Глава 1: Обзоры случаев 1-18

Ключ к ответу

Глава 1: Обзоры случаев 1-18

a. Верхняя часть экрана находится ниже, чем у пациента.

Матка расположена спереди, глазное дно направлено кпереди (экран слева на рис. 4 ).

Матка не согнута ни вперед, ни назад.

a. Задний сегмент, хотя и находится выше по отношению к датчику

Передний сегмент, хотя и находится выше по отношению к датчику. Если матка была ретровертирована / ретрофлексирована, противоположные сегменты были бы вверху и внизу экрана в сагиттальной плоскости.

a. Это трансперинеально в сагиттальной плоскости ML. Изображение выглядит так, как будто пациент смотрит вверх от дистального отдела уретры, начиная снизу. Следовательно, верхняя часть экрана расположена ниже. Нижняя часть экрана расположена выше. Левый экран расположен спереди. Правый экран расположен сзади.

Это трансперинеальный разрез под углом 90 градусов к плоскости «А» (ортогональный плоскости «А» в точке, как если смотреть кпереди из-за мочеиспускательного канала); следовательно, разрез находится в коронковой части мочеиспускательного канала. Верхняя часть экрана находится ниже.

Это трансперинеальный разрез, расположенный коронарно к точке, видимой на плоскости «А», как если смотреть с одной стороны уретры на другую (зеленая линия); следовательно, разрез представляет собой поперечный разрез уретры. Левый экран расположен спереди. Правый экран расположен сзади. Верхний экран — слева от пациента. Нижняя часть экрана — справа от пациента.

Превосходно

Передняя

Правильно

Потому что сетка расположена кзади от места расположения CRP.

Датчик следует расположить под углом кпереди к голове пациентки, опустив ручку вниз, чтобы глазное дно было видно эту переднюю часть матки.

Несмотря на тонкость, существуют отдельные слои — гиперэхогенный базальный слой (a), гипоэхогенный функциональный слой (b) и гиперэхогенная центральная полость (c), образованные двумя прилегающими стенками центральной полости. Таким образом, это демонстрирует раннюю фазу пролиферации. Эндометрий часто ошибочно называют “полосой”, но, поскольку его внешний вид меняется с каждым днем, этот термин следует исключить из описательной терминологии отчетов. В этом учебном пособии представлены и другие случаи на других этапах.

Буква “d” указывает на петлю тонкой кишки в поперечном сечении (как будто она надвигается на вас).

Нет. Его следует переместить до уровня матки. Это улучшит разрешение анатомии на этом уровне. Кроме того, глубину обзора изображения можно было бы улучшить, уменьшив поле зрения, поскольку половина экрана занимает изображение кишечника, а наша область интересов — матка.

Матка ретровертирована.

Это передний сегмент, направленный назад.

Неполноценный

Превосходно

Задний

Передняя

Датчик должен быть направлен под углом кзади, к ногам пациентки, чтобы на глазном дне была видна эта ретровертированная матка.

Сегменты эндометрия на этом изображении более затемнены. Хотя функциональный компонент теперь утолщен, остаются три отдельных слоя — внешний гиперэхогенный базальный слой (золотой), теперь утолщенный функциональный слой, изоэхогенный по отношению к базальному слою (зеленый), и гиперэхогенная центральная полость (красный), образованная двумя прилегающими стенками центральной полости; следовательно, это демонстрирует позднюю секреторную фазу.

CRP (красная точка) в плоскости B расположена на левом боковом эхогенном очаге; следовательно, плоскость A является сагиттальной с этой левой стороны, а белая точка CRP соответствует тому же самому эхогенному очагу. Светло-голубая точка CRP представляет собой коронарный разрез матки на том же уровне, а визуализированное изображение демонстрирует гиперэхогенные очаги в местах двустороннего перешейка, доказывая правильность установки спирали.

Перспектива этого изображения такова, как если бы человек смотрел сзади на переднюю часть тазового дна на поперечный разрез уретры и сетки. Правая сторона пациента находится в левой части экрана.

c. Если не будет представлен весь объемный набор, относительное расположение сетки по сравнению с сегментами уретры будет неизвестно.

Сетка расположена в проксимальном отделе мочеиспускательного канала. Поскольку длина мочеиспускательного канала составляет всего 3-4 см, а небольшая разница в размещении сетки может повлиять на эффективность функции мочеиспускательного канала / мочевого пузыря, уровень должен сообщаться во всех случаях.

Кзади и латерально от уретры визуализируется криволинейная гиперэхогенная структура, соответствующая предыдущему наложению слинга SPARC в анамнезе. Следует отметить, что симметричная повязка расположена в проксимальном отделе (не в середине) мочеиспускательного канала в непосредственной близости от шейки мочевого пузыря.

Небольшая округлая гиперэхогенная структура видна в задней, проксимальной стенке уретры при сагиттальном осмотре, а также визуализируется при коронарном осмотре и при 3D-реконструкции. Это значение не меняется на протяжении всего обследования, что указывает на возможность наличия инородного тела, такого как шов в задней мышце уретры.

a. Миометрий

Стержень ВМС

Строки ВМС

Cornua

Измерения можно произвести с помощью штангенциркуля, расположенного сбоку от изображений. Матка увеличена размером 5,7 × 11,8 × 8,3 см. Нормальный объем матки изменяется на протяжении менструального цикла и составляет от 70 до 200 см ³. Формула для расчета объема представляет собой расчет объема вытянутого эллипсоида, который равен L × W × H × 0,52; следовательно, объем этой матки увеличен на 290,3 см ³.

б. Задняя / фундальная миома смещает эндометрий кпереди, создавая ложное впечатление антефлексии.

a. 1. Неполноценный

Слева

Превосходно

Правильно

1. Неполноценный

Задний

Превосходно

Передняя

Наиболее вероятной этиологией сложного образования, проявляющегося преимущественно кистозно, является геморрагическая фолликулярная киста с зависимым сгустком. Хотя на экране он выглядит большим, его размеры очень малы — 1,5 × 0,885 × 1,38 см при объеме 0,9526 см ³. Пациент был повторно обследован 6 недель спустя, когда все разрешилось.

а. 2,3 × 1,5 см. Размер этого яичника находится в пределах нормы.

4,1 × 3,6 см. Этот яичник кажется увеличенным.

Нет. Правый яичник имеет нормальную эхо-картину. Левый яичник демонстрирует диффузную неоднородную плотную эхо-картину.

a. Да, контур яичника ровный.

Нет, контур неровный по окружности.

a. Видны нормальные мелкие фолликулы.

Видно небольшое количество фолликулов.

Хотя вокруг одного небольшого фолликула наблюдается нормальная циркуляция крови по окружности, большая часть яичника имеет нестабильную сосудистость.

RI — это дополнительный инструмент, который при аномально низком уровне, менее 0,4, может повысить индекс подозрения на быстрое формирование гиперваскуляризированной ткани, такой как новообразование. RI в этом случае был высоким и составил 0,61, что уменьшало, но не устраняло опасения по поводу злокачественности.

c. Был удален правый яичник. При патологии на УЗИ объемный, увеличенный и плотный участок левого яичника был обнаружен как дисгерминома с соответствующей аномальной сосудистостью.

Сканирование проводилось в сагиттальной плоскости, как видно на плоскости A.

СРБ виден в середине задней стенки влагалища.

CRP можно переместить на экран слева в середине уретры в плоскости A, который будет перемещаться по объему в ортогональных плоскостях B и C. В качестве альтернативы, CRP также может быть перемещен к экрану слева в плоскости С в середину уретры.

Признаков отрыва нет, хотя есть несколько аспектов набора объемов, которые улучшили бы визуализацию всего комплекса PVM, если бы были выполнены следующие три этапа измерения. Во-первых, плоскость А на экране можно было повернуть влево, сдвинув ручку управления по оси Z. Во-вторых, правую сторону экрана в плоскости C также можно было повернуть вверх с помощью регулятора оси Z для улучшения симметрии 3D-визуализируемого изображения. В-третьих, если бы зеленая линия отсчета была перемещена вверх на экране (ниже по телу), это добавило бы последний аспект прикрепления PVM к лобковой ветви.

a. Типичный вид вены на сонографическом снимке — это плохо видимая вена размером 1-2 мм. Диаметр точки доступа > 5 мм считается ненормальным.

Нормальные сосуды, вероятно, увеличиваются в диаметре под действием Вальсальвы и сохраняют нормальный размер в состоянии покоя. Расширенные венозные структуры с помощью Вальсальвы могут демонстрировать увеличенный диаметр АД, как показано на рис. 31 , где диаметр (золотые линии) составляет 6,5 мм с помощью Вальсальвы. Такое же увеличение диаметра может быть достигнуто, когда пациент длительное время стоит или поднимает тяжести.

Синдром тазовой гиперемии

Такое появление диффузно расширенных сосудов указывает на синдром тазового застоя, распространенность которого составляет 39%. Это связано со все более неэффективным развитием варикозного расширения вен яичников, что приводит к снижению венозного клиренса и застою. По мере ухудшения расширения вен сосуды становятся диффузно извилистыми, а кровоток становится ретроградным. Пациенты могут описывать полноту так, как будто у них “вот-вот выпадет зад”, и это чаще встречается у многородящих пациенток по неясным причинам. Хроническая тазовая боль пациента обычно отражает степень расширения, наблюдаемую сонографически.

- При дилатации аномальные венозные структуры могут быть серповидными по контуру и односторонними или двусторонними. Другие методы визуализации, включая КТ и МРТ, также хорошо визуализируют измененную расширенную сосудистую сеть при этом заболевании.
42.

Матка выворачивается вперед.

С помощью штангенциркуля, расположенного сбоку от изображений, можно определить размеры центральной полости с гладкими стенками размером 4,3 × 1,8 × 2,5 см.

Доплеровская цветовая картина потока является ключом к постановке диагноза. Поперечное изображение демонстрирует единственный передний питающий сосуд, входящий в центр ( рис. 33 ), что указывает на наличие крупного полипа эндометрия в отличие от типичной периферической сосудистости миомы.

Пациентка проходила обследование на предмет бесплодия, полип был удален, и пациентка забеременела через 2 месяца.

a. Повреждения эндометрия обнаружены во всех трех случаях размером от × до 40 мм, некоторые из них происходят из передней, некоторые из задней, а некоторые из обеих сторон эндометрия.

На рис. 35 показано единичное поражение, видимое в обеих плоскостях.

Это демонстрирует повышенную внутреннюю центральную, а не периферическую сосудистость в пределах каждого очага поражения.

ДА. Виден только тонкий базальный слой, за исключением аномальных сегментов.

Нет, васкулярность — это качественный показатель наличия сосудов.

ДА

Гидросальпинкс

Плоскость развертки (А) проходит по средней сагиттальной линии.

Глава 2: Обзоры случаев 19-35

Нарушение IAS составляет от 9 до 1 ° C, с возвышением центральной части слизистой оболочки по направлению к дефекту.

a. Он гладкий по окружности.

ДА

Это называется “задним усилением звука”, также известным как “усиление за счет передачи”, что указывает на небольшое поглощение звука при прохождении через очаг поражения из-за повышенной эхогенности за пределами очага поражения.

a. Видимые перегородки различаются по толщине.

Было бы неверно называть это поражение «кистой”. Это сложное образование, преимущественно солидного вида, с диффузной низкоуровневой эхогенностью и множественными толстыми и тонкими перегородками.

a. Мочевой пузырь

Влагалище

Прямая кишка

Мочеиспускательный канал

c. Лучше всего видно в плоскости C.

Его размеры 5 × 10 × 10 мм.

a. Оба (красные стрелки)

Небольшое ректоцеле в дистальном отделе заднего отдела влагалища / прямой кишки

Комплекс левой лобково-висцеральной мышцы

Ни одно из изображений не является правильным или неправильным.

a. Функциональный слой эндометрия

Базальный слой эндометрия

Стенка центральной полости

Внематочный поперечный разрез петли кишечника

a. Матка находится впереди.

Эхокардиограмма матки диффузно неоднородна и не похожа на нормальную матку.

a. Однако, как правило, схема течения этого состояния выглядит беспорядочно разбросанной.

c. Нередко обнаруживают сопутствующую лейомиому; однако у этого пациента не наблюдается явных миоматозных поражений.

Используя штангенциркули по бокам изображения, измерьте поперечную ширину в 10 см.

Нормальная поперечная ширина нерожавшей матки составляет примерно 4-5 см.

i. Поражение имеет центральное расположение, в полости эндометрия.

- ii.

Очаг поражения неправильной формы и многодольчатый по контуру.

- iii.

Очаг поражения продолговатый и многодольчатый по форме, с наибольшей шириной в поперечной плоскости.

- iv.

Эхо-картина сложная, преимущественно сплошная по эхо-картине, с гипоэхогенным ободком вокруг большинства участков образования, за исключением левой боковой поверхности, где поражение, по-видимому, соприкасается с миометрием (золотые стрелки). Считается, что все находится внутри полости эндометрия.

При ручном расчете объем составляет 6,523 см ³, что соответствует объему на изображении 6,568 см ³, полученному во время обследования.

Это демонстрирует, что измерения могут быть достоверно рассчитаны после обследования с использованием формулы вытянутого эллипсоида в двух плоскостях; следовательно, можно измерить L × H × W × 0,52, чтобы получить параметры и объем. Это предполагает, что вы не измеряете, скажем, поперечную ширину дважды вместо диаметра точки доступа; таким образом, вы должны быть уверены, в каких направлениях находится каждая плоскость.

a и e. Описывают образование как безэховое, указывая, что оно простое, с гладкой, хотя и неровной границей, простирающейся к левому боку пациента. Окончательный диагноз требует гистохимической оценки.

Объем этого яичника измерен на рис. 56 и заметно увеличен — 154 мл (см ³).

a. Гладкий

Билобулярный

Гетерогенный

И то, и другое, в совокупности заметно увеличилось.

RI = 0.2

RI этого яичника ненормален. Иногда при доброкачественном процессе изменяется характер течения, и RI становится низким. Например, типичное желтое тело имеет низкий RI, поскольку развивается быстро. Злокачественное поражение имеет тенденцию к быстрому образованию новых сосудов, также с низким RI; таким образом, в контексте визуализации первое обследование часто вызывает направление на повторное обследование при наличии образования с низким RI.
Крайне важно повторить визуализирующее исследование через достаточное время, чтобы потенциальное желтое тело рассосалось. Целесообразно назначить обследование через 8 недель или, по крайней мере, через два полных менструальных цикла. Поспешное повторение другого обследования до указанного срока может привести к продолжению проверки результатов 2D-исследования, цветовой допплерографии и аномальных спектральных форм сигналов.
Эти результаты сохранились при повторном обследовании, и пациентке было проведено хирургическое удаление опухоли. Патологическим диагнозом этого поражения была пограничная опухоль.

a. Это правый и левый лобково-висцеральные мышечные комплексы, которые наиболее оптимально видны на среднем уровне.

Экран слева на поперечном разрезе направлен прямо на пациента, как будто он смотрит “сверху” на пациента (от низшего к высшему).

Оно широко нарушено от 8 до 2 ° C (зеленые стрелки) с возвышением центральной части слизистой оболочки (СМ) по направлению к дефекту.

3.38 × 2.69 см

Еще

2D EV-визуализация IAS и перианальной ткани демонстрирует нарушение от 8 до 2 ° C на IAS среднего уровня, о чем свидетельствует наличие комплекса лобково-висцеральных мышц кзади и латеральнее IAS. Перед разрывом находится плохо разграниченная гетерогенная область мягких тканей перианальной области с неправильными контурами и центральная область размером примерно 3,4 × 2,69 см. В этой центральной области мягких тканей отмечены множественные точечные эхогенные очаги. 2D-цветная допплерография выявляет диффузно повышенную васкуляризацию по всей этой области. Объемный 3D-рендеринг, демонстрирующий глубокое накопленное увеличение сосудистости ( рис. 65 ).

Результаты: перианальный абсцесс, распространяющийся из-за серьезного нарушения IAS и разрыва влагалища.
В течение следующих 8 недель пациенту проводилось медикаментозное лечение различными антибиотиками, абсцесс постепенно уменьшался в размерах, и состояние пациента постепенно улучшалось.

Да, стержень находится в центре.

Нет. Хотя ножка находится в центре ( рис. 67 ), рука выходит за пределы полости в левый миометрий ( рис. 68 ).

Это находится в середине IAS, если продемонстрировать прилегающий комплекс лобково-висцеральной мышцы (PVM). Измеряются все квадранты IAS, демонстрируя относительную симметрию с центральной слизистой оболочкой.

a. Центральная слизистая оболочка (СМ)

Комплекс левой лобково-висцеральной мышцы (ПВМ)

Внутренний анальный сфинктер (IAS)

Метка E — это правая сторона пациента, а F — левая, как если бы вы смотрели снизу вверх.

Нет. Отсутствие лобковой и передней / латеральной ПВМ делает этот диагноз неубедительным. Для полноты необходимо выполнить еще одно объемное 3D сканирование с изгибом исследуемой линии от симфиза до пуборектальной кости под достаточно широким углом, чтобы охватить всю анатомию спереди и сзади. Обычно это достигается перемещением CRP в симфиз и поворотом плоскости по оси Z.

Оценка внешнего вида геморрагического сгустка в 90-градусных плоскостях инь-ян связана с пониманием того, какое направление находится на каждой плоскости ЭМ-изображения. Когда образуется сгусток, он располагается в зависимой части кровоизлияния в зависимой части тела пациента в виде слоя / layer (жидкость / fluid). Итак, если пациент лежит, зависимый аспект находится ниже (всегда вверху экрана, когда проводится ЭВ). То, что видно в сагиттальной или поперечной плоскости, связано с расположением по бокам. В сагиттальной плоскости экран слева находится спереди (экран справа сзади), а в поперечной плоскости экран слева — это правая сторона пациента (экран справа — левая сторона пациента).

Нарис. 72 а обозначены правильные указания для пациента в отношении каждого аспекта сгустка в сагиттальной и поперечной плоскости.

a. Да. Типичный нормальный яичник имеет размеры 1 × 2 × 3 см и объем приблизительно 3,12 мл (³см). Во всем мире этот яичник имеет размеры 1,5 × 2 см.

Контур яичника на вид гладкий; гиперэхогенный подкомпонент эксцентричен, но также гладок по контуру внутри яичника.

Если ее последняя менструация (LMP) была 1 неделю назад, ее яичник был бы в фолликулярной фазе и демонстрировал бы несколько маленьких фолликулов. На этих разрезах внутри яичника не видно фолликулов, нормальных или аномальных; однако, если бы можно было использовать высокочастотный датчик, возможно, было бы визуализировано несколько небольших фолликулов.

Слишком высокий

Это не полностью визуализируется при трансперинеальной визуализации из-за дистального расположения слизистой оболочки и возможной минимальной компрессии датчика; однако внешний вид уретры типичный.

Это пример того, насколько важна оценка анатомии в двух плоскостях, особенно при наличии того, что может быть воспринято как аномалия. Такая находка нередка при частично заполненном мочевом пузыре.

a. Нечеткий

Периферия эндометрия

16 мм

23 мм

Эндометрий выглядит утолщенным, с гладким контуром и относительно однородным эхо-рисунком. Переднезадний диаметр (AP) составляет 23 мм, тогда как типичное измерение составляет 5-7 мм на ранней стадии пролиферации. Слои эндометрия нечеткие, изоэхогенный тонкий базальный слой отмечается периферически только в нижней части эндометрия. Базальные слои измеряются штангенциркулем на расстоянии 1,5 и 1,7 мм.

Очаговые периферические сосуды проходят в центре эндометрия.

a. Типичная толщина стенки мочевого пузыря составляет 1,5-2,76 мм.

При вздутии мочевого пузыря его размер не должен превышать 3 мм.
Когда мочевой пузырь пуст, его размер не должен превышать 5 мм.
Толщина мочевого пузыря ненормальна и составляет 6,1–6,3 мм.
b.

Толщина точки доступа у стрелки составляет 8 мм.

- Этиология увеличения толщины стенки мочевого пузыря может включать хронический ИМП / инфекционный цистит, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, цистит, вызванный облучением или химиотерапией, и другие.

Глава 3: Обзоры случаев 36-55

Подход к трансабдоминальному исследованию бесконечно вариабелен с индивидуальным углом наклона, необходимым для оптимизации оценки состояния матки.

a. B, C и D — это изображения ЭЭГ, о чем свидетельствуют пустой мочевой пузырь, более близкий подход к анатомии и улучшенное разрешение. Изображение A — это трансабдоминальное изображение.

Нет. Изображение А демонстрирует неоптимальное измерение длины матки, а мочевой пузырь недостаточно полон, чтобы полностью видеть дно матки. Если линии обзора датчика не перпендикулярны эндометрию, его нельзя будет оптимально оценить, даже если можно измерить матку.

C. Канал шейки матки хорошо разграничен, потому что линии обзора криволинейного датчика проходят перпендикулярно обоим интерфейсам.

Правильный ответ — изображения B, C и D. B — секреторная фаза, C — ранняя пролиферативная фаза, а D — секреторная фаза.

a. Под углом спереди. Опустите ручку вниз.

Наполовину выдвиньтесь из влагалища и слегка наклоните его вперед.

Выходите из влагалища и двигайтесь кпереди от влагалищного отверстия в промежности, чтобы оказаться непосредственно перед мочеиспускательным каналом.

Выходите из влагалища под углом перпендикулярно [90 градусов к комплексу анального сфинктера (ASC)] на задней стенке влагалища (желтая линия) в направлении ASC (если не используется аноректальный датчик).

a. Направьте датчик вперед, к голове пациента, рукояткой вниз.

Кзади, направив датчик к ногам пациента, рукояткой вверх.

Постменструальный период; два очень тонких гиперэхогенных базилярных слоя накладываются друг на друга без видимых функциональных слоев.

Секреторный; функциональный и базилярный слои изоэхогенны относительно друг друга и слегка гиперэхогенны относительно миометрия.

a. Его размеры составляют 10,9 × 14,8 × 14,3 мм.

Круглый

Он кажется изоэхогенным для влагалища с несколькими периферическими гиперэхогенными криволинейными эхо-сигналами с задней акустической тенью и без нее. Изоэхогенные структуры трудно разглядеть, поэтому кальцинаты могут быть полезны для того, чтобы направить исследователя на правильный путь к локализации очагов поражения.

a. Он находится сзади.

Она бывает задней и нижней.

Плоскость B относительно тела пациента проходит коронарно через центральную опорную точку (CRP), а плоскость C проходит аксиально через CRP.

Это не видно на плоскости В, потому что корональный разрез (90 градусов, или перпендикулярно, к красной линии на плоскости А) находится кзади от уретры.

10 × 10 мм

d. Миомы могут иметь различную эхогенность и кальцификацию.

a. О чем сообщить: Контур стенки просвета мочевого пузыря неровный, с диффузными зазубринами и заметно аномальным утолщением размером 9,3 мм. Помните, максимальная толщина стенки частично полного мочевого пузыря должна составлять 5 мм или меньше.

Мочевой пузырь

a. Единицы измерения штангенциркуля вдоль правой стороны цветового энергетического доплера на рис. 92 имеют шаг 0,5 см, при этом каждые две линии равны единицам измерения 1 см. Левая (нормальная) губа ( рис. 90 ) имеет размеры 2,69 × 1,43 × 2,96 см при объеме 5,48 см ³. Правая (опухшая) губа ( рис. 92 ) имеет размеры приблизительно 3,5 × 2,5 × 2,25 см при объеме 10,23 см ³, рассчитанном с использованием формулы вытянутого эллипсоида (Д × Ш × В × 0,523); следовательно, можно с уверенностью сказать, что правая губа примерно в два раза больше нормального размера.

Диффузный. Что сообщить: Цветовая допплерография демонстрирует диффузный, заметно усиленный рисунок кровотока на увеличенной правой губе, что указывает на обширный воспалительный процесс, особенно если учесть значительно увеличенную сосудистость на 3D-изображениях. Последующие обследования показали постепенное уменьшение гиперваскулярности на фоне лечения антибиотиками.

б. Окружающий задний и латеральный комплекс лобково-висцеральных мышц (Обозначение С) является прилегающим ориентиром к внутреннему анальному сфинктеру среднего уровня (IAS).

a. Сагиттальный

Поперечный (аксиальный) у срединно-внутреннего анального сфинктера (IAS) (см. Золотые стрелки у комплекса PVM в плоскостях A и B.).

Корональный

CRP следует переместить влево на плоскости A, которая находится проксимальнее ASC, непосредственно перед анальным углом (красный *).

Параллельно. В этом случае аномальные сосуды могут быть четко визуализированы в виде параллельного рисунка спереди и сзади от эндометрия на сагиттальных изображениях (экран слева, вверху и внизу). Когда датчик повернут на 90 градусов для поперечного разреза, можно увидеть эти сосуды, входящие в центральную область поражения эндометрия в увеличенной поперечной плоскости (синие стрелки справа, вверху и внизу экрана). Это указывает на классический вид полипа эндометрия. Очаг поражения окружен тонким изоэхогенным компонентом постменструального базального слоя (золотая стрелка) эндометрия на поперечном разрезе.

a. 11-12 часов (OC)

11-1 OC

Оба. Обратите внимание, что обычно круглая центральная слизистая оболочка простирается в сторону дефекта на обоих изображениях.

Хотя B демонстрирует часть PVM (золотая стрелка), ширина сектора во время экзамена была установлена шире для A (синяя стрелка).

Так было бы лучше. Более высокочастотный преобразователь дает изображения с более высоким разрешением.

a. Нарушение составляет от 10 до 2 °C.

Имеется возвышение центральной части слизистой оболочки (СМ) по направлению к дефекту.

Неверно. Перианальная ткань аномально деформирована и неоднородна, что указывает на наличие рубцовой ткани.

a. Расширяется

Оба

НЕТ

ДА

a. Нет.

Неполноценно

Нет. Мочевой пузырь имеет неправильный билобулярный объемный вид, который расширяется при введении Вальсальвы. Он опущен книзу. Признаков энтероцеле нет.

a. Да. Кажется, что она проходит через манжету.

Он находится непосредственно рядом с левым яичником, но на исходном изображении трудно сказать, прикреплены ли они. При ручной компрессии нижней части таза две структуры разделяются в режиме реального времени.

a. Сагиттальная средняя линия

Поперечный осмотр средней части матки

Корональная часть тела матки

Изображение A всегда представляет собой плоскость развертки, но какая это плоскость, будет определено экспертом по тому, как он держит датчик. Средне-сагиттальный разрез — это стандартный разрез для плоскости развертки при обследовании матки, а типичный угол развертки составляет около 75 градусов для захвата всей матки с минимальной настройкой скорости развертки для получения наивысшего разрешения. Центральная контрольная точка (CRP) указывает место, в котором плоскость B разрезается под углом 90 градусов, или перпендикулярно (поперечный разрез) плоскости A, а плоскость C является корональной по отношению к плоскости A и корональ-ному разрезу матки.

Плоскость С — единственный вид, который показывает всю ВМС в данном случае. Поскольку плоскость коронарной артерии С не видна при 2D вагинальном подходе, если матка не находится в нейтральном положении, увидеть всю ВМС в одной плоскости может оказаться невозможным.

Корональная плоскость С наиболее надежна, если исходная плоскость развертки является сагиттальной по средней линии.

Он указывает на часто встречающуюся кисту наботиана.

Нет. В полости находится только ножка. Обратите внимание, что левая рука проходит в левую часть миометрия. Только определение наличия ножки часто не позволяет поставить диагноз.

Задний

Каждый штангенциркуль расстояния от горизонтали до горизонтали по бокам каждого изображения равен 1 см. Каждое расстояние от горизонтали до точки равно 0,5 см. Увеличен левый яичник размером 4,2 × 4,2 × 4,3 см, используя маркеры сбоку каждого изображения, с объемом 40,38 см ³(используя формулу объема вытянутого эллипсоида L × W × H × 0,52. Это было получено с помощью штангенциркуля вдоль изображения 3D-набора объема. Помните, что нормальные размеры яичников должны составлять около 1 × 2 × 3 см при объеме ³.

c. Единственными безэховыми компонентами этого яичника являются несколько периферических фолликулов. В остальном яичник демонстрирует диффузное эхо-излучение от низкого до среднего уровня, толстую частичную вертикальную перегородку и твердый округлый компонент в нижней части аномально выглядящего яичника.

Все три RI аномально низкие — 0,20, 0,22 и 0,26. Помните, нормальный RI для яичника должен быть выше 0,4. Дополнительные опасения по поводу злокачественности возникают, когда перегородки демонстрируют повышенную сосудистость, как показано здесь. При хирургической патологии было обнаружено, что это образование является пограничной опухолью.

Расстояние от линии до точки составляет 0,5 см; таким образом, можно оценить расстояние сетки от промежности примерно в 1,5 см. Цель этого изображения и кинематографического цикла — продемонстрировать, как сетка может быть хорошо видна с помощью высокочастотного преобразователя. Для определения расположения сетки относительно мочеиспускательного канала лучше было бы представить трехмерный объемный набор; однако очевидно, что хирургическая сетка расположена слишком дистально.

Глава 4: Обзоры случаев 56-74

a. Его размер составляет 3,75 см (зеленые линии), что является нормальным, поскольку средний размер уретры составляет 4 см. Помните, что это всего 1,5 дюйма, но при стандартном небольшом поле зрения оно всегда выглядит намного больше, чем есть на самом деле.

Его размер составляет 7,5 мм.

Стрелка указывает на почти пустой мочевой пузырь (выше шейки уретры).

Измерение АД уменьшено до 4 мм (B) по сравнению с первоначальным измерением в 7,1 мм (A) в состоянии покоя.

a. Да

ДА

Средний уровень

Да (золотые линии)

б. Стенка матки выглядит симметричной в верхней части экрана. Измерения 12, 3, 6 и 9 ° С аспектов IAS выглядят симметричными. Индикатор фокальной зоны трудно разглядеть, поскольку он перекрывает увеличенные отголоски анатомии позади него, но он находится на уровне пуборектальной мышцы (зеленая стрелка) кзади от IAS.

2 — это уровень, видимый на изображении в плоскости С, который является не ВМС, а акустической тенью, создаваемой поглощающей ВМС высокой плотности. Пришлось бы параллельно сдвинуть плоскость или переместить CRP (зеленая стрелка) на громкости, установленной на ножке ВМС, чтобы увидеть саму ВМС, а не акустическую тень.

Приблизительно 5 мм

Каждый из сегментов штангенциркуля составляет 0,5 см; следовательно, расстояние от датчика до прямой кишки составляет 2,1 см. Хотя в данном случае расстояние между перианальными тканями составляет менее 1 дюйма, это крайне ненормально — быть таким опухшим, искаженным и неоднородным, и о нем следует сообщить подробно.

a. Рис. 129 . Золотые стрелки окружают EAS, который находится на том же уровне, что и дистальный IAS.

Рис. 130 . Mid IAS расположен в окружающем комплексе PVM (синие стрелки).

О чем сообщить: Есть несколько результатов.

Между плохо различимой задней стенкой влагалища (вверху экрана) и передним сегментом прямой кишки визуализируется неоднородная область неправильной овальной формы, плохо очерченная.

Его размер 4 × 2,2 см.

Эхо-картина сложная, в основном сплошная по внешнему виду.

Цветовая допплерография выявляет выраженную диффузную гиперваскуляризацию, особенно в центральном компоненте области.

- Рис. 129 , расположенный на уровне EAS, демонстрирует неповрежденный сфинктер на этом уровне. Однако рис. 130 , который расположен в середине IAS, демонстрирует нарушение IAS при 10 ° C и второе нарушение с гипоэхогенным отслеживанием при 12 ° C, оба с возвышением центральной слизистой оболочки (СМ) (обозначены белыми стрелками на рис. 131 ). Полученные данные соответствуют перианальному абсцессу, нарушению СВАС, подъему СМ и развивающемуся частичному ректовагинальному свищу непосредственно перед нарушением СВАС при 12 ° C.
13.

a. Да. В центральной полости присутствует ВМС. Рукава ВМС были видны в полости эндометрия, хотя здесь они не представлены.

ДА. Линия отсчета была перенесена в область интереса на плоскостях А и В, которая находилась непосредственно над стержнем.

Это в левом нижнем сегменте матки (LUS). Это можно перепроверить, отметив, что плоскость B (поперечный разрез) имеет маленький значок зеленого прямоугольника на экране, который при любом (правильно выполненном) поперечном разрезе матки будет находиться с правой стороны пациентки (золотая стрелка). На 3D-изображении (внизу справа) отображается тот же значок зеленого прямоугольника с той же стороны, что и зеленый прямоугольник в плоскости B; следовательно, он также находится справа от пациента. Хотя исследователь обычно знает, где находится направление на наборе громкости и визуализированных изображениях, при сложной патологии это не так интуитивно понятно, и использование значков чрезвычайно помогает подтвердить местоположение.

На рис. 133 показано расположение выступающей ВМС через заднюю стенку матки к переднему краю прилегающей гипоэхогенной стенки кишечника. При внимательном рассмотрении во время и после обследования CRP (зеленые стрелки) находятся на структуре в том месте, куда она была перемещена из первоначального центра объема. Возможно, вам придется достать увеличительное стекло, чтобы увидеть их! На плоскости A цвет CRP — белый; на плоскости B — красный; а на плоскости C — светло-синий (зеленые стрелки). Есть дополнительный способ заметить точки пересечения CRP. Обратите внимание, что везде, где есть CRP, есть две короткие линии, одна из которых отмечена стрелкой, по периферии плоских разрезов. Если соединить две стороны этих линий, они пройдут прямо по изображению и пересекут CRP.

Гиперэхогенная структура ВМС, видимая так, как будто она приближается к зрителю в плоскости В, является поперечной плоскостью, и цвет CRP на ней красный (зеленая стрелка, увеличенная на увеличенном изображении ниже); следовательно, цифра “1” — это ВМС, а гиперэхогенная граница раздела, пронумерованная “2”, является боковой (как и все другие горизонтальные линейные эхо-сигналы), которая, вероятно, представляет соседние границы раздела миометрия и сосудистой стенки. Рис. 134 демонстрирует частичную инвазию ВМС в прилегающую стенку кишечника. Точное знание того, где находится вторая ВМС, позволило врачу удалить ее из стенки кишечника без инцидентов, что привело к немедленному облегчению состояния пациента.

Толщина передней задней стенки (AP) составляет 24,13 мм (красная стрелка), что намного превышает типичную толщину эндометрия на ранней пролиферативной стадии. Нормальная толщина эндометрия на этом этапе должна составлять 5-7 мм. Тонкий базальный слой виден как тонкий гиперэхогенный внешний ободок эндометриального комплекса ( рис. 135 , золотые стрелки).

d. Базальный слой очень тонкий (золотые стрелки) и покрывает изоэхогенный утолщенный мультилобулинный комплекс, который выглядит в основном твердым, а не гипоэхогенным слоем.

a. Типичный полип является изоэхогенным по отношению к базальному слою эндометрия и гиперэхогенным по отношению к миометрию.

Поскольку CRP перемещен в эту область во всех трех плоскостях, это действительно указывает на хорошо очерченную круглую гиперэхогенную структуру размером 8 мм на правой границе ЛУС / шейки матки. Однако плоскости B и C на рис. 137 демонстрируют, что между датчиком и этим “поражением” находится нормальная безэховая киста наботиана, за которой находится отчетливая область усиленной сквозной передачи, которая присутствовала бы кзади от любой безэховой структуры и казалась бы круглой на аксиальном разрезе. При повороте 3D-изображения по оси Z ( рис. 138 ) оно выглядит очень реальным. Однако на самом деле это артефакт. Кроме того, существует похожий внешний вид другой кисты наботиана. ( Рис. 137 , зеленые стрелки)

Это ML, как видно из расположения CRP в плоскостях B и C.

б. Следует сообщить, что расстояние от безэховой структуры средней линии до передней стенки ЛУС ( рис. 140 , зеленая линия) составляет 5 мм. В качестве предостережения, в случае последующей беременности это может подвергнуть пациентку повышенному риску осложнений, включая разрыв матки или отслойку плаценты.

c. Используя штангенциркуль рядом с изображением, длина матки составляет 6,4 см, а диаметр аппроксимации — 2 см, оба в пределах нормы для возраста. Толщина эндометрия, как и ожидалось, невелика и составляет 2 мм. Рисунок спиральной артерии обычно перпендикулярен границе раздела эндометрия, но не должен входить в эндометрий. Рис. 142 а демонстрирует аномальный сегмент сосудистой сети с сегментом, пересекающим эндометрий (зеленая стрелка). Хотя стрелка указывает на то, что кажется аномальным кровотоком в эндометрии, предполагаемый сосуд не может быть воспроизведен и, скорее всего, является артефактом вспышки. Учитывая ее возраст, была проведена биопсия эндометрия, которая была нормальной. Предполагалось, что этиология ее кровянистых выделений связана с использованием пессария.

ДА. Хотя оба стержня присутствуют и находятся в центре полости, они расположены очень близко к шейке матки (золотые стрелки), поэтому мы рекомендовали провести наблюдение в течение 3 месяцев, чтобы подтвердить их местоположение. Пациент не вернулся для последующего наблюдения.

ответ. Нет. Нормальных фолликулов не видно, но это только один срез яичника, и нормальные фолликулы очень хорошо видны в других плоскостях.

Нет, количество свободной жидкости минимально (зеленая стрелка).

Нет, отмечены диффузные низкие уровни эхо-сигналов; следовательно, внутри яичника нет ничего безэхогенного (без эхо-сигналов).

Да, предполагает наличие крови на различных стадиях разрешения (красные стрелки).

Нет, присутствует “заднее акустическое усиление”, что является неправильным названием.

- Лучшим описанием этого явления было бы “усиление за счет передачи”. Механизм этого появления заключается в том, что кровь внутри геморрагической кисты не поглощает звук, как это сделала бы твердая масса или даже нормальная ткань; следовательно, с ожидаемым автоматическим увеличением компенсации временного усиления ближнего и дальнего поля (TGC) эхогенность области за кистой кажется увеличенной, а не такой, которую демонстрировали бы нормальные ткани. В этом случае, хотя он выглядит кзади от яичника, это увеличение превосходит геморрагическое желтое тело на экране, поскольку датчик расположен ниже (в верхней части экрана). Усиленное проникновение (стрелки) за пределы геморрагического желтого тела является типичным признаком острого кровотечения и должно быть отмечено в отчете, поскольку это является сонографическим критерием для такого обнаружения.
29.

Нет. Это связано с очень важным расположением центральной контрольной точки (CRP) на наборе объемов, а не с какой-либо патологией в этой области. На рис. 148 показаны разрезы в месте расположения CRP для каждой ортогональной плоскости. Желтая линия — это плоскость B, а зеленая линия — плоскость C относительно плоскости A. Красная стрелка указывает на коронарный разрез в плоскости С (зеленая линия). Обратите внимание, что прямая зеленая линия проходит над более изогнутым эндометрием / нижним сегментом матки, который, следовательно, не будет виден на плоскости C. Вместо этого в плоскости С будет виден более гипоэхогенный миометрий выше этого центрального расположения.

Потому что срез CRP, перпендикулярный поперечной плоскости B, расположен ближе к основанию эндометрия, как показано на центральных контрольных точках A и C (CRP). Помните, что цветные точки — это CRPS, и все они представляют собой одну и ту же точку в разных плоскостях; однако плоскости A и B включают соседние анатомические образования за пределами CRP, но плоскость B, которая перпендикулярна плоскости A на пересечении плоскостей A и B, демонстрирует только поперечный разрез глазного дна, а не LUS.

Золотая стрелка указывает на мочевой пузырь (почти пустой).

Рис. 151 . Длина “вытянутой” полости справа на экране составляет 13,2 см. Если добавить толщину каждого внешнего края миометрия в 1,5 см, то общая длина матки теперь составляет 16,2 см. Измерение длины матки в плоскости А (рис. 152 ) приблизительно на уровне 11,2 см (зеленая линия) на 5 см короче, чем длина изогнутой матки, прослеженная на рис. 151 . Другие размеры матки, измеренные на этом наборе объемов, включают желтую линию, измеряющую переднезадний диаметр матки (AP) на уровне 7 см (сагиттальное изображение), и красную линию, измеряющую ширину матки на уровне 6,3 см (поперечное изображение); следовательно, объем матки 371,5 см ³у этой пациентки, рассчитанный с использованием формулы объема вытянутого эллипсоида, намного превышает нормальный объем нерожавшей матки, даже при использовании меньшей длины.

d. Хотя полость эндометрия гипоэхогенна по отношению к окружающему миометрию, эхо-картина сложная с диффузными небольшими линейными эхогенными очагами. Влагалище имеет нормальный внешний вид и не содержит жидкости. Результаты соответствуют гематометре, скрытому скоплению длительных менструаций, затрудненных при закрытой шейке матки.

б. Эндометрий окончательно не виден, поэтому не может быть измерен. Длина матки и внутренний диаметр приведены на рис. 152 . Поперечное изображение средней части матки здесь не представлено; однако его ширина составляет 5,6 см, что составляет объем ее матки 153,8 см ³, что более чем в два раза превышает типичный нормальный объем матки. Эхокардиограмма имеет диффузно-объемный вид с неправильным контуром по окружности. Она неоднородна, хотя определенных миоматоз не обнаружено. Соотношение эхо-паттернов гиперэхогенной матки относительно гипоэхогенной шейки матки ненормально. Они должны выглядеть относительно изоэхогенными.

a. Что сообщить о шейке матки: Шейка матки имеет неправильный контур с заметно аномальными пунктатными эхогенными очагами, видимыми в передней нижней очаговой области образования (маленькие светло-зеленые стрелки). Цветовая допплерография ( рис. 154 ) демонстрирует диффузное повышение сосудистости шейки матки. Доплеровская спектральная форма волны RI ( рис. 155 ) является ненормальной на уровне 0,39 при пороге отсечения для неоангиогенеза 0,40. Несмотря на то, что RI составляет чуть меньше 0,40, это будет считаться ненормальным. Результаты соответствуют клинически диагностированному у нее раку шейки матки.

a. Слева

Смежный

Нет. Имеется второе круглое миоматозное поражение нижнего сегмента матки с гипоэхогенным поражением 3,5 см (обозначено как номер 2).

Да, присутствует незначительное количество FF (белая стрелка).

Да, но только в эндометрии от середины до дна. Нижняя часть эндометрия скрыта миомой LUS (номер 2).

диаметр 1,8 см

Цветовая силовая допплерография демонстрирует минимальный периферический кровоток. Внутричерепного кровотока нет. Пациент остается клинически бессимптомным и желает продолжить наблюдение за кистой.

Кальцифицирующие инфильтраты могут свидетельствовать о некоторой степени хронического воспаления или сложном поражении.

Глава 5: Обзоры случаев 75-94

a. # 2

a. Середина уретры

Срединно-Сагиттальный

Корональный

Аксиальный

a. 5

(Изображение слева, изображение справа)

Да, Да

Нет, Нет

Да, Нет

Нет, Да

Да, Да

a. Да

НЕТ

Да, хотя он смещен из-за наличия утолщенной сетки

Да, справа (желтая стрелка)

НЕТ

ДА

c. Легко думать, что все изображения ASC одинаковы, пока не будет проведено множество отдельных исследований для оценки, и в этот момент становится очевидным, что при систематическом просмотре отмечается множество различий. Если дефект есть, исследователь может измерить его поперек, чтобы определить его размер. Все приведенные ниже случаи относятся к отдельным пациентам.

a. Дистальный IAS / EAS

ДА

N/A

ДА

N/A

НЕТ

a. Mid IAS

НЕТ

9-2 OC

ДА

НЕТ

Ограниченный обзор

НЕТ

a. Mid IAS

НЕТ

11-1 OC

ДА

НЕТ

Ограниченный обзор

НЕТ

Цветовая допплерография демонстрирует гиперваскуляризацию правого межвагинального промежутка при температуре 11-12 OC, что указывает на наличие воспаления в анамнезе при этом нарушении в прошлом.

a. Mid IAS

ДА

Никаких сбоев

Без сдвига

ДА

Ограниченный обзор

НЕТ

Повышенная васкуляризация вдоль правой боковой подвздошной кишки, что указывает на поствоспалительное заживление

a. Mid IAS

НЕТ

11-1, 4-8 ОС

ДА

НЕТ

a. Дистальный IAS / EAS

Нет. Нарушены как IAS, так и ES

IAS 10-1 OC (штангенциркули); EAS 11-1 OC (желтые стрелки)

ДА

НЕТ

N/A

НЕТ

a. Дистальный IAS / EAS

ДА

N/A

ДА

N/A

НЕТ

a. Mid IAS

ДА

N/A

НЕТ

ДА

НЕТ

a. Mid IAS

НЕТ

11-1 OC

ДА

НЕТ

Ограниченный обзор

НЕТ

a. Дистальный IAS / EAS

ДА

N/A

ДА

N/A

НЕТ

Это не визуализируется, потому что CRP расположен на границе раздела задняя стенка влагалища / прямая кишка, а мочеиспускательный канал находится впереди этого уровня.

Нет, IAS нарушен от 10 до 1 ° C с подъемом центральной части слизистой оболочки по направлению к дефекту (золотые стрелки).

PVR, рассчитанный по формуле объема вытянутого эллипсоида Д × Ш × В × 0,52, обычно составляет <100 куб. см; следовательно, объем 357,7 куб. см на экране заметно увеличивается.

Он выглядит гладким, но объемным по контуру.

c. Дистальная часть мочеиспускательного канала не была видна на протяжении всего обследования, даже при незначительном надавливании на промежность. Хотя толщина стенки уретры обычно не измеряется, она может составлять от 2 мм до 5 мм при измерении от края слизистой оболочки до наружной стенки уретры; таким образом, толщина стенки уретры этого пациента диффузно увеличена до 7 мм с резкой потерей визуализации гипоэхогенного дистального отдела слизистой оболочки.

Он выглядит диффузно зазубренным по контуру с широкими неровностями.

Он находится в центральной части дистального отдела мочеиспускательного канала.

Да, комплекс PVM выглядит симметричным с двух сторон.

Контур влагалища выглядит в пределах нормы и не указывает на наличие отрыва.

Это на дистальном уровне. Обратите внимание на 3D-визуализированное изображение на рис. 184 . Вне контекста (аксиальный разрез) по внешнему виду это выглядит как обычный субуретральный слинг; однако он расположен настолько дистально, всего в 2 мм от поверхности промежности, что не обеспечивает никакой поддержки.

Нижний (как указано на поперечном разрезе) / задний (как указано на сагиттальном разрезе). Помните, что если датчик находится в промежности, верхняя часть экрана всегда находится ниже.

НЕТ

Он имеет неправильную форму

Да ( рис. 185 , желтый *)

a. Сагиттальный

Аксиальный (поперечный)

Корональный

Да, но едва ли. На этом уровне находится участок комплекса лобково-височной мышцы (PVM) (синяя стрелка).

11-1 OC

ДА. Она слегка вытянута кпереди по направлению к дефекту на всех аксиальных разрезах.

ДА. Гипоэхогенное нарушение передней подвздошной кишки становится более удлиненным по мере того, как оно распространяется к левой стороне задней стенки влагалища (синие стрелки).

Оригинал. Он находится непосредственно под мочеточником, как показано на рис. 190 (золотая стрелка). Зеленая стрелка указывает на вторую сетку.

Экзаменатор может параллельно листать зеленую рамку с объемом, чтобы увидеть анатомию на любом уровне. Это можно сделать во время экзамена или после экзамена для точной настройки анатомической оценки.

a. A

d. Сложный внешний вид и смешанная эхогенность поражения соответствовали гнойному дивертикулу уретры во время операции.

a. E

- Ультразвуковое исследование выявило наличие передней вагинальной сетки, а также 2 субуретральных строп. Смотрите желтые и синие стрелки на средне-сагиттальном снимке, а также дополнительные наклонные снимки справа на экране. Динамическая визуализация показала, что у нее было нерасслаивающееся тазовое дно. Пациентка была доставлена в операционную, где в дополнение к передней вагинальной сетке были удалены две отдельные стропы.
46.

IAS

Советники

11-1 OC

Глава 6: Обзоры случаев заболевания 95-111

a. Дугообразный

Радиальный

Спираль

d. Сосуды, параллельные эндометрию, никогда не бывают нормальными, особенно при наличии того, что кажется удлиненным гомогенным поражением эндометрия, как показано здесь.

d. Разветвление сосудов, параллельных эндометрию, впадающих в центральную полость матки, никогда не бывает нормальным.

a. Неполноценный

Задний

Превосходно

Передняя

Это в дистальном месте, всего в 2-4 мм от ее промежности.

Рис. 210 а — это то же изображение, что и рис. 210 , теперь оно помечено правильно. При установленном датчике он сдавливает влагалище снизу, в то время как двусторонняя крупная сложная структура, преимущественно кистозная, приближается к нему сверху. Помните, что при использовании датчика EV “улучшенный” находится в нижней части экрана. Ниже указаны указания.:

Неполноценный

Задний

Превосходно

Передняя

a. Сагиттальный

Поперечный, Корональный

Визуализированное 3D-изображение

- Плоскостью развертки любого набора 3D-томов всегда является плоскость A.
18.

a. Рисунок 218 демонстрирует * (функциональный слой) и ^ (базальный слой)

c. Хотя он расположен в центре кзади от уретры (субуретрально), по одному поперечному (аксиальному) разрезу нельзя определить вне контекста, находится ли он на уровне середины уретры. Только средне-сагиттальная плоскость показывает, где находится слинг относительно проксимального, среднего или дистального уровней. Следует отметить, что слинг частично загнут сам на себя в средней части сетки, что не является редкостью.

a. Поперечный

Сагиттальный

Корональный

c. ПЖ матки (плоскость 2) демонстрирует гладкое дно без инвагинации внешнего контура. Две полости эндометрия различимы над одной эндометриальной полостью LUS (золотая стрелка).

a. Присутствует жидкость, свободная от заднего тупика, которой, следует отметить, не было до процедуры.

Утверждения a и c не соответствуют действительности.

a. Нет, это кажется асимметричным.

Нет, имеется нарушение переднего контура IAS при температуре 1 ° C, которое распространяется в направлении задней стенки влагалища (где установлен датчик).

Да, он направлен на поврежденную переднюю левую часть СВА.

Да, имеется широкое возвышение передней границы IAS.

Да, имеется лишь небольшая область гипоэхогенности, где СРБ находится на расширенном участке разрушения. Полученные данные согласуются с развивающейся ректовагинальной фистулой неизвестного происхождения.

c. Хотя типичная киста наботиана имеет размеры 2-10 мм, нормальный диапазон довольно изменчив и может достигать 4 см.

Типичный объем матки составляет 75-200 см ³.

b, e и g

б. Отмечается выраженная васкуляризация матки вдоль передней поверхности образования с очаговым периферическим кровотоком, распространяющимся на переднюю поверхность образования. Наблюдается минимальный внутримассовый кровоток. 3D-рендеринг подтверждает этот внешний вид.

b. Это определяется путем просмотра набора трехмерных объемов ( рис. 235 ), где на плоскости B, которая является поперечной, справа показан зеленый квадратный значок направления (красная стрелка). Следует отметить, что значок зеленого ромба (синяя стрелка) расположен спереди на плоскости A (развертки), подтверждая переднее расположение на 3D-визуализированном изображении.

a. Уменьшен. Теперь его размер составляет 5,3 см.

Нерегулярный

Продолговатый

Более гетерогенный

Снижение периферической сосудистости

c. Хотя у пациентки не было симптомов, она решила провести гистерэктомию, которая, как было патологически установлено, действительно была дегенерирующей лейомиомой.

Глава 7: Обзоры случаев 112-128

a–d. Поскольку это субъективно, любой ответ, сравнивающий левое изображение с правым, является правильным.

Виден CRP (золотые стрелки); однако сетка не видна на этом уровне, потому что остаточная сетка расположена в другом месте, которое может быть выше зеленой изогнутой линии отсчета на рис. 241 , которая расположена ниже у пациента, в верхней части экрана.

Да, это видно. Золотая стрелка указывает на тонкие частичные сегменты сетки, видимые во всех плоскостях.

Все аспекты этого описания верны, за исключением d; отслеживание (золотые стрелки, рис. 246 ) направлено влево от пациента, а не вправо.

a. Да, он кажется симметричным.

Признаков отрыва нет.

Да, он симметричный.

Правильный ответ — B с отмеченным двусторонним выпячиванием боковой стенки влагалища. Отрыв — это повреждение комплекса лобково-висцеральных мышц, связанное с отрывом мышцы от ее расположения на нижней ветви лобка с чрезмерным растяжением комплекса поднимающих мышц во время второго этапа родов. Распространенность может составлять до 36% всех первичных родов, резко снижаясь до 0,9% при повторных родах. В результате возникает вздутие пищеводного отверстия диафрагмы и последующие проблемы с выпадением тазовых органов и / или недержанием заднего прохода.

a. True

Верно

Верно. Об этом свидетельствует смещение кзади выпуклого мочевого пузыря /шейки мочеиспускательного канала.

Неверно. Несмотря на то, что мочевой пузырь почти пуст, он выпячивается кзади / внизу, что позволяет визуализировать цистоцеле.

11-1 OC

Да, она приподнята в сторону дефекта.

Заметно повышенная сосудистость вдоль средней и левой боковой поверхности ASC, что указывает на воспаление этой области.

a. Он помещается на остаточную повязку, которая, по-видимому, расположена у передней центральной (средней) и левой боковой стенки влагалища, лучше всего видна в начальной и повернутой плоскости С (изображения внизу экрана, рис. 251 ).

Mid, который лучше всего виден на плоскости A.

От середины до левого края

- 3D-визуализированное изображение ( рис. 252 ) четко демонстрирует постоянное присутствие почти всей перевязи, за исключением боковой части правой руки.
17.

Вторичная гипоэхогенная область (золотая стрелка) расположена сзади и ниже мочевого пузыря.

b (при прогрессирующей уриноме, визуализируемой за пределами тракта)

Нормальная длина влагалища составляет примерно 8-9 см.

Влагалище у этой пациентки заметно укорочено и искривлено. Измерение было проведено на расстоянии 3,99 см.

a. Мочевой пузырь

Лобковый симфиз

Мочеиспускательный канал

Влагалище

Неполноценный

Задний

Превосходно

Передняя

Средне-дистальный

a. A находится сагиттально от мочеиспускательного канала (и сагиттально к телу)

B — корональная часть задней части уретры (и корональная по отношению к телу)

C находится поперек мочеиспускательного канала (и поперек тела).

Расстояние составляет 1,1 см.

Обратите внимание на описание рис. 267 , что подчеркнуты взаимосвязи структур и относительные образцы эхо-сигналов. Читатель должен иметь возможность представить из описания, как выглядят результаты.

Размер составляет 2,2 × 2,3 см. Следует сообщить, что форма трапециевидная с неоднородным эхо-рисунком среднего и высокого уровня.

Плоскость В вообще не демонстрирует этого, потому что плоскость В представляет собой коронарный разрез мочеиспускательного канала перед слингом. Плоскости А и В лучше всего различают границу раздела стенки мочевого пузыря и фасциального слинга. Золотые стрелки указывают на стенку уретры, а синие — на границу фасциальной перевязи.

Поскольку это субъективный ответ, любой ответ, сравнивающий качество 3D с качеством 2D, является правильным.

a. Он помещается на слизистую оболочку середины уретры, немного левее ML.

Он пуст, как видно на сагиттальной плоскости ML A набора объемов (золотая стрелка).

d. Хотя за воздухом в прямой кишке присутствует акустическое затенение, это не является причиной увеличения частоты эхо-сигналов.

Да, она цела, без возвышения центральной слизистой оболочки.

Цветовая допплерография указывает на очаг со слегка повышенной сосудистостью, вероятно, из-за перенесенного воспаления в этой области, которая сейчас зажила и соответствует истории родов.

Датчик можно повернуть на 90 градусов, чтобы растянуть структуру, как на 2D-изображении на рис. 276 , если 3D-изображение недоступно или выполняется только 2D-EV-изображение. Обратите внимание на CRP на всех объемных 3D-изображениях и на то, как его расположение рядом со швом при наличии мочи, окружающей мочевой пузырь, позволяет четко видеть 3D-визуализированное изображение удлиненного шва, как показано на рис. 277 . Результаты соответствуют неправильно наложенному хирургическому шву.

б. Зеленая стрелка четко указывает на отслеживание фистулы. В режиме реального времени может казаться, что воздух “булькает” сзади вперед. Синяя стрелка указывает, где происходит начало отслеживания фистулы при IAS 12 ° C. Цветность после обработки — это инструмент, который изменяет полученное изображение путем манипулирования оттенком цвета изображения. В этом примере ректовагинального свища постобработка с использованием цвета, используемая справа, субъективно подчеркивает границы воздуха, проходящего через фистулу, отслеживая движение от анального сфинктера через стенку влагалища. К счастью, несколько параметров цветности варьируются и могут быть изменены после замораживания изображения на экране рабочей станции.

Глава 8: Обзоры случаев 129-150

б. Яичник состоит из большого, хорошо очерченного образования с гладкими стенками размером 10 × 6 × 5,2 см.

a. Эхо-картина сложная, преимущественно кистозного вида, с вертикальной перегородкой вдоль верхней правой части поражения, вокруг которой отмечены два скопления гиперэхогенных сферических сосочков размером примерно от 4 до 6 мм в диаметре. Ваш сонографический анализ DDx будет включать пограничную муцинозную опухоль, муцинозную цистаденому, муцинозную цистаденокарциному и серозную цистаденому, а также другие злокачественные новообразования. Окончательный диагноз установлен на основании микроскопической патологической оценки. В данном случае патологическим диагнозом была папилломатозная муцинозная цистаденокарцинома.

a. Нет

НЕТ

ДА

a (золотые стрелки); b (зеленые стрелки). Передняя часть матки имеет луковицеобразный вид с неоднородным эхо-рисунком, особенно на границе эндометрия / миометрия с правой стороны дна, где граница плохо видна и примыкает к скоплению диффузных очень мелких гипоэхогенных поражений размером 1-2 мм. Кроме того, миометрий содержит несколько округлых, но плохо очерченных миоматозных образований вдоль заднего интрамурального сегмента матки. Цветовая допплерография выявляет недостаточную сосудистость вокруг дна эндометрия. Результаты соответствуют аденомиозу. Нет ничего необычного в обнаружении сопутствующей лейомиомы, как в данном случае, поскольку исследования показали, что примерно в 40% случаев наблюдается и то, и другое.

Расстояние от одной большой линии до другой составляет 5 см. Расстояние от одной маленькой линии до другой составляет 1 см, а от одной маленькой линии до точки — 0,5 см. Этот участок имеет размеры приблизительно 5,1 × 5,05 × 6,2 см при объеме 83,03 см ³, используя формулу объема вытянутого эллипсоида, а неправильное гиперэхогенное поражение стенок стенок имеет размеры 1,67 × 2,85 × 2,15 см при объеме 5,3 см ³.

Индекс резистивности — это наиболее часто используемая формула, рассчитываемая путем вычитания конечной диастолической скорости (EDV) из максимальной систолической скорости (PSV) и деления на PSV. RI будет автоматически рассчитан ультразвуковой системой при установке штангенциркуля на пик систолы и конечную диастолу на форме волны. RI нормального кровотока в яичниках обычно составляет > 0,4. Подозрение на злокачественность возрастает, когда RI ниже 0,4 в пределах массы яичника. Теоретически, быстро развивающееся сосудистое образование в злокачественном новообразовании происходит при снижении целостности нормального эластического отростка в систолу последнего формирующегося среднего слоя (в отличие от слоев интимы и адвентиции). Отсутствие сопротивления кровотоку приводит к увеличению пикового диастолического кровотока, что приводит к снижению RI. Обратите внимание, что в этом случае RI особенно низок и составляет 0,2. Как можно видеть на этой диаграмме спектрального потока, когда пиковые потоки как в диастолу, так и в систолу приближаются друг к другу, может быть трудно даже различить пиковую и конечную точки на спектральной форме волны. Гистологический диагноз этого образования — серозная цистаденокарцинома.

a. Да

Нет, по окружности он не поврежден.

Нет, он центральный.

Это на среднем уровне из-за визуализации комплекса PVM (белые стрелки).

c. Важно оценить уровень датчика через манжету, поскольку манжета может казаться нормальной по контуру на одном уровне, как на этом изображении, но аномалия может быть пропущена на немного другом уровне; поэтому, как и при любом общем анатомическом обследовании в начале любого обследования, при отсутствии матки у пациентки с болью, проведите по манжете спереди-сзади в поперечной плоскости и сбоку-сбоку в сагиттальной плоскости, отмечая контур. На сагиттальном изображении (внизу экрана) показаны произвольные разрезы (зеленые линии) на разных уровнях, отличных от аномального места в центре, где манжета выглядела бы нормальной. В этом случае белые линии покрывают левый яичник, который расположен непосредственно над манжеткой / рядом с ней. Граница раздела также прилегает к кишечнику и искажает контур манжетки (красные стрелки). Пальпация исследователем нижней части живота противоположной рукой по направлению к датчику во время визуализации яичника не привела к разделению или изменению контура, что делает вероятным прикрепление яичника к манжете и обоснованную причину продолжающейся боли. Нельзя исключать наличие небольшого эндометриального имплантата в этом месте сопряжения.

a. Кажется, что она соприкасается с миометрием (желтые стрелки).

Он кажется в основном изоэхогенным по отношению к матке, хотя и диффузно неоднородным с очевидным поглощением звука от начального аспекта до дистального аспекта массы.

a. Нет

НЕТ

- Ни то, ни другое не является частью образования. Правый яичник хорошо виден отдельно от матки. Хотя левый яичник смещен в крайнюю левую часть таза из-за образования опухоли, он также отчетливо отделен. Несколько изображений демонстрируют соприкосновение внутриутробного периода беременности с полостью матки; следовательно, образование имеет маточное происхождение.
12.

На рис. 288 показаны штангенциркули размером 13,54 × 9,19 × 12,06 см с объемом 785,7 см ³, рассчитанные с использованием формулы объема вытянутого эллипсоида и имеющие размеры Д × Ш × В × 0,52.

Ни количество, ни размер не вызывают беспокойства. Обычно при обычном гинекологическом осмотре можно увидеть несколько кист наботиана; однако, когда их так много, это не вызывает беспокойства.

Цветовая Силовая допплерография

b (средняя золотая стрелка)

А — это право пациента.

б. “Растягивание” прилегающей безэховой складки 3D-визуализированной структуры, которая выглядит загнутой сама на себя, подтверждает сонографический диагноз гидросальпинкса.

Стрелки указывают на параматковую внутрибрюшинную свободную жидкость.

б. Диагноз хирургической патологии — геморрагическое желтое тело.

a и d. Просто увеличивая изображение (поворачивая ручку масштабирования), исследователь фактически просто увеличит пиксели по мере увеличения изображения, не улучшая при этом разрешение изображения. Это называется “считывание масштабирования”. “Запись масштабирования” выполняется нажатием кнопки масштабирования и выводом на экран рамки масштабирования, которая сообщает ультразвуковой системе, что вы хотите увеличить изображение, но не все изображение целиком, и что вы собираетесь намеренно поместить рамку вокруг того, что должно быть увеличено. Если сузить рамку увеличения до интересующей области и снова нажать на ручку увеличения, линии местоположения внутри рамки будут ближе друг к другу при перезаписи (“запись” увеличена), и новое изображение будет иметь более высокую частоту кадров (FR), которая представляет собой количество раз в секунду, когда новое изображение изменяется; таким образом, улучшается разрешение. На рис. 302 показана частота кадров (FR), равная 50 кадрам в секунду (вверху слева показано как 50 Герц). Однако улучшенное разрешение рис. 303 очевидно, а аннотированная частота составляет 130 Гц. Иногда при изучении новой ультразвуковой системы надпись “FR” на экране управления можно спутать с надписью “частота”.

d. Однородная эхо-картина всего эндометрия включает в себя утолщенный функциональный слой, который становится более эхогенным по мере того, как становится плотнее. В результате получается эхо-картина, которая больше похожа на изоэхогенную картину базального слоя размером около 16 мм.

a. Доплеровский RI был ниже порога нормы 0,40. Из-за стойкой неоднородности яичника пациентка была отправлена на операцию. Патологическим диагнозом были множественные фолликулярные кисты.

При симметричном виде гладких стенок комплекса лобково-висцеральной мышцы (ПВМ), по-видимому, нет никаких признаков повреждения при боковом отрыве. Вращение передней плоскости улучшило бы полную визуализацию комплекса PVM / прикрепления симфиза.

b. Хотя все первые несколько штангенциркулей не показаны на экране, расстояния 5 и 10 см показаны, поэтому глубину можно отметить. Каждая точка в правой части изображения равна 1 см. Каждая горизонтальная линия составляет 5 см.

б. Патология при операции показала, что это злокачественное новообразование.

“Вам делали кесарево сечение?” В узлом кишечнике отчетливо видно резкое расширение полости спереди, усиленное остаточной инфузионной жидкостью для процедуры соногистерограммы.

a. Да

Нет, он почти пуст.

Нет, это в середине уретры.

ДА

Плоскость C

Дистальный. Фактически, расстояние от слинга до поверхности промежности составляет 5 мм (желтая линия); следовательно, он не поддерживает мочеиспускательный канал.

a. Частота кадров составляет 7 Гц (красная стрелка).

Это изображение представляет собой цветную силовую допплерографию, которая представляет собой качественное представление о сосудистости матки и эндометрия, обеспечивая глобальное изображение расположения сосудов.

Частота датчика EV составляет 5-9 МГц, а предварительные настройки обследования — “GYN” (золотая стрелка).

Горизонтальные штангенциркули «от большого к большому» в левой части экрана составляют 5 см, но изображение считывалось увеличенным, поэтому первый горизонтальный штангенциркуль не виден; следовательно, в данном случае другое место для проверки глубины обзора также находится под частотой датчика, которая составляет 8,9 см глубины, или поля зрения (зеленая стрелка). Среднее число под информацией о датчике в верхней части изображения соответствует величине увеличения изображения, которая составляет 1,9 раза (синяя стрелка).

a. Трансперинеальный

ДА

НЕТ

ДА

Оба

Средний отдел уретры

Глава 9: Обзоры случаев 151-165

a. Мочеиспускательный канал имеет объемный вид с неправильным контуром и утолщенной стенкой.

По-видимому, имеется частичная остаточная сетка с несколькими линейными эхогенными очагами и утолщением, отмеченным вдоль средней и правой задней части уретры (желтая стрелка).

Хотя при осмотре кзади от мочеиспускательного канала, он более утолщен от середины к правой стороне.

Это видно на проксимальном уровне уретры в поперечном сечении ортогональных плоскостей. Это должно быть на уровне середины уретры, чтобы быть наиболее эффективным для поддержки уретры.

Сетка асимметричная, с утолщенными гиперэхогенными очагами, отмеченными вдоль задней поверхности; следовательно, по-видимому, было удалено очень мало сетки.

a. Базальный (золотые стрелки), функциональный (красные стрелки) и центральный слои полости (зеленая стрелка) различимы; однако функциональный слой не утолщен, поскольку он недавно отслоился.

d. Сонографический дифференциальный диагноз (DDx) при этом типе внешнего вида включал бы геморрагическое желтое тело, особенно с периферическим кровотоком вокруг меньшего центрального очага поражения, поскольку он, по-видимому, уменьшился вдвое в размерах и изменился центральный эхо-паттерн. В ПХД отмечается минимальное количество свободной жидкости ( рис. 322 , синяя стрелка), что не является чем-то необычным при разрыве кисты. RI увеличен, хотя мы не знаем предыдущего значения RI. Рассасывающееся желтое тело, вероятно, изначально было ниже; однако по мере заживления RI будет повышаться, как и при текущем обследовании. В зависимости от того, сохранятся ли клинические симптомы, еще одно контрольное обследование через 8 недель, вероятно, продемонстрирует полное разрешение. Однако слишком рано проводить еще одно дорогостоящее обследование из-за возможного неполного разрешения проблемы желаемый нормальный внешний вид может еще не наступить. Обследование было повторено через 7 недель, и очаг поражения и свободная жидкость были полностью устранены, что подтвердило вероятность рассасывания геморрагического желтого тела.

Ретровертированный

d. Утолщенный эндометрий глобально однороден по эхо-картине, при этом функциональный и базальный слои обычно изоэхогенные.

Интраэндометриальный

c. Зеленые стрелки указывают на двустороннее извитое расширение сосудов матки, что указывает на гиперемию тазовых органов.

Вокруг очага поражения нет концентрического периферического кровотока, который был бы вокруг гестационного мешка, где он представлял бы трофобласт сосудистого перигестационного мешка.

a (хотя сгибание небольшое)

Ортогональные плоскости — это прямые линии относительно CRP. ВМС не видна, потому что при небольшом ретрофлексии полость эндометрия на среднем уровне, где ножка была бы более передней, чем расположение CRP и плеч, как указано золотой линией, поэтому не видна ни в одной ортогональной плоскости.

1. Акустическая тень ВМС. Ножка ВМС гиперэхогенна по отношению к гипоэхогенной тени и не видна, потому что находится впереди этого среза.

Нитка ВМС. Это считается гиперэхогенным, потому что линии ультразвукового обзора касаются нитей перпендикулярно.

Яичник. Определить, левый это или правый яичник, невозможно до тех пор, пока CRP не переместится в яичник в плоскости A, после чего расположение яичника будет видно во всех трех плоскостях. Виден безэховой подкомпонент овальной формы, соответствующий фолликулу или желтому телу.

Используя формулу вытянутого эллипсоида, объем матки рассчитывается как 10,51 × 8,27 × 9,5 × 0,52 = 429,4 см ³, что намного превышает типичные 56 см ³матки в постменопаузе.

Круглая гиперэхогенная структура диаметром 2 см представляет собой обычную внутриматочную спираль (ВМС), используемую в Китае, — ВМС с шанхайским кольцом из нержавеющей стали ( рис. 337 а). Он расположен в левом нижнем отделе эндометрия.

c. Стрелка указывает на наличие жидкости в заднем тупике, указывая на проходимость по крайней мере одной из фаллопиевых труб.

a. Виден только базальный слой (золотая стрелка).

c. Полость эндометрия содержит небольшое количество свободной жидкости, что создает своего рода самоиндуцированную соногистерограмму, которая окружает эхогенный кластер внутриполостных поражений, изоэхогенных эндометрию.

Он изоэхогенен по отношению к эндометрию.

Он нерегулярный и многолобый.

Полипы эндометрия

Компонент А имеет вид недавнего острого кровоизлияния, в то время как компонент В демонстрирует нерегулярный гетерогенный комплекс, преимущественно солидного вида, с ободком неправильной толщины стенки просвета. Окончательная хирургическая патология показала, что это была пограничная опухоль.

ДА

Оба. Внутри нижнего сегмента матки (LUS) имеется небольшой круг слегка гиперэхогенных интерфейсов. Путем постобработки рис. 343 изображения для выделения контраста, рис. 344 усиливает присутствие этого небольшого скопления эхо-сигналов, локализуя струны в LUS (золотые стрелки). Итак, все демонстрируют строки, а постобработка изображения на рис. 344 подчеркивает строки.

c. Высококонтрастное 2D-изображение (экран справа, рис. 346 ) демонстрирует гетерогенный эхо-паттерн эндометрия, который не был визуализирован на гладком 3D-изображении. Кроме того, отмечается аномальная васкулярность эндометрия в пределах очагов поражения. В то время как исходный объемный 3D-анализ эндометрия выглядит симметрично однородным и увеличенным в толщине, что соответствует секреторной фазе менструального цикла пациентки, применение цветной допплерографии демонстрирует аномальную васкуляризацию эндометрия плюс более гетерогенный эхо-паттерн при постобработке, отмечено несколько небольших круглых гиперэхогенных поражений, что соответствует полипам эндометрия.

a. 119 кадров в секунду (FR)

Запись увеличена после того, как исходное изображение было увеличено в узком диапазоне увеличения, что привело к увеличению разрешения

12-3 часа (OC)

ДА

Комплекс лобково-висцеральной мышцы (ПВМ)

Mid IAS

Несмотря на то, что миома размером почти с матку, она расположена недостаточно близко, чтобы изменить контур эндометрия, который остается гладким. Кроме того, маловероятна этиология меноррагии у пациентки.

c. Пациентке была выполнена двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO), и патология выявила пограничную опухоль.

Нет. Сетка видна на передней стенке влагалища, и хорошо визуализируются расширяющиеся боковые стороны; однако, в каком сегменте уретры сделаны эти разрезы, невозможно определить, пока не будет сделано сагиттальное изображение ML.

Поддерживается.

Глава 10: Обзоры случаев 166-184

a. Да, и это лучше всего видно на плоскостях A и C и визуализированном изображении.

Да, и они видны только на плоскости С и визуализированном изображении.

Нет, это предыдущее.

Да, он опускается до ВМС на самолете A.

Он расположен в точке пересечения рычагов и стержня и виден на всех плоскостях (золотые стрелки). Ножка ВМС не видна, потому что CRP разрезает сагиттальную плоскость ниже расположения ножки (белая линия).

ДА

Они указывают на строку ВМС.

a. Если CRP размещается там, где ВМС отсутствует, он просто выходит за выбранную плоскость, поэтому ножка не визуализируется. Однако он есть в наборе томов, и его можно найти, параллельно переключая громкость.

б. Изображение в плоскости С повернуто вертикально по оси Z для более интуитивного просмотра ВМС (нижний правый экран). Дужки расположены на фундальном конце полости и простираются в миометрий (ненормально). Стержень, вероятно, находится внутри полости; однако стержень не виден, потому что ортогональные плоскости смещены из-за неправильного расположения CRP в наборе объемов. Исследователь может переместить CRP к плечам, а затем двигаться кпереди кзади через матку, пока не появится ножка, или исследователь может параллельно просматривать визуализированное изображение, пока не появится ножка, чтобы уточнить оценку.

a. Слева

Правильно

Слева

Правильно

На рубце. Обратите внимание, что, хотя 2D-цветовая допплерография демонстрирует увеличенный поток, глубокое кумулятивное 3D-цветовое изображение ( рис. 365 ) лучше воспринимается, что повышает подозрение на патологию.

б. Диагноз при патологии — дисгерминома.

б. Имеется отчетливое углубление передней стенки матки в узкой кишке, под которым находится гипоэхогенная удлиненная область, которая соприкасается с повышенным гиперэхогенным эндометрием в гипоэхогенную область. Это не аномалия матки, потому что это только в нижней части матки. Результаты соответствуют рубцу от кесарева сечения.

b Плоскость развертки A является сагиттальной.

c. CRP на этом изображении бледно-желтый в плоскости A, красный в плоскости B и бледно-голубой в плоскости C.

Нет. Обычно диаметр точки доступа не измеряется, но субъективно соответствует от нижнего к верхнему. Диаметр точки доступа постепенно уменьшается от проксимального к дистальному отделу и составляет 15,5, 14,5 и 8,2 мм, теоретически из-за сжатия выпадения прямой кишки (кзади от влагалища).

a. Это складчатое расширение овальной формы берет начало в дистальном отделе переднего внутреннего сфинктера и имеет размеры приблизительно 13 × 18 мм. 3D-визуализированное изображение демонстрирует только передний гипоэхогенный аспект выпадения. Вогнутая анальная кривая, отмеченная на средне-сагиттальном разрезе через тазовое дно, обычно имеет гладкие контуры без изменения симметрии влагалищного канала перед ней. Результаты исследования подтверждают выпадение прямой кишки.

б. Имеются выраженные диффузные трабекуляции в результате долгосрочных последствий, связанных с расщелиной позвоночника, а также стойкого застоя мочи и самокатетеризации.

PVR рассчитывается путем измерения длины × ширины × высоты × 0,52 (формула вытянутого эллипсоида для измерения объема). По бокам изображения видны штангенциркули, которые можно использовать для измерения объема после обследования. PVR < 100 мЛ считается нормой. PVR 100-200 мл не является нормой, но не обязательно имеет клиническое значение, и PVR > 200 мЛ следует увеличить. Этот PVR в норме составляет 38,6 см ³.

б. Обратите внимание, что присутствует несколько интрамуральных миоматозных поражений, все из которых демонстрируют одинаковый гетерогенный эхо-паттерн, и что это поражение создает заднюю акустическую тень, указывающую на плотную структуру; следовательно, из этих различий наиболее вероятной будет подслизистая миома.

Сагиттальный. Все 3D-трансперинеальные объемные изображения тазового дна в этом учебном пособии будут представлены в плоскости средне-сагиттального сканирования. Сагиттальная плоскость мочеиспускательного канала также будет плоскостью тела.

Корональный

Аксиальный

c. Синие стрелки указывают на перевязь, как если бы вы смотрели на нее в плоскости A, и поперечный вид сзади в плоскости C. В то время как С-образная плоскость наиболее очевидно демонстрирует наличие субуретральной повязки, С-образная плоскость сама по себе, однако, не демонстрирует, находится ли она на соответствующем уровне. Чтобы установить уровень (проксимальный, средний или дистальный), необходимо оценить сагиттальную плоскость A и включить ее в протокол визуализации. В этом случае перевязь видна на правильном среднем уровне.

ответ. A, о чем свидетельствует пиксельный румянец

D, о чем свидетельствует нормальная текучесть и очень слабый румянец

B о чем свидетельствует диффузное отсутствие сосудистого кровотока

C, о чем свидетельствует нормальное распределение сосудов

a. Штангенциркули расположены сбоку от изображения. Типичная толщина женщины в постменопаузе составляет 2-3 мм, но нормальной считается толщина эндометрия менее 5 мм.

c. Маточная артерия разветвляется на дугообразные артерии, которые проходят по периферии матки (параллельно эндометрию), и ответвляется на лучевые артерии, которые проходят перпендикулярно через миометрий, которые разветвляются, превращаясь в наименьшие спиральные артерии, лежащие перпендикулярно эндометрию, но не пересекающие его.

d. Зеленая стрелка слева от пациентки. Результаты соответствуют ректовагинальному свищу, ведущему к влагалищу.

Нарис. 387 масса правого яичника составляет 10,72 × 9,93 × 7,72 см при объеме 430 см ³; следовательно, он заметно увеличен.

a. Передний

Справа от пациента

b и e

Он указывает на нитку ВМС в цервикальном канале.

IAS прилегает к следу, доказывая, что IAS загнута сама на себя и соответствует ректоцеле.

a. Однородность шейки матки — это нормальный внешний вид.

a и c

НЕТ

Гетерогенный, с низкоуровневым эхо-сигналом и диффузными точечными эхогенными очагами

НЕТ

Ключ к ответу

Глава 1: Обзоры случаев 1-18

a. Верхняя часть экрана находится ниже, чем у пациента.

Матка расположена спереди, глазное дно направлено кпереди (экран слева на рис. 4 ).

Матка не согнута ни вперед, ни назад.

a. Задний сегмент, хотя и находится выше по отношению к датчику

Превосходно

Передняя

Правильно

Потому что сетка расположена кзади от места расположения CRP.

Буква “d” указывает на петлю тонкой кишки в поперечном сечении (как будто она надвигается на вас).

Матка ретровертирована.

Это передний сегмент, направленный назад.

Неполноценный

Превосходно

Задний

Передняя

Небольшая округлая гиперэхогенная структура видна в задней, проксимальной стенке уретры при сагиттальном осмотре, а также визуализируется при коронарном осмотре и при 3D-реконструкции. Это значение не меняется на протяжении всего обследования, что указывает на возможность наличия инородного тела, такого как шов в задней мышце уретры.

a. Миометрий

Стержень ВМС

Строки ВМС

Cornua

б. Задняя / фундальная миома смещает эндометрий кпереди, создавая ложное впечатление антефлексии.

a. 1. Неполноценный

Слева

Превосходно

Правильно

1. Неполноценный

Задний

Превосходно

Передняя

а. 2,3 × 1,5 см. Размер этого яичника находится в пределах нормы.

4,1 × 3,6 см. Этот яичник кажется увеличенным.

a. Да, контур яичника ровный.

Нет, контур неровный по окружности.

a. Видны нормальные мелкие фолликулы.

Видно небольшое количество фолликулов.

Сканирование проводилось в сагиттальной плоскости, как видно на плоскости A.

СРБ виден в середине задней стенки влагалища.

Синдром тазовой гиперемии

- При дилатации аномальные венозные структуры могут быть серповидными по контуру и односторонними или двусторонними. Другие методы визуализации, включая КТ и МРТ, также хорошо визуализируют измененную расширенную сосудистую сеть при этом заболевании.
42.

Матка выворачивается вперед.

Пациентка проходила обследование на предмет бесплодия, полип был удален, и пациентка забеременела через 2 месяца.

На рис. 35 показано единичное поражение, видимое в обеих плоскостях.

ДА. Виден только тонкий базальный слой, за исключением аномальных сегментов.

Нет, васкулярность — это качественный показатель наличия сосудов.

ДА

Гидросальпинкс

Плоскость развертки (А) проходит по средней сагиттальной линии.

Глава 2: Обзоры случаев 19-35

a. Он гладкий по окружности.

ДА

a. Видимые перегородки различаются по толщине.

a. Мочевой пузырь

Влагалище

Прямая кишка

Мочеиспускательный канал

c. Лучше всего видно в плоскости C.

Его размеры 5 × 10 × 10 мм.

a. Оба (красные стрелки)

Небольшое ректоцеле в дистальном отделе заднего отдела влагалища / прямой кишки

Комплекс левой лобково-висцеральной мышцы

Ни одно из изображений не является правильным или неправильным.

a. Функциональный слой эндометрия

Базальный слой эндометрия

Стенка центральной полости

Внематочный поперечный разрез петли кишечника

a. Матка находится впереди.

Эхокардиограмма матки диффузно неоднородна и не похожа на нормальную матку.

a. Однако, как правило, схема течения этого состояния выглядит беспорядочно разбросанной.

Используя штангенциркули по бокам изображения, измерьте поперечную ширину в 10 см.

Нормальная поперечная ширина нерожавшей матки составляет примерно 4-5 см.

i. Поражение имеет центральное расположение, в полости эндометрия.

- ii.

Очаг поражения неправильной формы и многодольчатый по контуру.

- iii.

Очаг поражения продолговатый и многодольчатый по форме, с наибольшей шириной в поперечной плоскости.

- iv.

Это демонстрирует, что измерения могут быть достоверно рассчитаны после обследования с использованием формулы вытянутого эллипсоида в двух плоскостях; следовательно, можно измерить L × H × W × 0,52, чтобы получить параметры и объем. Это предполагает, что вы не измеряете, скажем, поперечную ширину дважды вместо диаметра точки доступа; таким образом, вы должны быть уверены, в каких направлениях находится каждая плоскость.

Объем этого яичника измерен на рис. 56 и заметно увеличен — 154 мл (см ³).

a. Гладкий

Билобулярный

Гетерогенный

И то, и другое, в совокупности заметно увеличилось.

RI = 0.2

RI этого яичника ненормален. Иногда при доброкачественном процессе изменяется характер течения, и RI становится низким. Например, типичное желтое тело имеет низкий RI, поскольку развивается быстро. Злокачественное поражение имеет тенденцию к быстрому образованию новых сосудов, также с низким RI; таким образом, в контексте визуализации первое обследование часто вызывает направление на повторное обследование при наличии образования с низким RI.
Крайне важно повторить визуализирующее исследование через достаточное время, чтобы потенциальное желтое тело рассосалось. Целесообразно назначить обследование через 8 недель или, по крайней мере, через два полных менструальных цикла. Поспешное повторение другого обследования до указанного срока может привести к продолжению проверки результатов 2D-исследования, цветовой допплерографии и аномальных спектральных форм сигналов.
Эти результаты сохранились при повторном обследовании, и пациентке было проведено хирургическое удаление опухоли. Патологическим диагнозом этого поражения была пограничная опухоль.

3.38 × 2.69 см

Еще

Результаты: перианальный абсцесс, распространяющийся из-за серьезного нарушения IAS и разрыва влагалища.
В течение следующих 8 недель пациенту проводилось медикаментозное лечение различными антибиотиками, абсцесс постепенно уменьшался в размерах, и состояние пациента постепенно улучшалось.

Да, стержень находится в центре.

Нет. Хотя ножка находится в центре ( рис. 67 ), рука выходит за пределы полости в левый миометрий ( рис. 68 ).

a. Центральная слизистая оболочка (СМ)

Комплекс левой лобково-висцеральной мышцы (ПВМ)

Внутренний анальный сфинктер (IAS)

Метка E — это правая сторона пациента, а F — левая, как если бы вы смотрели снизу вверх.

Нарис. 72 а обозначены правильные указания для пациента в отношении каждого аспекта сгустка в сагиттальной и поперечной плоскости.

Слишком высокий

a. Нечеткий

Периферия эндометрия

16 мм

23 мм

Эндометрий выглядит утолщенным, с гладким контуром и относительно однородным эхо-рисунком. Переднезадний диаметр (AP) составляет 23 мм, тогда как типичное измерение составляет 5-7 мм на ранней стадии пролиферации. Слои эндометрия нечеткие, изоэхогенный тонкий базальный слой отмечается периферически только в нижней части эндометрия. Базальные слои измеряются штангенциркулем на расстоянии 1,5 и 1,7 мм.

Очаговые периферические сосуды проходят в центре эндометрия.

a. Типичная толщина стенки мочевого пузыря составляет 1,5-2,76 мм.

При вздутии мочевого пузыря его размер не должен превышать 3 мм.
Когда мочевой пузырь пуст, его размер не должен превышать 5 мм.
Толщина мочевого пузыря ненормальна и составляет 6,1–6,3 мм.
b.

Толщина точки доступа у стрелки составляет 8 мм.

- Этиология увеличения толщины стенки мочевого пузыря может включать хронический ИМП / инфекционный цистит, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, цистит, вызванный облучением или химиотерапией, и другие.

Глава 3: Обзоры случаев 36-55

a. Под углом спереди. Опустите ручку вниз.

Наполовину выдвиньтесь из влагалища и слегка наклоните его вперед.

a. Направьте датчик вперед, к голове пациента, рукояткой вниз.

Кзади, направив датчик к ногам пациента, рукояткой вверх.

a. Его размеры составляют 10,9 × 14,8 × 14,3 мм.

Круглый

a. Он находится сзади.

Она бывает задней и нижней.

10 × 10 мм

d. Миомы могут иметь различную эхогенность и кальцификацию.

Мочевой пузырь

a. Сагиттальный

Корональный

a. 11-12 часов (OC)

11-1 OC

Так было бы лучше. Более высокочастотный преобразователь дает изображения с более высоким разрешением.

a. Нарушение составляет от 10 до 2 °C.

Имеется возвышение центральной части слизистой оболочки (СМ) по направлению к дефекту.

Неверно. Перианальная ткань аномально деформирована и неоднородна, что указывает на наличие рубцовой ткани.

a. Расширяется

Оба

НЕТ

ДА

a. Нет.

Неполноценно

a. Да. Кажется, что она проходит через манжету.

a. Сагиттальная средняя линия

Поперечный осмотр средней части матки

Корональная часть тела матки

Он указывает на часто встречающуюся кисту наботиана.

Задний

Глава 4: Обзоры случаев 56-74

Его размер составляет 7,5 мм.

Стрелка указывает на почти пустой мочевой пузырь (выше шейки уретры).

Измерение АД уменьшено до 4 мм (B) по сравнению с первоначальным измерением в 7,1 мм (A) в состоянии покоя.

a. Да

ДА

Средний уровень

Да (золотые линии)

Приблизительно 5 мм

a. Рис. 129 . Золотые стрелки окружают EAS, который находится на том же уровне, что и дистальный IAS.

Рис. 130 . Mid IAS расположен в окружающем комплексе PVM (синие стрелки).

О чем сообщить: Есть несколько результатов.

Его размер 4 × 2,2 см.

Эхо-картина сложная, в основном сплошная по внешнему виду.

- Рис. 129 , расположенный на уровне EAS, демонстрирует неповрежденный сфинктер на этом уровне. Однако рис. 130 , который расположен в середине IAS, демонстрирует нарушение IAS при 10 ° C и второе нарушение с гипоэхогенным отслеживанием при 12 ° C, оба с возвышением центральной слизистой оболочки (СМ) (обозначены белыми стрелками на рис. 131 ). Полученные данные соответствуют перианальному абсцессу, нарушению СВАС, подъему СМ и развивающемуся частичному ректовагинальному свищу непосредственно перед нарушением СВАС при 12 ° C.
13.

Это ML, как видно из расположения CRP в плоскостях B и C.

Нет, количество свободной жидкости минимально (зеленая стрелка).

Да, предполагает наличие крови на различных стадиях разрешения (красные стрелки).

Нет, присутствует “заднее акустическое усиление”, что является неправильным названием.

- Лучшим описанием этого явления было бы “усиление за счет передачи”. Механизм этого появления заключается в том, что кровь внутри геморрагической кисты не поглощает звук, как это сделала бы твердая масса или даже нормальная ткань; следовательно, с ожидаемым автоматическим увеличением компенсации временного усиления ближнего и дальнего поля (TGC) эхогенность области за кистой кажется увеличенной, а не такой, которую демонстрировали бы нормальные ткани. В этом случае, хотя он выглядит кзади от яичника, это увеличение превосходит геморрагическое желтое тело на экране, поскольку датчик расположен ниже (в верхней части экрана). Усиленное проникновение (стрелки) за пределы геморрагического желтого тела является типичным признаком острого кровотечения и должно быть отмечено в отчете, поскольку это является сонографическим критерием для такого обнаружения.
29.

Золотая стрелка указывает на мочевой пузырь (почти пустой).

a. Слева

Смежный

Да, присутствует незначительное количество FF (белая стрелка).

Да, но только в эндометрии от середины до дна. Нижняя часть эндометрия скрыта миомой LUS (номер 2).

диаметр 1,8 см

Глава 5: Обзоры случаев 75-94

a. # 2

a. Середина уретры

Срединно-Сагиттальный

Корональный

Аксиальный

a. 5

(Изображение слева, изображение справа)

Да, Да

Нет, Нет

Да, Нет

Нет, Да

Да, Да

a. Да

НЕТ

Да, хотя он смещен из-за наличия утолщенной сетки

Да, справа (желтая стрелка)

НЕТ

ДА

a. Дистальный IAS / EAS

ДА

N/A

ДА

N/A

НЕТ

a. Mid IAS

НЕТ

9-2 OC

ДА

НЕТ

Ограниченный обзор

НЕТ

a. Mid IAS

НЕТ

11-1 OC

ДА

НЕТ

Ограниченный обзор

НЕТ

a. Mid IAS

ДА

Никаких сбоев

Без сдвига

ДА

Ограниченный обзор

НЕТ

a. Mid IAS

НЕТ

11-1, 4-8 ОС

ДА

НЕТ

a. Дистальный IAS / EAS

Нет. Нарушены как IAS, так и ES

IAS 10-1 OC (штангенциркули); EAS 11-1 OC (желтые стрелки)

ДА

НЕТ

N/A

НЕТ

a. Дистальный IAS / EAS

ДА

N/A

ДА

N/A

НЕТ

a. Mid IAS

ДА

N/A

НЕТ

ДА

НЕТ

a. Mid IAS

НЕТ

11-1 OC

ДА

НЕТ

Ограниченный обзор

НЕТ

a. Дистальный IAS / EAS

ДА

N/A

ДА

N/A

НЕТ

Он выглядит гладким, но объемным по контуру.

Он выглядит диффузно зазубренным по контуру с широкими неровностями.

Он находится в центральной части дистального отдела мочеиспускательного канала.

Да, комплекс PVM выглядит симметричным с двух сторон.

Контур влагалища выглядит в пределах нормы и не указывает на наличие отрыва.

НЕТ

Он имеет неправильную форму

Да ( рис. 185 , желтый *)

a. Сагиттальный

Аксиальный (поперечный)

Корональный

Да, но едва ли. На этом уровне находится участок комплекса лобково-височной мышцы (PVM) (синяя стрелка).

11-1 OC

ДА. Она слегка вытянута кпереди по направлению к дефекту на всех аксиальных разрезах.

a. A

a. E

- Ультразвуковое исследование выявило наличие передней вагинальной сетки, а также 2 субуретральных строп. Смотрите желтые и синие стрелки на средне-сагиттальном снимке, а также дополнительные наклонные снимки справа на экране. Динамическая визуализация показала, что у нее было нерасслаивающееся тазовое дно. Пациентка была доставлена в операционную, где в дополнение к передней вагинальной сетке были удалены две отдельные стропы.
46.

IAS

Советники

11-1 OC

Глава 6: Обзоры случаев заболевания 95-111

a. Дугообразный

Радиальный

Спираль

a. Неполноценный

Задний

Превосходно

Передняя

Это в дистальном месте, всего в 2-4 мм от ее промежности.

Неполноценный

Задний

Превосходно

Передняя

a. Сагиттальный

Поперечный, Корональный

Визуализированное 3D-изображение

- Плоскостью развертки любого набора 3D-томов всегда является плоскость A.
18.

a. Рисунок 218 демонстрирует * (функциональный слой) и ^ (базальный слой)

a. Поперечный

Сагиттальный

Корональный

a. Присутствует жидкость, свободная от заднего тупика, которой, следует отметить, не было до процедуры.

Утверждения a и c не соответствуют действительности.

a. Нет, это кажется асимметричным.

Да, он направлен на поврежденную переднюю левую часть СВА.

Да, имеется широкое возвышение передней границы IAS.

Типичный объем матки составляет 75-200 см ³.

b, e и g

a. Уменьшен. Теперь его размер составляет 5,3 см.

Нерегулярный

Продолговатый

Более гетерогенный

Снижение периферической сосудистости

Глава 7: Обзоры случаев 112-128

a–d. Поскольку это субъективно, любой ответ, сравнивающий левое изображение с правым, является правильным.

Да, это видно. Золотая стрелка указывает на тонкие частичные сегменты сетки, видимые во всех плоскостях.

a. Да, он кажется симметричным.

Признаков отрыва нет.

Да, он симметричный.

a. True

Верно

Верно. Об этом свидетельствует смещение кзади выпуклого мочевого пузыря /шейки мочеиспускательного канала.

11-1 OC

Да, она приподнята в сторону дефекта.

Mid, который лучше всего виден на плоскости A.

От середины до левого края

- 3D-визуализированное изображение ( рис. 252 ) четко демонстрирует постоянное присутствие почти всей перевязи, за исключением боковой части правой руки.
17.

Вторичная гипоэхогенная область (золотая стрелка) расположена сзади и ниже мочевого пузыря.

b (при прогрессирующей уриноме, визуализируемой за пределами тракта)

Нормальная длина влагалища составляет примерно 8-9 см.

Влагалище у этой пациентки заметно укорочено и искривлено. Измерение было проведено на расстоянии 3,99 см.

a. Мочевой пузырь

Лобковый симфиз

Мочеиспускательный канал

Влагалище

Неполноценный

Задний

Превосходно

Передняя

Средне-дистальный

a. A находится сагиттально от мочеиспускательного канала (и сагиттально к телу)

B — корональная часть задней части уретры (и корональная по отношению к телу)

C находится поперек мочеиспускательного канала (и поперек тела).

Расстояние составляет 1,1 см.

Поскольку это субъективный ответ, любой ответ, сравнивающий качество 3D с качеством 2D, является правильным.

a. Он помещается на слизистую оболочку середины уретры, немного левее ML.

Он пуст, как видно на сагиттальной плоскости ML A набора объемов (золотая стрелка).

Да, она цела, без возвышения центральной слизистой оболочки.

Глава 8: Обзоры случаев 129-150

б. Яичник состоит из большого, хорошо очерченного образования с гладкими стенками размером 10 × 6 × 5,2 см.

a. Нет

НЕТ

ДА

a. Да

Нет, по окружности он не поврежден.

Нет, он центральный.

Это на среднем уровне из-за визуализации комплекса PVM (белые стрелки).

a. Кажется, что она соприкасается с миометрием (желтые стрелки).

a. Нет

НЕТ

- Ни то, ни другое не является частью образования. Правый яичник хорошо виден отдельно от матки. Хотя левый яичник смещен в крайнюю левую часть таза из-за образования опухоли, он также отчетливо отделен. Несколько изображений демонстрируют соприкосновение внутриутробного периода беременности с полостью матки; следовательно, образование имеет маточное происхождение.
12.

Цветовая Силовая допплерография

b (средняя золотая стрелка)

А — это право пациента.

Стрелки указывают на параматковую внутрибрюшинную свободную жидкость.

б. Диагноз хирургической патологии — геморрагическое желтое тело.

б. Патология при операции показала, что это злокачественное новообразование.

a. Да

Нет, он почти пуст.

Нет, это в середине уретры.

ДА

Плоскость C

a. Частота кадров составляет 7 Гц (красная стрелка).

Частота датчика EV составляет 5-9 МГц, а предварительные настройки обследования — “GYN” (золотая стрелка).

a. Трансперинеальный

ДА

НЕТ

ДА

Оба

Средний отдел уретры

Глава 9: Обзоры случаев 151-165

a. Мочеиспускательный канал имеет объемный вид с неправильным контуром и утолщенной стенкой.

Хотя при осмотре кзади от мочеиспускательного канала, он более утолщен от середины к правой стороне.

Ретровертированный

Интраэндометриальный

a (хотя сгибание небольшое)

a. Виден только базальный слой (золотая стрелка).

Он изоэхогенен по отношению к эндометрию.

Он нерегулярный и многолобый.

Полипы эндометрия

ДА

a. 119 кадров в секунду (FR)

12-3 часа (OC)

ДА

Комплекс лобково-висцеральной мышцы (ПВМ)

Mid IAS

c. Пациентке была выполнена двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO), и патология выявила пограничную опухоль.

Поддерживается.

Глава 10: Обзоры случаев 166-184

a. Да, и это лучше всего видно на плоскостях A и C и визуализированном изображении.

Да, и они видны только на плоскости С и визуализированном изображении.

Нет, это предыдущее.

Да, он опускается до ВМС на самолете A.

ДА

Они указывают на строку ВМС.

a. Слева

Правильно

Слева

Правильно

б. Диагноз при патологии — дисгерминома.

b Плоскость развертки A является сагиттальной.

c. CRP на этом изображении бледно-желтый в плоскости A, красный в плоскости B и бледно-голубой в плоскости C.

Корональный

Аксиальный

ответ. A, о чем свидетельствует пиксельный румянец

D, о чем свидетельствует нормальная текучесть и очень слабый румянец

B о чем свидетельствует диффузное отсутствие сосудистого кровотока

C, о чем свидетельствует нормальное распределение сосудов

a. Передний

Справа от пациента

b и e

Он указывает на нитку ВМС в цервикальном канале.

IAS прилегает к следу, доказывая, что IAS загнута сама на себя и соответствует ректоцеле.

a. Однородность шейки матки — это нормальный внешний вид.

a и c

НЕТ

Гетерогенный, с низкоуровневым эхо-сигналом и диффузными точечными эхогенными очагами

НЕТ