Клинические оценки и сонографические процедуры

Цели

Студенты, успешно выполнившие эту главу, смогут выполнить следующее:

• Перечислите основные специальные сонографические исследования.

• Опишите и продемонстрируйте положения пациента, обычно используемые при сонографии.

• Обсудите подготовку пациентов к абдоминальной, сосудистой, акушерско-гинекологической и сердечной сонографии.

• Опишите основные компоненты четырех основных протоколов специального сканирования.

• Определите результаты и нормальные значения лабораторных тестов, связанных с абдоминальной и акушерской сонографией.

Ключевые термины

афазия

bruit

забор образцов ворсинок хориона (CVS)

добутамин

дуплексная визуализация

дисменорея

глутаровый альдегид

гемипарез

ишемия

метроррагия

модифицированный Фаулер

парацентез

парестезия

чрескожное взятие пуповинной крови (PUBS)

малоберцовая

системы архивирования изображений и связи (PACS)

подколенный

profunda

выпадение

информационные системы в радиологии (RIS)

спектральный анализ

торацентез

чреспищеводная эхокардиография (TEE)

трансперинеальный

трансторакальная эхокардиография (ТТЭ)

трансвагинальная сонография (ТВС)

Trendelenburg

Разделение пациентов на такие группы, как медико-хирургические, акушерские, педиатрические, гериатрические или психиатрические, является обычной медицинской практикой. Сонографические исследования также классифицируются по клинической области или специальности. Изначально предполагалось, что сонографисты смогут выполнять все специализированные обследования. Однако по мере расширения сферы деятельности и разработки более сложного оборудования и методик рубрика «Мастера на все руки» изменилась. Сегодня большинство сонографистов предпочитают специализироваться на одном или нескольких из следующих клинически идентифицированных обследований:

1. Абдоминальная

2. Грудь

3. Кардиология (взрослая, педиатрическая, внутриутробная)

4. Гинекологические

5. Акушерские

6. Высокое разрешение (поверхностные структуры, интраоперационные методы)

7. Нейросонография

8. Офтальмологический

9. Сосудистые

10. Опорно-двигательный аппарат

www.ifser.squarespace.comВ этой главе основное внимание уделяется четырем наиболее широко практикуемым диагностическим ультразвуковым исследованиям: абдоминальной, акушерско-гинекологической, сердечной и сосудистой сонографии. Многие из этих специальных обследований связаны с дополнительными лабораторными тестами (см. Приложение B). Для получения полного описания сонографических компетенций и целей настоятельно рекомендуется использовать блокнот для клинической оценки результатов сонографии (SCAN), разработанный Международным фондом образования и исследований в области сонографии. Студентам, преподавателям и работающим сонографистам. Доступно по адресу . Регулярно обновляемый СКАН и его электронный аналог, mSCAN, представляют собой ценный сборник специальной информации. Сканирование и mSCAN содержат списки квалификации магистров по конкретной специальности и рабочие задания, руководства, формы клинической оценки и регистрационные формы для документирования удовлетворительного выполнения конкретных задач сканирования. Завершенное СКАНИРОВАНИЕ — это свидетельство клинической компетентности и профессионализма отдельного обучающегося (рисунок 6-1).

РИСУНОК 6-1 Форма клинической оценки СКАНИРОВАНИЯ.

Техника сканирования

Основная цель специалистов по сонографии — овладеть сонографическими техниками, необходимыми для получения высококачественных диагностических сонограмм с минимальным дискомфортом для пациента. Мастерство проведения сонографических исследований также означает, что сонографисты обладают достаточными знаниями анатомии, процессов заболевания и сонографических данных. Современное оборудование с высоким разрешением 2D, 3D и 4D в режиме реального времени предъявляет высокие требования к сонографисту. Хотя системный подход к сканированию по-прежнему важен, простого манипулирования датчиками, проведения измерений и записи изображений уже недостаточно. Теперь ожидается, что компетентные сонографы будут иметь отличное представление об общих заболеваниях и распознают любую ситуацию, требующую необычных осмотров или подготовки пациента, чтобы не пропустить смежные патологические состояния. Кроме того, специалисты по сонографии должны обладать навыками сбора клинически значимых данных путем просмотра карт, получения дополнительного анамнеза и физических данных, при необходимости, и передачи (в устной или письменной форме) своих наблюдений о том, как энергия ультразвука проникала в ткани пациента и отражалась от них.

Обучение сонографа включает углубленное обучение тому, как выполнять правильные сонографические исследования многих органов и систем организма. То, что здесь следует рассматривать как введение в эти сложные виды деятельности, которые, наряду с продолжающимся обучением и личным опытом, расширят потенциал и ценность сонографа как уважаемого члена диагностической команды.

Позиционирование пациента

Рисунок 6-2Важной частью проведения сонографических исследований является правильное позиционирование пациента и знание того, когда изменение положения может улучшить визуализацию интересующей области. показаны положения пациента, наиболее часто используемые при сонографии.

РИСУНОК 6-2 Основные положения визуализации.A, Лежа на спине. B, Латеральный. C, Склонен.

Лежа на спине

Эта позиция также называется положение лежа на спине. Пациент лежит на спине, слегка приподняв голову и верхнюю часть плеч, чтобы обеспечить комфорт и сохранить естественный изгиб позвоночника в области шеи. Небольшая подушка, подложенная под колени, уменьшает давление на спину пациента. Руки пациента должны располагаться по бокам или поперек груди.

Для обследования верхней части брюшной полости необходимо приподнять правую руку пациента. максимально расширяются межреберные промежутки. Такое раскрытие межреберных промежутков облегчает установку небольших датчиков с узкими гранями и улучшает передачу и отражение звукового луча за счет устранения реберных артефактов.

Латеральный

Пациент лежит на боку, вытянув руки перед собой. Зависимая рука может быть поднята к голове, а другая скрещена на груди. Зависимая нога должна быть прямой, а другая нога должна быть перекинута так, чтобы колено опиралось на столешницу, поддерживая пациента. Беременным или пожилым пациентам подушка между ног на уровне колен обеспечивает дополнительный комфорт и устойчивость.

Склонный

Пациент лежит на животе, руки согнуты по бокам или подняты вдоль головы, чтобы расширить межреберные промежутки. Небольшие подушечки, подложенные под голову, живот и голени пациента, уменьшают давление. Ступни пациента должны выступать за пределы стола для сканирования.

В ходе обследования может быть указано несколько вариантов положения. К ним относятся вертикальное положение., модифицированный Фаулер, и Trendelenburg (Рисунок 6-3).

РИСУНОК 6-3 Вторичные позиции визуализации.A, Измененная поза Фаулера. Голова приподнята примерно на 25 градусов, колени слегка согнуты. B, Положение Тренделенбурга. Таз пациентки находится выше ее головы.

Вертикальное положение

Пациент сидит на краю стола для сканирования, правая рука поднята над головой, левая рука и кисть обеспечивают поддержку. Это положение полезно при сканировании желчного пузыря в чрезвычайно высоком положении под грудной клеткой. В некоторых исследованиях (например, при обследовании сосудов) пациенту, возможно, придется стоять прямо в течение части исследования.

Измененная позиция Фаулера

Модифицированная поза Фаулера полезна на поздних сроках беременности, когда необходимо приподнять голову пациентки и верхнюю часть спины, чтобы избежать гипотонии полых вен. Изголовье кровати или стола пациента приподнято на 18-20 дюймов над уровнем земли; колени пациента также приподняты.

Позиция Тренделенбурга

В позе Тренделенбурга изголовье стола или кровати пациента наклонено вниз на 30-40 градусов, а стол или кровать расположены под углом под коленями, чтобы приподнять таз пациента. Приподнятия таза на 20-30% можно добиться, наклоняя нижнюю часть сканирующего стола или используя подушки или валики из пенопласта. Это положение используется всякий раз, когда части плода закрывают нижний сегмент матки или положение плода в положении лежа не позволяет получить надлежащую визуализацию головки плода.

Плоскости сканирования

Плоскости сканирования — это траектория движения датчика по телу и его ориентация на орган или анатомическую плоскость. Это обычные плоскости сканирования при сонографии.:

1. Сагиттальная: плоскость сканирования проходит продольно вдоль тела пациента, разделяя тело на правую и левую стороны. Срединно-сагиттальная плоскость делит тело на равные правую и левую стороны.

2. Поперечная: плоскость сканирования, проходящая горизонтально поперек тела пациента или под углом 90 градусов к сагиттальной плоскости.

3. Корональная: плоскость сканирования представляет собой вертикальную плоскость, расположенную под прямым углом к сагиттальной плоскости. Корональная плоскость разделяет тело на переднюю (фронтальную) и заднюю (заднюю) части.

4. Наклонная: любая плоскость, не параллельная трем упомянутым выше плоскостям.

Рутинные обязанности

Далее в этой главе подробно представлены протоколы сканирования для четырех основных специализированных областей. Однако ко всем ультразвуковым исследованиям применяется ряд обязанностей, связанных с исследованием и не связанных с ним. Независимо от места проведения (например, больница, диспансер) или типа обследования, эти рутинные обязанности необходимы для обеспечения качественных диагностических исследований пациентов, а также для того, чтобы ультразвуковая лаборатория функционировала бесперебойно и эффективно и соответствовала требованиям аккредитации лаборатории (Вставка 6-1).

Вставка 6-1   Обязанности сонографистов

Следующие обязанности связаны с выполнением любых специальных диагностических ультразвуковых исследований.

Обязанности, связанные с исследованием

• Запланируйте проверку, чтобы получить копии любых соответствующих диагностических или лабораторных отчетов.

• Подтвердите, что подготовка пациента (голодание или увлажнение желудка или мочевого пузыря) была проведена.

• Расспросите пациента о его истории болезни.

• Перечислите имеющиеся лекарства.

• Документируйте лабораторные данные. Будьте в курсе и включайте нормальные значения и функцию любых соответствующих лабораторных тестов.

• Просмотрите и сравните предыдущие ультразвуковые исследования или другие диагностические тесты.

• Записывайте и архивируйте изображения обследования в соответствии с указаниями учреждения.

• Подготовьте технический отчет сонографиста.

Обязанности, связанные с лабораторией

• Тестирование для обеспечения качества

• Подготовка датчика и уход за ним

• Очистка ультразвукового оборудования и подготовка зоны для следующего пациента

• Поддержание расходных материалов

Подготовка пациента

Перед началом любого ультразвукового исследования сонографист должен выполнить несколько важных задач:

• Просмотрите карту пациента, чтобы подтвердить предписание врача и оценить, подходит ли назначенное ультразвуковое исследование, учитывая симптомы пациента и клинический диагноз.

• Проверьте результаты любых предыдущих диагностических тестов.

• Мысленно просмотрите сонографические протоколы, которые с наибольшей вероятностью помогут ответить на клинический вопрос (ы).

• Проинформируйте пациента о цели ультразвукового исследования.

• Выясните, соблюдал ли пациент какие-либо необходимые предобследовательские приготовления.

• Составьте краткий, но актуальный анамнез пациента.

• Расспросите пациента о любой возможной аллергии на латекс.

• Проведите краткий физикальный осмотр, если это показано ультразвуковым исследованием.

• Проинструктируйте пациента о раздевании.

• Уложите пациента на стол для сканирования.

• Выберите подходящий инструментарий для обследования в зависимости от особенностей организма пациента и целей обследования.

Обзор расписания

По возможности, перед началом исследования ознакомьтесь с расписанием пациентов, чтобы были доступны любые графики или предыдущие и относящиеся к делу результаты диагностических или лабораторных тестов.

Генерация, запись, распространение и архивирование изображений

Выполнение и воспроизведение высококачественных ультразвуковых исследований требует соблюдения действующих национальных стандартов оказания медицинской помощи, например, разработанных профессиональными специализированными организациями (см. Приложение F). Периодическая проверка веб-сайтов этих организаций позволяет поддерживать вашу квалификацию в актуальном состоянии по мере разработки новых процедур, клинических приложений и инструментария. Целью большинства крупных больниц и учебных центров является создание отделения беспленочной визуализации. Эта цель была достигнута большинством за счет использования системы архивирования изображений и связи (PACS), компьютерные программы, которые хранят изображения в электронном виде, управляют ими, распространяют их и позволяют просматривать изображения. Возможность обмена изображениями и данными через сеть связи в масштабах всего учреждения оказывает положительное влияние на клинические результаты и результаты лечения пациентов.

Информационные системы в радиологии (RIS) это компьютерные программы, предназначенные для оптимизации планирования и упорядочения встреч, регистрации пациентов, рабочих списков, выставления счетов, а также медицинской и управленческой отчетности. RIS сокращают время выполнения работ по диктовке и отправке отчетов направляющим врачам, составлению расписания для пациентов и так далее. Среди дополнительных преимуществ непленочных PACS и RIS — экономия времени и затрат на пленку, отслеживание данных о пациентах, улучшенная диктовка и передача отчетов, а также валидация процедурных кодов.

Специалисты по сонографии несут ответственность за то, чтобы изображения их исследований и отчеты были надлежащим образом переданы в PACS или RIS в рамках завершения каждого случая. Если сонограф работает в условиях, где такие системы недоступны, он или она несет ответственность за создание наиболее подходящих диагностических печатных изображений каждого исследования и отправку их вместе со своими техническими впечатлениями от исследования для интерпретации.

Технические отчеты

Во многих отделениях УЗИ сонографы обязаны предоставлять предварительный отчет о своих результатах и наблюдениях по завершении ультразвукового исследования. Чтобы избежать судебных разбирательств, предварительный отчет может называться техническим впечатлением, или отпечатком сонографа, что означает, что как таковой он подлежит повторной интерпретации. Технические трудности, возникшие в ходе исследования, должны быть задокументированы и объяснены. Любой отчет, составленный сонографом, должен указывать только основные результаты сонографии и не пытаться поставить диагноз (Вставка 6-2).

Вставка 6-2   Технический отчет сонографа

Отчет сонографа должен описывать только то, что было задокументировано на пленке. Должна быть включена следующая информация:

• Расположение плоскости сканирования*

• Нормальная или аномальная эхогенность исследуемых органов или и то, и другое

• Измерения и их расположение*

• Наличие затенения или усиления звука

• Наличие и локализация любых образований

• Наличие и локализация аномальных скоплений жидкости^†

• Любые технические трудности, возникшие в ходе исследования

^*В некоторых методах ультразвукового исследования плечевая кость, большеберцовая кость, локтевая кость и лучевая кость измеряются регулярно. Кроме того, в некоторых учреждениях может потребоваться проведение трансперинеального или транслабиального и трансректального сканирования.

^†В зависимости от количества жидкости и особенностей телосложения пациента может быть показано сагиттальное или пролежневое сканирование, или и то, и другое. Это следует отметить.

Процедурное и диагностическое кодирование

Вставка 6-3В некоторых условиях ультразвукового исследования дополнительной обязанностью сонографиста является ввод соответствующей текущей процедурной терминологии (CPT) кодировки для каждого обследования (). Первоначально учрежденная Управлением по финансированию здравоохранения (HCFA), задача поддержания и обновления кодов CPT была возложена на Американскую медицинскую ассоциацию (AMA). Назначение системы кодирования заключается в следующем:

Вставка 6-3   Коды CPT

Коды текущей процедурной терминологии (CPT) — это система цифр, разработанная Американской медицинской ассоциацией для стандартизации задач и услуг, которые практикующий врач предоставляет пациенту. Они используются страховщиками для определения сумм выплат. Пример кодирования приведен ниже.

Код CPT 76816. УЗИ беременной матки в режиме реального времени с документацией изображений, трансабдоминальное; ограниченное наблюдение.

Код CPT 76817. Ультразвуковое исследование органов малого таза (неинвазивное), В-сканирование и / или в режиме реального времени с документацией изображений; завершено.

• Обеспечивают единый язык, который точно описывает медицинские, хирургические и диагностические процедуры, выполняемые врачами и другими поставщиками медицинских услуг.

• Помощь в распределении сумм возмещения поставщикам услуг со стороны операторов программы Medicare.

Отслеживание правил выставления счетов и соответствия кодированию — сложная задача, поскольку правила и требования к документации постоянно меняются. Бухгалтерский персонал вашего учреждения будет периодически обновлять коды CPT. Вы несете ответственность за их актуальность в вашем отделении.

Тестирование для обеспечения качества

Основные тесты оборудования следует проводить регулярно, а результаты заносить в журнал учета оборудования или записную книжку. Области тестирования включают оценку чувствительности прибора, равномерность фотографирования изображения и точность измерений по вертикали / горизонтали. (Рисунок 6-4).

РИСУНОК 6-4 Схема фантома, имитирующего ткани модели 403GS.Группа вертикальных стержней (V), горизонтальные группы стержней (H), группа стержней мертвой зоны (DZ), группы стержней с осевым разрешением (A), имитация кист (C), а также целевые показатели по шкале серого (GS).

Подготовка датчика и уход за ним

Преобразователи следует механически очищать ферментативным моющим средством между каждым исследованием пациента. При наличии вероятности загрязнения преобразователь следует очищать либо с помощью дезинфицирующего средства, либо методом стерилизации. При использовании дезинфицирующих средств (например, спирта, фенольных растворов) строго следуйте инструкциям производителя по разведению, активации, температуре и времени контакта. После процесса дезинфекции тщательно промойте датчик стерильной водой и высушите его в асептических условиях.

http://www.osha.orgсильные растворы глутарового альдегида, но существует растущая озабоченность по поводу потенциальных побочных эффектов воздействия жидкостей и паров глутарового альдегида. Специалисту по сонографии следует проконсультироваться с руководителем инфекционного контроля своего учреждения, чтобы убедиться, что любые чашки для замачивания датчиков или станции для очистки соответствуют текущим требованиям Управления по охране труда и гигиене труда и Совместной комиссии. (С этими требованиями можно ознакомиться на и http://www.jointcommission.org.) Рекомендации по очистке и подготовке внутриполостных ультразвуковых преобразователей доступны на веб-сайте Американского института ультразвука в медицине (AIUM) (http://www.aium.org).

Расходные материалы

В дополнение к достаточному запасу постельного белья и соединительных гелей, каждый кабинет УЗИ должен быть оснащен судном, писсуаром, тазиком для рвоты, подставкой для капельницы и стерильными лотками для выполнения парацентез, торацентез, процедуры биопсии, аспирации или амниоцентеза.

Специальные протоколы ультразвукового исследования

В следующих разделах описываются клинические показания и протоколы сканирования, рекомендованные для четырех основных клинических специализированных экзаменов. Этот материал подготовлен национально признанными зарегистрированными сонографистами, работающими в аккредитованных учреждениях.

Сонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Автор: Роберт Деджонг, RDMS, RDCS, RVT, FSDMS

В качестве инструмента визуализации УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства используется для исследования брюшной полости на наличие жидкости, абсцессов или лимфатической аденопатии; для исследования печени, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчевыводящих путей, почек и мочевыводящих путей; и для исследования крупных сосудов брюшной полости с использованием методов 2D, 3D и допплерографии.

Клинические показания включают следующее:

• Боль в животе, боку и / или спине

• Направленная боль в брюшной полости или забрюшинном пространстве

• Наличие пальпируемых образований

• Увеличенные органы

• Аномальные лабораторные или физикальные данные

• Оценка известных или предполагаемых аномалий

• Исследование первичного или метастатического заболевания

• Травма

• Оценка известных или предполагаемых врожденных аномалий

• Оценка состояния пациентов до и после трансплантации

• Идентификация конкрементов в мочевыводящих путях

• Оценка опухолей, кист, абсцессов или жидкости

• Оценка состояния брюшных артерий на наличие аневризмы

• Оценка сужения брюшных артерий

• Рекомендации при проведении аспирации или биопсии

• Локализация инородного предмета в органах или полостях брюшной полости / забрюшинного пространства

Поскольку присутствие газов кишечника, бария или других рентгенологических контрастных веществ в кишечнике может препятствовать ультразвуковому исследованию внутренних органов, сонографию брюшной полости следует проводить перед любыми диагностическими тестами, требующими контрастного вещества. Ожирение и обезвоживание также могут затруднить получение удовлетворительных изображений органов брюшной полости. При обследовании органов брюшной полости или правого подреберья (RUQ) пациентов часто просят воздерживаться от приема пищи в течение 8-12 часов перед обследованием. Чтобы уменьшить количество газов в верхней части живота, лучше всего давать пациенту NPO (ничего не принимать внутрь) после полуночи и проводить обследование утром. Пациентам также следует воздерживаться от курения или жевательной резинки, поскольку это может привести к попаданию воздуха в желудок. Пациентам следует принимать необходимые лекарства, запивая их маленькими глотками воды. В некоторых случаях пациентов могут попросить выпить воды, чтобы наполнить желудок для лучшей визуализации пищеварительного тракта или поджелудочной железы. В наших радиологических отделениях пациентов, которым назначено обследование брюшных артерий, просят воздерживаться от приема пищи в течение 8-12 часов перед исследованием; в качестве альтернативы, в день исследования они могут придерживаться жидкой диеты. При обследовании мочевыводящих путей пациентам следует выпить два-четыре стакана жидкости объемом 8 унций за 1 час до теста, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Предварительные этапы проведения абдоминальных и забрюшинных исследований

1. Подтвердите заказ.

2. Идентифицировать пациента в соответствии с Национальными целями безопасности пациентов (NSPGs), опубликованными Объединенной комиссией.

3. Подтвердите, что подготовка пациента к сонографическому исследованию брюшной полости была соблюдена.

4. Возьмите историю болезни пациента и включите в нее следующую информацию:

• Локализация любой боли (например, в правом или левом подреберье, в общем отделе живота или в средней части брюшной полости)

• Чувство переполнения, лихорадка, тошнота, рвота, жжение, отрыжка или срыгивание, связанные с определенными видами пищи (например, жирной пищей, жареной пищей)

• Боль в боку или симптомы мочевыводящих путей (например, гематурия или мутная моча)

5. Просмотрите историю болезни пациента и найдите сведения об инфекционных заболеваниях в анамнезе (например, ВИЧ, гепатит), употреблении алкоголя, наркотиков, личном или семейном анамнезе карциномы, известных врожденных аномалиях, перенесенных ранее операциях и других патологических процессах.

6. При необходимости получите список имеющихся лекарств, особенно перед интервенционными процедурами. (Это национальная цель обеспечения безопасности пациентов.)

7. Документируйте результаты нормальных и ненормальных показателей лабораторных тестов, особенно аспартатаминотрансферазы (AST), аланинаминотрансферазы (ALT), щелочной фосфатазы, билирубина, амилазы, липазы, азота мочевины крови, креатинина и общего анализа мочи.

8. Просмотрите все предыдущие ультразвуковые исследования или другие диагностические тесты, включая рентгенограммы брюшной полости, ядерную медицину, ПЭТ, компьютерную томографию и МРТ. Если изображения недоступны, следует ознакомиться с любыми отчетами.

Начало ультразвукового исследования

Выбор датчика будет основываться на особенностях тела пациента и целях обследования. Оборудование должно быть настроено таким образом, чтобы оно работало на максимально возможной частоте, обеспечивающей адекватное проникновение луча. При обследовании младенцев или детей общее воздействие ультразвука должно быть как можно ниже, сохраняя при этом необходимую информацию. Наиболее часто используемым средством акустического сканирования является гель. Однако иногда можно использовать воду, гель для ЭКГ или другой водный раствор. Наиболее часто используемый сегодня способ записи — цифровое запоминающее устройство, обычно называемое PACS. В некоторых отделениях могут использоваться пленки или видеокассеты.

При обследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства используются продольная, поперечная, коронарная и косая плоскости сканирования. В зависимости от целей обследования пациент также может быть помещен в боковое пролежневое, вертикальное или лежачее положение.

Необходимо визуализировать перечисленные ниже органы. Исследование должно демонстрировать размер, структуру эхо-сигнала и любую патологию. Любая предполагаемая или известная патология должна быть задокументирована в продольной и поперечной плоскостях. Следует сравнивать эхогенность печени и правой почки, селезенки и левой почки, а также печени и поджелудочной железы.

• Печень

• Желчный пузырь

• Общий проток

• Почки

• Поджелудочная железа

• Селезенка

• Диафрагма

• Аорта

• Нижняя полая вена (НПВ)

Также следует выполнять цветные доплеровские изображения (с сопутствующей спектральной допплерографией) крупных сосудов, обслуживающих следующие органы и магистральные сосуды. Для определенных аккредитующих органов спектральный доплеровский сигнал воротной вены должен быть скорректирован под углом.

• Печень

• Почки

• Аорта

• Нижняя полая вена (НПВ)

При обнаружении каких—либо скоплений жидкости — абсцесса, асцита или кровоизлияния — также следует исследовать следующие области:

• Средние квадранты: поперечные изображения на уровне пупка

• Нижние квадранты: поперечные изображения на уровне гребней подвздошных костей

• Таз: изображение сагиттальной средней линии

Стандартный протокол УЗИ правого и левого подреберья должен включать продольные (сагиттальные) снимки следующих:

• Аорта и дистальный отдел аорты, если возраст пациента старше 55 лет

• Правая, левая и хвостатая доли печени

• Нижняя полая вена

• Общий желчный проток

• Основная долевая трещина и желчный пузырь

• Головка поджелудочной железы

• Правая и левая почки

• Боковые аспекты печени и селезенки для просмотра диафрагм и плевральных полостей

• Селезенка

• Область надпочечников (Примечание: у пациентов детского возраста надпочечники видны регулярно, тогда как у взрослых они видны нечасто).

Поперечные снимки должны включать следующее:

• Уровни печеночных вен

• Porta hepatis для демонстрации общего протока, воротной вены и печеночной артерии

• Печень для демонстрации правой, левой и хвостатой долей

• Желчный пузырь для демонстрации шейки, тела и дна желчного пузыря

• Область поджелудочной железы для демонстрации головки, беззубого отростка, тела и хвоста

• Правая и левая почки для демонстрации верхнего, среднего и нижнего полюсов

• Селезенка

• Надпочечники

• Аорта для демонстрации верхнего, среднего и дистального отделов

Цветные допплеровские изображения со спектральной допплерографией селезеночной вены и артерии, а также почечных вен и артерий следует использовать для демонстрации направления кровотока и проходимости по запросу.

Левый боковой пролежень (правой стороной вверх) должен включать следующее:

• Продольный обзор желчного пузыря

• Продольный обзор через общий проток

• Поперечный вид желчного пузыря на уровне шеи, тела и глазного дна

• Дополнительные виды по мере необходимости. Сканирование в положении лежа может быть полезно для выявления отложений в желчном пузыре или камней. Сканирование в положении лежа помогает визуализировать почки, особенно когда газы из кишечника затемняют нижние полюса.

Обследование кишечника, надпочечников и мочевого пузыря обычно не включается в сканирование органов брюшной полости, за исключением случаев, когда это требуется специально или в результате результатов сонографии (например, необходимость обследования мочевого пузыря при диагностике камней в почках). Исследование надпочечников обычно проводится у новорожденных или младенцев раннего возраста, или у пациентов с подозрением на патологию надпочечников.

Протоколы являются руководящими принципами и нуждаются в корректировке в зависимости от обследования, сотрудничества с пациентом и результатов диагностики. Например, обнаружение неожиданных метастазов в печени должно побудить сонографа оценить наличие лимфаденопатии верхних отделов брюшной полости и любых признаков первичной опухоли. Это может означать поиск рака яичников в малом тазу пациентки. У педиатрических пациентов и пациенток, отказывающихся сотрудничать, целью должно быть получение необходимых изображений, необходимых для ответа на клинический вопрос. Это может означать непредоставление полного протокола обследования данного пациента.

Интервенционные процедуры

Ультразвуковое исследование может потребоваться при проведении различных процедур, включая, но не ограничиваясь ими, биопсию печени, почек, поджелудочной железы, пункцию асцита, дренирование абсцесса, лимфатических узлов брюшной полости и образования или кисты, локализованной в любом органе брюшной полости. Ультразвук также может использоваться для размещения трубок и дренажей.

Процедуры под контролем ультразвука могут выполняться с использованием техники “свободной руки”, при которой датчик и игла не соединены. Сонолог может держать датчик в одной руке, а иглу — в другой, или сонограф может держать датчик, а сонолог — иглу. Пока игла находится в плоскости изображения, за ее продвижением можно следить на обзорном мониторе. Методы свободной руки обычно используются для дренирования асцита, плевральной жидкости и при поверхностных поражениях.

Второй метод предполагает использование игловода, прикрепленного к датчику. Игловодитель удерживает иглу в плоскости изображения, а ее траектория отображается на обзорном мониторе. Обычно сонографист держит датчик, а сонолог — иглу. Этот метод используется при небольших повреждениях, глубоких поражениях и поражениях вблизи крупных сосудов или структур.

Ультразвуковое сопровождение в режиме реального времени может потребоваться для нескольких инвазивных процедур, включая ультразвуковую локализацию поражения, подлежащего пункции, и пункцию больших поверхностных кист или скоплений жидкости. Могут быть показаны другие методы визуализации, в зависимости от локализации крупных гетерогенных поражений или более мелких и глубоко расположенных поражений.

Протоколы образцов

Следующие протоколы отбора проб основаны на рекомендациях AIUM и ACR.

Обследование в одном секторе или ограниченное обследование

• Сагиттальные изображения печени, желчного пузыря, общего желчного протока (CBD), головки поджелудочной железы и правой почки

• Поперечные изображения печени, желчного пузыря, КБД, поджелудочной железы и правой почки

• Изображения RSU в сагиттальной и поперечной плоскостях желчного пузыря и CBD

• Цветное и спектральное доплеровское изображение главной воротной вены, демонстрирующее направление кровотока

Полное обследование брюшной полости

• Протокол в одном квадранте плюс сагиттальные и поперечные изображения селезенки и левой почки

• Оценка наличия внутрибрюшного абсцесса или асцита

• Сагиттальные и поперечные изображения печени, включая сумку Морисона и субдиафрагмальную область

• Сагиттальное изображение левой субдиафрагмальной области и пространства между селезенкой и левой почкой

• Поперечные изображения среднего и нижнего квадрантов

• Сагиттальное изображение средней линии таза чуть выше лобкового сочленения

Исследование почек

• Сагиттальные и поперечные изображения обеих почек

• Точное измерение длины почек

• Дополнительные изображения:

• Цветное и спектральное допплеровское изображение почечных сосудов на рубце для демонстрации проходимости

• Сагиттальные и поперечные изображения мочевого пузыря

• При подозрении на камни в мочеточнике или в месте соединения пузырьков мочеточника (UVJ), сделайте цветные доплеровские снимки, чтобы задокументировать наличие или отсутствие струй мочи

Обследование Аорты

• Сагиттальные изображения, демонстрирующие всю длину брюшной аорты от диафрагмы до проксимальных подвздошных артерий. Диаметр АП следует измерять на проксимальном, среднем и дистальном уровнях аорты в дополнение к проксимальной части подвздошных артерий

• Поперечные изображения аорты в проксимальном отделе, на уровне верхней брыжеечной артерии (SMA), на уровне почечных артерий и непосредственно перед бифуркацией с поперечными измерениями аорты

• Спектральные доплеровские сигналы с поправкой на цвет и угол наклона пречечного сегмента аорты, дистального сегмента перед бифуркацией и проксимальной части обеих подвздошных артерий для оценки характеристик сигнала и скоростей

http://www.icavl.org,http://www.aium.orgДанные рекомендации носят исключительно рекомендательный характер. Возможно, в вашем отделении разработаны собственные протоколы для различных видов выполняемых обследований. Помните, что протокол должен включать критерии, предусмотренные действующими кодексами процедурной терминологии (CPT) для правильного выставления счетов, в дополнение к руководящим принципам любого аккредитующего органа, используемого для аккредитации вашего отделения. С этими рекомендациями и обновлениями можно ознакомиться на сайтах и http://www.acr.org. Критерии CPT описаны в последней книге CPT. Главное, на что следует обратить внимание при использовании кодов CPT, — это разница между полным и ограниченным обследованиями. Протоколы необходимо пересматривать ежегодно на момент публикации нового руководства по CPT.

Сосудистая сонография

Автор: Сюзанна Л. Овель, RDMS, RVT

Появление ультразвуковой допплерографии в 1980-х годах и технические достижения, достигнутые на протяжении 1990-х годов, заложили основу для появления сосудистого сонографа. Эта специализированная область быстро развивается, и сосудистая сонография стала незаменимой в клинической диагностике сосудистых заболеваний, а также в послеоперационном обследовании и мониторинге пациентов с трансплантатами или стентами. Специалисты по сосудистым сонографам часто переводят их из отделения сосудистой визуализации в отделение неотложной помощи, отделение интенсивной терапии и хирургический кабинет.

Дуплексная визуализация лечение цереброваскулярной системы безопасно и экономически эффективно. Дуплексные сонограммы назначаются для определения гемодинамического состояния сосудистой системы и выявления наличия патологии. Ультразвуковое исследование цереброваскулярной системы может проводиться взрослым и педиатрическим пациентам. Визуализация сосудов выполняется для определения отсутствия стеноза, аневризмы, тромбоза или других патологических состояний без ионизирующего излучения или контрастных веществ. Поскольку на гемодинамику влияют многие факторы, сосудистый сонограф должен обладать детальным пониманием нормальных и аномальных моделей кровотока. Специалисты по сосудистым сонографиям изучают гемодинамику конечностей, брюшной и тазовой полостей, внутричерепных и экстракраниальных сосудов в дополнение к анатомии и физиологии.

Подготовка пациента

Абдоминальный дуплекс: НКО за 6 часов до обследования

Экстракраниальный дуплекс и дуплекс конечностей: подготовка не требуется

Дуплексное сосудистое исследование: убедитесь, что назначенное обследование соответствует симптомам и диагнозу пациента. Следует пересмотреть предыдущие медицинские исследования и лабораторные показатели.

Перед началом обследования сонограф должен предоставить пациенту краткое описание визуализирующего исследования, которое необходимо выполнить, и ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у пациента. В это время можно получить дополнительную историю болезни, которая может включать следующее:

• Аллергия на лекарства или латекс

• Список текущих лекарств

• Наличие артериальной гипертензии или сахарного диабета в анамнезе

• Клинические симптомы (см. Клинические показания ниже)

• Предыдущие операции на артериях или венах

• В анамнезе были заболевания артерий или вен

Клинические показания

Экстракраниальный

Афазия

Дисфазия

Гемипарез

Слышимый шум

Быстрый амавроз

В анамнезе были стенозы или хирургические вмешательства

Периферические артериальные

Боль в конечностях и / или парестезия

Асимметричное кровяное давление

Уменьшение частоты прощупывания пульса

Периферические венозные

Отек или боль в конечностях

Пальпируемый спинной мозг

Варикозное расширение вен

Клеточное воспаление или инфекция

Абдоминальная

Острая или сильная боль в животе

Наличие цирроза печени или хронического гепатита в анамнезе

Наличие портальной гипертензии в анамнезе или подозрение на нее

Новое проявление артериальной гипертензии

Острая почечная недостаточность

Позиционирование пациента

Экстракраниальный

Пациент обычно лежит на спине, шея слегка вытянута и повернута в контралатеральную сторону.

Периферические артериальные

Пациент обычно лежит на спине, слегка согнув ипсилатеральное колено. Положение пролежня справа или слева может использоваться для визуализации общей и наружной подвздошных артерий, когда они закрыты вышележащим кишечным газом.

Периферические венозные

Пациент обычно лежит на спине, а стол установлен в слегка обратном положении Тренделенбурга. Вертикальный осмотр может использоваться, когда подозревается венозный рефлюкс, но не демонстрируется в положении лежа на спине или обратном положении Тренделенбурга.

Абдоминальная

Первоначально пациента укладывают на спину. Вертикальное, правое и левостороннее положения при пролежнях могут использоваться для визуализации сосудов, затемненных вышележащим кишечным газом.

Протоколы

Стандартный протокол экстракраниального (каротидного) дуплексного исследования должен включать серографическую и цветную допплерографию в продольной и поперечной плоскостях следующих:

• Общие сонные артерии

• Бифуркации сонных артерий

• Наружные сонные артерии

• Внутренние сонные артерии

Протокол также должен включать спектральный анализ из следующего:

• Общие сонные артерии

• Бифуркации сонных артерий

• Наружные сонные артерии

• Внутренние сонные артерии

• Позвоночные артерии

• Подключичные артерии

Стандартный протокол дуплексного исследования периферических артерий должен включать серографическую и цветную допплерографию в продольной и поперечной плоскостях следующих:

• Верхняя конечность

• Нижние конечности: дистальный отдел брюшной аорты, общая и наружная подвздошные артерии, общая бедренная кость, глубокая кость, бедренная кость, подколенный, малоберцовая, передняя и задняя большеберцовые артерии

Протокол также должен включать спектральный анализ следующих:

• Верхние конечности: подключичные, подмышечные, плечевые, лучевые и локтевые артерии

• Нижние конечности: дистальный отдел брюшной аорты, общая и наружная подвздошные артерии, общая бедренная, profunda, бедренные, подколенные, малоберцовые, передние и задние большеберцовые артерии

Стандартный протокол дуплексного исследования периферических вен должен включать визуализацию в серой шкале, демонстрирующей сжимаемость, и цветную допплерографию в продольной и поперечной плоскостях следующих:

• Верхняя конечность: внутренние яремные, подключичные, подмышечные, плечевые, базилярные и головные вены

• Нижние конечности: общая бедренная, глубокая, бедренная, подколенная, задняя большеберцовая и малоберцовая вены

Протокол также должен включать спектральный анализ следующих:

• Верхняя конечность: внутренние яремные, подключичные, подмышечные, плечевые, базиликовые и головные вены

• Нижние конечности: общая бедренная, глубокая, бедренная, подколенная, задняя большеберцовая и малоберцовая вены

Стандартный протокол дуплексного исследования брюшной полости варьируется в зависимости от клинических показаний и должен включать серографическую и цветную допплерографию в продольной и поперечной плоскостях рассматриваемой сосудистой структуры (структур) и спектральный анализ рассматриваемой сосудистой структуры (структур). При подозрении на артериальный стеноз спектральный анализ и цветная допплерография должны быть включены в дуплексное обследование:

• Проксимальнее стеноза

• При стенозе

• Дистальнее стеноза

Акушерская и гинекологическая сонография

Автор: Памела М. Фой, BS, RDMS, FSDMS

Сонография является предпочтительным методом визуализации органов малого таза у женщин, главным образом потому, что она неионизирующая. Традиционно проводились трансабдоминальные и транскистозные исследования, но разработка трансвагинальных и трансректальных преобразователей привела к расширению возможностей визуализации при исследованиях органов малого таза. Сегодня акушерская и гинекологическая сонография стала неотъемлемой частью ухода за пациентками женского пола и важным дополнением к гинекологическому обследованию женщин. Клиническое использование сонографии органов малого таза зависит от глубокого понимания нормальной анатомии и циклических изменений, а также от относительных ограничений самого метода визуализации при характеристике конкретных патологических процессов.

Акушеры-гинекологи-сонографисты специализируются на оценке состояния женских репродуктивных органов. Эта специализированная область сонографии имеет двойную направленность: оценка беременности и женских репродуктивных органов. Беременность делится на три неравных сегмента: первый триместр, второй триместр и третий триместр. Хотя стандартное ультразвуковое исследование в течение каждого из этих периодов аналогично, каждый триместр также требует дополнительных просмотров, измерений и наблюдений. В дополнение к стандартным протоколам для первого, второго и третьего триместров при обследовании может быть назначено ограниченное обследование. Ограниченное исследование обычно используется в экстренных случаях или в качестве продолжения предыдущего (и зарегистрированного) полного обследования. При подозрении на аномалию или неожиданном обнаружении может быть показано еще более тщательное и специализированное обследование, которое может включать биофизические профили, допплерографию плода или эхокардиографию плода.

Для акушерских и гинекологических ультразвуковых исследований могут использоваться трансабдоминальные или трансвагинальные зонды. Трансабдоминальные зонды, размещаемые на передней брюшной стенке или промежности, используют частоты 3,5 МГц или выше, в зависимости от габитуса тела. Гель, акустическая среда, должен быть подогрет перед нанесением на поверхность кожи.

Трансвагинальные зонды расположены ближе к интересующей области, поэтому используются высокочастотные преобразователи. Эти преобразователи имеют частоту 5,0 МГц или выше. Это обследование включает в себя метод внутриполостной визуализации, который требует введения этого специализированного датчика во влагалище. Чистый вагинальный зонд должен быть покрыт защитным чехлом, не содержащим латекса. (Гель необходимо нанести на внутреннюю сторону защитного чехла.) Стерильный гель можно нанести на внешнюю сторону защитного чехла, а датчик можно ввести в передний свод влагалища. Обычно сонограф вводит вагинальный зонд, но в зависимости от политики учреждения введение зонда может выполнять либо пациентка, либо врач. Необходимость присутствия сопровождающего во время ультразвукового исследования влагалища также зависит от политики учреждения.

Клинические показания к акушерской сонографии

Эти обследования должны проводиться только по клиническим показаниям — не в развлекательных целях — и только квалифицированными медицинскими сонографистами, имеющими сертификат на проведение акушерско-гинекологического УЗИ. Диагностическая акушерская сонография используется для установления срока беременности, оценки кровотока и самочувствия плода. Большинство медицинских работников определяют продолжительность беременности как 40 недель, начиная с последней менструации (LMP). Беременность делится на три триместра. Первый триместр включает первые 13 недель беременности. Второй триместр начинается в 14^th неделя заканчивается 26^th неделя беременности. Третий триместр начинается на 27^th неделя и заканчивается рождением. При подозрении на аномалию или неожиданном обнаружении может быть показано специализированное ультразвуковое исследование. Обычно это выполняется сонографом, специализирующимся на акушерской сонографии высокого риска, и читается врачом, который также специализируется на считывании этого конкретного типа УЗИ.

Клинические показания к акушерскому ультразвуковому исследованию включают следующее:

• Оценка гестационного возраста у пациенток с неопределенной клинической датой

• Оценка роста плода

• Вагинальное кровотечение неопределенной этиологии во время беременности

• Определение предлежания плода

• Подозрение на многоплодную беременность

• Дополнение к амниоцентезу

• Значительный размер матки / клинические даты в анамнезе

• Масса органов малого таза

• Подозрение на эхинококковидную родинку

• Дополнение к установке цервикального серкляжа

• Подозрение на внематочную беременность

• Дополняют специальные процедуры, такие как фетоскопия, внутриматочное переливание крови, установка шунта, экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбриона или забор ворсинок хориона.

• Подозрение на смерть плода

• Подозрение на аномалию развития матки

• Локализация внутриматочных контрацептивов

• Наблюдение за развитием фолликулов в яичниках

• Биофизическая оценка состояния плода

• Подозрение на многоводие или маловодоножение

• Подозрение на отслойку плаценты

• Оценка веса плода и /или предлежания плода при преждевременном разрыве плодных оболочек и / или предлежании макушки

• Аномальные показатели скрининга сыворотки

• Последующее наблюдение за выявленной аномалией развития плода

• Последующая оценка локализации плаценты при выявленном предлежании плаценты

• Наличие в анамнезе предшествующей врожденной аномалии

• Последовательная оценка роста плода при многоплодной беременности

• Оценка состояния плода у поздних пациенток, зарегистрировавшихся для оказания дородовой помощи

Предыдущий акушерский анамнез и вопросы перед обследованием

Необходимо получить предыдущий акушерский анамнез пациентки. Сонографист должен определить (1) соотношение, включая самопроизвольное прерывание беременности и прерывание беременности по терапевтическим показаниям, и (2) были ли предыдущие беременности доношенными или преждевременные роды. Документируйте бесплодие, многоплодие, предшествующую операцию или предшествующую беременность с врожденными аномалиями. Укажите дату LMP и ожидаемую дату родов (EDD), если это было определено ранее. Просмотрите все предыдущие ультразвуковые исследования, выполненные во время текущей беременности, включая снимки и рабочую таблицу, если таковые имеются. История болезни пациентки должна включать, но не ограничиваться следующим:

• Артериальная гипертензия

• Сахарный диабет (инсулинозависимый сахарный диабет или гестационный диабет)

• Заболевания щитовидной железы

• Болезни сердца

• Гепатит

• Герпес

• ВИЧ

• Злоупотребление незаконными наркотиками

• Злоупотребление табаком

• Злоупотребление алкоголем

Должны быть перечислены все лекарства, принимавшиеся во время текущей беременности. Эта клиническая информация важна, и разговор с вашими пациентками позволит вам провести более качественное диагностическое обследование.

Акушерское ультразвуковое исследование

Плоскости сканирования, которые могут использоваться во время акушерского ультразвукового исследования, включают продольную, поперечную, коронарную и косую плоскости. В зависимости от срока беременности, положения плода и особенностей телосложения матери может потребоваться несколько положений матери, включая положение лежа на спине, пролежень на боку или, реже, вертикальное положение. Из-за неблагоприятного положения плода и особенностей телосложения матери способность сонографиста полностью оценить состояние матки, придатков, плода, околоплодных вод и плаценты может быть ограничена. Если обследование ограничено, это всегда должно быть задокументировано на листе УЗИ. Имейте в виду, что обычное акушерское ультразвуковое исследование не гарантирует нормальной беременности.

Практическое руководство Aium по акушерскому

Практическое руководство AIUM по проведению акушерских ультразвуковых исследований было пересмотрено в 2007 году, с ним можно ознакомиться на веб-сайте AIUM. Эти рекомендации отражают то, что AIUM считает минимальными критериями для полного обследования в каждой области, но не предназначены для установления юридического стандарта медицинской помощи.

Первый триместр (стандартное обследование)

Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности может проводиться либо трансабдоминально (ТА), либо трансвагинально (ТВ). Если первоначальный подход (трансабдоминальный или трансвагинальный) не является окончательным, следует попробовать альтернативный подход. Трансвагинальная сонография (ТВС) обычно обеспечивает лучшее разрешение в течение первого триместра. Изучите и задокументируйте следующее:

• Число плода

• Расположение гестационного мешка (GS)

• Желточный мешок

• Измерение GS менее 8 недель

• Измерение длины макушки-крестца (CRL) при визуализации эмбриона

• Наличие сердечной деятельности (предпочтительно в М-режиме)

• Любые образования в матке, яичниках или придатках

• Матка

• Материнские яичники

• Задний тупик

Измерение прозрачности затылка (NT)

Для женщин, заинтересованных в проведении скрининга в первом триместре на трисомию 21, трисомию 13 и трисомию 18, теперь доступен тест в первом триместре с ультразвуковым компонентом. Этот тест включает возраст пациентки, конкретный срок беременности, ультразвуковое измерение прозрачности затылочной области и конкретные биохимические показатели. В настоящее время специалисты по сонографии могут пройти сертификацию в двух организациях: Фонд медицины плода / США (FMF / USA) и Программа проверки качества просвечивания затылка (NTQR). Более подробную информацию об этих программах и сертификации можно получить на их официальных веб-сайтах по адресу http://www.fetalmedicineusa.com и http://www.ntqr.org.

Плод в средне-сагиттальной плоскости

• Изображение увеличено, чтобы охватить только головку плода и верхнюю часть грудной клетки.

• Края ребер NT должны быть четкими для правильного размещения штангенциркуля.

• Штангенциркули должны располагаться перпендикулярно продольной оси плода.

• Для измерения NT необходимо использовать штангенциркуль (+).

Плод в нейтральном положении

• Амнион следует рассматривать отдельно от линии NT.

• Штангенциркули должны располагаться в самом широком месте NT.

• Штангенциркуль должен располагаться на внутренних границах затылочного пространства.

Второй и третий триместры (стандартные обследования)

Все акушерские ультразвуковые исследования во втором и третьем триместре беременности должны начинаться с первичного обследования, выполняемого в поперечной плоскости сканирования. Обследование следует начинать в нижнем левом квадранте таза матери, сканируя дно матки сверху, через дно справа и вниз по правому боку пациентки. Это обследование представляет собой краткий обзор содержимого матки:

• Число плода

• Предлежание плода

• Локализация органов плода

• Субъективная оценка состояния околоплодных вод

• Наличие сердечной деятельности (предпочтительно в М-режиме)

• Расположение плаценты и взаимосвязь с внутренним зевом шейки матки

• Наличие каких-либо образований в матке

После завершения обзорного сканирования необходимо произвести следующие измерения / расчеты для оценки срока беременности:

• Бипариетальный диаметр (BPD)

• Окружность головы (HC)

• Трансцеребеллярный диаметр (TCD)

• Дистанция между внешними орбитами (УД)

• Длина плода (FL)

• Длина плечевой кости (HL)

• Окружность живота (AC)

• Предполагаемый вес плода (EFW), оценка роста и соотношения

Необходимо оценить следующие анатомические структуры:

Голова и лицо

• Мозжечок

• Cisterna magna

• Сосудистое сплетение

• Задний рог бокового желудочка

• Фалькс Средней линии

• Cavum septi pellucidi

• Верхняя губа (вид корональной области)

Брюшная полость и таз

• Желудок

• Мочевой пузырь

• Почки

• Введение пуповины в брюшную полость

• Количество сосудов пуповины

• Определение пола плода

Позвоночник

• Шейка матки

• Грудная клетка

• Поясничный отдел

• Сакральный

Грудная клетка

• Четырехкамерный вид сердца

• Пути оттока от сердца

Конечности

• Документируйте руки и ноги

Последующие обследования

Пациентки могут направляться на контрольные ультразвуковые исследования на протяжении всей беременности.

Последующее обследование включает следующее:

• Число плода

• Предлежание плода

• Субъективная оценка состояния околоплодных вод

• Наличие сердечной деятельности (предпочтительно в М-режиме)

• Расположение плаценты и взаимосвязь с внутренним зевом шейки матки

Размер плода можно оценить путем измерения ЧДД, AC, FL и HL, а также других соответствующих измерений, если это необходимо. Если при предыдущем обследовании было заподозрено отклонение от нормы, следует провести повторное обследование конкретного органа.

Оценка длины шейки матки

Шейку матки можно визуализировать с помощью трансвагинальной, трансперинеальной или трансабдоминальной сонографии при оценке наличия преждевременных родов. Трансвагинальный доступ в последние годы стал стандартом для оценки длины шейки матки. Перед обследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь матери. Под наблюдением в режиме реального времени введите зонд в передний свод влагалища. Поверните зонд, чтобы получить наилучшую продольную ось канала шейки матки. (Первое измерение может длиться дольше, чем дополнительные измерения.) Чтобы оценить наличие воронки в шейке матки, надавите свободной рукой на дно матки (трансфундальное давление) и чуть выше лобковой кости (надлобковое давление). Запишите на листе сонографиста диапазон измерений шейки матки, но укажите наиболее короткое и оптимальное измерение шейки матки.

• Запишите и измерьте длину шейки матки по крайней мере на трех сагиттальных снимках.

• Запишите изображение трансфундального и надлобкового давления для оценки наличия воронки в шейке матки.

• Пациентка также может выполнить маневр Вальсальвы, чтобы оценить состояние шейки матки на предмет формирования воронки.

Интервенционные процедуры

Амниоцентез — наиболее распространенная инвазивная акушерская процедура, выполняемая под контролем ультразвука. Амниоцентез для пренатальной генетической диагностики проводится во втором триместре. При проведении амниоцентеза в ближайшем будущем целью амниоцентеза является оценка зрелости легких плода. Вклад сонографиста в проведение амниоцентеза заключается в следующем:

• Определите гестационный возраст, положение плаценты, количество плодов, сердечную деятельность плода и расположение околоплодных вод.

• Определите подходящее скопление жидкости, помня, что окончательное местоположение определяет врач, выполняющий операцию. Врач продвинет иглу вперед, когда будет визуализирован подходящий скопление амниотической жидкости.

• Следите за продвижением визуализируемой иглы для амниоцентеза.

• Сделайте ультразвуковое исследование после процедуры, чтобы получить информацию о частоте сердечных сокращений плода и оценить место прокола стенки матки на предмет возможного кровотечения у матери.

Забор образцов ворсинок хориона (CVS) позволяет поставить диагноз в первом триместре и обычно проводится после 9-10 недель беременности. Вклад сонографа в CVS заключается в следующем:

• Определяют гестационный возраст, анатомию матки, положение плаценты, количество плодов и сердечную деятельность плода.

• Трансабдоминальное сканирование для контроля метода аспирации, который заключается либо в трансвагинальном введении катетера, либо в трансабдоминальной пункции иглой. Используемый метод определяется врачом в зависимости от положения плаценты.

• Сделайте ультразвуковое исследование после процедуры, чтобы узнать частоту сердечных сокращений плода и оценить наличие любых потенциальных участков кровоизлияния.

Под контролем ультразвука чрескожное взятие пуповинной крови (PUBS) может выполняться для быстрого кариотипирования и оценки многих гематологических аномалий плода. Эта процедура также называется кордоцентез обычно выполняется специалистом по медицине матери и плода (MFM) в акушерском отделении. Врач MFM также может выполнять другие интервенционные процедуры с помощью ультразвука, такие как парацентез плода, тороцентез, пункции мочевого пузыря и выборочные сокращения.

Клинические показания к гинекологической сонографии

Сонография органов малого таза используется для оценки состояния органов женской репродуктивной системы: матки, яичников, фаллопиевых труб, шейки матки, вагинального канала и придатков малого таза. Клинические показания для проведения ультразвукового исследования органов малого таза включают следующее:

• Боль в области таза

• Дисменорея (болезненные менструации)

• Аменорея

• Меноррагия (чрезмерное менструальное кровотечение)

• Метроррагия (нерегулярные маточные кровотечения)

• Менометроррагия (чрезмерное нерегулярное кровотечение)

• Последующее наблюдение за ранее выявленной патологией

• Оценка, мониторинг и / или лечение пациенток с бесплодием

• Задержка менструации, преждевременное половое созревание или вагинальное кровотечение у ребенка препубертатного возраста

• Кровотечения в постменопаузе

• Патологическое или технически ограниченное обследование органов малого таза

• Признаки или симптомы инфекции органов малого таза

• Дальнейшая характеристика аномалии органов малого таза, отмеченной при другом исследовании визуализации

• Оценка врожденных аномалий

• Чрезмерное кровотечение, боль или признаки инфекции после операции на органах малого таза, родов или аборта

• Локализация внутриматочного контрацептива

• Скрининг на злокачественные новообразования у пациентов с повышенным риском

• Недержание мочи или органов малого таза выпадение

• Рекомендации по интервенционным или хирургическим процедурам

Предыдущий акушерский / гинекологический анамнез и вопросы перед обследованием

• Установите соответствие (включая плановое и самопроизвольное прерывание беременности, многоплодие, внематочную беременность) и дату LMP.

• Узнайте историю применения контрацепции, предшествующие операции на органах малого таза (включая гистерэктомию) и врожденные аномалии.

• Соберите гинекологический анамнез на предмет тазовых болей, нерегулярных кровотечений, чрезмерных кровотечений, обильных выделений и нарушений функции мочевого пузыря или кишечника.

• Перечислите все текущие лекарства на листе сонографа.

Гинекологическое ультразвуковое исследование

Плоскости сканирования, используемые при гинекологическом ультразвуковом исследовании, включают продольную, поперечную, измененную коронарную и косую плоскости.

Практическое руководство Aium для женского таза

http://www.aium.orgПрактические рекомендации AIUM по проведению ультразвуковых исследований органов малого таза были пересмотрены в 2009 году. С этими рекомендациями можно ознакомиться на веб-сайте AIUM по адресу . Эти рекомендации отражают то, что AIUM считает минимальными критериями для полного обследования в каждой области, но не предназначены для установления юридического стандарта медицинской помощи.

Варианты сканирования

В зависимости от размера тела пациентки, симптомов и целей обследования гинекологическая сонография может потребовать использования одного или нескольких из этих методов методы: трансвагинальные, трансабдоминальные, трансректальные или трансперинеальный подход. Выбор частоты датчика определяется тем, какой зонд обеспечивает адекватное разрешение и проникновение. Трансабдоминальные и трансвагинальные обследования проводятся регулярно. Порядок выполнения этих двух подходов зависит от протокола лаборатории визуализации. Если сначала проводится трансабдоминальное исследование, необходим полный мочевой пузырь, чтобы вытолкнуть кишечник из нижней части таза. Если трансабдоминальное исследование проводится после трансвагинального обследования, растяжение мочевого пузыря может не потребоваться. Трансвагинальное исследование проводится при пустом мочевом пузыре матери. Однако, если пациентке была выполнена гистерэктомия, предпочтительнее использовать заполненный жидкостью материнский мочевой пузырь, чтобы помочь вывести кишечник из истинного таза и служить визуальным ориентиром.

Сонографическое обследование органов малого таза у женщин

Матка

По короткой и длинной оси оцените и задокументируйте следующее:

• Размер, форма и ориентация матки

• Выстилка эндометрия в зависимости от фазы менструации (пролиферативная, периовуляторная или секреторная)

• Миометрий

• Шейка матки, нижний сегмент матки и влагалище

Длина матки измеряется на изображении по продольной оси от дна до шейки матки. Передне-заднее измерение проводится на том же изображении, на уровне глазного дна, перпендикулярно длине. Слизистая оболочка эндометрия измеряется на изображении средней линии по длинной оси. Измерьте миому матки в трех измерениях и определите локализацию: интрамуральную, подслизистую или субсерозную. Задокументируйте, является ли миома ножкообразной.

Придатки

Яичники следует оценивать и измерять в трех плоскостях. Документируйте длину, ширину и переднезадний размер (AP). Массу яичников также следует документировать и измерять в трех плоскостях. Документируйте длину, ширину и размеры АД. Нормальные фаллопиевы трубы не визуализируются.

Тупик

Исследуйте тупиковую область на наличие свободной жидкости и масс.

Трансректальная / Трансперинеальная сонография

Эти исследования являются необязательными методами для пациентов, которые не являются кандидатами на трансвагинальное обследование, таких как молодые, девственные пациентки или пациентки в постменопаузе со стенозирующим интроитом. Врач должен ввести должным образом подготовленный датчик в прямую кишку. Матка и яичники могут быть оценены и измерены с помощью обоих методов. Также следует провести трансабдоминальную сонографию (ТАС).

Допплерографическое исследование

Цветовая, силовая и спектральная допплерография может быть полезна для оценки сосудистых характеристик образований яичников и матки. Цветовая допплерография также может использоваться для идентификации и дифференциации сосудистых структур от несосудистых образований.

Интервенционные процедуры

Пациенткам с бесплодием или женщинам с образованиями или свободной жидкостью в малом тазу могут быть показаны процедуры биопсии или аспирации. Парацентез может быть выполнен пациентам с тяжелым абдоминальным / тазовым асцитом.

Эхокардиография у взрослых

Предоставлено Энн Демпси, RDCS, RDMS, RVT, FASE, M Ed

Эхокардиография — это сложный, важный неинвазивный инструмент, который может быть эффективно использован для уточнения диагноза пациента, исхода и прогноза. Ультразвуковое исследование сердца может проводиться взрослым, педиатрическим пациентам или пациентам, находящимся внутриутробно. Эхокардиографы должны обладать знаниями анатомии, физиологии и патологии сердца, в дополнение к заболеваниям клапанов, смещению стенки желудочка и врожденным аномалиям сердца. Для наших целей приведенные ниже рекомендации применимы только к эхокардиографии у взрослых.

Одной из двух основных процедур ультразвукового исследования сердца является трансторакальная эхокардиография (ТТЭ), это неинвазивный 2D-метод визуализации в реальном времени, используемый для оценки структуры и функции сердца. Второй метод, чреспищеводная эхокардиография (TEE), это инвазивный 2D метод визуализации сердца в режиме реального времени, который использует размещение специализированного датчика внутри пищевода. Чаще используется TTE.

Сонографические методы, наиболее часто используемые в эхокардиографии, — это 2D и 3D изображения, трассировка в М-режиме, доплеровское исследование кровотока и методы тканевой доплеровской визуализации. Кроме того, могут также применяться интервенционные процедуры, такие как тестирование на стресс (физическую нагрузку) или использование введенных контрастных веществ. Эти методы требуют специальной подготовки и оборудования.

Клинические показания

Ниже приведен список симптомов и состояний пациента, которые можно оценить с помощью эхокардиографии:

• Одышка (ВСХЛИП)

• Боль в груди

• Оценка аномальных тонов сердца

• Исследование нарушений сердечного ритма

• Оценка работы сердца (оценка клапанов и камер сердца, оценка фракции выброса сердца)

• Исследование повреждения сердца или сердечной недостаточности

• Выявление кардиомиопатии

• Идентификация перикардиального выпота

• Выявление эндокардита

• Обнаружение сердечных тромбов или опухолей

• Оценка состояния коронарных артерий

• Оценка известных врожденных пороков сердца

• Оценка функции протезированного сердечного клапана

• Обнаружение расслоения аорты

• Выявление ишемия связанные со стрессом, физическими упражнениями или приемом лекарств

Подготовка пациента

Сонографист должен убедиться, что была проведена вся необходимая подготовка пациента в отношении конкретного типа исследования. При ТТЭ сонографист должен попросить пациента снять все украшения и одежду выше талии и подготовить его к электрокардиографии (ЭКГ). При ТТЭ пациенту следует выполнить следующее:

• Будьте готовы за 6 часов до ТЭ.

• Удалите все зубные протезы.

• Снимите все украшения и одежду выше талии.

• Организуйте транспортировку домой после исследования, поскольку пациенты находятся под действием седативных препаратов и не могут управлять автомобилем по крайней мере в течение 12 часов после процедуры.

• Подпишите форму согласия пациента перед тестированием.

Сонографист должен собрать принадлежности для TEE (аппарат для внутривенного вливания, пульсоксиметр, лекарства, контраст, стерильный лоток). Для проведения стресс-тестов (эхокардиография с физической нагрузкой или стресс-эхо-тестирование с добутамином) пациент должен находиться в нетрезвом состоянии в течение нескольких часов перед тестированием; носить свободную, легкую одежду из двух предметов и удобную обувь на плоской подошве с хорошей поддержкой; и подписать форму согласия перед тестированием. Сонографист должен подготовить пациента к ЭКГ и внутривенному введению лекарств.

Предварительные этапы обследования сердца

После подтверждения того, что пациент прошел все необходимые подготовительные мероприятия к обследованию, сонографист должен получить историю болезни пациента. Расспросите пациента об истории его или ее текущей основной жалобы (например, о начале, продолжительности, провоцирующем состоянии). Перечислите текущие сердечные симптомы пациента, которые могут включать следующее:

• Боль в груди

• Одышка

• Ортопноэ

• Усталость

• Кашель

• Отек

• Обморок

• Головокружение

• Учащенное сердцебиение

• Лихорадка

• Цианоз

• Асцит

Расспросите пациента о любых предшествующих заболеваниях, таких как гипертония, инфаркт миокарда, ревматическая лихорадка, диабет, шумы в сердце, эндокардит, перикардит, кардиомиопатия и заболевания легких. Также спросите о предыдущих кардиохирургических операциях, таких как аортокоронарное шунтирование или замена клапана (например, митрального, аортального, трехстворчатого или легочного). Документируйте список текущих лекарств, уделяя особое внимание гипотензивным, антиаритмическим и антикоагулянтным средствам. Получите информацию об употреблении сигарет, алкоголя или наркотиков (например, кокаина, других наркотических средств) и перечислите любую известную аллергию на лекарства, такие как дигиталис, нитраты, бета-блокаторы или диуретики. По показаниям проведите краткий физикальный осмотр пациента:

• Получите показания артериального давления на обеих руках, когда пациент находится в положении лежа, сидя и стоя.

• Аускультативное исследование полей легкого (необязательно).

• Определение тонов сердца: систолических и ранних / поздних диастолических звуков наполнения; низкочастотных звуков; срединносистолических щелчков; трения перикарда; грубых систолических шумов; и высокочастотных, свистящих звуков.

• Определение других диастолических звуков и шумов.

Трансторакальное исследование

Эхографические исследования сердца могут проводиться с использованием плоскостей сканирования по длинной и короткой осям, в дополнение к четырехкамерному обзору. Датчик обычно располагается супрастерально, подреберно, апикально и парастернально.

В зависимости от целей обследования пациента можно сканировать в положении лежа, на боку или в вертикальном положении, при этом следует выбрать трансторакальный или чреспищеводный датчик. При выборе частоты следует учитывать размеры тела пациента и обеспечивать адекватное проникновение и разрешение. Сбоку каждого 2D-датчика должна быть нанесена индексная метка, указывающая на край плоскости изображения. Переключатель инверсии изображения должен быть включен для четырехкамерной визуализации.

Наиболее часто используемой средой для акустического сканирования является акустический гель, который следует подогреть перед нанесением.

Обычно используются методы записи на пленку, трассировки в М-режиме, видеокассета / кинескопный цикл или сгенерированные компьютером и заархивированные изображения.

Необходимо визуализировать и оценить следующие структуры сердца, а также провести соответствующие измерения:

• Камеры сердца

• Предсердия (правое и левое)

• Желудочки (правый и левый, левая задняя стенка, пути оттока из правого и левого желудочков)

• Перегородка (межпредсердная и межжелудочковая)

• Клапаны

• Митральный

• Аорта

• Пульмонология

• Трехстворчатый

• Сосочковые мышцы

• Перикард

• Коронарный синус

• Артерии

• Аорта (дуга аорты; восходящая, поперечная и нисходящая аорта)

• Легочные (правые и левые)

• Общая сонная артерия

• Подключичная артерия

• Безымянная артерия

• Вены

• Нижняя / верхняя полая вена

• Легочные вены

• Печеночные вены

Чреспищеводное исследование

Исследование TEE отличается от TTE повышенным разрешением из-за менее сужающегося чреспищеводного окна и возможности просматривать дополнительные структуры сердца. Кроме того, в зависимости от типа используемого зонда TEE может быть достигнуто множество “внеосевых” плоскостей визуализации. Исследования TEE проводятся только в том случае, когда обследование TTE не позволяет получить ответы на клинически значимые вопросы.

Квалифицированный врач выполняет TEE, вводя датчик (прикрепленный к эндотрахеальной трубке) через рот в пищевод. TEE позволяет более тщательно контролировать функцию сердца во время операции и позволяет лучше визуализировать задние структуры и протезированные клапаны. это может быть плохо видно на TTE. На эхокардиографов возложены обязанности по поддержке пациентов и контролю операционной системы.

Для выполнения TEE доступно множество протоколов. Следующая информация предназначена только в качестве общего руководства.

Оборудование смотровой комнаты должно предусматривать достаточное пространство (приблизительно 250 квадратных футов) и отдельное помещение для дезинфекции или стерилизации датчика TEE. Необходимое оборудование состоит из следующего:

• Ультразвуковой аппарат с поддержкой TEE и видеомагнитофоном

• Датчик TEE

• Оборудование для мониторинга состояния пациента (оксиметр, аспиратор, приборы для измерения артериального давления, оборудование для экстренной сердечной жизнеобеспечения)

• Сейфы для медикаментов и соответствующие препараты

• Установка внутривенного вливания и физиологический раствор (500 мл)

• Тройничный лоток

Эхокардиография при нагрузке (физической нагрузке)

Эхокардиография с физической нагрузкой обладает высокой чувствительностью, специфичностью и прогностической ценностью, когда используется для оценки следующих:

• Ишемическая болезнь сердца

• Пациенты, которым назначено хирургическое вмешательство или чрескожная реваскуляризация

• Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство или чрескожную реваскуляризацию

• Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда

• Движение регионарной стенки как в покое, так и после физической нагрузки

• Размер левого желудочка и фракция выброса

Процедура эхокардиографии проводится во время или сразу после нагрузочного теста или после инъекции добутамин мощный кардиостимулятор, который вызывает нагрузку на сердце, аналогичную физической нагрузке.

Противопоказаниями к стресс-эхокардиографии являются пациенты с недавно перенесенным инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, серьезными нарушениями сердечного ритма, острым перикардитом, тяжелой артериальной гипертензией или острой тромбоэмболией легочной артерии.

Процедура выполняется пациентом в положении пролежня на левом боку, предпочтительно на специальной сканирующей кровати (с откидным бортиком) для обеспечения удобной поддержки пациента и легкого доступа датчика к верхушечным окнам визуализации.

Изображения в состоянии покоя или исходные данные получаются с использованием парастернальной длинной и короткой оси и апикальных четырех- и двухкамерных снимков. Затем пациент выполняет максимальную физическую нагрузку с ограниченным количеством симптомов. Этого можно достичь с помощью упражнений на велосипеде в вертикальном или лежачем положении или тренажеров на беговой дорожке. Проводится обычный мониторинг артериального давления, ЭКГ и любых симптомов. Сразу после обследования пациент возвращается к смотровому столу, и четыре ранее описанных вида повторяются как можно быстрее.

Некоторым пациентам, неспособным выполнить адекватный тест с физической нагрузкой, может потребоваться применение лекарств вместо физических упражнений, чтобы спровоцировать ишемию. Эти пациенты страдают от следующих:

• Заболевания периферических сосудов

• Заболевания опорно-двигательного аппарата

• Неврологические расстройства

• Заболевания легких

• Ожирение

Наиболее предпочтительным препаратом для клинического применения в таких ситуациях является добутамин, который вводится с помощью откалиброванного инфузионного насоса. Во время инфузии осуществляется непрерывный мониторинг электрокардиограмм, артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эхокардиографические изображения получаются в состоянии покоя, на каждом уровне инфузии и во время восстановления. Как только была получена целевая частота сердечных сокращений или при появлении неблагоприятных симптомов или при четком выявлении нарушений движения регионарных стенок, прием добутамина прекращают.

Контрастная эхокардиография

Использование инъекционных контрастных веществ резко возросло из-за более качественных контрастных веществ, усовершенствованных технологий и повышенной безопасности. Микропузырьки контраста используются в качестве отражателей для улучшения визуализации структур сердца и доплеровские сигналы. Контрастные процедуры используются для оценки следующих:

• Структуры левого и правого отделов сердца

• Давление в легочной артерии

• Митральная регургитация

• Аортальный стеноз

• Функция левого желудочка (с нагрузочной эхокардиографией или без нее)

• Наличие или степень открытого отверстия и других шунтов

• Стеноз коронарных артерий и перфузия

Другие виды применения

Эхокардиография стала сложным инструментом диагностики и скрининга пациентов с ишемической кардиомиопатией, приобретенными и врожденными пороками сердца, а также заболеваниями клапанов и их заменой. Кроме того, ЭХО является экономически эффективным методом неинвазивного документирования последующих видов терапии или серийных посещений. Эхокардиография обычно используется в операционных, лабораториях инвазивной кардиологии и электрофизиологических лабораториях.

Электрофизиология

Электрофизиологи обычно используют эхокардиографию до и после абляции при предсердных аритмиях и других нарушениях проводимости. Врачи скорой медицинской помощи обычно назначают предварительную процедуру эхокардиографии для выявления патологии предсердий и тромбов перед кардиоверсией. Внутрисердечное эхо (ICE) используется врачами во время процедур для изучения анатомии во время абляции и установки устройства. Некоторые из этих врачей используют ЭХО как до, так и после кардиоверсии для наблюдения за пациентами на предмет проблем с пищеводом, размера и морфологии предсердий. После лечения функции левого желудочка и изменений общей систолической и диастолической функции обычно назначается эхо-исследование.

Дефекты межпредсердной перегородки (ASD) и закрытие открытого овального отверстия (PFO) также могут выполняться рутинно под контролем ЭХО в хирургическом кабинете, кабинете инвазивной кардиологии или, в некоторых случаях, в кабинете TEE. Для документирования дефекта назначается ТТЭ-ЭХО. После того, как дефект обнаружен с помощью ТТЭ, во время процедуры выполняется внутрисердечное ЭХО для дальнейшего определения местоположения и морфологии дефекта. Устройство устанавливается по мере необходимости, и немедленные результаты могут быть зафиксированы и задокументированы. Это может значительно снизить стоимость облучения пациента, еще больше улучшив уход за пациентом и сократив количество осложнений.

Серийная эхокардиография

Эхо используется для документирования и наблюдения за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелобольными пациентами и взрослыми пациентами с врожденными пороками сердца. Многие врачи ежегодно наблюдают за своими пациентами, и ЭХО может помочь им оценить прогноз и исходы заболевания. Эхо- это неинвазивный метод, который позволяет регулярно документировать и последовательно наблюдать за пациентами, получающими антикоагулянтную терапию, медикаментозную терапию и химиотерапию. Лаборатории могут документировать все свои рабочие протоколы в электронном виде.

Интраоперационная эхокардиография

Интраоперационная эхокардиография также является инструментом, который широко используется во время операции анестезиологами и кардиологами. В операционной эхо может использоваться двумя методами: внутрисердечной эхокардиографией (ICE) и внутрисосудистой эхокардиографией (IVUS). Чреспищеводное эхо (TEE) может помочь в 3D-оценке клапанов (нативных и протезированных клапанов), а также функции и анатомии клапанов до и после операции. Функция левого желудочка также контролируется и документируется во время рутинных процедур анестезиологом, инвазивным кардиологом и эхокардиографами. Быстрая оценка перикардиального выпота необходима и может спасти жизнь во время хирургических вмешательств с использованием эхо.

Стресс- и фармакологическая эхокардиография

Стресс-эхокардиография и фармакологическая эхокардиография назначаются регулярно для оценки функции ЛЖ, документирования функциональных и морфологических изменений клапанов во время физической нагрузки, а также для измерения жизнеспособности миокарда при подозрении на оглушение или гибернацию миокарда.

Обновления практических рекомендаций

http://www.asecho.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3317В 2003 году практические рекомендации, рекомендованные совместно ACC / AHA / ASE, были обновлены на основе консенсуса этих организаций о том, что значительный прогресс в технологии и клинический рост ЭХО обусловили необходимость пересмотра существующих руководств 1997 года. Статья “Обновление руководства ACC / AHA / ASE 2003 по клиническому применению эхокардиографии: краткая статья” доступна по адресу . Вставка 6-4 представляет собой фрагмент статьи. Этот список должен помочь специалистам по сонографии ознакомиться с изменениями и обновлениями в опубликованных руководствах по эхокардиографии и помочь понять все области, в которых сейчас используется ЭХО в обычной кардиологической практике. Полный текст руководства можно найти на веб-сайтах Американского колледжа кардиологов (http://www.acc.org), Американской кардиологической ассоциации (http://www.americanheart.org) и Американского общества эхокардиографии (http://www.asecho.org).

Вставка 6-4   Клиническое применение эхокардиографии

Врожденный клапанный стеноз (раздел II-B)

Врожденная клапанная регургитация (раздел II-C)

Инфекционный эндокардит: врожденные клапаны (раздел II-F)

Протезирование клапанов (раздел II-G)

Острые ишемические синдромы (раздел IV-A)

Рекомендации по проведению эхокардиографии в диагностике острых ишемических синдромов миокарда

Рекомендации по проведению эхокардиографии в оценке риска, прогноза и оценки терапии при острых ишемических синдромах миокарда

Хроническая ишемическая болезнь сердца (раздел IV-B)

Региональная функция ЛЖ (раздел V-B)

Рекомендации по проведению эхокардиографии у пациента с одышкой

Заболевания легких (раздел IX)

Аритмии и учащенное сердцебиение (раздел XII)

Скрининг (раздел XII-A)

Рекомендации по проведению эхокардиографии для выявления наличия сердечно-сосудистых заболеваний

Тяжелобольной (раздел XIII)

Двумерная эхокардиография у взрослого пациента с врожденным пороком сердца (раздел XIV)

Приобретенные сердечно-сосудистые заболевания у новорожденного (раздел XV-D)

Врожденные сердечно-сосудистые заболевания у младенцев, детей и подростков (раздел XV-F)

Аритмии / нарушения проводимости (раздел XV-G)

Приобретенное сердечно-сосудистое заболевание у педиатрического пациента (раздел XV-H, I)

Интраоперационная эхокардиография (раздел XVI)

Источник: Американская кардиологическая ассоциация, Inc.

Эхо-лаборатория

Аккредитация

В лабораториях эхокардиографии стандартизация достигается путем аккредитации через Межобщественную комиссию по аккредитации лабораторий эхокардиографии (ICAEL). Аккредитация эхол-лаборатории означает, что лаборатория соответствует стандартам, которые практикуются и признаны по всей стране. Это сигнализирует пациентам, больницам, сообществу и плательщикам о достижениях лаборатории и о том, что лабораторная практика соответствует руководящим принципам, признанным Американским обществом эхокардиографии, ACC и AHA, а также советом по аккредитации. Ваша лаборатория показала, что результаты ваших исследований тесно взаимосвязаны и соблюдаются. Для поддержания вашей лаборатории в рабочем состоянии применяется гарантия качества; ваши директора и сотрудники сохраняют верительные грамоты и предоставляют технические знания, необходимые для оказания качественной медицинской помощи. Результаты работы лабораторий документируются и представляются каждые 3 года для продолжения аккредитации.

Электронные медицинские записи

Тенденция электронных медицинских записей оказала огромное влияние на эхо-лаборатории. Врачи и вспомогательный персонал могут заказывать обследования, консультации и записи на прием пациентов в электронном виде, все из которых отслеживаются и привязываются к датам пациентов, номерам заказов и типам исследований. Эта система перекрестных ссылок позволяет лабораториям также отслеживать данные о пациентах. Сопоставление записей пациентов с различными типами клинических практик, площадками, медицинскими записями и методами в разных местах и практиках является эффективным и точным, экономя время и деньги. Пациента можно подключить к сети HL7 больницы, назначить обследование и направить в соответствующее отделение. Затем заказ извлекается из рабочего списка методов в системе, и по завершении все исследование отправляется на станцию просмотра для немедленного просмотра дома с помощью телемедицины. После завершения после отправки исследования и формирования отчета его можно заархивировать в клинической информационной системе (CIS), RIS, PACS, а отчет разослать в формате PDF. В зависимости от предпочтений отчет может быть загружен и отправлен обратно в сеть HL7, чтобы быть отправленным в электронном виде или по факсу в кабинет врача, направленным врачам и быть включенным в истории болезни пациентов.

В качестве дополнения к цифровой ЭМИ данные могут храниться непосредственно в отделениях или на отдельном сервере в рамках общеорганизационного решения в учреждении. Если исследование на предмет аортального стеноза было заказано, приобретено и прочитано, теперь это исследование можно быстро заархивировать, извлечь и просмотреть для сравнения. Текущее исследование и / или предварительная информация об этом пациенте могут быть доступны на вашем рабочем месте в течение нескольких минут. В некоторых случаях Классификация заболеваний, 9^th Коды пересмотра (ICD9) и CPT-коды доступны в отчетах. Полученные данные могут быть доступны и храниться немедленно на CD, DVD или кэшироваться локально на серверах в отделениях или на сервере архивирования снимков больницы.

Удобство и эффективность, которые это дает отделению эхокардиографии, неизмеримы. Вы можете быстро оценить степень патологии по результатам предыдущей встречи или визитов, просмотреть результаты исследования, полученные цифровым способом, и просмотреть представленный отчет. В некоторых случаях вы можете дополнительно просмотреть данные по всей лаборатории, чтобы узнать объем полученных, прочитанных и сохраненных исследований для каждого врача, сонографа или техника; выполненное в помещении; дату; и тип исследования. Вы даже можете документировать материалы, заказанные для вашей лаборатории. Выставление счетов также является компонентом, который в некоторых сетях генерируется автоматически как часть цифрового исследования. Все это может значительно помочь в обеспечении качества, точном сборе данных и значительном сокращении человеко-часов, необходимых для выполнения этих задач. Это дополнительно высвобождает время для персонала и врачей, которое они могут посвятить качественному уходу за пациентами.

Контракты с поставщиками и техническое обслуживание оборудования, ежемесячные визиты обслуживающего персонала, методы лечения в отделениях с серийными номерами, кабинетами и типами систем могут регистрироваться и поддерживаться и быть доступными в электронном формате. Время простоя систем также может регистрироваться и храниться. Преобразователи и типы преобразователей для каждого лабораторного помещения или удаленных объектов могут быть заархивированы. Менеджеры могут иметь данные для принятия решений о покупке оборудования и следить за тенденциями в лабораториях и сообществах. Персонал лаборатории может использовать данные для прогнозирования использования того или иного метода и подготовки к инвентаризации и обсуждению качества и будущих потребностей лабораторий.

Качество исследований, просматриваемых из любого места в вашем учреждении или лаборатории, также значительно улучшилось за последние 10 лет. Показатели сбора, извлечения и сжатия повышают четкость и качество изображений, которые вы теперь просматриваете на своих рабочих станциях. Системы модальности могут быть настроены на получение данных от миллисекунд до зафиксированного ритма; от кадров в секунду до целых объемов в мегабайтах, записываемых и сохраняемых для просмотра. Измерения могут быть получены во время исследования, после исследования или, в некоторых случаях, повторены и / или изменены на смотровой площадке.

Краткие сведения

Очевидно, что роли, которые играют сонографы, более сложны, чем просто делать снимки и быть второстепенными должностными лицами в диагностической команде. Как ценные и уважаемые члены диагностической команды, сонографы работают над овладением требуемыми от них техническими навыками, делая все возможное для поддержания или восстановления здоровья пациента. Это их конечная цель.

Задача критического мышления

Ваше задание — выполнить сканирование желчного пузыря женщине с избыточным весом в возрасте 40 лет. Что бы вы ни пытались, вы не можете получить изображение ее желчного пузыря, который находится под грудной клеткой. Помимо сканирования по стандартному протоколу, что еще вы можете сделать, чтобы получить диагностическую картину этого органа?