Обзоры случаев 1-18 - Клиника Молова М.Р

Обзоры случаев 1-18

Краткое описание

Тема 1, Рисунок 1
Случай 1, Рисунки 2 и 3
Случай 2, Рисунки 4 и 5
Случай 3, рисунки 6-10
Случай 4, рисунок 11
Случай 5, рисунок 12
Случай 6, рисунки 13 и 14
Случай 7, рисунок 15
Случай 8, Рисунки 16 и 17
Случай 9, рисунок 18
Случай 10, Рисунки 19-21
Случай 11, Рисунки 22-24
Случай 12, рисунки 25-27
Случай 13, рисунок 28
Случай 14, рисунки 29-31
Случай 15, Рисунки 32 и 33
Случай 16, Рисунки 34-36
Случай 17, Рисунки 37 и 38
Case 18, Figures 39 and 40

Each chapter in this workbook will begin with a brief general Topic point of interest. Diagnostic imaging topics are an important aspect of gynecology and urogynecology and are presented throughout the book in no specific order. No questions are asked of the Learner, but the information may be helpful in subsequent cases.

Тема 1, Рисунок 1

Рис. 1 . Тема: Семантика в контексте визуализации органов малого таза

Рис. 1

Если датчик помещается во влагалище, исследование обычно называют “трансвагинальным”, хотя на самом деле оно проводится “эндовагинально» или изнутри. При обсуждении нашего случая мы будем использовать термины “эндокавитарный”, “эндовагинальный» или “эндоректальный». В этом руководстве, когда речь идет о размещении преобразователя, префикс “trans“ подразумевает «через” структуру, тогда как префикс “endo” подразумевает “изнутри” структуры. Термин “трансперинеальный” подходит для использования при обследовании, поскольку датчик помещается в промежность, через которую распространяются звуковые волны, для оценки структур тазового дна.
Семантика в контексте визуализации органов малого таза важна для пациента. В этом руководстве термин “преобразователь» используется в отличие от термина “зонд» для описания инструментов. Кроме того, термин “преобразователь” также используется для обозначения инструмента ультразвукового исследования при обсуждении результатов с нашими пациентами, а также в наших отчетах. Когда пациент слышит, как экзаменатор говорит об экзаменационном “зонде”, например, во время комплексного обследования анального сфинктера, мы утверждаем, что он слышит: “Сейчас я прощупаю вашу прямую кишку”.
Мы признаем, что производители, изготавливающие преобразователь, могут называть корпус “зондом“, а компонент источника, который производит ультразвук, ”преобразователем», но мы, тем не менее, будем использовать термин “преобразователь” во всем этом руководстве, а не термин “зонд”.

Случай 1, Рисунки 2 и 3

Рис. 2 и 3 представляют собой эндовагинальные (EV) изображения двумерной средней линии (ML) сагиттальной матки и поперечной средней части матки. Отношение направления датчика ЭВ к промежности пациента на экране является последовательным, но может быть последовательным, но может сбивать с толку обучающегося, особенно при наличии патологии. Учащемуся кажется логичным, что, например, если датчик помещен на щитовидную железу, датчик будет находиться в верхней части экрана, а передняя часть щитовидной железы на изображении будет находиться под датчиком. Например, если трансабдоминальный датчик установлен в передней части малого таза на передней части матки, датчик будет находиться в верхней части экрана, а передняя часть матки будет находиться под датчиком на экране.

Рис. 2

Рис. 3

Это может быть не так очевидно, когда патология обнаруживается при гинекологическом ультразвуковом исследовании EV или при выполнении трансперинеальной визуализации тазового дна. В Соединенных Штатах стандартом является то, что где бы ни находился датчик, анатомическая структура под датчиком отображается в верхней части экрана. В других странах стандарт может быть обратным. Поскольку датчик находится во влагалище, он расположен ниже по отношению к телу пациентки. Итак, если датчик находится во влагалище и пациентка должна стоять вертикально, датчик будет направлен под углом к полу, который ниже по отношению к ЕЕ ТЕЛУ, но датчик все равно будет находиться в верхней части экрана.
Кроме того, стандартно левая сторона экрана в сагиттальной плоскости EV расположена спереди, а правая сторона — сзади. В поперечной плоскости, когда датчик повернут на 90 градусов к правому боку пациента по стандарту (слева на руке исследователя), правый бок пациента находится в левой части изображения, как если бы вы рассматривали анатомию от ступней к голове.
Это предполагает, что исследователь правильно держит датчик. Все датчики имеют выемку на верхней части рукоятки, поэтому, прикоснувшись к этой части датчика рукой в перчатке перед установкой датчика, исследователь увидит движущийся кончик пальца на экране перед установкой. Если, например, вы находитесь в поперечной плоскости и наклонены к правому боку пациента, будет видно то, что правильно. Это становится второй натурой при эндовагинальной визуализации, но важно выполнять ее правильно. В противном случае, при наличии патологии, расположение результатов может быть полностью обратным.
- a.

На фиг. 2 и 3 , в каком направлении на пациента находится верхняя часть экрана в обеих плоскостях (сагиттальной и поперечной)? _____

В каком положении находится матка — вывернута вперед, нейтральна или загнута назад? _____

Матка сгибается антефлексивно, ретрофлексивно или ни то, ни другое? _____

Случай 2, рисунки 4 и 5

На рис. 4 и 5 указаны правильные направления расположения. На какой аспект матки в каждой плоскости указывает золотая стрелка — передний или задний?

Рис. 4 _____

Рис. 5 _____

Рис. 5

Рис. 4

Случай 3, рисунки 6-10

Рис. 6 представляет собой трансперинеальный объемный 3D-снимок нормальной уретры. Когда делается объемный анализ, легко забыть, что для оценки доступно гораздо больше анатомической информации, чем то, что видно на экране. 3D-визуализированное изображение (внизу экрана справа) можно удалить, как в этом случае. Изображение А (см. Красную стрелку) всегда является исходной плоскостью развертки и, в данном случае, представляет собой средне-сагиттальную плоскость. Если бы было сделано только 2D сагиттальное изображение средней линии, оно выглядело бы точно так же, как изображение в плоскости A.

Рис. 6

Степень развертки, которая определяется экспертом, производилась с произвольным углом развертки 75 градусов, чтобы охватить всю прилегающую латеральную анатомию.
Скорость развертки (также определяется экспертом) была установлена на самом низком уровне, чтобы максимально увеличить разрешение. Наоборот, если скорость развертки установлена слишком высокой, разрешение изображения снизится.
Посмотрите на маленькую точку на всех трех изображениях. Эта точка, называемая центральной контрольной точкой (CRP), или, в качестве альтернативы, центральной точкой оси, является центром объема анатомической развертки и может быть перемещена в любой плоскости экспертом или после осмотра на рабочем месте. При перемещении в одной плоскости, проходящей через анатомический объем, он будет перемещаться во всех трех плоскостях в одном и том же направлении; следовательно, можно параллельно перемещаться по всему объему в любой плоскости.
Обратите внимание, что белая точка на плоскости А находится в передней части среднего отдела уретры (желтая стрелка). Фиг. 7 и 8 демонстрируют разрезы через исходную плоскость А в ортогональных плоскостях В и С; следовательно, плоскость В является коронарной по отношению к плоскости А уретры в этой точке (желтая линия, как если бы вы смотрели кпереди из-за уретры), а плоскость С является аксиальной по отношению к разрезу уретры через плоскость А в этой точке (бледно-голубая, как если бы вы смотрели с одной стороны на плоскость А в другую). Иногда плоскости приводят к путанице. Всегда полезно различать любой разрез как плоскость относительно тела, а не конкретную анатомию. Поначалу кажется излишним тратить на это так много времени, когда речь идет о нормальной анатомии, но это окупается, когда есть патология.
- a.

В плоскости А в каком направлении на теле пациента находится верхняя часть экрана? _____

В плоскости В в каком направлении на теле пациента находится верхняя часть экрана? _____

В плоскости С в каком направлении на теле пациента находится нижняя часть экрана? _____

В плоскости А в каком направлении на теле пациента находится нижняя часть экрана? _____

В плоскости В в каком направлении на теле пациента находится нижняя часть экрана? _____

В плоскости А, в каком направлении на теле пациента находится левая часть экрана? _____

В плоскости В в каком направлении на теле пациента находится левая часть экрана? _____

Рис. 7
Рис. 8
5.

Трансперинеальная 3D-визуализация значительно повышает уверенность в установке сетки, а манипуляции с 3D-объемным набором могут подтвердить и дополнить результаты 2D-исследования тазового дна. Рис. 9 возвращается к исходной трехмерной развертке объема. Поскольку верхняя часть экрана расположена ниже, красные линии нанесены на дистальную (вверху экрана), среднюю и проксимальную части уретры.

Рис. 9

Середина уретры — идеальное место для установки сетки. Визуализация сетки в плоскости «А» видна как гиперэхогенный очаг кзади от середины уретры (желтая стрелка), как будто сетка надвигается на вас, поэтому она видна торцом; следовательно, плоскость «С», образованная разрезом в точке CRP на плоскости «А», покажет поперечное аксиальное изображение средней части уретры, за которым находится сетка. Почему мы не видим никакой сетки на плоскости B? На рис. 10 показано, как плоскость С можно извлечь из набора объемов и повернуть по оси Z, чтобы лучше представить субуретральную сетку среднего уровня.

Рис. 10

Случай 4, рисунок 11

Рис. 11 представляет собой ЭВ-изображение нерожавшей матки в средне-сагиттальной области. Последняя менструация (ЛМП) у пациентки была 6 дней назад. В каком направлении на пациентке должна быть направлена ручка датчика, чтобы видеть все дно матки? _____

Рис. 11

Эндометрий имеет несколько тонких слоев в средне-сагиттальной плоскости, которые могут демонстрировать анатомические изменения внешнего вида на протяжении эндометриального цикла. На какой фазе цикла находится эндометрий — пролиферативной или секреторной? _____

На что указывает буква “d”? _____

На каждом изображении есть фокальная зона, обозначенная морковной меткой или линией дальности действия сбоку от отметок штангенциркуля, где расположено схождение линий обзора датчика. Фокальная зона перемещается на протяжении всего обследования к интересующей области, чтобы изображение было максимально сфокусировано именно там. Расположена ли фокальная зона (зеленая стрелка) на наиболее оптимальном уровне для оценки состояния эндометрия? _____

Случай 5, рисунок 12

Рис. 12 . В каком положении находится это средне-сагиттальное изображение матки? _____

Рис. 12

В каком сегменте матки находится точка “А”? _____

В каком направлении у пациента находится точка “В”? _____

В каком направлении у пациента находится точка “С”? _____

В каком направлении у пациента находится точка “D”? _____

В каком направлении у пациента находится точка “Е”? _____

В каком направлении на пациенте следует перемещать датчик, чтобы лучше видеть жидкость, свободную от заднего тупика (*)? _____

На какой фазе цикла находится эндометрий? _____

Случай 6, Рисунки 13 и 14

На рис. 13 и 14 демонстрируется трехмерный объемный снимок матки с исходной сагиттальной обзорной плоскостью (А). Отметьте центральные контрольные точки на трех ортогональных плоскостях. Другим важным инструментом для определения областей интереса является пунктирная зеленая линия отсчета (LOR). LOR, зависящий от оператора, перемещается в плоскостях A и B на любой уровень в объеме; в данном случае он находится чуть выше эндометрия для 3D-визуализации эндометрия на рис. 14 .

Рис. 13

Рис. 14

Если ЛОР не будет подведен к эндометрию, передний миометрий будет визуализирован в 3D и эндометрия не будет видно. Он по-прежнему будет находиться в заданном объеме, но ниже миометрия, под более высоким LOR.

Случай 7, рисунок 15

На рис. 15 представлен объемный 3D-анализ матки, выполненный для оценки правильного размещения недавно установленной спирали Essure пациентке с новым приступом послеоперационной боли в области таза. Расположение центральной контрольной точки (CRP) полностью зависит от оператора и будет изменять все изображения при каждом перемещении по интересующей области на всем наборе томов.

Рис. 15

На панелях управления ультразвуковой 3D-системой есть три ручки с надписями X, Y и Z. Каждая из них представляет собой поворотный регулятор, позволяющий вращать анатомию в любом заданном 3D-объеме путем вращения вокруг любой оси для отображения любой желаемой плоскости внутри объема. Поворот ручки X приведет к вращению плоскостей, сокращая громкость, как при встряхивании “да”. Поворот ручки Y приведет к вращению плоскостей, сокращая громкость, как при встряхивании “нет». При повороте Z-образной ручки плоскость будет вращаться, как “колесо телеги”. Итак, в этом случае при вращении по оси “Y» левая спираль будет ”растягиваться», как видно на добавленном повернутом визуализированном изображении. С какой стороны матки расположен CRP на изображениях? _____

Случай 8, Рисунки 16 и 17

Рис. 16 представляет собой повернутое в трансперинеальном направлении вертикальное изображение уретры в плоскости С, за которым находится субуретральная повязка, полученная из трансперинеального трехмерного объема комплекса уретры с использованием электронного преобразователя 5-9 МГц. Пациент обратился с жалобами на боль при наложении уретральной повязки после операции. На какой стороне изображения изображен правый бок пациента? _____

Рис. 16

Можно ли определить по этому единственному изображению, находится ли слинг на уровне середины уретры? (Указывает ли вид сетки кзади от уретры на соответствующее местоположение?)

ДА _____

НЕТ _____

Не могу сказать _____

На рис. 17 показан весь объемный 3D-набор, и это важно для оценки того, когда расположение сетки относительно окружающей анатомии является причиной обследования. Эхогенный линейный очаг в плоскости «А» виден кзади от уретры, как будто очаг приближается к вам торцом. Следует отметить, что мочеиспускательный канал, который обычно хорошо визуализируется, плохо просматривается по всему сагиттальному изображению с заметным искривлением контура. Золотые стрелки указывают на дистальный, средний и проксимальный уровни (экран сверху вниз).

Рис. 17

Центральная контрольная точка (CRP) была размещена на сетке в плоскости A (средне-сагиттальная часть сетки); следовательно, плоскости B (корональная часть сетки) и C (поперечная или аксиальная часть сетки) демонстрируют CRP в центральном месте вдоль заднего края сетки.
Сетка расположена в середине уретры? _____
22.

Обратите внимание, что 3D-визуализированное изображение демонстрирует дополнительный эхогенный очаг, который постоянно наблюдался на протяжении всего обследования (красная стрелка). Попробуйте оценить местоположение этого очага в уретре. Наш отчет представлен в ключе к ответу.

Случай 9, рисунок 18

На рис. 18 показано 3D-визуализированное изображение матки с внутриматочной спиралью, недавно установленной по центру полости эндометрия. Определите следующие помеченные структуры.:

_____

Рис. 18

Случай 10, Рисунки 19-21

Рис. 19-21 демонстрируют сагиттальные и поперечные изображения матки 40-летней первородящей пациентки с известными лейомиомами различной эхогенности.

Матка маленькая, нормальная или увеличена в размерах? _____
25.

В каком положении [антевертирована (AV), ретровертирована (RV), антефлексирована (AF), ретрофлексирована (RF)] находится матка?

AV, AF

RV, RF

Рис. 19 . Красная стрелка нанесена на базальный слой, белая стрелка нанесена на функциональный слой, а зеленая стрелка нанесена на прилегающие стенки полости эндометрия. В какой фазе менструального цикла находится эндометрий?

Постменструальный период

Ранняя пролиферативная фаза

Фаза пролиферации

Середина цикла

Секреторная фаза

Рис. 19

Что из нижеперечисленного лучше всего описывает эндометрий?

Эндометрий, по-видимому, приподнят в нижнем сегменте матки из-за миоматозного поражения заднего сегмента.

Эндометрий повышен в среднем сегменте матки из-за миоматозных поражений заднего сегмента.

Эндометрий, по-видимому, приподнят в среднем сегменте матки из-за миоматозного поражения передней подслизистой оболочки.

Эндометрий, по-видимому, повышен в средне-фундальном сегменте эндометрия из-за множественных миоматозных поражений заднего/ фундального отделов.

Эхо-картина матки неоднородна. Улучшенной визуализации общей эхо-картины можно добиться, выбрав один из нескольких вариантов цветности без изменения какой-либо сонографической информации, как показано на фиг. 20 и 21 . Хотя измеряется единичное миоматозное поражение, чем больше вы смотрите на общую картину, тем больше поражений вы видите по всему миометрию. Чем больше вы смотрите, тем больше видите. Какой дифференциальный диагноз неверен?

Диффузная лейомиома

Интрамуральная лейомиома

Подслизистая лейомиома

Субсерозная лейомиома

Рис. 20

Рис. 21

Случай 11, Рисунки 22-24

Рис. 22-23 демонстрируют изображения правого яичника пациента с внезапным появлением боли в правом нижнем квадранте. Левый яичник и матка находятся в пределах нормы по размеру и эхо-картине и здесь не показаны. Яичник размером примерно 3,3 × 2,6 × 3,5 см содержит сложную массу, преимущественно кистозного вида, с гиперэхогенным компонентом неправильной формы. Обратите внимание, что гиперэхогенная зона, по-видимому, находится в другом месте на поперечном разрезе по сравнению с сагиттальным разрезом яичника.

В поперечной плоскости, в каких направлениях на ее теле расположены метки на рис. 22:

_____

Рис. 22

В сагиттальной плоскости, в каких направлениях на ее теле расположены метки на рис. 23:

_____

Рис. 23

На рис. 24 обозначены правильные направления для каждой плоскости. Понимание расположения направлений для каждой плоскости имеет важное значение для диагностических критериев и достоверности диагноза. Поскольку пациент во время обследования лежит на спине, а эхогенный аспект находится внизу и кзади, можно предположить, что это зависит. Когда пациента повернули на столе в положение пролежня на правом боку, гиперэхогенный подкомпонент начал смещаться в своем положении. Какова наиболее вероятная этиология? _____

Рис. 24

Случай 12, Рисунки 25-27

Рис. 25-27 представляют изображения с использованием ЭВ-датчика 4-8 МГц для гинекологического обследования 47-летней женщины после ее ежегодного обследования, направленного, когда врач отметил полноту правого придатка. Последняя менструация у пациентки была 7 дней назад.

Размеры нормального яичника примерно 1 × 2 × 3 см. Это может изменяться в течение цикла по мере формирования, роста и рассасывания фолликулов и желтого тела. Каков приблизительный размер каждого яичника? Обязательно обратите внимание, что шкалы измерительных штангенциркулей на рис. 25 и 26 разные.
- a.

Рис. 25 . Правый яичник _____

Рис. 26 . Левый яичник _____

Демонстрируют ли яичники нормальную эхо-картину? _____

Рис. 25
Рис. 26
32.

Имеют ли оба яичника нормальный контур?

Правый яичник _____

Левый яичник _____

В обоих ли яичниках имеются фолликулы нормального вида?

Правый яичник _____

Левый яичник _____

Рис. 26 и 27 . Цветовая допплерография может быть использована для оценки наличия глобальных сосудистых нарушений. Как видно здесь, присутствующие сосуды окрашены в один цвет, что является качественной идентификацией сосудистости, но не дает информации о направлении или скорости кровотока. Проявляется ли цветовая допплерография левого яичника в пределах нормы? _____

Рис. 27

Увеличивает ли доплеровский резистивный индекс (RI) вашу обеспокоенность злокачественным исходом, не влияет ли на нее или уменьшает ее? ____ _

Отчет об осмотре должен содержать подробное описание всего вышеперечисленного в связи с этим аномальным внешним видом. Результаты исследования свидетельствуют о наличии:

Простая киста

Геморрагическое желтое тело

Новообразование

Дермоид

Случай 13, рисунок 28

На рис. 28 демонстрируется трансперинеальный 3D-анализ объема комплекса анального сфинктера с использованием электроэнцефалографического датчика 5-9 МГц для оценки комплекса лобково-висцеральных мышц (PVM). В какой плоскости выполняется 3D-сканирование, как показано на изображении А? _____

Рис. 28

С какой стороны влагалища во всех трех ортогональных плоскостях видна центральная контрольная точка (CRP)? _____

В какой плоскости оператор переместил бы CRP для оценки состояния уретры, поскольку она находится в режиме объемной развертки? _____

При наведении (зеленой) линии отсчета на CRP в плоскости A визуализированное изображение демонстрирует комплекс PVM. Есть ли признаки отрыва? _____

Случай 14, Рисунки 29-31

Рис. 29 и 30 демонстрируют поперечные изображения среднего и нижнего сегмента матки, а рис. 31 представляет собой парасагиттальное изображение периферической сосудистой сети матки у 38-летней пациентки с хронической центральной тазовой болью, описанной как “ноющая”. Обследование проводилось с использованием электронного преобразователя 5-9 МГц. Яичники выглядят нормальными и здесь не представлены.

Рис. 29

Рис. 30

Рис. 31

Даже без применения цветной допплерографии имеются четкие признаки диффузных аномально выраженных сосудов размером 6 мм (золотая линия). На рис. 31 показано, как изменилась сосудистая сеть матки после выполнения пациенткой операции Вальсальвы. Использование допплерографии для демонстрации ретроградного кровотока может быть очевидно с помощью цветового допплеровского кровотока или допплеровской спектральной формы волны, но здесь это не выполняется.
- a.

Каков типичный переднезадний диаметр венозных сосудов яичников? _____

Диаметр тазовых сосудов остается неизменным, уменьшается или увеличивается при применении Вальсальвы? _____

Заметные диффузные периферические сосуды матки указывают на какой диагноз? _____

У этой пациентки больше шансов быть нерожавшей или многоплодной? _____

Случай 15, Рисунки 32 и 33

Рис. 32 и 33 представляют собой сагиттальные и поперечные изображения 24-летней женщины с бесплодием и меноррагией в анамнезе, или аномальным маточным кровотечением, на 8-й день цикла.

Рис. 32

Рис. 33

В каком положении находится матка? _____
43.

Нормальный эндометрий на 8-й день не будет иметь такого внешнего вида, как показано на фиг. 32 и 33 . Обратите внимание, что тонкая гиперэхогенная слизистая оболочка эндометрия, представляющая базальный эндометрий (золотая стрелка), полностью покрывает тонкий гипоэхогенный слой, представляющий функциональный слой, который полностью покрывает гладкостенную гомогенную гиперэхогенную структуру центральной полости эндометрия. На какой фазе менструального цикла подтверждается такое появление эндометрия?

Постменструальный период

Ранняя пролиферативная фаза

Фаза пролиферации

Середина цикла

Секреторная фаза

Опишите центральную массу с точки зрения размера. _____

Определение того, является ли происхождение этого центрального поражения эндометриальным или маточным по своей природе, имеет решающее значение для достоверности диагностики и клинического планирования. Как цветная доплеровская картина (рис. 33 ; цветное изображение черно-белое) помогает установить диагноз? _____

Случай 16, Рисунки 34-36

На рис. 34-36 приведены разрезы эндометрия в трех отдельных случаях, направленных по поводу аномального маточного кровотечения с обильными менструациями в качестве основного симптома. Во всех трех случаях была выполнена соногистерография с введением стерильного физиологического раствора в полость эндометрия. Введенная жидкость может вводиться через различные типы катетеров. В этих случаях 10 куб. см стерильной бактериостатической воды вводили через 5-кратный катетер Гольдштейна, чтобы расширить эндометрий и лучше очертить полость, которая, возможно, просто имела неправильную утолщенную слизистую оболочку до процедуры. Измерения эндометрия должны быть включены во все обследования перед процедурой соногистерографии.

Какие внутриполостные находки демонстрируют все три случая? ____

В каком из случаев обнаружено единичное поражение? _____

Как цветовая силовая допплерография повышает достоверность диагностики на рис. 35 ? _____

Лучшее время для проведения соногистерограммы — сразу после менструации, чтобы отслоившийся функциональный слой оставил тонкий базальный слой эндометрия. Свидетельствуют ли эти изображения процедуры о том, что время для процедуры было выбрано правильно? _____

Показывает ли цветовой доплер какие-либо значения скорости на изображении ( рис. 36 )? _____

Рис. 36 . Правильно ли настроено приложение цветовой допплерографии для визуализации сосудистой сети с наименьшим кровотоком? _____

Рис. 34

Рис. 35

Рис. 36

Какое из следующих описаний процедуры лучше всего описывает результаты, показанные на рис. 36?

В стерильных условиях и с согласия пациента была выполнена соногистерограмма с использованием 5-кратного катетера Гольдштейна и без инцидентов было введено 10 куб. см стерильной бактериостатической воды.
Результаты, полученные в полости, включают следующее:
- a.

Было визуализировано поражение эндометрия, которое выглядит гиперэхогенным по сравнению с прилегающим миометрием. Цветная допплерография показывает питающие сосуды, входящие в центральное поражение. Находка соответствует полипу эндометрия.

- b.

Были визуализированы множественные поражения эндометрия. Эхо-картина поражений изоэхогенна миометрию. Цветная допплерография выявляет периферический концентрический рисунок кровотока. Результаты соответствуют подслизистым лейомиомам.

- c.

Были визуализированы множественные поражения эндометрия в переднем и заднем сегментах эндометрия, которые кажутся изоэхогенными по сравнению с прилегающим эндометрием. Цветная допплерография выявляет питающие сосуды, входящие во все очаги поражения. Результаты соответствуют полипам эндометрия.

- d.

Визуализируется поражение передней слизистой оболочки эндометрия, которое кажется гиперэхогенным по сравнению с прилегающим миометрием. Цветная допплерография позволяет выявить питающие сосуды, входящие в очаг поражения.

- Кроме того, в эндометрии наблюдается несколько миоматозных поражений, происходящих из задней границы раздела эндометрий–миометрий. Эхо-картина поражений изоэхогенна миометрию. Цветная допплерография выявляет периферическую концентрическую картину течения каждого поражения. Результаты согласуются с сопутствующими полипами эндометрия и подслизистыми лейомиомами.

Случай 17, Рисунки 37 и 38

На рис. 37 и 38 показано, как 3D может улучшить оценку параовариальной структуры, которая воспринимается как загнутая сама на себя. В этом случае безэховая извилистая структура была случайно обнаружена у 33-летней женщины с двусторонними нормальными яичниками. После того, как был выполнен набор 3D-объема, было произведено вращение осей X, Y и Z на панели управления исследованием для удлинения любой изогнутой конструкции. Сквозная трассировка, выполняемая экспертом либо во время осмотра, либо после осмотра на 3D-рабочей станции, затем может быть проведена по изгибам змеевидной безэховой структуры.

Рис. 37

Рис. 38

На изображении кривые будут удлиненными, как если бы ”изогнутые“ компоненты были «растянуты”, как показано на правой половине фиг. 37 и 38 (вверху).
В таких случаях показано, что каждый из них представляет собой единую структуру, растянутую и затем измеренную для получения более реалистичной оценки длины. 3D-изображение имеет соответствующие штангенциркули с 2D, которые также расположены сбоку изображений. Рис. 38 (нижний правый экран) демонстрирует 3D-визуализированное изображение структуры, как если бы она была видна с торца. Плоскости могут быть сдвинуты параллельно по всей длине. Хотя 2D-визуализация может довольно легко привести к тому же диагнозу, это еще один пример того, как 3D-визуализация может легко улучшить диагностические результаты. Что такое сонографический диагноз? _____

Случай 18, Рисунки 39 и 40

На рис. 39 и 40 показан объемный 3D-снимок нормальной матки 31-летней женщины.

Рис. 39

Рис. 40

В какой плоскости выполняется начальная 3D-развертка? _____
50.

Какое из перечисленных ниже положений матки является правильным [переднее (AV), ретровертированное (RV), нейтральное, антефлексированное (AF), ретрофлексированное (RF)]?

AV, AF

AV, RF

Нейтральный

RV, RF

RV, AF

Поскольку матка находится в ПЖ, 3D-визуализированное изображение будет перевернутым при обычном 3D-форматировании, но его можно повернуть на 180 градусов по оси Z, чтобы увидеть его в более интуитивно понятном типичном вертикальном виде, как показано на рис. 40 .
Обратите внимание, что, по-видимому, имеется тонкая “оболочка” над правым сегментом средней части матки / роговицы (белая стрелка). Это не артефакт, а реальная анатомия на изображении, потому что зеленая линия отсчета (LOR) на 3D-наборе объемов (рис. 39 ) не доходит полностью до фундального конца эндометрия (стрелки), оставляя на изображении часть миометрия.
Если бы дно матки в плоскости А (на экране справа) было повернуто по оси Z к верхней части экрана, а ЛОР был бы немного опущен, изображение было бы четким. Это кажется немного несерьезным для обычного 3D-объема нормальной матки, но осознание этого факта может предотвратить ненужный ошибочный диагноз, особенно при наличии патологии. Если использовать доступные инструменты для обычных обследований, это будет не так сложно при аномальной анатомии, когда необходима уверенность в 3D-манипуляциях.