Как использовать модели ex vivo при обучении терапевтическому эндоскопическому ультразвуку

Как использовать модели ex vivo при обучении терапевтическому эндоскопическому ультразвуку

Спенсер Ченг, Маурисио К. Мината, Карлос К. Фуруя и Эдсон Иде

Отделение гастроэнтерологии, Отделение эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Университет Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия

Введение

Изучение эндоскопического ультразвукового исследования (EUS) может быть сложной задачей, поскольку это одна из самых сложных эндоскопических методик. Как правило, для освоения EUS требуется длительный период обучения. Были разработаны различные стратегии для улучшения владения EUS, соблюдая принцип достижения высокого уровня квалификации без причинения вреда пациенту. Существует необходимость в разработке экспериментальных моделей для обучения EUS, учитывая большой спрос на обучение, тренинг и тестирование новых методик и аксессуаров.

Доступные в настоящее время модели для обучения EUS включают компьютерные симуляторы, настольные фантомные модели, модели ex vivo и модели живых животных. В этой главе мы рассмотрим темы, касающиеся моделей ex vivo.

Модели Ex vivo

Модель EASIE была первой и наиболее широко использовалась в качестве основы для всех современных моделей ex vivo, используемых для обучения эндоскопическим терапевтическим техникам. Позже была разработана модель EUS RK, основанная на усовершенствованиях модели EASIE за счет добавления форм из различных веществ для моделирования внепариетальных поражений. Эта модель стала эталоном для обучения методам пункции ЭУС при субэпителиальных поражениях, поражениях печени и лимфатических узлов, а также дренированию коллекторов саморасширяющимися металлическими или пластиковыми стентами.

Был достигнут дальнейший прогресс, когда использование моделей животных показало хорошую корреляцию с анатомией человека при проведении ЭУС. Артифон и др. адаптировали модели свиней ex vivo для обучения пункции ЭУС с хорошей приемлемостью и воспроизводимостью. Изучение анатомии с помощью EUS, а также диагностика и пункция поражений могут быть выполнены с использованием извлеченных внутренних органов, состоящих из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей кишки, печени и желчного пузыря, зафиксированных в коробке (рисунок 52.1). Сосудистые структуры можно смоделировать, используя сегмент тонкой кишки, заполненный водой и расположенный рядом с желудком моделей ex vivo (рисунок 52.2).

Для создания моделей можно использовать очень простые материалы, такие как куриная вырезка, виноград, селезенка, фрагменты сальника и гель. Эти модели могут имитировать лимфатические узлы, печеночные узелки и субэпителиальные поражения (рисунки 52.3 и 52.4).

Были описаны некоторые другие простые, быстрые, недорогие и легко воспроизводимые экспериментальные модели для моделирования псевдокист поджелудочной железы и сбора жидкости. Кисты можно моделировать с помощью мочевого пузыря свиньи, заполненного ультразвуковым гелем, и модели, используемой для проведения аспирации тонкой иглой EUS (FNA) и дренирования псевдокисты (рисунки 52.5 и 52.6). Эти модели являются очень хорошими имитациями с точки зрения визуальных и перцептивных реалий для нескольких процедур в рамках одной модели, поскольку легко создавать различные размеры, положения и типы поражений и обеспечивают хорошую передачу тока, что полезно при использовании аксессуаров, таких как цистотомы.

Еще одним преимуществом моделей ex vivo является большое разнообразие структур и терапевтических ситуаций, которые могут быть смоделированы. Тонкую кишку, заполненную гелем, можно использовать для моделирования расширенного гепатохоледоха (рисунок 52.7) и билиарного дренажа EUS (рисунок 52.8).

Заключение

Существует несколько моделей обучения для достижения компетентности в EUS и терапевтических процедурах под руководством EUS. Преимуществами моделей ex vivo являются низкая стоимость, простота воспроизведения, возможность разработки широкого спектра моделей и хорошая корреляция с реальными процедурами.

На фотографиях изображен (а) препарированный образец: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь. Органы устанавливаются в исходное положение с помощью зажимов. (b) Препарированный образец фиксируется в специально подготовленном боксе. (c) Пластиковый канал позволяет эхоэндоскопу легко проходить.

Рисунок 52.1 (а) Препарированный образец: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь. Органы устанавливаются в исходное положение с помощью зажимов. (b) Препарированный образец фиксируется в специально подготовленном боксе. (c) Пластиковый канал позволяет эхоэндоскопу легко проходить.

Изображения

Рисунок 52.2 Сосудистое моделирование аорты и использование функции цветной допплерографии. Сегмент тонкой кишки длиной 30 см заполняется водой, и на каждом конце соединяются 20‐дюймовая трубка Фоули и 60‐мл шприц для пропускания воды от одного конца к другому, имитируя кровоток. Затем модель располагали вблизи задней стенки желудка и манипулированием поршнями шприца получали эффект цветовой допплерографии. (а) Прикрепленные сегменты тонкой кишки для моделирования чревного и верхнего брыжеечного стволов. (б) Окончательная модель. (в) Положение модели на задней стенке желудка. (d) Взгляд EUS на эффект Доплера.

Изображения

Рисунок 52.3 Моделирование печеночных узелков и лимфатических узлов. (а) Разрез в печени и подготовка к имплантации узелка (виноградины) в паренхиму печени. (b) Виноград без косточек / кожицы. (c) Имплантирован узелок и разрез закрыт 2-0 хлопковыми швами. (d) Изображение EUS винограда, имплантированного в печень. (e, f) Виноградную лозу фиксируют снаружи желудка сеткой или гелевым мешком, имитирующим лимфатический узел, в качестве модели ex vivo для EUS‐FNA.

Изображения

Рисунок 52.4 Моделирование субэпителиальных поражений. (а) Разрез серозного и мышечного слоев и рассечение подслизистого пространства. (б) Рассечение подслизистого пространства. (в) Имплантация кусочка селезенки или куриной вырезки для имитации солидного поражения. (d) ЭУС-изображение субэпителиального поражения. (e) модель ex vivo для EUS‐FNA.

Изображения

Рисунок 52.5 Модель Ex vivo для EUS‐FNA кистозных поражений. Кисты были созданы из свиного мочевого пузыря или сегмента кишечника, заполненного ультразвуковым гелем и размещенного рядом со стенкой желудка. (а) Заполненный гелем свиной мочевой пузырь. (b) Расположение мочевого пузыря рядом со стенкой желудка. (c) ЭУС-изображение, измеряющее размер кисты. (d) ЭУС-изображение FNA. (e) Иллюстрация заполненного гелем сегмента кишечника, фиксированного вне желудка, имитирующего псевдокисту.

Изображения

Рисунок 52.6 Модель Ex vivo для дренирования псевдокисты. Псевдокисты были созданы путем заполнения мочевого пузыря свиньи смесью ультразвукового геля, молока и растворимого кофе, а затем помещены на стенку ретрогастрия. (а) Мочевой пузырь свиньи, заполненный смесью геля, кофе и молока. (б) Расположение псевдокисты в стенке желудка. (c) Пункция псевдокисты под контролем EUS. (d) Изображение установки стента с помощью EUS.

Изображения

Рисунок 52.7 Модель Ex vivo для оценки расширенного гепатохоледоха. Гепатохоледох был изготовлен из 15‐сантиметрового сегмента тонкой кишки, заполненного водой и ультразвуковым гелем, затем помещен в рубчик печени и зафиксирован хлопчатобумажными нитями 2-0. (а) Моделирование расширенного гепатохоледоха с сегментами тонкой кишки, заполненными гелем и водой. (б, в) Место имплантации расширенного гепатохоледоха. (d) Окончательная модель.

Изображения

Рисунок 52.8 Модель Ex vivo для ЭУС-дренажа желчевыводящих путей. Расширенные желчевыводящие пути были изготовлены тем же способом, что и модель гепатохоледоха, а затем размещены на нижней границе левой доли печени и зафиксированы 2-0 хлопковыми швами. (а) Сегменты тонкой кишки, заполненные гелем и водой для имитации расширения внутрипеченочных желчных путей. (б, в) Сегмент тонкой кишки, расположенный на образце свиньи. (d) Эндоскопический вид высвобождения саморасширяющегося металлического стента.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Клиника Молова М.Р