без облучения пациента.

B. Неверно. Нестабильность мышц детрузора может приводить к периодическому недержанию мочи, но не к постоянному увлажнению, как у этого пациента.

C. Неверно. Гидронефроз не вызывает недержания мочи.

D. Неверно. Нейрогенный мочевой пузырь может вызывать периодическое недержание мочи, но не постоянную влажность, как у этого пациента.

Вопрос 3.10 Новорожденному, проходящему ультразвуковое исследование на предмет гидронефроза, выявленного при пренатальном ультразвуковом исследовании. При визуализации левой почки было случайно обнаружено поражение левого надпочечного пространства, показанное на изображениях ниже. Каковы ваши рекомендации по ведению?

1. Срочное направление к детскому хирургу для резекции.
2. МРТ брюшной полости для дальнейшей характеристики.
3. Краткосрочное контрольное ультразвуковое исследование.
4. Биопсия под контролем изображения с помощью интервенционной радиологии.

Ответ:

C. Правильно. На снимках видно сложное твердое и кистозное образование в левой надпочечнике. У новорожденного ребенка основным дифференциальным диагнозом является кровоизлияние в надпочечники и неонатальная нейробластома. Отсутствие кровотока при допплерографии скорее указывает на кровоизлияние. Поскольку неонатальная нейробластома имеет относительно хороший прогноз, можно безопасно провести краткосрочное ультразвуковое исследование надпочечников у новорожденного для оценки изменений. При последующей визуализации было отмечено уменьшение общего размера и солидных компонентов поражения, как и ожидалось при кровоизлиянии. Ожидается, что размер нейробластомы останется стабильным, если не увеличится.

A. Неверно. Кровоизлияние в надпочечники не требует хирургической резекции. Неонатальная нейробластома также не подвергается срочной резекции.

B. Неверно. Ультразвуковое исследование было бы проще с точки зрения логистики и рентабельнее для наблюдения за этим поражением, чем МРТ.

D. Неверно. Полученные данные указывают на кровоизлияние, и биопсия не показана.

Вопрос 3.11: В остальном здоровая 9-летняя девочка проходит ультразвуковое исследование почек по поводу инфекций мочевыводящих путей. Возможные объяснения этих результатов включают все, кроме какого из следующих вариантов?

1. Тяжелое рубцевание и атрофия почек вследствие множественных инфекций (“истощенная почка”).
2. Тазовая почка.
3. Перекрестная сросшаяся эктопия.
4. Инволютированная многокистозная диспластическая почка (MCDK).

Ответ:

A. Правильно. Изображения обеих почечных ямок показывают нормальную правую почку с пустой левой почечной ямкой, за исключением селезенки и газов, выделяемых кишечником. Нормальной ткани левой почки не видно. Узи-исследователю следует направить на сканирование малого таза для оценки наличия тазовой почки и внимательно осмотреть нижний полюс правой почки на предмет перекрестной сросшейся эктопии. Если эктопия почки не обнаружена, другие объяснения пустой почечной ямки включают агенезию почки, инволюцию MCDK или предшествующую нефрэктомию. Множественные инфекции мочевыводящих путей могут привести к образованию рубцов и атрофии почек, но, как правило, не до такой степени, чтобы почка больше не визуализировалась.

B, C, D— Неверно. При этом заболевании может образоваться пустая почечная ямка.

Вопрос 3.12: Трехмесячный мальчик с гидронефрозом на пренатальном ультразвуковом исследовании, проходит первое послеродовое ультразвуковое исследование. Исходя из предоставленных изображений, какой следующий шаг в лечении был бы наиболее подходящим для подтверждения диагноза?

1. Цистоуретрограмма мочеиспускательного канала при задних клапанах мочеиспускательного канала (PUV).
2. Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза при дистальном отделе камня мочеточника.
3. Направление в урологию для срочной установки мочеточникового стента.
4. Сканирование MAG3 на предмет обструкции лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO).

Ответ:

D. Правильно. На первом изображении показана заметно расширенная правая почечная лоханка с небольшим расширением чашечек. На втором изображении показан нормальный мочевой пузырь с гладкими стенками без расширения дистального отдела мочеточника. Комбинация результатов соответствует UPJO. Причина UPJO у детей не совсем ясна, но считается, что чаще всего это связано с аномалией гладкой мускулатуры UPJ, препятствующей нормальному расслаблению. Другая причина в некоторых случаях связана с кровеносным сосудом, пересекающим и сдавливающим UPJ. Контралатеральную почку следует оценить на предмет сопутствующих аномалий, включая дублирование и MCDK. MAG3 с Lasix — наиболее подходящий следующий шаг в лечении, поскольку обследование подтвердит задержку дренажа через закупоренную систему.

A. Неверно. Гладкая стенка мочевого пузыря и отсутствие расширения мочеточника свидетельствуют против задних клапанов уретры.

B. Неверно. Закупоривающие камни в почках у младенцев встречаются редко, а морфология органов малого таза наводит на мысль о UPJO.

C. Неверно. Типичной операцией при UPJO является пиелопластика, а не установка мочеточникового стента.

Вопрос 3.13: Десятилетняя девочка со слегка повышенным уровнем ТТГ направлена на УЗИ щитовидной железы для исключения узловых образований или зоба. Какой следующий шаг мог бы наилучшим образом подтвердить диагноз?

1. Это доброкачественная коллоидная киста, и дальнейшего обследования не требуется.
2. Сравнительное ультразвуковое исследование другого органа.
3. Чрескожная аспирация тонкой иглой под ультразвуковым контролем (ЧНА), поскольку узелок имеет отношение к папиллярному раку щитовидной железы.
4. Компьютерная томография шеи с контрастированием для планирования операции.

Ответ:

B. Правильно. На начальных изображениях виден яйцевидный узел в левой доле щитовидной железы с тонкими внутренними перегородками и небольшими эхогенными очагами. Отсутствует внутренний сосудистый отток, кальцификация или капсула. Узелок не имеет более типичного губчатого вида, чем коллоидный узелок, и нет артефакта в виде хвоста кометы. Визуализация вилочковой железы подтвердила, что узелок имел идентичную эхот-структуру. Узелок соответствовал эктопической интратиреоидной ткани вилочковой железы. Во время беременности вилочковая железа возникает из третьего и четвертого глоточных мешочков и перемещается каудально в свое нормальное внутригрудное положение. Эктопические остатки тимуса могут возникнуть в любом месте на пути опущения.

A. Неверно. Сонографические характеристики узелка не указывают на наличие коллоидной кисты.

C. Неверно. Особенности визуализации не указывают на рак, и ФНО не требуется выполнять для подтверждения эктопии ткани тимуса, учитывая, что внешний вид идентичен вилочковой железе.

D. Неверно. Компьютерная томография не охарактеризует это поражение лучше, чем ультразвук.

Вопрос 3.14: Четырнадцатилетний мужчина, ультразвуковое исследование почек с допплерографией для оценки артериальной гипертензии, резистентной к двум лекарствам. Также показана ангиограмма почек. Что из нижеперечисленного верно в отношении этого состояния?

1. Изображения в оттенках серого, как правило, показывают увеличенную эхогенную почку.
2. Соотношение скоростей в почечной артерии и аорте (RAR) более 1 в значительной степени указывает на диагноз.
3. Отрицательное ультразвуковое исследование исключает диагноз.
4. Потенциальной причиной у детей является нейрофиброматоз.

Ответ:

D. Правильно. Множественные доплеровские изображения левой почки показали нормальную форму сигналов и показатели резистивности в дугообразных артериях верхней и средней части почки. Форма волны в нижнем полюсе показала удлиненный систолический ход вверх и низкий индекс резистивности, что указывает на проксимальное стенотическое поражение. Пациенту была проведена ангиография почки, которая подтвердила сегментарный артериальный стеноз нижнего полюса (стрелка) на изображении b. У детей фибромышечная дисплазия является причиной стеноза почечных артерий до 70% пациентов с другими этиологиями, включая нейрофиброматоз, туберозный склероз и воспалительные артерииты.

A. Неверно. Изображения в оттенках серого при стенозе почечной артерии показывают атрофическую, эхогенную почку.

B. Неверно. RAR считается ненормальным при 3,5 или выше.

C. Неверно. Обычное ультразвуковое исследование почек не исключает стеноза почечной артерии, и при высоком клиническом подозрении следует провести дополнительную визуализацию с помощью КТ или МР-ангиографии, или обычной ангиографии.

Вопрос 3.15: Двухмесячный младенец, родившийся на 26 неделе беременности, проходит обследование на предмет плохого питания и генерализованной гипотонии. Результаты, полученные на этих изображениях, вторичны по отношению к какому из следующих?

1. Предшествующее паренхиматозное кровоизлияние с последующим некрозом.
2. Внутриутробный токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, ветряная оспа, парвовирус В19), краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и герпес (TORCH).
3. Предшествующий гипоксический / ишемический инсульт.
4. Послеродовая криптококковая инфекция (студенистые псевдокисты).

Ответ:

C. Правильно. На корональных и сагиттальных снимках головного мозга видны множественные небольшие кистозные образования в перивентрикулярном белом веществе с обеих сторон, но больше справа. Имеется вентрикуломегалия легкой степени тяжести. Это проявление в сочетании с недоношенностью в анамнезе пациента соответствует кистозной перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). ПВЛ возникает в результате ишемического поражения водораздельной зоны, которая у недоношенных детей находится в перивентрикулярном белом веществе. Сонографические данные PVL включают аномальную повышенную эхот-структуру белого вещества или явные кистозные изменения, как в данном случае. PVL может быть очаговым или диффузным, симметричным справа налево или асимметричным. Результаты ультразвукового исследования обычно появляются через несколько дней или недель после инсульта.

A. Неверно. Предшествующее кровоизлияние в паренхиму с некрозом, как правило, приводит к образованию единой кистозной полости, а не множественных мелких кист, как в данном случае.

B. Неверно. TORCH-инфекции могут вызывать перивентрикулярные и паренхиматозные кальцификации, а не кисты.

D. Неверно. Студенистые псевдокисты, как правило, образуются в базальных ганглиях и наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Вопрос 3.16: Шестимесячному младенцу проводят ультразвуковое исследование брюшной полости на предмет незначительного повышения уровня печеночных ферментов. Как можно направить сонографиста для повышения уверенности в наиболее вероятном диагнозе?

1. Увеличьте частоту следования импульсов, чтобы устранить доплеровское сглаживание.
2. Сканируйте надпочечники для определения массы.
3. Сканируйте селезенку, чтобы оценить наличие дополнительных поражений.
4. Уменьшите фокальную зону, чтобы улучшить разрешение в ближней зоне.

Ответ:

B. Правильно. На снимках видны множественные гипоэхогенные поражения по всей печени с внутренним сосудистым кровотоком. Основное различие между этими поражениями у младенцев заключается в множественных детских гемангиомах печени и метастатическом поражении, чаще всего вызванном нейробластомой. Ультразвуковому исследованию может быть направлено сканирование надпочечников для определения массы; если ничего не видно, это повышает уверенность в диагностике гемангиом. Детские гемангиомы печени могут быть одиночными или множественными, и чаще всего их лечат с осторожностью, поскольку они самопроизвольно инволютируются. Симптоматические гемангиомы могут приводить к сердечной недостаточности с высоким выбросом или чахоточной коагулопатии (синдром Касабаха–Мерритта), и в крайних случаях их можно лечить медикаментозно, эмболизацией или трансплантацией печени.

A. Неверно. На доплеровском изображении не видно существенного сглаживания, и фокальная зона на этом изображении выглядит соответствующей.

C. Неверно. Дополнительные гипоэхогенные поражения селезенки могут быть обнаружены при подозрении на абсцессы у пациента с ослабленным иммунитетом, однако при абсцессах не должно быть внутреннего кровотока.

D. Неверно. На доплеровском изображении не видно существенного сглаживания, и фокальная зона на этом изображении выглядит соответствующей.

Вопрос 3.17: Два разных оператора допустили одну и ту же ошибку при двух разных ультразвуковых исследованиях привратника. Что это было?

1. Неправильная установка фокальной зоны.
2. Неправильное измерение толщины стенки пилорического канала.
3. Визуализация при слишком полном желудке.
4. Неправильная часть тела.

Ответ:

D. Правильно. Оба оператора ошибочно изобразили гастроэзофагеальный переход, думая, что это привратник. Внешний вид может быть очень похож на привратник, поскольку имеются слои эхогенной слизистой оболочки и гипоэхогенной мускулатуры, которые плотно прилегают друг к другу. Ключом к предотвращению этой ошибки является определение ориентиров, которые обычно отсутствуют при правильном изображении привратника, таких как сердце и диафрагма.

A, B, C— Неверно. Эти варианты не были конкретной ошибкой.

Вопрос 3.18: Шестинедельный мальчик с пальпируемой опухолью в правой части шеи. Судя по предоставленным изображениям, какая операция на шее является наиболее подходящей при ведении?

1. Сделайте снимок контралатеральной шейки для сравнения.
2. Компьютерная томография шеи с контрастированием для оценки метастатической аденопатии и планирования операции.
3. МРТ шеи, чтобы избежать облучения у этого маленького ребенка.
4. Перед любой дополнительной визуализацией следует провести биопсию опухоли методом FNA.

Ответ:

A. Правильно. На продольных и поперечных снимках правой шейки видно яйцевидное гиперваскулярное образование. Тщательный осмотр изображений показывает, что образование на самом деле представляет собой веретенообразное увеличение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM), поскольку видны мышечные волокна, особенно на продольном изображении. Это согласуется с фиброматозом colli, доброкачественным и обычно самоограничивающимся разрастанием фиброзной ткани в SCM, которое является наиболее частой причиной кривошеи новорожденных. Ключом к распознаванию фиброматоза colli является понимание того, что сама мышца увеличена, и сравнительная визуализация контралатеральной SCM, показывающая нормальную мышцу, может помочь подтвердить диагноз.

B. Неверно. Дополнительная визуализация с помощью компьютерной томографии не показана, если сонографические признаки соответствуют фиброматозным коллизиям. Если образование не имело типичного внешнего вида или было более агрессивным, может быть показано проведение поперечного сечения.

C. Неверно. Дополнительная визуализация с помощью МРТ не показана, если сонографические характеристики соответствуют фиброматозным коллизиям. Если образование не имело типичного внешнего вида или было более агрессивным, может быть показано проведение поперечного сечения.

D. Неверно. Инвазивная процедура, такая как биопсия, безусловно, не показана при этом доброкачественном заболевании.

Вопрос 3.19: Семидневный поздний недоношенный младенец, помещенный в отделение интенсивной терапии с легкой респираторной недостаточностью, отмеченной гематурией и снижением количества тромбоцитов. Что из перечисленного не является потенциальной причиной этого состояния у новорожденных?

1. Обезвоживание.
2. Сепсис / инфекция.
3. Диабет матери.
4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Ответ:

D. Правильно. Изображения показывают эхогенную левую почку с плохой кортикомедуллярной дифференцировкой и линейными эхогенными структурами. Допплерографические изображения показывают обратное изменение диастолического кровотока в главной почечной артерии и ослабленную монофазную форму волны в главной почечной вене. Результаты визуализации и клинические симптомы соответствуют тромбозу почечных вен (РВВ), хотя и неокклюзионному, поскольку в почечной вене обнаруживается некоторое замедление кровотока. Причины РВТ у новорожденных включают обезвоживание или гипотензию любого происхождения, включая сепсис и врожденные пороки сердца, а также диабет матери и другие. Центральные линии, такие как центральные катетеры, вводимые периферически в нижнюю полую вену, также могут служить очагом тромбоза. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не является причиной РВТ.

A, B, C— Неверно. Это известные причины РВТ.

Вопрос 3.20: Трехнедельный мальчик проходит обследование на предмет гидронефроза на пренатальном ультразвуковом исследовании. Каков наиболее подходящий следующий шаг?

1. Сканирование MAG3 с помощью Lasix.
2. Цистоуретрография мочеиспускания (VCUG).
3. МР-урография.
4. Чрескожная нефростомия.

Ответ:

B. Правильно. На снимках показан двусторонний гидронефроз и небольшой объем, толстостенный мочевой пузырь неправильной формы. У мужчин эти данные наводят на мысль о задних клапанах уретры (PUV). Фактически, обнаружение двустороннего гидронефроза у пациента мужского пола должно побудить к обследованию клапанов. На изображении мочевого пузыря виден классический знак “замочной скважины”, образованный мочевым пузырем, шейкой мочевого пузыря и расширенной задней частью уретры. VCUG является наиболее подходящим следующим шагом для подтверждения диагноза и демонстрирует расширение задней уретры с резким изменением калибра на уровне клапанов до передней уретры малого калибра.

A. Неверно. Сканирование MAG3 с помощью Lasix больше подходит для оценки односторонних обструкций, таких как обструкции лоханочно-мочеточникового перехода или мочеточниковезикулярного перехода.

C. Неверно. Более быстрый, простой и менее дорогостоящий тест на PUV — VCUG.

D. Неверно. Чрескожная нефростомия никак не поможет устранить непроходимость уретры.