Обзоры случаев 151-165

Краткое описание

Тема 9, рисунок 319
Случай 151, Рисунки 320 и 321
Случай 152, Рисунки 322-327
Случай 153, Рисунки 328-331
Случай 154, Рисунки 332 и 333
Случай 155, Рисунки 334-337
Случай 156, рисунок 338
Случай 157, Рисунки 339-341
Случай 158, рисунок 342
Случай 159, Рисунки 343 и 344
Случай 160, Рисунки 345 и 346
Случай 161, рисунок 347
Случай 162, Рисунки 348-352
Случай 163, Рисунки 353-356
Случай 164, рисунок 357
Случай 165, рисунок 358

Тема 9, Рисунок 319

Рис. 319 . Тема: Информации на экране 3D-настройки громкости предостаточно.

Рис. 319

Хороший набор объемных изображений 3D позволит получить много информации на одном экране. Это трансперинеальный объемный 3D-набор с визуализированным изображением 75-летнего пациента, у которого проблемы с мочеиспусканием и в анамнезе была наложена уретральная повязка по поводу недержания мочи. Показано второе визуализированное изображение (экран справа).
Плоскость А представляет собой средне-сагиттальный разрез мочеиспускательного канала, который сжимается кпереди в средне-дистальном сегменте с помощью эхогенной повязки (желтая стрелка), в результате чего проксимальный отдел мочеиспускательного канала расширяется (красная стрелка), средний сегмент становится очень тонким, а дистальный — коротким (белая стрелка). Плоскость В расположена кзади от уретры и демонстрирует коронарный разрез стропы в центральной контрольной точке (CRP) плоскости А. Плоскость С — это аксиальный разрез стропы, видимый кзади от сжатого мочеиспускательного канала (зеленая стрелка). Не забудьте воспользоваться вертикальными и горизонтальными частичными линиями по краям изображений, которые пересекаются в области CRP.
Зеленый квадратный значок, видимый сбоку от изображений A и B, указывает на правую сторону пациента. Зеленый ромб на изображении C указывает на переднее направление. Зеленая линия отсчета подведена к CRP, чтобы обеспечить наилучший обзор средне-дистального расположения слинга.
Нижнее правое изображение набора объемов на экране представляет собой визуализированный вид уретры и слинга позади нее. Обратите внимание на нетипичный вид сдавленного мочеиспускательного канала (зеленая стрелка) на 3D-изображениях. Эта компрессия приводит к расширению проксимального отдела мочеиспускательного канала и заметному увеличению мочевого пузыря, что частично проявляется в выпадении снизу-кзади.

Случай 151, Рисунки 320 и 321

Рис. 320 представляет собой трансперинеальный объемный 3D-снимок 54-летней пациентки со стрессовым недержанием мочи, которое ухудшилось после того, как была “резецирована” срединно-уретральная повязка, наложенная в стороннем учреждении.

Рис. 320

Ортогональные плоскости трехмерного объемного набора, относящиеся к мочеиспускательному каналу, относятся к тому, что исследователь использует в качестве исходной плоскости сканирования. В этом случае объемная развертка производится по средней линии (ML) сагиттального разреза; следовательно, изображение в плоскости A представляет собой сагиттальный разрез через мочеиспускательный канал.
Как показано на рис. 320 , плоскость B перпендикулярна плоскости A (светло-синяя вертикальная линия) в CRP. У пациента она расположена коронарно и кзади от уретры. Плоскость С расположена коронарно по отношению к плоскости А, как видно по красной горизонтальной линии. Операция проводится аксиально у пациента в проксимальном отделе мочеиспускательного канала.
На рис. 320 и 321 оцените общий вид уретры в ортогональных плоскостях, а также визуализированное изображение уретры в 3D.
- a.

Уретра неправильной формы или гладкая по контуру? _____

Есть ли признаки наличия полной, частичной или отсутствия остаточной гиперэхогенной сетки? _____

Помните, что верхняя часть экрана на трансперинеальном изображении находится ниже, поэтому нижняя часть экрана пациента находится выше. На визуализированном 3D-изображении (внизу справа) создается впечатление, что наблюдатель смотрит сверху на зеленую линию отсчета в плоскостях А и В, которая проходит “вверх” по уретре и выше пациента (к проксимальному уровню уретры). На экране слева от визуализированного изображения (внизу справа) изображен правый бок пациента. Видна ли остаточная сетка на визуализированном изображении преимущественно слева, в центре или справа от местоположения (ов) МЛ? _____

Рис. 321
3.

На рис. 320 обратите внимание, что CRP виден во всех трех плоскостях в месте остаточной сетки (белая стрелка). Куда помещать CRP, решает эксперт, в зависимости от назначения конкретных объемных плоскостей. В плоскости «А» виден ли CRP кзади от проксимальной, средней или дистальной части уретры? _____

Перемещение CRP — это роль экзаменатора во время обследования в зависимости от желаемой визуализации конкретной области, представляющей интерес. Его также можно перемещать на 3D workstation после экзамена для перемещения по сохраненному объему. Почему видна сетка, но не видна уретра в плоскости В?

Это не видно, потому что разрез B находится впереди мочеиспускательного канала, как видно на плоскости A из-за расположения CRP.

Это не видно, потому что разрез B находится справа от уретры, как видно на плоскости A из-за расположения CRP.

Это не видно, потому что разрез B находится кзади от уретры, как видно на плоскости A по расположению CRP.

Это не видно, потому что разрез B находится слева от уретры, как видно на плоскости A из-за расположения CRP.

На 3D-изображении сетка выглядит симметричной или асимметричной? _____

Случай 152, Рисунки 322-327

На рис. 322-327 представлены эндовагинальные изображения (ЭВ) 26-летней женщины с использованием датчика 3-9 МГц, у которой был диагностирован правосторонний тубоовариальный абсцесс (ТОА) размером 4 × 4 см по результатам ультразвукового исследования, проведенного в стороннем учреждении 6 недель назад. Ее последняя менструация (LMP) была 8 дней назад. Рис. 322 — изображение матки в средне-сагиттальной области. При сегодняшнем обследовании (синяя стрелка) количество свободной жидкости (ФЖ) в задней части кишечника (ПХД) минимально по сравнению с прошлым обследованием, при котором была отмечена умеренная ФЖ. Внешний вид левого яичника в пределах нормы (ВНЛ) ( рис. 323 ). Ответьте на следующие вопросы. В каком положении находится матка — антевертированная (AV), ретровертированная (RV), антефлексированная (AF), ретрофлексированная (RF) или нейтральная?

AV, AF

Нейтральный

RV, РФ

Рис. 322

Рис. 323

В какой фазе цикла находится эндометрий?

Ранний пролиферативный

Поздний пролиферативный

Середина цикла

Ранняя секреторная

Поздний секреторный

Рис. 324 и 325 . Какой из следующих параметров лучше всего описывает компонент правого яичника размером 3,51 × 2,28 × 2,45 см, который меньше, чем ранее заявленный размер 4 × 4 см?

Внутриовариальное поражение овальной формы с толстыми стенками и гиперэхогенной центральной областью

Толстостенное внутриовариальное поражение с гетерогенной гипоэхогенной центральной областью

Круглое, толстостенное внутриовариальное поражение с безэховой центральной областью

Овальной формы, тонкостенное внутриовариальное гомогенное гипоэхогенное центральное поражение

Рис. 324

Рис. 325

Рис. 326 и 327 . При первом обследовании не была получена доплеровская спектральная форма сигнала, включая индекс резистивности (RI) проблемной области. Описание какой цветовой допплерографии, приведенное ниже, наилучшим образом характеризует внутриовариальное поражение?

Диффузно-сосудистый с высоким RI

Центрально-сосудистый с низким RI

Периферические сосуды с низким RI

Периферические сосуды с высоким RI

Рис. 326

Рис. 327

Случай 153, Рисунки 328-331

На рис. 328-331 показаны объемные изображения ретровертированной матки 45-летней женщины с тазовыми болями в анамнезе с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц в формате EV 2D и 3D. У пациентки отрицательный уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Ее LMP была 19 дней назад. В каком положении находится матка? _____

На какой фазе эндометриального цикла виден УЗИ?

Постменструальный период

Пролиферативный

Середина цикла

Секреторный

На рис. 328 показана овальная безэховая структура, обозначенная буквой “А”. На рис. 329 показан объемный 3D-снимок с разверткой по средней сагиттальной линии и СРБ, размещенным в центральной части эндометрия. Теперь видна дополнительная безэховая структура с надписью “B” диаметром менее 1 мм. Идентифицируются ли безэховые структуры как “А” и “В” внутриэндометриально или на границе эндометрия и миометрия? _____

Рис. 328

Рис. 329

Рис. 329 . 3D-визуализированное изображение удалено. Плоскость “С” 3D-объемного набора была повернута против часовой стрелки (изогнутая стрелка), чтобы находиться вертикально по оси Z. Какие дополнительные данные (зеленые стрелки) отмечены?

Жидкость, свободная от яичников

Двусторонние диффузные фолликулы яичников

Извилистая периферическая сосудистая сеть

Нормальный внешний вид матки

Как цветная силовая допплерография, показанная на рис. 330 , подтверждает отрицательный уровень ХГЧ? _____

Рис. 330

Перемещая CRP в плоскости C к структуре A на рис. 331 , во всех трех плоскостях визуализируется более крупное поражение. Что из перечисленного является лучшим методом сонографической диагностики для этих результатов? _____

Жидкость, свободная от полости эндометрия

Рассасывающийся гестационный мешок

Кисты эндометрия

Спиральная артерия

Аденомиоз

Внутриутробная беременность (ВМП)

Рис. 331

Случай 154, Рисунки 332 и 333

На рис. 332 и 333 показан объемный набор с использованием электроэнцефалографического датчика 5-9 МГц у пациентки-гинеколога для оценки установки внутриматочной спирали (ВМС). Плоскости В и С прекрасно демонстрируют ответвления ВМС на фундальном конце полости эндометрия. Обратите внимание, что CRP (зеленые стрелки) визуализируется на ВМС на рис. 332, расположенной между двумя плечами (плоскости B и C). В каком положении находится матка — антевертированная (AV), ретровертированная (RV), антефлексированная (AF), ретрофлексированная (RF) или нейтральная?

AV, RF

Нейтральный

RV, РФ

Рис. 332

Рис. 333

Рис. 332 . Почему ножка ВМС не видна на этом наборе томов? _____

Определите помеченные структуры.

_____

Случай 155, Рисунки 334-337

В редких случаях может потребоваться необычное обследование, когда 3D-оценка будет единственным средством детализации результатов. На рис. 334-337 показаны случаи 60-летней пациентки в постменопаузе, приехавшей из Китая, которая была направлена по поводу увеличения матки и подозрения на образование в центре малого таза. Яичники были визуализированы, и у них появились ВНП, которые не показаны. Рис. 334 представляет собой средне-сагиттальное изображение увеличенной неоднородной матки с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц. Длина и переднезадний диаметр измеряются на 2D сагиттальном изображении. Измерьте поперечную ширину в венечной плоскости С на рис. 335 между двумя золотыми линиями и рассчитайте объем матки, используя измерения на рис. 334 и 335 . _______ см ³.

Рис. 334

Рис. 335

Эндометрий не был окончательно визуализирован на протяжении всего обследования из-за наличия диффузных миоматозных поражений различных размеров и эхо-паттернов, особенно в средней и задней части матки. Результаты соответствуют лейомиоме.

В начале 2-го обследования была отмечена гиперэхогенная криволинейная структура, видимая в нижнем сегменте матки (LUS; белые стрелки), как показано на фиг. 335–337 . Последующее трехмерное перемещение центральной контрольной точки на гиперэхогенную структуру на объемных изображениях ( рис. 336 и 337 ) и перемещение зеленой контрольной линии (LOR) через объемный набор в плоскостях A и B к гиперэхогенному фокусу позволяет увидеть его во всех трех плоскостях. Кроме того, перемещение ЛОР из латерального положения в медиальное на рис. 337 позволяет визуализировать всю округлую структуру. Что означает номер 1 на рис. 337 в плоскости А, С и визуализированных изображениях? _____
- a.

Неспецифический яичник

Кисты Наботиана

Левый яичник

Шейка матки

Задняя ЛУС

Правый яичник

Рис. 336
Рис. 337
21.

На рис. 337 показаны зеленые значки в форме ромба и квадрата по краям ортогональной плоскости, которые помогают определить направление, особенно в таких необычных случаях, как этот. Значки ромба и квадрата имеют одинаковое направление в наборе объемов, независимо от того, какие плоскости представлены.

Датчик находится во влагалище, поэтому алмаз во всех плоскостях уступает.
Плоскость С представляет собой коронарный разрез через LUS, поэтому квадрат находится спереди от пациента. Что из приведенного ниже является наилучшим описанием визуализированного изображения структуры?
- a.

4-сантиметровая гиперэхогенная округлая структура в смещенной нижней части левого эндометрия

2-сантиметровая гиперэхогенная округлая структура в смещенной нижней части левого эндометрия

4-сантиметровая гиперэхогенная округлая структура в смещенном нижнем правом отделе эндометрия

2-сантиметровая гиперэхогенная округлая структура в пределах смещенного нижнего правого эндометрия

Случай 156, рисунок 338

Рис. 338 представляет собой сагиттальное изображение матки по средней линии у пациентки с меноррагией в анамнезе после соногистерограммы. Основываясь на находке с золотой стрелкой, которая не была видна на снимке срединно-сагиттальной области, сделанном до процедуры, что из нижеперечисленного соответствует действительности?

Правая трубка заблокирована.

Левая трубка заблокирована.

По крайней мере, одна трубка запатентована.

Обе трубки запатентованы.

Рис. 338

Случай 157, Рисунки 339-341

На рис. 339-341 приведены изображения из объемного 3D-набора 34-летней пациентки с меноррагией, или аномальным маточным кровотечением. Ее LMP был 2 недели назад.

Вверху этого и любого другого изображения производителя будет указано место, где указаны частота датчика, глубина обзора, уровень увеличения при считывании и частота кадров (FR), как показано на рис. 339 (белая стрелка).

Рис. 339

В верхней строке указано, какой преобразователь используется, а именно криволинейный преобразователь EV 5-9 МГц. В левом нижнем углу указана глубина обзора (насколько велико поле зрения от преобразователя до нижней части изображения) на уровне 6,7 см, даже если изображение увеличено и не все видны штангенциркули по бокам; в центре указана величина увеличения исходного изображения в 1,4 раза; а в правом — FR или количество изменений изображения в секунду (Гц). Если вы узнаете, где находятся эти инструменты на экране, это повысит уверенность в вашем обследовании.
Внешний вид эндометрия выглядит неоднородным и указывает на наличие множественных внутриполостных поражений. Однако можно предположить, в какой фазе цикла она находится, по различному внешнему виду базальных и функциональных компонентов эндометрия.
- a.

Ранний пролиферативный

Поздний пролиферативный

Середина цикла

Ранняя секреторная

Поздний секреторный

При перемещении центральной контрольной точки в центральную полость эндометрия на рис. 339 увеличивается сложность поражения во всех трех плоскостях. На что указывают зеленые стрелки на визуализированном изображении рис. 340 ?

Базальный слой эндометрия

Функциональный слой эндометрия

Свободная жидкость в полости эндометрия

Интерфейс миометрия / эндометрия

Рис. 340

Является ли эхогенность комплекса внутриполостных поражений гипоэхогенной, изоэхогенной или гиперэхогенной по сравнению с эндометрием? ____

Внутриполостное поражение гладкое и единичное или неправильной формы и с множеством выпуклостей по контуру? _____

На рис. 341 представлен один срез цветного доплера эндометрия с последующей обработкой серой шкалой для увеличения очагов поражения. Что из следующего соответствует действительности?

В эндометрии обнаружено несколько питающих сосудов, ведущих к гипоэхогенным поражениям.

Эндометрий демонстрирует нормальную гладкую однородную эхо-картину без повышенной внутрипузырной васкуляризации.

Эндометрий демонстрирует неоднородный рисунок с несколькими поражениями и некоторой внутричерепной сосудистостью.

Эндометрий содержит несколько небольших подслизистых лейомиом с гиперваскуляризацией периферических сосудов.

Рис. 341

Каков наиболее вероятный диагноз для этих результатов? _____

Случай 158, рисунок 342

На рис. 342 показано образование придатков у пациента с болью в левом нижнем квадранте с использованием датчика EV с частотой 4-8 МГц. Правый яичник выглядит нормально и здесь не показан. Что из приведенного ниже является наилучшим описанием левого яичника?

Увеличенный левый яичник демонстрирует центральную однородную эхо-картину низкого уровня.

Увеличенный левый яичник демонстрирует сложный, преимущественно кистозный вид.

Увеличенный левый яичник демонстрирует центральный комплекс, имеющий преимущественно солидный вид.

Увеличенный левый яичник демонстрирует гетерогенный эхо-паттерн с неправильной гиперэхогенной массой.

Рис. 342

Рис. 342 . Какой сегментарный аспект образования вызывает большее беспокойство — A или B?

Случай 159, Рисунки 343 и 344

На рис. 343 и 344 показана плоскость С (в данном случае корональная) матки при обследовании для оценки действия внутриматочного контрацептива при отсутствии выпадения нитей. Плоскость С в наборе объемов представляет собой корональный разрез через плоскость А (которая является средне-сагиттальной), который выглядит горизонтальным; таким образом, при повороте по оси Z корональная плоскость теперь находится в вертикальном положении. Расположена ли ВМС в центральной полости эндометрия? _____

Рис. 343

Рис. 344

Можете ли вы увидеть следы строк на рис. 343 , рис. 344 , ни на том, ни на другом или на обоих? ______

Случай 160, Рисунки 345 и 346

На рис. 345 и 346 представлены изображения 30-летней женщины с менометроррагией в долгосрочной истории или аномальным маточным кровотечением (АУБ), сделанные с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц. Трехмерный объемный снимок матки и эндометрия демонстрирует секреторный эндометрий со скудным количеством свободной жидкости в полости эндометрия (золотые стрелки). Эндометрий на первый взгляд кажется относительно однородным; однако цветные 2D-допплеровские изображения (рис. 346 ) и высококонтрастная постобработка демонстрируют сосудистый поток и эхо-паттерны эндометрия, чтобы подтвердить, что из следующего?

В гетерогенном эндометрии не видно цветовых потоков.

Аномальный кровоток изображен в центре гетерогенного эндометрия.

Отмечен аномальный периферический отток гомогенного эндометрия.

Отмечено нормальное диффузное кровообращение в гомогенном эндометрии.

Рис. 345

Рис. 346

Какая из перечисленных ниже причин является наиболее вероятной?

Карцинома эндометрия

Дегенерирующая подслизистая лейомиома

Полипы эндометрия

Жидкость, свободная от полости эндометрия в середине цикла

Случай 161, Рисунок 347

Рис. 347 представляет собой увеличенное изображение внутреннего анального сфинктера (IAS).

Какова частота кадров этого обследования? _____

Исходя из частоты кадров и размера изображения, это, скорее всего, увеличенное изображение для чтения или увеличенное изображение для записи? _____

IAS нарушается откуда-куда (как по часам)? _____

Есть ли возвышение центральной слизистой оболочки? _____

На что указывают золотые стрелки? _____

На каком уровне проводится этот разрез — проксимальном, среднем или дистальном? _____

Рис. 347

Случай 162, Рисунки 348-352

На рис. 348-352 представлены результаты исследования 40-летней пациентки с меноррагией в анамнезе, у которой клинически была обнаружена увеличенная матка, с использованием ЭВ-преобразователя 5-9 МГц. Оба яичника выглядят нормальными и не представлены. В какой фазе менструального цикла находится эндометрий?

Постменструальный период

Пролиферативный

Середина цикла

Секреторный

Рис. 348

Рис. 349

Рис. 350

Рис. 351

Рис. 352

Большое миоматозное образование продолговатой формы легко идентифицируется в средне-заднем сегменте матки, что соответствует лейомиоме. Достаточно ли велика миома, чтобы повлиять на контур эндометрия? _____

На рис. 349 и 350 показано обработанное после измерения толщины эндометрия цветное изображение, на котором видно небольшое круглое гиперэхогенное поражение эндометрия, которое не было так хорошо оценено на начальном срединно-сагиттальном разрезе в серой гамме. Что касается базального слоя эндометрия, то поражение проявляется:

Гипоэхогенный

Изоэхогенный

Гиперэхогенный

Трехмерный объемный набор очага поражения с центральной контрольной точкой (зеленые стрелки), подведенной к очагу поражения, виден на рис. 351 перед получением визуализированного изображения. Нарис. 351 и 352 показано четко очерченное поражение на визуализированном изображении. Когда зеленая линия отсчета подведена к границе раздела эндометрия в плоскостях А и В, качество визуализируемого изображения ( рис. 352 ) успешно повышается. Наиболее вероятный сонографический диагноз:

Полип эндометрия

Субсерозная лейомиома

Карцинома эндометрия

Подслизистая лейомиома

Случай 163, Рисунки 353-356

45-летняя пациентка была направлена на повторное обследование образования придатков размером 6 × 6 см, которое было диагностировано как “простая киста” в другой центр визуализации. На рис. 353 показан объемный набор в 3D с использованием электронного преобразователя массы с частотой 5-9 МГц, при этом CRP виден в ожидаемом исходном месте развертки в середине объема. При параллельном смещении по всему объему к задней стенке образования, рис. 354 демонстрирует наличие неровностей стенки просвета и нескольких точечных эхогенных очагов (зеленые стрелки), которые не видны на начальных плоскостях A, B и C.

Рис. 353

Рис. 354

Дополнительный объем в 3D ( фиг. 355 и 356 ) подтверждает наличие нарушений при перемещении CRP в интересующую область вдоль задней стенки образования (желтая стрелка). Плоскость сбора данных (А) представляет собой сагиттальный разрез опухоли; следовательно, плоскость В является поперечной у CRP (в плоскости А), а плоскость С является коронарной по отношению к CRP (в плоскости А). Вращение по осям X, Y и Z дополнительно улучшило визуализацию изображения для создания более чистой поверхности.

Рис. 355

Рис. 356

Просмотрите зеленые значки, видимые на трехмерных объемных ортогональных плоскостях ( рис. 355 ), а также визуализированное изображение ( рис. 356 ). В каком направлении на пациенте находится значок ромба (белая стрелка)?
- a.

Превосходно

Хуже

Правильно

Оставлено

Задний

Передняя

В каком направлении на пациенте находится квадратный значок (красная стрелка)?

Превосходно

Хуже

Правильно

Оставлено

Задний

Передняя

Случай 164, рисунок 357

На рис. 357 показаны три отдельных двумерных аксиальных разреза сетки, обнаруженных на передней стенке влагалища у 51-летней пациентки с заменой сетки в анамнезе с использованием ЭВ-преобразователя 6-12 МГц. Показывает ли визуализация сетки на аксиальных разрезах, расположена ли сетка на уровне середины уретры? ___ __

Рис. 357

Случай 165, рисунок 358

На рис. 358 показаны два 2D-изображения мочеиспускательного канала с использованием трансперинеального преобразователя с частотой 6-12 МГц. Первый (на экране слева) находится в состоянии покоя, а второй (на экране справа) кашляет. На этом снимке хорошо видно расположение сетки (золотая стрелка). В каком сегменте уретры расположена сетка?

Проксимальный

Проксимальный-средний

Mid

Средне-дистальный

Дистальный

Рис. 358

Как изменяется мочевой пузырь при кашле?

Мочевой пузырь нормального вида в состоянии покоя остается в нормальном положении при кашле благодаря неподвижной сетке.

Нормально выглядящий мочевой пузырь в покое раздувается при кашле, выпячиваясь кзади неподвижной сеткой.

Мочевой пузырь нормального вида в состоянии покоя остается в нормальном положении при кашле благодаря подвижной сетке.

Нормально выглядящий мочевой пузырь в покое раздувается при кашле, выпячиваясь кзади подвижной сеткой.

На основании этих результатов можно сделать вывод, поддерживается или не поддерживается сеткой мочеиспускательный канал? _____