Оборудование

За последние два десятилетия ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи быстро развивалось. Практикующие врачи практически во всех областях медицины перенесли получение и интерпретацию ультразвуковых изображений из кабинетов визуализации к постели пациента во множестве клинических условий. Неудивительно, что рынок ультразвукового оборудования развивался поразительными темпами, что привело к появлению широкого выбора ультразвукового оборудования, доступного врачам.

 ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

ПОРТАТИВНОСТЬ

Производители раздвинули границы ультразвукового оборудования, создав широкий ассортимент типоразмеров. Аппараты высшего класса, которые можно найти в радиологических отделениях, по-прежнему, как правило, являются более крупными машинами, которые лучше всего подходят в качестве стационарных единиц оборудования (хотя даже они могут быть довольно легко перемещены одним человеком). В настоящее время в больницах и амбулаторных учреждениях широко используются аппараты меньшего размера и легче. Надежные портативные устройства используются на догоспитальном этапе и в боевых условиях.1^,2 Недавно на рынок поступили ультразвуковые устройства, достаточно маленькие, чтобы поместиться в кармане белого халата врача.

Размер системы должен играть важную роль при принятии решений о покупке. Системы на базе тележки, портативные и гибридные системы заслуживают рассмотрения в зависимости от клинических условий. Гибридные системы оснащены тележкой, с которой портативный компонент можно снять для удобства транспортировки. В целом, системы на основе тележек — это аппараты более высокого класса, предлагающие улучшенную визуализацию и больше возможностей программного обеспечения. Однако разрыв в производительности между аппаратами на тележке и портативными устройствами сокращается.3

Для отделения неотложной помощи и интенсивной терапии обычно требуется та или иная система на основе тележки. Для растущего числа приложений, используемых врачами скорой помощи и реаниматологами, необходимо несколько датчиков; найти места для установки портативного аппарата во время сканирования может быть затруднительно. Аппараты на тележках имеют разное количество места для хранения часто используемого дополнительного оборудования, такого как ультразвуковой гель, оболочки датчиков, принтеры, записывающие устройства и очистители.

Съемный компонент полезен, когда другие помещения больницы закрыты для “кодовых” ситуаций или когда тележка не пролезет в укромные уголки процедурного кабинета, переполненного оборудованием и пациентами. Варианты, предназначенные только для портативных устройств, могут быть более подходящими для кабинетных практиков, медицинских работников на догоспитальном этапе и военных специалистов, которые выполняют более ограниченный спектр исследований в условиях, где важность небольших размеров превосходит улучшенную функциональность.

МОЩНОСТЬ

Мощность, как правило, не является первым соображением для клиницистов при покупке ультразвукового оборудования. Однако параметры питания аккумулятора ультразвукового аппарата и время загрузки могут иметь значение для отличия инструмента, который регулярно используется на практике, от инструмента, который стоит в углу и собирает пыль.

Многие компании предлагают продукты, которые питаются как от настенных розеток, так и от аккумуляторных блоков. Большинство устройств с батарейками обеспечивают бесперебойное использование устройства в отключенном состоянии, что может быть огромным преимуществом в ситуациях, когда врачи быстро переключаются между пациентами.

Время загрузки аппарата является важным фактором. Ультразвуковые аппараты, которым требуется более 30 секунд от включения питания до общего использования, непрактичны в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии. Помимо очевидных недостатков в критических ситуациях, аппараты с длительным временем загрузки приводят к ухудшению состояния врача и меньшему использованию аппарата. Ни один клиницист не захочет ждать запуска своего аппарата, пока его ждут другие обязанности.

Еще одним важным фактором является сам шнур питания. Аппараты в отделении неотложной помощи быстро перемещаются между пациентами множеством разных людей с разной степенью заботы о аппарате. Шнур питания и его подключение к аппарату подвергаются частому злоупотреблению, когда по нему перебегают или снимают со стены. У устройств должно быть специальное место для хранения шнура или возможность полностью втянуть его.

ПИТАНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ

Большинство устройств имеют розетки, которые используются для питания вспомогательных устройств (термопринтеров, видеомагнитофонов или гелевых грелок), а для некоторых требуются специализированные адаптеры. Специализированные адаптеры могут не представлять проблемы, если вы планируете хранить изображения / видео на жестком диске аппарата или других устройствах, таких как USB-накопитель, но помните, что если розеток слишком мало или они слишком специализированные, ваши возможности могут быть ограничены.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ СМЕНЫ ДАТЧИКОВ

Для различных применений ультразвука требуются разные датчики, поэтому способность врача мгновенно переключаться между датчиками очень важна. Многие системы на базе cart имеют несколько “активных” портов, которые позволяют пользователю переключаться между датчиками одним нажатием кнопки. Аппараты, которые позволяют устанавливать в аппарат только один преобразователь в любой момент времени, имеют один “активный” порт и несколько портов “хранения”, где хранятся другие преобразователи, пока они не используются.

Несколько активных портов необходимы для полноценного использования ультразвукового аппарата в условиях ЭД или интенсивной терапии. Врачи скорой помощи выполняют множество типов сканирований и часто в быстрой последовательности. Распутывание проводов и физическая замена датчиков между пациентами и сканированием сопряжены с разочарованиями и отнимают много времени. Это особенно очевидно, когда клиницисты оказывают помощь пациенту с травмой и им необходимо плавно перемещаться между линейным датчиком (для оценки наличия пневмоторакса и получения центрального венозного доступа) и преобразователем с фазированной антенной решеткой небольшого размера (для оценки наличия гемоперитонеума, гемоперикарда и гемоторакса).

 БАЗОВАЯ КНОПОЛОГИЯ

Существует много различных ультразвуковых аппаратов, но все они имеют одинаковые базовые элементы управления. Любой практикующий врач, имеющий опыт работы с ультразвуковым исследованием, должен уметь управлять любым аппаратом, независимо от того, где он находится в больнице или сколько ручек находится на панели управления. В следующем разделе описаны основные элементы управления, которые присутствуют на каждом аппарате УЗИ, от устройства с одним датчиком, которое можно найти в кармане врача, до полностью загруженных моделей, которые можно найти в радиологическом наборе.

ПАНЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ

Панели управления ультразвуковых аппаратов различаются в широких пределах. Аппараты с большим количеством наворотов, как правило, имеют больше кнопок и ручек по сравнению с очень портативными аппаратами, оснащенными только самым необходимым. Более сложные панели управления могут напугать клиницистов, которые не знакомы с ультразвуком. По мере того, как графический пользовательский интерфейс планшетных устройств и других портативных электронных устройств меняется в сторону отсутствия кнопок, то же самое происходит и с портативными ультразвуковыми установками. Сенсорные экраны, на которых нет физических “кнопок”, скорее всего, станут нормой.

Следует учитывать испытания на долговечность, проводимые производителями. Машины с большим количеством кнопок и ручек также могут иметь больше трещин и щелей, через которые могут проникать жидкости и нарушать работу. Еще один второстепенный вопрос касается разницы между трековыми мячами и трековыми накладками. Трековые мячи могут работать быстрее и точнее, чем трековые накладки (особенно в гелевых перчатках). Однако они также могут забиться гелем или другими веществами, что потребует удаления и чистки.

АКУСТИЧЕСКАЯ МОЩНОСТЬ

Акустическая мощность (также называемая выходной мощностью) относится к амплитуде звуковых волн, производимых преобразователем, и помогает определить яркость и качество изображения. Увеличение мощности звука приводит к увеличению амплитуд передаваемого сигнала и усилению отраженного эха. Увеличение мощности звука может улучшить качество изображения за счет увеличения контраста между светлыми и темными областями на дисплее. Однако, если мощность будет слишком высокой, поперечное и продольное разрешение снизится.

Мощность звука напрямую связана с интенсивностью. Интенсивность ультразвукового луча, то есть количество энергии в данной области, определяет биоэффекты ультразвука. По мере увеличения интенсивности увеличивается количество тепла, выделяемого тканью, что потенциально может привести к повреждению ткани. Хотя ни в одном исследовании не было представлено конкретных доказательств того, что диагностический ультразвук оказывает вредное воздействие на ткани, включая ткани плода, практикующие врачи, использующие ультразвук, работают по принципу ALARA (As Low As Rлегко Aдостижимо), то есть мы используем минимально возможную мощность, необходимую для создания соответствующего изображения.4 Потенциальные биоэффекты особенно важны при сканировании беременных женщин и глаза. Настройки акушерства и зрения на данном аппарате соответствующим образом регулируют выходную мощность в соответствии с уровнями, одобренными FDA для этих типов тканей.

Большинство аппаратов позволяют врачу регулировать мощность. Однако элементы управления акустической мощностью, как правило, отсутствуют на основной панели управления портативных аппаратов. На некоторых более простых аппаратах мощность регулируется только переключением предварительных настроек.

ВЫИГРЫШ

Основным средством контроля, используемым клиницистами для регулировки яркости, является усиление. Когда эхо-сигнал возвращается от тела к датчику, это происходит в пределах диапазона амплитуд. Ультразвуковое устройство преобразует этот диапазон амплитуд в яркость, которая отображается на мониторе. Общее усиление позволяет врачу регулировать яркость всех возвращающихся эхо-сигналов, тем самым регулируя яркость по всему экрану. Следует соблюдать осторожность, чтобы не получить изображения с чрезмерным усилением. Несмотря на мнение многих начинающих операторов ультразвукового исследования о том, что чем ярче, тем лучше, повышенное усиление может привести к потере точных результатов.

Как мощность звука, так и коэффициент усиления изменяют яркость изображения. Мощность изменяет яркость за счет изменения силы звука, проникающего в организм, тем самым увеличивая силу отраженного эха. Gain изменяет яркость, регулируя усиление электронных сигналов после того, как эхо-сигналы возвращаются на преобразователь (рисунок 2-1). Поэтому, когда изображение недостаточно яркое, пользователь должен сначала отрегулировать усиление, чтобы улучшить изображение.

Рисунок 2-1. Увеличение, под, правильно. (A) (Над) К изображению применено слишком большое усиление. По сравнению с изображением C, эхо-сигналы обнаружены там, где их не должно быть. (B) (Внизу) Изображение получено недостаточно полно. Периферия изображения очень темная, что потенциально затрудняет точную диагностику. (C) (Правильно) Получено надлежащим образом. (Любезно предоставлено Ultrasonix)

КОМПЕНСАЦИЯ ВЫИГРЫША ВО ВРЕМЕНИ

Компенсация временного усиления (TGC) позволяет врачу регулировать яркость изображения на разной глубине. Чтобы понимать TGC, нужно понимать ослабление. Ослабление — это постепенное ослабление ультразвукового луча по мере его прохождения через ткань. Ослабление происходит из-за поглощения, отражения и рассеяния звуковой энергии от преобразователя. Если бы ультразвуковое устройство отображало фактическую амплитуду возвращающихся эхо-сигналов, изображение становилось бы постепенно темнее от поверхностного к глубокому. Соответственно, ультразвуковые устройства созданы для компенсации ослабления за счет увеличения яркости, отображаемой для структур, расположенных глубже в организме, с целью создания изображения с одинаковой эхогенностью сверху донизу.

Ультразвуковые устройства часто выполняют эту настройку с небольшими неточностями, поскольку конструкции ослабляют звук с разной скоростью. В качестве примера, очень яркое изображение, которое обычно отображается позади мочевого пузыря в трансабдоминальном окне малого таза, возникает из-за того, что звук не сильно ослабевает при прохождении через жидкость, такую как моча. Таким образом, эхо-сигналы возвращаются с гораздо большей амплитудой, чем звуковые волны, проходящие через мягкие ткани. Ультразвуковой аппарат интерпретирует это как наличие более сильных отражателей позади мочевого пузыря и отображает их гораздо ярче.

Врачи-клиницисты могут скорректировать TGC с учетом неточных предположений, сделанных устройством (рисунок 2-2). Самый простой метод регулировки — это две ручки: одна предназначена для ближнего поля, а другая — для дальнего. Более сложные аппараты оснащены серией скользящих рычагов, которые соответствуют различным глубинам на дисплее. Таким образом, пользователи могут более плавно регулировать усиление изображения. Более новая технология теперь позволяет некоторым устройствам оценивать яркость изображения и лучше самокорректировать ее одним нажатием кнопки.

Рисунок 2-2. TGC—ближнее поле, дальнее поле. (А) Ближнее поле недостаточно усилено. (Б) Дальнее поле недостаточно усилено. Сравните с рисунком 1c — полученное соответствующим образом изображение, равномерно “яркое” сверху донизу. (Любезно предоставлено Zonare)

ГЛУБИНА

Наиболее часто используемой кнопкой или регулятором на любом ультразвуковом аппарате является глубина. Функция глубины регулирует глубину изображения, получаемого аппаратом. Есть две важные причины оптимизировать глубину. Во-первых, размер дисплея ограничен, а получение изображений на большую глубину означает, что структуры уменьшаются, чтобы лучше отображать их на дисплее. Если более глубокие структуры не важны для пользователя, эта область дисплея — просто “потраченная впустую недвижимость”. При уменьшении глубины отображается меньшая площадь, что делает представленные структуры на экране относительно большими (рисунок 2-3).

Рисунок 2-3. Глубина — глубокая, правильно. (A) Обратите внимание, что глубина установлена слишком глубоко, что приводит к потере ценного места на дисплее. (B) Глубина установлена правильно, обеспечивая баланс между всеми важными структурами при использовании всего дисплея. (Любезно предоставлено Zonare)

Во-вторых, регулировка глубины изменяет время, в течение которого аппарат прослушивает возвращающиеся эхо-сигналы. При увеличении глубины аппарат дольше прослушивает данные перед отображением информации, уменьшая частоту отображаемых кадров. Уменьшение частоты кадров может привести к снижению временного разрешения, делая поток отображаемых изображений менее плавным для глаз, что может отрицательно сказаться на точности диагностики и руководстве процедурой.

Время обновления глубины относится к тому, сколько времени требуется аппарату для создания нового изображения после того, как врач отрегулирует регулятор глубины. Большинство аппаратов обновляют изображение практически без проблем, но у некоторых аппаратов может быть заметная задержка. Хотя это может и не иметь клинического значения, низкая частота обновления может расстраивать пользователя.

МАСШТАБИРОВАНИЕ

Большинство ультразвуковых аппаратов имеют функцию масштабирования. Функция масштабирования увеличивает одну часть дисплея. Важно отметить, что разрешение остается прежним, то есть количество пикселей не меняется. Скорее, они увеличиваются для создания большего изображения. Функция масштабирования наиболее полезна, когда врач хочет сосредоточиться на более глубоких структурах (рисунок 2-4).

Рисунок 2-4. Масштабирование. (A) Сектор изображения выбирается до активации функции масштабирования. (B) Активирована функция масштабирования, позволяющая эффективно увеличить печеночную вену и окружающие структуры. (Любезно предоставлено Zonare)

Масштабирование и глубина работают с помощью совершенно разных механизмов, и, по возможности, сначала следует изменить глубину для оптимизации изображения. Функция масштабирования увеличивает исходные данные, которые собираются (постобработка). Функция глубины фактически изменяет способ получения изображения (предварительная обработка). Уменьшение глубины позволяет аппарату выделять больше пикселей на меньшую площадь, тем самым повышая разрешение. Используйте масштабирование только тогда, когда необходимо увеличить более глубокие структуры.

ЗАМОРОЗКА

Кнопка «Заморозить» выводит изображение на дисплей. Большинство устройств сохраняют в памяти последние несколько секунд изображений (называемые “кинематографическим циклом”), поэтому, когда врачи замораживают отображение, им разрешается просматривать эти сохраненные изображения. Точное количество изображений, сохраненных в текущей памяти, зависит от устройства.

ИЗМЕРЕНИЯ И РАСЧЕТЫ

Возможность измерения структур очень важна для любого аппарата в любых клинических условиях. Почти все ультразвуковые устройства выпускаются с электронными штангенциркулями, которые позволяют врачу проводить точные измерения. Многие аппараты также предлагают пакеты, которые будут использовать результаты измерений для выполнения клинически важных расчетов, таких как площадь, объем, длина коронки-крестца, бипариетальный диаметр, сердечный выброс и другие.

 ПРОДВИНУТАЯ ТЕХНОЛОГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

M-РЕЖИМ

Ультразвук в М-режиме (motion-mode) используется для составления графика движения структур внутри тела. Врач фокусирует аппарат на узкой области, возвращающей эхо-сигналы. Устройство отображает возвращающиеся эхо-сигналы по оси y с графиком времени по оси x (рисунки 2-5 и 2-6). Кардиологи используют ультразвук в М-режиме для точной оценки движения сердечных клапанов. Обычное применение в условиях неотложной помощи включает оценку пневмоторакса и количественную оценку сердечных тонов плода.

Рисунок 2-5. Кардиальный режим M-mode. Курсор наведен на митральный клапан. На графике ниже показано движение митрального клапана при наведении курсора с течением времени. (Любезно предоставлено GE Medical)

Рисунок 2-6. Сердце плода в М-режиме. Линия М-режима на этом изображении проходит через сердце плода. Движение сердца отображается во времени, и на полученном графике его можно увидеть примерно на расстоянии 3,4 см. Движение рассчитывается до 164 ударов в минуту. (Любезно предоставлено Zonare)

ДОППЛЕРОГРАФИЯ

Доплеровский ультразвук использует сдвиг частоты, создаваемый отражением звука от движущегося тела, для наблюдения и описания этого движения. Доплеровский сдвиг — это изменение от исходной частоты, которое происходит, когда звук отражается от движущейся конструкции. Величина сдвига зависит от скорости движения этой структуры. Простейшая форма доплеровского ультразвука позволяет прослушивать доплеровский сдвиг. Аппараты размером с ладонь, которые “свистят” в такт пульсирующему потоку крови по периферическим сосудам или сердцу плода, используются во многих отделениях больницы. Диагностические ультразвуковые устройства предлагают более совершенную доплеровскую диагностику, которая визуально отображает доплеровский сдвиг.

ДОППЛЕРОГРАФИЯ ЦВЕТОВОГО ПОТОКА И МОЩНОСТИ

Двунаправленная допплерография, вероятно, является наиболее узнаваемой формой ультразвуковой допплерографии. Обнаруживается доплеровский сдвиг, и движение к датчику и от него отображается разными цветами — обычно красным и синим (но не ограничиваясь этими цветами). Цветное изображение помещается на фоне изображения в серой шкале, чтобы можно было оценить кровоток в соответствии с анатомией окружающей среды (Рисунок 2-7).

Рисунок 2-7. Цветной доплер. Цветной доплер измеряет сдвиг частоты и отображает его в цвете поверх изображения в серой шкале. Обратите внимание на цветовую шкалу слева от ультразвукового изображения. Синий цвет в верхней части шкалы указывает на то, что поток к датчику помечен синим цветом. (Любезно предоставлено GE Medical)

Для неопытных пользователей цветной ультразвуковой допплерографии важно отметить, что красный и синий цвета не имеют никакого отношения к артериям и венам. При активации цветной допплерографии ультразвуковое устройство отобразит график в одном углу дисплея, который демонстрирует один цвет, соответствующий потоку к датчику, и один цвет, соответствующий потоку от датчика. Цвет, отображаемый в верхней части графика, соответствует потоку к датчику, в то время как цвет в нижней части графика соответствует потоку от датчика. Режимы скорости и дисперсии могут быть доступны в ультразвуковой допплерографии. Режим скорости показывает скорость перемещения к датчику или от него. Более светлые оттенки каждого цвета на доплеровском графике (обычно красный и синий) обозначают более высокие скорости потока. Дисперсионный режим демонстрирует наличие или отсутствие турбулентности (рисунок 2-8). Приборы отображают турбулентность на том же графике, что и скорость на горизонтальной оси. Цвет справа указывает на более турбулентный поток, в то время как цвет слева — ламинарный. Дисперсионный режим обычно используется кардиологами для оценки кровотока через клапаны сердца или рентгенологами и сосудистыми хирургами для оценки кровотока по кровеносным сосудам.

Рисунок 2-8. Режим изменения. В верхнем левом углу дисплея есть условные обозначения цветов, обозначающих эхокардиограмму. В левой части легенды показано, что красный цвет указывает на поток к датчику, а синий — на отток от датчика. В правой части легенды показано, что зеленый цвет указывает на турбулентный поток. (Любезно предоставлено GE Medical)

Силовой допплер отображает поток независимо от направления. Вместо двух цветов, определяющих направление потока, один и тот же цвет (часто оранжевый) с диапазоном оттенков наносится на изображение в серой гамме везде, где обнаруживается доплеровский сдвиг (рисунок 2-9). Силовая допплерография более чувствительна, поэтому показывает более медленный поток, но происходит за счет большего количества артефактов движения. Кроме того, на силовую допплерографию меньше влияет угол наклона ультразвукового луча к направлению потока, чем на двунаправленную допплерографию.

Рисунок 2-9. Силовая допплерография в сравнении с цветной допплерографией. Изображение слева демонстрирует нормальное кровообращение в каротидном синусе с помощью двунаправленной допплерографии. На изображении справа используется поток энергии. Обратите внимание на единый цвет для всего потока на изображении с доплеровским анализом мощности по сравнению с цветным доплеровским анализом, на котором используются два цвета для обозначения потока к датчику и от него. (Любезно предоставлено Zonare)

Ультразвуковая допплерография оптимизируется различными способами, некоторые из которых очень сложны. Распространенные методы включают регулировку усиления цвета, частоты следования импульсов (PRF), рулевого управления и настенной фильтрации. Усиление цвета регулирует интенсивность цвета, отображаемого в режиме цветовой допплерографии, таким же образом, как усиление регулирует яркость изображения в ультразвуковом режиме B. Метод, используемый для регулировки усиления цвета, зависит от аппарата, но часто включает вращение ручки “Усиления” на аппарате в режиме цветовой допплерографии. Если установлено слишком высокое усиление цвета, отображается чрезмерный шум, который искажает изображение. Если установлено слишком низкое усиление цвета, поток может вообще не отображаться.

PRF — это частота, с которой преобразователь излучает звуковые импульсы. По сравнению с доплеровским ультразвуком, PRF влияет на чувствительность доплера к потоку. Низкий PRF лучше отображает состояния с низким кровотоком, такие как кровоток по венам. Однако использование низкого PRF для измерения артериального кровотока может привести к значительному искажению (артефакт, который ограничивает возможность точного измерения скорости кровотока). Высокая настройка PRF соответствующим образом демонстрирует более быстрое перемещение без сглаживания, но может не отображать поток с меньшей скоростью. К счастью, большинство производителей допускают выбор оптимизации для состояний с низким, средним или высоким расходом.

Необходимо управлять ультразвуковым лучом, поскольку ультразвуковая допплерография не покажет поток, если ультразвуковой луч направлен перпендикулярно направлению потока. Таким образом, устройства позволяют врачу изменять угол, под которым ультразвуковой луч излучается датчиком.

Стеночная фильтрация используется для оптимизации четкости допплеровского изображения стенок сосудов. Когда допплерография демонстрирует кровоток, движение стенок кровеносных сосудов создает артефакт. Настенные фильтры уменьшают артефакт, отклоняя низкоуровневые доплеровские сдвиги, вызванные этим движением.

ПУЛЬСОВАЯ ВОЛНА Или СПЕКТРАЛЬНЫЙ ДОППЛЕР

Пульсовая волна — это тип спектральной (или количественной) Допплерография, которая отображает скорость движущихся структур (таких как клетки крови) на вертикальной оси графика со временем на горизонтальной оси (Рисунок 2-10). Результирующий график точно определяет количество кровотока. Он обычно используется для получения подробной оценки кровотока по сосудистой сети и сердцу.

Рисунок 2-10. Дуплексное и триплексное ультразвуковое исследование. (А) Дуплексное ультразвуковое исследование состоит либо из изображения в серой шкале с цветным изображением, либо из изображения в серой шкале со спектральным доплеровским графиком. (B) Триплексные ультразвуковые дисплеи состоят из изображения в серой гамме, цветной доплеровской и спектральной доплеровской графики на одном дисплее. (Любезно предоставлено Zonare)

Термины “дуплексное” и «триплексное ультразвуковое исследование» относятся к количеству «слоев» ультразвукового изображения, отображаемого при ультразвуковом допплерографировании. Дуплексное ультразвуковое исследование объединяет анатомическое изображение двумерного (2D) ультразвука либо с цветной доплерографией, либо с графиком, представляющим спектральный доплеровский анализ, на одном дисплее. Триплексное сканирование демонстрирует спектральную доплеровскую форму сигнала, цветное доплеровское изображение и ультразвуковое изображение в серой шкале на одном дисплее. Экран разделен на две части, на которые наложены серая шкала и цветное доплеровское изображение, а спектральный доплеровский график находится в другом месте экрана. Дуплексное и триплексное ультразвуковое исследование являются полезными инструментами для определения местоположения и характера кровотока в сосудистой сети.

ФОКУС

Ультразвуковые преобразователи эффективно передают звуковой конус в форме песочных часов. Наибольшее разрешение достигается в самой узкой части формы песочных часов — фокальной зоне. Многие устройства предлагают возможность электронной настройки одной или нескольких зон фокусировки. Фокус обозначается маленькой стрелкой или линией слева или справа от изображения. Она перемещается вверх или вниз по экрану с помощью направляющей панели или шарика. Максимальное боковое разрешение находится на уровне, указанном стрелкой. Аппараты высокого класса позволяют создавать несколько фокальных зон на изображении. Появится несколько стрелок, и общее боковое разрешение изображения улучшится. Однако, хотя увеличение количества фокальных зон может улучшить боковое разрешение, оно также приведет к снижению временного разрешения, поскольку устройство тратит больше времени на прослушивание возвращаемых эхо-сигналов и обработку каждого изображения.

ГАРМОНИКИ

Все ультразвуковые устройства посылают звуковые импульсы в организм на основной частоте, а затем прослушивают эхо-сигналы на той же частоте. В идеале, каждый кристалл в преобразователе будет “слышать” только возвращающееся эхо-сигналы, которые они излучали. Однако они также получают сигналы, рассеянные от окружающих тканей, что снижает общее качество изображения.

Когда отражается эхо-сигнал, он возвращается на основной частоте и на гармонических частотах, кратных (2×, 4×, 8×, и т.д.) исходной частоте. Гармонические частоты создают меньше рассеивающих и боковых лепестковых артефактов, создавая более чистые изображения. Они меньше ослабляются тканями, чем основная частота. Таким образом, волны более высокой частоты могут проникать дальше через ткань и потенциально давать изображение с более высоким разрешением. Тканевая гармоническая визуализация (THI) фильтрует эхо-сигналы, возвращающиеся на основной частоте, и использует частоты гармоник для создания изображения. THI может быть очень полезен пациентам, которым трудно проводить сканирование. Однако у некоторых пациентов качество изображения действительно может снизиться. Врачи должны быть так же готовы отключить его, как и включить.

КНОПКА ОПТИМИЗАЦИИ

Многие аппараты оснащены кнопкой “Оптимизация”. Эта функция может обозначаться несколькими другими терминами, но все они относятся к одной и той же основной идее. Эта функция позволяет процессору в устройстве использовать все вышеперечисленные функции, а также несколько более продвинутых методов для создания “идеального изображения”. Это может быть очень простым и эффективным способом улучшения качества изображения. Однако это не должно быть единственным средством улучшения качества изображения. Любой врач должен иметь возможность настраивать изображение, используя вышеперечисленные функции по отдельности.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ НАСТРОЙКИ

Предварительные настройки используют настройки акустической мощности, усиления, фокальных зон, линий на сектор, размера сектора и других настроек для создания изображения, наиболее полезного для данного конкретного типа визуализации. Акушерские настройки примечательны тем, что они снижают выходную мощность до уровней, принятых FDA для ультразвукового исследования плода. Кардиологические настройки увеличивают частоту кадров в ущерб качеству изображения, чтобы максимально повысить способность оценивать движения сердца. Помимо различий в изображениях, некоторые аппараты позволяют проводить разные расчеты при использовании определенных предварительных настроек, таких как бипариетальный диаметр и длина коронки-крестца в акушерском режиме. Многие аппараты также позволяют пользователю создавать свои собственные предварительные настройки.

ОБЪЕМНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ /ТРЕХМЕРНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Технологические достижения в области объемного и трехмерного (3D) ультразвука достигаются по мере повышения скорости компьютерных процессоров. В протоколе объемного сканирования (объемное ультразвуковое исследование) датчик удерживается на месте, пока ультразвуковой луч направляется через широкую плоскость сканирования, и данные собираются по всему объему, через который проходит луч (рисунок 2-11). Затем данные обрабатываются, и ими можно манипулировать и просматривать под любым углом. Технология потенциально может произвести революцию в ультразвуковом исследовании точно так же, как реконструкция КТ-изображения произвела революцию в компьютерной томографии.

Рисунок 2-11. Объемное сканирование. Объемное сканирование собирает данные по всему объему, а не по одному фрагменту. Результирующим набором данных можно манипулировать для отображения изображения в любой плоскости объема. (Любезно предоставлено Philips)

Трехмерная ультразвуковая визуализация для диагностических целей и руководства процедурами является многообещающей технологией во многих областях, но клиническое применение все еще очень ограничено (Рисунок 2-12). Для ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи с использованием 3D-технологии доступно ограниченное количество исследований. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) рассматривает 3D-ультразвук как дополнение к 2D-ультразву.5

Рисунок 2-12. 3D-УЗИ. Трехмерная технология обеспечивает невероятные ультразвуковые изображения, такие как это изображение лица плода, но на данном этапе имеет небольшую диагностическую ценность. (Любезно предоставлено Philips)

 ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ

Основы

Ультразвуковой преобразователь состоит из нескольких слоев. Пьезоэлектрические кристаллы образуют активный элемент преобразователя, преобразующий электрическую энергию в механическую в форме звуковых волн при передаче и обратно, когда звуковая энергия возвращается. Согласующий слой непосредственно покрывает пьезоэлектрические кристаллы и обеспечивает импеданс (сопротивление распространению звука через вещество) между кристаллами и корпусом. Согласующий слой важен, потому что большие различия в импедансе вызывают отражение. Пьезоэлектрические кристаллы имеют импеданс, в 20 раз превышающий импеданс ткани. Такая разница привела бы к отражению 80% звука от тела.6 Соответствующий слой значительно снижает этот эффект.

Материал подложки подавляет вибрацию кристалла. За счет гашения вибрации, вызванной подачей электричества на кристалл, материал подложки улучшает способность кристалла к прослушиванию. Наконец, покрытие датчика защищает внутренние механизмы внутри датчика от травм и изолирует пациента и пользователя от поражения электрическим током.

Обслуживание преобразователя очень важно. Никогда не используйте преобразователь, если на его покрытии есть трещины. Поврежденное покрытие может подвергнуть врача и пациента воздействию электрического тока. Верните любой поврежденный преобразователь производителю для ремонта.

Долговечность — очень важный фактор при выборе преобразователя, особенно в более суровых условиях, таких как ED. Спросите компанию, как они проверяют свои преобразователи и оборудование на долговечность. Преобразователи стоят дорого, и важно учитывать, хорошо ли они подходят для конкретных условий практики.

ОЧИСТКА ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ

Никогда не подвергайте ультразвуковые преобразователи автоклавированию. Пьезоэлектрические вещества поляризуются и стабилизируются при высоких температурах и давлениях, что означает, что они больше не будут менять форму, что делает их бесполезными.

Ультразвуковые преобразователи, контактирующие только с неповрежденной кожей, считаются некритичными предметами и должны быть очищены водой с мылом, дезинфицирующими средствами низкого или среднего уровня, такими как спреи с четвертичным аммонием, или салфетками в соответствии с указаниями производителя.

Ультразвуковые преобразователи, контактирующие с жидкостями организма, нетронутой кожей и / или слизистыми оболочками (внутриполостные преобразователи), считаются полукритическими изделиями и требуют более строгих мер. Очистите эти датчики неабразивным мылом и водой с последующим использованием высокоэффективных дезинфицирующих средств, таких как препараты с глутаровым альдегидом, Cidex OPA или 7,5%-ная перекись водорода.7^–9 Дополнительную информацию о высокоэффективных дезинфицирующих средствах, одобренных FDA, можно найти на веб-сайте FDA.10 Перед использованием покрывайте датчики, контактирующие со слизистыми оболочками, непроницаемым барьером. Производители предоставляют список допустимых чистящих растворов, которые не повредят их датчики.

ЧАСТОТА

Большинство диагностических ультразвуковых преобразователей представляют собой широкополосные устройства, предназначенные для работы в диапазоне частот. Преобразователи общего назначения позволяют пользователям переключаться между двумя-тремя предустановленными частотами. Примером этого может служить абдоминальный датчик с частотой 2-4 МГц, который может переключаться на частоту 2 МГц, 3 МГц или 4 МГц. Более высокие частоты обеспечивают большее разрешение и более чистое изображение, но снижают проникновение. Низкочастотный преобразователь позволит получить изображение глубже в организме, но при этом снизит разрешение. Используйте максимально возможную частоту, которая позволит получить изображение на требуемой глубине.

ЗАНИМАЕМАЯ ПЛОЩАДЬ

Зона действия — это область, через которую звук выходит и впоследствии возвращается к преобразователю. Большие отпечатки стопы позволяют лучше визуализировать глубину, но возникают трудности при обходе звуконепроницаемых барьеров на поверхности кожи, таких как ребра при абдомино-грудном сканировании (Рисунок 2-13). Преобразователи меньшего размера пропускают ультразвуковой луч через меньшую апертуру, что облегчает направление луча между конструкциями, такими как ребра, но снижает разрешающую способность в дальних областях, поскольку луч отклоняется от фокуса.

Рисунок 2-13. Датчики с выпуклой матрицей: 60 мм, 30 мм, 15 мм. Эти три датчика с изогнутой матрицей имеют разные размеры (А). Обратите внимание, что преобразователи меньшего размера имеют меньшую кривизну. Сектор, создаваемый каждым из них, имеет форму круга. Датчик меньшего размера (B) дает изображение в ближней зоне гораздо меньшего размера, что облегчает сканирование между ребрами, чем датчик большего размера (C).

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ

Механические секторные преобразователи используются на многих старых машинах. Единственный пьезоэлектрический элемент перемещается по плоскости сканирования при подаче импульсов электрической энергии, создавая и принимая эхо-сигналы. Датчик ощутимо вибрирует из-за движения кристалла. Механические датчики не широко используются в новых аппаратах.

МАТРИЧНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ

Современные ультразвуковые преобразователи используют технологию электронных матриц. Матричные преобразователи последовательно размещают кристаллы или группы кристаллов вдоль поверхности датчика.11 Изменяя время активации групп кристаллов, ультразвуковое устройство может электронным образом направлять и фокусировать ультразвуковой луч. Требуется точное определение времени, и неисправность одной группы кристаллов может изменить направление и фокус всего луча. Матричные преобразователи производятся в нескольких формах, каждая из которых имеет свои преимущества или недостатки.

ЛИНЕЙНЫЕ МАТРИЧНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ

Преобразователи с линейной матрицей имеют плоскую поверхность, вдоль которой расположена последовательность кристаллов (рисунок 2-14). Размер сектора линейного преобразователя идентичен размеру самого преобразователя. Линейные преобразователи обычно используются для просмотра поверхностных структур и, следовательно, сконструированы для получения более высоких частот. Однако более крупные линейные преобразователи, производящие более низкие частоты, иногда используются для более глубоких исследований брюшной полости. Преобразователи, используемые исключительно для руководства процедурой, обычно меньше (~ 25 мм в ширину) и воспроизводят частоты, превышающие 8 МГц. Линейные преобразователи общего назначения, используемые для полного спектра ультразвуковых исследований в медицинских учреждениях, имеют длину ближе к 40 мм и частоты в диапазоне от 5 до 10 МГц.

Рисунок 2-14. (A, B): Линейный матричный преобразователь, линейное изображение. Линейный преобразователь с высокой частотой обеспечивает превосходное поверхностное разрешение. Обратите внимание, что размер сектора равен размеру датчика. (Любезно предоставлено Philips)

ДАТЧИКИ С ВЫПУКЛОЙ МАТРИЦЕЙ

Кристаллы в выпуклой матрице расположены изогнутым образом. Размер сектора результирующего изображения больше, чем размер поверхности датчика (рисунок 2-13). Существует множество разновидностей датчиков с выпуклой матрицей. Низкочастотные изогнутые датчики используются для глубокой визуализации грудной клетки, брюшной полости и мочевого пузыря. Высокочастотные изогнутые преобразователи используются для внутриполостного сканирования, такого как трансвагинальное и трансректальное. Преобразователи большего размера обычно обеспечивают лучшее боковое разрешение. Однако преобразователи меньшего размера с меньшей кривизной обеспечивают более легкий доступ через межреберные промежутки.

Внутриполостные преобразователи — это, по сути, изогнутые матричные преобразователи на стержне (рисунок 2-15). Их можно вставить в отверстие, чтобы приблизиться к интересующему органу (органам). Они имеют очень широкое поле зрения, до 180 градусов, и являются высокочастотными преобразователями (8-13 МГц), поскольку для доступа к желаемым органам требуется небольшое проникновение в ткани. Разрешение в целом выдающееся. В то время как эндовагинальное сканирование является наиболее распространенным методом использования внутриполостных датчиков, урологи используют аналогичные датчики для оценки состояния предстательной железы. В экстренных случаях внутриполостной датчик можно использовать для внутриротового ультразвукового исследования для диагностики перитонзиллярного абсцесса и дренирования под контролем процедуры.17

Рисунок 2-15. (A, B): Внутриполостной датчик, эндовагинальное изображение. Внутриполостной датчик имеет очень широкое поле зрения. Обратите внимание на изображение 12-недельного плода с углом обзора почти 180 градусов. (Любезно предоставлено Philips)

ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ С ФАЗИРОВАННОЙ АНТЕННОЙ РЕШЕТКОЙ

Преобразователи с фазированной антенной решеткой имеют плоскую форму, во многом аналогичную преобразователям с линейной антенной решеткой (рисунок 2-16). Кристаллы сгруппированы в очень маленькую группу, и каждый элемент активируется с каждым ультразвуковым импульсом. Устройство изменяет время и последовательность подачи электрических импульсов на кристаллы для создания изображения в форме сектора. Преобразователи с фазированной антенной решеткой часто используются в эхокардиографии, поскольку их небольшая площадь позволяет легко проводить визуализацию межреберных промежутков, а небольшой плоский преобразователь обеспечивает превосходный контакт с кожей при минимальном давлении. Кроме того, преобразователи с фазированной антенной решеткой обеспечивают превосходные возможности глубокой визуализации и доплерографии, что делает их полезными для врачей в широком спектре областей.11 Ограничивающие факторы преобразователей с фазированной антенной решеткой включают небольшое поверхностное поле зрения, заметный артефакт ближнего поля, который ограничивает поверхностное изображение, и несколько ограниченные возможности глубокой фокусировки.

Рисунок 2-16. (A, B): Преобразователь с фазированной антенной решеткой, изображение с фазированной антенной решеткой. Преобразователи с фазированной антенной решеткой имеют небольшую плоскую площадь и образуют сектор в форме круга. Полученное изображение имеет очень узкое поверхностное поле зрения с большим дальним полем. (Любезно предоставлено Philips)

ВЕКТОРНЫЕ МАТРИЧНЫЕ ПРЕОБРАЗОВАТЕЛИ

Преобразователи с векторной матрицей — это линейные преобразователи, которые направляют и фокусируют ультразвуковой луч для создания сектора трапециевидной формы, более широкого, чем площадь захвата преобразователя (рисунок 2-17). Датчики с векторной матрицей полезны для поверхностных структур, размер которых превышает площадь действия линейного датчика, таких как изображение щитовидной железы, яичек, крупных абсцессов или других поверхностных структур.

Рисунок 2-17. Векторная матрица. Технология векторной матрицы создает трапециевидное изображение с помощью линейного преобразователя. На этом изображении с помощью доплера просматриваются оба яичка. (Любезно предоставлено GE Medical)

 Аксессуары

ГЕЛЬ

Гель используется между ультразвуковыми приборами и кожей или слизистыми оболочками для уменьшения количества воздуха между датчиком и пациентом. Сопротивление воздуха сильно отличается как от сопротивления датчика, так и кожи, что приводит к сильным отражениям и “белому пятну” на экране. Обеспечивая среду с импедансом между согласующим слоем и кожей, гель позволяет большему количеству звуковых волн проходить от преобразователя в тело, подобно тому, как согласующий слой улучшает передачу звука от кристалла.

Есть две ситуации, когда не следует использовать стандартный ультразвуковой гель. Во-первых, имеющиеся в продаже гели могут вызывать раздражение слизистых оболочек.12 Они предназначены только для наружного применения. Для эндокавитарного обследования следует использовать стерильные, не раздражающие гели. Гели, предназначенные для контакта со слизистыми оболочками, такие как стерильные пакеты, используемые для ректального и гинекологического обследования, более подходят. Во-вторых, гели для стандартного ультразвукового исследования не стерильны.13 Несколько компаний предлагают стерильные гели для процедур под контролем ультразвука.

ОБОЛОЧКИ

Оболочки датчиков являются неотъемлемой частью ультразвукового исследования при выполнении стерильных процедур и эндокавитарного сканирования. У стандартных латексных презервативов обнаружен низкий уровень перфорации и контаминации, что делает их недорогим и полезным дополнением.14 Доступны коммерческие оболочки, но они связаны с более высокой частотой перфорации и загрязнения.15 Какое бы покрытие ни использовалось, следует соблюдать осторожность при выявлении пациентов с аллергией на латекс, поскольку при контакте латекса со слизистыми оболочками пациентов с аллергией могут возникнуть серьезные реакции.16

СТЕРИЛЬНОСТЬ

Для процедур под контролем ультразвука следует использовать стандартные стерильные меры предосторожности, такие как халаты, маски и перчатки. В продаже имеются упаковки со стерильными покрытиями и гелями. Процедуры под контролем ультразвука проще всего выполнять с помощью специальных для этой цели покрытий и гелей, которые особенно полезны, поскольку чаще всего они закрывают шнур, соединяющий датчик с аппаратом (рисунок 2-18).

Рисунок 2-18. (A, B): Стерильные оболочки. Стерильные оболочки, специально изготовленные для ультразвуковых преобразователей, будут проходить поверх ультразвукового преобразователя и шнура. (B: Любезно предоставлено Николасом Джубертом, доктором медицинских наук)

РУКОВОДСТВО ПО ВВОДУ ИГЛЫ

Многие компании предлагают одноразовые принадлежности, которые крепятся к ультразвуковым преобразователям и обеспечивают направленную и глубинную манипуляцию иглами во время процедур (рисунок 2-19). Насадки направляют иглу к середине датчика по длинной оси, позволяя оператору легче видеть всю длину иглы. На короткой оси используются разные насадки для структур на разной глубине, чтобы кончик иглы не выходил за плоскость ультразвукового луча.

Рисунок 2-19. Насадка для направления иглы. Многие компании предлагают насадки, которые обеспечивают направление иглы к их датчикам мелких деталей. (Любезно предоставлено SonoSite)

Производители работают над упрощением визуализации иглы для медицинских работников, выполняющих процедуры под ультразвуковым контролем. Производители игл пытаются сделать свои иглы более эхогенными (более яркими) на экране. Святым граалем руководства по процедурам является возможность продемонстрировать всю иглу целиком на одном дисплее. 3D / 4D ультразвук обещает многое, но ограничен несколькими факторами.17 В другой технологии используются специальная игла-интродьюсер и катетер, датчики, встроенные в датчик, и внешний датчик для демонстрации положения иглы относительно датчика на одном дисплее (рисунок 2-20).

Рисунок 2-20. Система наведения иглы. Многие компании пытаются улучшить наведение иглы. На этом изображении игла визуализируется по длинной оси, обеспечивая представление направления. Игла также представлена по отношению к датчику с изображением датчика в правом нижнем квадранте экрана. (Любезно предоставлено Ultrasonix)

ДИСПЛЕИ, УСТАНАВЛИВАЕМЫЕ НА ГОЛОВУ

Руководство по процедуре может быть очень громоздким и технически сложным. При методе с одним оператором врач держит датчик в одной руке, иглу — в другой и должен часто поворачивать голову между кожей и ультразвуковым аппаратом. Доступны дисплеи, устанавливаемые на голову, которые минимизируют поворот головы и вероятность осложнений из-за чрезмерного движения. Изображение выводится на небольшой монитор, расположенный прямо над глазами. Глаза могут перемещаться между кожей и дисплеем, не двигая головой и плечами, чтобы визуализировать экран.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Ультразвуковые контрастные вещества представляют собой микропузырьки, наполненные воздухом, которые вводятся внутривенно. Микропузырьки хорошо отражают ультразвуковую энергию и повышают общую контрастность изображения, улучшая как изображения в масштабе серого, так и доплеровские сигналы. Ультразвук с контрастированием обычно используется в лабораториях эхокардиографии для лучшей оценки структур сердца и в радиологических кабинетах для оценки поражений солидных органов (Рисунок 2-21). Также существует большой потенциал для использования контраста при травмах для оценки наличия повреждения солидных органов. Исследования показывают, что врачи могут точно идентифицировать повреждение солидных органов даже при отсутствии гемоперитонеума при использовании контрастных веществ.18^,19

Рисунок 2-21. Ультразвуковые контрастные вещества. Ультразвуковые контрастные вещества состоят из маленьких пузырьков, которые чрезвычайно эхогенны. Изображение (А) представляет собой апикальную эхокардиограмму без контраста. Изображение (B) демонстрирует вид левого желудочка сверху с внутривенным контрастированием. (Любезно предоставлено Philips)

 ПРОСМОТР ИЗОБРАЖЕНИЙ И ХРАНЕНИЕ ДАННЫХ

Возможность просмотра и сохранения изображений важна для любой программы ультразвукового исследования. Важно учитывать характеристики монитора, поскольку они влияют на качество изображения и количество людей, которые могут просматривать изображение в данный момент времени. Хранение изображений или видео важно для обеспечения качества, архивирования записей пациентов и обучения. Цифровое хранилище становится все более распространенным и удобным для архивирования и обеспечения качества.

МОНИТОРЫ

Высококачественные мониторы доступны на большинстве аппаратов. Учитывается сравнение мониторов с плоской панелью и электронно-лучевой трубкой (ЭЛТ), угол обзора и общий размер монитора. Плоскопанельные дисплеи могут обеспечивать высококачественное изображение и весить намного меньше, чем ЭЛТ-мониторы. Однако они, как правило, стоят дороже, чем ЭЛТ-мониторы аналогичного качества.

Особенно для плоских мониторов важен угол, под которым вы можете просматривать дисплей. Устройства с более низким качеством могут затруднять просмотр изображения тем, кто находится на периферии экрана. Аппараты более высокого качества могут обеспечивать обзор почти на 180 градусов.

Размер дисплея сильно различается у разных аппаратов. Портативные аппараты оснащены небольшими жидкокристаллическими дисплеями размером 5-8 дюймов. Более крупные аппараты оснащены дисплеями 12-15 дюймов, которые гораздо удобнее просматривать. Некоторые портативные аппараты могут подключаться к мониторам большего размера, когда они находятся на тележке.

Независимо от используемого монитора, важно не забывать регулировать освещение в помещении до минимума при проведении ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи. В ярко освещенном помещении может быть трудно идентифицировать тонкие признаки. Выключение света может быть невозможным при лечении пациента в критическом состоянии или с травмой; В этих сценариях визуализацию может помочь ультразвуковое исследование в двухцветном формате. B-цветное ультразвуковое исследование присваивает различные оттенки цвета изображению в серой гамме, что может обеспечить лучшее распознавание более тонких патологий.

ПРИНТЕРЫ

Портативные ультразвуковые аппараты обычно ограничиваются термопринтерами. Термопринтеры предлагают недорогие и высококачественные копии ультразвуковых изображений, которые можно сохранять для просмотра, обучения или архивирования в медицинских картах. Также доступны цветные принтеры. Как ни странно, обычные пленки, используемые для термопечати, при правильном хранении сохраняют высококачественное изображение в течение 10 и более лет. Пленки, используемые в радиологических отделениях, намного дороже, но имеют гораздо более длительный срок хранения. В эпоху цифровых технологий и электронных медицинских карт распечатка ультразвукового изображения быстро устаревает.

ХРАНИЛИЩЕ ВИДЕОЗАПИСЕЙ

Большинство аппаратов позволяют пользователям записывать циклы видеосъемки продолжительностью от нескольких секунд до минут. Видеозаписи обычно хранятся в памяти аппарата, которые могут быть загружены на внешний сервер через проводное или, что более удобно, беспроводное соединение, тем самым сохраняя память на ультразвуковом устройстве доступной для новых исследований. В качестве альтернативы, более старый формат видеозаписи — это подключение к внешнему устройству, такому как DVD-рекордер. Следует отметить, что видео позволяет тем, кто позже просматривает снимки, испытать ультразвуковое исследование таким же образом, как врач видел изображения, что может быть ценным для обучения, аттестации и обеспечения качества.

ЭЛЕКТРОННОЕ ХРАНЕНИЕ И ПЕРЕДАЧА

Практически все производимые сегодня ультразвуковые аппараты поддерживают различные средства передачи данных. В то время как старые устройства были ограничены аналоговой передачей данных через порты S-video или VGA, новые модели поддерживают цифровую передачу данных через порты USB, IEEE, HD и даже беспроводные системы. Такое разнообразие коммуникационных портов предоставляет пользователям, казалось бы, безграничное количество вариантов электронного хранения, включая CD, DVD, цифровое видео, CF / SD-карты, а также системы архивирования изображений и связи (PACS).

PACS — это набор цифровых технологий, используемых для хранения и передачи медицинских изображений.20 Отделения радиологии являются основными пользователями PACS, но другие врачи интегрируют свои ультразвуковые изображения в общебольничные системы во многих учреждениях. Технология позволяет врачам обмениваться изображениями и интерпретациями результатов ультразвукового исследования с другими медицинскими работниками. Цифровая визуализация и коммуникация в медицине (DICOM) — это стандартный формат, в который изображения и данные могут быть закодированы для передачи и электронного хранения.21 Это стандартный формат, используемый в PACS. Многие портативные ультразвуковые аппараты нового поколения производятся с возможностью кодирования в формате DICOM наряду со многими другими.