Обзоры случаев 129-150

Краткое описание

Тема 8, рисунок 279
Случай 129, рисунок 280
Случай 130, рисунок 281
Случай 131, рисунки 282-284
Случай 132, рисунок 285
Случай 133, рисунок 286
Случай 134, рисунки 287-291
Случай 135, рисунок 292
Случай 136, рисунок 293
Случай 137, рисунок 294
Случай 138, рисунки 295-297
Случай 139, Рисунки 298-301
Случай 140, рисунки 302 и 303
Случай 141, рисунок 304
Случай 142, Рисунки 305-308
Случай 143, рисунок 309
Случай 144, рисунок 310
Случай 145, рисунок 311
Случай 146, Рисунки 312-314
Случай 147, рисунок 315
Случай 148, рисунок 316
Случай 149, рисунок 317
Случай 150, рисунок 318

Тема 8, Рисунок 279

Рис. 279 . Тема: Масштабирование “чтения” в сравнении с масштабированием “Записи”.

Рис. 279

Увеличение ультразвукового изображения обычно выполняется самим исследователем; однако, чтобы увеличить изображение простым поворотом ручки увеличения, каждый пиксель будет увеличен («читаемый” зум). По мере увеличения изображения частота кадров (FR) или количество снимков в секунду изменяться не будут, а разрешение изображения будет снижаться по мере его увеличения, потому что все, что при этом происходит, — это увеличение пикселей. Если исследователь нажмет на ручку увеличения с высоким разрешением, на экране появится прямоугольник, размер которого может быть изменен (сужен, удлинен и т.д.) исследователем, чтобы повторно получить акустические линии в интересующей области внутри прямоугольника (это “перепишет” масштабирование). Это увеличивает FR и приводит к увеличению изображения с более высоким разрешением. FR виден на всех изображениях (желтые стрелки) и, как видно, одинаков при частоте 50 Гц для исходного изображения и увеличенного изображения для чтения, но при частоте 95 Гц для увеличенного изображения для записи с улучшенным разрешением. Не путайте ”частоту кадров“ с ”частотой» преобразователя.

Случай 129, рисунок 280

На рис. 280 показаны 2D поперечные и сагиттальные изображения правого яичника с использованием эндовагинального датчика (EV) с частотой 4-8 МГц у 44-летней многородящей пациентки, направленной по поводу клинического полнокровия придатков. Ультразвуковое исследование левого яичника в норме и не представлено.

Рис. 280

Измерения можно произвести после обследования. Длина каждой линии до точки или от точки до линии вдоль боковой части изображения составляет 0,5 см. Какой из перечисленных ниже является правильным аномальным размером правого яичника, исходя из размеров штангенциркуля сбоку от изображений?
- a.

20 × 12 × 10,4 см

10 × 6 × 5,2 см

Рис. 280 . Что из приведенного ниже лучше всего описывает эхо-картину массы яичников?

Сложный, преимущественно кистозный по внешнему виду, с множественными скоплениями сосочков вокруг единственной вертикальной перегородки

Сложный, преимущественно твердый на вид, с диффузными гипоэхогенными узлами внутриовариальной стенки

Безэховая эхо-картина с множественными, диффузными, округлыми гиперэхогенными суб-поражениями

Гетерогенный, со сложным, преимущественно кистозным внешним видом

Случай 130, рисунок 281

На рис. 281 показаны изображения 32-летней многородящей пациентки с неспецифическими, но постоянными болями в области таза и диспареунией. Оба яичника хорошо визуализируются, находятся в пределах нормы и не представлены. Верхнее левое изображение представляет собой 2D-сагиттальное изображение средней линии ЭВ с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц, а нижнее правое — постобработанное поперечное изображение средней части матки для устранения эхо-сигналов среднего уровня (для повышения контрастности). Обратите внимание, что матка выглядит объемной в целом. На нижнем левом изображении показан цветной доплеровский сосудистый рисунок. Основываясь на этих изображениях, ответьте на следующие вопросы «Да» или «Нет».

Эндометрий на эхо-картине выглядит трехслойным. _____

Матка диффузно однородна. _____

Граница раздела эндометрия и миометрия выглядит нечеткой. _____

Миометрий содержит диффузные небольшие гипоэхогенные поражения. _____

Присутствуют нормальные кисты наботиана. _____

Рис. 281

Результаты сонографии согласуются с какими двумя из следующих?

Аденомиоз

Лейомиома

Саркома матки

Карцинома эндометрия

Случай 131, рисунки 282-284

На рис. 282-284 приведены изображения 50-летней пациентки с подозрением на правостороннее образование в области таза, обнаруженное при клиническом обследовании с использованием датчика 3D EV с частотой 5-9 МГц. Ультразвуковое исследование левого яичника в норме и не представлено. Правый придаток предстает как сложное образование, преимущественно кистозного вида, с гиперэхогенным компонентом неправильной формы, размером 1,67 × 2,85 × 2,15 см, видимое в виде большого узелкового образования в верхней части образования (суппорты). Отмечается проходящая вертикально перегородка с неравномерно изменяющейся толщиной и гиперэхогенным рисунком. Исходя из трехмерного объема правого яичника, приблизьте размеры придатков. _____

Рис. 282

Рис. 283

Рис. 284

На рис. 283 показана цветовая доплеровская картина сосудистого кровотока массы. 2D-изображение цветной силовой допплерографии (экран слева) демонстрирует только единичный разрез всей сосудистой сети внутри или вокруг образования; следовательно, общее 3D-визуализированное изображение (экран справа) усиливает общее подозрение на аномальный внутримассовый компонент с визуализацией диффузного заметно усиленного кровотока.

При наличии сомнительной внутримассовой гиперваскуляризации исследователь должен уменьшить частоту следования импульсов (PRF), чтобы максимально улучшить картину кровотока. Если поток становится “размытым” на вид, так что искусственные цвета делают пикселизированным весь цветовой блок, PRF был установлен слишком низким. При достижении этого порога PRF можно постепенно увеличивать до тех пор, пока румянец не исчезнет, оставляя реальную минимальную картину течения, как видно на 2D-цветовых доплеровских изображениях.
Как только будет установлена повышенная сосудистость, важно проанализировать сосуды с помощью доплеровского спектрального анализа формы волны скорости, как показано на рис. 284 . Скорости отображаются на экране при выполнении любых количественных доплеровских спектральных измерений. Какой индекс доплеровской скорости является наиболее надежным для оценки характера кровотока в яичниках при наличии гиперваскуляризации — пиковая систолическая скорость (PSV), конечная диастолическая скорость (EDV) или индекс резистивности (RI)? _____

Случай 132, рисунок 285

Рис. 285 представляет собой одиночное 2D-трансперинеальное изображение внутреннего анального сфинктера (IAS) с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц. Ответьте на следующие вопросы.

Симметричны ли переднезадние размеры всех четырех квадрантов IAS? _____

Есть ли нарушения в работе IAS? _____

Есть ли возвышение центральной слизистой оболочки? _____

На каком уровне комплекса анального сфинктера сделано это изображение? _____

Рис. 285

Случай 133, рисунок 286

На рис. 286 показана вагинальная манжета с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц на 36-летней пациентке, перенесшей трансвагинальную гистерэктомию (s / p) с эндометриозом в анамнезе, послеоперационными болями и диспареунией. На верхнем изображении экрана показана самая передняя влагалищная манжетка в поперечной плоскости. Обратите внимание, что манжета имеет ровный контур и однородный эхо-рисунок (золотые стрелки).

Рис. 286

Является ли криволинейная манжетка гиперэхогенной, изоэхогенной или гипоэхогенной по отношению к прилегающей стенке мочевого пузыря?
- a.

Гиперэхогенный

Изоэхогенный

Гипоэхогенный

Случай 134, рисунки 287-291

Фиг. 287-291 демонстрируют трансабдоминальные 2D-изображения органов малого таза и 3D-визуализированные изображения пациентки с живой 13-недельной внутриутробной беременностью (ВМП) с использованием трансабдоминальных трансабдоминальных 3D-преобразователей 1-5 МГц и 2-6 МГц. Левый придаток демонстрирует большое, хорошо очерченное, сложное, преимущественно твердое образование размером 13,5 × 9,19 × 12,06 см, непосредственно прилегающее к левой стороне матки с отмеченной обильной сосудистостью ( рис. 287 ).

Образование прилегает к матке или отделено от нее ( рис. 288 )? _____

Рис. 288

Является ли эхогенность образования гипоэхогенной, изоэхогенной или гиперэхогенной по сравнению с маткой? _____

Рис. 287

При любой массе органов малого таза крайне важно продемонстрировать отдельные яичники как отдельные или часть массы. См. Рис. 289 и 290 . Присутствует ли какой-либо из яичников в составе опухоли? Ответьте «Да» или «Нет».

Осталось _____

Правильно _____

Рис. 289

Рис. 290

На рис. 291 показано визуализированное в 3D изображение ВМП и прилегающего образования, которое помогает продемонстрировать относительный размер образования к текущему размеру ВМП. Каков объем опухоли? _____

Рис. 291

Основываясь на приведенных выше оценочных соображениях, какой из перечисленных ниже диагноз наиболее вероятен для этого образования?

Подслизистая лейомиома

Экзофитная субсерозная лейомиома

Субсерозная лейомиома

Лейомиома на ножке

Случай 135, рисунок 292

Рис. 292 обозначен как поперечное изображение шейки матки (стрелка) с использованием ЭВ-преобразователя 4-8 МГц. На всем разрезе шейки матки видны диффузные гипоэхогенные структуры овальной формы размером от 2 до 20 мм, что соответствует наличию диффузных кист наботиана. Вызывает ли беспокойство у лечащего врача количество и размер кист наботиана? _____

Рис. 292

Случай 136, рисунок 293

Рис. 293 представляет собой случайную находку на средне-сагиттальном изображении нижнего сегмента матки / границы раздела шейки матки с использованием датчика EV 5-9 МГц при проведении обследования на наличие аномального маточного кровотечения. Отображается ли на изображении доплеровский цветовой поток, доплеровская цветовая мощность или доплеровская спектральная форма волны? _____

Рис. 293

На что указывают стрелки?

Сдавление эндометрия / шейки матки передней миомой

Повышенный уровень эндометрия при рубце после кесарева сечения

Полип эндометрия

Сдавление эндометрия / шейки матки задней миомой

Каково расстояние от наиболее передней части приподнятой поверхности раздела до передней стенки матки?

1 мм

2 мм

3 мм

4 мм

5 мм

Случай 137, рисунок 294

На рис. 294 показаны два трансперинеальных изображения трансобтюраторной ленты (TOT) в плоскости С, взятые вне контекста двух 3D-наборов объемов с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц. При наличии расширенного объема можно изменять анатомию, поворачивая каждый сетчатый компонент в боковую сторону.

Рис. 294

С какой стороны пациента находится сетка на изображении А? Справа или слева? _____

Случай 138, Рисунки 295-297

Фиг. 295-297 демонстрируют образование придатков, которое было случайным обнаружением при использовании датчика 3D EV с частотой 5-9 МГц у 46-летней пациентки, которая проходила клиническое обследование на предмет полноты в области таза. Оба яичника выглядят в пределах нормы и не представлены. Рис. 295 представляет собой 2D-изображение многоокулярного поражения левого придатка, расположенного рядом с левым яичником. При повороте датчика на 90 градусов от исходного 2D-изображения эта структура выглядит как змеевидная структура, загнутая сама на себя. ( Рис. 296 ). С помощью трехмерной объемной развертки этой плоскости был выполнен трехмерный сквозной след извилистой безэховой структуры ( рис. 297 ) (“растянутый”). Это может произойти только в том случае, если складки прилегают друг к другу, как показано здесь. При растяжении можно точно измерить длину (экран справа). Если они НЕ являются смежными, это указывает на то, что поражение представляет собой более одной структуры. Какой наиболее вероятный диагноз для этого образования придатков?

Аномальная петля тонкой кишки

Расширенная фаллопиева труба

Множественные параовариальные кисты

Расширенная периферическая гиперваскуляризация матки

Рис. 295

Fig. 296

Рис. 297

Случай 139, Рисунки 298-301

На рис. 298-301 показаны случаи 33-летнего пациента, обратившегося в отделение неотложной помощи с острой болью в левом нижнем квадранте с использованием ЭВ-преобразователя 4-8 МГц. Последняя менструация у нее была 15 дней назад. Рис. 298 — поперечное изображение середины матки. Правый яичник выглядит нормальным и не представлен. На что указывают золотые стрелки? ____

Рис. 298

Рис. 299

Рис. 300

Рис. 301

На рис. 299 и 300 показаны поперечные разрезы через левый яичник под углом 90 градусов к тому месту, где видна золотая звездочка на сагиттальном разрезе на рис. 301 . Размеры яичника 4,2 × 4,97 × 5,2 см. Учитывая его сложный внешний вид, важно подробное описание левого яичника. Какое из приведенных ниже описаний левого яичника является наиболее оптимальным?

Левый яичник состоит из безэхового образования овальной формы размером 2,59 × 1,65 см, примыкающего к гладкостенному гиперэхогенному образованию размером 3 × 4,5 см.

Левый яичник состоит из билобулярных образований с безэхогенным передним сегментом размером 2,59 × 1,65 см, примыкающим к однородному заднему сегменту размером 3 × 4,5 см.

Левый яичник состоит из билобулярных образований с безэхогенным передним сегментом размером 2,59 × 1,65 см, примыкающим к неоднородному заднему сегменту размером 3 × 4,5 см.

Левый яичник состоит из неоднородного образования овальной формы размером 2,59 × 1,65 см, примыкающего к гладкостенному гиперэхогенному образованию размером 3 × 4,5 см.

Что из нижеперечисленного не является сонографическим дифференциальным диагнозом для вышеуказанных результатов?

Геморрагическое желтое тело

Билобулярные фолликулярные кисты

Новообразование левого яичника

Эндометриома

Случай 140, Рисунки 302 и 303

На рис. 302 показано изображение матки в средне-сагиттальной области с использованием ЭВ-преобразователя 4-8 МГц в конце соногистерограммы, в течение которого в полость эндометрия было введено 5 куб. см физиологического раствора. На рис. 303 показаны увеличенные изображения полости при сагиттальном и поперечном разрезах. Какие два из следующих параметров указывают на то, что изображения на рис. 303 были увеличены для “записи”, а не для ”чтения»?

Разрешение изображения на рис. 303 выше, чем на рис. 302 .

Разрешение изображения на рис. 302 выше, чем на рис. 303 .

Частота кадров выше на рис. 302 по сравнению с рис. 303 .

Частота кадров выше на рис. 303 по сравнению с рис. 302 .

Рис. 302

Рис. 303

Случай 141, рисунок 304

Рис. 304 представляет собой средне-сагиттальное изображение передней части матки 38-летней пациентки с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц. О какой фазе эндометриального цикла свидетельствует это изображение?

Ранний пролиферативный

Поздний пролиферативный

Середина цикла

Секреторный

Рис. 304

Случай 142, Рисунки 305-308

Фиг. 305-308 — это 2D-изображения 41-летней пациентки, сделанной с использованием ЭВ-датчика 4-8 МГц для оценки состояния правого яичника, которое, как считалось, было аномальным при другом ультразвуковом исследовании 3 недели назад. Левый яичник казался нормальным при обоих обследованиях и не был продемонстрирован. Обратите внимание, что размеры правого яичника в норме составляют 3,3 × 2,5 × 2,47 см.

Рис. 305

Fig. 306

Рис. 307

Рис. 308

Хотя объем яичников в пределах нормы, как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях наблюдается хорошо очерченный гетерогенный центральный подкомпонент размером 2,47 × 2,10 см. Внутри подсегмента имеются множественные безэховые структуры овальной формы размером до 13 мм, как показано на рис. 307 (золотые стрелки). Кроме того, в подкомпоненте, по-видимому, присутствует несколько нитевидных линейных структур (красные стрелки, рис. 307 ), а доплеровская спектральная форма сигнала сосудистости выявляет индекс резистивности (RI), равный 0,38 ( рис. 308 ).
Какая из перечисленных причин является наименее вероятной этиологией этих находок?
- a.

Простое желтое тело

Новообразование яичников

Фолликулярные кисты

Геморрагическое желтое тело

Множественные фолликулы

Случай 143, рисунок 309

На рис. 309 показан трансперинеальный объем тазового дна 3D, установленный пациенту с анальным недержанием. На основании С-плоскости и визуализированных изображений, есть ли признаки отрывного повреждения? _____

Рис. 309

Случай 144, рисунок 310

На рис. 310 показано трансабдоминальное изображение левого яичника с использованием датчика 2-5 МГц 50-летней пациентки в перименопаузе с клинически пальпируемым образованием придатков в левом нижнем квадранте, размером более 8 × 10 см, с использованием трансабдоминального исследования с частотой 2-5 МГц. Какова глубина обзора для этого изображения?

11 см

12 см

Рис. 310

Рис. 310 . Хотя на этом разрезе видны два фолликула нормального вида (красные стрелки), общую эхо-картину яичника лучше всего описать следующим образом:

Гетерогенный; сложный, преимущественно кистозный по внешнему виду, с усилением звука сзади и неправильным контуром

Неоднородный; сложный, преимущественно твердый на вид, с усилением звука сзади и неправильным контуром

Гетерогенный; сложный, преимущественно кистозный по внешнему виду, с затенением заднего слухового прохода и гладким контуром

Неоднородный; сложный, преимущественно твердый на вид, с затенением заднего слухового прохода и гладким контуром

Случай 145, рисунок 311

Поскольку соногистерограмма почти завершена, в цервикальном канале почти всегда остаются остатки введенного физиологического раствора, во время которых исследователь может исключить наличие дополнительных результатов при удалении датчика EV. На рис. 311 показано изображение нижнего сегмента матки/ шейки матки в сагиттальной плоскости в МЛ с использованием ЭВ-преобразователя 4-8 МГц у 42-летней пациентки, у которой во время процедуры были обнаружены полипы эндометрия. У пациентки обнаружено неправильной формы удлиненное гиперэхогенное поражение шейки матки (красная стрелка), которое хорошо визуализируется по остаточной жидкости и предположительно представляет собой полип шейки матки.

Рис. 311

Дополнительная случайная находка отмечена на том же снимке (белая стрелка). Какой вопрос следует задать из истории болезни пациента? _____

Случай 146, Рисунки 312-314

На рис. 312-314 представлены трансперинеальные изображения 54-летней пациентки с ургентным и стрессовым недержанием мочи, сделанные с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц. Она думает, что в 2003 году ей делали субуретральную перевязку, но она не уверена. Учитывая неуверенность пациентки в том, была ли ей наложена повязка 17 лет назад, цель обследования — подтвердить ее наличие, а также оценить анатомию, чтобы объяснить причину ее симптомов. На рис. 312 показан объемный 3D-снимок тазового дна. Ответьте на следующие вопросы «Да» или «Нет».

Контур мочеиспускательного канала находится в пределах нормы. _____

Мочевой пузырь полон. _____

Центральная контрольная точка расположена в дистальном отделе мочеиспускательного канала. _____

Плоскость С (слева и справа внизу экрана) представляет собой аксиальный разрез уретры. _____

На этом изображении субуретрального слинга нет никаких доказательств. _____

Рис. 312

На рис. 313 показан второй объемный 3D-снимок, сделанный в плоскости, немного отклоненной от средней линии тазового дна, у того же пациента, на котором теперь виден гиперэхогенный очаг кзади от дистального отдела уретры в плоскости «А» (золотая стрелка). В какой из двух других ортогональных плоскостей видна основная часть фокуса (соответствующая сетке) — В плоскости В или С? _____

Рис. 313

Обратите внимание на рис. 314 , что трансперинеальный преобразователь расположен под крутым углом назад к сетке, так что зеленую линию отсчета 3D volume sweep можно переместить прямо к сетке, чтобы создать лучшее приближение к визуализированному изображению, на котором теперь отображается вся сетка из стороны в сторону (красные стрелки), тогда как на плоскости B показана только левая рука. На каком уровне находится слинг относительно уретры — проксимальном, среднем или дистальном? _____

Рис. 314

Случай 147, рисунок 315

На рис. 315 показана информация об инструментах, доступная на экране ультразвукового исследования, которую можно увидеть во время обследования и после него на каждом сохраненном изображении. Ультразвуковые системы довольно разнообразны по расположению, но, потратив время на то, чтобы посмотреть, где они расположены в вашей системе, вы получите инструменты для проверки и улучшения результатов обследования. Посмотрите на экран и ответьте на следующие вопросы.

FR — это количество изменений изображения в секунду. Что такое FR? _____

Можно ли оценить сосудистость с помощью цветовой допплерографии допплеровского цветового потока? _____

Какова частота датчика? _____

Какими двумя способами можно увидеть глубину обзора на этом экране? _____

Рис. 315

Случай 148, рисунок 316

Части А и В на рис. 316 представляют собой два изображения комплекса анального сфинктера (ASC) с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц. Ответьте на следующие вопросы.

Эти снимки трансперинеальные или эндоанальные? _____

Интактен ли внутренний анальный сфинктер на этих уровнях? _____

Имеется ли возвышение центральной слизистой оболочки на этих уровнях? _____

Выглядят ли расположения 12, 3, 6 и 9 ОС симметрично на изображении А? _____

Выглядят ли расположения 12, 3, 6 и 9 ОС симметрично на изображении В? _____

Что находится в дистальном комплексе ASC — A или B? _____

Рис. 316

Случай 149, рисунок 317

На рис. 317 представлены 3D-визуализированные изображения стенки просвета мочевого пузыря двух бессимптомных пациентов с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц. Иногда идиопатические легкие трабекуляции можно выявить у бессимптомного пациента при проведении трансперинеального исследования тазового дна. На каком из изображений видны легкие трабекуляции — A, B или на обоих? _____

Рис. 317

Случай 150, рисунок 318

На рис. 318 представлен объемный 3D-снимок 63-летнего пациента с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц. В какой из ортогональных плоскостей (A, B или C) измеряется длина уретры? _____

Рис. 318

Центральная контрольная точка находится в проксимальном, среднем или дистальном отделе мочеиспускательного канала? _____