Грудная клетка

Грудная клетка

УЗИ грудной клетки может быть выполнено с использованием супрастерального, парастернального, межреберного, подреберного и подксифоидного доступа; в положении лежа, пролежня и сидя.

Пневмоторакс лучше всего визуализируется при переднем расположении зонда.

Уплотнение и выпот лучше всего видны при заднем / боковом расположении зонда.

Видны линии двух типов:

Линии A: Горизонтальные линии

Линии B: Вертикальные линии

Интерстициальные линии с расстоянием между долевыми перегородками 7 миллиметров.

Альвеолярные линии с расстоянием между альвеолами 3 миллиметра.

КОНСОЛИДАЦИЯ ЛЕГКИХ (РИС. 13.1)

Гомогенное гипоэхогенное легкое с эхогенным пунктатом / линейными ветвящимися структурами (динамические сонографические воздушные бронхограммы).

ГЕПАТИЗАЦИЯ ЛЕГКИХ (РИС. 13.2)

Эхот-структура уплотнения легкого аналогична структуре печени при долевой пневмонии.

АТЕЛЕКТАЗ

Сдавленное, коллапсирующее легкое, видимое как клиновидное эхогенное легкое.

ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ (РИСУНКИ 13.3 И 13.4)

УЗИ позволяет обнаружить всего 3-5 миллилитров жидкости в плевральной полости. Обычно она не сопровождается эхо-сигналом и меняет свою форму при дыхании. Транссудаты обычно прозрачны; экссудаты могут содержать плавающие эхо-сигналы, нити фибрина, перегородки, указывающие на воспалительную или опухолевую этиологию.

Рисунок 13.1, иллюстрирующий консолидацию легких с помощью эхогенных воздушных бронхограмм.

Рисунок 13.2, иллюстрирующий гепатизацию легкого.

Рисунок 13.3 Демонстрирует простой плевральный выпот при коллапсе легкого.

Рисунок 13.4, иллюстрирующий сложный плевральный выпот.

На УЗИ:

• Сбор гипоэхогенной жидкости под грудной стенкой / над диафрагмой.

• Гиперэхогенное легкое под жидкостью.

• Свободная жидкость перемещается при дыхании.

Признак диафрагмы  •: Плевральная жидкость расположена периферически и находится вне диафрагмы по сравнению с асцитом, который расположен более центрально и находится внутри диафрагмы.

Признак оголенной области  •: Плевральная жидкость распространяется позади печени на уровне оголенной области по сравнению с асцитической жидкостью, которая не может распространяться на уровне оголенной области.

Признак смещения голени  •: Плевральная жидкость проникает между голенью и позвоночным столбом, смещая голень от позвоночника.

О цветной допплерографии (CDUS) — Для различения плеврального выпота и утолщения.

Цветовой сигнал между висцеральной и париетальной плеврой или вблизи реберно-диафрагмального угла (связанный с дыхательными движениями) с хаотичным движением туда-сюда, похожим на турбулентный поток, указывает на плевральный выпот.

Организованное утолщение плевры будет выглядеть как бесцветное поражение плевры без какого-либо доплеровского сигнала.

Транссудативная жидкость

Застойная сердечная недостаточность (ХСН)

Цирроз печени

Гломерулонефрит

Нефротический синдром

Гипоальбуминемия

Гипергидратация

Экссудативная жидкость

Инфекция

Новообразование

Коллагеновое сосудистое заболевание

Травма

Медикаментозное лечение

ПНЕВМОТОРАКС

Признак скольжения легких: В норме висцеральная и париетальная плевральные поверхности соприкасаются друг с другом из-за присутствия в них смазывающей жидкости, известной как скольжение легких. Однако при пневмотораксе этот признак отсутствует из-за наличия воздуха между слоями плевры.

Рисунок 13.5 иллюстрирует знак морского берега с зернистым рисунком нормального легкого и потерей зернистого рисунка (бич) у пациента с пневмотораксом.

Однако это скольжение может не наблюдаться в случаях с плевральными спайками или плевритом.

Морской пляж / знак стратосферы: Обычно в режиме M скольжение по плевральной полости отображается в виде зернистого рисунка (напоминающего пляжный песок) под поверхностью раздела грудная стенка—легкое (напоминает морские волны на пляже в виде горизонтальных линий). (Рисунок 13.5).

Однако при пневмотораксе зернистый рисунок отсутствует и продолжается горизонтальными линиями.

ДИАФРАГМА

Сонография в режиме реального времени помогает оценить гемидиафрагмы и нарушения их движения.

Датчик устанавливается в подксифоидном положении с поперечной ориентацией для двусторонней и сагиттальной плоскости для односторонней гемидиафрагмы.

Сравнение максимальной экскурсии диафрагмы с каждой стороны.

Паралич — отсутствие или парадоксальные движения с одной стороны и чрезмерные экскурсии с противоположной.

Режим M помогает оценить движение диафрагмы.