Масса печени

Масса печени

Кэтрин Ф. Фухс

Задачи

• Опишите сонографический вид часто встречающихся доброкачественных новообразований печени.

• Опишите сонографический вид часто встречающихся злокачественных новообразований печени.

• Дифференцируйте результаты допплерографии при различных новообразованиях печени.

• Перечислите факторы риска, связанные с конкретными поражениями печени.

• Определите соответствующие лабораторные показатели, связанные с конкретными новообразованиями печени.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ

Рис. 2-1Женщина 84 лет осмотрена в отделении сонографии для диагностического парацентеза и биопсии образований печени, обнаруженных на компьютерной томографии (КТ). В прошлом у нее были тотальная гистерэктомия и односторонняя сальпингоофорэктомия (25 лет назад). Недавно у нее обнаружили большую массу в области таза и заметно повышенный уровень ракового антигена 125 (CA 125). Видны множественные небольшие образования в печени (). Образец биопсии керна берется из одного из образований и отправляется в патологоанатомическую лабораторию. Что с наибольшей вероятностью выявит патологоанатомический отчет?

РИСУНОК 2-1 Множественные гипоэхогенные образования по всей печени.

Сонографическое исследование брюшной полости, которое выявляет образование печени, может быть назначено по многим причинам, основанным на симптомах пациента и клинических данных. Многие доброкачественные поражения печени протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно УЗИ-исследователем. Масса может прощупываться при клиническом обследовании, или аномальные лабораторные показатели могут потребовать дальнейшего исследования печени. Пациенты могут испытывать боль в правом подреберье, которая в сочетании с такими симптомами, как потеря веса и лихорадка, указывает на злокачественное заболевание.

Помимо новообразований печени, у пациентов с болью или пальпируемым образованием в правом подреберье могут быть заболевания желчевыводящих путей или патология почек или надпочечников. На основании истории болезни пациента и клинических проявлений тщательное сонографическое исследование брюшной полости пациента должно помочь в определении источника симптомов.

Печень

Нормальная Сонографическая Анатомия

Рис. 2-2Печень расположена в правом подреберье и частично распространяется на левое подреберье. Нормальная паренхима печени должна выглядеть однородной и обладать эхогенностью среднего уровня (). По сравнению с почечной паренхимой нормальная паренхима печени выглядит слегка гиперэхогенной или изоэхогенной, а по сравнению с поджелудочной железой печень выглядит слегка гипоэхогенной или изоэхогенной. Внутри паренхимы также можно визуализировать трубчатые структуры, соответствующие венам, артериям и протокам. Средний размер печени составляет менее 15 см в длину по срединно-ключичной линии, но размер варьируется в зависимости от роста и веса пациента. Печень разделена на три доли: правую, левую и хвостатую (рис. 2-3, А). Правая доля разделена на передний и задний сегменты; левая доля разделена на латеральный и медиальный сегменты. Классификация Куино более точно делит печень на восемь сегментов (рис. 2-3, B). Точная документация о местоположении опухоли важна для последующей визуализации, хирургического удаления и лечения.

РИСУНОК 2-2 Поперечное изображение нормальной печени показывает однородную текстуру, прерываемую сосудистыми структурами.

FIGURE 2-3 Liver anatomy. (A), Anterior view of the liver. The right lobe is the largest of the lobes; the left lobe lies in the epigastric and left hypochondriacal regions. The caudate lobe is situated on the posterior surface of the liver. (B), Couinaud’s hepatic segments divide the liver into eight segments. The three hepatic veins are the longitudinal boundaries. The transverse plane is defined by the right and left portal pedicles. Segment I includes the caudate lobe. Segments II and III include the left superior and inferior lateral segments. Segments IVa and IVb include the medial segment of the left lobe. Segments V and VI are caudal to the transverse plane. Segments VII and VIII are cephalad to the transverse plane.

Доброкачественные Образования

Киста печени

1^{Истинные кисты печени обнаруживаются при ультразвуковом исследовании у 2,5-10% населения в целом.} Их точное происхождение неясно, хотя считается, что они протоковые. Как правило, кисты печени обнаруживаются случайно. Пациенты протекают бессимптомно, если киста не инфицируется или не кровоточит. Частота возникновения кист печени увеличивается с возрастом. Вероятность того, что они имеют клиническое значение, невелика.

Результаты Сонографии

Простые кисты печени представлены в виде безэховых образований с острыми стенками и сквозным просвечиванием. Иногда внутри кисты можно увидеть тонкие перегородки. Цветная допплерография показывает отсутствие кровотока (Рис. 2-4).

РИСУНОК 2-4 Простая киста в правой доле печени (белая стрелка) безэховая, круглая, со сквозными острыми стенками (черные стрелки).

Гемангиома

1^{Кавернозные гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями печени. Эти поражения состоят из кавернозных, заполненных кровью каналов. Гемангиомы обнаруживаются при ультразвуковом исследовании у 0,7-1,5% населения, хотя при вскрытии их частота достигает 20%.} Большинство гемангиом небольшие, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Обычно они встречаются у взрослых и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Хотя у пациентов обычно нет симптомов, гемангиомы большего размера могут вызывать боль из-за кровоизлияния или разрыва.

Результаты Сонографии

Наиболее распространенный вид кавернозной гемангиомы — это четко очерченное гиперэхогенное образование, которое может быть круглым, овальным или дольчатым. Может наблюдаться усиление звука из-за сосудистой природы этого поражения. Сонографический вид гемангиом также может иметь различную эхогенность в зависимости от размера поражения и степени фиброза и дегенерации. Из-за низкого кровотока в кавернозной гемангиоме цветовая допплерография и силовая допплерография мало полезны для характеристики гемангиом (Рис. 2-5).

РИСУНОК 2-5 Гемангиомы. (А), Типичный сонографический вид — четко очерченная округлая эхогенная масса. (B), Увеличение кзади от гемангиомы. (C), Типичное отсутствие цветового доплеровского потока. (D), гипоэхогенная гемангиома (стрелки). (E), КТ-изображение с фазовым контрастированием артерий (стрелки).

Очаговая узловая Гиперплазия

1^{Фокально-узловая гиперплазия (ФНГ) является вторым по распространенности доброкачественным образованием печени после гемангиомы. Считается, что FNH представляет собой гиперпластическую область нормальных клеток печени, которая связана с врожденным сосудистым пороком развития. Отличительной особенностью FNH является наличие звездчатого рубца в центре. Частота образования рубца при вскрытии колеблется от 0,3% до 3%.} Считается, что женские гормоны играют определенную роль в развитии ФНГ, поскольку чаще всего он наблюдается у женщин детородного возраста. Обычно она протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, как одиночное поражение в правой доле.

Результаты Сонографии

Поскольку FNH состоит из клеток печени, он часто изоэхогенен по отношению к паренхиме печени и может быть очень незаметным. Изменение контура печени или смещение сосудистых структур часто является ключом к ее существованию. ФНГ также может казаться гипоэхогенной или гиперэхогенной. Цветная допплерография или силовая допплерография полезна для идентификации выраженных сосудов центрального звездчатого рубца (Рис. 2-6).

РИСУНОК 2-6 FNH. (А), Слегка гипоэхогенный FNH демонстрирует незначительную неровность контура. (Б), силовая допплерография показывает наличие центральных звездчатых сосудов (стрелка).

Гепатоцеллюлярная Аденома

Гепатоцеллюлярная аденома встречается гораздо реже, чем ФНГ; однако это более опасное поражение из-за склонности к кровоизлияниям и тенденции к трансформации в гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Существует четко установленная взаимосвязь между гепатоцеллюлярной аденомой и использованием оральных контрацептивов. Гепатоцеллюлярная аденома также была связана с болезнью накопления гликогена I типа (болезнью фон Гирке).

1^{Гепатоцеллюлярная аденома может протекать незаметно или может быть обнаружена в виде образования при физикальном осмотре. Пациент может испытывать боль, если образовалось кровотечение. Поскольку частота гепатоцеллюлярной аденомы выше у женщин, принимающих оральные контрацептивы, чем у женщин, которые этого не делают, было замечено, что эти образования регрессируют при прекращении терапии оральными контрацептивами и увеличиваются в размерах во время беременности.} Из-за склонности гепатоцеллюлярной аденомы перерастать в серьезные осложнения, рекомендуемым методом лечения является хирургическая резекция.

Результаты Сонографии

Рис. 2-7Сонографический вид гепатоцеллюлярной аденомы разнообразен и неспецифичен. Содержание жира может привести к гиперэхогенности или гипоэхогенности печени. Кровоизлияние в пределах очага поражения может казаться безэховым, гипоэхогенным или гиперэхогенным (). Цветная допплерография может показать значительную периферическую сосудистую сеть этого поражения.²

РИСУНОК 2-7 Гепатоцеллюлярная аденома. (А), гипоэхогенное, четко очерченное образование в левой доле. (Б), Геморрагическая гепатоцеллюлярная аденома в правой доле.

Липома

Липомы печени — редкие опухоли, состоящие из жировых клеток. Пациенты обычно протекают бессимптомно. Обнаружена связь между липомами, почечными ангиомиолипомами и туберозным склерозом.

Результаты Сонографии

Липомы представляют собой высокоэхогенные поражения, чаще всего кажущиеся идентичными кавернозным гемангиомам. Отличительной особенностью является изменение скорости распространения, которое можно отметить из-за более низкой скорости прохождения звука через жировые ткани, чем через соседнюю паренхиму печени; эту особенность можно идентифицировать, отметив смещение структур в глубине липомы (Рис. 2-8).

РИСУНОК 2-8 Липома печени, вызывающая искажение скорости распространения (стрелки); диафрагма в глубине липомы кажется смещенной.

Другие доброкачественные Новообразования

В дополнение к доброкачественным образованиям, обсуждаемым здесь, в печени редко встречаются другие доброкачественные образования. К ним относятся абсцесс, эхинококковая киста, ангиомиолипома, цистаденома, лимфангиома и узловая регенеративная гиперплазия.

Злокачественные Образования

Гепатоцеллюлярная карцинома

ГЦК — наиболее распространенное первичное злокачественное новообразование печени. Факторы риска включают гепатиты В и С, цирроз, неалкогольный стеатогепатит и воздействие афлатоксина. Распространенность во всем мире варьируется в зависимости от предрасполагающих факторов, при этом воздействие афлатоксина способствует высокой частоте ГЦК в развивающихся странах. Это третья по значимости причина смертности от рака в мире и девятая по значимости причина в Соединенных Штатах.³ ГЦК наблюдается преимущественно у мужчин, и большинство случаев наблюдается у пациентов с уже существующими заболеваниями.

У пациентов с ГЦК могут быть пальпируемая масса, гепатомегалия, лихорадка и признаки цирроза. В дополнение к нарушенным функциональным тестам печени, связанным с циррозом, у пациентов может быть повышен уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови. Опухоль может поражать печеночные вены и вызывать синдром Бадда-Киари или может поражать систему воротной вены. На момент постановки диагноза у пациентов часто наблюдаются поздние стадии заболевания, которые негативно влияют на выживаемость.

Результаты Сонографии

3^{Сонографический вид ГЦК различен; поражения могут казаться гипоэхогенными, гиперэхогенными или сложными. ГЦК может проявляться в виде единичного образования, множественных образований или диффузной инфильтрации. Небольшие дискретные поражения обычно гипоэхогенны, а более крупные поражения обычно гиперэхогенны или гетерогенны из-за фиброза и некроза. Заднее акустическое усиление может присутствовать не менее чем у половины HCC.} Поражения могут иметь гипоэхогенный ореол. ГЦК имеет тенденцию поражать портальную систему в 30-60% случаев; венозная система печени поражается реже. Цветная допплерография полезна для выявления опухолевой инвазии в печеночные вены, нижнюю полую вену или воротную вену. Кроме того, цветовая и силовая допплерография может показать кровоток внутри и вокруг опухоли (рис. 2-9).

РИСУНОК 2-9 ГЦК. (А), на ГЦК отображается гипоэхогенный ореол (стрелки). (Б), Гетерогенно гипоэхогенный ГЦК с увеличением КЗАДИ (стрелки). (C), Инфильтративное проявление ГЦК. (D) и (E), эхогенный ГЦК в куполе правой доли с коррелирующим КТ-изображением (стрелки). (F) и (G), ГЦК (стрелки) на фоне цирроза и асцита с соответствующим КТ-изображением.

Метастазирование

2^{Метастазы являются наиболее распространенными злокачественными опухолями печени. Они встречаются в 20 раз чаще, чем первичные новообразования печени. Печень является вторым по распространенности местом метастатического поражения; от 25% до 50% пациентов, умирающих от рака, обнаруживают метастазы в печени при вскрытии.} Распространенные первичные карциномы, которые метастазируют в печень, включают желчный пузырь, толстую кишку, желудок и поджелудочную железу.

У пациентов с метастазами в печени могут наблюдаться симптомы желтухи, боли, потери веса и анорексии. У них также наблюдаются нарушения функциональных тестов печени и гепатомегалия. История первичного злокачественного заболевания может помочь подтвердить диагноз метастатического заболевания при обнаружении поражений печени.

Результаты Сонографии

Метастатическое заболевание печени может проявляться по-разному, и множественные поражения встречаются чаще, чем единичные образования. Сонографический вид поражения окончательно не коррелирует с типом первичного злокачественного заболевания. Метастатические поражения могут проявляться гиперэхогенностью, гипоэхогенностью или изоэхогенностью паренхимы печени. Часто наблюдается гипоэхогенный ореол, окружающий метастатическое поражение. Поражения могут иметь форму мишени или «яблочка», содержать кальцинаты и казаться гетерогенными или сложными. Безэхогенные поражения являются необычными проявлениями метастатического заболевания и, при обнаружении, часто содержат ЭХО-сигналы низкого уровня и толстые стенки. Метастазирование в печень также может проявляться в виде диффузного процесса с общим неоднородным рисунком паренхимы (Рис. 2-10).

РИСУНОК 2-10 Метастатическое заболевание. (А), Два образования с гипоэхогенными ореолами в правой доле; подтверждена метастатическая карцинома желудка. (B) и (C), гипоэхогенная масса печени (стрелки) с соответствующим изображением компьютерной томографии; биопсия подтвердила метастатический мелкоклеточный рак легкого. (D), Единичное гипоэхогенное поражение —метастатический рак молочной железы. (E), Множественные поражения с поражением мишени или «яблочка» -распространенный колоректальный рак.

Другие злокачественные Новообразования

В дополнение к злокачественным новообразованиям, обсуждаемым здесь, в печени редко возникают другие злокачественные новообразования. К ним относятся ангиосаркома, цистаденокарцинома, фиброламеллярная карцинома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и лимфома.

Краткие сведения

Таблица 2-1Ультразвуковое исследование печени может помочь в определении массы печени. Характеристика сонографического изображения в сочетании с историей болезни пациента и лабораторными показателями может привести к постановке диагноза и надлежащему ведению пациента (). С помощью сонографии с контрастированием часто можно различить гемодинамику в различных фазах кровотока. Было показано, что этот метод повышает точность диагностики массы печени.⁴ Биопсия является наиболее точным методом диагностики опухоли; однако она не всегда может быть показана, и в этом случае методы визуализации могут служить окончательными диагностическими инструментами.

ТАБЛИЦА 2-1

Поражения печени

Патология	Симптомы / Лабораторные показатели	Результаты Сонографии
Гемангиома	Бессимптомная боль в правом подреберье	Круглая или овальная, четко очерченная, гиперэхогенная; может усиливать
Аденома	Боль в правом подреберье	Инкапсулированное, четко очерченное гиперэхогенное поражение; периферическая сосудистая сеть при доплеровском сканировании
Очаговая узловая гиперплазия	Обычно протекает бессимптомно	Изоэхогенное, гиперэхогенное или гипоэхогенное поражение; гомогенный центральный сосудистый рубец при допплеровском сканировании
Липома	Обычно протекает бессимптомно	Высокоэхогенное поражение; нарушение скорости распространения
Гепатоцеллюлярная карцинома	Пальпируемая масса, гепатомегалия, лихорадка, признаки цирроза	Гипоэхогенная масса при малых размерах; гиперэхогенная и неоднородная при больших; диффузная неоднородность; периферический и внутриопухолевый кровоток при допплеровском сканировании
	Лабораторные показатели: Часто присутствует повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови; повышенные функциональные тесты печени при циррозе
Метастазирование	Желтуха, боль, потеря веса, анорексия	Множественные поражения, переменная эхогенность; диффузная неоднородность
	Лабораторные показатели: Возможны тесты на повышенную функцию печени

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ—ДИАГНОСТИКА

В отчете патологоанатома подтвердила метастатическую аденокарциному, возможно, из толстой кишки или яичников. Парацентез также дал положительный результат на злокачественность.

ТЕМАТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ

1. 38-летней женщине делают УЗИ печени. 3 днями ранее она была осмотрена в отделении неотложной помощи по поводу сильной боли в правом подреберье. В то время была сделана компьютерная томография, которая показала поражение печени, содержащее свежую кровь. Пациентка принимала оральные контрацептивы. Сегодняшнее обследование показывает неоднородную, сложную, твердую массу размером 6,5 × 5,5 см, имеющую кистозный вид (Рис. 2-11). Учитывая историю болезни и клиническую картину, что, скорее всего, представляет собой это поражение?

РИСУНОК 2-11 Нечетко очерченное кистозное образование в правой доле печени.

2. 77-летнему мужчине после компьютерной томографии проводится биопсия под контролем сонографии. В его анамнезе полная резекция желудка 8 месяцами ранее по поводу рака желудка IV степени, а сегодняшняя компьютерная томография показывает множественные поражения печени. Сонограмма выявляет несколько гипоэхогенных поражений в обеих долях печени (Рис. 2-12). Что с наибольшей вероятностью покажет биопсия?

РИСУНОК 2-12 Два небольших гипоэхогенных очага в правой доле у пациента с раком желудка.

3. 64-летнему стационарному пациенту с почечной недостаточностью в анамнезе делают УЗИ почек. Случайно отмечается большое безэховое образование в правой доле печени. Масса видна через просвечивающие и острые стенки (Рис. 2-13). Что это за масса? Следует ли считать ее тревожной?

РИСУНОК 2-13 Большое безэховое образование у бессимптомного пациента.

Рис. 2-1477-летней женщине делают УЗИ брюшной полости. Известно, что у нее гепатит С, предположительно, она заразилась в результате переливания крови во время операции аортокоронарного шунтирования в 1970-х годах. Сонограмма показывает неоднородную печень, имеющую цирротический вид. На периферии правой доли видна твердая масса размером 1,6 см. Присутствует большое количество асцита (4. ). Учитывая наличие у пациента гепатита С в анамнезе и цирротический вид печени, какой диагноз наиболее вероятен?

РИСУНОК 2-14 Образование, выступающее из правой доли цирротической печени.

5. 66-летнему мужчине проводится биопсия под контролем сонографии большого образования в печени, ранее обнаруженного на компьютерной томографии. В анамнезе у него постоянный кашель, одышка, необъяснимая потеря веса, субфебрильная лихорадка и дискомфорт в брюшной стенке. В правой доле видны два больших гиперэхогенных очага с периферическими ореолами, самое большое размером 12,6 × 13,2 см. (Рис. 2-15). Что, вероятно, подтвердит биопсия?

РИСУНОК 2-15 Одна из двух больших масс у пациента с недавно диагностированным раком легкого.

ВОПРОСЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. 22-летняя женщина, испытывающая боль в правом подреберье, обращается в отделение неотложной помощи. Назначено ультразвуковое исследование, чтобы исключить патологию желчного пузыря. Случайно отмечается образование толщиной 3 см по периферии правой доли печени. Масса выглядит твердой, гомогенной и почти изоэхогенной по отношению к паренхиме печени. При цветной допплерографии масса показывает центральный кровоток в звездчатой конфигурации. Какой наиболее вероятный диагноз?

a. Очаговая узловая гиперплазия

b. Гемангиома

c. Гепатоцеллюлярная карцинома

d. Аденома клеток печени

e. Метастазирование

2. 72-летний мужчина, в анамнезе злоупотреблявший алкоголем, осмотрен для мониторинга цирроза печени. В дополнение к повышенным тестам функции печени, его клиницист отмечает повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови. На сегодняшней сонограмме печень выглядит дольчатой и огрубевшей, отмечается умеренный асцит. Гипоэхогенная твердая масса размером 2,5 см видна в медиальном сегменте левой доли. Какой наиболее вероятный диагноз?

a. Очаговая узловая гиперплазия

b. Гемангиома

c. Гепатоцеллюлярная карцинома

d. Аденома клеток печени

e. Метастазирование

3. 33-летнему мужчине с туберозным склерозом проводится ультразвуковое исследование почек. В дополнение к множественным почечным ангиомиолипомам, в куполе печени пациента отмечается гиперэхогенное образование диаметром 2,4 см. В глубине этого образования диафрагма, по-видимому, смещена. Каков наиболее вероятный диагноз?

a. Очаговая узловая гиперплазия

b. Гемангиома

c. Гепатоцеллюлярная карцинома

d. Липома

e. Метастазирование

4. 38-летней женщине с умеренно повышенными функциональными показателями печени делают сонограмму брюшной полости. В правой доле печени отмечаются три небольших эхогенных образования, которые хорошо очерчены и не имеют кровотока при цветной допплерографии. Какой наиболее вероятный диагноз?

a. Очаговая узловая гиперплазия

b. Гемангиома

c. Гепатоцеллюлярная карцинома

d. Аденома клеток печени

e. Метастазирование

5. У 45-летнего мужчины с раком толстой кишки в анамнезе усиливаются боли в животе, повышаются показатели функциональных тестов печени и снижается вес. На сонографии в правой доле печени обнаружено несколько образований. Образования кажутся эхогенными с гипоэхогенным ореолом. Учитывая историю болезни пациента и внешний вид опухолей печени, какой диагноз наиболее вероятен?

a. Ангиомиолипома

b. Гемангиома

c. Гепатоцеллюлярная карцинома

d. Аденома клеток печени

e. Метастазирование

6. 54-летнему мужчине с патологическим ожирением и заметно повышенными функциональными показателями печени проводится УЗИ брюшной полости. У пациента огрубевшая, высокоэхогенная печень, что указывает на стеатогепатит. Имеется единственное гипоэхогенное образование размером 5 см в медиальном сегменте левой доли. Каков наиболее вероятный диагноз этого образования?

a. Ангиосаркома

b. Гемангиома

c. Гепатоцеллюлярная аденома

d. Гепатоцеллюлярная карцинома

e. Метастатическое заболевание

7. 62-летнему мужчине, недавно переехавшему в Соединенные Штаты из Юго-Восточной Азии, делают УЗИ брюшной полости. Его основная жалоба — дискомфорт в животе, и его врач отмечает субфебрильную температуру и подозрение на гепатомегалию. Недавние лабораторные тесты выявили повышенный уровень альфа-фетопротеина. На сонограмме показано неоднородное образование диаметром 6 см, занимающее левую долю печени. Какой наиболее вероятный диагноз для этого образования?

a. Очаговая узловая гиперплазия

b. Гемангиома

c. Аденома клеток печени

d. Гепатоцеллюлярная карцинома

e. Одиночное метастатическое поражение

8. 59-летней женщине с раком молочной железы в анамнезе и недавней непреднамеренной потерей веса делают УЗИ брюшной полости. На сонограмме обнаружен асцит и множественные гипоэхогенные поражения в правой и левой долях печени. Какой наиболее вероятный диагноз?

a. Ангиосаркома

b. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

c. Гепатоцеллюлярная карцинома

d. Метастазирование

e. Узловая регенеративная гиперплазия

9. 39-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с сильной болью в правом подреберье. Сонография показывает, что желчный пузырь в норме, но в переднем сегменте правой доли печени отмечается неоднородная масса размером 3,8 см. Пациентка сообщает, что принимала оральные контрацептивы с 22 лет. Какой наиболее вероятный диагноз?

a. Ангиосаркома

b. Геморрагическая аденома

c. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

d. Гепатоцеллюлярная карцинома

e. Метастазирование

10. 47-летней женщине с раком почки в анамнезе и повышенными функциональными показателями печени проводится УЗИ брюшной полости для оценки состояния печени. Печень выглядит нормальной, за исключением 2-сантиметрового безэхового образования в заднем сегменте правой доли. У этого образования острые стенки, расширение кзади и отсутствие кровотока при цветной допплерографии. Каков наиболее вероятный диагноз?

a. Гемангиома

b. Метастазирование

c. Простая киста

d. Аденома клеток печени

e. Гепатоцеллюлярная карцинома