ИНФЕКЦИИ

9.1 БОЛЕЗНЬ ВКЛЮЧЕНИЯ ЦИТОМЕГАЛИИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ /ГЕНЕТИКА

Определение цитомегаловируса (ЦМВ) представляет собой крупный ДНК-герпесвирус с оболочкой. Инфекция у взрослых часто протекает бессимптомно, но внутриутробная инфекция может вызвать серьезное повреждение нескольких систем органов. ЦМВ передается у взрослых через выделения организма. Заражение плода происходит трансплацентарно.

Эпидемиология ЦМВ является наиболее частой причиной внутриутробной инфекции; приблизительно 0.От 5% до 1% беременных женщин инфицированы. ЦМВ-инфекция у матери обычно сопровождается незначительными побочными эффектами, если вообще имеет место. При первом заражении у некоторых людей могут наблюдаться симптомы, сходные с мононуклеозом (например, усталость, слабость, лихорадка, лимфаденопатия). Большинство людей в Соединенных Штатах заражаются в детстве или во взрослом возрасте, если они работают в окружении детей. Беременные женщины, которые не были инфицированы ЦМВ в прошлом и заразились во время беременности (т.е. Первичная инфекция), подвергаются особенно повышенному риску заражения ЦМВ плода. Следует отметить, что рецидивирующая или реактивирующаяся ЦМВ-инфекция у женщин также может вызывать ЦМВ-инфекцию плода, хотя вероятность и тяжесть внутриутробной инфекции ниже и протекает менее серьезно, чем при первичной ЦМВ-инфекции у матери. У беременных женщин два наиболее распространенных способа заражения ЦМВ — это половой контакт и контакт с мочой маленьких детей с ЦМВ-инфекцией. Большинство ЦМВ-инфекций, встречающихся у беременных женщин, протекают бессимптомно, даже на острой стадии. Сообщается, что менее чем у 5% беременных женщин с первичной инфекцией наблюдаются симптомы, и еще меньший процент страдает синдромом мононуклеоза

Прогноз Тяжесть заболевания и его проявления определяются сроками заражения и сродством нервной ткани к различным штаммам ЦМВ. Обычное ультразвуковое исследование во втором триместре беременности не исключает аномального ультразвукового исследования на более поздних сроках беременности.

СОНОГРАФИЯ

ЧАСТЫЕ НАХОДКИ

• Кальцификации печени
• Кальцификации селезенки
• Водянка
  • Плевральный выпот
  • Асцит
  • Анасарка
  • Отек кожи головы
  • Плацентомегалия
• Кардиомегалия
• Вентрикуломегалия

РЕЖЕ

• Центральная нервная система
  • Микроцефалия
  • Перивентрикулярный эхогенный ореол, указывающий на некроз белого вещества
  • Линейные кальцификации в базальных ганглиях
  • Точечные кальцификации мозжечка
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние
  • Порэнцефалия
  • Лиссэнцефалия
  • Субэпендимальные кисты
  • Микрофтальмия
• Эхогенный анализ тонкой кишки
• Гепатомегалия
• Спленомегалия
• Кальцификации пунктата
  • Перикардиальный
  • Плацентарный
• Эхогенная нефропатия

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Требуются исследования и консультации Серологический анализ крови матери помогает определить остроту ЦМВ-инфекции. Серологическое тестирование на ЦМВ может быть рассмотрено для женщин, у которых развилось гриппоподобное заболевание или заболевание, подобное вирусному гепатиту, во время беременности или после обнаружения результатов сонографии, указывающих на ЦМВ-инфекцию. Кровь матери должна быть проверена на иммуноглобулин (Ig) M ЦМВ, IgG и авидность IgG. Чтобы установить, имело ли место инфицирование плода, может быть проведен амниоцентез с анализом амниотической жидкости на ЦМВ-специфическую полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Амниоцентез следует проводить не менее чем через 7 недель после предполагаемого времени инфицирования матери и на 21 неделе или более беременности. Этот интервал важен, поскольку после инфицирования плода и последующей репликации вируса в почках требуется 5-7 недель, чтобы обнаруживаемое количество вируса выделилось в амниотическую жидкость.

Если есть подозрение на ЦМВ, диагноз поставлен на основании результатов ультразвукового исследования плода или у плода наблюдаются симптомы, оправдан более агрессивный подход. Следует провести расширенное ультразвуковое исследование. Консультации специалистов по медицине матери и плода, неонатологии или инфекционным заболеваниям полезны для консультирования родителей по поводу прогноза и определения подхода к ведению беременности и неонатальным проблемам.

Лечение матери В настоящее время не существует лицензированных методов лечения беременных женщин, которые заразились ЦМВ во время беременности. Методы лечения, эффективные против ЦМВ-инфекции у небеременных, имеют серьезные побочные эффекты, не одобрены для применения у беременных женщин и, как было показано, не предотвращают ЦМВ-инфекцию у плода. Аналогичным образом, лечение гипериммунным глобулином существенно не изменяет течение первичной ЦМВ-инфекции во время беременности.

Увнутриутробного вмешательства у плодов с симптомами течение инфекции не будет изменено с помощью доступных в настоящее время методов лечения. Внутриматочное переливание является успешным методом лечения редкого случая анемии плода, вторичной по отношению к ЦМВ-инфекции, хотя в этих случаях прогноз неблагоприятный с переливанием или без него.

Мониторинг При подтвержденной ЦМВ-инфекции плода следует проводить интервальные ультразвуковые исследования для измерения роста и исключения развития последствий инфекции у плода, особенно в центральной нервной системе. Кроме того, за состоянием плода можно наблюдать на предмет развития водянки. Эти данные свидетельствуют об ухудшении прогноза и требуют повторной консультации с родителями и педиатрами-узкими специалистами и перевода в специализированный центр для проведения родов.

Течение беременности У большинства женщин с ЦМВ протекает бессимптомно. Тем, у кого заболевание, подобное гриппу или гепатиту, следует проводить поддерживающую терапию. Течение беременности в остальном остается неизменным.

Проблемы прерывания беременности Если проводится прерывание беременности, ткани плода и плаценты должны быть протестированы на ЦМВ методом ПЦР и пройти гистопатологическое исследование.

Родоразрешение Способ родоразрешения должен основываться на акушерских показаниях и может варьироваться в зависимости от состояния плода. Родоразрешение должно проводиться в специализированном центре для плода с симптомами.

НЕОНАТОЛОГИЯ

Реанимация При отсутствии респираторной недостаточности, значительного отека или тяжелой анемии реанимационные мероприятия обычно не требуются. У недоношенных детей, рожденных с врожденным ЦМВ, чаще развивается пневмонит, и им может потребоваться респираторная поддержка

Транспортировка Младенцев с симптомами заболевания показан перевод в специализированный центр неонатологии и детских инфекционных заболеваний. Младенцам с водянкой или ЦМВ-пневмонитом может потребоваться ИВЛ при транспортировке.

Тестирование и подтверждение лабораторного диагноза врожденной ЦМВ-инфекции осуществляется путем выделения или молекулярного обнаружения ЦМВ в образцах мочи или слюны, собранных в течение первых 3 недель жизни. Как вирусные культуральные, так и ПЦР-тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ЦМВ у инфицированных новорожденных.

Ведение детского сада Хотя младенцы, родившиеся преждевременно или с тяжелым заболеванием при рождении, имеют повышенный риск заболеваемости и смертности, большинство младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией протекают бессимптомно. Примерно у 10% инфицированных новорожденных симптомы проявляются при рождении. Клинические проявления могут включать петехии, желтуху, гепатоспленомегалию, небольшую для гестационного возраста гепатоспленомегалию и микроцефалию. У младенцев с врожденным ЦМВ с симптомами общие лабораторные данные включают тромбоцитопению, гемолитическую анемию, повышенный уровень трансаминаз и сопряженную гипербилирубинемию. УЗИ брюшной полости может выявить внутрипеченочные кальцификации. Результаты визуализации черепа (магнитно-резонансная томография [MRI], ультразвуковое исследование головы или компьютерная томография [CT]) включают перивентрикулярные внутричерепные кальцификации, вентрикуломегалию, лентикулостриатную васкулопатию, миграционные аномалии или перивентрикулярную лейкомаляцию. Хориоретинит — наиболее распространенная офтальмологическая аномалия у младенцев с симптомами. Отклонения при визуализации черепа или наличие хориоретинита коррелируют с неблагоприятным исходом развития нервной системы.

Врожденный ЦМВ является основной причиной нейросенсорной тугоухости у младенцев. Нейросенсорная тугоухость встречается у 33-50% младенцев с симптомами. Младенцам с врожденным ЦМВ с симптомами требуется регулярная проверка слуха, поскольку нейросенсорная тугоухость может прогрессировать.

Противовирусное лечение ганцикловиром и валганцикловиром рекомендуется младенцам с симптомами вирусологически подтвержденной ЦМВ-инфекции и по крайней мере одним симптомом со стороны конечных органов. Было показано, что противовирусное лечение младенцев с симптомами улучшает как отдаленные аудиологические, так и неврологические результаты.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Бенуа Г., Саломон Л.Дж., Мохло М. и др.: Цитомегаловирус при родственных поражениях головного мозга плода: сравнение целевого ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. Ультразвуковое акушерство и гинекология 2008; 32: 900-905. [Опубликовано: 18991327]

Бенуа Г., Саломон Л.Дж., Жакмар Ф. и др.: Прогностические значения ультразвуковых аномалий и биологических параметров в крови плодов, инфицированных цитомегаловирусом. Br J Obstet Gynaecol 2008; 115:823-829.

Бенуа Г., Вилле Ю. Особенности врожденной ЦМВ-инфекции у нерожденного и новорожденного младенца. Fetal Matern Med Rev. 2007; 18:181-199.

Кастилс А., Наессенс А., Гордтс Ф. и др.: Неонатальный скрининг врожденных цитомегаловирусных инфекций. J Perinat Med 1999; 27: 116-121. [PubMed: 10379501]

Дроуз Джа, Деннис МА, Тикман Д.: Внутриутробная инфекция: результаты УЗИ в 19 случаях. Радиология 1991; 178: 369-374. [Опубликовано: 1846239]

Фахри Дж., Кури А.: Внутричерепные кальцификации плода: важность перивентрикулярных гиперэхогенных очагов без затенения. J Ultrasound Med 1991; 10: 51-54. [Опубликовано: 1847726]

Годерис Дж., Де Линхеер Э., Сметс К. и др. Потеря слуха и врожденная ЦМВ-инфекция: систематический обзор. Педиатрия 2014; 134: 972-982. [Опубликовано: 25349318]

Гуэрра Б., Лаццаротто Т., Кварта С. и др.: Пренатальная диагностика симптоматической врожденной цитомегаловирусной инфекции. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:476-482. [Опубликовано: 10942490]

Хольфельд П., Виал У, Майяр-Бриньон С и др.: Цитомегаловирусная инфекция плода: пренатальная диагностика. Акушерско-гинекологический журнал 1991; 78:615-618. [PubMed: 1656349]

Кимберлин Д.У., Джестер П.М., Санчес П.Дж. и др. Валганцикловир при симптоматическом врожденном цитомегаловирусном заболевании. На английском J Med 2015; 372:933-943. [PubMed: 25738669]

Кумар М.Л., Нанкервис Г.А., Джейкобс И.Б. и др.: Врожденные и постнатально приобретенные цитомегаловирусные инфекции: долгосрочное наблюдение. J Pediatr 1984; 104:675-679.

Лаццаротто Т., Варани С., Гуэрра Б. и др.: Пренатальные показатели врожденной цитомегаловирусной инфекции. J Pediatr 2000; 137:90-95. [PubMed: 10891828]

Лизнард С., Доннер С., Бранкарт Ф. и др.: Пренатальная диагностика врожденной цитомегаловирусной инфекции: проспективное исследование 237 беременностей из группы риска. Акушерско-гинекологический журнал 2000; 95:881-888. [PubMed: 10831985]

Малингер Г., Лев Д., Захалка Н. и др.: Фетальные цитомегаловирусные инфекции головного мозга: спектр результатов сонографии. Am J Neuroradiol 2003; 24:28-32. [PubMed: 12533323]

Ревелло М.Г., Лаццаротто Т., Гуэрра Б. и др. Исследовательская группа CHIP. Рандомизированное исследование гипериммунного глобулина для профилактики врожденного цитомегаловируса. На английском J Med. 2014; 370:1316-1326. [Опубликовано: 24693891]

РИСУНОК 9.1А

Цитомегаловирус. Перивентрикулярный “ореол” (стрелка), связанный с некрозом белого вещества.

РИСУНОК 9.1B

Цитомегаловирус. Кальцификация мозжечка (стрелка).

РИСУНОК 9.1C

Цитомегаловирус. Перивентрикулярные кальцификации (стрелка).

РИСУНОК 9.1D

Цитомегаловирус. Киста порэнцефалия (стрелка).

РИСУНОК 9.1E

Цитомегаловирус. Кальцификации печени (стрелки).

РИСУНОК 9.1F

Цитомегаловирус. Эхогенная тонкая кишка (стрелка).

РИСУНОК 9.1G

Цитомегаловирусная кардиомегалия.

РИСУНОК 9.1H

Цитомегаловирусный асцит (стрелка).

РИСУНОК 9.1I

Цитомегаловирус. Микрокальцификации плаценты (стрелки).

9.2 ПАРВОВИРУС

Раздел печати

Слушать

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ /ГЕНЕТИКА

Определение парвовируса B19 — это небольшой, неразвитый ДНК-вирус, который поражает исключительно людей. После заражения репликация парвовируса В19 происходит преимущественно в эритроцитах и эритробластах, что может привести к анемии у предрасположенных лиц. У детей, инфицированных парвовирусом В19, обычно развивается инфекционная эритема (пятое заболевание), которая характеризуется сыпью “как от пощечины”, субфебрильной лихорадкой и легкими гриппоподобными симптомами. Инфицированные здоровые взрослые люди, как правило, имеют только легкие конституциональные симптомы. Напротив, у лиц с ослабленным иммунитетом, включая плоды, может развиться тяжелая хроническая анемия, требующая направленной терапии.

Эпидемиология Передача инфекции происходит через дыхательные пути. Хотя вспышки могут происходить спорадически круглый год, они наиболее распространены в детских учреждениях или школах весной. Инфекция, передающаяся внутриутробно от восприимчивой матери к иммунодефицитному плоду, признана нечастой причиной внутриутробной заболеваемости и смертности плода. Факторы риска инфицирования матери включают большое количество детей в семье и профессиональное облучение (например, учителя или работники дневного ухода). Внутриутробная парвовирусная инфекция В19 плода может вызвать самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности и неиммунное водянку плода, вторичную по отношению к апластической анемии на поздних сроках беременности.

Прогноз Существует 10%-ный риск смерти плода из-за водянки, вторичной по отношению к тяжелой анемии плода. Риск внутриутробной гибели плода составляет 17% до 20 недель беременности и 6% после 20 недель. У большинства инфицированных женщин рождаются нормальные новорожденные.

СОНОГРАФИЯ

ЧАСТЫЕ НАХОДКИ

• Водянка
  • Плевральный выпот
  • Перикардиальный выпот
  • Анасарка
  • Отек кожи головы
• Плацентомегалия
• Многоводие
• Кардиомегалия

РЕЖЕ

• Вентрикуломегалия
• Микроцефалия
• Гепатоспленомегалия
• Кальцификации печени
• Эхогенный анализ тонкой кишки

КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ / ПОДВОДНЫЕ КАМНИ

• Пиковая систолическая скорость в средней мозговой артерии повышена при тяжелой анемии.
• Риск водянки снижается с 5% до 10% в первом триместре и до 1% на 20 неделе беременности.
• Водянка развивается между 3 и 12 неделями после заражения матери.
• Большинство случаев водянки возникают между 16 и 32 неделями беременности.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Женщинам, сообщившим о контакте с человеком, инфицированным парвовирусом В19, мы рекомендуем следовать алгоритму скрининга и эпиднадзора, как показано на рисунке ниже.

Требуются исследования и консультации Пациентки, у которых отмечено серологическое подтверждение недавней инфекции, должны быть направлены в перинатальный центр, оборудованный для проведения сонографического наблюдения за анемией плода с максимальной систолической скоростью в средней мозговой артерии.

Лечение матери Во время беременности или в неонатальный период не применяются противовирусные препараты, вакцины или иммунологические методы лечения.

Мониторинг Стратегия серологического и сонографического наблюдения, как показано на рисунке, рекомендуется для мониторинга.

Вмешательство внутриутробно внутриутробное переливание крови является успешным методом лечения анемии плода, вторичной по отношению к парвовирусной инфекции. Могут потребоваться серийные переливания крови, но поскольку инфекция самоограничивается, в них не будет необходимости на протяжении оставшейся части беременности. После того, как анемия пройдет с необходимостью переливания крови или без нее, необходимы интервальные последующие ультразвуковые исследования для мониторинга роста плода и возможных последствий инфекции.

Течение беременности Женщинам с материнскими симптомами, связанными с парвовирусной инфекцией, целесообразно проводить поддерживающую терапию с применением жаропонижающих и анальгетиков для облегчения симптомов. При беременности инфицированным плодом после лечения анемии с помощью переливаний крови других осложнений беременности не ожидается.

Проблемы прерывания беременности Если проводится прерывание беременности, ткани плода и плаценты следует протестировать на парвовирус В19 методом ПЦР и гистопатологического исследования.

Родоразрешение Способ родоразрешения должен основываться на акушерских показаниях и будет варьироваться в зависимости от состояния плода.

НЕОНАТОЛОГИЯ

Реанимация При наличии водянки или тяжелой анемии возможны угнетение дыхания и дистресс, требующий искусственной вентиляции легких. Во время родов могут потребоваться реанимационные мероприятия, включая дренирование плевральной, перикардиальной или перитонеальной жидкости.

Транспортировка Транспортировка новорожденных показана для лечения респираторной недостаточности, тяжелой анемии или водянки. Младенцу может потребоваться искусственная вентиляция легких при транспортировке.

Ведение детского сада При наличии водянки или тяжелой анемии для переливания или частичного обменного переливания для коррекции тяжелой анемии должны быть доступны упакованные эритроциты или цельная кровь, сопоставленная с кровью матери. Метаболические нарушения, такие как ацидоз и гипогликемия, следует предвидеть и своевременно корректировать. Дефицит сурфактанта и гипопластия легких могут быть связаны с водянкой, и их лечат с помощью интубации и искусственной вентиляции легких для обеспечения респираторной поддержки. Для адекватной вентиляции легких младенцу может потребоваться дренаж плевральной и брюшной полостей, а также асцитной жидкости, соответственно. Младенцу может потребоваться длительная респираторная помощь с помощью искусственной вентиляции легких. При родах следует установить пупочные артериальные и венозные катетеры для контроля артериального давления, газов крови и венозного давления. Показаны визуализация черепа для оценки внутричерепных аномалий, эхокардиограмма для оценки сердечной дисфункции и УЗИ брюшной полости для выявления наличия внутрипеченочных кальцификатов.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Косми Э., Мари Г., Делле Чиайе Л., Детти Л. и др.: Неинвазивная диагностика с помощью ультразвуковой допплерографии анемии плода, вызванной парвовирусной инфекцией. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:1290-1293. [Опубликовано: 12439522]

Эндерс М., Вайднер А., Зеллнер И. и др.: Заболеваемость и смертность плода после острой инфекции, вызванной парвовирусом человека B19, во время беременности: проспективная оценка 1018 случаев. Предварительная диагностика 2004; 24:513-518. [Опубликовано: 15300741]

Харгер Дж. Х., Адлер С.П., Кох С.К., Харгер Г.Ф.: Проспективная оценка 618 беременных женщин, подвергшихся воздействию парвовируса В19: риски и симптомы. Акушерско-гинекологический журнал 1998: 91:413-420. [PubMed: 9491870]

Кумар МЛ: Парвовирус человека B19 и ассоциированные с ним заболевания. Клинический перинатол 1991; 18:209-225. [PubMed: 1652405]

Инфекция, вызванная паровирусом B19, во время беременности. Руководство по клинической практике SOGC № 199. J Obstet Gynaecol Can 2002; 24:727-734. [PubMed: 12360369]

Проспективное исследование инфицирования парвовирусом человека (B19) во время беременности. Рабочая группа лабораторной службы общественного здравоохранения по пятому заболеванию. BMJ 1990; 300: 1166-1170. [PubMed: 2161263]

Прайд П.Г., Ньюджент К.Е., Приджиан Г. и др.: Спонтанное разрешение неиммунной водянки плода, вторичной по отношению к инфекции, вызванной парвовирусом человека B19. Акушерско-гинекологический журнал 1992; 79:859-861. [Опубликовано: 1314362]

Родис Дж.Ф., Куинн Д.Л., Гэри Дж.У. младший и др.: Ведение и исходы беременностей, осложненных парвовирусной инфекцией человека B19: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:1168-1171. [PubMed: 2171338]

Шильд Р., Балд Р., Плат Х. и др.: Внутриутробное лечение внутриутробной инфекции, вызванной парвовирусом В19. Ультразвуковое акушерско-гинекологическое исследование 1999; 13: 161-166. [PubMed: 10204205]

Шейх А.У., Эрнест Дж.М., О’Ши М.: Отдаленные исходы при водянке плода в результате парвовирусной инфекции B19. Am J Obstet Gynecol 1992; 167:337-341. [PubMed: 1497035]

Фон Кайзербург К.С., Джонат Ш.: Парвовирусная инфекция плода. Ультразвуковое акушерско-гинекологическое исследование 2001; 18: 280-288. [PubMed: 11555463]

РИСУНОК 9.2A

Парвовирус. Гепатомегалия (прямая стрелка) и спленомегалия (изогнутая стрелка).

РИСУНОК 9.2B

Парвовирус. Анасарка (+ … +) и двусторонние плевральные выпоты (стрелки).

РИСУНОК 9.2C

Парвовирус. Кардиомегалия с перикардиальным выпотом (+ … +).

РИСУНОК 9.2D

Парвовирус. Плацентомегалия (+ … +). Асцит плода (стрелка).

РИСУНОК 9.2E

Парвовирус. Отек кожи головы (стрелка).

РИСУНОК 9.2F

Парвовирус. Цветная допплерография средней мозговой артерии, указывающая на увеличение пиковой систолической скорости, что соответствует тяжелой анемии.

9.3 СИФИЛИС ВРОЖДЕННЫЙ

Раздел печати

Слушать

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ /ГЕНЕТИКА

Определение сифилиса — это системное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Заболевание было разделено на стадии на основе клинических данных, которые помогают определить направление лечения и последующее наблюдение.

Эпидемиология Лица, больные сифилисом, могут обращаться за лечением в связи с признаками или симптомами первичной сифилисной инфекции (т.е. язв или твердого шанкра); вторичного сифилиса (т.е. Проявлений, которые включают, но не ограничиваются ими, кожную сыпь, поражения кожно-слизистых оболочек и лимфаденопатию); или третичного сифилиса (т.е. сердечных, гуммозных поражений, тыльных язычков и общего пареза). Скрытые инфекции (т.е. те, которые не имеют клинических проявлений) выявляются с помощью серологического тестирования. Латентный сифилис, приобретенный в течение предыдущего года, называется ранним латентным сифилисом; все остальные случаи латентного сифилиса относятся к позднему латентному сифилису или сифилису неизвестной продолжительности.

Прогноз При отсутствии своевременного и эффективного лечения пенициллином врожденный сифилис встречается примерно у 50% детей женщин с первичным или вторичным сифилисом во время беременности. Ранний латентный сифилис матери несет в себе ~ 40% риска врожденного сифилиса, а поздний латентный — ~ 10% риска врожденного сифилиса. Адекватное лечение матери во время беременности снижает, но не устраняет риск врожденного сифилиса. Клинический спектр врожденного сифилиса включает мертворождение / неонатальную смерть, клинически выраженный врожденный сифилис в течение первых нескольких месяцев жизни и поздний врожденный сифилис.

СОНОГРАФИЯ

ЧАСТЫЕ НАХОДКИ

• Гепатоспленомегалия
• Водянка
  • Плевральный выпот
  • Перикардиальный выпот
  • Асцит
  • Анасарка

РЕЖЕ

• Внутримозговые кальцификации
• Эхогенный анализ кишечника
• Расширение кишечника вторично по отношению к энтероколиту
• Кальцификации печени
• Укорочение длинной кости
• Аномальная кривизна длинных костей с очаговым изгибом
• Плацентомегалия
• Многоводие

КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ / ПОДВОДНЫЕ КАМНИ

• Риск заражения плода увеличивается с возрастом беременности.
• Ультразвуковые стигматы сифилиса плода последовательно выявляются только после 18-20 недель беременности, то есть после того, как у плода может развиться воспалительная реакция на заболевание.
• Обычное ультразвуковое исследование не исключает наличия врожденной инфекции у новорожденного.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Требуются исследования и консультации Все женщины должны пройти серологический скрининг на сифилис на ранних сроках беременности. Беременным женщинам с реактивными трепонемными скрининговыми тестами следует пройти дополнительное количественное нетрепонемное тестирование, поскольку титры необходимы для мониторинга ответа на лечение. Для сообществ и популяций, в которых распространенность сифилиса высока, и для женщин с высоким риском инфицирования серологическое тестирование также следует проводить дважды в течение третьего триместра: один раз на сроке беременности от 28 до 32 недель и еще раз при родах. Любая женщина, у которой произошла внутриутробная гибель плода после 20 недель беременности, должна быть обследована на сифилис. Когда сифилис подтверждается серологическим исследованием, рекомендуется направление к специалисту по медицине матери и плода или инфекционисту. Следует провести расширенное ультразвуковое исследование.

Вмешательство внутриутробно Не предлагается никакого вмешательства, кроме лечения матери пенициллином.

Мониторинг с помощью ультразвука можно выявить аномалии у некоторых, но не у всех инфицированных плодов. Плодам с таким диагнозом следует пройти расширенное ультразвуковое исследование во втором триместре беременности и последующие обследования с интервалами после этого, направленные на выявление стигматов врожденного сифилиса. Даже если их не было на момент начала терапии, эти симптомы могут проявиться позже во время беременности.

Течение беременности Течение беременности в значительной степени зависит от течения сифилиса. При наличии своевременного и адекватного лечения и улучшении титров вероятность прогрессирования до нейросифилиса невелика. Пенициллин является препаратом выбора для лечения сифилиса у беременных (и небеременных) женщин. Не существует проверенных альтернатив пенициллину для лечения сифилиса во время беременности. Беременным женщинам, у которых в анамнезе была аллергия на пенициллин, следует снизить чувствительность и проводить лечение пенициллином. Рекомендуемые схемы следующие:

• Ранний сифилис (первичный, вторичный и латентный сифилис продолжительностью менее 1 года)
  • Пенициллин G бензатин 2,4 миллиона единиц вводят однократно
• Сифилис длительностью более 1 года
  • Пенициллин G бензатин 2,4 миллиона единиц внутримышечно в неделю по 3 дозы (всего 7,2 миллиона единиц)
• Нейросифилис
  • Водный кристаллический пенициллин G 2-4 миллиона единиц внутривенно каждые 4 часа в течение 10-14 дней, затем пенициллин G бензатин 2,4 миллиона единиц внутримышечно

или

• Водный пенициллин G прокаин 2,4 миллиона единиц внутримышечно ежедневно плюс пробеницид по 500 мг перорально четыре раза в день, оба в течение 10-14 дней, затем пенициллин G бензатин 2,4 миллиона единиц внутримышечно однократно

Женщины, получающие лечение от сифилиса во второй половине беременности, подвергаются риску преждевременных родов или дистресса плода, если лечение ускоряет реакцию Яриша-Герксхаймера. Обычно это проявляется в течение нескольких часов после приема первой дозы антибиотика в виде лихорадки, озноба, окоченения, гипотензии, головной боли и тахикардии. Таким женщинам следует рекомендовать обратиться к акушеру после лечения, если они заметят повышение температуры тела, схватки или уменьшение шевелений плода. Клиническое и серологическое обследование следует проводить через 6 и 12 месяцев после лечения.

Проблемы прерывания беременности Если проводится прерывание беременности, ткани плода и плаценты должны быть проверены на сифилис с помощью молекулярного анализа и гистопатологического исследования.

Родоразрешение Способ родоразрешения должен основываться на акушерских показаниях и может варьироваться в зависимости от состояния плода. У плодов с симптомами родоразрешение должно проводиться в специализированном центре.

НЕОНАТОЛОГИЯ

Реанимация При отсутствии других состояний реанимационные мероприятия обычно не требуются.

Транспортировка в специализированный центр, специализирующийся на диагностике и лечении врожденного сифилиса, рекомендуется в случае нелеченного или неполно вылеченного сифилиса матери или при антенатально выявленных признаках врожденного сифилиса у плода.

Тестирование и подтверждение Все новорожденные, рожденные от матерей с реактивными нетрепонемными и трепонемными тестами, должны быть оценены с помощью количественного нетрепонемного серологического теста (RPR [быстрый плазменный реагин] или VDRL), выполняемого для анализа сыворотки новорожденного. Проведение трепонемного теста (т.е. TP-PA, [агглютинация частиц бледной трепонемы], флуоресцентного теста на поглощение антител к трепонеме [FTA-ABS], иммуноферментного анализа [EIA] или хемилюминесцентного иммуноанализа [CIA]) в сыворотке крови новорожденных не рекомендуется, поскольку его трудно интерпретировать. Ни один коммерчески доступный тест на иммуноглобулин (IgM) не может быть рекомендован.

Руководство детских садов Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) продолжают обновлять рекомендации по лечению врожденного сифилиса у новорожденных. Пенициллин остается препаратом выбора. Использование альтернативных антибиотиков требует тщательного серологического наблюдения для оценки адекватности терапии. Все новорожденные с реактивными нетрепонемными тестами должны проходить тщательное последующее обследование и серологическое тестирование (т. е. Нетрепонемный тест) каждые 2-3 месяца, пока тест не станет нереактивным. Если нетрепонемный тест все еще дает реакцию в течение 6 месяцев, младенец, вероятно, инфицирован, и ему следует прекратить лечение.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Бартон младший, Торп Э.М. младший, Шейвер Д.К. и др.: Неиммунное водянку плода, ассоциированное с инфекцией матери сифилисом. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 56-58. [PubMed: 1442955]

Центры по контролю и профилактике заболеваний: врожденный сифилис. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989; 38:825-829. [PubMed: 2511408]

Crino JP: Ультразвуковая диагностика перинатальной инфекции у плода. Clin Obstet Gynecol 1999; 42:71-80. [PubMed: 10073302]

Хилл Л.М., Мэлони Дж.Б.: Необычное сочетание результатов сонографии, связанных с врожденным сифилисом. Акушер-гинеколог 1991; 78:895-897. [Опубликовано: 1923219]

Холлиер Л.М., Харстад Т.В., Санчес П.Дж.: Фетальный сифилис: клинико-лабораторные характеристики. Акушер-гинеколог 2001; 97: 447-453.

Минкофф Л.Л.: Предотвращение повреждения плода в результате заболеваний, передающихся половым путем. Clin Obstet Gynecol 1991; 34: 336-344. [PubMed: 1868641]

Натан Л., Боман В.Р., Санчес П.Дж. и др.: Внутриутробное инфицирование бледной трепонемой на ранних сроках беременности. Предварительная диагностика 1997; 17:119-123. [Опубликовано: 9061759]

Натан Л., Твиклер Д.М., Питерс М.Т. и др.: Сифилис плода: корреляция результатов сонографии и тестирования амниотической жидкости на инфекционность у кроликов. J Ultrasound Med 1993; 12:97-101. [Опубликовано: 8468743]

Раафат Н.А., Берч А.А., Алтьери Л.А. и др.: Сонографические костные проявления сифилиса плода: клинический случай. J Ultrasound Med 1993; 12: 783-785. [PubMed: 8301722]

Rac MNF, Брайант С.Н., Макинтайр Д. Д. и др.: Прогрессирование результатов ультразвукового исследования сифилиса плода после лечения матери. Am J Obstet Gynecol 2014; 211:426.e1–6.

Симчен М.Дж., Той А., Бона М. и др.: Кальцификация печени плода: пренатальная диагностика и исход. Am J Obstet Gynecol 2002; 187:1617-1622. [Опубликовано: 12501073]

РИСУНОК 9.3A

Сифилис. Спленомегалия (+ … +).

РИСУНОК 9.3B

Сифилис. Асцит (стрелка).

РИСУНОК 9.3C

Сифилис. Асцит плода (стрелка) и плацентомегалия.

РИСУНОК 9.3D

Сифилис. Расширенные петли тонкой кишки (стрелка).

РИСУНОК 9.3E

Сифилис. Двусторонние плевральные выпоты (стрелки).

9.4 ТОКСОПЛАЗМОЗ

Раздел печати

Слушать

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ /ГЕНЕТИКА

Определение токсоплазмоза — это инфекция, вызываемая паразитом Toxoplasma gondii.

Эпидемиология Кошка является окончательным хозяином для T. gondii. Кошки заражаются токсоплазмозом, поедая инфицированных мышей или других животных. В целом считается, что токсоплазмоз наиболее распространен у кошек, которые выходят на улицу. Человек может заразиться при употреблении сырого или недоваренного мяса инфицированных животных (особенно свинины, говядины или баранины) или при контакте с ооцистами из фекалий инфицированной кошки.

Распространенность токсоплазмы варьируется в зависимости от популяции. Во Франции, где широко распространено потребление сырого или недоваренного мяса, распространенность составляет от 55% до 65%. Однако в Соединенных Штатах частота серопревалентности ниже (~ 10-14%), при этом острая инфекция у матери во время беременности встречается с частотой примерно от 0,2% до 1%.

СОНОГРАФИЯ

ЧАСТЫЕ НАХОДКИ

• Центральная нервная система
  • Случайные внутримозговые кальцификации
  • Вентрикуломегалия
• Кальцификации печени

РЕЖЕ

• Микроцефалия
• Микрофтальмия
• Катаракта
• Гепатоспленомегалия
• Водянка
  • Плевральный выпот
  • Перикардиальный выпот
  • Асцит
  • Анасарка
  • Отек кожи головы

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Необходимы исследования и консультации Если признаки на ультразвуковом исследовании подозрительны на токсоплазмоз и анамнез пациентки соответствует диагнозу, амниоцентез для определения полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК T. gondii следует провести не позднее, чем через 4-5 недель после контакта с матерью. ПЦР в реальном времени — это быстрый и более чувствительный метод обнаружения T. gondii в амниотической жидкости. При подозрении на токсоплазмоз у беременной женщины следует провести серологическое тестирование:

• Положительный титр IgG указывает на предшествующую инфекцию токсоплазмозом, время начала которой неизвестно.
• Серологическое тестирование предпочтительнее проводить в первом триместре беременности.
  • Образцы сыворотки, полученные после второго триместра, могут не позволить исключить инфекцию на ранних сроках первого триместра.
  • Положительный результат IgG и отрицательный результат IgM по существу исключают недавнюю инфекцию.
• Иммуноферментный анализ IgM, специфичный к токсоплазмозу (ИФА), может быть положительным в течение 18 месяцев после перенесенной инфекции.
• Тестированию на токсоплазмоз IgM не хватает специфичности.
  • Анализ на иммуносорбентную агглютинацию (ISAGA) более чувствителен и специфичен, чем прямой иммунофлуоресцентный тест.
  • Если тест на токсоплазмоз IgG отрицателен в двух случаях с положительными результатами IgM, результат IgM следует считать ложноположительным.
• Перед началом ведения пациента с острым токсоплазмозом все положительные тесты на IgG / IgM должны быть переданы в референс-лабораторию (Серологическая лаборатория токсоплазмоза, Пало-Альто, Калифорния) для тестирования на авидность IgG.
  • Результат с высокой авидностью в первые 12-16 недель беременности по существу исключает инфекцию, приобретенную во время беременности.
  • Низкий уровень авидности IgG вызывает подозрение на недавнюю инфекцию, но у некоторых пациентов результаты с низкой авидностью IgG сохраняются в течение нескольких месяцев после острой инфекции.
• Если результаты анализа сыворотки сомнительны, обычно берется дополнительный образец сыворотки для параллельного тестирования.

Лечение матери Женщинам с острой инфекцией T. gondii, диагностированной в референс-лаборатории во время беременности, рекомендуется спирамицин (для первого и начала второго триместров) или пириметамин / сульфадиазин и лейковорин (для конца второго и третьего триместров). Влияние терапии матери на исход для плода изучено недостаточно, но более вероятно, что она будет эффективной при отсутствии проявлений со стороны плода на ультразвуковом исследовании.

Вмешательство внутриутробно При врожденном токсоплазмозе не рекомендуется никаких специальных вмешательств внутриутробно, за исключением медикаментозного лечения матери, как отмечалось ранее.

Следует проводитьмониторинг с помощью сонографии на предмет развития задержки роста плода или вентрикуломегалии.

Течение беременности Течение беременности протекает без осложнений, если только не наблюдается развития вентрикуломегалии или ограничения роста.

Проблемы прерывания беременности Если проводится прерывание беременности, ткани плода и плаценты должны быть проверены на токсоплазмоз методом ПЦР и гистопатологического исследования.

Родоразрешение Способ родоразрешения должен основываться на акушерских показаниях и может варьироваться в зависимости от состояния плода.

НЕОНАТОЛОГИЯ

Реанимация Неонатальную реанимацию и уход следует планировать на основе соответствующих результатов, выявленных внутриутробно.

Транспортировка Родоразрешение должно осуществляться в специализированном центре, способном провести соответствующее неонатальное тестирование и лечение.

Тестирование и подтверждение Лабораторные тесты на токсоплазмоспецифичность на IgG, IgM (выявляются методом иммуноферментного анализа [ELISA] или ISAGA), Ig A и IgE (выявляются методом ELISA) должны быть получены как у матери, так и у младенца при подозрении на врожденный токсоплазмоз. Лейкоциты периферической крови младенца, спинномозговая жидкость и амниотическая жидкость должны быть проанализированы на T. gondii методом ПЦР в референтной лаборатории. В Соединенных Штатах предлагается использовать серологическую лабораторию по токсоплазмозу Медицинского фонда Пало-Альто. Если первоначальные результаты неоднозначны, для постановки диагноза требуется серийное серологическое тестирование в течение первого года жизни.

Ведение питомника Клинические проявления, связанные с врожденным токсоплазмозом, включают хориоретинит, внутричерепные кальцификации, ограничение роста плода, микроцефалию, гепатоспленомегалию, вентрикуломегалию и гематологические аномалии. Младенцам с подозрением на врожденный токсоплазмоз требуется офтальмологическое и неврологическое обследование, включающее визуализацию черепа, проверку слуха и люмбальную пункцию для выявления возможного поражения центральной нервной системы. Врожденный токсоплазмоз следует лечить с помощью противопаразитарной схемы, состоящей из сульфадиазина, пириметамина и добавок фолиевой кислоты. Для долгосрочного наблюдения и ведения рекомендуется направление к детскому специалисту-инфекционисту.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Американская академия педиатрии: Токсоплазма гонди инфекции (токсоплазмоз). В Kimberlin DW, ed. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2015 год. 30-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015: 787-796.

Байлао Л.А., Осборн Н.Г., Рицци М.К. и др.: Ультразвуковые маркеры внутриутробной инфекции. Часть 2. Бактериальные, паразитарные и грибковые инфекции. Ультразвуковое исследование Q 2006; 22: 137-151. [PubMed: 16783243]

Картер А.О., Фрэнк Дж.У.: Врожденный токсоплазмоз: эпидемиологические особенности и контроль. CMAJ 1986; 135:618-623. [Опубликовано: 3756692]

Crino JP: Ультразвуковая диагностика перинатальной инфекции у плода. Clin Obstet Gynecol 1999; 42:71-80. [PubMed: 10073302]

Даффос Ф., Форестье Ф., Капелла-Павловски М. и др.: Пренатальное ведение 746 беременностей с риском врожденного токсоплазмоза. На английском J Med 1988; 318:271-275. [Опубликовано: 3336419]

Десмонтс Г., Конврер Дж.: Врожденный токсоплазмоз: проспективное исследование 378 беременностей. Английский медицинский журнал 1974; 290: 1110-1116. [Опубликовано: 4821174]

Фридман С., Форд-Джонс Л., Той А. и др.: Врожденный токсоплазмоз: пренатальная диагностика, лечение и послеродовой исход. Предварительная диагностика 1999; 19:330-333. [Опубликовано: 10327137]

Хольфельд П., Макализ Дж., Капелла-Павловски М. и др.: Токсоплазмоз плода: ультразвуковые признаки. Ультразвуковое акушерство и гинекология, 1991; 1: 241-244. [PubMed: 12797051]

Педрейра Д.А., Диниз Э.М., Шульц Р. и др.: Катаракта плода при врожденном токсоплазмозе. Ультразвуковое акушерско-гинекологическое исследование 1999; 13: 266-267. [PubMed: 10341406]

Роберт-Гангне Ф., Гавине М.Ф., Ансель Т. и др.: Значение пренатальной и ранней постнатальной диагностики врожденного токсоплазмоза: ретроспективное исследование 110 случаев. J Clin Microbiol 1999; 37:2893-2298. [PubMed: 10449471]

Север Дж.Л., Элленберг Дж.Х., Лей А.К. и др.: Токсоплазмоз: материнские и педиатрические данные при 23 000 беременностях. Педиатрия 1988; 82: 181-192. [PubMed: 3041362]

Скиннер Ф.Дж., Чаттертон Дж.М., Джосс А.У. и др.: Использование анализа агглютинации иммуносорбента IgM для диагностики врожденного токсоплазмоза. J Med Microbiol 1989; 28:125-128. [PubMed: 2644432]

Валлон М., Франк Дж., Таллиез П. и др.: Точность полимеразной цепной реакции в реальном времени при токсоплазмозе gondii в амниотической жидкости. Акушерско-гинекологический журнал 2010; 115:727-733. [PubMed: 20308831]

РИСУНОК 9.4A

Токсоплазмоз. Покатый лоб указывает на микроцефалию.

РИСУНОК 9.4B

Токсоплазмоз. Вентрикуломегалия (+ … +).

РИСУНОК 9.4C

Токсоплазмоз. Катаракта (стрелки).

РИСУНОК 9.4D

Токсоплазмоз. Нормальный хрусталик (стрелки).

РИСУНОК 9.4E

Токсоплазмоз. Множественный выпот (прямая стрелка) и асцит (изогнутая стрелка).

РИСУНОК 9.4F

Токсоплазмоз. Кальцификации печени (стрелки).

9.5 ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Раздел печати

Слушать

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ /ГЕНЕТИКА

Определение Вирус ветряной оспы (VZV) относится к семейству вирусов герпеса и представляет собой ДНК-вирус.

Эпидемиология Начальное, или первичное, заражение ВЗВ приводит к ветряной оспе. Как и другие вирусы герпеса, VZV обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции в виде латентной инфекции. VZV сохраняется в ганглиях чувствительных нервов. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) является результатом реактивации латентной взвинченной инфекции.

Ветряная оспа — это заболевание человека. Известно, что не существует источника или переносчика инфекции у животных или насекомых. В Соединенных Штатах заболеваемость наиболее высока в период с марта по май и наиболее низка в период с сентября по ноябрь. Заражение ВЗВ происходит через дыхательные пути. Считается, что наиболее распространенным способом передачи ВЗВ от человека к человеку через инфицированные выделения из дыхательных путей. У взрослых лихорадка и общее недомогание обычно предшествуют классической сыпи при ветряной оспе на несколько дней. Сыпь обычно начинается на лице и волосистой части головы и распространяется на туловище, как правило, с минимальным поражением конечностей. Сильно зудящие поражения кожи различаются по внешнему виду в зависимости от возраста, с прогрессированием от пятен к везикулам, затем к пустулам, корочкам и струпьям. Пациенты заразны за 1-2 дня до появления сыпи, пока очаги поражения не высохнут и не покроются коркой. Инкубационный период составляет от 14 до 16 дней после заражения, с интервалом от 10 до 21 дня. При легкой форме ветряной оспы у матери во время беременности рекомендуется принимать ацикловир или валацикловир перорально. Наиболее серьезным осложнением ветряной оспы является пневмония, встречающаяся у 5-10% взрослых, больных ветряной оспой. При нераспознании и отсутствии лечения ветряночневая пневмония несет значительный риск заболеваемости и смертности для матери. При появлении респираторных симптомов у беременной женщины с ветряной оспой рекомендуется госпитализация, обследование органов дыхания и поддержка, а также внутривенное введение ацикловира.

Первичная инфекция ветряной оспы у матери в первые 20 недель беременности иногда связана с аномалиями у новорожденного, включая низкий вес при рождении, гипоплазию конечностей, рубцевание кожи, локализованную мышечную атрофию, энцефалит, кортикальную атрофию, хориоретинит и микроцефалию. Риск врожденных аномалий в результате первичной инфекции ветряной оспы у матери, по-видимому, очень низок (менее 2%).

СОНОГРАФИЯ

ЧАСТЫЕ НАХОДКИ

• Вентрикуломегалия
• Кальцификации головного мозга
• Косолапость
• Контрактуры конечностей
• Атрофия конечностей
• Снижение подвижности конечностей
• Многоводие

РЕЖЕ

• Катаракта
• Микроцефалия
• Микрофтальмия
• Эхогенность миокарда
• Эхогенность легких
• Эхогенность почек
• Маловодие

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Требуются исследования и консультации При подозрении на синдром ветряной оспы необходимо выяснить недавний анамнез ветряной оспы или контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Следует проконсультироваться со специалистом-инфекционистом и получить титры IgG и IgM на ветряную оспу. Следует получить амниотическую жидкость и провести ПЦР-анализ на ветряную оспу.

Внутриутробное вмешательство При врожденной ветряной оспе специфические внутриутробные вмешательства не показаны.

Следует проводитьконтрольную последовательную сонографию для оценки аномалий конечностей, прогрессирующей вентрикуломегалии и задержки роста плода. Если они обнаружены, прогноз неблагоприятный. Родителям могут быть полезны дородовые консультации с неонатологами и соответствующие педиатрические специализированные службы. Родоразрешение следует планировать в специализированном центре. В случаях задержки внутриутробного развития могут потребоваться изменения в акушерском ведении, включая дородовое тестирование. Нет доказательств того, что назначение противовирусных препаратов для лечения плода после обнаружения этих изменений повлияло бы на исход, и поэтому это не рекомендуется.

Проблемы прерывания беременности Если проводится прерывание беременности, ткани плода и плаценты должны быть протестированы на VZV методом ПЦР и гистопатологической оценки.

Родоразрешение Способ родоразрешения должен основываться на акушерских показаниях и будет варьироваться в зависимости от состояния плода.

НЕОНАТОЛОГИЯ

Реанимация Особых проблем не ожидается.

Транспортировка в перинатальный центр третичного уровня показана, если у ребенка имеются симптомы или диагноз неясен.

Тестирование и подтверждение антител к опоясывающей ветряной оспе могут сохраняться и после рождения. Специфичные к VZV IgM-антитела могут быть обнаружены в пуповинной крови, а VZV IgG могут быть обнаружены у новорожденного в течение 7 месяцев после родов. Требуется обследование на наличие патологий центральной нервной системы, конечностей и глаз.

Ведение детей в детских садах Младенцы с синдромом врожденной ветряной оспы нуждаются в определении степени поражения органов и поддерживающем уходе. Изоляция младенцев со структурными дефектами, вторичными по отношению к ветряной оспе, не является необходимой, поскольку вирус не выводится. Однако у таких младенцев могут наблюдаться эпизодические вспышки кожных поражений опоясывающим лишаем, и они становятся инфекционными, пока поражения протекают остро. Во время таких эпизодов может быть рассмотрено лечение ацикловиром.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПОКАЗАНИЯ

Американская академия педиатрии: Инфекции ветряной оспы. В Кимберлин Д.У., ред. Красная книга: отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2015 год. 30-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015: 846-860.

Бейл Дж., Мерфи Дж.: Врожденные инфекции и нервная система. Pediatr Neurol 1992; 39: 669-690.

Чепмен С.Дж.: Ветряная оспа при беременности. Semin Perinatol 1998; 22:339-346. [PubMed: 9738999]

Хартунг Дж., Эндерс Г., Чауи Р. и др.: Пренатальная диагностика синдрома врожденной ветряной оспы и обнаружение вируса ветряной оспы у плода: клинический случай. Предварительная диагностика 1999; 19:163-166. [Опубликовано: 10215075]

Ламонт Р.Ф., Собел Дж. Д., Кэррингтон Д. и др.: Заражение вирусом ветряной оспы во время беременности. Br J Акушерско-гинекологический журнал 2011; 118: 1155-1162.

Мейберг-Соломайер Г.К.: Пренатальная ультразвуковая диагностика, последующее наблюдение и исход синдрома врожденной ветряной оспы. Диагностика плода 2006; 21:296-301. [PubMed: 16601342]

Моули Ф., Мирлесс В., Меритетт Дж.Ф. и др.: Пренатальная диагностика внутриутробной инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы, с помощью полимеразной цепной реакции амниотической жидкости в 107 случаях. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:894-898. [PubMed: 9369842]

Парьяни С.Дж., Арвин А.М.: Внутриутробная инфекция вирусом ветряной оспы после материнской ветряной оспы. Английский медицинский журнал 1986; 314: 1542-1546. [PubMed: 3012334]

Петинья П., Виал У, Лаврини Р. и др.: Синдром ветряной оспы и опоясывающего лишая у плода на ранних сроках беременности: ультразвуковые и морфологические корреляции. Предварительная диагностика 2001; 21:121-124. [Опубликовано: 11241539]

Преториус Д.Х., Хейворд И., Джонс К.Л., Штамм Э.: Сонографическая оценка беременностей с инфекцией ветряной оспы у матери. J Ultrasound Med 1992; 11:459-463. [Опубликовано: 1337112]

Зауэрбрей А., Вутцлер П.: Синдром врожденной ветряной оспы. J Perinatol 2000; 20:548-554. [PubMed: 11190597]

Зауэрбрей А., Вутцлер П.: Заражение вирусом простого герпеса и ветряной оспы во время беременности: современные концепции профилактики, диагностики и терапии. Часть II. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы. Медицинский микробиол Иммунол 2007; 196:95-102. [PubMed: 17180380]

РИСУНОК 9.5A

Ветряная оспа. Микроцефалия.

РИСУНОК 9.5B

Ветряная оспа. Микрофтальмия (стрелки).

РИСУНОК 9.5C

Ветряная оспа. Перикардиальный выпот (стрелка).

РИСУНОК 9.5D

Ветряная оспа. Атрофия мышц (прямая стрелка) и косолапость (изогнутая стрелка).

РИСУНОК 9.5E

Ветряная оспа. Вентрикуломегалия (+ … +).