В первые несколько недель после зачатия у эмбриона происходят рост, морфогенез и дифференцировка тканей и органов. Это называется эмбриональным периодом и длится примерно до 8 недель гестационного (менструального) возраста. Остальные недели беременности называются периодом плода, в течение которого происходит быстрый рост. Аномалии развития плода чаще всего возникают в результате аномального морфогенеза или дифференцировки в эмбриональном периоде.
Ультразвук является предпочтительным методом визуализации для оценки анатомии плода с целью выявления аномалий плода. Для получения необходимых изображений плод можно оценить под разными углами и в разных плоскостях. Возможности УЗИ в режиме реального времени позволяют проводить оценку даже во время движения плода. Кроме того, сканирование в реальном времени позволяет идентифицировать сердечную деятельность плода до того, как другие средства оценки смогут документировать жизнь плода. Режим реального времени необходим при оценке сердца плода на предмет структурных или ритмических нарушений.
Пороки развития плода встречаются примерно у , % новорожденных , , и в большинстве случаев пороков развития плода в анамнезе нет. Однако существуют некоторые состояния, связанные с повышенным риском развития аномалий развития плода, в том числе предшествующий семейный анамнез врожденных аномалий, диабет у матери, преклонный возраст матери и воздействие определенных тератогенов, лекарств или инфекций во время беременности. При зачатии признаки, связанные с повышенным риском пороков развития плода, включают аномальный объем околоплодных вод, многоводие или маловодие, аномальные уровни α-фетопротеина в сыворотке крови матери и многоплодную беременность. При любом из этих состояний ультразвук используется для оценки развивающегося плода на наличие аномалий.
Американский колледж радиологии, Американский колледж акушерства и гинекологии и Американский институт ультразвука в медицине опубликовали совместные стандарты дородового акушерского УЗИ, которые включают список анатомических структур плода, которые следует оценивать при проведении УЗИ во второй и третий период беременности. триместры ( табл. 15–1 ). Хотя невозможно обнаружить все аномалии плода пренатально, если использовать эти стандарты для оценки плода, будет обнаружено большинство серьезных врожденных пороков развития. В некоторых случаях могут потребоваться более специализированные обследования, тогда как в других случаях аномалии плода могут быть не видны на пренатальном УЗИ.
Таблица 15–1 Анатомическое исследование плода: структуры, подлежащие оценке |
Голова |
Боковые желудочки и сосудистое сплетение |
Срединная линия серпа и прозрачная перегородка |
Задняя ямка включает мозжечок и большую цистерну. |
Сердце |
Четырехкамерный вид, включая положение в грудной клетке. |
Позвоночник |
Шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы |
Желудок |
Мочевой пузырь |
Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке |
Почки |
конечности |
Изображения, сделанные для измерений плода |
Бипариетальный диаметр/окружность головы |
Диаметр/окружность живота |
Длина бедра |
aОт: Практическое руководство AIUM по проведению дородового акушерского ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине; 2003. Опубликовано совместно с Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Американским колледжем радиологии (ACR).
Ультразвуковая оценка
Голова плода
Во время акушерского ультразвукового исследования обычно получают три проекции головки плода: бипариетальный диаметр, желудочки головного мозга и заднюю ямку. Бипариетальный диаметральный вид представляет собой осевой вид головки плода на уровне парных таламусов и полой прозрачной перегородки ( рис. 15–1 ). На этом снимке подтверждается наличие головы и оценивается контур черепа. Срединный серп и прозрачная перегородка обычно видны. В норме головка плода имеет овальную форму с плавным контуром.
Анэнцефалия ( рис. 15–2 ) — дефект нервной трубки, при котором череп и мозговая ткань отсутствуют. Нижняя часть лица обычно нормально сформирована, но лоб над глазницами и череп над шейным отделом позвоночника отсутствуют.
Рисунок 15–1. Изображение головки плода для измерения бипариетального диаметра. Аксиальное изображение на уровне парных таламусов (стрелки) и прозрачной перегородки (наконечник стрелки) используется для измерения бипариетального диаметра.
Энцефалоцеле (Рис. 15–3 ) — дефект нервной трубки, затрагивающий череп. Эти поражения часто идентифицируются на проекции бипариетального диаметра. Имеется дефект черепа, посредством которого внутричерепное содержимое выпячивается за пределы черепа. Большинство энцефалоцеле располагаются по средней линии и сзади, затрагивая затылочную кость. Реже встречаются лобные и теменные энцефалоцеле. Сонографически дефект энцефалоцеле проявляется как разрыв черепа с мешком, содержащим мягкие ткани, а иногда и жидкостью, выступающим за пределы черепа.
Рисунок 15–2. Анэнцефалия. (А) Сонограмма лица плода с отсутствием лба над глазницами (стрелки). (B) Трехмерное изображение головы плода, демонстрирующее отсутствие черепа над ухом (стрелка). Диспластическая ткань головного мозга видна позади лица (стрелки).
Рисунок 15–3 . Энцефалоцеле. Аксиальная сонограмма головы плода, демонстрирующая затылочный дефект (калиперы) с тканью головного мозга и мозговыми оболочками, выступающими за пределы черепа в энцефалоцеле (стрелки).
Уплощение лобных костей во втором триместре, придающее голове вид «лимонной» формы (Рис. 15–4 ) на проекции бипариетального диаметра связано с менингомиелоцеле. При наличии такой находки следует тщательно обследовать заднюю ямку на наличие порока развития Киари II, а позвоночник — на наличие расщелины позвоночника.
Рисунок 15–4 Знак «Лимон». Аксиальный вид головы плода у плода с менингомиелоцеле, демонстрирующий уплощение лобных костей (стрелки), придающее голове форму лимона. Сопутствует гидроцефалия.
Оценка внутричерепного содержимого должна включать оценку боковых желудочков, сосудистого сплетения и задней ямки. Боковые желудочки оценивают в аксиальной проекции, чтобы оценить как размер, так и форму желудочков. Ширину бокового желудочка измеряют у предсердия бокового желудочка, перпендикулярно оси желудочка (рис. 15–5 ) и не должна превышать 10 мм. Избыток спинномозговой жидкости в голове можно увидеть при дилатации боковых желудочков при таких аномалиях, как гидроцефалия или агенезия мозолистого тела. Избыток жидкости также может быть признаком аномальной конфигурации желудочков, например, при таких аномалиях, как голопрозэнцефалия или порэнцефалия.
Гидроцефалия определяется как расширение боковых желудочков. Это может быть изолированная аномалия или результат внутриутробного воздействия инфекции или токсического агента, а также часть синдрома или другого сложного врожденного порока развития. Гидроцефалия обычно наблюдается в сочетании с менингомиелоцеле и пороками развития Денди-Уокера. При УЗИ диагноз гидроцефалии ставится, когда ширина бокового желудочка в предсердии превышает 10 мм в аксиальной проекции ( рис. 15-6 ), и кажется, что сосудистое сплетение свисает с места прикрепления по средней линии. Если боковые желудочки расширены, то на предмет дилатации следует обследовать третий желудочек, расположенный между таламусами в аксиальной проекции. Стеноз водопровода является причиной гидроцефалии, которая приводит к дилатации боковых и третьего желудочков при нормальных четвертом желудочке и задней ямке.
Рисунок 15–5. Измерение бокового желудочка. Аксиальный вид головы плода, демонстрирующий размеры нормального бокового желудочка. Измерение проводят на уровне предсердия бокового желудочка (штангенциркулем).
Аномальная конфигурация желудочков головного мозга наблюдается при голопрозэнцефалии.Рис. 15–7 ), аномалия развития, при которой наблюдается отсутствие или неполное дробление переднего мозга. Этот порок развития характеризуется слиянием боковых желудочков в один желудочек, сообщающийся через срединную линию. Полушария головного мозга также слиты, серп отсутствует или рудиментарен. Эта аномалия часто связана с аномалиями лица плода, включая расщелины лица по средней линии, гипотелоризм, хоботок и циклоп.
Рисунок 15–6. Гидроцефалия. Аксиальная сонограмма головы плода, показывающая расширенный боковой желудочек (штангенциркуль) с сосудистым сплетением, свисающим с его медиального прикрепления (стрелка).
Рисунок 15–7. Голопрозэнцефалия. Вагинальная сонограмма головы плода, демонстрирующая единственный желудочек головного мозга между сросшейся корой головного мозга (стрелки) и сросшимися таламусами (наконечники стрел).
Сосудистое сплетение исследуют на предмет его положения в боковом желудочке и на наличие кист. Лучше всего это делать на той же проекции, которая используется для оценки желудочков головного мозга. Свисающее сосудистое сплетение, при котором задний конец сосудистого сплетения аномально отделен от медиальной стенки бокового желудочка, наблюдается при гидроцефалии. Кисты сосудистого сплетения (Рис. 15–8 ) могут наблюдаться во втором триместре и связаны с повышенным риском хромосомных аномалий, особенно трисомии 18. Эти кисты имеют округлую форму, анэхогенные, с тонкими, гладкими стенками. Иногда в начале второго триместра сосудистое сплетение имеет «губчатый» вид, содержит дольковые гипоэхогенные участки. Это нормальная находка, которую не следует путать с кистой сосудистого сплетения.
Рисунок 15–8. Киста сосудистого сплетения. Аксиальное изображение головки плода, демонстрирующее кисту (стрелка) в сосудистом сплетении.
Рисунок 15–9. Задняя ямка в норме. Под углом аксиальный вид головки плода, демонстрирующий нормальную заднюю ямку с округлыми полушариями мозжечка (стрелки), разделенными эхогенным червем и жидкостью в большой цистерне позади червя.
Рисунок 15–10. Порок развития Денди-Уокера. Изображение задней ямки, демонстрирующее отсутствие червя между полушариями мозжечка, замененное кистозной структурой (стрелки), соединяющей четвертый желудочек с большой цистерной.
Рис. 15–11. Мальформация Киари II мозжечка, признак «банана». Сонограмма задней ямки показывает небольшой изогнутый мозжечок (стрелки) и отсутствие большой цистерны.
Оценка задней ямки включает тщательную оценку мозжечка и большой цистерны (рис. 15–9 ). В норме мозжечок состоит из двух округлых полушарий мозжечка, разделенных эхогенным червем. Большая цистерна представляет собой жидкостное пространство между задней частью червя мозжечка и затылочной костью. При наличии порока развития Денди-Уокера червь гипоплазирован или отсутствует, заменяясь кистозным пространством, соединяющим четвертый желудочек с большой цистерной ( рис. 15–10 ). В таких случаях полушария мозжечка также часто имеют аномальный вид.
Пороки развития Киари II связаны с менингомиелоцеле и характеризуются небольшой задней ямкой с потерей большой цистерны и сдавлением мозжечка относительно затылка. Мозжечок выглядит изогнутым и уплощенным сзади по отношению к затылочной кости. , Во втором триместре появление мозжечка было названо признаком «банана» ( рис. 15–11 ). Если при УЗИ выявляется порок развития Киари II, необходимо тщательное обследование позвоночника для выявления дефекта позвоночника.
Осмотр лица плода в опубликованных стандартах не указан как составляющая анатомического обследования плода. Однако при тщательном обследовании плода оценка лица позволит диагностировать аномалии, такие как заячья губа или гипоплазия нижней челюсти, которые в противном случае были бы пропущены. Двумя лучшими видами для исследования лица плода являются фронтальный вид нижней части лица, демонстрирующий нос и верхнюю губу ( рис. 15–12 ), и сагиттальный вид или вид в профиль, демонстрирующий лоб, нос, губы и подбородок ( рис. 15–13 ). Срединные дефекты лица связаны с внутричерепными аномалиями, такими как голопрозэнцефалия. Боковая расщелина губы и гипопластическая нижняя челюсть также часто сочетаются с другими аномалиями.
Рисунок 15–12. Лицо плода. (А) Корональное изображение нижней части лица, демонстрирующее две ноздри, а также верхнюю и нижнюю губы (стрелки). (Б) Трехмерное изображение лица плода.
Рисунок 15–13. Лицо плода в профиль. Сагиттальное изображение лица плода, демонстрирующее нормальный профиль лба, носа, губ и подбородка.
Рисунок 15–14. Позвоночник плода. Поперечный вид позвоночника плода, демонстрирующий три центра окостенения: два задних (стрелки) и один передний (наконечник стрелки), образующих С-образную форму или замкнутое кольцо.
Позвоночник плода
Каждый позвонок плодного позвоночника развивается с тремя центрами окостенения: двумя задними, образующими ножки и задние элементы, и одним передним, образующим тело позвонка. На поперечном виде три центра окостенения образуют С-образную форму, причем два задних центра окостенения направлены друг к другу (Рис. 15–14 ). На продольной проекции позвоночник выглядит как параллельные центры окостенения, сходящиеся в дистальном отделе крестца ( рис. 15–15 ). Во время акушерского ультразвукового исследования следует оценивать весь позвоночник как в продольном, так и в поперечном направлении.
Дефекты нервной трубки, затрагивающие позвоночник, характеризуются разрывом и расплющиванием задних элементов с выпячиванием мозговых оболочек и нервной ткани за пределы позвоночного канала. Эти костные дефекты видны сонографически как расширение задних центров окостенения. Выступающая ткань образует дорсальный мешок, простирающийся назад ( рис. 15–16 ). Менингомиелоцеле чаще всего локализуются в нижнем поясничном отделе позвоночника и крестце, но могут также возникать в грудном и шейном отделах позвоночника.
Рисунок 15–15. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Продольное изображение нижнего отдела позвоночника, демонстрирующее сходящиеся задние центры окостенения в нижней части крестца (стрелки).
Рисунок 15–16. Менингомиелоцеле. Поперечная сонограмма позвоночника плода, демонстрирующая расширение задних элементов тела позвонка (стрелки) и дорсального мешка менингомиелоцеле (наконечники стрел).
Рисунок 15–17. Сердце плода в грудной клетке. Поперечный вид грудной клетки плода: нормальное сердце (стрелки), расположенное в левой грудной клетке, с вершиной, направленной влево. Р, верно; Л, слева.
Рисунок 15–18. Левая диафрагмальная грыжа со смещением сердца вправо. Поперечная сонограмма грудной клетки плода, демонстрирующая сердце (стрелки), смещенное вправо содержимым брюшной полости, включая желудок плода (наконечник стрелки), впавший в левую грудную клетку.
Сердце плода
В норме сердце плода расположено в грудной клетке немного левее средней линии, вершина направлена влево (рис. 15–17 ). Гомогенная легочная ткань заполняет остальную часть грудной клетки. При наличии внутригрудного образования, например диафрагмальной грыжи или кистозно-аденоматоидной мальформации, сердце смещается в контралатеральную сторону ( рис. 15–18 ). Внутригрудные образования могут возникать из легких, как при кистозно-аденоматоидной мальформации и атрезии бронхов, или в средостении, как при тератоме, или в результате диафрагмальной грыжи. , Вторичные признаки внутригрудного образования включают многоводие и водянку.
Четырехкамерный вид сердца, демонстрирующий оба желудочка и оба предсердия, получен в аксиальной плоскости грудной клетки. Правая и левая камеры должны быть симметричны. Асимметрия желудочков обычно является признаком порока сердца. Отсутствие одного желудочка позволяет предположить гипоплазию левого или правого сердца ( рис. 15–19 ). Увеличение правого предсердия позволяет предположить аномалию Эбштейна. Дефекты межжелудочковой перегородки также можно диагностировать при четырехкамерной проекции сердца. ,
Аномалии магистральных сосудов можно обнаружить, если помимо четырехкамерной проекции получить изображения выносящих путей правого и левого желудочка ( рис. 15–20 ). С помощью этих проекций можно диагностировать тетраду Фалло, артериальный ствол и транспозицию магистральных сосудов.
Рисунок 15–19. Гипопластический левый желудочек. Четырехкамерный вид аномального сердца с увеличенными правым предсердием (RA, стрелка) и правым желудочком (RV, стрелка) и маленькими левым предсердием (LA, стрелка) и левым желудочком (LV, стрелка).
Рисунок 15–20. Выносящие пути сердца. (A) Длинноосевое изображение выносящего тракта левого желудочка, демонстрирующее аорту (кончик стрелки), исходящую из левого желудочка (стрелка). Межжелудочковая перегородка переходит в переднюю стенку аорты. (B) Поперечное изображение выносящего тракта правого желудочка, демонстрирующее легочную артерию (стрелка), разветвляющуюся на артериальный проток (кончик стрелки) и правую легочную артерию.
Живот плода
Во время акушерского ультразвукового исследования обычно получают четыре изображения брюшной полости плода. К ним относятся изображения (1) брюшной полости для измерения ее диаметра или окружности, (2) почек, (3) мочевого пузыря и (4) передней брюшной стенки в месте прикрепления пуповины.
Рисунок 15–21. Живот. Поперечная проекция живота плода на уровне желудка (стрелка) и внутрипеченочного участка пупочной вены (острие стрелки). Это уровень, используемый для измерения диаметра или окружности живота.
Рисунок 15–22. Атрезия двенадцатиперстной кишки. Поперечная сонограмма живота плода, демонстрирующая два скопления жидкости в верхней части живота, расширенном желудке и луковице двенадцатиперстной кишки.
Рисунок 15–23. Почки. Поперечный вид задней части живота плода на уровне почек. Почки (стрелки) видны по обе стороны от позвоночника, отбрасывающего акустическую тень.
Рисунок 15–24. Тазовая почка. Сонограмма через таз плода, демонстрирующая тазовую почку (стрелки), прилегающую к заполненному жидкостью мочевому пузырю.
Изображение, используемое для измерения живота плода, представляет собой поперечный вид на уровне желудка плода и пупочной вены в печени (рис. 15–21 ). У всех нормальных плодов к началу второго триместра живот плода должен определяться в левом подреберье. Стойкое отсутствие желудка является признаком порока развития плода, наиболее частым из которых является атрезия пищевода. Тяжелое многоводие обычно связано с этой аномалией. При синдромах, связанных с обратным или неопределенным расположением желудка, желудок можно увидеть по средней линии или в правом верхнем квадранте. Расширенный желудок, сопровождающийся вторым скоплением жидкости в верхней части живота, наблюдается при дуоденальной непроходимости из-за атрезии двенадцатиперстной кишки или кольцевидной поджелудочной железы ( рис. 15–22 ). Как и при атрезии пищевода, многоводие в этих случаях обычно протекает тяжело.
При наличии в брюшной полости плода других расширенных петель кишки ставят диагноз желудочно-кишечной непроходимости. Обструкция может быть на любом уровне и возникать по разным причинам, включая атрезию, заворот кишок или мекониевую пробку. Многоводие обычно связано с желудочно-кишечной непроходимостью.
К началу второго триместра почки плода обычно можно увидеть в почечных ямках ( рис. 15–23 ), прилежащих к позвоночнику с каждой стороны. Неспособность увидеть одну или обе почки в их обычном расположении должна побудить к тщательному исследованию брюшной полости плода в поисках эктопической почки, например, тазовой почки ( рис. 15–24 ), перекрестно сросшейся эктопической почки или подковообразной почки. Также может возникнуть односторонняя или двусторонняя агенезия почек. При двустороннем агенезе происходит отсутствие функции почек, что приводит к тяжелому маловодию и гипоплазии легких. Прогноз обычно фатальный.
Расширение собирательной системы почек плода может возникнуть из-за обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, дистального отдела мочеточника, мочеточниково-везикального соединения или выходного отверстия мочевого пузыря. Расширение собирательной системы почек также может возникнуть в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса. Диагноз гидронефроз ( рис. 15–25 ) ставится при внутрипочечном расширении чашечек или при размерах почечной лоханки в переднезаднем измерении не менее 7 мм до 20 недель беременности и не менее 10 мм после 20 недель. Если размеры почечной лоханки составляют от 4 до 6 мм до 20 недель беременности или от 5 до 9 мм после 20 недель, может наблюдаться гидронефроз, хотя диагноз менее точен. Расширение мочеточников наблюдается, когда обструкция находится ниже лоханочно-мочеточникового соединения или в случаях пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Рисунок 15–25. Гидронефроз. Сонограмма почки плода (стрелки), демонстрирующая расширение чашечек и расширенную почечную лоханку.
Рисунок 15–26. Диспластическая почка. Обе почки (стрелки) эхогенны, с истонченной корой и гидронефрозом из-за дисплазии из-за обструкции выходного отдела мочевого пузыря.
Рисунок 15–27. Мультикистозная диспластическая почка. Продольная сонограмма брюшной полости плода: диспластическая почка с множественными кистами (стрелки) в почечной ямке.
Тяжелая обструкция мочеиспускания, возникающая после примерно 10 недель беременности или неполная, например, при клапанах задней уретры, вызывает дисплазию почек. Образующиеся почки кажутся маленькими, с тонкой эхогенной коркой.рис. 15–26 ). В некоторых случаях расширенные чашечки могут оставаться видимыми. Полная обструкция мочевыводящих путей, начинающаяся в раннем эмбриональном периоде, приводит к мультикистозной дисплазии почки ( рис. 15–27 ). Почка замещается множественными кистами разного размера, не сообщающимися друг с другом. Общий размер почки обычно больше, чем у нормальной почки.
Аутосомно-рецессивный поликистоз почек — это наследственное заболевание, которое приводит к увеличению, эхогенности почек, плохой функции и отсутствию мочевого пузыря ( рис. 15–28 ). В большинстве случаев прогноз неутешительный из-за тяжелого маловодия.
Мочевой пузырь плода обычно виден сонографически к концу первого триместра ( рис. 15–29 ). Отсутствие мочевого пузыря наблюдается при серьезном нарушении или отсутствии функции почек, например, при двусторонней агенезии почек или аутосомно-рецессивном поликистозе почек. Эти состояния связаны с тяжелым маловодием. При клапанах задней уретры мочевой пузырь сильно расширен, и расширенная задняя уретра может быть видна снизу ( рис. 15–30 ). В обеих почках обычно наблюдаются изменения, вызванные длительной обструкцией, включая гидронефроз и дисплазию почек. В брюшной полости плода можно увидеть гидроуретеры.
Рисунок 15–28. Аутосомно-рецессивный поликистоз почек. Продольная сонограмма обеих почек плода (стрелки), увеличенных и эхогенных. Плод окружен выраженным маловодием.
Рис. 15–29. Мочевой пузырь. Продольный вид плода, демонстрирующий заполненный жидкостью мочевой пузырь (стрелка) в малом тазу.
Рисунок 15–30. Клапаны задней уретры. Сонограмма таза плода с клапанами задней уретры. Мочевой пузырь расширен (стрелка), а расширенная задняя уретра (стрелка) видна снизу.
Рисунок 15–31. Нормальное прикрепление пуповины. Поперечная проекция живота плода в месте прикрепления пуповины демонстрирует входящие в брюшную полость сосуды пуповины (стрелка).
В норме передняя брюшная стенка плода не повреждена, за исключением трех сосудов пуповины, входящих в брюшную полость у пупка (Рис. 15–31 ). Омфалоцеле ( рис. 15–32 ) — дефекты брюшной стенки у пупка, через которые происходит грыжа содержимого брюшной полости, заключенного в брюшинной оболочке. Омфалоцеле обычно сочетается с другими аномалиями и хромосомными аномалиями и поэтому имеет плохой прогноз. Гастрошизис ( рис. 15–33 ) — дефект брюшной стенки, расположенный околопупочно. Грыжевое содержимое брюшной полости не заключено в оболочку, а свободно плавает в амниотической полости. Прогноз благоприятный, поскольку этот дефект обычно не сочетается с другими аномалиями.
Рисунок 15–32 . Омфалоцеле. Поперечная сонограмма живота плода на уровне прикрепления пуповины, показывающая омфалоцеле (стрелки), простирающееся кпереди от передней брюшной стенки.
Рисунок 15–33. Гастрошизис. Поперечная сонограмма живота плода (стрелки), демонстрирующая грыжи петель кишки, свободно плавающие в амниотической полости (стрелки).
Рисунок 15–34. Нормальная нижняя конечность. Сонограмма ноги плода, демонстрирующая одну кость бедра (стрелка) и две кости голени (стрелки).
Рисунок 15–35. Косолапость. Сонограмма голени, демонстрирующая стопу (стрелки), повернутую таким образом, что кости стопы находятся в одной плоскости с большеберцовой и малоберцовой костями голени.
Конечности плода
Оценка конечностей плода, чтобы убедиться в наличии всех четырех, является компонентом акушерской сонограммы. Кроме того, длину бедренной кости регулярно измеряют для оценки гестационного возраста и роста длинных трубчатых костей.. Конечности плода можно отслеживать с помощью сканирования в реальном времени, чтобы убедиться, что они присутствуют и нормально сформированы ( рис. 15–34 ). В частности, одна длинная кость должна быть идентифицирована в плече и бедре, тогда как две длинные кости должны быть видны в предплечье и голени. Тщательное обследование стоп позволит диагностировать косолапость, при которой кости стоп лежат параллельно костям голени ( рис. 15–35 ).
Другие структуры плода
Хотя другие анатомические структуры плода, такие как желчный пузырь, в опубликованных стандартах конкретно не перечислены, тщательное обследование плода должно включать сканирование плода с головы до пят. Таким способом будут выявлены аномалии, такие как внутрибрюшные кисты или крестцово-копчиковые тератомы ( рис. 15–36 ).
Рисунок 15–36 . Крестцово-копчиковая тератома. Продольное изображение нижней части плода, включая нижнюю часть позвоночника, демонстрирующее сложное твердое и кистозное образование (стрелки), выступающее из плода сзади, каудальнее крестцового отдела позвоночника.