Некомпетентная шейка матки
Введение
Шейка матки выглядит как структура мягких тканей с эхо-сигналами среднего уровня
Эндоцервикальный канал выглядит как эхогенная линия (слизистая пробка), окруженная гипоэхогенной зоной эндоцервикальных желез
Длина шейки матки: Нормальная шейка матки имеет длину > 3 сантиметров (длина эндоцервикального канала от внутреннего зева до наружного зева)
Ширина шейки матки: Переднезадний (AP) диаметр шейки матки в средней точке между внутренним и наружным зевом
Постепенное стирание и укорочение шейки матки обычно начинается примерно на 30 неделе беременности.
При многоплодной беременности шейка матки намного короче, начиная с 20-недельной беременности.
Расширение зева и длина шейки матки <2,5 см на сроке </= 24 недели — это п /о недостаточность шейки матки.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Результаты УЗИ
Сообщалось оворонкообразном • кровотечении из внутреннего зева как раннем признаке (Рисунок 28.1).
Наблюдается как выпячивание / грыжа плодных оболочек более чем на 3 миллиметра во внутренний зев.
> 50%-ное опорожнение до 25 недель — это > 75%-ный риск преждевременных родов.
Укорочение • цервикального канала (от внутреннего зева к наружному зеву).
• Канал шейки матки расширяется, и в тяжелых случаях амниотический мешок может выпадать через (рисунок 28.2) шейку матки во влагалище с продуктами зачатия или без них. (Выпяченный амнион).
Рисунок 28.1, иллюстрирующий некомпетентную шейку матки.
Рисунок 28.2, иллюстрирующий измерения шейки матки.
Сужение выпавшего мешка из-за неполностью расширенной шейки матки приводит к появлению песочных часов.
Форма амниотического мешка на ультразвуковом исследовании (УЗИ).
Повышенный риск преждевременных родов
Стресс—тест на шейку матки— позволяет на ранних стадиях диагностировать несостоятельность шейки матки. Применение умеренного давления на глазное дно вызывает сужение и дилатацию, которых в противном случае не было.
КАМНИ ПРЕТКНОВЕНИЯ
• Раздутый мочевой пузырь сдавливает шейку матки и уничтожает жидкость в эндоцервикальном канале, маскируя истинное расширение шейки матки и приводя к ложному удлинению шейки матки.
• Гипоэхогенный канал шейки матки можно ошибочно принять за грыжу плодных оболочек.
• Некомпетентность шейки матки — динамический процесс. Поэтому шейку матки следует непрерывно наблюдать в течение нескольких минут.
• Иногда сокращение нижнего сегмента матки (LUS) может создавать ложное впечатление перепонки песочных часов. Однако при сокращении LUS внутренний зев закрывается. Повторите сканирование после ослабления сокращения.
Руководство
Цервикальный серкляж путем наложения кисетного шва на шейку матки по методике Широдкара и Мак-Дональда.
При трансвагинальной сонографии (ТВС) длина шейки матки <2,5 сантиметров является пределом для вмешательства.
Разное
Миома матки
Миома может наблюдаться у беременных женщин. Может привести к кровотечению в первом триместре как осложнению. Если их несколько, они могут блокировать родовой проход, повышать риск преждевременных родов и требовать кесарева сечения. Также может привести к выкидышу.
Очаговое сокращение миометрия (сокращения Брэкстона–Хикса)
Наблюдается как временное утолщение фокальной области миометрия, имитирующее миому. Может длиться секунды, минуты или часы, прежде чем рассосется. Следует выполнить обзорное сканирование, чтобы определить разрешение очагового сокращения миометрия (рисунок 28.3).
Рисунок 28.3, иллюстрирующий сокращение миометрия, имитирующее миому.
Толщина рубца
Планирование вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) является сложным выбором и зависит от толщины рубца после предыдущего кесарева сечения (C-сечения).
Наиболее эффективно измерение в средне-сагиттальной плоскости вдоль шейки матки проводится, когда вовлекается головка плода (> 36 недель).
Самая тонкая зона узконаправленной шейки матки измеряется на границе раздела мочевой пузырь–миометрий. Толщина узконаправленной шейки матки уменьшается по мере продвижения беременности. Предел толщины рубца после предыдущего кесарева сечения составляет 3,5 миллиметра.
Риск разрыва пропорционален истончению сегмента.
Дефект лютеиновой фазы
Приводит к неудачной беременности на ранних сроках.
Возникает из-за неспособности желтого тела адекватно поддерживать зачатие после имплантации.
Определяется как задержка гистологического развития эндометрия более чем на 2 дня относительно дня цикла.
Этиология: Укороченная лютеиновая фаза из-за индукции овуляции и ЭКО. Факторами риска являются ожирение и возраст > 37 лет.
Выводы
Низкий уровень ФСГ / ЛГ
Низкий / Ненормальный уровень выработки гормонов желтым телом.
Сниженная реакция эндометрия на прогестерон.
Внутриовариальная артерия у женщин с негравидностью во время лютеиновой фазы.
У нормальных женщин—RI <0,47.
У женщин с дефектом лютеиновой фазы—RI >0,5.