Глаз (Ocular)

Рис. 8.1

Аппарат УЗИ и врач- исследователь должны находиться с правой стороны от пациента, чтобы можно было сканировать правой рукой

аппарат и установка Ультразвук. Глаз особенно уязвим к термической опасности, поскольку хрусталик, водянистая жидкость и стекловидное тело не имеют охлаждающего кровоснабжения. Ультразвуковая модель и зонд, используемые для обследования глаза, должны соответствовать офтальмологическим целям, а офтальмологическая настройка должна быть выбрана в целях безопасности. Глубина должна быть установлена для визуализации всех структур глаза, включая зрительный нерв. Используйте офтальмологическую настройку или пресет, если доступно. Усиление должно быть настроено соответствующим образом для создания гипоэхогенной задней камеры. В противном случае используйте “мелкие детали” или цифровую предустановку для получения наилучшего качества изображения при осмотре глаза. Слишком высокое усиление может привести к появлению небольших искажений, которые могут сбить с толку исследователя и привести к переоценке патологии. Напротив, если коэффициент усиления установлен слишком низким, это может привести к тому, что исследователь пропустит малозаметную патологию.

Датчик. Глаз — это поверхностная структура, которую лучше всего визуализировать с помощью высокочастотного датчика. Для ультразвукового исследования глаза на месте оказания медицинской помощи используется высокочастотный (7,5-10 МГц или более высокий частотный диапазон) линейный матричный преобразователь небольшого размера, соответствующий размеру глазницы (рис. 8.2).

Рис. 8.2

Линейный матричный преобразователь

Нанесение геля. Водорастворимый ультразвуковой гель будет выполнять функцию акустической связующей среды между датчиком и кожей. После закрытия глаз следует нанести достаточное количество ультразвукового геля, чтобы покрыть все веко глаза. Это создаст слой, над которым будет парить датчик, и предотвратит его прямое давление на глазное яблоко. Любое давление на глазной шар может вызвать дискомфорт или потенциально привести к повреждению глаза. Гель для ультразвукового исследования глаза не обязательно должен быть стерильным, но рекомендуется использовать стерильный гель, который меньше раздражает глаз, или приложить кусочек Тегадерма (прозрачной пленочной повязки) к закрытому веку перед нанесением геля (рис. 8.3). При нанесении Тегадерма на закрытое веко обязательно удалите все пузырьки воздуха, чтобы избежать образования артефакта (рис. 8.4).

Рис. 8.3

Нанесение Тегадерма, обеспечивающее удаление пузырьков воздуха

Рис. 8.4

Нанесение обильного количества геля на пластырь Тегадерм

Размещение датчика и методика сканирования

Датчик должен быть хорошо стабилизирован, если положить руку, держащую зонд, на пациента. Рука исследователя будет меньше уставать, если ее держать как ручку, а пальцы и ладонь можно положить на верхнюю челюсть и переносицу. Существует два вида ультразвукового исследования глаза: поперечный (указатель справа от пациента) (рис. 8.5) и продольный (указатель справа от головы пациента) (рис. 8.6). При сканировании в обеих плоскостях очень важно водить датчиком вверх и вниз в поперечной плоскости, из стороны в сторону в продольной плоскости, наклонять и обмахивать датчик веером для полной и тщательной оценки. Динамическое сканирование можно выполнить, попросив пациента медленно двигать глазами вверх и вниз, из стороны в сторону и во всех четырех направлениях, сохраняя закрытое веко. Хотя цветовой поток и импульсно-волновая допплерография могут помочь в оценке центральной артерии и вены сетчатки, их использование значительно увеличивает количество энергии (и тепла) в глазу. В настоящее время мы не рекомендуем использовать какие-либо глазные допплеровские установки для оценки состояния глаза.

Рис. 8.5

Поперечный обзор

Рис. 8.6

Продольный обзор

Анатомия нормального глаза

На ультразвуковом исследовании нормальный глаз выглядит как круглая гипоэхогенная структура (рис. 8.7 и 8.8). Он примерно 24-25 мм в диаметре, с минимальными индивидуальными вариациями. Глазное яблоко расположено на орбите, окруженной жировой прослойкой . Глазное яблоко содержит два отделения: переднюю камеру и заднюю камеру .

Рис. 8.7

Нормальная анатомия глаза

Рис. 8.8

Ультразвуковое изображение нормального глаза

Передняя камера заполнена безэховой жидкостью (водянистой влагой) и граничит с роговицей спереди, радужной оболочкой и передним отражением капсулы хрусталика сзади. Роговица выглядит как тонкий выпуклый гиперэхогенный слой, который покрывает всю переднюю камеру параллельно веку. Она прилегает к склере . Радужная оболочка и цилиарное тело видны как гиперэхогенные линейные структуры, простирающиеся от периферического шара к хрусталику. Хрусталик имеет двояковыпуклую структуру, которая выглядит безэховой в центре с гиперэхогенными передним и задним краями.

Задняя камера заполнена безэховой жидкостью стекловидного тела кзади от хрусталика. Стекловидное тело в молодом здоровом глазу в значительной степени безэховое, но помутнения обычно можно наблюдать у пожилых пациентов. Задняя граница глазного яблока состоит из сетчатки, сосудистой оболочки и склеры. Нормальную сетчатку нельзя отличить от других слоев сосудистой оболочки на ультразвуковом исследовании. Сосудистая оболочка плотно прилегает к сетчатке на головке зрительного нерва и зубчатой оболочке, что можно наблюдать на ультразвуковом исследовании.

Оценка ретробульбарной области включает зрительный нерв, экстраокулярные мышцы и костную орбиту. Зрительный нерв виден сзади и в центре в виде гипоэхогенной линейной области, простирающейся кзади. Окружающая оболочка зрительного нерва кажется гиперэхогенной.

Можно легко различить центральную артерию сетчатки (CRA) и вену, а также глазную артерию (OA) и вену, прилегающие к зрительному нерву. Глазная артерия представляет собой более крупную сосудистую структуру.

Распространенная глазная патология

Разрыв глобуса

Разрыв глобуса обычно является результатом травматического повреждения и требует неотложной офтальмологической хирургии. Разрыв глазного яблока (рис. 8.9) считается относительным противопоказанием для проведения ультразвукового исследования глаза, поскольку экструзия стекловидного тела может усугубиться, если внутриглазное давление повысится из-за давления датчика. Небольшие перфорации глазного яблока с незначительной потерей стекловидного тела может быть нелегко обнаружить. Исследователь должен быть очень осторожен , чтобы свести к минимуму давление , нанося толстый слой ультразвукового геля во время обследования , если пациент перенес травму и есть какая — либо вероятность повреждения глазного яблока . В этом случае следует провести тщательное обследование щелевой лампой с флуоресцеином, а также тест Зайделя .

Рис. 8.9

Разрыв глобуса

Внутриглазное инородное тело

Внутриглазное инородное тело (ИНО) часто бывает сложно идентифицировать клинически (рис. 8.10). Компьютерная томография орбиты по-прежнему считается золотым стандартом при этой травме. Это может быть недоступно, и можно использовать ультразвук. Независимо от непрозрачности объекта, ультразвуковое исследование глаза может сыграть важную роль в выявлении IOFB с высокой чувствительностью (87-86 %) и специфичностью (92-96 %). Внутриглазные инородные тела идентифицируются по гиперэхогенному акустическому профилю с артефактами в виде хвоста кометы.

Рис. 8.10

Металлическое инородное тело, попавшее в глаз (стрелка)

Отслойка сетчатки и задняя отслойка стекловидного тела

Отслойка сетчатки (РЗ) — это неотложная офтальмологическая помощь, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения потери зрения . Как правило, у пациентов с РЗ наблюдается внезапное, безболезненное нарушение монокулярного зрения и ощущение, что смотришь сквозь завесу, сопровождающееся вспышками и плавающими пятнами (рис. 8.11).

Рис. 8.11

Четко выраженный V-образный вид отслойки сетчатки (РЗ), локализованный в зубчатой оболочке и диске зрительного нерва. Обратите внимание, что РД не пересекает среднюю линию диска зрительного нерва (фото любезно предоставлено Джонатаном дела Крузом, доктором медицинских наук)

Задняя отслойка стекловидного тела (ПВД) может иметь аналогичную картину с жалобами на плавающие круги или кратковременные вспышки. Как PD, так и PVD может быть трудно обнаружить при физикальном осмотре с помощью офтальмоскопии , особенно когда отслойка небольшая. Ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи позволяет быстро и точно диагностировать и дифференцировать РЗ и ПВД (рис. 8.12).

Рис. 8.12

Более тонкий и сглаженный вид задней отслойки стекловидного тела (ПВД). ПВД пересекает срединную линию.

РД выглядит как толстая, с высокой отражающей способностью волнистая мембрана, плавающая в веществе стекловидного тела . Можно увидеть отслоившуюся сетчатку, плавающую и перемещающуюся внутри стекловидного тела при движениях глаз. Сетчатка прочно прикреплена к зубчатой оболочке и головке зрительного нерва, поэтому даже полная рентгенография не пересечет среднюю линию задней камеры. Он останется прикрепленным к головке зрительного нерва сзади и зубчатой зазубрине в цилиарном теле спереди, образуя классическую “V-образную форму” . Вершина V прикреплена к диску зрительного нерва. Новый РД может быть свободно подвижным по сравнению со старым РД, который может казаться жестким при движениях глаз.

В отличие от этого, PVD будет пересекать среднюю линию. ПВД также может выглядеть как V-образная линейная структура, приподнятая над задней поверхностью глазного яблока, но она тоньше, гладче и подвижнее, чем отслойки сетчатки.

Иногда РЗ и ПВД могут возникать вместе. В этом случае ПВД будет располагаться тем более передней структурой, чем больше РЗ кзади.

Отслойку сосудистой оболочки можно отличить по ее гладкой, толстой, выпукло-выпуклой форме, которая остается фиксированной при движениях глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело (ВГ) (рис. 8.13) часто клинически проявляется плавающими пятнами, кратковременными вспышками (фотопсия) и даже слепотой, если оно большое. Это может быть результатом травмы, но может возникнуть спонтанно при пролиферативной диабетической ретинопатии, PVD или RD. Сонографический вид кровоизлияния в стекловидное тело демонстрирует неоднородные, эхогенные слои в задней камере в переднезадней ориентации из-за гравитационных сил. Небольшие кровоизлияния в стекловидное тело можно обнаружить, увеличив коэффициент усиления ультразвукового аппарата. Это может обеспечить волнообразные, полумобильные изображения, когда глаз плавно перемещается во всех четырех квадрантах. Это имитирует “белье в стиральной машине” или “колышущиеся морские водоросли”. Новые легкие кровоизлияния проявляются в виде маленьких точек или линейных участков помутнения стекловидного тела с низкой отражающей способностью, в то время как при более тяжелых и старых кровоизлияниях кровь упорядочивается и образует мембраны.

Рис. 8.13

Кровоизлияние в стекловидное тело (фото любезно предоставлено Джонатаном дела Крузом, доктором медицинских наук)

Диаметр оболочки зрительного нерва

Ультразвуковое измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) является простой, быстрой, надежной и неинвазивной процедурой, что делает его полезным инструментом при оценке повышенного внутричерепного давления (ВЧД) (рис. 8.14). Зрительный нерв является прямым продолжением субарахноидального пространства центральной нервной системы, и корреляция между диаметром оболочки зрительного нерва (ONSD) и ВЧД хорошо установлена. ONSD будет увеличен из-за передачи повышенного ВЧД в субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв.

Рис. 8.14

Измерьте диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) на 3 мм кзади от сетчатки. Диаметр <5 мм является нормой для взрослого человека.

Измерение ONSD с помощью ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи может быть использовано для оценки повышенного ВЧД у пациентов с травмой, внутричерепным кровоизлиянием, гипертонией, отеком головного мозга или церебральной инфекцией, что приведет к оперативному лечению и улучшению результатов.

ONSD измеряется на 3 мм кзади от соединения оболочки зрительного нерва с сетчаткой . ONSD обоих глаз измеряется как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях. Затем можно рассчитать среднее значение двух измерений. Согласно литературным данным, нормальный ONSD определяется как 5 мм или менее у взрослых, 4,5 мм или менее у детей (1-15 лет) и 4 мм или менее у детей в возрасте до 1 года. У взрослых ONSD выше 6 мм считается значительным увеличением ВЧД. Пороговое значение для увеличения ONSD обсуждалось и является предметом продолжающихся исследований. Отек сосочка может быть отмечен у пациентов с повышенным ВЧД при ультразвуковом исследовании.

Вывих или подвывих хрусталика

Смещение хрусталика (рис. 8.15) приводит к острой потере зрения. Тупая травма является наиболее частой причиной смещения хрусталика. Это может быть либо полный вывих, либо подвывих. Когда хрусталик полностью вывихнут, его обычно обнаруживают свободно плавающим в стекловидном теле. Другое возможное расположение смещенного хрусталика включает переднюю камеру. Диагностировать подвывих хрусталика сложнее. При подвывихе хрусталик смещается при движении глаза.

Рис. 8.15

Вывих хрусталика

Зрачковый световой рефлекс

Световой рефлекс зрачка важен для оценки неврологических и офтальмологических состояний. Ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи является возможным дополнением к обычному офтальмологическому обследованию, когда оценка зрачкового рефлекса становится сложной из-за окружающего отека или гифемы.

Чтобы проверить зрачковый рефлекс с помощью ультразвука, пациента следует поместить в темную комнату и проинструктировать смотреть на свои ноги с закрытыми глазами. Исследователь помещает зонд в верхнюю часть глаза, ориентируя луч по хвостовой части для рассечения передней части глаза. Затем в нормальный контралатеральный глаз подается свет, в то время как сканируется другой глаз. Движение радужной оболочки подтверждает наличие рефлекса (рис. 8.16а, б).

Рис. 8.16

(a) Положение пациента при исследовании светоотражения зрачка. (b) На этом изображении зрачок хорошо визуализируется через верхнее веко.

Жемчужины и подводные камни

• При любом подозрении на разрыв глобуса следует нанести на закрытое веко обильное количество стерильного геля, чтобы датчик фактически не соприкасался с веком.
• Любое давление на травмированный глаз может нанести вред.
• Глаз особенно уязвим к термической опасности, поэтому используемая модель должна соответствовать офтальмологическим назначениям, или в целях безопасности для офтальмологического обследования следует выбрать офтальмологическую предустановку.
• В настоящее время мы не выступаем за использование допплерографии глаза любого вида.

Глаз (Ocular)

Рис. 8.1

Аппарат УЗИ и врач- исследователь должны находиться с правой стороны от пациента, чтобы можно было сканировать правой рукой

аппарат и установка Ультразвук. Глаз особенно уязвим к термической опасности, поскольку хрусталик, водянистая жидкость и стекловидное тело не имеют охлаждающего кровоснабжения. Ультразвуковая модель и зонд, используемые для обследования глаза, должны соответствовать офтальмологическим целям, а офтальмологическая настройка должна быть выбрана в целях безопасности. Глубина должна быть установлена для визуализации всех структур глаза, включая зрительный нерв. Используйте офтальмологическую настройку или пресет, если доступно. Усиление должно быть настроено соответствующим образом для создания гипоэхогенной задней камеры. В противном случае используйте “мелкие детали” или цифровую предустановку для получения наилучшего качества изображения при осмотре глаза. Слишком высокое усиление может привести к появлению небольших искажений, которые могут сбить с толку исследователя и привести к переоценке патологии. Напротив, если коэффициент усиления установлен слишком низким, это может привести к тому, что исследователь пропустит малозаметную патологию.

Датчик. Глаз — это поверхностная структура, которую лучше всего визуализировать с помощью высокочастотного датчика. Для ультразвукового исследования глаза на месте оказания медицинской помощи используется высокочастотный (7,5-10 МГц или более высокий частотный диапазон) линейный матричный преобразователь небольшого размера, соответствующий размеру глазницы (рис. 8.2).

Рис. 8.2

Линейный матричный преобразователь

Нанесение геля. Водорастворимый ультразвуковой гель будет выполнять функцию акустической связующей среды между датчиком и кожей. После закрытия глаз следует нанести достаточное количество ультразвукового геля, чтобы покрыть все веко глаза. Это создаст слой, над которым будет парить датчик, и предотвратит его прямое давление на глазное яблоко. Любое давление на глазной шар может вызвать дискомфорт или потенциально привести к повреждению глаза. Гель для ультразвукового исследования глаза не обязательно должен быть стерильным, но рекомендуется использовать стерильный гель, который меньше раздражает глаз, или приложить кусочек Тегадерма (прозрачной пленочной повязки) к закрытому веку перед нанесением геля (рис. 8.3). При нанесении Тегадерма на закрытое веко обязательно удалите все пузырьки воздуха, чтобы избежать образования артефакта (рис. 8.4).

Рис. 8.3

Нанесение Тегадерма, обеспечивающее удаление пузырьков воздуха

Рис. 8.4

Нанесение обильного количества геля на пластырь Тегадерм

Размещение датчика и методика сканирования

Датчик должен быть хорошо стабилизирован, если положить руку, держащую зонд, на пациента. Рука исследователя будет меньше уставать, если ее держать как ручку, а пальцы и ладонь можно положить на верхнюю челюсть и переносицу. Существует два вида ультразвукового исследования глаза: поперечный (указатель справа от пациента) (рис. 8.5) и продольный (указатель справа от головы пациента) (рис. 8.6). При сканировании в обеих плоскостях очень важно водить датчиком вверх и вниз в поперечной плоскости, из стороны в сторону в продольной плоскости, наклонять и обмахивать датчик веером для полной и тщательной оценки. Динамическое сканирование можно выполнить, попросив пациента медленно двигать глазами вверх и вниз, из стороны в сторону и во всех четырех направлениях, сохраняя закрытое веко. Хотя цветовой поток и импульсно-волновая допплерография могут помочь в оценке центральной артерии и вены сетчатки, их использование значительно увеличивает количество энергии (и тепла) в глазу. В настоящее время мы не рекомендуем использовать какие-либо глазные допплеровские установки для оценки состояния глаза.

Рис. 8.5

Поперечный обзор

Рис. 8.6

Продольный обзор

Анатомия нормального глаза

На ультразвуковом исследовании нормальный глаз выглядит как круглая гипоэхогенная структура (рис. 8.7 и 8.8). Он примерно 24-25 мм в диаметре, с минимальными индивидуальными вариациями. Глазное яблоко расположено на орбите, окруженной жировой прослойкой . Глазное яблоко содержит два отделения: переднюю камеру и заднюю камеру .

Рис. 8.7

Нормальная анатомия глаза

Рис. 8.8

Ультразвуковое изображение нормального глаза

Передняя камера заполнена безэховой жидкостью (водянистой влагой) и граничит с роговицей спереди, радужной оболочкой и передним отражением капсулы хрусталика сзади. Роговица выглядит как тонкий выпуклый гиперэхогенный слой, который покрывает всю переднюю камеру параллельно веку. Она прилегает к склере . Радужная оболочка и цилиарное тело видны как гиперэхогенные линейные структуры, простирающиеся от периферического шара к хрусталику. Хрусталик имеет двояковыпуклую структуру, которая выглядит безэховой в центре с гиперэхогенными передним и задним краями.

Задняя камера заполнена безэховой жидкостью стекловидного тела кзади от хрусталика. Стекловидное тело в молодом здоровом глазу в значительной степени безэховое, но помутнения обычно можно наблюдать у пожилых пациентов. Задняя граница глазного яблока состоит из сетчатки, сосудистой оболочки и склеры. Нормальную сетчатку нельзя отличить от других слоев сосудистой оболочки на ультразвуковом исследовании. Сосудистая оболочка плотно прилегает к сетчатке на головке зрительного нерва и зубчатой оболочке, что можно наблюдать на ультразвуковом исследовании.

Оценка ретробульбарной области включает зрительный нерв, экстраокулярные мышцы и костную орбиту. Зрительный нерв виден сзади и в центре в виде гипоэхогенной линейной области, простирающейся кзади. Окружающая оболочка зрительного нерва кажется гиперэхогенной.

Можно легко различить центральную артерию сетчатки (CRA) и вену, а также глазную артерию (OA) и вену, прилегающие к зрительному нерву. Глазная артерия представляет собой более крупную сосудистую структуру.

Распространенная глазная патология

Разрыв глобуса

Разрыв глобуса обычно является результатом травматического повреждения и требует неотложной офтальмологической хирургии. Разрыв глазного яблока (рис. 8.9) считается относительным противопоказанием для проведения ультразвукового исследования глаза, поскольку экструзия стекловидного тела может усугубиться, если внутриглазное давление повысится из-за давления датчика. Небольшие перфорации глазного яблока с незначительной потерей стекловидного тела может быть нелегко обнаружить. Исследователь должен быть очень осторожен , чтобы свести к минимуму давление , нанося толстый слой ультразвукового геля во время обследования , если пациент перенес травму и есть какая — либо вероятность повреждения глазного яблока . В этом случае следует провести тщательное обследование щелевой лампой с флуоресцеином, а также тест Зайделя .

Рис. 8.9

Разрыв глобуса

Внутриглазное инородное тело

Внутриглазное инородное тело (ИНО) часто бывает сложно идентифицировать клинически (рис. 8.10). Компьютерная томография орбиты по-прежнему считается золотым стандартом при этой травме. Это может быть недоступно, и можно использовать ультразвук. Независимо от непрозрачности объекта, ультразвуковое исследование глаза может сыграть важную роль в выявлении IOFB с высокой чувствительностью (87-86 %) и специфичностью (92-96 %). Внутриглазные инородные тела идентифицируются по гиперэхогенному акустическому профилю с артефактами в виде хвоста кометы.

Рис. 8.10

Металлическое инородное тело, попавшее в глаз (стрелка)

Отслойка сетчатки и задняя отслойка стекловидного тела

Отслойка сетчатки (РЗ) — это неотложная офтальмологическая помощь, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения потери зрения . Как правило, у пациентов с РЗ наблюдается внезапное, безболезненное нарушение монокулярного зрения и ощущение, что смотришь сквозь завесу, сопровождающееся вспышками и плавающими пятнами (рис. 8.11).

Рис. 8.11

Четко выраженный V-образный вид отслойки сетчатки (РЗ), локализованный в зубчатой оболочке и диске зрительного нерва. Обратите внимание, что РД не пересекает среднюю линию диска зрительного нерва (фото любезно предоставлено Джонатаном дела Крузом, доктором медицинских наук)

Задняя отслойка стекловидного тела (ПВД) может иметь аналогичную картину с жалобами на плавающие круги или кратковременные вспышки. Как PD, так и PVD может быть трудно обнаружить при физикальном осмотре с помощью офтальмоскопии , особенно когда отслойка небольшая. Ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи позволяет быстро и точно диагностировать и дифференцировать РЗ и ПВД (рис. 8.12).

Рис. 8.12

Более тонкий и сглаженный вид задней отслойки стекловидного тела (ПВД). ПВД пересекает срединную линию.

РД выглядит как толстая, с высокой отражающей способностью волнистая мембрана, плавающая в веществе стекловидного тела . Можно увидеть отслоившуюся сетчатку, плавающую и перемещающуюся внутри стекловидного тела при движениях глаз. Сетчатка прочно прикреплена к зубчатой оболочке и головке зрительного нерва, поэтому даже полная рентгенография не пересечет среднюю линию задней камеры. Он останется прикрепленным к головке зрительного нерва сзади и зубчатой зазубрине в цилиарном теле спереди, образуя классическую “V-образную форму” . Вершина V прикреплена к диску зрительного нерва. Новый РД может быть свободно подвижным по сравнению со старым РД, который может казаться жестким при движениях глаз.

В отличие от этого, PVD будет пересекать среднюю линию. ПВД также может выглядеть как V-образная линейная структура, приподнятая над задней поверхностью глазного яблока, но она тоньше, гладче и подвижнее, чем отслойки сетчатки.

Иногда РЗ и ПВД могут возникать вместе. В этом случае ПВД будет располагаться тем более передней структурой, чем больше РЗ кзади.

Отслойку сосудистой оболочки можно отличить по ее гладкой, толстой, выпукло-выпуклой форме, которая остается фиксированной при движениях глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело (ВГ) (рис. 8.13) часто клинически проявляется плавающими пятнами, кратковременными вспышками (фотопсия) и даже слепотой, если оно большое. Это может быть результатом травмы, но может возникнуть спонтанно при пролиферативной диабетической ретинопатии, PVD или RD. Сонографический вид кровоизлияния в стекловидное тело демонстрирует неоднородные, эхогенные слои в задней камере в переднезадней ориентации из-за гравитационных сил. Небольшие кровоизлияния в стекловидное тело можно обнаружить, увеличив коэффициент усиления ультразвукового аппарата. Это может обеспечить волнообразные, полумобильные изображения, когда глаз плавно перемещается во всех четырех квадрантах. Это имитирует “белье в стиральной машине” или “колышущиеся морские водоросли”. Новые легкие кровоизлияния проявляются в виде маленьких точек или линейных участков помутнения стекловидного тела с низкой отражающей способностью, в то время как при более тяжелых и старых кровоизлияниях кровь упорядочивается и образует мембраны.

Рис. 8.13

Кровоизлияние в стекловидное тело (фото любезно предоставлено Джонатаном дела Крузом, доктором медицинских наук)

Диаметр оболочки зрительного нерва

Ультразвуковое измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) является простой, быстрой, надежной и неинвазивной процедурой, что делает его полезным инструментом при оценке повышенного внутричерепного давления (ВЧД) (рис. 8.14). Зрительный нерв является прямым продолжением субарахноидального пространства центральной нервной системы, и корреляция между диаметром оболочки зрительного нерва (ONSD) и ВЧД хорошо установлена. ONSD будет увеличен из-за передачи повышенного ВЧД в субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв.

Рис. 8.14

Измерьте диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) на 3 мм кзади от сетчатки. Диаметр <5 мм является нормой для взрослого человека.

Измерение ONSD с помощью ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи может быть использовано для оценки повышенного ВЧД у пациентов с травмой, внутричерепным кровоизлиянием, гипертонией, отеком головного мозга или церебральной инфекцией, что приведет к оперативному лечению и улучшению результатов.

ONSD измеряется на 3 мм кзади от соединения оболочки зрительного нерва с сетчаткой . ONSD обоих глаз измеряется как в поперечной, так и в сагиттальной плоскостях. Затем можно рассчитать среднее значение двух измерений. Согласно литературным данным, нормальный ONSD определяется как 5 мм или менее у взрослых, 4,5 мм или менее у детей (1-15 лет) и 4 мм или менее у детей в возрасте до 1 года. У взрослых ONSD выше 6 мм считается значительным увеличением ВЧД. Пороговое значение для увеличения ONSD обсуждалось и является предметом продолжающихся исследований. Отек сосочка может быть отмечен у пациентов с повышенным ВЧД при ультразвуковом исследовании.

Вывих или подвывих хрусталика

Смещение хрусталика (рис. 8.15) приводит к острой потере зрения. Тупая травма является наиболее частой причиной смещения хрусталика. Это может быть либо полный вывих, либо подвывих. Когда хрусталик полностью вывихнут, его обычно обнаруживают свободно плавающим в стекловидном теле. Другое возможное расположение смещенного хрусталика включает переднюю камеру. Диагностировать подвывих хрусталика сложнее. При подвывихе хрусталик смещается при движении глаза.

Рис. 8.15

Вывих хрусталика

Зрачковый световой рефлекс

Световой рефлекс зрачка важен для оценки неврологических и офтальмологических состояний. Ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи является возможным дополнением к обычному офтальмологическому обследованию, когда оценка зрачкового рефлекса становится сложной из-за окружающего отека или гифемы.

Чтобы проверить зрачковый рефлекс с помощью ультразвука, пациента следует поместить в темную комнату и проинструктировать смотреть на свои ноги с закрытыми глазами. Исследователь помещает зонд в верхнюю часть глаза, ориентируя луч по хвостовой части для рассечения передней части глаза. Затем в нормальный контралатеральный глаз подается свет, в то время как сканируется другой глаз. Движение радужной оболочки подтверждает наличие рефлекса (рис. 8.16а, б).

Рис. 8.16

(a) Положение пациента при исследовании светоотражения зрачка. (b) На этом изображении зрачок хорошо визуализируется через верхнее веко.

Жемчужины и подводные камни

• При любом подозрении на разрыв глобуса следует нанести на закрытое веко обильное количество стерильного геля, чтобы датчик фактически не соприкасался с веком.
• Любое давление на травмированный глаз может нанести вред.
• Глаз особенно уязвим к термической опасности, поэтому используемая модель должна соответствовать офтальмологическим назначениям, или в целях безопасности для офтальмологического обследования следует выбрать офтальмологическую предустановку.
• В настоящее время мы не выступаем за использование допплерографии глаза любого вида.